NU IN STRUCTURA Medicina Sportiva

literatura de specialitate a primit la fel de mult atenie ca i anterior cruciat

ligament ( ACL ) . De la ncercarea de a fi RST chirurgical
corecta integritatea anatomica a ligamentului n 1898 de ctre
Mayo Robards de astzi , fascinaia cu funcia sa este
protocoale precedent setting.1 de reabilitare pentru ACL
pacient au evoluat n literatura de specialitate , cuprinznd
programe de la ambele natur conservatoare , precum i
pathways.2 accelerat , 3 Dup cum afirm Frank4 , " este , n general,
a recunoscut c reabilitarea este esenial pentru succesul
tratamentul a ligamentului incrucisat anterior . " Curentul
tendin n reabilitare este de a stabili cai n conformitate cu
principii bazate pe dovezi ; acestea ncercare de a ne oferi cu
o cale Ned defi . Totui , variabilitatea pacient conduce la
eec pentru c modelele periferice pacient merge nerecunoscute ; acest
crete rata de nostru eecului secundar la arthrofi fibrozei fa
reamenajarea de relaxare comun .
Evoluia ACL n ceea ce privete metodele existente
pentru intervenia chirurgical a luat multe rsturnri de situaie i se transform n
ultimul sfert de secol . Desi procesul iniial de chirurgicale
intervenie este de peste 100 de ani , anatomice i mecanice
studii din 1970 au refi Ned procedura de
n mod semnificativ mbunti outcome.5 - 7 simultan cu
avansare de tehnica chirurgicala a fost tiinifi c raionamentul
de calea de reabilitare . Din cauza variaiei largi
n procedurile chirurgicale , este necesar specialistul reabilitare
pentru a manipula protocoale pentru a se potrivioperatie dat . acestea
concepte alimentatdezvoltarea unui model de protocol
design bazat pe metode de evaluare ; aceasta a produs reabilitare
tehnici care rezult n sufi cient latitudine pentru a regla
de variaie pacient .
n 1990, autorul principal al acestui capitol a ntreprins o
proces pentru a identifica elementele-cheie ale ACL reabilitare postoperatorie
i pentru a consolida tehnicile utilizate , prin furnizarea
o foundation.2 tiinifi , 8,9 Dezvoltarea unui consens
panel format din specialisti de reabilitare a explorat
diferite aspecte ale procesului de reabilitare i dovezi furnizate .
Efortul a culminat n lucrrile publicate de identificare
ed ca reabilitare pe baza de evaluare . Acest capitol att
exploreaz i descrie un algoritm de management postoperatorie
bazat pe acest format , care sporete succesul cititorului n
aceast populaie de pacieni . Terapeutul trebuie s evalueze urmtoarele
domenii : mecanica comune , tehnici chirurgicale , ale esuturilor moi
rspuns , functia musculare , funcia cartilajului articular , n comun
neurologie , i factorii psihologice .
Obiectivele programului
Cheia este de a identifica componentele de reabilitare care
terapeutul trebuie s se adreseze, n scopul de a restabili capacitatea de a
efectua activitatile de zi cu zi, i apoi se titreaza exercitarea
program pentru niveluri mai ridicate de activitate, pn cnd pacientul reuseste sa atinga
un nivel optim al funciei. Terapeutul consider a pus n scen
apropie i trebuie s evalueze interaciunea cum un component
este infl uenced de ctre un alt. Programul include urmtoarele
componente:
Restabilii gam comun de micare (ROM) pentru a evita duntoare
pierderea de micare (obiectiv primar)
Reglementarea durere postoperatorie, pentru a evita i influeneze pe ROM
i contracia muscular
Reducerea hemartroza postoperatorie, pentru a evita oprirea musculare
i arthrofi fibrozei
poart greutate avans i dezvoltarea de mers normal
mecanica, fara a afecta grefa biologic
Stabilirea secvene de exerciii devreme pentru a recondiiona
Sistemul muscular n timp ce reducerea la minim a riscului de biologic
gref
Perfecionarea sistemului de mechanoreceptor prin proprioception
program
Stabilirea de date subiective i obiective, pentru a identifica abaterile
de la norm, pentru a minimiza i influeneze asupra rezultatului
Stabilirea unui algoritm funcional pentru a verifica funcional
progresie
Meninerea revenire funcional progresiv a activitii i
sportiv
Acest capitol discut fiecare dintre aceste domenii de reabilitare
procesa i integreaz exerciii sau proceduri acceptabile
care reduce la minim riscul de eec biologic al grefei.



Restabilirea gama de miscare
Utilizarea de micare pasiv continu ( CPM ) dup chirurgical
Procedurile aprut dintr-o combinaie de animal i uman
studii n sfritul anilor 1970 i nceputul anului 1980s.11 - 14primar
focalizare a acestor studii a fost de a evalua forele aplicate de la nceputul
micare la grefa biologic i esuturile nconjurtoare. acest
a fost o schimbare de 180 de grade n managementul postoperatorie .
ratiune pentru filozofia schimbarea a fost morbiditatea negativ
articulaiei asociat cu imobilizare prelungit .
Au fost ntreprinse primele studii pentru a determina dac utilizarea timpurie a
CPM ar oferi o uence infl pozitiv asupra grefei de revascularizare
i regenerare colagen , dar ndings Fi demonstrat
nici o relaie cauz -efect . Cele ndings Fi pozitive
ed de identificare cu aceste studii au inclus urmtoarele :
reamenajarea devreme de ROM
durere postoperatorie Scderea
hemartroza comun Scderea
tesut cicatricial Scderea
Meninerea viabilitatea cartilajului articular n
comun
n prezent , vom continua s recomandm utilizarea unui CPM
main ( Figura 8-3 ) , imediat dupa o interventie chirurgicala de la 10 la 12
ore pe zi, pn cnd unitatea este la distan maxim . cele mai multe
pacientii sunt in masura de a tolera cretere treptat n micare cu
ntreruperea unitatea de 7-10 zile. n medie ,
pacientii adapta lor de micare la 10 la 15 de grade pe zi . n cazul n care CPM
Nu se dorete , exerciiu de auto variind pot fi efectuate folosind
extremitatea contralateral o dat pe or . Clinic, utilizarea unui sistem de extremitate Biodex ( Biodex Medical
Systems
Inc, Shirley , NY ), fie ca un warm -up nainte de exercitarea
sesiuni sau n faza de rcire este social beneficiari .
ROM - activ de asisten i ROM-ul activ sunt de asemenea permise
de ctre pacient n faza de nceput a stimula mecanismul extensor
formare . Dei unele date sugereaza ca lan deschis
micare exerciiu poate stres tendonul de vindecare , nici direct
Studiul a identificarea ed acest lucru ca problematic22 , 23 ( Figura 8-4 ) .
Dou efecte secundare cheie dupa o interventie chirurgicala care ntrziereabilitarea
de micare n faza imediat sunt dureri i articulare
hemartroza . Pentru a maximiza ameliorarea durerii n primele 24 de ore,
pacientului i se acord nu numai narcotice , ci i o femural
bloc nervoase pentru o perioad mai lung de suprimare a durerii . utilizarea
unui medicament ammatory antiinfl nesteroidian ( AINS ) poate fi
recomandat pentru controlulhemartroza postoperatorie . acest
intervenie pot avea , de asemenea, un efect secundar asupra comun
hemartroza . Cu tendina n procedura endoscopica pentru
Chirurgie ACL , exist n general o cantitate mai mic de hemartroza .
Minimizarea hemartroza comun a dus la ntrerupt
utilizarea unui hemovac comun , care poate duce la o mai
inhibarea mecanismului extensor .
Cea de a doua uence infl pe ROM este o presiune n comun , care este
creat dehemartroza . Aceast presiune in comun
este aplicat pe mechanoreceptors capsulare , rezultnd ntr-o
nivel de durere sporit , care prezint o infl limitare uence.24 - 26
Dei CPM pot fi de ajutor n reabsorbia efuziune comun ,
precum i AINS , crioterapia standard este o necesitate . agresiv
utilizarea de ghea , altitudine , i de compresie este esenial n
controlul swelling.27 comun , 28 Mai multe modaliti au fost
dezvoltate, care , atunci cnd este aplicat postsurgically , par s fie
benefi social n controlul umflarea . imediat dup
chirurgie , am recomandat ca pacientul s utilizeze un joc
Sistem gata ( CoolSystems Inc , Berkeley , CA ) ( Figura 8-5 )
n mod continuu . Pacientul poate purta unele dintre acestea
Dispozitivele chiar n timp ce nmain CPM . Clinic,
utilizarea sistemului de joc Ready ( vezi figura 8-5 ) a
dovedit a fi un benefi t adugate prin aplicarea unei pneumatic
dispozitiv rece. Aceasta se aplic pentru tradiional 20-30
minute, deoarece genereaz simultan presiune, permind
o penetrare mai profund.
Protocoale care au evoluat n ultimii 15 ani s-au plasat
un accent redus pe rectigarea ROM, n loc s se concentreze
pe accelerarea poart greutate i a reveni la funcia. n
aceste protocoale pacientii sunt plasate ntr-un dispozitiv de imobilizare picior lung
i permite poart ntreaga greutate. Mic meniune este
din nevoia de a-i recapete ROM. Dei este n cele din urm
rectigat, apar dou ntrebri:
Ct timp este nevoie pentru a-i recapete ROM?
Este potenialul pentru o complicatie brotic arthrofi
a crescut?
Multiple studii au descris ratele de complicatie de micare
variind de la 9% la 74% .13,28-35 Punerea n aplicare a unui program de micare imediat reduce riscul de
acest efect secundar nejustificat . n cazul n care pacientul nu i-a recptat
ROM-ul complet de trei sptmni , necesitatea de a iniia o mai agresiv
program este esenial . Autorul senior a dezvoltat o
algoritm care a fost publicat n 1992, care se ocup cu acest
pacient Modificrile population.32 poate aprea n periarticulare
esuturi , n scdere ROM . Structurile cele mai frecvent implicate
includ pad grsime infrapatellar , care poate duce la
o infra tipsie ; capsulei posterioare ; i medial i
Retinaculum laterala a rotulei capsule.29 - 32
Utilizarea tehnicilor manuale de mobilizare pot fi reduse la minimum
n cazul n care un program de miscare de urgenta este pus n aplicare .
Deoarece intervenia primar este micare n aceast faz ,
ciclism constant a capsulei articulare ofer auto- stres
fore , mentinerea elasticitatii capsular i de auto - mobilizare .
n aceast faz iniial, principala preocupare se axeaz pe
tipsie i de mecanica superioare normale . n anii 1980 ea
nu era ceva neobinuit s aib un pacient dezvolta o infrastructur rotula
poziie , cu o rat de incident de 11 % la 15 % . A infra rotula
este o rotul distal tradus , ceea ce duce la un decalaj extensor .
Tambrello i colleagues33 descris deplasare inferior anormale
patelei ntr -o populaie de tendon patelar -
reconstruit pacieni , rezultnd ntr-un bloc mecanic .
Concluzia a fost c patelar devreme alunec i mecanismul de extensor
Au fost nevoie de reeducare . Wojtys i colleagues34
descrise aliniere colagen modificate la pacienii care au dezvoltat
o infra tipsie , care nu a fost reversibil . pacienti
n fiecare din aceste studii au avut , de asemenea, un procent ridicat de patelofemurale
reclamaii . De aceea, programul nostru pune accentul pe o
program clinic i auto-dirijat de patelar alunec pentru o
minimum ase cicluri pe zi . Tabelul 8-1 sintetizeaz
sptmni Fi RST ale fazelor postchirurgicale i OWS fl prin
Proceduri ROM .


GREUTATE BEARING
Al doilea gol n perioada de reabilitare timpurie este de titrare
a procesului de greutate - poart . Din nou , exist o serie de
progresie a greutii n protocoalele actuale , unele dintre
care susin imediat poart ntreaga greutate ntr-o blocat
bretele extindere , n timp ce alii susin utilizarea de carje
timp de pn la 4 la 5 sptmni. Conceptul de greutate complet imediat
rulment a prevalat cu gndul c aceasta faciliteaz mai repede
extensor ntoarcere mecanism . Nu par a fi nici date justificative
aceast cerere , i n experiena noastr pacient adpostete
pentru un mecanism de extensor slab de ambulating ntr-o
bolta piciorului mers pattern.3 , 32 Permiterea un model de mers asimetric
secundar la slbiciune mecanism extensor duce la
potenial de dezvoltare a unei poziii midstance recurvatum .
Acest lucru poate duce la un efect secundar nejustificat a unei prelungite
modificat model de mers la midstance cauzate de extensor sraci
controlul excentric ca genunchiul ncearc s mearg n fl exion de
15 la 20 grade, care este incapabil de a fi atinse . nostru
abordare a evoluat pentru a permite greutate parial imediat
innd fie un dispozitiv de protecie ROM sau nu bretele , la toate .
De la faza iniial , mecanicii de mers sunt perfecionate fr compensare ncepnd n ziua 1 . Concomitent
,pacientul
este plasat ntr-un program de mers , de formare pentru a sublinia PROPER
poziii i putere .
Pentru a progresa programul a greutii , aceasta este esenial pentru
clinician pentru a evalua factorii care i influeneze modelul de mers
igrefa biologic :
Propunerea trebuie s progreseze ca avansuri de greutate poart , dar este
nu fi compromis n detrimentul ROM .
puterea extensor este capabil de a controla 0 grade ROM
fr lag extensor .
efuziune comun este rezolvarea aa cum sa demonstrat prin obiectiv
msuri.
Evaluarea comun arthrometer nu este n mod semnificativ schimbat
pe baz de test -retest .
Controlul durerii a fost realizat pentru a evita simpatie
meninut modele de durere .
Evaluare comun relaxare a devenit acum stabilit ca un
masura standard de a evalua n mod obiectiv grefa biologic .
utilizarea de arthrometry n comun , ca parte a evalurii cuprinztoare
proces ofer informaii care ajut i integreaz
de ndings Fi pentru reabilitarea pathway.36KT -1000
Sistemul arthrometry ( MEDmetric Corporation , San Diego ,
CA ) ( Figura 8-6 ), este conceput pentru a masura de traducere n comun , n
un grad de libertate . Aceast evaluare defi nesligament lui
capacitatea de a mpiedica forele de o analiz obiectiv . pentru
fiabilitate mai muli factori maxime trebuie s fie luate n considerare .
Pacientul trebuie s fie relaxat , fr muchi
paza fie cvadriceps sau hamstrings . precis
plasareaarthrometer este critic , precum i meninerea
poziionare neutr a tibiei . Vigoare n concordan trebuie s fie
aplicat i testul efectuat pentru trei studii pentru a evita pacient
cazari .
Aplicarea forei de ctre medicul este de 20 pn la 30 de lire sterline , i
traducerea total anteroposterior ar trebui s fie comparate
Tabele pagina 164 .
bilateral . Diferenele de 3 mm sau mai puin , au fost raportate la
reconstrucie fi acceptabil urmtoarea . Testarea la fiecare 2 sptmni
ofera specialistul reabilitare cu date obiective i
permite pentru programul de reabilitare s fie individualizate .
n general , n cazul n care exist o cretere de 1,5 mm ntre datele de testare ,
clinicianul poate opta pentru scderea intensitiiprogramului
pn cnd articulaia este dovedit stabil .
Un orteze de genunchi postoperatorie este fi prevzut la momentul
interventii chirurgicale , pentru a permite greutate devreme poart cu carja
de sprijin . Bretele este deblocat pentru a permite mers normal
mecanic i evitarea abaterilor frecvent observate cu
pacientii din o protez blocat . Aceste abateri includ o boltire
mers , circumduction a membrului inferior implicat ,
i evitarea greutate purtnd pe membrelor . Exerciiile
utilizate n programul de faza precoce sunt prezentate n tabelul 18-1 ,
i specifi c tehnici de mers de formare sunt organizate n
cale .
Al doilea instrument de evaluare elaborat recent este
Sistemul Biodex mers Trainer ( Biodex Medical Systems Inc ,
Shirley , NY ), pentru a permite evaluarea mecanica mers . Punct de vedere istoric ,
pic de cercetare obiectiv exist n mers normalizare
n urma reconstructie ACL . Timoney i colleagues37
i DeVita i colleagues38 demonstrat c , chiar i la un
an dupa o interventie chirurgicala ACL , biomecanica de mers nu sunt
normalizat dar tendina spre o adevrat " quad - evitare "
mers nu mai este prezent . Factorii care lipsesc de la acestea
studii , cu toate acestea , sunt ceea ce a fost urmat protocolul mersului - formare
n faza postoperatorie i dac un dispozitiv de imobilizare
a fost folosit . Nu exist nici o cercetare pe mecanicii de mers obiective
i de mers normalizare dup utilizarea unui protocol specifi c ACL .
Utilizarea de formator de mers a evoluat de la seniori
Studiul autorului din uence infl de formare de reabilitare i
normalizarea mers . Sistemul a demonstrat fiabilitatea
ntr- un studiu controlat de subieci normali i este att de
obiective i uor de administrat in clinica , comparativ
cu studii complexe de mers n biomecanica laboratories.39
Recent , am demonstrat c mersul normal poate fi
realizat ntr-un interval de timp de 12 sptmni , cu accent pe mers
formare mecanic imediat dup surgery.40
progresie formare mers utilizat pentru a obine aceste rezultate este prezentat
n Tabelul 8-2 .


MUSCLE reeducare
Restabilirea controlului muscular dupa o interventie chirurgicala are multe n comun
diferite ci i sa schimbat dramatic n ultimii doi ani
20 ani. Acest proces de restabilire a controlului muscular este
iniiat imediat, n comparaie cu acum 30 de ani, atunci cnd
pacient aezat ntr-o distributie de 6 sptmni sau mai mult. Evoluia a
a fost adus de studii de stiinta de baza care permit o mai bun
nelegerea dintre urmtoarele:
fore de compresie comun
Exercitarea fore aplicate ligamentul
tehnici chirurgicale mbuntite
Evitarea efecte morbiditate comune
Iniial , obiectivul nostru este de a ntrzia pur i simplu efectele pe care comun
hemartroza i durere chirurgicale asupra musculare de care cauzeaz
refl ex nchidere . Utilizarea clasic de isometrics , lan deschis
isotonics , cum ar fi gama de micare activ cu greutatea
glezna , i ridic piciorul drept poate fi benefi financiar , dar sunt
ncrcare n general sczut i independent nu poate mpiedica
desuetudine atrofie muscular care afecteaz articulaia genunchiului .
De-a lungul anilor , mai multe abordri de exerciiu au fost sustinuta
i, n unele cazuri, sunt asociate cu mai multe complicaii .
Dei tendina este de a accelera pacienii de astzi ,
tendinit patelar este comun , cu un eveniment rate.32 9 %
De o mai mare preocupare este dezvoltarea de patellofemoral
artroza , care a fost raportat la 7% la 51 % n interval
asociere cu reconstituiri ACL . Early- faza extensor
exerciii mecanism poate genera fore mari de peste
suprafeele articulare alerotulei . Prin urmare, reabilitare
trebuie s reprezinte nu numai pentru grefa de vindecare , dar, de asemenea, pentru
protecie tipsie . Degenerare tipsie este imprevizibil i
variaza in randul pacientilor , mai ales cu referire la gama de vrst .
Shino i colleagues35 a raportat c la a doua privire artroscopie ,
51 % dintre pacientii cu alogrefa a demonstrat modificri patelare ,
dar numai 17 % dintre pacienti au raportat plngeri subiective .
Studiile autogref descrie plngeri subiective variind
de la 7 % la 29 % .8,19,20 alt complicaie asociat
ceea ce duce la reclamaii rotula este sindromul contractura infrapatellar ,
descris ca o migrare distal a patelei secundar
la cicatrici n plana de grsime sau o scurtare a patelei
tendon , care poate aprea dup surgery.33 n acest scenariu
rotula este deplasat n suprafaa trohleara , n consecin
creterea patelar de compresie i forfecare sarcin . Meninerea
control adecvat mecanism extensor n poziia de 0 grade
poate preveni aceste complicatii . n plus , subliniind
mobilizare patelar devreme , imediat dupa o interventie chirurgicala
poate ajuta la prevenirea contractura infrapatellar mai trziu, n reabilitarea
proces .
Pentru a nelege procesul de neurologic induse
shutdown musculare i de a dezvolta un tratament raional
abordri , terapeutul trebuie s neleag refl ex inhibitorii
mecanism . Cheia acestui proces este istoric i bine
defi ned . Newton26 identificarea ed patru componente neuronale la
sistem mechanoreceptor ; acestea fie inhiba sau de a facilita
rspuns muscular la intrare . Kennedy i colleagues24 demonstrat
uence infl de presiune comune privind mechanoreceptors
ca inhibitori rezult n extensor mecanism de oprire ;
cu toate acestea , acest studiu nu a cuantificat a pierderilor musculare .
n 1984 , autorul principal descris cum o simpla 70 ml de
salin injectat redus ieire izometric a genunchiului cu 37 %
ntr- un joint25 normal ( Figura 8-7 ) . Teoriile suplimentare cu privire la durere
generat detip IV mechanoreceptor pot de asemenea suprima
activitatea muscular . Interpretarea aceast informaie necesit o
program care ocolete uence mechanoreceptor infl .
n ultimii 15 ani utilizarea de stimulare a musculaturii are
ctigat de acceptare larg i acum este considerat standard de
care.8 , 40,41 ncercarea de a atinge dou obiective , programul nostru de
progresie utilizeaza curentul electric prin intermediul unui fi ve - pas
serie . Pentru a restabili controlul muscular de propunere comun , aceasta (TABELELE)
serie ncearc s reducuence infl durerii , precum
cereri adugate asociate cu o presiune comun cu privire la comun
receptori .
Programul 1 ( Figura 8-8 , A ) :
utilizarea unei uniti stimulare a modula durerea i
i influeneze efuziune comun ofer un control eficient al
plngeri devreme subiective . dei multiple
Studiile au raportat eficacitatea , locatie de electrod
plasare trebuie s fie optimal.42 , 43 Scopul nostru
este de a controla durerea la pacientii postchirurgicale , folosind transcutanata
stimulare nervoase electrice ( TENS ) . n
protocolul nostru actual , un sistem Empi ( Empi , St
Paul, MN ) este preprogramat pentru controlul postoperator
durere i timp de 24 de ore pe zi . acest program
este ntrerupt atunci cnd pacientul mai utilizeaz
medicamente narcotic .
Programul 2 ( Figura 8-8 , B ) :
controlului muscular voluntar al mecanismului extensor
este facilitat cu ajutorul musculare
stimulare aplicat vast medial oblic
regiune i locaia proximal nervul femural lui .
Scopul este de a spori i de a produce o contracie mai puternic
mecanismului extensor . Programul 1 al
Empi 300PV este folosit pentru acest neuromuscular
faza de reeducare . Pacientul este instruit s volitiv
contract de extensor mecanism musculatura
timpulpe ciclu destimulare electrica .
Formare are loc la diferite unghiuri n timpul 10 - a
Sesiune de 15 minute , ase la opt ori pe zi . o
raportul pornit / oprit 10 secunde on/30 secunde off este programat
pe unitatea de origine . Cele mai frecvente
unghiuri includ 60 , 30 , 15 , i 0 grade .
Programul 3 ( Figura 8-8 , C ) :
Autorizarea poart greutate timpuriu necesit tehnici
pentru a facilitamecanismul extensor ntr -un nchis
poziie lan . Acest proces este implementat n cadrul 5 pn la 10 zile de chirurgie bazate pe evaluarea
capacitatea comun de a controla aceast poziie . pacientul
este poziionat n picioare , cu picioarele umr - lime
n afar ; sprijin din braele se permite s menin
o poziie echilibrat . Utilizarea de stimulare n
aceast poziie este n principal pentru neurodezvoltare
progresie de deplasare . Setrile sunt plasate
la 10 de secunde pe i 10 secunde oprit pentru scurt
perioadelor de odihn . n timp ce stimularea electric este n
proces , pacientul este instruit pentru a efectua o minisquat .
Accentul este pus pe performana corect a
scdea trunchi slab ; pentru a crete greutatea trecerea peste
extremitatea implicate ; i , cel mai important , pentru a
a promova un model de micare controlat .
Programul 4 ( Figura 8-8 , D ) :
Aceast poziie continu s utilizeze stimularea muscular
poriune de300 PV de promovare musculare
controlul fazei terminale de prelungire .
pacient st cu electrozi plasai n comen-
poziie descrise . Pacientul activ
se extinden genunchi n cea mai mare posibil extinderea .
Aceast tehnic este pus n aplicare n cazul n care pacientul
culty difi atunci cnd inei terminalul - gradul de
ROM . n ciuda controlului de potenial contractile n
poziia culcat pe spate , pacientul are acum un bra de prghie
slbiciune , ceea ce duce la un control de extensie slab .
Unitatea este stabilit la un 10 - la 20 - a doua perioade de pornire / oprire timp ,
i un program de 20 de ciclu este realizat .
Programul de 5 ( Figura 8-8 , E ) :
Aceast serie este similar cu programul 3 , cu excepiapacientul
efectueaz exerciiul ntr-o poziie de echilibru cu un singur picior .
Aceasta este o procedur n stadiu terminal i este utilizat numai
dup ce pacientul este poart ntreaga greutate . funcional
i progresia dinamic a acestui exerciiu include
perturbatii manuale , plyo - bile aruncare , i echilibru
pe suprafee modificate .
Este experiena noastr c de ase sptmni n care pacientul are
ROM a rectigat controlul i volitive de extindere n timpul
deplasare . n acest momentprogramul de stimulare electrica
este ntrerupt .
MUSCLE FUNCIA FAZA II
De obicei , la 6 - la perioada de timp de 12 saptamani , pacientii absolvi
la neuromusculare avansate i training.3 funcional , 9,44 la
acest timp , intensitatea efortului este crescut pentru a permite musculare
adaptare , o condiie necesar pentru - sport specifi c cereri . domenii de
importan i atenie n aceast perioad de timp este musculare
putere , putere , rezistenta , i de control . Aspecte de accelerare ,
decelerare , i refl ex rspuns sunt integrate ncet
n programul de reabilitare . Progresia de formare
ar trebui s creasc durata de exerciiu sesiune fi MR , apoi
crete intensitatea de volumul de munc , i final integra
antrenamentul funcional cu - sport specifi c burghiu .
n timpul reabilitare , accentul trebuie pus pe
instruirea ntregului lan kinetic , nu doar implicate mai jos
extremitilor . Stabilizarea proximal este de o importan deosebit
de atlet i ar trebui s fie aplicate de la nceputul anilor
faza postoperatorie pn la ntoarcerea la sport . Solduri , pelvis ,
coloanei vertebrale lombare , i musculaturii abdominale sunt zone de
focus primar . Ridic piciorul drepte sunt iniiate mai devreme i
trece la rezisten mai mare , furnizarea de formare stadiu incipient
dar limitat reportarea funcional . n esen , aceste exerciii
sunt izometric cu grupul Vasti ; lungi minimizeaz bra de prghie
valoarea total a rezistenei .
Pentru a iniia formarea pentru un timp de rspuns rapid a muchilor
necesare pentru a controla traducerea tibial ,tranziia n aceast
Perioada de timp implic ncorporeaz antrenament de mare vitez a
stabilizatori proximale de old i pelvis . acest proximal
strategie face parte din programul nostru de stabilizare de baz ( Figura
8-9 ) . Formare de baz grupa de muschi include poduri , utiliznd
inferioare bilaterale , care progresa la poduri cu
suport un singur membru i extensie picior alternativ . Un singur picior
poduri sunt deinute timp de 10 secunde la un moment dat . Poduri cu un singur picior
sunt un exerciiu mult mai avansat core - stabilitate i ar trebui s fie
efectuat pentru ambele capete implicate si neimplicate . la
acest punct , ar trebui , de asemenea, au fost implementate poduri situat laterale ,
avansarea de rpirea braul contralateral i
folosind greuti pentru a cretecomponenta echilibru . Este important
pentru a consolida n mod continuu de poziionare lombo- pelvine propriu
evitnd n acelai timp modele de defecte . Abdominale i oblice
exerciiu de avansare este extrem de important n aceast faz de reabilitare .
Rotaie dinamic , plyometric sit -up-uri , i de putere
de formare sunt progresat n acest moment . Toate aceste exercitii pot
fi efectuate n culcat pe spate , picioare , i sport , i poziie positionspecifi
c poziii sportive , toate de care subliniaz totala a corpului
de control i de stabilizare .
Deschise cinetice lan exerciii genunchi sunt continuate n timpul
aceast faz . Att volumul de lucru izotonice i formare izocinetice
sesiuni sunt de ajutor . De ngrijire trebuie s fie luate pentru a proteja vindecarea
altoiasc i pentru a evita iritarea comun patellofemoral . izotonice
Lucrri de extindere ar trebui s fie limitat la 90 la 30 de grade , i grele
ar trebui s fie evitate sarcini rezistat . Hamstring volumul de munc nu este
limitat dac nu exist capsul posterolateral sau meniscal
implicare . Autorul senior a pledat pentru o abordare
folosind viteza mai mare de evaluare i de formare pentru a proteja
tipsie i graft.9 , 44 n formare lan nchis , 0 grade
opriri sunt utilizate pentru a preveni hiperextensia genunchiului . Markolf i
colleagues45 raportat c acest ROM plasat cea mai mare
fore de pe ACL .
Formare nchis lan kinetic de asemenea, joac un rol primordial n
Reabilitare ACL . Acest raionament se bazeaz pe performana
formarea de funcional i consolidarea simularea
ambele micri c - sport specificaii i cele asociate cu
activitile de zi cu zi . Literatura de specialitate susine acest training ,
pe baza datelor din ambele cadavru i modele in vivo . ambii
Beynnon i colleagues17 ( efectuarea de msurare vivo )
i Wilk i colleagues46 ( prin metode mecanice ), a prezis
tulpina redus pe ACL n poziia lan nchis .
De asemenea, ei au raportat c cvadriceps si hamstrings
muchii co- contractuale pentru a proteja grefa ACL mpotriva
strain.17 , 46 Alii au descoperit de asemenea c poziia lan nchis
permite exerciii de antrenament de rezistenta devreme la cea mai mic
extremitatea nainte de 8 weeks.47
Un accent deosebit trebuie pus pe formarea singur picior
pentru a spori controlul neuromuscular a genunchiului . Concentrai-v pe contientizare postural i a stabilitii
posturale n single- membrelor
poziie susinut este extrem de important pentru un atlet pentru a reveni la
concuren . Sportivi n competiie i petreac o sum critic
de timp n poziia de un singur picior , executa miscari , cum ar
fi rularea , tiere , pivotante , i srituri , precum i diverse
accelerare i decelerare manevre . Ca parte a reabilitrii
continuum pentru a reveni cu succes un atlet la un
nivel competitiv anterior , formare i evaluare a corespunztoare
mecanica de aterizare se face la nceputul programului . n
pacientii cu segmente slabe proximal comune , valgus (la
genunchi ) i rotaie intern ( la nivelul oldului ), crete presiunea asupra
ACL . Formare aterizare ncepe cu stepdown excentric
Program ( Figura 8-10 ) i se bazeaz de dinamic i
stabilitate receptiv la un singur picior exerciiu position.48
Formare n poziia singur picior este progresat de la un
mediu foarte controlat , cu accent pe echilibru , n plus,
la postura i controlul ntregului lan kinetic . dinamic
Stabilitatea este introdus treptat prin modificareabazei de
suport , care implic extremitatile superioare , sportspecifi ncorporeaz
activiti de C , i punerea n aplicare a componentelor de rotaie
aprogramului . Exerciii ( Figura 8-11 ), lovind cu rezistiv
benzi la viteze mari poate fi efectuat la5 - pn la 6 sptmni
perioad de timp ca un exerciiu de stabilizare ritmic . exerciii de lunging
sunt progresat prin intermediul unor suprafee care modific , oferind
perturbatii manuale , i , n cele din urm , sportspecifi performante
c sarcini . De formare cu un singur membru promoveaz stabilizarea
intregul extremitatea inferioar i ar trebui s fie efectuate n acelai timp
cu programul de stabilizare old / bazin / trunchi anterior
descrise . Sportivul trebuie s nvee pentru a controla corpul
cum tranzitia de la un punct la altul .
Dei exist puine informaii n literatura de specialitate, este
recomandat ca un atlet ar trebui, de asemenea, supuse "retro"
formare (Figura 8-12). n stadiile incipiente de reabilitare,
retro banda de alergat de mers pe jos este iniiat ntr-o sigur i controlat
manier. Cnd este indicat, exerciii retro sunt progresat treptat.
Lunges retro sunt adugate n programul de reabilitare mpreun cu StairMaster retro (StairMaster, Vancouver, WA)
locul de munc i a rezistat munc trupa retro. Cnd ncepe pacientul
un program de jogging, jogging retro i backpedaling ar trebui
de asemenea, s fie abordate. Progresia spre un sprint nainte,
decelerare, i este nevoie de munc retro a fi efectuate cu
diferite sarcini i exerciii sportive. Formare retro va permite
atlet s n condiii de siguran i eficien suficient de tranziie de la o accelerare
faz la o faz de decelerare i are ca efect changeof-
capacitatea de direcie.
ntre 6 sptmni i 12, consolidarea general i stabilizare
de la extremitatea inferioar continu; cu toate acestea, viteza
de performan este, de asemenea, accentuat progresiv. multe exerciiu
variaii pot fi puse n aplicare mai devreme c progresul lent
fa de manevre mai mare vitez. Benzi elastice, lunges, i
multe exerciii pas cu pas i footwork poate progresa spre viteze mai mari. De-a lungul timpului, repetiii i durata
de exerciiu
ar trebui s creasc; acest lucru asigur o combinaie a ambelor submaximal
i de formare aerobic. Elementul critic n acest
Perioada de timp este activitate rezistenta a contrabalansa musculare
oboseal.
Alte capitole din acest text a discuta despre programe de formare n profunzime,
att ca instrumente de prevenire i de reabilitare n stadiu final
ghiduri.Clinicianului n acest moment este n general trecerea
pacientul ntr-un program de mbuntire a performanelor de
fi nal de formare activitate. Cu toate acestea, nainte de a reveni recomandm
o serie de instrumente de evaluare.

A reveni la activitatea
napoi la activitatea n programul nostru , n medie , produce o
curb n form de clopot . Gama de rentabilitate este de 12 sptmni pentru
pacient hypoelastic i pn la 12 luni pentru hiperelastice
pacientului . n medie , 6 luni servete ca timpul nostru mediu pentru o
ntoarcerea n siguran a activitii , pe baza vindecare biologic a grefei .
Pentru a reveni la activitate , urmtoarele obiective i subiective
Evalurile ar trebui s apar :
1 . Evaluare subiectiv pe Documentaiei International Knee
Comitetul ( IKDC ) system49 de notare , n comparaie
cu statut preinjury
2 . Scor comun arthrometer de 3 mm sau mai puin ( pacieni de mai sus
acest parametru poate avea loc mai mult ) 50
3 . Notare musculare Obiectiv termen de 85 % dincontralateral
extremity51
4 . Scorurile hamei funcionale din cadrul 85 % dincontralateral
extremity52 , 53
5 . Progresiv reconstituire burghiu pentru a simula activitatea de anticipat
la ntoarcerea n sport
6 . ncrederea de pacient pentru a efectua psihologic activitate skillspecific
Pacientii sunt prezentate cu informaii adecvate cu privire
scorurile lor i avnd n vedere raportul risc / rentabilitate , astfel ei pot decide
pentru ei nii pentru care nivelul de a reveni .