Release from Medtorrents.

com
SEPSISUL CHIRURGICAL

Generaliti
Sepsisul este o patologie infecioas grav, cauat !e !iferii ageni patogeni "i to#inele lor, care
se !eclan"ea pe fon!ul sc$i%&at al reactivitii organis%ului'
(recvena &olii varia !e la ),)*+ p,n la ),-+ !in lotul total !e pacieni cu procese supurative'
Letalitatea la %aturi, .n !epen!en !e for%a sepsisului "i agentul %icro&ian, varia !e la /0+ p,n la
*)+' Letalitatea la copii este !e 1-2/)+'
3er%inologia .n aceast afeciune, %ai ales .n literatura occi!ental, este foarte contra!ictorie'
4uli autori !in occi!ent su&.neleg su& ter%enii 5surgical sepsis5 "i 67oun! sepsis5 o supuraie
&anal a plgii postoperatorii, !ar nu o infecie generaliat' Ali savani folosesc ter%enul 6septice%ie5 ca
sinoni% al sepsisului, iar uneori leag acest ter%en !e noiunea !e 6&acterie%ie5' 8eci este incorect !e a
ec$ivala ter%enul 6septice%ie5 cu noiunea !e 6sepsis5, !eoarece 6septice%ia5 este !oar o fa !e evoluie a
sepsisului' 3ot a"a, este incorect !e a confun!a ter%enul 6septice%ie5 cu noiunea !e 6septicopioe%ie5
!eoarece ele sunt !ou fae ale sepsisului cu sc$i%&ri %orfologice "i se%ne clinice !iferite'
4uli autori folosesc a"a noiuni ca 6stare septic5, 6presepsis5 .n caurile c,n! la pacient este
preent fe&r !e etiologie necunoscut !ar nu sunt !ate conclu!ente !e !eclan"are a sepsisului' Savanii
care se ocup !e aceast patologie sunt fer% convin"i c ace"ti ter%eni sunt folosii !e %e!icii, care nu
cunosc toate %anifestrile fiiopatologice "i clinice ale sepsisului'
4ai frecvent sunt .nt,lnii .n literatur ur%torii ter%eni9 sepsis, septice%ie, septicopie%ie'
:n continuare ne vo% folosi !e ace"ti ter%eni, concreti,n! coninutul lor'
:nainte !e a e#pune etiopatogenia "i clasificarea sepsisului vo% concretia ur%toarele noiuni9
porile !e intrare a infeciei, focarul septic pri%ar "i secun!ar, sepsisul pri%ar "i secun!ar, 6sepsisul
c$irurgical5'
Porile !e intrare a infeciei locul !e ptrun!ere a infeciei'
(ocarul septic pri%ar sectorul !e infla%aie care a aprut .n locul !e ptrun!ere a infeciei'
:n %a;oritatea caurilor focarul septic pri%ar coinci!e cu porile !e intrare a infeciei, .ns rareori
poate fi localiat la !istan, e#e%plu servin! caul li%fa!enitei purulente cu !evoltarea fleg%onului
<focarul pri%ar= ca reultat al infectrii unei leiuni a pielii <porile !e intrare='
8rept focar septic pri%ar pot servi !iverse plgi <posttrau%atice, prin ar% !e foc, postoperatorii=,
procese supurative locale <furuncule, car&uncule, a&cese, fleg%oane, %astite "'a'=, "i, %ai rar, procesele
supurative cronice <ulcerele trofice, osteo%ielita, tro%&ofle&ita "'a'=' Peritonita purulent, procesele
supurative ale pl%,nilor <a&cesele, &ron"ectaiile, e%pie%a pleural= !uc la !evoltarea sepsisului foarte
rar' Se prea poate c pacienii cu aceste patologii grave !ece!ea p,n a a;unge la sepsis'
(ocarul secun!ar <%etastatic= apare .n ur%a rsp,n!irii infeciei !in regiunea focarului pri%ar "i
i%plantarea ei .n !iferite organe "i esuturi'
Sepsisul pri%ar sau criptogen este varianta !e sepsis .n care nu se !epistea porile !e intrare a
infeciei, focarul pri%ar> atunci c,n! caua !e !evoltare a sepsisului nu este clar' 4uli autori susin, c
sepsis fr poart !e intrare a infeciei "i focar pri%ar nu poate e#ista "i pro&le%a ine !e !eficiene !e
!iagnostic'
Sepsisul secun!ar este acela care se !eclan"ea .n preena focarului septic pri%ar'
?oiunea !e 6sepsis c$irurgical5 inclu!e o afeciune care se !eclan"ea ca reultat a9
1' Afeciunilor purulente acute "i cronice <furuncul, car&uncul, a&ces, fleg%on, %astit,
osteo%ielit "'a'='
/' A preenei plgii prin ar% !e foc sau posttrau%atice <sepsis posttrau%atic='
@' Interveniilor c$irurgicale, investigaiilor invaive "i %surilor !e reani%are <sepsis naoco%ial
sau iatrogen='
Etiopatogenie
Release from Medtorrents.com
Caua principal a sepsisului este ptrun!erea .n organis% a %icroorganis%elor patogene "i
!evoltarea lor pe fonul sc$i%&at al reactivitii organis%ului'
Patogenia sepsisului este con!iionat !e interaciunea ur%torilor factori9
1' Agenii %icro&ieni'
/' Starea focarelor pri%are "i secun!are'
@' Siste%ului i%un !e aprare a organis%ului'
A' Gra!ul !e into#icaie'
Interaciunea a factorilor enu%erai, %ai ales aciunea asupra organis%ului a
%icroorganis%elor "i taninelor lor "i su&stanelor !e !eintegrare a esuturilor care se a&sor& .n s,nge !in
focarele pri%are "i secun!are, !uc la into#icarea grav a pacientului, !ereglri pronunate a %eta&olis%ului,
!istrofia organelor interne "i !eclan"area ta&loului clinic al sepsisului'
1. Agenii microbieni
Agenii %icro&ieni care provoac sepsisul pot fi !iferii' :n ti%pul !e fa
%icro&ul principal al sepsisului este stafilococul' El aproape egal se .ns%,nea !in focarele pri%are
<00,A+= c,t "i !in s,nge <B),*+=' :n ulti%ul ti%p a crescut .nse%ntatea %icroflorei gra%%negative <&acilul
piocianic, coli&acilul, proteus vulgaris=' Ace"ti ger%eni se .ns%,nea !in plgile pacienilor cu sepsis .n
0A+, .n acela"i ti%p !in s,nge ei sunt !epistai nu%ai .n B,-+ cauri' 4icroflora !in focarele purulente "i
s,nge foarte frecvent nu corespun!e'
Aceasta se !atorea faptului c !in %o%entul ptrun!erii infeciei p,n la !evoltarea ta&loului
clinic al sepsisului %icroflora .n focarul pri%ar se sc$i%& su& aciunea infeciei intraspitalice"ti "i
trata%entului'
Cirulena ger%enilor "i alte capaciti &iologice !eter%in %anifestrile clinice ale sepsisului'
Stafilococul av,n! capacitatea !e a coagula fi&rina "i a se localia .n esuturi, .n DB+ cauri !uce la
for%area focarelor purulente %etastatice, !ar coli&acilul acionea %ai %ult to#ic "i nu%ai .n /B+ cauri
for%ea .n esuturi focare purulente, cu alte cuvinte %icroflora gra%%poitiv <%ai frecvent stafilococul=
ca regul !uce la septicopie%ie, atunci c,n! infecia gra%%negativ contri&uie la !evoltarea into#icaiei
<septice%iei=' :n afar !e aceasta infecia gra%%negativ !eclan"ea "ocul septic .n /)2/B+ cauri, iar
infecia gra%%poitiv nu%ai .n B+' Asupra evoluii clinice a sepsisului acionea nu nu%ai virulena
%icroorganis%elor, !ar "i nivelul !e conta%inare a focarelor purulente <cantitatea !e %icro&i .n 1 gr' !e
esut al plgii=' Cercetrile &acteriologice au constatat c la *1,-+ &olnavi cu sepsis nu%rul !e %icro&i .n 1
gr' !e esut !in focarele purulente !ep"e"te nivelul critic <egal cu 1'1)
B
= "i era egal cu 1)
0
21)
-
'
Aceste !ate ne orientea pe noi la aceia, c .n trata%entul sepsisului atenia %a#i% s fie
.n!reptat trata%entului c$irurgical a focarelor purulente, care per%ite foarte rapi! !e a %ic"ora nu%rul !e
%icro&i .n plag'
2. Focarele septice primare i secundare
:n literatur e#ist !ate care ne in!ic c !i%ensiunile focarului pri%ar nu au o .nse%ntate
principial .n !evoltarea sepsisului, !eoarece sepsisul se !evolt pe fonul sc$i%&at a reactivitii
organis%ului' A"a cauri c,n! !i%ensiunile focarului pri%ar sunt %ici <.neptura, eroiuni tegu%entare
"'a'= .ntr2a!evr se .nt,lnesc, .ns ele alctuiesc !oar 0+' :n DA+ cauri sepsisul se !evolt pe fonul
%ala!iilor c$irurgicale grave sau plgilor purulente i%ense cu !ro&irea esuturilor %oi'
(ocarul pri%ar i%ens repreint un ivor !e ptrun!ere .n organis% a unei cantiti %ari !e %icro&i,
to#ine %icro&iene "i su&stane to#ice aprute .n reultatul !eintegrrii esuturilor !evitaliate' (ocarele
purulente secun!are "i %ai %ult %resc into#icaia, %enin &acterie%ia "i agravea starea general a
&olnavului'
3. Sistemul imun de aprare
4ecanis%ul !e !ereglare a siste%ului i%un !e aprare <nespecifice "i
specifice= ce !uce la apariia "i progresarea sepsisului sc$e%atic poate fi repreentat astfel9
:n reultatul aciunii a factorilor locali <concentraia .nalt !e %icro&i, !eintegrarea esuturilor,
!ereglarea circulaiei sanguine, preena corpurilor strini= .n focarul pri%ar se !eclan"ea te%porar un
2
Release from Medtorrents.com
!eficit relativ a factorilor !e aprare <opsonine co%pli%ent, anticorpi= "i fagocite <neutrofile, %acrofagi= "i
ca reultat .n locul !e ptrun!ere a infeciei are loc .n%ulirea necontrolat a %icro&ilor'
Alterarea necontrolat a nu%rului !e %icro&i .n locul !e ptrun!ere a infeciei "i !eficitul relativ a
factorilor !e aprare <!ificitul i%un pri%ar= la .nceput !uc la for%area focarului purulent pri%ar'
8ac situaia .n ur%a %o&ilirii factorilor i%uni !e aprare sau trata%entului a!ecvat nu se
sc$i%&, .n%ulirea %icro&ilor .n focarul purulent !uce la !ereglarea raportului %icro& <fagocit=' Ca reultat
are loc !istrugerea fagocitelor "i .nceputul !evoltrii !eficitului i%un secun!ar, care .n !e&utul &olii n2are
caracter generaliat'
:n reultatul persistenei !e lung !urat a acestui proces, c,n! cantitatea %asiv !e %icro&i "i
to#inele lor prsesc li%itele focarului pri%ar apare in$i&iia at,t a factorilor reist22222222222222 naturale c,t
"i a rspunsului i%un specific'
Aceia"i aciune negativ asupra factorilor !e aprare o au "i focarele purulente secun!are'
8e aceia unica %eto! ce ar resta&ili factorii !e aprare a siste%ului i%un "i ar re!uce ra!ical
nu%rul !e %icro&i .n focarele purulente poate fi nu%ai trata%entul c$irurgical'
4. Intoxicaia i aciunea ei asupra
organelor interne
Unul !in factorii principali care esenial acionea asupra patogeniei sepsisului, este to#e%ia !in
focarele purulente'
3o#e%ia clinic se %anifest prin into#icaie "i !ereglrilor ce apar .n ur%a into#icaiei "i !ereglrilor
ce apar .n ur%a ei !in partea siste%ului nervos, organelor parenc$i%atoase, siste%ului car!io2vascular,
respirator, rinic$ilor, !ereglrilor !e %eta&olis%' :n pri%ele spt%,ni ale &olii aceste !ereglri au caracter
funcional, apoi apar sc$i%&ri grave organice, a!esea cu caracter !istrofic'
8in partea siste%ului nervos la !e&utul &olii apar !ereglri cu caracter funcional9 &olnavul este
agitat "i !eorientat' Pe parcurs o!at cu cre"terea into#icaiei se !evolt stopor cu perioa!e !e e#citaie,
treptat se !evolt stare !e co%'
Aparatul car!io2vascular' Afectarea to#ic a aparatului car!io2vascular se %anifest prin ta$icar!ie,
!ereglri !e rit%, %iocar!it "i en!ocar!it ce influenea asupra volu%ului car!iac, volu%ului pe %inut "i
altor in!ici ai $e%o!ina%ici'
Aparatul respirator' Aproape .n toate for%ele clinice ale sepsisului se !evolt insuficiena
respiratorie !e !iferit gra!' Caua cea %ai frecvent a insuficienei respiratorii este pneu%onia care se
.nt,lne"te .n D0+ cauri' Alt cau poate fi coagularea !ifu intravascular cu agregarea tro%&ocitelor "i
for%area tro%&ilor .n capilarele esutului pul%onar' (oarte rar ea poate s fie cauat !e e!e%ul pul%onar
ca ur%are a $ipoproteine%iei pronunate'
(icatul "i rinic$ii particip la !einto#icarea organis%ului' Ei iau asupra sa 6lovitura to#ic
principal5 !eaceea cel %ai frecvent sunt afectai' Clinic afectarea ficatului se %anifest prin $epatit to#ic'
Ca ur%are se !ereglea funciile !e &a ale ficatului <!e !einto#icare, !e for%are a &ilei, protro%&inei "i
$eparinei "'a'='
8ereglarea funciei rinic$ilor are loc .n reultatul aciunii a !oi factori $ipo#iei "i to#inelor
%icro&iene "i tisulare' Clinic aceasta se %anifest prin nefrit to#ic "i %ic"orarea funciei !e evacuare a
rinic$ilor'
:n reultatul afectrii to#ice a %!uvei osoase se !evolt ane%ia' Sc$i%&ri eseniale .n sepsis apar
.n siste%ul !e $e%ocoagulare' (ocarul purulent local !uce la $ipercoagulare'
:n septice%ie pre!o%in activitatea siste%ului !e anticoagulare, !espre ce ne %rturise"te %rirea
ti%pului !e tro%&in, %rirea nivelului !e $eparin li&er <!e B ori=, %ic"orarea activitii fi&rinaei'
4eta&olis%ul la &olnavii cu sepsis este %rit consi!era&il, se %re"te necesitatea !e folosire a
o#igenului, se %ic"orea greutatea &olnavilor, se !evolt $ipoal&u%ine%ia'
Clasiicarea
Se%nele (or%ele
8up localiarea C$irurgical
3
Release from Medtorrents.com
focarului pri%ar E&stetrician2ginecologic
Urologic
Etogen
E!ontogen
8up faa !e !evoltare I .nceptoare
II septice%ie
III septicopie%ie
8up agentul patogen Sepsisul gra%%poitiv9 stafilococ, streptococ "'a'
Sepsisul gra%%negativ9 coli&acilar, piocianic "'a'
8up starea gravitii 4e!ie
Grav
(oarte grav
8up rit%ul clinic !e
!evoltare
(ul%inant <ile=
Acut <!e la 1 p,n la / luni=
Su&acut <!e la / p,n la 0 luni=
Este necesar !e %enionat c %uli c$irurgi %ai !isting "i sepsis cronic' Pe &aa e#perienei !e
lecuire a /-- !e &olnavi cu sepsis cola&oratorii' Institutului !e c$irurgie A'C' Ci"nevsFii au a;uns la
concluia c sepsis cronic nu este'Ca !e o&icei !iagnoa !e sepsis cronic se pune atunci, c,n! la pacient se
%enine o te%peratur ri!icat, iar caua ei nu se poate aprecia' 8up acu%ularea e#perienei ei s2au
convins c la e#a%inarea %inuioas a pacientului tot ti%pul se poate aprecia caua te%peraturii
.n!elungate' Ca !e o&icei ace"tea sunt &olnavii cu %ala!ii cronice "i !e siste%, tu&erculoa, %ala!iile
s,ngelui, colagenoele, pato%i%ia' Sunt cauri c,n! !iagnoa !e sepsis cronic se pune .n trata%entul
nea!ecvat c$irurgical al proceselor purulente' Ca e#e%plu, poate servi pacientul !in C$i"inu cu
$i!rosa!enit &ilateral "i pacienta !in or' ?icolaev cu %astit purulent care s2au tratat .n !iferite secii
c$irurgicale ti%p !e @ "i B ani'
:n practica clinic sepsisul tre&uie privit ca o verig succesiv .n !evoltarea infeciei c$irurgicale'
Aceasta se poate re!a su& ur%toarea sc$e%9
!
"
S
#
"
#
$
%
&
I
'
(
Procesul purulent local

(e&ra reor&tiv2purulent

(aa iniial a sepsisului

S
(
)
S
I
S
Septice%ia

Septicopioe%ia

* ( C ( S
8e la faa iniial a sepsisului tre&uie !e !ifereniat fe&ra reor&tiv purulent, !eoarece aceste stri
se !eose&esc "i patogenetic "i !in punct !e ve!ere curativ'
4
Release from Medtorrents.com
$abloul clinic i dierenial
3a&loul clinic al sepsisului este foarte variat "i el !epin!e !e gravitate, fa "i rit%ul clinic !e
!evoltare a procesului'
Sepsisul se %anifest prin ur%toarele si%ptoa%e9
1' (ocarul pri%ar purulent'
/' He%oculturi repetate poitive'
@' Into#icare'
A' (ocare secun!are purulente'
B' (e&r %ai .nalt !e @-
)
C'
0' (risoane'
*' 3a$icar!ie'
-' 8ispnee'
D' Sc$i%&ri .n $e%ogra%'
1)' Sc$i%&ri !in partea pielii'
11' 4iocar!ite to#ice'
1/' Hepatit to#ic'
1@' ?efrit to#ic'
(ocarul pri%ar este un si%pto% patogno%onic al sepsisului, a&sena cruia
3ot ti%pul pune !iagnosticul !e sepsis .n !iscuie' 8epistarea focarului pri%ar nu este !ificil, !ac ulti%ul
este localiat .n esuturile %oi la suprafa'
:n localirile profun!e <organele interne, caviti=, !iagnosticul lui este %ai !ificil' Pentru !epistarea
acestor focare e necesar !e folosit at,t !atele clinice "i !e la&orator, c,t "i !atele instru%entale !e
investigaie <e#a%enul ultrasonor, ter%ografic, !e scanare, to%ografia co%puteriat, reonana %agneto2
nuclear "'a'='
:ns%,narea %icroorganis%elor !in s,nge este un %o%ent principal .n !iagnosticul sepsisului' E
necesar !e efectuat .ns%,nri repetate, ca regul .n ti%pul fe&rei %a#i%e' 8eoarece %icroorganis%ele pot
ptrun!e .n s,nge nu nu%ai .n ca !e sepsis, !ar "i .n alte situaii tre&uie !e !ifereniat &acterie%ia !e
septice%ie' Gacterie%ia poate surveni !up e#tragerea !inilor, tonilecto%iei "i altor intervenii
c$irurgicale %ici' :n aceste cauri &acterie%ia este !e o !urat scurt "i nu las consecine <&acterie%ia
tranictorie='
E cunoscut faptul c .n sepsis into#icaia purulent este sin!ro%ul !e &a, care preint un co%ple#
!e si%ptoa%e ce reflect reacia organis%ului la resor&ia pro!uselor !e !esco%punere a esuturilor,
%icroorganis%elor "i a to#inelor lor' Cu scop !e a aprecia gra!ul !e into#icaie purulent se folosesc
ur%toarele trepte9 aprecierea nivelului triptofanului .n serul sanguin, co%ple#elor i%une circulani,
in!e#ului car!ioto#ic "'a'
8eose&i% @ gra!e !e into#icaie9 I u"oar, II %e!ie, III grav'
3estele Gra!ul I Gra!ul II Gra!ul III
?ivelul triptofanului p,n la /) %cgH%l /)2@) %cgH%l I @) %cgH%l
CIC p,n la ),)- ),)-2),1 I ),1 uniti a
!ensitii optice
IC3 p,n la /) /)2@) I @)
Gra!ul I !e into#icaie este .nt,lnit la pacienii cu infecie acut purulent local'
Gra!ul II este .nt,lnit la B0+ !e pacieni cu sepsis, gra!ul III la AA+'
Alt si%pto% patogno%ic a sepsisului este focarul pie%ic secun!ar <%etastatic=' (ocarele pie%ice .n
esuturile %oi .n %a;oritatea caurilor sunt !epistate u"or !up preena si%ptoa%elor clasice celsiene' :ns
.n ulti%ele 1B+ cauri pot lipsi "i .n a"a cauri e necesar !e efectuat !e repetate ori puncii !iagnostice a
onelor suspecte'
5
Release from Medtorrents.com
A&cesele pul%onare septice au o clinic ra!iologic specific9 a&cese %ultiple !e !i%ensiuni %ici cu
perei su&iri fr infiltraii perifocale pronunate, nivele lic$i!iene <a&cese 6uscate5=' 3a&loul clinic este
sla& infor%ativ <sput puin sau lipse"te, tus ne.nse%nat='
4etastaele .n %iocar!, pericar!, rinic$i "i ficat clinic sunt !epistate foarte rar' Ele pot fi
!iagnosticate pe &aa !atelor ECG, controlul ultrasonografic, to%ografiei co%puteriate, reonanei
%agnito2nucleare' Alt si%pto% alt sepsisului este te%peratura .nalt, care poate fi !e @ tipuri9 continu
.nalt, re%itent, on!ulatorie, ce reflect cele @ for%e clinice a sepsisului'
:n pri%ul tip te%peratura corpului este %ai %are !e @D
)
C, este .nt,lnit .n sepsisul ful%inant sau
"ocul septic'
:n tipul !oi <re%itent=, !evierile te%peraturii corpului pe parcursul ilei atinge /2@
)
C, !urata fe&rei
atinge 1B2/) ile' Acest tip !e te%peratur este caracteristic pentru sepsisul acut cu %etastae purulente' :n
sepsisul su&acut te%peratura are caracter on!ulator'
Unii autori socot frisoanele ca si%pto% caracteristic al sepsisului' 8up
!atele altor autori frisoanele sunt .nt,lnite la @1+ &olnavi, %ai ales la pacienii cu focarele purulente
neoperate' 8eaceea frisonul caracteriea %ai %ult focarul purulent nesanat !ec,t sepsisul ca atare'
Alt si%pto% .nt,lnit este ta$icar!ia' 3a$icar!ia, ca %anifestare a te%peraturii .nalte se %ic"orea
o!at cu sc!erea te%peraturii' :n %a;oritatea caurilor ta$icar!ia este per%anent, persist ti%p
.n!elungat, iar c,te o!at persist c$iar !up nor%aliarea te%peraturii' :n acest ca ta$icar!ia este cauat
!e %iocar!ita to#ic'
8ispneea este un si%pto% .nt,lnit !estul !e !es <frecvena respiraiei este /B .n %inut=, repreint o
%anifestare a insuficienei respiratorie care este cauat !e into#icarea purulent sau !e co%plicaiile
pul%onare' La %a;oritatea &olnavilor este .nt,lnit leucocito cu !evierea for%ulei .n st,nga, ane%ie,
li%fopenie, RSE %rit consi!era&il <%ai %ult !e 0) %in'Hor='
La toi &olnavii sunt .nt,lnite %anifestri cutanate .n for% !e pete"ii, erupii, !escua%ri epi!er%ale
< sin!ro%ul Gael='
Ele servesc !rept %anifestri a capilaroto#icoei, alergiei %icro&iene sau %e!ica%entoase "i apare
faele ter%inale ale sepsisului pe fon !e !ereglri pronunate a siste%ului !e coagulare a s,ngelui "i
per%ea&ilitii vaselor'
:n privina celorlalte si%ptoa%e enu%erate %ai sus, .n particular %iocar!ita to#ic, $epatita, nefrita
tre&uie !e accentuat c acestea nu sunt si%ptoa%e ale sepsisului, ci %anifestri ale into#icaiei "i sunt
consi!erate ca co%plicaii ale sepsisului'
(c,n! o anali a si%ptoa%elor sepsisului preentate %ai sus, pute% constata c aceast patologie
se %anifest prin ur%torul si%pto%ul co%ple# care inclu!e9
1' Preena o&ligatorie a focarului pri%ar purulent'
/' Into#icaia'
@' He%oculturi repetate poitive'
A' :n septicopie%ie preena focarelor purulente secun!are'
Aceste si%ptoa%e sunt patogno%ice pentru sepsis "i .%preun cu late
si%ptoa%e clinice per%it !e a sta&ili !iagnoa corect'
8up rit%ul clinic !e !evoltare !eose&i%9
Sepsis ful%inant ta&loul clinic se !evolt ti%p !e 12@ ile, se .nt,lne"te rar la 1,@+ &olnavi'
Sepsisul acut !ecurge 12/ luni cu o te%peratur .nalt, into#icaie, afectarea to#ic a organelor
interne, $e%oculturi poitive, focare secun!are purulente'
Atunci, c,n! sepsisul acut trece .ntr2o for% cu re%isii "i acutiri "i !urea /20 luni, e vor&a !e
sepsisul su&acut' :n acele cauri c,n! !up trata%entul c$irurgical ra!ical "i terapiei anti&acteriale se%nele
fe&rei reor&tive2purulente nu !ispar .n ilele apropiate <p,n la * ile= "i !ac la &olnavi se %enin
te%peratura .nalt "i $e%ocultura este poitiv pute% vor&i !espre faa iniial a sepsisului'
3rata%entul intensiv per%ite !e a lic$i!a faa iniial a sepsisului .n ti%p !e 1B2/) ile' Con!iia
necesar pentru trata%entul favora&il a sepsisului .n faa iniial este lic$i!area rapi! a focarului pri%ar'
8ac !up trata%entul c$irurgical ra!ical "i trata%entul conservativ general "i local se %enine te%peratura
6
Release from Medtorrents.com
.nalt <%ai %are !e @-
)
C=, cre"te ta$icar!ia "i into#icaia, apar se%ne !e insuficien funcional a organelor
interne, .ns%,nrile repetate sunt poitive, iar focare pie%ice <%etastatice= lipsesc, atunci &oala trece .n
faa ur%toare septice%ia'
Se%nele clinice .n aceast perioa! se %anifest prin into#icaie cu to#inele %icro&iene "i pro!usele
!e !eintegrare a esuturilor !in focarele purulente' La pacieni se !evolt o ta$icar!ie pronunat <1/)21@)
&'H%in'=, !ispnee <%ai %ult !e 1-2@) respiraii pe %inut=, se intensific into#icaia, apar se%ne !e
insuficien poliorganic'
E!at cu apariia focarelor %etastatice %ala!ia trece .n faa !e septicopie%ie'
3a&loul clinic a septicopie%iei .n general este i!entic cu a septice%iei, !ar .n evoluia %ala!iei o
%anifestare consi!era&il o e#ercit caracterul "i localiarea focarelor secun!are <%etastatice=, %ai ales .n
pl%,ni <a&cese, pneu%onii=, cor! "i siste%ul nervos central' 4etastaarea %ultipl .n organele interne ca
!e o&icei se ter%in cu %oartea pacientului .n ti%p scurt'
*iagnosticul dierenial
1' :n pri%ul r,n! tre&uie !e !ifereniat cu infecia purulent local care !ecurge cu o fe&r reorptiv2
purulent pronunat'
/' Colagenoele <periatrita no!ular=, &oala JrisceF2Ce&er 2 one !e necro <fr supuraia= .n regiunea
cicatricelor vec$i postoperatorii'
@' 4ala!iile sanguine <leucoa acut, le%fogranulo%atoa='
A' 3u&erculoa coloanei verte&rale cu fleg%on retroperitoneal'
B' Cancer pul%onar gra!ul IC'
0' Pato%i%ia <sin!ro%ul 4iun$auen='
Complicaiile sepsisului
1' Kocul septic'
/' Ca"e#ia pronunat'
@' Insuficiena respiratorie'
A' Insuficiena car!iovascular'
B' Insuficiena $epato2renal'
0' He%oragii'
*' 3ro%&ofle&ite'
-' 3ro%&oe%&olia arterei pul%onare'
D' 8ereglri grave !in partea funciei siste%ului nervos central <%eningoencefalite, a&cese cere&rale='
$ratamentul
A. 3rata%entul activ c$irurgical a focarelor purulente care inclu!e9
1' 3oate focarele purulente <pri%are "i secun!are= in!iferent !e ti%pul apariiei, nu%rul "i %ri%ea lor
necesit c,t %ai !evre%e o prelucrare c$irurgical !e tipul e#ciiei plgii' Prelucrarea c$irurgical a
focarului purulent nu tre&uie s fie efectuat prin inciii %ici' Inciia tre&uie s fie suficient pentru a
efectua o reviie &un "i o prelucrare c$irurgical a!ecvat' Eperaia se efectuea su& anesteia
general sau anesteie troncular'
/' Prelucrarea c$irurgical poate fi finisat prin @ ci9
a= aplicarea suturilor pri%are cu !renarea .nc$is a plgii>
&= aplicarea pansa%entelor "i %e"elor>
c= a%plasarea .n %e!iu a&acterial steril'
+. 3rata%entul intensiv general9
1' 3rata%entul anti&acterial se efectuea cu cure !e 1)21A ile cu /2@ preparate cu spectru larg !e
aciune' E#clu!erea anti&ioticelor se efectuea .n caul nor%alirii sta&ile a strii pacientului care,
!e o&icei, survine la a 02*2ea spt%,n "i .n ca !e /2@ .ns%,nri negative a s,ngelui'
/' I%unocoreia %o!ulat9
a= a!%inistrarea %asei leucocitare>
7
Release from Medtorrents.com
&= a!%inistrarea plas%ei $iperi%une'
@' 8eto#icarea9
a= .nlturarea ra!ical a focarului purulent>
&= !iurea forat>
c= $e%osor&ia>
!= plas%oforea'
A' Corecia %eta&olis%ului proteic, aci!o2&aic "i $i!rosalin'
B' Corecia !ereglrilor !e $e%ocoagulare'
0' Corecia funciilor a organelor vitale'

8