Astmul bronic

Astmul este o afeciune a cilor respiratorii caracterizat printr-o reactivitate crescut a

arborelui traheo-bronic la o multitudine de stimuli. Astmul se manifest din punct de vedere
fiziologic printr-o ngustare generalizat a conductelor aeriene, care poate ceda spontan sau ca
rspuns la terapie i, din punct de vedere clinic, prin accese de dispnee, tuse sau wheezing.
Astmul este o boal episodic, exacerbrile acute intercalndu-se cu perioade lipsite de
simptome. Tipic cele mai multe atacuri sunt de scurt durat, durnd minute pn la ore, i din
punct de vedere clinic, pacientul pare c-i revine complet dup atac. Totui poate exista o
faz n care pacientul are zilnic un grad de obstrucie a cilor respiratorii. Aceast faz poate
fi blnd, cu sau fr adugare de episoade severe, sau mult mai serioas, cu obstrucie sever
ce persist zile sau chiar sptmni, stare denumit status asmaticus. n anumite circumstane,
aceste episoade acute se pot termina fatal.
Clasificarea clinico-etiologica:
1. astmul extrinsec alergic, atipic, motenit prin alergeni la tineri pn la 35 de ani;
2. astmul intrinsec non-alergic, cu rol principal infecia.
Etiologie.
Din punct de vedere etiologic, astmul este o boal heterogen. Este util, din raiuni
epidemiologice i clinice, s clasificm astmul dup stimulii principali care provoac sau se
asociaz cu episoade acute. Totui, trebuie subliniat c aceast distincie poate fi adesea
artificial i c rspunsul la o subcategorie dat poate fi iniiat de obicei de mai mult de un
singur tip de stimuli. De asemenea, aplicarea tehnicilor de biologie celular i molecular n
patogeneza astmului a nceput s umbreasc acest tip de clasificare. Cu aceast rezerv, se pot
descrie dou tipuri de astm: alergic i idiosincrazic.
astmul alergic extrinsic, are ca declanator trigger-ul (mecanismul imunologic),
este la persoanele atopice. Atopia este o baza genetica, motenit.
Factorii alergici ce provoac accese de astm sunt:
praf de camer
coninutul excrementelor
polenul cu apariie sezonier
porii de mucegai (fungi)
alergeni domestici pisic, cine, cal, etc.
alimente, butur, medicamente
Astmul intrinsec are o baz imunologic minima, debuteaz dupa 35 ani, fr istoric alergic.
Factorii declanatori sunt infecii ale cilor respiratorii.
Astmul mixt astmul extrinsec n timp devine mixt (factor declanator este infecia).
Astmul alergic se asociaz adesea cu un istoric personal i/sau familial de boli alergice, cum
ar fi rinitele, urticaria i eczema, cu reacii cutanate de tip papul eritematoas pozitive la
injectarea intradermic de extracte din antigenele aerogene, cu niveluri crescute de IgE n ser
i/sau teste de provocare pozitive prin inhalarea unui antigen specific.
O parte nsemnat din populaia astmatic nu are antecedente heredocolaterale sau persoanele
pentru un teren alergic, testele cutanate sunt negative, iar nivelurile de IgE sunt normale i,
prin urmare, au o boal care nu poate fi clasificat pe baza mecanismelor imunologice
definite. Se spune despre aceti pacieni c au astm idiosincrazic.
Diagnosticul de astm se stabilete prin demonstrarea obstruciei reversibile a cilor
aeriene. Reversibilitatea este definit convenional ca o cretere cu 15 procente sau mai mult a
FEV1 (VEMS) dup 2 puff-uri dintr-un agonist beta-adrenergic. Cnd spirometria iniial este
normal, diagnosticul poate fi fcut prin dovedirea reactivitii crescute a cilor aeriene la
provocarea cu histamin, metacolin sau prin hiperventilaie izocapnic de aer rece. Odat
diagnosticul confirmat, evoluia bolii i eficacitatea tratamentului se pot urmri prin
msurarea debitelor expiratorii de vrf (PEFRS peak expiratory flow rates) la domiciliu
i/sau a FEV1 n laborator. Reacii cutanate pozitive pot fi demonstrate la diveri alergeni, dar
aceste fenomene nu se coreleaz neaprat cu evenimentele intrapulmonare. Eozinofilia din
sput i snge i dozarea IgE serice sunt, de asemenea, de ajutor, dar nu sunt specifice pentru
astm. Radiografia toracic ce arat hiperinflaie este, de asemenea, irelevant pentru
diagnostic.
Tratament. Eliminarea agenilor cauzali din mediul unui astmatic alergic este mijlocul
cel mai eficient de a trata aceast afeciune.
Obiectivele terapiei sunt trei: controlul manifestarilor acute (criza), prevenirea exacerbarilor,
mentinera fuctiilor pulomare cat mai aproape de normal
Tratament farmacologic: medicaie bronhodilatoare, medicaie antiinflamatoare,
alternative terapeutice.

Alimentaia trebuie s fie bogat n vitamine , fr condimente i conservani
(alcoolul trebuie exclus n totalitate ) .
regimul de via trebuie sa fie ordonat si echilibrat , cu evitarea strilor de oboseal
i a schimbrilor brute de temperatur, precum i asigurarea aerului curat , att n
locuin ct i la locul de munc ;
n programele de tratament ce implic gimnastica medicala se vor folosi
posturrile de drenaj i tusea dirijat , pentru eliminarea secreiilor si dezobstrucie;
o importan major pentru astmatici este relaxarea organismului , metoda prin care
se reduce starea emoional ce contribuie la diminuarea sau chiar la anularea
bronhospasmului , dispneei si tusei;
durata unei edinte de gimnastica variaz n funcie de posibilitiile pacientului de
la 5 10 minute i de la 20 30 minute, important este ca exerciiile s se repete de
cteva ori pe zi , n ncperi bine aierisite sau n spaii libere i nepoluate;
bolnavul trebuie s execute corect exerciiile , s contientizeze fiecare faz a
micrii i mai ales s tie s dirijeze aerul (inspirul se va realiza pe nas , iar expirul
se va efectua pe gur , lent si continuu ) ;
exercitiile de respiraie se execut lent , cu pauze ntre o respiraie i cealalt i cu
mici pauze ( apnee) ntre respiraie i expiraie , n scopul de a ajunge la o frecven
respiratorie normal, obinnd astfel i ameliorarea ventilaiei pulmonare ( timpul de
expirare a aerului trebuie s fie de doua ori mai mare dect timpul de inspirare );

Cazul.
Pacientul sufer de astm bonic. Acesta este n vrst de 30 de ani.

Crizele apar: noaptea.
Gimnastic respiratorie: obiective:
1. Corectarea condiiilor de munca, a deprinderilor, a tuturor influenelor care
reprezint cauze determinate sau agravante pentru evoluia bolii respiratorii .
2. Tonificarea musculaturii respiratorii n mod special a diafragmei .
3. Diminuarea frecvenei respiratorii , concomitent cu creterea amplitudinii respiratiei
.
4. Creterea sau scderea ritmului respirator.
5. Mrirea sau micorarea pauzelor dintre inspir i expir .
6. Creterea amplitudininlor micrilor respiratorii.
7. Creterea capacitilor de efort i ameliorarea sindromului obstructiv (
readaptarea la efort se face prin antrenament progresiv i ergoterapeutic ).
Efectum drenajul postural al pacientului n special seara nainte de culcare, va
uura somnul i odihna pacientului . Acesta va fi poziionat n decubit dorsal / decubit
ventral cu capul mai cobort dect picioarele i efectum percuie cu palmele fcute
cu n zona segmentului pulmonar cu probleme Percuia se execut timp de mai multe
minute pn cnd pacientul simte nevoia sa tueasc. Procedura nu trebuie s fie
dureroas i pacientul poate purta tricou sau mbrcminte uoar nu trebuie
neaprat dezbrcat. n conjucie cu percuia se utilizeaza si vibraia ce se aplic doar
pe faza de expir pentru a deplasa secreiile ctre cile aeriene mai mari . Se aplic prin
plasarea ambelor mini pe piele de-a lungul peretelui toracic . Presiunea e aplicat n
acelai sens cu micrile toracelui . Se poate termina cu o scuturare ( o vibraie mai
riguroas ) n care degetele mari sunt strnse mpreuna, palmele deschise cu degetele
rsfirate pe toracele pacientului. Se va practica dimineaa i seara pentru a uura
respiraia pe timpul zilei i a elimina secreiile din timpul nopii, iar seara pentru a uura
respiraia pe timpul nopii . Drenajul trebuie efectuat naintea exerciiilor.
Exerciii de gimnastic respiratorie:
Din poziia decubit dorsal cu minile pe abdomen i coatele pe saltea se vor executa :
1. expiratie impus, urmat de inspiraie cu antepulsia abdomenului (ridicarea
abdomenului ) pe msur ce aerul ptrunde, expiraia prin pronunarea literei S i
coborrea abdomenului ( de 8 10 ori ) . Amndoua minile pe abdomen, cu coatele
pe saltea se va executa ; (fig. 1)

fig1.
2. respiraia se va executa la nivelul toracelui, n momentul n care se execut expiraia
minile se apropie uor n momentul inspiraiei se vor departa ( de 8 10 ori ) ;
(fig.2)

fig2.
3. subiectul n poziia eznd cu trunchiul aplecat spre spate i spre stnga ( pentru
segmentul opical drept sau stng) ; (fig.3)

fig3.
4. subiectul este n decubit lateral stng, cu trunchiul n rotaie anterioar de 45 nainte,
sprijinit pe o pern pentru lobul superior dr.) i n decubit lateral drept ( pentru
lobul superior stng ); (fig.4)

fig4.
5. subiectul n decubit dorsal, cu genunchii uor flectai, pentru segmentele anterioare,
lobii superiori stng i drept; (fig.5)

fig5.
6. subiectul n decubit ventral, pentru segmentele superioare, lobii inferiori; (fig. 6 )

fig6.
7. din decubit dorsal, cu minile la nivelul claviculei, execut inspir i expir, ridicnd
uor cutia toracic, astfel ncat sternul s ajung sub brbie ( n expiraie toracele
revine la poziia normal );
8. din decubit dorsal, cu genunchii ndoii se execut : (fig. 7)
o ducerea bratului stang spre soldul drept , concomitent cu ridicarea capului si a
umerilor expiratie ;
o ducerea bratului stang oblic sus , cu rasucirea capului spre stanga inspiratie (
dupa cateva repetari , la fel cu bratul drept ) .

fig7.
9. ducerea ambilor genunchi la piept, cu ajutorul braelor expiraie, revenire inspir;
10. din pozitia pe genunchi cu sprijin pe brae : (fig.8a)
o expiraie activ , trgnd abdomenul n sus; (fig.8b)
o inspiraie concomitent cu coborrea abdomenului i ridicarea toracelui i a
capului ( de 10 ori ); (fig. 8c)
11. pe genunchi, pe clcie eznd:
o ducerea braelor n sus inspiraie
o aplecarea trunchiului nainte, cu ducerea braelor napoi sus
cu expiraie ( de 10 ori)

fig8.
12. din poziia eznd pe scaun execut :
o aplecarea trunchiului nainte, cu braele ncruciate pe abdomen expiraie
o ridicarea trunchiului, cu ducerea braelor lateral inspiraie
13. cu minile sprijinite pe genunchi expiraie i ducerea braului stng oblic sus
inspiraie ;
14. cu minile sprijinte pe genunchi expiraie, cu aplecarea trunchiului nainte :
o ridicarea trunchiului inspiraie
o expiraie sacadat, se elimin aerul n 3 4 reprize , n ritm rapid.
Exerciii libere de respiraie nsoite de micri pasive
Micarea pasiv este secundar micrii de respiraie avnd ca scop amplificarea
expiraiei. Miscrile de respiraie pot fi efectuate cu: toracele, trunchiul, membrele
superioare i inferioare, astfel:
- pentru torace :
din culcat napoi, cu capul uor ridicat sau din eznd rezemat, folosete ridicarea
toracelui cu minile pe axile pentru inspir;
coborrea toracelui cu presiuni la baza acestuia pentru expir;
- pentru trunchi :
flexarea trunchiului folosim pe momentul expir;
extensia trunchiului folosim pe momentul inspir;
rsucirea pasiv stnga/dreapta pe momentul inspir;
revenire n poziia iniial pe momentul expir;
ndoirea lateral a trunchiului pe momentul inspir;
revenire n poziia iniial pe momentul expir.
- pentru membrele superioare :
ducerea membrelor superioare prin nainte sus , pasiv inspir;
revenire in pozitia initiala expir;
rotatie externa a mebmrelor superioare oblic jos inspir;
revenire expir;
- pentru membrele inferioare :
ndoirea pasiv a membrelor inferioare se efectueaz inspir;
ntinderea pasiv a membrelor inferioare se efectueaz expir;
departarea abd. inspir;
apropierea add. expir.
Exerciii libere de respiraie cu micri active :
Micrile active nsoesc, amplific, faciliteaz micrile libere de respiraie, ele sunt
efectuate la nivelul: cap , trunchi , membre inferioare i a membrelor superioare. Unele
micari amplific faza inspirului altele expirul .
- pentru cap i gt
extensia capului i gtului faciliteaz inspirul;
flexia capului si gtului faciliteaz expirul;
rsucirea capului i gtului faciliteaz inspirul;
revenirea expirul.
pentru trunchi
flexia faciliteaz expirul; revenirea inspirul
rsucirea stg/dr inspir, de partea opusa rsucirii
revenire expir;
ndoirea lateral stnga/dreapta inspir de partea hemitoracelui opus ndoirii;
revenire expir.
- pentru membrele inferioare
ndoirea membrelor inferioare inspir;
ntinderea membrelor inferioare expir;
abducia inspir;
adducia expir.
- pentru membrele superioare
ducerile i fixrile membrelor superioare la ceaf, pe umeri, pe old faciliteaz
inspirul;
revenirile expirul;
se pot creea exerciii complexe pentru facilitarea inspiraiei/expiraiei.
Concluzii i observaii :
Bolnavii cu afeciuni respiratorii a astmului bronsic si BPOC trebuie sa evite eforturile
susinute ce solicita un consum mare de oxigen. Eforturile de durat se vor putea realiza
numai dac bolnavul poate s-i coordoneze foarte bine respiraia cu micrile ce
trebuie s le execute i la intervale de timp s fac pauze , pentru restabilirea ritmului
respirator .

Bibliografie
1. Harison, Patologie, pdf;
2. Lector. Univ. Crciun, D.D., Suport de curs a disciplinei
kinetoterapia paratului respirator;
3. http//www.vinec-te.ro