ANEXA Nr.

2
CATEGORII DE AFECTRI (DEFICIENE)
structurale i funci!nale ale !r"anis#ului$ care %!t &eter#ina
starea &e 'an&ica% (&i(a)ilitate)
I. Afect*ri (&eficiene) ale siste#ului ner+!s i funciil!r #entale "l!)ale
Afeciuni neur!l!"ice,
- #alf!r#aii c!n"enitale in+ali&ante (&e e.e#%lu, #iel!#enin"!cel$
%!rencefalia$ 'i&r!cefalia$ #icr!cefalia +era$ crani!sten!(a)/
- fac!#at!(e (0!urne+ille$ 1tur"e-2e)er-3ra)e)/
- )!li &e#ielini(ante (&e e.e#%lu, leuc!ne+ra.it* cu tul)ur*ri #!t!rii i sen(!riale
4n e+!luie sau cu rec*&eri frec+ente)/
- )!li 'ere&!-&e"enerati+e (ata.iile$ c!reea cr!nic*)/
- le(iuni trau#atice ale siste#ului ner+!s central i5sau %eriferic cu sec'ele ti%
%are(* sau %le"ie #!n!-$ 'e#i-$ %ara-$ tetra- %arali(ii &e %le.$ le(iuni ra&iculare$
&e ner+i %eriferici 4n sta&iu sec'elar$ %r!&uc6n& tul)ur*ri &e t!nus i #!tricitate$
afect6n& &e%lasarea i "estualitatea$ tul)ur*ri &e ti% e%ile%tic sau alte tul)ur*ri &e
f!car/
- sec'ele &u%* un sin&r!# isc'e#ic #e&ular sau acci&ent +ascular cere)ral cu
c!nsecine in+ali&ante/
- sec'ele %!stencefalitice$ #enin"itice i #ielitice (&e e.e#%lu, %!li!#ielit*
anteri!ar* cu tul)ur*ri &e "estualitate cr!nice se+ere$ tul)ur*ri %ira#i&ale)/
- tu#!ri cere)rale )eni"ne - cu le(iuni sec'elare %!st!%erat!rii/
- %arali(ii cere)rale c!n"enitale i &!)6n&ite (&e e.e#%lu, 0!ala 7ittle$ ata.ia
c!n"enital* c!re!-atet!(ic* etc.).
a) Deficiene funci!nale #e&ii, se a%recia(* 4n funcie &e %re(ena !)li"at!rie a
uneia sau #ai #ult!r cate"!rii (8$ 2$ 9$ :) i facultati+* (;$ <),
8. &eficiene %!sturale$ &e static* i c!!r&!nare unilateral*$ 4n care f!ra$
%reci(ia$ +ite(a #ic*ril!r &e static* i #ers sunt 4n %er#anen* sc*(ute/
2. &eficien* &e #ani%ulaie unilateral* %er#anent* sau )ilateral* u!ar* !ri
inter#itent*$ cu reali(area &ificil* a "estualit*ii ca f!r*$ %reci(ie$ +ite(*/
9. &eficien* &e f!naie$ &e"lutiie$ #asticaie$ as!ciate cu &eficiene u!are ale
alt!r funcii neur!l!"ice/
;. &eficiene cr!nice ale c!ntr!lului sfincterian &e ti%ul #iciunil!r i#%eri!ase$
inc!ntinen* &e ef!rt$ as!ciate cu alte se#ne neur!l!"ice/
:. cri(e e%ile%tice "enerali(ate c!n+ulsi+e t!nic!-cl!nice i &e alte ti%uri cu
frec+en* #ai #are &e 8 %6n* la 9 %e lun*$ cu5f*r* tul)ur*ri %si'ice intercritice
su) trata#ent antie%ile%tic/
<. &ureri c!ntinue sau cri(e$ cu frec+en* #e&ie$ 'i%er=ine(ia$ cau(al"ia$ &ureri
ful"urante$ &ureri tala#ice$ re(istente la trata#ent.
C!%iii cu aceste &eficiene se %!t 4nca&ra 4n "ra&ul #e&iu &e 'an&ica%$ &ar
c!relat i cu e+aluarea %si'!s!cial*.
)) Deficiene funci!nale accentuate,
>. &eficiene 4n static* i #ers care fac ca )!lna+ul s* se %!at* &e%lasa cu #are
&ificultate %rin f!r* %r!%rie$ nes%ri?init sau cu )ast!n !ri c6r?e/
@. &eficiene &e #ani%ulaie )ilateral*$ cu i#%!si)ilitatea efectu*rii eficiente a
"estualit*ii/
A. &eficiene &e #asticaie$ &e"lutiie$ f!naie i5sau res%iraie$ cu reali(area cu
#are &ificultate a ali#entaiei$ +!r)irii sau res%iraiei 4n c!nte.t neur!l!"ic/
8B. &eficiene cr!nice ale c!ntr!lului sfincterian care 4#%ie&ic* 4nca&rarea 4ntr-un
#e&iu s!cial/
88. &eficiene ale li#)a?ului care fac i#%!si)il* sta)ilirea relaiil!r interu#ane/
82. tul)ur*ri tr!fice cr!nice sau reci&i+ante #usculare cutanate sau5i
!ste!articulare$ as!ciate cu &eficite #!t!rii #e&ii/
89. cri(e e%ile%tice c!n+ulsi+e "enerali(ate t!nic!-cl!nice i alte ti%uri &e cri(e
e%ile%tice "ra+e$ ca sin&r!#ul 2est$ sin&r!#ul 7enn!.-Gastaut$ &e cel %uin una
%e s*%t*#6n* su) trata#ent$ cu5f*r* tul)ur*ri %si'ice intercritice.
Aceste &eficiene sunt asi#ila)ile "ra&ului accentuat &e 'an&ica%$ &ar %rin
c!relare cu e+aluarea %si'!s!cial*.
c) Deficiene funci!nale "ra+e,
8;. &eficien* l!c!#!t!rie &e static* i #ers care face )!lna+ul ne&e%lasa)il %rin
f!r* %r!%rie$ #!)ili(area fiin& %!si)il* nu#ai cu a?ut!rul altei %ers!ane/
8:. &eficiene &e #ani%ulaie )ilateral* t!tal*/
8<. &eficiene &e li#)a? cu5f*r* tul)ur*ri e.%resi+e$ care fac i#%!si)il* sta)ilirea
relaiil!r cu #e&iul 4nc!n?ur*t!r$ 4n c!nte.t neur!l!"ic$ !)iecti+ate clinic i
%araclinic/
8>. &eficiene &e &e"lutiie i res%iraie care necesit* asisten* &in %artea altei
%ers!ane.
C!%iii care %re(int* ase#enea &eficiene au ne+!ie$ &e re"ul*$ &e 4n"ri?ire i5sau
su%ra+e"'ere %er#anent* &in %artea altei %ers!ane$ ca atare se rec!#an&*
4nca&rarea 4n "ra&ul "ra+ &e 'an&ica%.
Tul)ur*ri %si'ice,
a) 4nt6r(ierile (&i(a)ilit*ile) #intale$ certificate %rin 4nca&rarea 4n criteriile
clasific*ril!r internai!nale (ICD 8B),
8. 4nt6r(iere #intal* u!ar* cu CI - :B-<: &ac* este as!ciat* cu ! alt* &eficien*,
sen(!rial*$ s!#atic*$ %si'ic* (&e li#)a? i c!#unicare$ 'i%eracti+itate$ e#!i!nal$
c!n&uit*)/ %!ate fi asi#ilat* "ra&ului #e&iu &e 'an&ica%/
2. 4nt6r(iere #intal* cu CI - 9:-;A f*r* alt* as!ciere - se %!ate asi#ila "ra&ului
accentuat &e 'an&ica%/
9. 4nt6r(iere #intal* se+er* i %r!fun&* (CI su) 9:) - %!ate fi asi#ilat* cu "ra&ul
"ra+ &e 'an&ica%/
)) tul)ur*rile %er+a(i+e &e &e(+!ltare, autis#$ sin&r!#ul Rett$ sin&r!#ul
As%er"er$ 4n ra%!rt cu "ra&ul &e afectare a intelectului$ afecti+it*ii i acti+it*ii$
%!t fi 4nca&rate 4n &iferite "ra&e &e 'an&ica%/
c) st*rile &e#eniale &e &iferite eti!l!"ii$ 4n ra%!rt cu se+eritatea afect*rii$ %!t fi
4nca&rate 4n &iferite "ra&e &e 'an&ica%/
&) %si'!(ele cu e+!luie cr!nic* &efectual* (sc'i(!frenia$ )!ala afecti+* %ri#ar*)
sunt 4nca&ra)ile 4n "ra&ul "ra+ &e 'an&ica%.
II. Afect*ri ale structuril!r i funciil!r sen(!riale
a) Afect*ri ale structurii !c'iului i ale funciil!r +i(uale i funciil!r ane.el!r
!c'iului
Afeciuni !culare
I. C!nf!r# !rient*ril!r E.D.R.C.D. 4n +i"!are$ %rin n!iunea &e ne+*(*t!r se
4nele"e acea cate"!rie &e &eficieni +i(uali care au ca%acitatea &e aut!ser+ire
%ier&ut* i &re%tul la 4ns!it!r %er#anent.
En ca&rul acestei cate"!rii se &istin",
A. cecitate a)s!lut*$ 4n care +al!rile acuit*ii +i(uale la AO sunt cu%rinse 4ntre
ur#*t!arele li#ite,
8. FAO G (er! G %.#.#. (%erce%e #icarea #6inii) - n.c. (nu c!rectea(*)/
2. FAO G (er! G %.l. (%erce%e lu#ina)/
9. FAO G (er! G f.%.l. (f*r* %erce%ie lu#in!as*)/
;. an!ftal#ie )ilateral* c!n"enital*/ !%erat!rie/
0. cecitate relati+* (%ractic* sau s!cial*) 4n care +al!rile acuit*ii +i(uale la AO
sunt cu%rinse 4ntre li#itele ur#*t!are, FAO G 852BB (n.&. la 2: c# - nu#*r*
&e"etele) i la 852: (n.&. la 2 # - nu#*r* &e"etele).
II. Deficienii +i(uali care au +al!rile acuit*ii +i(uale la AO cu%rinse 4ntre B$B;
(n.&. 852: la 2 # - nu#*r* &e"etele) - B$8 (858B n.&. la : # - nu#*r* &e"etele) se
4nca&rea(* 4n "ru%a a#)li!%il!r (a#)li!%ii #ari sau f!rte) i nu sunt 4nca&ra)ili 4n
"ra&ul "ra+ &e 'an&ica%.
III. Aceste cate"!rii se %!t 4nca&ra 4n "ra&ul accentuat &e 'an&ica%$ cu +al!ri ale
acuit*ii +i(uale 4ntre B$B;-B$8 la AO.
IF. Hentru "ra&ul #e&iu &e 'an&ica% se %!t lua 4n &iscuie +al!rile,
a) FAO G 859-85@ inclusi+/
)) +e&ere la un !c'i G 8/
+e&ere la cel*lalt !c'i 852 - (er! f.%.
)) Afect*ri ale structurii i funciil!r au(ului
Afeciuni OR7,
- 'i%!acu(ie c!n"enital* sau &!)6n&it* %rec!ce cu &e#uti(are sla)* sau nul*
(%!ate fi asi#ilat* "ra&ului #e&iu &e 'an&ica%)/
- tul)ur*ri &e au( )ilateral cu %ier&ere %este >B &)$ calculat* %e au&i!"ra#*$ ce
se %r!te(ea(* "reu$ sau as!ciate cu tul)ur*ri %si'ice i &e li#)a? (se %!ate
ac!r&a "ra&ul #e&iu &e 'an&ica%).
III. Afect*ri ale structurii larin"elui i funciil!r sale,
- larin"ect!#i(are %arial*$ cu tul)ur*ri &e f!naie i &e"lutiie sau cu "astr!st!#*
%er#anent*$ care re%re(int* ! infir#itate #are ce #arc'ea(* %si'icul )!lna+ului
(se %!ate asi#ila cu "ra&ul accentuat &e 'an&ica%)/
- larin"ect!#i(are t!tal* sau cu tra'e!st!#* %er#anent* (se +a a%recia 4n
funcie &e rec!#an&area #e&icului &e s%ecialitate).
7a aceast* cate"!rie &e afectare se iau 4n c!nsi&erare i #alf!r#aiile
c!n"enitale ale "urii (=eil!-%alat!-s=i(is etc.).
IF. a) Afect*ri ale structurii siste#ului car&i!+ascular i ale funciil!r sale
Afeciuni car&i!+asculare,
- car&i!%atii cu insuficien* car&iac* cr!nic* clinic #anifest* (&e e.e#%lu, tetra&a
Fall!t$ trans%!(iia &e +ase #ari$ sten!(* &e arter* %ul#!nar* as!ciat* cu D1F$
atre(ia &e tricus%i&*$ #ala&ia E)stein$ &efect se%tal +entricular$ %ersistena
canalului arterial$ c!arctaie &e a!rt*)/
- #i!car&i!%atii %ri#iti+e (&e e.e#%lu, fi)r!elast!(* en&!#i!car&ic*)/
- ITA sta&iul II$ III cu c!#%licaii/
- %ericar&ite cr!nice cu se#ne &e insuficien* car&iac*/
- c!r&ul %ul#!nar cr!nic cu se#ne i#%!rtante &e 'i%ertensiune 4n #ica
circulaie/
- tul)ur*rile &e rit# i c!n&ucere se+ere (&e e.e#%lu, e.trasist!le +entriculare$
fi)rilaie$ flutter atrial$ ta'icar&ia %ar!.istic* re%etiti+*$ )l!c #a?!r &e ra#ur*
st6n"*$ )l!curile AF - "ra&ele II i III i )l!curile )i- i trifasciculare)/
- %!li#alf!r#aii car&i!+asculare sau5i ale alt!r !r"ane/
- afeciuni +asculare %eriferice (arteriale$ +en!ase$ li#fatice) care &eter#in*
i#%!tena funci!nal* a se"#entel!r su)iacente$ tul)ur*ri tr!fice #arcate la &!u*
sau #ai #ulte #e#)re/
- %urt*t!ri &e %ace#a=er i %r!te(ai +al+ulari/
- +al+ul!%atii reu#atis#ale cu insuficien* car&iac*.
Hentru asi#ilarea %e "ra&e &e 'an&ica% se +!r lua 4n c!nsi&erare,
- natura afeciunii i sta&iul ei e+!luti+/
- r*s%unsurile la &e#ersurile tera%eutice/
- r*sunetul afeciunii car&i!+asculare asu%ra alt!r !r"ane i siste#e/
- as!cieri %at!l!"ice/
- e.istena insuficienei car&iace e.%ri#ate 4n "ra&e NJIA.
H!t fi 4nca&rai 4n cate"!ria &e %ers!ane cu 'an&ica% %rin afeciuni
car&i!+asculare e.%ri#ate 4n "ra&e NJIA &u%* cu# ur#ea(*,
a) "ra&ul II ()!lna+i care nu %re(int* tul)ur*ri funci!nale la ef!rturi #ici$ &ar
%re(int* astfel &e tul)ur*ri la ef!rturi &e ! intensitate sau &urat* #are$ a%*r6n&$
&e ase#enea$ ! li#itare a ca%acit*ii &e ef!rt) - este asi#ilat cu "ra&ul #e&iu &e
'an&ica%/
)) "ra&ul III ()!lna+i f*r* si#%t!#e 4n re%aus$ &ar cu tul)ur*ri funci!nale c'iar la
ef!rturi #ici/ &e ase#enea$ a%are i ! li#itare a ca%acit*ii &e ef!rt) - %!ate fi
asi#ilat cu "ra&ul accentuat &e 'an&ica%/
c) "ra&ul IF ()!lna+i cu &is%nee c'iar 4n re%aus$ tul)ur*rile funci!nale
accentu6n&u-se la !rice ef!rt). 1e %!t lua 4n c!nsi&erare$ &u%* ca($ i +al!rile
"a(!#etriei san"uine$ i anu#e,
- 'i%!.e#ie u!ar* HaO2 <B->B ##I"/
- 'i%!.e#ie #e&ie HaO2 :B-<B ##I"/
- 'i%!.e#ie accentuat* HaO2 su) :B ##I".
Hentru "ru%ele &e +6rst* %entru care nu se %!t e+alua "ra&ele NJIA se +a lua 4n
c!nsi&erare "ra&ul &e &eficien* funci!nal*.
En ca(ul inter+eniil!r c'irur"icale &in sfera car&iac* "ra&ul &e 'an&ica% se
a%recia(* 4n funcie &e a#%l!area inter+eniei i &e re(ultatul %!st!%erat!r.
Gra&ul "ra+ se ac!r&* %e ! %eri!a&* &e <-82 luni. Klteri!r a%recierea se face 4n
funcie &e e+!luie i &e rec!#an&*rile #e&icale.
)) Afect*ri ale structurii a%aratului res%irat!r i ale funciil!r sale
Afeciuni res%irat!rii,
a) afeciuni %ul#!nare cr!nice e+!luti+e,
- tu)ercul!(* )r!n'!%ul#!nar* i %leural* acti+* sau acti+ re"resi+*/
- su%uraie )r!n'!%ul#!nar* %er#anent* sau cu %usee frec+ente ()r!necta(ii
cu %usee su%urati+e i tul)ur*ri &e nutriie$ %leure(ie %urulent*).
En aceste ca(uri se a%recia(* ! &eficien* funci!nal* res%irat!rie ce afectea(*
se#nificati+ acti+itatea i %artici%area$ care %!ate fi asi#ilat* cu "ra&ul accentuat
&e 'an&ica%.
F!r#ele se+ere cu cae.ie$ &e%er&iie %r!teic*$ c!r& %ul#!nar cr!nic
&ec!#%ensat se a%recia(* ca fiin& ! &eficien* funci!nal* res%irat!rie "ra+*$
care %!ate fi asi#ilat* cu "ra&ul "ra+ &e 'an&ica%$ necesit6n& 4n"ri?ire &in %artea
altei %ers!ane/
)) afeciuni )r!n'!%ul#!nare cr!nice$ cu tul)ur*ri funci!nale inter#itente sau
%er#anente (ast# )r!nic infantil$ )r!nit* !)structi+* cr!nic*),
- f!r#a clinic* #!&erat* (! cri(* &e ast#5s*%t*#6n* sau fen!#ene )r!nitice
relati+ rare$ cu %usee la 2-9 luni) se a%recia(* c* este ! &eficien* funci!nal*
#e&ie (&isfuncie +entilat!rie &ecelat* s%ir!"rafic$ cu intensitate #e&ie) i %!ate fi
asi#ilat* cu 4nca&rarea 4n "ra&ul #e&iu &e 'an&ica%/
- f!r#a clinic* se+er* (! cri(* &e ast#5(i sau #ai frec+ente$ re)el* la trata#ent
)r!n'!&ilatat!r i5sau c!rtic!&e%en&ent* sau f!r#e &e )r!nit* cr!nic* cu
acuti(*ri frec+ente$ se#ne clinice se+ere$ cu &isfuncie +entilat!rie accentuat*
i5sau se#ne &e insuficien* %ul#!nar* #anifest* i5sau c!r& %ul#!nar cr!nic
c!#%ensat) se a%recia(* ca &eficien* funci!nal* accentuat* i %!ate fi
asi#ilat* cu "ra&ul accentuat &e 'an&ica%/
- f!r#ele clinic!-funci!nale "ra+e$ cu insuficien* car&i!res%irat!rie se+er*
ire&ucti)il* - cae.ie$ &e%er&iie %r!teic* - se a%recia(* c* au &eficien*
funci!nal* "ra+* i %!t fi asi#ilate cu "ra&ul "ra+ &e 'an&ica%$ necesit6n&
4n"ri?ire &in %artea altei %ers!ane/
c) sec'elele &u%* tu)ercul!(* %ul#!nar* sau &u%* inter+enii c'irur"icale !ri
trau#atis# t!racic/ la aceti )!lna+i 'an&ica%ul$ &eci &eficiena funci!nal*
res%irat!rie$ se a%recia(* 4n funcie &e as%ectul funci!nal &etectat %rin teste
s%ir!"rafice sau "a(!#etrie san"uin*/
&) an!#aliile c!n"enitale (a"ene(ie %ul#!nar*$ fi)r!(* %ul#!nar* i&i!%atic*) cu
tul)ur*ri funci!nale i5sau insuficien* res%irat!rie cr!nic* i efectele l!r asu%ra
acti+it*ii i %artici%*rii %!t c!n&uce la un 'an&ica% ce este a%reciat 4n )a(a
testel!r s%ir!"rafice sau "a(!#etriei san"uine.
c) Afect*ri ale structurii siste#ului i#unitar i ale funciil!r sale,
- )!li cu &eficit i#unitar cr!nic, )!ala 1IDA$ 'i%!"a#a"l!)uline#ia$
a"ranul!cit!(a - asi#ila)ile cu "ra&ul "ra+ &e 'an&ica%.
Hentru a%recierea se+erit*ii afect*rii IIF-1IDA se +!r a+ea 4n +e&ere sta&iile
clinic!-i#un!l!"ice$ c!nf!r# clasific*rii infeciei IIF %e&iatrice CDC - Atlanta
8AA;$ &u%* cu# ur#ea(*,
- 'an&ica% accentuat - sta&iile clinic!-i#un!l!"ice N2$ A8$ A2$ 08/
- 'an&ica% "ra+ - sta&iile clinic!-i#un!l!"ice N9$ A9$ 02$ 09$ C8$ C2$ C9/
- ane#ii 'e#!litice cr!nice nec!#%ensate/
- afeciuni 'e#at!l!"ice,
L ane#ii cr!nice (&e e.e#%lu, talase#ie #a?!r*$ sfer!#icr!cit!(a nec!#%ensat*$
%!li"l!)ulia cr!nic*$ sicle#ia$ #et'e#!"l!)ine#ia cr!nic*)/
L afeciuni 'e#at!l!"ice (&e e.e#%lu, leuce#iile$ li#f!# #ali"n ne'!&"=inian
sta&iile I i II$ )!ala I!&"=in$ #iel!# #ulti%lu)/
L #acr!"l!)uline#ia 2al&estr!# cu alterarea %r!"resi+* a st*rii "enerale$
'e%at!s%len!#e"alie i tu#!ri #icr!- sau #acr!n!&ulare 4n a#i"&ale$ %l*#6ni$
tu) &i"esti+.
Hentru asi#ilare i e+aluare se +!r a+ea 4n +e&ere,
- caracterul e+!luti+$ %r!"resi+ al afeciunii/
- alterarea %r!"resi+* a st*rii "enerale/
- se#ne &e 'i%!"ene(ie sau a"ene(ie #e&ular*/
- %re(ena i frec+ena fen!#enel!r 'e#!ra"i%are/
- %re(ena c!#%licaiil!r ('e%at!-s%lenice$ neur!l!"ice$ renale$ car&i!+asculare
etc.)/
- %re(ena sin&r!#ului &e i#un!&eficien*/
- 'e#!filia cu #anifest*ri 'e#!ra"ice frec+ente$ tul)ur*ri articulare
%!st'e#!ra"ice$ %arali(ii ner+!ase %eriferice/
- ane#iile %ersistente$ su) @ "rM.
Hre(int* &eficien* funci!nal* #e&ie,
- leuce#ia acut* 4n re#isiune c!#%let* #eninut* cel %uin un an &e la
4nc'eierea trata#entului/
- leuce#ia cr!nic* cu nu#*rul &e leuc!cite su) :B.BBB5##9$ cu a&en!#e"alie
sau5i s%len!#e"alie/
- tr!#)!cite#iile %ersistente %este :BB.BBB5##9$ f*r* c!#%licaii
tr!#)!e#)!lice sau 'e#!ra"ice/
- ane#iile 4ntre >-@ "rM$ re(istente la trata#ent/
- 'e#!filia cu #anifest*ri 'e#!ra"ice f*r* "ra+itate i f*r* #!&ific*ri &e &ina#ic*
articular*/
- )!ala I!&"=in 4n sta&iile I i II.
Deficiena funci!nal* accentuat* se #anifest* 4n,
- leuce#ia acut*/
- leuce#iile cr!nice cu leuc!cit!(a #arcat* %este 8BB.BBB5##9$ re(istent* la
trata#ent$ cu insuficien* #e&ular* (ane#ie$ "ranul!%enie sau5i tr!#)!%enie)$
a&en!#e"alii i s%len!#e"alii tu#!rale i infecii cr!nice/
- leuce#iile cr!nice trecute 4n sta&iul &e #eta#!rf!(are )lastic*/
- %!licite#iile c!#%licate cu 'i%ertensiune arterial*$ insuficien* car&iac*$
#iel!scler!(*$ tr!#)!e#)!lii$ transf!r#are 4n leuce#ie acut*/
- tr!#)!cite#iile 'e#!ra"ice 4ns!ite &e c!#%licaii tr!#)!e#)!lice/
- ane#iile su) > "rM$ re(istente la trata#ent$ care necesit* %erfu(ii &e s6n"e$
%recu# i cele cu c!#%licaii$ res%ecti+, tr!#)!(e$ 'e#!ra"ii re%etate$ se#ne &e
insuficien* #e&ular*$ 'e#!cr!#at!(*$ transf!r#are 4n leuce#ii acute/
- )!ala I!&"=in 4n sta&iile III i IF/
- #iel!#ul #ulti%lu cu fracturi #ulti%le$ cu ane#ie #!&erat* sau se+er*$ sin&r!#
'e#!ra"ic$ insuficien* renal*/
- tr!#)!cit!%eniile cu 'e#!ra"ii frec+ente i se+ere$ cu ane#ie 'i%!cr!#* #e&ie
sau se+er*.
Deficiena funci!nal* "ra+* a%are 4n,
- f!r#ele cu &eficiene #!t!rii i#%!rtante$ sec'ele ale un!r c!#%licaii
neur!l!"ice ca ur#are a afeciunil!r 'e#!ra"ice/
- ane#iile se+ere re)ele la trata#ent/
- )!ala I!&"=in 4n sta&iul IF$ cu c!#%licaii se+ere.
F. Afect*ri ale structurii i funciil!r siste#el!r &i"esti+$ #eta)!lic i en&!crin
a) Afect*ri ale structurii siste#ului &i"esti+ i ale funciil!r sale
Afeciuni &i"esti+e,
- afeciuni &e &i+erse ti%uri$ cu tul)ur*ri i#%!rtante &e nutriie (&eficit %!n&eral
%este 2BM la a&!lesceni i 2:M la su"ari) (&e e.e#%lu, &iaree cr!nic* cu
sin&r!# &e #ala)s!r)ie$ celia=ie etc.)/
- insuficien* 'e%atic* cr!nic* #e&ie i se+er* (%r!)at* %rin teste &e la)!rat!r)/
- 'e%atit* cr!nic* acti+* ('e%atit* a"resi+*)/
- cir!(* 'e%atic*/
- insuficien* %ancreatic* cr!nic* e.!crin*/ fi)r!(* c'istic* &e %ancreas.
Hentru asi#ilare se +!r a+ea 4n +e&ere, afectarea st*rii &e nutriie i a funciil!r
+itale$ %recu# i testele &e la)!rat!r.
Hentru insuficiena 'e%atic* cr!nic* f!r#a #e&ie se %!ate ac!r&a "ra&ul #e&iu
&e 'an&ica%. Hentru f!r#a se+er* se %!ate a%recia "ra&ul accentuat &e
'an&ica%.
Hentru cir!(* se %!ate a%recia "ra&ul "ra+ &e 'an&ica%.
)) Afect*ri ale structurii "lan&el!r en&!crine i ale funciil!r s%ecifice
Afeciuni en&!crine,
- insuficien* 'i%!fi(ar* accentuat* "ra+*$ tul)ur*ri "ra+e &e nutriie$ insuficien*
c!rtic!su%rarenal* i tul)ur*ri %si'ice/
- &ia)et insi%i& re(istent la trata#ent/
- 'i%ertir!i&is# cu +iscerali(*ri (car&iace) i tul)ur*ri &e nutriie/
- 'i%er%aratir!i&is#ul i 'i%!%aratir!i&is#ul &!cu#entate/
- #i.e&e#ul/
- 'i%eral&!ster!nis#ul %ri#ar &e e+!luie$ cu sec'ele car&i!+asculare i renale
relati+ ec'ili)rate su) trata#ent.
Hentru asi#ilare %e "ra&e se +!r a+ea 4n +e&ere, sta&iul afeciunii i e+entuale
c!#%licaii$ r*s%unsul tera%eutic$ e+entuale as!cieri %!si)ile.
Hentru insuficien* 'i%!fi(ar* accentuat* sau "ra+* se %!ate asi#ila "ra&ul "ra+
&e 'an&ica%.
Hentru #i.e&e# cu r*s%uns tera%eutic se %!ate asi#ila "ra&ul accentuat &e
'an&ica%.
Int!lerana la lact!(* - "luten se %!ate asi#ila cu "ra&ul accentuat &e 'an&ica%.
c) Afect*ri ale structurii i funciil!r siste#ului #eta)!lic
Tul)ur*ri cr!nice &e #eta)!lis# i nutriie,
a) aci&!(* #eta)!lic* cr!nic*$ fenilcet!nurie$ "lic!"en!(e$ %!rfirie cu tul)ur*ri
%!line+ritice i tul)ur*ri %si'ice se+ere i se#ne i#%!rtante &e 'e%atit* cr!nic*
(se %!ate ac!r&a "ra&ul accentuat &e 'an&ica%)/
)) &e"enerescena 'e%at!lenticular* (2ils!n) - se %!ate ac!r&a "ra&ul accentuat
&e 'an&ica%/
c) &ia)et (a'arat ?u+enil cu f!r#ele ur#*t!are,
- &ia)et (a'arat insulin!&e%en&ent ec'ili)rat$ c!#%ensat$ nec!#%licat/ se
a%recia(* ca &eficien* funci!nal* &e nutriie #e&ie i %!ate fi 4nca&rat 4n "ra&ul
#e&iu &e 'an&ica%/
- &ia)et (a'arat insulin!&e%en&ent &e(ec'ili)rat$ nec!#%licat$ care necesit*
trata#ent strict su%ra+e"'eat ca i f!r#ele insulin!re(istente/ se a%recia(* c*
%re(int* ! &eficien* funci!nal* i &e nutriie accentuat* i %!ate fi 4nca&rat 4n
"ra&ul accentuat &e 'an&ica%/
- &ia)et (a'arat &ec!#%ensat cu c!#* aci&!cet!(ic*$ 'i%er!s#!tic* re%etat* i
c!#%licat cu %!lineur!%atie$ retin!%atie i #etr!%atie/ se a%recia(* c* &eter#in*
! &eficien* funci!nal* &e nutriie accentuat* i %!ate fi asi#ilat* cu 4nca&rarea
4n "ra&ul accentuat &e 'an&ica%/
- f!r#ele "ra+e &e &ia)et (a'arat cu cae.ie "ra+*$ cu c!#%licaii &e ti% cecitate
i %!lineur!%atii "ra+e$ se a%recia(* c* &eter#in* ! &eficien* funci!nal* &e
nutriie "ra+* i %!t fi asi#ilate cu 4nca&rarea 4n "ra&ul "ra+ &e 'an&ica%$
necesit6n& 4n"ri?ire &in %artea altei %ers!ane. C!%iii cu &ia)et &in "ru%a &e +6rst*
B-> ani care %re(int* %r!)le#e &e!se)ite &e ali#entaie i a&#inistrare a
trata#entului se %!t 4nca&ra 4n "ra&ul &e 'an&ica% "ra+ 4n )a(a rec!#an&*rii
#e&icale/
&) int!leran* la "luten$ lact!(* (&!cu#entate clinic$ %lus )i!%sie intestinal*) - se
%!ate 4nca&ra 4n "ra&ul accentuat &e 'an&ica%/
e) f!r#ele &e ra'itis# +ita#in!re(istent c!nfir#ate %rin re%etate intern*ri 4n s%ital
se a%recia(* c* &eter#in* ! &eficien* &e nutriie accentuat* care %!ate fi
asi#ilat* cu 4nca&rarea 4n "ra&ul accentuat &e 'an&ica%/
f) st*rile &e cae.ie "ra+* i &e%er&iie %r!teic* &e &i+erse eti!l!"ii se a%recia(*
c* &eter#in* ! &eficien* &e nutriie "ra+* c6n& &e%*esc un &eficit %!n&eral &e
2:M i %!t fi asi#ilate cu 4nca&rarea 4n "ra&ul "ra+ &e 'an&ica%$ necesit6n&
4n"ri?iri &in %artea altei %ers!ane.
FI. Afect*ri ale structurii funciil!r a%aratului urinar
Afeciuni renale cu insuficien* renal* cr!nic* &!cu#entat*$ in&iferent &e cau(*,
- cau(e #alf!r#ati+e (&e e.e#%lu, a"ene(ia renal* unilateral*$ 'i%!%la(ia
renal*$ rinic'i %!lic'istic$ rinic'i 4n %!tc!a+*$ &u%licare ureteral*$ reflu. +e(ic!-
ureteral$ &is%la(ie ren!-facial* H!tter 8)/
- cau(e tu#!rale (&e e.e#%lu, tu#!ra 2il#s)/
- 'i&r!nefr!(* &e "ra&ul III/
- 'i%ertensiune ren!-+ascular* se+er* sau #ali"n*/
- litia(* renal* sau ureteral* ase%tic* %e rinic'i unic$ unilateral* &ac* rinic'iul
c!ntr!lateral este %iel!nefritic sau )ilateral*$ c!#%licaii$ in&iferent &ac*
c!#%licaia este uni sau )ilateral*/
- nefr!calcin!(a unilateral* cu rinic'i c!ntr!lateral afectat/
- rinic'i unic c'irur"ical$ cu afectarea funciei renale a rinic'iului restant
(creatine#ie %este 2 #"M).
Hentru 4nca&rarea 4n "ra&e &e 'an&ica% se e+aluea(* sta&iul e+!luti+ al )!lii i
%!si)ilit*ile tera%eutice$ c!relat cu e+aluarea %si'!s!cial*.
Hentru tu#!ra 2il#s 4n sta&iu in!%era)il se %!ate ac!r&a "ra&ul "ra+ &e
'an&ica%$ %entru 'i%ertensiune ren!+ascular* se+er* sau #ali"n* se %!ate
ac!r&a "ra&ul accentuat &e 'an&ica%$ la fel i %entru rinic'i unic c'irur"ical cu
afectarea funciei renale. Ii&r!nefr!(a &e "ra&ul III se %!ate a%recia ca 'an&ica%
accentuat.
FII. a) Afect*ri ale structurii i funciil!r a%aratului l!c!#!t!r i c!res%un(*t!are
#ic*rii
Afeciuni !ste!articulare,
- )!li c!nstitui!nale ale !asel!r (&e e.e#%lu, !ste!%satir!(a$ ac!n&r!%la(ia i
!ste!%etr!(a)/
- #alf!r#aii N&e e.e#%lu, a#ielia unui #e#)ru$ t!tal* sau %arial* (t!racal sau
%el+in)$ &e c!aste$ stern$ cla+icul*$ c!ast* su%ranu#erar* cu t!rtic!lis
%er#anentO/ sin&actilie 4nc* &!u* luni &u%* !%eraie/
- re&!ri i anc'il!(e/ re&!ri str6nse #!n!- sau )ilaterale &e !l&$ "enunc'i sau
c!#)inate c!ntr!laterale 4n %!(iii +ici!ase$ as!ciate sau nu cu %arali(ii
ner+!ase/ as!cierea li%sei %!licelui sau a %atru &e"ete )ilateral cu anc'il!(e &e
&e"ete$ c!t$ u#*r$ 4n %!(iii nefunci!nale/ anc'il!(e )ilaterale ale c!atel!r i
u#eril!r$ anc'il!(e ale %u#nului$ c!tului$ u#*rului$ )ilateral$ 4n %!(iie
funci!nal*/ %ier&erea "estualit*ii unui #e#)ru t!racal as!ciat* cu re&ucerea
%re'ensiunii/
- a#%utaii (&e e.e#%lu, a#%utaiile )ilaterale$ ne%r!te(a)ile sau "reu
%r!te(a)ile &e #e#)re inferi!are cu articulaiile su%raiacente 4n re&!are sau
anc'il!(e/ a#%utaii unilaterale$ in&iferent &e ni+el$ cu e.ce%ia cel!r &e &e"ete/
a#%utaia )ilateral* a #e#)rel!r t!racale$ in&iferent &e ni+el/ a#%utaia
unilateral*$ in&iferent &e ni+el$ 4n ra%!rt i cu "estualitatea i &eser+irea
necesar*/ &e(articularea #e#)rului t!racal)/
- %seu&!artr!(e (&e e.e#%lu, "a#)*$ c!a%s*$ ante)ra i )ra ne!%era)ile)/
- %r!te(* t!tal* &e !l& cu tul)ur*ri &e static* i #ers/
- infecii cr!nice in+ali&ante (&e e.e#%lu, !ste!#ielit* cr!nic*$ #!r)ul H!tt$
fistule !s!ase 4n e+!luie)/
- !ste!necr!(e cr!nice in+ali&ante$ in&iferent &e eti!l!"ie (&e e.e#%lu,
!ste!necr!(* &e ca% fe#ural)/
- le(iuni &e c!r%uri +erte)rale cu #!&ific*ri ale articulaiil!r inter+erte)rale$ cu
#!&ific*ri &e static* i #!)ilitate a c!l!anei (!rt!statis# i &e%las*ri &ificile)/
cif!sc!li!(e i sc!li!(e &ef!r#ante ce 4#%ie&ic* ca%acitatea res%irat!rie n!r#al*
(&e e.e#%lu, #ala&ia 1c'euer#an)/
- &ef!r#*ri ra'itice "ra+e cu tul)ur*ri &e %!stur*$ l!c!#!ie sau res%iraie/
- lu.aia c!n"enital* &e !l& (%e %eri!a&a i#!)ili(*rii 4n a%arat "i%sat).
Hentru asi#ilarea %e "ra&e &e 'an&ica% se +!r lua 4n c!nsi&erare$ 4n %lus fa* &e
e+aluarea %si'!s!cial*,
a) i#%licaiile asu%ra reali(*rii %!sturii !rt!statice$ #ersului$ +ariantel!r %!sturale
- 4n ca(ul afect*rii c!l!anei +erte)rale i #e#)rel!r %el+ine/
)) i&e#$ asu%ra "estualit*ii &e %re'ensiune$ asu%ra a#%litu&inii &e%las*ril!r
"estuale$ %!si)ilit*ii reali(*rii "esturil!r fine i %recise - 4n afeciunile #e#)rel!r
t!racale/
c) caracterul e+!luti+ sau re"resi+ al afeciunii/
&) %!si)ilit*ile tera%eutice$ inclusi+ !rte(are i %r!te(are/
e) as!cieri cu afeciuni #usculare$ neur!l!"ice$ s!#atice/
f) as!cieri cu tul)ur*ri circulat!rii l!c!-re"i!nale/
") %re(ena un!r %r!cese su%urati+e acute sau cr!nice.
Hentru afeciunile l!c!#!t!rii !ste!articulare,
L &eficiena funci!nal* #e&ie - re&ucerea %!si)ilit*ii &e reali(are i #eninere a
!rt!statis#ului$ #ersului$ %rin %!(iii +ici!ase ale trunc'iului i #e#)rel!r$ %rin
li#itarea +ariantel!r %!sturale sau a &e%las*ril!r "estuale/
L &eficiena funci!nal* accentuat* - re&ucerea #arcat* sau %ier&erea
%!si)ilit*il!r &e reali(are i #eninere a !rt!statis#ului$ #ersului$ a "estualit*ii
&e %re'ensiune la un #e#)ru$ as!ciat* cu re&ucerea acest!r %!si)ilit*i la
#e#)rul c!ntr!lateral/ %rin caracterul e+!luti+ al afeciunii !ri c!#%licaii sau
as!cieri #!r)i&e/
L &eficiena funci!nal* "ra+* - %ier&erea "estualit*ii a#)el!r #e#)re t!racale
sau a %!si)ilit*il!r &e #ers i !rt!statis#/ %rin caracterul &ise#inat al afeciunii
(ne!%las#e)/ %rin e+!luie ire+ersi)il* s%re e.itus/
L c!la"en!(e,
- )!ala lu%ic* (7ED)/
- scler!&er#ia cu tul)ur*ri cutanate s%ecifice$ re&uc6n& "estualitatea$ cu
fen!#ene %ul#!nare (fi)r!(* %ul#!nar*)/
- %eriarterita n!&!as* cu tul)ur*ri !culare ('e#!ra"ii retiniene)$ %!li#i!(it*$ cu
#anifest*ri &i"esti+e %ul#!nare$ si#%t!#e renale$ ITA/
- &er#at!#i!(it* (%!li#i!(it* 4n e+!luie$ cu atr!fii #usculare sau cu #!&ific*ri
ale staticii c!l!anei i sl*)irea f!rei #usculare a #e#)rel!r t!racale$ c6n&
&e%lasarea &e+ine &ificil*)/
- %!liartrita reu#at!i&* 4n e+!luie sau cu sec'ele la ni+elul articulaiil!r %u#nului
i &e"etel!r$ &eter#in6n& li#itarea "estualit*ii.
En ca(ul acestui ca%it!l se +!r a+ea 4n +e&ere i#%licaiile asu%ra funciil!r +itale i
%!si)ilit*ile &e reali(are a "estualit*ii$ li#it*rile funci!nale #!t!rii.
)) Afect*ri ale structurii i funciil!r #uc'il!r
Afeciuni #usculare,
- an!#alii i #alf!r#aii c!n"enitale$ &ac* 4#%ie&ic* statica i l!c!#!ia (&e
e.e#%lu, 'i%ertr!fii c!n"enitale$ re&!ri i retracii #usculare)/
- )!li &e"enerati+e - &istr!fii #usculare %r!"resi+e (&e e.e#%lu, &istr!fia
Duc'enne$ #i!%atii 4n centur*$ &istr!fia #uscular* %r!"resi+* c!n"enital*$
&istr!fii #i!t!nice T'!#sen-0ec'er)/
- #iastenia ce &eter#in* fati"a)ilitatea ra%i&*$ cu tul)ur*ri &e l!c!#!ie$
#ani%ulaie$ f!naie$ res%iraie/
- "lic!"en!(e (&e e.e#%lu, ti% II - )!ala H!#%e).
Hentru asi#ilare %e "ra&e &e 'an&ica% se e+aluea(*,
a) i#%licaiile l!r asu%ra reali(*rii %!sturii !rt!statice$ #ersului$ +ariantel!r
%!sturale, 4n ca(ul afect*rii c!l!anei +erte)rale i #e#)rel!r %el+ine/
)) i&e#$ asu%ra "estualit*ii &e %re'ensiune$ asu%ra a#%litu&inii &e%las*ril!r
"estuale$ %!si)ilit*ii reali(*rii "esturil!r fine i %recise 4n afeciunile #e#)rel!r
t!racale/
c) caracterul e+!luti+ sau re"resi+ al afeciunii/
&) %!si)ilit*ile tera%eutice$ inclusi+ !rte(are i %r!te(are/
e) as!cieri cu afeciuni neur!l!"ice !ste!articulare sau s!#atice/
f) %re(ena tul)ur*ril!r circulat!rii l!c!-re"i!nale/
") %re(ena sau a)sena fen!#enel!r sfincteriene/
') %re(ena tul)ur*ril!r &e #asticaie$ &e"lutiie$ f!naie i res%iraie.
FIII. Afect*ri ale structurii %ielii$ ane.el!r i funciil!r te"u#entului
Afeciuni &er#at!l!"ice,
- afeciuni cr!nice ale %ielii$ cu caracter &e )!li "enerale sau fiin& e.%resia unei
)!li siste#ice !ri care$ %rin efectul l!r$ li#itea(* se#nificati+ %!stura i
"estualitatea (&e e.e#%lu, e%i&er#!li(a )ul!as*$ &is=erat!(a an'i&r!tic*
%ri#ar*/ cicatrici %!starsur* #utilante i in+ali&ante).
Hentru aceste afeciuni$ a+6n&u-se 4n +e&ere i cele enunate$ se %!ate face
asi#ilarea cu "ra&ul accentuat &e 'an&ica%.
IX. Afect*ri le"ate &e )!ala cancer!as*
0!ala cancer!as*,
L afeciunea 4ntr-un sta&iu cura)il - %!ate !rienta s%re asi#ilare te#%!rar* cu
"ra&ul accentuat &e 'an&ica%/
L sta&iul a+ansat5in!%era)il$ cu tul)ur*ri funci!nale #a?!re &eter#inate &e )!al*
- %!ate !rienta s%re "ra&ul "ra+ &e 'an&ica%/ 4n cursul trata#entului intensi+$
c!nf!r# rec!#an&*ril!r #e&icului curant$ se %!ate a%recia "ra&ul "ra+ &e
'an&ica% %e ! %eri!a&* &e 82 luni$ a%!i 4n funcie &e e+!luie/
L %!sttera%eutic$ la 2 ani &e la 4ntreru%erea trata#entului$ se %!ate face
4nca&rarea 4n "ra&ul #e&iu &e 'an&ica%$ &ac* nu sunt se#ne &e reci&i+* l!cal*
sau re"i!nal* !ri tul)ur*ri funci!nale %!sttera%eutice.
X. Afect*ri #ulti%le ale !r"anis#ului le"ate &e )!li "enetice in+ali&ante
0!li "enetice in+ali&ante,
- a)eraii cr!#!(!#iale - tris!#ia 8@$ tris!#ia 28$ tris!#ia 89 - 4n ra%!rt cu
afectarea ca%acit*ii intelectuale$ &e c!#unicare$ %re(ena c!#!r)i&it*ii i a
restriciil!r &e %artici%are/ %!t fi 4nca&rate 4n "ra&e &iferite &e 'an&ica%.
XI. Afect*ri ale !r"anis#ului le"ate &e trans%lantul &e !r"ane
1t*rile %!sttrans%lant
1e a%recia(* 'an&ica% "ra+ 4n %ri#ele 82 luni &e la trans%lant$ ulteri!r "ra&ul &e
'an&ica% se sta)ilete 4n funcie &e e+!luie i &e rec!#an&*rile #e&icale.
http://www.anph.ro/Legislatie/ord_nr725.htm
sus