----------------------------------------------

ALOCATIA DE STAT AS
NR. 1____
C ~ i t r e
AGENTIA JUDETEANA PENTRU PRESTATII SOCIALE CLUJ
Subsemnatul(a) CNP domiciliat in
judetul localitatea , str. nr.__,
bl._ sc.__ap.__, reprezentant legal al copiilor:
1. CNP____________,
2. CNP_____________________,
3. CNP___________________,
4. CNP
------------------,
solicit:
o Alocatia de stat restanta
o Virarea alocatiei de statin cont bancar (se va anexa extras de cont)*
o Schimbarea reprezentantului legal (se va anexa copie carte de identitate ~ i
dupa caz: sentinta divoq, certificat casatorie, declaratia scrisa de acord a
fostului titular (dupa caz) etc.)
o Schimbarea adresei (se va anexa copie carte de identitate cu noua adresa)
o Alte situatii
telefon
.--------------
Data.___________
Semnatura,
[Type text]
*NOTA: Pentru copiii cu varsta intre 14 ~ i 18 ani virarea alocatiei de stat se poate face
in conturi deschise pe numele acestora. In acest caz este obligatorie prezentarea in
scris a acordului reprezentantului legal.
Titularul alocatiei de stat trebuie sa fie ~ i titularul contului bancar.