FEDERAIA ROMN DE BASCHET

Nr. Ieire Club ........................

Nr. Intrare FRB .......................

CERERE DE NSCRIERE IN CAMPIONATUL NAIONAL

1. Clubul .................................................................................................................
Numr C.I.S. ........................................... din data de ...................................
Cu sediul in localitatea ........................................strada..................................................nr.....
Cod postal.....................nr. telefon............................nr. fax............................
Adres e-mail.......................................................................
Jocurile organizate pe teren propriu se vor disputa n sala...............................................
situat n localitatea ................................, strada.................................................., nr..................
nr telefon........................... nr fax.............................., omologat pentru jocurile de bschet
divizia.........prin Declaraia de omologare nr...........din data de.........................(copie anexat)
Prin prezenta cerere solicit inscrierea in campionatul national .................. M / F , ediia
2010-2011
2 Reprezentanii oficiali in relaia cu FRBaschet :
Preedinte club:
Nume si prenume
Nr.fax

nr telefon
nr mobil

Preedinte secie:
Nume si prenume
Nr.fax

nr telefon
nr mobil

Persoan de contact / delegat echip:

Nume si prenume
Nr.fax

nr telefon
nr mobil

Rspund de exactitatea datelor cuprinse n prezenta cerere i a actelor anexate acestuia, pe care
le semnez.
Data ...................................
Nume Prenume

PREEDINTE,
............................................................

L.S.

Semntura...................................................................
Nota : Aceast stampil a structurii sportive afiliate la FRBaschet va fi aplicat pe toate documentele
transmise Federaiei Romne de Baschet