Sunteți pe pagina 1din 100

INTOXICAIILE ACUTE

DEFINITIE
Prin intoxicaie acut se nelege
ptrunderea n organism, fie accidental,
fie voluntar a unor substane toxice; prin
interaciunea dintre toxic i organismul
copilului apar tulburri funcionale i
lezarea diferitelor esuturi i organe,
rezultnd n final o stare de boal, cu
evoluie variabil, n funcie de doza i
de toxicitatea substanei.
Se disting 3 tipuri de intoxicaii:
1) Intoxicaii accidentale;
2) Intoxicaii voluntare;
3) Intoxicaii iatrogene (prin depirea
dozei).
Peste 80% din intoxicaii se ntlnesc n primii
4-5 ani de via (mai ales ntre 1 - 3 ani)
fiind intoxicaii accidentale, datorate
neglijenei anturajului care las la ndemna
copilului medicamente sau alte substane
toxice. La pubertate, se ntlnesc intoxicaiile
voluntare, deseori n scop de siucid, mai ales
la fete.
Pina la proba contrarie, orice suspiciune de
intoxicatie trebuie considerata o intoxicatie
adevarata.
CLASIFIC. TOXICELOR N FUNCIE DE EFECT ( Megarbane B-2007)
Toxice funcionale: Ex: psihotrope
Inhibitia temporar a unei funcii normale a organismului ,adesea a unor
functii vitale .

Simptomele i severitatea depind de concentraia toxicului la nivelul org.int
Bun corelaie efect / concentraie plasmatic.
Evoluie favorabil n absena complicaiilor.

Toxice lezionale: Ex: paracetamol, paraquat, metale grele, colchicina
Leziuni de organ sau de celule int.
Leziunile toxice devin independente de toxicul iniial.

Simptomele fr raport cu concentraia plasmatic.
Interpretarea tulburrilor n funcie de intervalul de la ingestie.
Risc de sechele.
1.MEC TOXICELOR FUNCTIONALE 2. MEC. TOXICELOR LEZIONALE
Severitate
C
_sang

t










Severitate
C
sang
Severitate
C
_sang

t










Severitate
C
sang
Evaluarea copilului cu
intoxicaie acut
1. Anamneza trebuie s precizeze:
natura toxicului (medicamente,
substane chimice, toxice vegetale);
calea de ptrundere n organism
(digestiv, respiratorie, cutanat,
parenteral);
cantitatea: se calculeaz numrul de
tablete lips din ambalajul original;

EVALUAREA PACIENTULUI
CI AERIENE

RESPIRAIE

CIRCULAIE

STARE CONTIEN
EXIST VREO
DISFUNCIE ?

A
B
C
D
FRECVENA RESPIRATORIE
Lent :
bradipnee
Rapid :
polipnne
Barbiturice
Opiacee
Salicilai (Aspirina)
Etilenglicol (Antigel)
Metanol
Simpatomimetice

FRECVENA CARDIAC
Lent :
bradicardie
Rapid :
Tahicardie
Antiaritmice (Flecane)
Blocante (Tenormine)
Anticalcice (Tildiem)
Clonidina (Catapressan)
Digitalice (Digitaline)
Carbamai (Equanil)
Simpatomimetice
Amfetamine
Anticolinergice
Triciclice
Cocain
TEMPERATURA
Sczut :
hipotermie
Crescut:
hipertermie
Fenotiazine
Benzodiazepine
Amfetamin, cocain
Anticolinergice
Serotoninergice

PUPILE

MIOZ

MIDRIAZ
Opiacee
Anticolinesterazic
(organofosforate,
carbamai)
Antihistaminice
Triciclice
Simpatomimetice
HALENA PARTICULARA URINA BRUN-MARO
Etanol
Eter
Metanol
Tricloretilen
Arsenic
Cianuri
Paraquat
Organofosforate
(ingestie)

Methemoglobinemie
Hemoliza intravasculara




STAREA DE
CONTIEN
STAREA DE CONTIEN (Glasgow)
15
8
3
Pierderea reflexului
de protecie a cilor
aeriene sup.
Msuri generale de tratament
n intoxicaiile acute
Intoxicaiile acute la copil trebuie considerate
urgene majore, iar terapia trebuie instituit
din primul moment, chiar de la domiciliu i
continuat n timpul transportului.
Obiectivele tratamentului:
ndeprtarea toxicului de la poarta de intrare;
ndeprtarea toxicului ingerat;
reducerea concentraiei toxicului din
circulaie;
neutralizarea toxicelor prin antidoturi;
I. ndeprtarea toxicului de la
poarta de intrare
1) Pentru toxicele de contact tegumentar, vor
fi ndeprtate hainele i se efectueaz
splarea abundent cu ap, minim 10 minute.
Dac contactul cu toxicul a fost pielea capului
(organofosforate folosite n tratamentul
pediculozei), este obligatorie ndeprtarea
prului prin tundere i splarea abundent cu
ap i spun.
2) Cnd este afectat mucoasa conjunctival
se efectueaz splturi oculare cu ser
fiziologic timp de 15-20 de minute.
I. ndeprtarea toxicului de la
poarta de intrare (II)
3) Poarta de intrare respiratorie impune scoaterea
rapid din mediul toxic, eliberarea cilor respiratorii
superioare prin aspiraie, administrarea de O2 i la
nevoie intubaie orotraheal cu ventilaie asistat.
4) Poarta de intrare digestiv beneficiaz doar n
puine intoxicaii de neutralizarea toxicului la poarta
de intrare. Neutralizarea fizico-chimic a toxicului la
poarta de intrare se realizeaz prin soluii care
datorit pH-ului propriu, denatureaz sau blocheaz
toxicul pentru a nu se mai absorbi. Eficiena este
doar n prima or de la ingestie
I. ndeprtarea toxicului de la
poarta de intrare (III)
5) n cazul toxicelor injectate sau
ptrunse prin nepturi i mucturi, se
aplic un garou deasupra locului de
ptrundere, fr a suprima circulaia
arterial (trebuie meninut pulsul
subiacent perceptibil) i se aplic local
pung cu ghea.
II) ndeprtarea toxicului ingerat


Se realizeaz prin urmtoarele manevre:
1) Provocare de vrsturi
2) Spltura gastric
3) Administrarea de purgativ

1) Provocarea de vrsturi

Este indicat la bolnavul contient, cu reflexe laringiene intacte avnd eficacitate
doar n primele 1-2 ore dup ingestia toxicului ( in cazuri rare si mai tirziu).
Contraindicaii:
strile comatoase i convulsii (risc de aspiraie pe cile aeriene);
intoxicaia cu hidrocarburi slab absorbabile (risc de aspiraie i pneumonie
chimic);
intoxicaia cu detergeni (spumeaz cu apa i pot fi inhalai);
ingestia de substane corozive (risc de perforaie esofagian sau gastric).
Provocarea vrsturilor se face
prin:
mijloace mecanice: se stimuleaz vlul
palatin sau peretele posterior al
faringelui cu o spatul, la copilul mic i
sugar fiind obligatorie poziia decliv a
capului pentru reducerea riscului de
aspiraie a coninutului gastric;
mijloace medicamentoase :sirop de
ipeca dar se tinde a se renunta la el
2. SPLTURA GASTIC
bolnavul va fi plasat n decubit lateral
stng n uor Tredelemburg astfel nct
pilorul s fie uor ascensionat;
se utilizeaz o sond Faucher (nr. 8 sub
2 ani i nr. 12 peste 2 ani), care se
umecteaz i se introduce de preferin
pe gur pn n stomac (distana
echivalent cu lungimea dintre arcada
dentar i ombilic) i se face un control
de siguran a poziiei sondei (prin
aspiraie cu seringa);
primele cantiti de lichid gastric aspirat
se vor pstra pentru examene
toxicologice;
lichidul de spltur (de preferat ser
fiziologic) n cantitate de 10 ml/kg se
introduce prin intermediul unei plnii sau
cu ajutorul unei seringi de calibru mare,
eliminarea fcndu-se prin sifonaj,
cobornd extremitatea extern a tubului
sub nivelul patului;
se repet spltura de 10-15 ori pn
cnd lichidul de spltur devine clar;
INDICAIILE SPL. GASTRICE
Pacienii care au ingerat o doz
potenial toxic dintr-o anumit
substan.
Numai n primele 60 min. de la ingestie
(in unele intoxicatii este eficienta si mai
tirziu).
Numai sub IOT la pacienii comatotoi
CI SPL. GASTICE
Niciodat n caz de ingestie de
substan netoxic
CI n ingestia de subst. corozive(risc
mare de perforaie)
CI n ingestia de hidrocarburi i
petrolifere(risc mare de aspiraie).
CI SPL. GASTRICE-cont
Ingestia de subst. spumante, detergeni,
spun
Pacieni cu risc crescut de hemoragie
sau perforaie digestiv:diverse boli sau
intervenii chirurgicale recente
Pacient neintubat n toate situaiile cu
pierderea reflexelor de protecie a CAS
Vrsta sub 6 luni
COMPLIC. SPL. GASTRICE
Pneumonie de aspiraie
Laringospasm
Hipoxie i hipercapnie
Leziuni mecanice ale faringelui
esofagului i stomacului
Dezechilibre hidro-electrolitice
Pacieni agitai: risc mare de apariie a
unora din aceste complic.
ADM. UNEI DOZE UNICE DE
CRBUNE ACTIVAT

Se poate administra:
La sfritul splturii gastrice pe sonda
orogastric
n locul splturii gastrice per os sau pe
sonda nazo-gastric
INDIC. ADMINISTRRII DE
CRBUNE ACTIVAT

Intoxicaiile cu substane adsorbite de
acest crbune activat
n prima or de la ingestie
Uneori i la mai mult de o or de la
ingestie
CI. ADM. DE CRBUNE ACT.
Subst. care nu sunt adsorbite de acest
crbune activat
Situaiile n care reflexele de protecie ale
CAS sunt abolite (convulsii, com)
Tract g-intest ce nu este intact anatomic
Cnd adm. crb. poate crete riscul sau
severit. aspiraiei (ing. de hidrocarburi)
Nu se adm nainte, concom. sau dup adm
unui antidot oral.
SUBST. ADSORBITE DE
CRBUNELE ACTIVAT
ACID ACETILSALICILIC
PARACETAMOL
BARBITURICE
ANTIDEPRESIVE TRICICLICE
TEOFILINA
FENITOIN
GLUTETEMID
SUBST. CARE NU SUNT
ADSORBITE DE CRBUNE
ALCOOLI, GLICOOLI
CAUSTICE, BAZE, ACIZI
CIANURI
Fe, LI. Hg, Pb
ACID BORIC
PURGATIVE SALINE
DOZA DE CRBUNE ACTIVAT

Sub 1 an: 1g/kg
1-12 ani:25-50 g(1g/kg max.
50 g)
Adolesceni i aduli:25-100 g
COMPLIC. ADM. DE CRBUNE

Vrsturi ( n special cnd se adm. n
sol.de sorbitol)
Aspiraie
Leziuni corneene (cnd vine n contact
direct cu ochiul)
ADM. UNEI DOZE UNICE
DE CRBUNE SUPERACTIVAT


Are o putere de adsorbie mai >
Poate adsorbi o cantitate mai > de toxic
pe unitatea de volum
Adm. repetat de crbune
INDICAII
CARBAMAZEPINA
DAPSONA
FENOBARBITAL
CHININA
TEOFILINA
ADM.DE PURGATIVE
nainte de extragerea sondei, se va administra un
purgativ care mpiedic absorbia intestinal a
toxicului prin reducerea timpului de tranzit. La copil
se recomand:
sulfat de sodiu 250 mg/kg;
citrat de magneziu 4 ml/kg;
manitol 20% 0,5-1 g/kg (pe sond sau per os);
sorbitol 70% n amestec cu crbune activat (mai
eficace).
Contraindicaii:
intoxicaia cu substane corozive;
ileusul paralitic.
INDICATIILE HEMODIALIZEI
Salicilai: HD este rezervat cazurilor severe cu tulb metab marcate
Fenobarbital :HD se indic doar n cazuri de concentraii crescute
sau instabilitate hemodinamic
Metanol :trat. cu antidot(etanol sau fomepizol) trebuie asociat cu HD
Etilenglicol :trat. cu antidot(etanol sau fomepizol) trebuie asociat la HD n
caz de concentr. toxice mari, acidoz sau I. renal.
Litiu :n caz de concentr. mari i neurotoxicitate,terbuie repetate edine
de HD
Teofilina HD este necesar n caz de ru convulsiv,aritmii severe sau
instabilitate hemodinamic




ALTE TH. DE EPURARE EXTRACORPOREAL

HEMOPERFUZIA PE CRBUNE SAU RINI
Indicaii posibile:fenobarbital,glutetemid,mepro-
bamat,teofilin,carbamazepin sau cloralhidrat
Efectele sec. n sp. tulb. de coag depesc adesea
beneficiile
PLASMAFEREZA
a fost propus pentru epurarea toxicelor legate bine
de proteine. Indicaiile n toxicologie sunt incerte.
ALTE TH. DE EPURARE EXTRACORPOREAL

EXSANGUINOTRANSFUZIA
const n nlocuirea de dou sau trei ori a vol. sg.
se poate recurge la ea n caz de intox. nsoite de
hemoliz sever (ex. arsenic ) sau n caz de
methemoglobinemii severe rebele la trat. cu subst.
reductoare.
HEMOFILTRAREA ARTERIOVENOAS CONTINU
a fost propus ptr. epurarea toxicelor cu G. molec
mic, foarte hidrosolubile, al cror vol. de distribuie
este mic.
ANTIDOTURI
Inhibitor al
metabolismului
Toxice
Chelator al
toxicului din
plasm

Acelerator al
detoxifierii
Activator
enzimatic
Competiie
pe receptori

PRINCIPALELE ANTIDOTURI







Subst. toxic Antidotul
Anticolinergice Fizostigmina iv 1-2 mg n
delir sever
Antidepres. triciclice Bicarb. de Na 1-2 mEq/kg
Benzodiazepine Flumazenil (Anexate )Se
ncepe cu 0,2 mg
Etilenglicol
Antigel, metanol
Metilpirazol(Fomepizol ,
Antizol) sau in lipsa Alcool
etilic iv sol.10%,10ml/kg
Fenotiazine Benadril 1-2 mg/kg iv n 4
doze ptr.r.extrapiramidale
PRINCIPALELE ANTIDOTURI (II)








Substana toxic Antidot
paracetamol

N-acetilcisteina150 mg/kg iv/po
Apoi 70 mg la 4 ore(Mucomyst-
buvabil)5ml=1g
HIN Vit. B6 25 mg/kg
Organo-fosforate Atropina 0,05 mg/kg
Toxogonin 5-8 mg/kg
Digoxin
Fier
Anilina,nitriti, nitrati
Fragmente Fab
Desferal 15 mg/kg
Albastru de metilen sol. sterila
1 mg/kg si/sau vit. C30 mg/kg


INTOXICAII MEDICAMENTOASE
MAI FRECVENTE LA COPIL



INTOXICAIA CU BARBITURICE
Barbituricele: frecvent folosite n
practica medical i ca urmare
constituie un grup de medicamente
frecvent ntlnite n epidemiologia
intoxicaiilor accidentale sau n scop de
suicid.

Barbiturice (dup durata de aciune)

durata de aciune lung (> 48 de ore):
Ex: Fenobarbital, Mefobarbital
durat medie: Ex: Amobarbital
durat scurt (3-4 ore):Ex: Ciclobarbital;
Pentobarbital, Secobarbital
durat f. scurt (30 min2 ore):
Thiopental
SIMPTOMELE CLINICE
sunt legate de aciunea deprimant asupra SNC, cu
efecte hipnotice i sedative, deprimante ale centrilor
respiratori bulbari, tulburri de tonus i reflexe;
la debut exist o scurt perioad de beie
barbituric cu:
mers ebrios
dizartrie
stare confuzional
cefalee
lipotimii
somnolen progresiv pn la com
coma barbituric este o com profund, linitit
cu hipotonie muscular generalizat, nsoit de
abolirea ROT i cutanate. Pupilele de obicei sunt N i
reacioneaz la lumin, dar n cazurile grave exist
mioz accentuat care este semn de prognostic
rezervat;
tulburri sfincteriene;
facies congestiv;
tulburri de ritm, frecven i amplitudine respiratorie
hipoTA i tahicardie
hipotermie
DATE DE LABORATOR
dozare cantitativ a barbituricelor prin
tehnici imunologice
EKG: tulburri de repolarizare ventricular
EEG: arat afectarea activitii electrice
cerebrale de diverse grade
transaminazele serice pot fi moderat
crescute
n cazurile grave, exist retenie azotat
uoar.
ATITUDINE TERAPEUTIC
Dac starea de constien este pstrat, se
va practica spltur gastric i administrare
de crbune activat.
Dac intoxicatul este n com, se asigur
permeabilitatea cilor aeriene, intubaie
orotraheal i abia apoi se face spltur
gastric pe sonda de intubaie.
ATITUDINE TERAPEUTIC(II)
Susinerea funciilor vitale
Respiraie asistat
Reechilibrare hidroelectrolitic
Accelerarea eliminrii toxicului prin diurez
alcalin (administrarea de bicarbonat de Na
1-2 mEq/kg) pentru meninerea pH-ului urinar
ntre 7,5-8, valoare la care crete fraciunea
ionizat a barbituricelor, mpiedicnd
reabsorbia tubular.
INTOXICAIA CU
DIGITALICE
SEMNE CLINICE
SEMNE DIGESTIVE:
greuri
vrsturi
diaree (implic riscul de agravare a
toxicitii cardiace prin hipopotasemie)
constipaie
SEMNE CARDIOVASCULARE
datorate depresiei profunde a conducerii
atrio-ventriculare i hiperexcitabilitii
miocardice atriale i ventriculare vizibile pe
EKG:
-tulburri de ritm si de conducere:
blocuri AV extrasistole ventriculare de tip
bigeminism sau trigeminism
tatahicardie ventricualr
fibrilaie ventricular
TRATAMENT
spltura gastric n intoxicaiile prin ingestie, iar la
sfritul splturii se va administra crbune activat i
Manitol
perfuzie pentru reechilibrare hidroelectrolitic i
acidobazic cu soluie de glucoz 5% dar:
fr calciu care crete toxicitatea miocardic a
digitalicelor
iar K numai dac se evideniaz hipo K
MgSO4 0,5-1 mEq/kg lent i.v. poate fi util

dializa peritoneal i hemodializa sunt
ineficiente
Terapia ANTIDOT


folosete anticorpi specifici antidigoxin
(Fab): 80 mg fragment Fab pentru 1 mg
Digoxin administrat i.v., putndu-se repeta
INTOXICAIA CU
ANTIDEPRESIVE
TRICICLICE
Folosite frecvent n terapia strilor
depresive (mai ales la adult), iar la copil
n tratamentul enurezisului, aceste
medicamente pot determina intoxicaii
grave mai ales datorit efectelor
cardiovasculare.
TABLOU CLINIC
Manifestrile toxice apar mai frecvent n 4-
6 ore de la ingestie, semnele clinice
putnd fi grupate n 3 sindroame:
I.Sdr. anticolinergic caracterizat prin manifestri
centrale i periferice:
agitaie
iritabilitate
hipertermie
midriaz, tulburri de acomodare, diplopie
uscciunea mucoasei bucale, constipaie
tahicardie sinusal
icter colestatic, ileus paralitic
retenie urinar
II.Sdr. cardiovascular :
tahicardie sinusal,
hipo TA ortostatica

apoi HTA (debitul
cardiac)
tulburri de ritm i de
conducere
stop cardiac.
Decesul este datorat
recurenei tulburrilor de
ritm i de conducere cu
apariia torsadei
vrfurilor.
III.Sdr. neurologic
convulsii tonico-clonice generalizate
cefalee
halucinaii
delir
sdr. extrapiramidal
com
Diagnostic de laborator
este necesar determinarea concentraiei
plasmatice a antidepresivului triciclic;
monitorizarea EKG este obligatorie i poate
oferi informaii asupra pacienilor cu risc de
aritmii cardiace sau convulsii:
dac QRS < 0,1 sec: riscul de aritmii sau convulsii este
neglijabil;
dac QRS 0,16 sec: risc major de aritmii ventriculare.
monitorizarea echilibrului acido-bazic este
obligatorie
TRATAMENT
spltur gastric chiar la 12-24 ore de la ingestie, urmat de crbune
activat i purgativ salin;
forarea diurezei prin diurez de tip neutru;
antidotul: FIZOSTIGMINA s.c., i.m. sau i.v. 0,5-1 mg ce poate fi
repetat la fiecare 5 min pn la doza total de 2 mg;
tulburrile de ritm i de conducere pot fi prevenite i tratate prin
alcalinizare cu bicarbonat de Na pentru a menine un pH sg. de 7,45 -
7,50, iar ca antiaritmic se indic Fenitoin, Lidocain, Propanolol (de la
caz la caz);
pentru convulsii: Diazepam i.v. lent 0,2 0,3 mg/kg;
n caz de oc fr aritmie grav se procedeaz la umplerea patului
vascular, adm. de bicarbonat i Dopamin Dobutamin;
hemodializa este ineficace deoarece antidepresivele triciclice sunt
fixate de proteinele plasmatice n esuturi.
INTOXICAIA CU PARACETAMOL
Paracetamolul (Acetominofenul), este un
analgezic i antipiretic recomandat de elecie
pentru combaterea febrei la copil .Doza
uzual la copil este de 50-60 mg/kg/zi n 4
prize. n afar de paracetamol exist foarte
multe preparate ce conin acetominofen sub
form de tablete, supozitoare, sirop, soluie
pentru administrarea oral. n Romnia, cel
mai frecvent utilizate sunt: Paracetamol,
Eferalgan, Panadol, Calpol, Fervex..
Stadiile intoxicaiei cu paracetamol
Stadiul Timpul postingestie Descriere
I 0-24 ore
anorexie, greuri, vrsturi
II 24-72 ore
dureri n hipocondrul drept;
transaminaze iar n intoxicaiile severe
bilirubina i timpul de protrombin
(exprimat de obicei prin INR) crescute
III 72-96 ore
vrsturi i simptome de insuficien
hepatic; transaminaze i INR la nivel
maxim; uneori insuficien renal i
pancreatic
IV > 5 zile
regresie a hepatotoxicitii sau progresia spre
insuficien organic multipl (de cele mai multe
ori fatal)
DIAGNOSTIC DE LABORATOR
Riscul de toxicitate hepatic este
evaluat prin nivelul paracetamolemiei.
Acesta ar trebui determinat la 4 ore
post-ingestie (sau la internare dac
timpul scurs de la ingestie nu este
cunoscut) .
Pentru interpretarea paracetamolemiei i a riscului de toxicitate
hepatic se utilizeaz nomograma lui Rumack-Mathew







S.I. Uniti
M/L g/mL
Toxicitate hepatic
probabil
Absena
toxicitii
hepatice
Ore postingestie
C
o
n
c
e
n
t
r
a

i
a

p
l
a
s
m
a
t
i
c


d
e

a
c
e
t
a
m
i
n
o
f
e
n

Toxicitate hepatic
posibil
Interpretarea nomogramei
Absena riscului de
toxicitate hepatic
Risc de toxicitate
hepatic
la 4 ore < 150 mg/l > 200 mg/l
la 15 ore < 25 mg/l > 30 mg/l
TRATAMENT
Dac pacientul se prezint n primele 1-
2 ore de la ingestie, este util lavajul
gastric i administrarea unei doze unice
de crbune activat. ns crbunele
activat absoarbe N-acetilcisteina in
vitro i ca urmare nu se administreaz
concomitent.
Antidotul este N-acetilcisteina .
Administrarea N-acetilcisteinei n primele 8-10 ore
previne apariia toxicitii hepatice, ea fiind decis n
funcie de rezultatele paracetamolemiei dozate la 4
ore postingestie i interpretat dup curbele
menionate .
Protocoalele de administrare a N-acetilcisteinei pe
cale oral i intravenoas au o eficacitate
comparabil .Calea i.v. trebuie folosit cnd exist
contraindicaii pentru terapia oral (risc de aspiraie,
vrsturi persistente) sau n cazuri de insuficien
hepatic fulminant.
Scheme de administrare a antidotului
1.Schema Prescott i.v.: doza total 300 mg/kg;
durata total 20 de ore
doza de ncrcare 150 mg/kg (n 200 ml glucoz 5% n 15
minute)
urmat de 50 mg/kg (n 500 ml glucoz 5% n 4 ore)
apoi 100 mg/kg (n 1000 ml glucoz 5% n 16 ore)
Efecte secundare: reacie anafilactoid (nealergic)
Tratament
n caz de urticarie: antihistaminice i se continu N-
acetilcisteina
n caz de angioedem i bronhospasm: ntreruperea
temporar a N-acetilcisteinei sau trecerea la administrarea ei
pe cale oral, antihistaminice i bronhodilatatoare.
2. Schema Smilkstein i.v.: doza total
980 mg/kg; durata total 48 de ore
doza de ncrcare 140 mg/kg (n 200 ml
glucoz 5% n 15 minute)
urmat de 70 mg/kg tot la 4 ore (n 100 ml
glucoz 5% n 15 minute) repetat la 12 ore
Efectele secundare pot fi ca la schema
anterioar.
3.Schema Rumack pe cale oral: doza
total 1330 mg/kg; durata total 68 de ore
doza de ncrcare 140 mg/kg urmat de 700 mg/kg
tot la 4 ore, repetat de 17 ori.
Efecte secundare: greuri, vrsturi.
Dozarea -fetoproteinei este un
marker al eficienei N-acetilcisteinei n
intoxicaia cu paracetamol
Recent , se studiaz eficacitatea sistemelor
extracorporeale (MARS sau Prometheus) i
n insuficiena hepatic cauzat de intoxicaia
cu Paracetamol, n ateptarea unui eventual
transplant hepatic. Este vorba de dializ ce
utilizeaz un dializat bogat n albumin,
pentru a facilita eliminarea produilor toxici
legai de albumin : bilirubina, acizii aminai
aromatici i substane hidrosolubile.
ALTE INTOXICAII
EXOGENE LA COPIL


Methemoglobinemia dobndit
(intoxicaia cu nitrii)
Apare mai ales la sugarii din primele
luni de via la care se folosete pentru
prepararea alimentaiei apa de fntn
ce conine nitrii, care determin
transformarea unui procent din Hb
normal n metHb care i pierde
afinitatea pentru O2.
CLINIC
cianoz generalizat, de intensitate
variabil care nu dispare la
oxigenoterapie
uneori se asociaz i diaree
mai rar convulsii i com datorit
hipoxiei
Diagnosticul
Se bazeaz pe cianoza aprut la un
copil n plin stare de sntate la care
s-a utilizat apa de fntn, pe aspectul
brun-ocolatiu al sngelui la recoltare i
este confirmat de dozarea metHb care
este mai mare de 2% din Hb total.
Tratamentul
const n administrarea iv. lent de
soluie steril de albastru de metilen 1%
n doz de 1 mg/kg dup care cianoza
dispare rapid.
cnd nu avem albastru de metilen, se
poate utiliza vit. C iv 30 mg/kg
Intoxicaia cu insectofungicide
organofosforate
Organoclorurate
Cele mai svere sunt intox. cu organofosf.
Proprietatea princip.a toxicelor din aceast
clas( reprezentat de Paration )este de a
inhiba colinesteraza seric care are funcia
de a degrada acetilcolina la nivelul
terminaiilor nervoase din esuturi.
Clinic
Sdr. muscarinic manifestat prin mioz, sialoree,
transpiraii, bradicardie, hipoTA,bronhoree, colici
abdominale, diaree, vrsturi.
Sdr. nicotinic manifestat prin fasciculaii i crampe
musculare pn la paralizii ale musculaturii striate ce
pot determina insuficien respiratorie
Sdr. nervos -central exprimat prin cefalee, agitaie,
convulsii i com.
Polineuropatia tardiv indus de
compuii organofosforici

Aceast manifestare nu este legat de
fenomenul de inhibare al colinesterazei, ci de
alte esteraze. O astfel de form de
polineuropatie se caracterizeaz prin
demielinizarea fibrelor nervoase lungi,
preponderent a celor motorii, dar nu exclusiv,
survenit la 1-3 sptmni dup expunere, cu
posibilitatea de a evolua cronic sau recurent.
DIAGNOSTICUL
Diagnosticul cert de intoxicaie cu pesticide
organofosforate poate fi pus n prezena
manifestrilor clinice caracteristice i a istoricului de
expunere la compuii respectivi. Dac exist
incertitudine diagnostic sau expunerea la compui
organofosforici nu poate fi documentat, este util
diagnosticul biologic. Este posibil dozarea direct a
organofosforatelor i a metaboliilor urinari, dar nu se
practic de rutin.
n practica clinic, diagnosticul este indirect, bazat pe
dozarea pseudocolinesterazelor plasmatice (PCP) i
a acetilcolinesterazelor eritrocitare (ACE).
TRATAMENTUL
presupune estimarea rapid a situaiei clinice
i acordarea msurilor de prim ajutor
(meninerea permeabilitii cilor aeriene,
suportul respirator i circulator).
Simultan este indicat splarea suprafeei
corporale cu ap i spun i nlturarea i
distrugerea vestimentaiei potenial
contaminate, avnd n vedere riscul pe care l
reprezint att pentru pacient ct i pentru
personalul medical
Lavajul gastric trebuie avut n vedere cnd
pacientul se prezint la 1-2 ore de la ingestie,
cu protecia cilor aeriene superioare; simpla
aspiraie a coninutului gastric poate fi la fel
de eficient ca i lavajul .
Crbunele activat se poate administra pe cale
oral sau pe sond nazogastric la pacienii
cooperani sau intubai, mai ales cnd se
prezint la 1-2 ore de la ingestie sau la cei cu
semne de intoxicaie sever .
ANTIDOTUL
ATROPINA im sau iv cte 5-10 mg la
interval de 10 min. pn apar semnele
de atropinizare: midriaz, tahicardie,
congestia feei.Apoi se continu cu
TOXOGONIN n doz de 5-8 mg/kg/zi
pn la normalizarea colinesterazelor
serice.

Terapia de susinere vizeaz
coma
convulsiile
insuficiena respir. i circulatorie acut
edemul pulmonar acut
i tulburrile de ritm cardiac
INTOXICAIA CU ALCOOL ETILIC
Alcoolul ingerat este absorbit rapid prin
mucoasa bucal, gastric i intestinal,
realiznd alcoolemia maxim dup 20-
30 min. de la ingestia pe stomacul gol i
dup 1-2 ore cnd stomacul este plin cu
alimente.
CLINIC
n funcie de valorile alcoolemiei evolueaz n 3
faze:
prima faz n care prezint logoree, limbaj
incoerent, tulburri de echilibru, mers ebrios
faza a 2-a cu vrsturi, tulb. de vedere
faza a 3-a: com alcoolic care este o com
linitit, copilul prezentnd pupile normale
sau midriaz, ROT abolite i pot apare
convulsii, determinate de hipoglicemia indus
de alcool.
BIOLOGIC
hipoglicemie
Pentru precizarea severitii intoxicaiei
trebuie determinat alcoolemia
Doza medie letal la copil este de
numai 3 g etanol pur/kg (adult 5-8 g/kg)
TRATAMENT
antidot :nu exist
spltura gastric cu sol. bicarbonat de Na
3-5 % are valoare doar n primele 2 ore (CI n
com)
Piv cu glucoz 10% care accelereaz
metabolizarea i previne hipoglicemia
Vit. B2 i B6
dezobstrucia cilor resp. i n cazuri f. grave
ventilaie mecanic.
INTOX. CU MONOXID DE CARBON (CO)
Este cea mai frecvent intoxicaie cu
gaze toxice.Accidental, se produce prin
arderea incomplet a crbunilor sau a
gazelor de nclzit n sisteme de nclzit
neetane. Mai rar apare n cazul
incendiilor i exploziilor.
toxicitatea CO se datoreaz n principal
combinrii acestuia cu Hb cu care
formeaz carboxi Hb, reacia fiind
ireversibil.
CLINIC
Simptomele apar n primele ore i se
datoreaz n special hipoxiei i constau n
vjituri n urechi, stare ebrioas, pierderea
capacit.de raionament, agitaie,apoi se poate
instala coma, pupilele pot fi miotice sau
midriatice sau prezint alternan de mioz i
midriaz, tahicardie,hipoTA,tulb. respir. i un
semn f. caracteristic este culoarea roie -
zmeurie a tegumentelor
TRATAMENTUL
Scoaterea rapid din mediul toxic
antidotul este O2
tratamentul edemului pulmonar acut
tratamentul insuf. cardiocirculatorii
tratamentul convulsiilor i a edemului
cerebral acut
INTOX. CU SUBST.COROZIVE
Cel mai frecvent este cu sod caustic.
CLINIC pe tegumente apar arsuri chimice de diverse
grade, de la eritem i flictene pn la ulceraii i
necroz. Dac soda caustic este ingerat,apar
arsuri la nivelul mucoasei linguale
bucofaringiene,esofagiene i chiar gastrice.
n acest caz copilul prezint dureri bucofaringiene i
disfagie imediat dup ingestie, sialoree i vrsturi
sanguinolente, uneori i melen.
Urmeaz o perioad de ameliorare, cu
posibilitatea alimentaiei orale normale,
dar la unii pacieni, dup aproximativ 6
sptmni de la ingestie se constituie
stenoza esofagian cicatriceal
progresiv. n acest stadiu se pierde
capacitatea de deglutiie a alimentelor
solide i semilichide, cu vrsturi,
sialoree i deshidratare.
TRATAMENT
este strict contraindicat provocarea de
vrsturi i spltura gastric
hidratare prin piv endovenoas, deoarece n primele
zile, de obicei deglutiia este imposibil
unii recomand corticoterapie cu HHC iniial iv, apoi
cu prednison per os 2 mg/kg/zi, doz ce se scade
treptat i se continu pn la 2 luni. Ea ar avea rolul
de a ameliora cicatricele stenozante care se creaz
la nivelul esofagului.
antibiotice pe o perioad de 7-10 zile.
La cei la care se constituie stenoza, se
efectueaz tranzit baritat esogastric sau
endoscopie pentru a vedea severitatea,
locul i ntinderea stenozei esofagiene.
apoi , n funcie de aceasta, se practic
dilataii esofagiene i dac nu se obine
rezultat este necesar esofagoplastia