Cecal Dumitru

Gr.3301
Regiunea nazal.
superior: rdcina nasului;
inferior: linia orizontal trasat prin baza
poriunii mobile a septului nazal; lateral:
anurile nazogeniene i nazolabiale.
n regiunea nasului distingem: nasul extern,
cavitatea nazal i sinusurile paranazale.
Nasul extern prezint un schelet
osteocartilaginos, acoperit cu piele de o form
de piramid triunghiular. Este constituit din
rdcina nasului, dorsul nasului, apexul
nasului. Feele antero-laterale constituie aripile
nasului. Marginile inferioare libere ale aripilor
delimiteaz nrile care comunic cu cavitatea
nazal.
Straturile.
Pielea, conine o cantitate mare de glande sebacee.
esutul celular subcutanat este bogat n vase, aici se
gsesc muchii dilatatori i constrictori. Vasele nasului
extern sunt anastamoze dintre: artera dorsal a nasului
cu ramuri din artera facial; venele externe ale nasului,
sunt afluiente ale venei faciale i respectiv - ale venelor
oftalmice ce comunic cu sinusul cavernos. Inervarea
senzitiv:
n. infratrochlear (I ramur a nervului trigemen), rr.
nasale externe din n. ethmoidal anterior (I ramur a
nervului trigemen).
Periostul i pericondrul, care ader la oasele nasului, se
continu n jos sub form de cartilaje
Cavitatea nazal este divizat de septul nazal (format din
osul etmoidal lamela perpendicular, vomer, cartilagiu
quadrangularis) n dou pri, ce se deschid anterior prin
narine, iar posterior prin coane comunic cu nazofaringele.
Peretele superior este mai subire (pn la 4 mm) i este
reprezentat de: partea nazal a osului frontal, lama cribroas
i celulele osului etmoid (cea mai mare parte) prin orificiile
cruia trec fibrele nervoase ale nervilor olfactivi, precum i
corpul osului sfenoid;
Peretele inferior este bolta cavitii bucale;
Pereii laterali sunt formai de corpul maxilei i osul etmoid.
Pe peretele lateral sunt dispuse trei cornete nazale, care
atrn liber n cavitatea nazal. Cele dou cornete
superioare sunt apofize ale osului etmoid, iar cel inferior
este os independent
Cornetele nazale delimiteaz trei meaturi nazale.
Meatul nazal superior se situeaz ntre cornetul
superior i mediu, n el se deschid sinusul sfenoid i
celulele posterioare ale osului etmoid.
Meatul nazal mediu este ntre cornetele medii i
inferior aici se deschid celulele anterioare i medii ale
osului etmoid, orificiile sinusurilor frontal i maxilar.
Meatul nazal inferior (cel mai lung) e delimitat de
cornetul nazal inferior i planeul cavitii nazale, aici
sedeschide orificiul canalului nazolacrimal. Toate
meaturile nazale n partea posterioar se deschid n
cavitatea ambelor pri ale septului nazal, iar prin
coane comunic cu nazofaringele. Mucoasa cavitii
nazale tapeteaz toi pereii i continu n mucoasa
sinisurilor paranazale, ce se deschid n cavitatea nazal
Sinisurile paranazale.
Sinusul maxilar se afl n corpul osului maxilar. Are urmtorii perei: superior este
planeul orbitei care conine canalul infraorbital; anterior-suprafaa anterioar a
maxilarului; inferior-apofiza alveolar de la dintele canin pn la tuberozitatea
maxilar; posterior tuberozitatea maxilarului, adiacent fosei pterigopalatine; medial
este n raport cu meatul superior i inferior, pe parcursul meatului nazal mediu
carcasa osoas lipsete (aici este un orificiu care leag sinusul cu cavitatea nazal).
Sinusul frontal este situat n grosimea scuamei osului frontal n partea posterioar a
arcadei supraorbitale. Peretele superior, constituie n acelai timp peretele inferior al
fosei craniene anterioare, iar peretele inferior alctuiete peretele superior al orbitei i
cavitii nazale. Se deshide n meatul nazal mediu prin orificiul sinusului frontal.
Forma tipic o capt la 2-3 ani.
Sinusul sfenoidal se afl n corpul osului sfenoid i se deschide n meatul nazal
superior.
Sinusurile osului etmoid prezint nite caviti numeroase de form neregulat, ce se
numesc celule i constituie labirintul etmoidal. Sunt celule anterioare, medii i
posterioare
Vascularizarea: a. sfenopalatin (din a. maxilar), mai i-au parte i
arterele etmoidale anterioare i posterioare (din
oftalmic). Venele sunt satelitele arterelor i formeaz reele.
Inervaia este olfactiv i senzitiv, care se realizeaz de prima i a doua
ramur a nervului trigemen
Orbita osoasa
Structura : este o cavitate piramidal cu axul directionat la
aproximativ 23 grade fat de planul sagital.

Peretele superior , etajul anterior al fosei craniene, este
n mare parte alctuit din osul frontal si cu o mic
contributie din aripa mic a osului sfenoid.

lateral acest perete cuprinde depresiunea glandei
lacrimale: fossa lacrimal;

incizura sau gaura (foramen) supraorbital: pe marginea
supraorbital constituie o parte din traiectul ramurii
supraorbitale a nervului frontal;

anterior: osul frontal contine sinusurile frontale.


Peretele medial (situat n planul sagital) este n mare parte
alctuit din osul etmoid si micul os lacrimal:

acea portiune a peretelui medial care separ orbita de celule
pline cu aer etmoidale subiacente se numeste lamina papiraceea si
este foarte subtire;

gurile etmoidale anterioare si posterioare transmit structurile
neurovasculare de la orbit spre cavitatea nazal si sinusurile
paranazale;

anterior n osul lacrimal, fosa sacului lacrimal (depresiunea
lacrimal) se continu ca si canalul nasolacrimal, care contine
ductul nasolacrimal si se deschide n meatul nazal inferior.

Peretele lateral (formeaz un unghi de aproximativ 45 grade cu
planul sagital) este n mare parte format din osul zigomatic si
aripa mare a osului sfenoid.

Peretele inferior este alcatuit din osul maxilar si o mic a parte din
osul palatin :

acest perete traversat de santul infraorbital, care contine ramura
infraorbital a nervului maxilar , devine canalul infraorbital chiar
nainte de a ajunge la marginea infraorbital si se exteriorizeaz ca
gaura (foramen) infraorbital;

podeaua orbitei este de asemenea si acoperisul sinusului
maxilar.

Guri si fisuri . La vrful orbitei osoase sunt trei deschideri
(operturi):

Canalul optic (foramen) caracterizeaz orbita cu etajul mijlociu
al fosei craniene si contine nervul optic si artera oftalmic.


Fisura orbital superioar conecteaz orbita cu etajul mijlociu al fosei
craniene. Contine numeroase structuri vasculonervoase:

nervul oculomotor (III) cu diviziunile sale inferioare si superioare;

nervul trohlear;

trei ramuri ale segmentului oftalmic din nervul trigemen (V.1) adic:
nervul lacrimal, nervul frontal si nervul nasociliar;

nervul abducens (VI);

vena oftalmic.

Fisula orbital inferioar face legtura ntre orbita si fosa
pterigopalatin. Cuprinde ramura infraorbital a sectiunii maxilare a
nervului trigemen. Este traversat n mare parte de muschiul orbital
involuntar (primul Muller).

Fisurile orbitale superioar si inferioar sunt n continuare la capetele
lor mediale, nconjurnd suprafata orbital a aripii mari a osului sfenoid.

Calea transosoasa(faza endoosoasa
subperiostala si submucoasa)
Calea submucoasa
Calea limfatica si venoasa
Calea directa punctie septica sau corpi straini.

Despictura sau fanta labial (n limbaj
medical cheiloschizis, din limba greac keilon -
buza i schizis - separare) este o malformaie
congenital a feei caracterizat prin absena de
substan numai la nivelul buzei superioare. n
limbajul popular fanta labial este numit buz de
iepure. Aceste defecte reprezint cele mai ntlnite
malformaii congenitale faciale. Despictura
labial simpl intereseaz doar buza, spre deosebire
de despictura labial complet ce afecteaz i
arcul alveolar maxilar.




Fant labial unilateral parial Fant labial unilateral complet








Fant labial bilateral complet
Uneori despictura labial se poate asocia
cu despictura (fanta) palatin, malformaie
numit cheilognatopalatoschizis i cunoscut n
limbajul popular sub numele de gur de lup. n
cazul acestei malformaii, mai grave dect
despictura labial, despicatura intereseaz i
structurile osoase (arcul alveolar maxilar, palatul
bucal) astfel nct cavitatea bucal poate comunica
cu cavitatea nazal i mpiedica suptul la sugar.
[

n unele cazuri, despictura palatin (palatoschizis) poate
fi izolat, fr despictur labial, interesnd, n forma
complet, att palatul dur (partea anterioar, osoas a cerului
gurii) ct i palatul moale (partea posterioar a cerului
gurii). Formele incomplete intereseaz numai o parte a
palatului bucal: partea anterioar, osoas, sau numai cea
posterioar, palatul moale, aceast forma fiind
denumit despicatur palatin simpl. O form incomplet
de despictur palatin este i despictura submucoas n
care lipsa fuziunii intereseaz doar procesele maxilare
(oasele cerului gurii) fr a afecta mucoasa bucal. Astfel, n
acest caz, nu exist comunicare direct ntre cavitile bucal
i nazal.
Despicturile labiale i palatine pot fi unilaterale, situaia cea
mai frecvent, sau bilaterale.





Fant palatin unilateral parial Fant palatin unilateral complet








Fant labio-palatin bilateral complet
Aceste malformaii beneficiaz de un tratament
chirurgical, obinndu-se rezultate remarcabile dac se
urmrete intervenia la timp pentru urmtoarele
componente (n functie de contextul clinic):
ntre 0 - 1 an se realizeaz intervenia pentru buze, palat;
ntre 6 luni - 1 an timpanoplastie (se urmrete cu
atenie evoluia n sfera ORL);
ntre 3 - 6/7 ani intrevenia/terapia logopedic i, dac
este cazul, faringoplastie (fiecare caz este unic !);
ntre 9 - 11 ani - intervenii speciale pentru reconstrucii;
ntre 7 - 18 ani - ortodonie (radiografiile dentare pot fi
fcute nc de la dinii de lapte)
ntre 15 - 18 operaii estetice.