de solicitant cu

Declar pe propria
rispundere ci datele completale in prezenta cerere privind identitatea mea, sunt reale
9i
cunosc ca declararea
n{)corespunzetoare a adevarului constituie infracliune gi se pedepsegte conform prevederilor
Codul PenaL.
M un icipiul/oragul/com una A V I Z A T
$EFUL
SERVtCtULUt,
ANEXA nr. 18
nr,
Nr di n
CERERE pentru ELIBERAREA ACTULUI DE TDENTTTATE
cetifenilor romani cu domiciliul in striinitate
9i
regedinta in Rom6nia
Semnitura solicitatnt*
Dat a: nnl
| |
Sem niturd reprezentant legal
Act de identitate
-
seria
t u' " |
| 1. , | | |
.)
Se semneazA in fata lucritorului de evidenld a persoanelor
NU SE COMPLETEMA DE SOLICITANT
cererii, se retin in copie
Documentele care au stet la baza SE
Pr i mi t cer er eagi document el esol i ci t ant ul ui
Dat a: t i
I I l r unal I l anl |
- l
I
(seL
Prel uat i magi nea Nr...
(nume
si
prenume)
Data: .i
I I lluna
l-l--lan
(semnatura)
Verificat in evidente gi certific
identitatea persoanei gi exactitatea datelor
(nume
si
prenume)
Data: zi
I I lluna
[--[--Jan
(semL
Inscris men(iunea de regedinli in CIP
Val abi l de l a data .. . .. . . . . .
Data: zi
l__
oane la data .
(;;t"
t,o.".rtl l
it"tntrrt"l
Actualizat baza de date
9i
procesat datele: Data: zi l una an
l_
ir"tnairi"i {nume si orenume)
C. l . P. Seri a Hr l I I | | | I | | | I L__l
Valabilitate De la data: z i
| | l r u n a l I l a n l I | | |
PAni l a dat a: l una a n l l l l l
(nume,prenume lucretoO
inmAn6rii:
Alte mentiuni
Timbre fiscale