Sunteți pe pagina 1din 35

Ministerul Educaiei, Cercetrii, Tineretului i Sportului

Universitatea de Medicin i Farmacie Craiova






TEZ DE DOCTORAT

DEPRESIE I COMPORTAMENT
SUICIDAR N JUDEUL DOLJ.
STUDIU EPIDEMIOLOGIC
- rezumat -







Conductor tiinific
Prof. Univ. Dr. Tudor UDRITOIU
Doctorand
Dr. Luiza Mirela POPA







CRAIOVA
2010
3




CUPRINS
INTRODUCERE. IMPORTANA PROBLEMEI .......................................................................................................... 8
CAP. I. COMPORTAMENTUL SUICIDAR ................................................................................................................ 10
2.1. PERSPECTIV ISTORIC .............................................................................................................................................. 10
2.2. IPOTEZE NEUROBIOLOGICE N ETIOPATOGENIA COMPORTAMENTULUI SUICIDAR ................... 11
CAP. II. DATE EPIDEMIOLOGICE .............................................................................................................................. 16
2.1. SEXUL .................................................................................................................................................................................... 17
2.2. VRSTA ................................................................................................................................................................................ 18
2.3. STATUSUL MARITAL I PROFESIONAL ................................................................................................................ 21
2.4. BOLILE SOMATICE .......................................................................................................................................................... 21
2.5. MODALITI DE SUICID .............................................................................................................................................. 22
CAP. III. COMPORTAMENTUL SUICIDAR N BOLILE PSIHICE...................................................................... 23
3.1. SUICIDUL N TULBURRILE DEPRESIVE ............................................................................................................. 25
3.2. SUICIDUL N TULBURAREA AFECTIV BIPOLAR.......................................................................................... 27
3.3. SUICIDUL N SCHIZOFRENIE ..................................................................................................................................... 28
3.4. SUICIDUL N TULBURRILE DETERMINATE DE CONSUMUL DE SUBSTANE .................................. 29
3.5. SUICIDUL N TULBURRILE DE PERSONALITATE .......................................................................................... 30
CAP. IV. FACTORI DE RISC PENTRU COMPORTAMENTUL SUICIDAR ...................................................... 31
4.1. FACTORI BIOLOGICI ....................................................................................................................................................... 32
4.2. FACTORI PSIHOLOGICI COGNITIV-COMPORTAMENTALI ............................................................................ 33
4.3. FACTORI DE RISC SOCIALI .......................................................................................................................................... 34



CAP. V. IPOTEZA DE LUCRU. SCOPUL LUCRRII. COORDONATE METODOLOGICE ........................... 37
5.1. IPOTEZA DE LUCRU ....................................................................................................................................................... 37
5.2. SCOPUL I OBIECTIVELE CERCETRII .................................................................................................................. 37
5.3. COORDONATE METODOLOGICE .............................................................................................................................. 38
CAP. VI. REZULTATE ...................................................................................................................................................... 43
6.1. LOTUL A ............................................................................................................................................................................... 43
6.1.1. Evoluia anual a suicidului .................................................................................................................................. 43
6.1.2. Sex i grupe de vrst ............................................................................................................................................... 46
6.1.3. Mediu de provenien .............................................................................................................................................. 48
6.1.4. Ocupaie ........................................................................................................................................................................ 52
6.1.5. Statut marital .............................................................................................................................................................. 54
6.1.6. Modalitatea suicidar .............................................................................................................................................. 55
6.2. SUBLOTUL A1 ................................................................................................................................................................... 62
6.2.1. Sex .................................................................................................................................................................................... 64
6.2.2. Grupe de vrst .......................................................................................................................................................... 65
4

6.2.3. Mediu de provenien .............................................................................................................................................. 65
6.2.4. Modalitate suicidar ................................................................................................................................................ 66
6.3. LOTUL B ............................................................................................................................................................................... 67
6.3.1. Sex i grupe de vrst ............................................................................................................................................... 67
6.3.2. Mediu de provenien .............................................................................................................................................. 69
6.3.3. Statut marital .............................................................................................................................................................. 73
6.3.4. Ocupaie ........................................................................................................................................................................ 77
6.3.5. Modalitate suicidar ................................................................................................................................................ 79
6.3.6. Antecedente heredocolaterale .............................................................................................................................. 82
6.3.7. Stadiul evolutiv al tulburrii depresive............................................................................................................. 84
6.3.8. Consumul de alcool ................................................................................................................................................... 87
CAP. VII. DISCUII ........................................................................................................................................................... 91
CONCLUZII ....................................................................................................................................................................... 100
BIBLIOGRAFIE ................................................................................................................................................................ 102




5



INTRODUCERE. IMPORTANA PROBLEMEI
Conduita suicidar mbrac aspecte etiologice, semiologice i sociologice att de
variate, nct obinerea unei perspective unitare asupra fenomenului devine dificil. Opiniile i
doctrinele referitoare la suicid au cunoscut de-a lungul timpului distorsiuni i controverse
datorate micrilor culturale ale epocii i nivelului cunoaterii tiinifice al momentului.
Istoric, abordarea suicidului a cunoscut extreme, de la condamnri civile i religioase, la
evaluri exclusiv patologice; Esquirol, de pild, considera toi suicidarii ca fiind alienai mintal.
Misterios, scandalos i angoasant n acelai timp, suicidul a fost anatemizat i privit ca delict. n
zilele noastre, ns, risc s se transforme ntr-o cot statistic deprivat de valoare individual.
Literatura privind aspectele clinice, de asisten i prevenie a suicidului a luat
amploare n ultimii ani. Datele statistice relev clar anumite aspecte, ultracunoscute de acum,
ca de exemplu faptul c rata suicidului este mai mare la brbai, n timp ce tentativele sunt
mai frecvente la femei; faptul c exist o intensificare sezonier a fenomenului sau faptul c
brbaii prefer ca mijloace de suicid spnzurarea i autoagresiunea, n timp ce femeile
utilizeaz mijloace mai puin agresive, ca supradoza de medicamente sau asfixia.
Aceste date ajut la o imagine de ansamblu asupra fenomenului, dei multe suiciduri
sau comportamente suicidare rmn neraportate, nestudiate i nenelese datorit unor vicii de
procedur sau discordane n ceea ce privete definirea suicidului de ctre diferii cercettori.
Tendina de a considera suicidarii ca bolnavi mintal i poate gsi o motivaie istoric.
Astfel, n Evul Mediu, n special n rile occidentale, suicidul era n mod drastic condamnat, att
de ctre Biserica Catolic, ct i de lege. Fa de boala mintal, ns, se manifest toleran i ea a
putut reprezenta o motivaie pentru supravieuitori, care putea evita n acest mod penaliti foarte
dure. De fapt, orice periplu istoric sau geografic poate indica att relativitatea cultural de
abordare a suicidului, ct i a bolii mintale.
Att criteriile de definire a bolilor mintale, ct i criteriile de considerare ale unui
suicid sau tentative difer i manifest instabilitate de abordare. Este recunoscut faptul c un
numr destul de redus de acte suicidare este n relaie cu boli psihice clare, evideniabile. n
rest, rmne la latitudinea celui care efectueaz cercetarea dac va lua n studiu o reacie
tranzitorie, clasificnd-o ca boal sau ca rspuns normal la situaii speciale. n al doilea rnd,
dificultile pot apare i n ceea ce privete modalitatea de evaluare a prezenei unei boli
psihice n momentul comiterii actului suicidar. Pe de alt parte, datele de la subiecii cu
tentative suicidare nu pot fi corelate cu informaiile obinute n cazul unor suiciduri finalizate,
deoarece reprezint dou grupuri diferite.
Cercetarea de fa, cu o baz teoretic justificatoare, pornete de la ipoteza c un
comportament suicidar depete condiionarea patologic, extinzndu-se n sistemul
individual de valori morale i la modalitatea personal de rspuns la factori psihostresani.
Totodat, abordarea studiului etiopatogenic al suicidului din depresie a fost motivat de
realitatea c tulburarea depresiv reprezint sindromul psihiatric cel mai frecvent ntlnit n
practic, cu etiologie heterogen i multifactorial i o multitudine de tipuri clinice.
Achiziiile tiinifice din ultimele decenii genereaz noi perspective n descifrarea
fenomenului suicidar, definindu-l ca o problem multi- i interdisciplinar rmas nc sub
semnul interogaiei tiinifice, n ciuda eforturilor depuse i a vechimii sale.
6



Capitolul I
IPOTEZA DE LUCRU. SCOPUL LUCRRII.
COORDONATE METODOLOGICE

1.1. Ipoteza de lucru
Determinismul multifactorial al comportamentului autolitic aduce n prim-plan
problema evalurii factorilor de risc i predicie, att n evoluia tulburrilor psihopatologice,
ct i n diferitele momente ale dezvoltrii ontogenetice.
Dei este o problem de sntate public, a crui amploare este n cretere, studiile
naionale i internaionale nu acoper problematica suicidului. Un studiu epidemiologic n
domeniu, n teritoriul nostru, prezint interes att din punct de vedere euristic, ct i operaional.

1.2. Scopul i obiectivele cercetrii
Scop
Stabilirea dimensiunilor i caracteristicilor fenomenului suicidar n judeul Dolj, n
perioada 2001-2005.

Obiectivele cercetrii
Obiective principale
Stabilirea prevalenei comportamentului suicidar n judeul Dolj pe o perioad de
cinci ani.
Evidenierea factorilor de risc pentru comportamentul suicidar.
Obiectiv secundar
Analiza relaiilor comportamentului suicidar cu depresia.

1.3. Coordonate metodologice
Studiu epidemiologic retrospectiv, bazat pe datele existente la Institutul de Medicin
Legal Craiova despre subiecii care au decedat prin suicid n intervalul menionat i date clinice
despre subiecii cu tentativ de suicid, utilizndu-se datele medicale consemnate n foile de
observaie clinic i n fiele de dispensarizare ale pacienilor cu tulburare depresiv i
comportament autolitic internai n cele dou clinici de Psihiatrie.

Au fost nregistrai urmtorii indicatori:
Sex;
Vrsta la momentul actului suicidar:
- 20 ani
- 21-35 ani
7

- 36-50 ani
- 51-65 ani
- Peste 65 ani
Mediul de provenien:
- Rural
- Urban
Ocupaie:
- Studeni
- Loc de munc stabil
- omeri, fr ocupaie
- Pensionari
Statut marital:
- Cstorii
- Necstorii
- Vduvi
- Divorai
Modalitate suicidar:
- Spnzurare
- Intoxicaii medicamentoase sau cu alte substane
- Precipitare
- Alte modaliti (aruncare n faa trenului, autoagresiune, submersie)
Antecedentele heredocolaterale pentru boal psihic i comportament autolitic, cu
meniunea c acest item a putut fi luat n considerare numai la pacienii lotului B,
deoarece n cazul lotului A aceste date nu au fost consemnate;
Intervalul ntre debutul depresiei i tentativa suicidar, consemnat de asemenea
numai n cazul lotului B;
Consumul de alcool
Rezultate obinute au fost prelucrate separat pe loturi, iar ulterior s-a utilizat corelarea
unor indicatori rezultai din analiza statistic a loturilor i sublotului.

Loturi de lucru
Lot A=574 subieci cu suicid finalizat (din care 405 brbai i 169 femei) aflai n
evidena Institutului de Medicin Legal Craiova n perioada 2001-2005;
Sublot A1=28 subieci (13 brbai i 15 femei) aparinnd lotului A, diagnosticai
cu tulburare depresiv;
Lot B=314 subieci cu tulburare depresiv internai pentru tentativ de suicid n
cele dou secii clinice de Psihiatrie ale Spitalului Clinic de Neuropsihiatrie Craiova
n intervalul menionat (142 brbai i 172 femei).

Criteriul de includere
Subieci cu comportament autolitic nregistrai n intervalul 2001-2005 cu
domiciliul n judeul Dolj.
Criteriul de excludere
Subieci ale cror date sunt insuficiente, inaccesibile.

Aparat statistic
Analiza de corelaie const n determinarea coeficientului de corelaie Pearson care se
bazeaz pe construirea tabelului de corelaie. Seria X de date este constituit din datele ce
exprim vrsta fiecrui pacient iar seria Y este constituit din datele ce exprim scorul
obinut de fiecare pacient.
8

Coeficientul de corelaie r are o variaie n intervalul [-1, +1], valoarea sa maxim
fiind 1 (cnd corelaia este invers) i +1 (cnd corelaia este direct). Valoarea minim a
acestui coeficient este 0. Cnd coeficientul de variaie este pozitiv, ntre cele dou serii de
date exist o legtur direct (cnd distribuiile de date cu valori mari dintr-o serie de date
cresc, cresc ntr-o anumit proporie i distribuiile de date cu valori mrite din seria cealalt
de date, adic pe msur ce crete vrsta pacienilor ar trebui s creasc scorurile pe scala
respectiv). Cnd coeficientul de variaie este negativ, ntre cele dou serii de date exist o
legtur invers (cnd distribuiile de date cu valori mici dintr-o serie de date cresc, cresc ntr-
o anumit proporie i distribuiile de date cu valori mrite din seria cealalt de date, adic pe
msur ce crete vrsta pacienilor ar trebui s scad scorurile pe scala respectiv).
Dup calcularea coeficientului de corelaie Pearson (care arat intensitatea i sensul
legturii), prin algoritmul Abramowitz s-a calculat valoarea p a pragului de semnificaie
care arat dac legtura studiat are semnificaie statistic sau nu, precum i probabilitatea cu
care poate exista aceast legtur.

Limitrile cercetrii sunt legate de incompletitudinea datelor privind evoluia i
tratamentul psihotrop al unora dintre subiecii luai n studiu, suicidul disimulat, tendina
pacienilor de a ascunde unele tentative de suicid din antecedente i, ca atare, neconsemnarea
lor n fiele de dispensarizare, dificulti n prelucrarea datelor i formularea concluziilor
datorate numrului mare de variabile.

9



Capitolul II
REZULTATE

2.1. Lotul A

2.1.1. Evoluia anual a suicidului
n judeul Dolj, peak-ul cazurilor de suicid n intervalul studiat s-a situat n anul 2001,
valorile fiind asemntoare pentru anul urmtor. Dup o scdere semnificativ a numrului de
cazuri n 2003, se produce un rebound n anul 2004, urmat de o scdere n ultimul an al
perioadei (Tabel II).
n ceea ce privete distribuia pe sexe, se observ c n toi anii studiai numrul brbailor
cu suicid finalizat este mai mare dect al femeilor, cea mai important diferen nregistrndu-se
n anul 2003, cnd raportul este de 2,80/1 (Fig. nr. 1, 2).
n lotul A, suicidul finalizat a fost ntlnit n proporie mai mare la pacienii din mediul
rural, n anul 2004 nregistrndu-se cea mai important diferen ntre cele dou medii de
provenien, raportul rural/urban fiind peste 2/1 (Tabel II).

Tabel II. Distribuia cazurilor de suicid n perioada 2001-2005
Rural Urban Total
An de studiu Abs.
0
/
0000
Abs.
0
/
0000
Abs.
0
/
0000

2001 78 21,74 53 13,84 131 17,66
2002 77 21,02 49 13,30 126 17,15
2003 59 16,51 42 11,41 101 13,92
2004 76 22,47 43 11,18 119 16,46
2005 60 17,79 37 9,65 97 13,46


Fig. nr. 1. Raportul brbai/femei n perioada studiat
1,90
2,40
2,80
2,60
2,40
2,42
0,00
0,50
1,00
1,50
2,00
2,50
3,00
2001 2002 2003 2004 2005 Medie
10


Fig. nr. 2. Distribuia lotului A pe ani, n funcie de sex

2.1.2. Sex i grupe de vrst
Repartiia lotului pe sexe evideniaz numrul mai mare de brbai 405, reprezentnd
70,56%, n comparaie cu 169 femei, nsumnd doar 29,44%.
Cel mai mare numr de subieci brbai 115, sunt n grupa de vrst 51-65 ani, i cu
o mic diferen 112 brbai, n grupa 36-50 ani. Cea mai mic reprezentare o au brbaii
din grupa sub 20 ani 17 cazuri.
La femei diferena ntre numrul subiecilor din cele 5 grupe de vrst nu este la fel de
evident ca n cazul brbailor, iar numrul cel mai mare de subieci este n grupa de vrst
peste 65 ani 59, urmat de grupa 51-65 ani cu 41 cazuri.
Valorile relative n funcie de sex i grupa de vrst relev ponderea mai mare a
brbailor fa de femei la toate grupele i faptul c peste 65 ani diferena ntre cele dou sexe
se reduce 13,94% brbai vs. 10,28% femei.
Cele mai multe cazuri sunt cuprinse n grupele de vrst 51-65 ani, 36-50 ani i peste
65 ani, n ordine descresctoare: 156 cazuri (27,18%), 151 (26,31%) i 139 (24,22%). Cele
mai puine cazuri, dar situate la o diferen de 12% sunt n grupele 21-35 ani 100 (17,42%)
i sub 20 ani 28 (4,88%) Fig. nr. 3.


Fig. nr. 3. Distribuia lotului A pe sexe, dup grupa de vrst
Se observ corelaia semnificativ ntre sexul brbtesc i numrul de decese prin
suicid (r=0,78; p<0,001), cu un vrf n intervalul 21-35 de ani (r=0,91; p<0,001).
65,65
70,63
74,26
72,27
71,13
34,35
29,37
25,74
27,73
28,87
0
10
20
30
40
50
60
70
80
2001 2002 2003 2004 2005
%
Brbai
Femei
0
5
10
15
20
25
20 21-35 36-50 51-65 >65
2,96
14,11
19,51
20,03
13,94
1,92
3,31
6,79
7,14
10,28
%
ani
Brbai
Femei
11

2.1.3. Mediu de provenien
Se remarc ponderea mai mare a cazurilor de suicid n mediul rural, comparativ cu cel
urban: 350 cazuri (60,98%) n rural i 224 (39,02%) n urban.
Repartiia pe sexe n funcie de mediul de provenien evideniaz faptul c n mediul
rural este mai mare ponderea att a brbailor 259 cazuri (63,95%), ct i a femeilor 91
cazuri (53,85%). Diferena ntre rural i urban este mai mare ns n cazul brbailor 63,95%
vs 36,05%, n comparaie cu femeile care au o reprezentare de 53,85% n rural i 46,15% n
urban (Fig. nr. 4).


Fig. nr. 4. Distribuia lotului A pe sexe, dup mediul de provenien (separat pe sexe)

Raportat la ntregul lot, remarcm predominena net a brbailor din mediul rural, a
cror pondere 45,12%, este semnificativ mai mare dect a celor din urban 25,44% - raport
rural/urban=1,77; p<0,01 (Fig. nr. 5). Femeile, reprezentnd 39,02% din lot, sunt reprezentate
n proporii asemntoare n cele dou medii de reziden 15,85% n rural, respectiv 13,59%
n urban (raport rural/urban=1,16; p>0,05).


Fig. nr. 5. Distribuia lotului A pe sexe, dup mediul de provenien (fa de ntregul lot)

Analiza lotului pe grupe de vrst, n funcie de mediul de provenien arat o
reprezentare semnificativ a persoanelor cu vrste naintate n ambele medii, cea mai
important proporie 28,57%, aparinnd intervalului de vrst 51-65 ani n rural, urmat la
mic distan de vrstele peste 65 ani 27,43%. (Fig. nr. 6).
0
10
20
30
40
50
60
70
Rural Urban
63,95
36,05
53,85
46,15
%
Brbai
Femei
0
10
20
30
40
50
Rural Urban
45,12
25,44
15,85
13,59
%
Brbai
Femei
12

Ponderea cea mai redus revine subiecilor cu vrste sub 20 ani din mediul urban. n
acest mediu de reziden, reprezentarea pe grupe de vrst n funcie de mediul de provenien
are aspectul unei curbe de aspect gaussian, cu un peak n intervalul 36-50 ani. Valorile sunt
asemntoare n acest interval de vrst pentru cele dou medii.

Fig. nr. 6. Distribuia lotului A n funcie de grupa de vrst, dup mediul de provenien
(separat pe sexe)

n mediul rural, rata suicidului finalizat crete odat cu avansarea n vrst (Fig. nr. 7).
n mediul urban, distribuia este diferit, n sensul c dup 50 ani se produce o scdere liniar
a frecvenei fenomenului.

Fig. nr. 7. Distribuia lotului A n funcie de grupa de vrst, dup mediul de provenien
(fa de ntregul lot)

2.1.4. Ocupaie
Distribuia pe sexe, n funcie de categoria ocupaional, este identic la pensionari i
studeni (sex ratio = 2,60 n favoarea brbailor); la omeri i persoane fr ocupaie, raportul este
tot n favoarea brbailor, dar cu o valoare de 4,71, n timp ce femeile cu loc de munc stabil au
comis mult mai frecvent suicid raport B/F=0,31 (Fig. nr. 8).
Dup statutul ocupaional, n lotul A predomin n proporie de 42,68% pensionarii,
urmai, la mic distan, de omeri i persoane fr ocupaie 41,81% (Fig. Nr. 9). O pondere
relativ important 12,37% au deinut i persoanele cu loc de munc stabil, n timp ce
numrul studenilor este redus.
0
5
10
15
20
25
30
35
20 21-35 36-50 51-65 >65
5,14
16,29
22,57
28,57
27,43
4,46
19,20
32,14
25,00
19,20
%
Rural
Urban
0
5
10
15
20
20 21-35 36-50 51-65 >65
3,14
9,93
13,76
17,42
16,72
1,74
7,49
12,54
9,76
7,49
%
Rural
Urban
13


Fig. nr. 8. Distribuia lotului A pe sexe, dup ocupaie (separat pe sexe)


Fig. nr. 9. Distribuia lotului A pe sexe, dup ocupaie (fa de ntregul lot)
Din predominana omerilor i a pensionarilor ntre pacienii cu suicid finalizat se
observ o corelaie semnificativ ntre absena unei ocupaii stabile i numrul de cazuri de
suicid. Corelaia este nalt semnificativ statistic, p<0,001.

2.1.5. Statut marital
Brbaii cstorii au deinut majoritatea absolut n cadrul lotului 288 cazuri (Fig. nr.
10). Ponderea femeilor cstorite este, de asemenea, important. Femeile vduve au fost n numr
superior celor divorate, n timp ce la brbai situaia se inverseaz. Toate aceste date trebuie
interpretate n raport cu structura populaiei generale.

Fig. nr. 10. Distribuia lotului A pe sexe, dup statutul marital (separat pe sexe)
0
10
20
30
40
50
Pensionari omeri,
fr ocupaie
Loc de munc
stabil
Studeni
43,7
48,89
4,2
3,21
40,24
24,85
31,95
2,96
%
Brbai
Femei
0
10
20
30
40
Pensionari omeri,
fr ocupaie
Loc de munc
stabil
Studeni
30,84
34,49
2,96
2,26
11,85
7,32
9,41
0,87
%
Brbai
Femei
0
20
40
60
80
Cstorii Necstorii Vduvi Divorai
71,11
23,21
1,98
3,7
57,99
24,85
10,65
6,51
%
Brbai
Femei
14

n lotul A se observ predominana sinuciderilor n cazul subiecilor cstorii,
(corelaie nalt semnificativ statistic; r=0,891 p<0,001), n ciuda faptului c n literatur
familia i mediul social oferit de aceasta reprezint un factor de protecie pentru pacienii cu
tendine suicidale. Apare totui important ponderea persoanelor necstorite, raportat la
populaia general. Subiecii separai prin divor sau decesul partenerului s-au regsit n
proporii egale (Fig. nr. 11).


Fig. nr. 11. Distribuia lotului A pe sexe, dup statutul marital (fa de ntregul lot)

2.1.6. Modalitatea suicidar
Pe sexe, observm predominena brbailor la toate categoriile de modaliti suicidare
(Fig. nr. 12). Repartiia pe modaliti respect, n mare, acelai pattern la ambele sexe. Categoria
alte modaliti a inclus suicidul prin submersie, aruncare n faa trenului i cazuri de
autoagresiune, prin arme albe sau de foc. Diferena cea mai notabil ntre brbai i femei este
remarcat la suicidul prin spnzurare, unde raportul este de 3,51.
Se poate observa o asociere pozitiv ntre alegerea ca metod de suicid a spnzurrii,
in cazul pacienilor de sex masculin, comparativ cu femeile unde asocierea a fost mai slab
din punct de vedere statistic (77,04% n cazul brbailor vs 52,66% n cazul femeilor; test
ANOVA p<0,05).

Fig. nr. 12. Distribuia lotului A pe sexe, dup modalitatea suicidar (separat pe sexe)
0
10
20
30
40
50
60
Cstorii Necstorii Vduvi Divorai
50,17
16,38
1,39
2,61
17,07
7,32
3,14
1,92
%
Brbai
Femei
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Spnzurare Intoxicaii Precipitare Alte modaliti
77,04
11,36
4,94
6,67
52,66
26,04
10,65 10,65
%
Brbai
Femei
15

Lund n considerare ntregul lot A, observm c n timp ce la brbai spnzurarea a
fost de departe modalitatea cea mai frecvent 54,36% din lot, la femei repartiia este
oarecum mai uniform, dar tot cu predominena spnzurrii 15,51% (Fig. nr. 13).
Diferenele dintre sexe se estompeaz n ceea ce privete intoxicaiile i precipitarea, cu
meniunea c femeile au preferat medicamentele, iar brbaii alte substane, n special cele
de uz agricol.
Distribuia pe grupe de vrst nregistreaz, de asemenea, spnzurarea ca modalitate
predominent la toate categoriile (de la 61,43% peste 65 ani, la 78,06% n intervalul 51-65
ani) Fig. nr. 14. n ceea ce privete intoxicaiile, remarcm ponderea ridicat a acestei
modaliti suicidare la vrstele mai tinere.

Fig. nr. 13. Distribuia lotului A pe sexe, dup modalitatea suicidar
(fa de ntregul lot)


Fig. nr. 14. Distribuia lotului A pe grupe de vrst, dup modalitatea suicidar
(separat pe grupe de vrst)
0
10
20
30
40
50
60
Spnzurare Intoxicaii Precipitare Alte modaliti
54,86
8,01
3,48
4,7
15,51
7,67
3,14 3,14
%
Brbai
Femei
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Spnzurare
Intoxicaii
Precipitare
Alte modaliti
62,07
24,14
6,9
6,9
68,37
14,29
12,24
5,10
71,71
11,84
8,55
7,89
78,06
11,61
3,23
7,1
61,43
23,57
4,29
10,71
%
Peste 65
51-65
36-50
21-35
20
16

Distribuia pe grupe de vrst n funcie de modalitatea suicidar evideniaz
aceeai superioritate a ponderii suicidului prin spnzurare, diferena fa de celelalte
modaliti fiind cel mai bine reliefat la categoria de vrst 51-65 ani. Vrstele tinere sunt
puin predispuse ctre suicid prin precipitare sau alte modaliti. Suicidul prin ingestie de
substane toxice a avut o reprezentare relativ important la vrstele de peste 65 ani.

Fig. nr. 15. Distribuia lotului A pe grupe de vrst, dup modalitatea suicidar
(fa de ntregul lot)

Analiznd modalitatea suicidar relativ la mediul de provenien, remarcm ponderea
ridicat a intoxicaiilor n mediul rural, diferena fiind determinat de accesibilitatea crescut la
substane toxice de uz agricol n acest mediu (Fig. nr. 16). Pe de alt parte, metoda precipitrii
apare mult mai frecvent n mediul urban, fapt datorat existenei n acest mediu a mijloacelor
practice (cldiri nalte). Submersia, autoagresiunea i aruncarea n faa trenului nu prezint
diferene semnificative n cele dou medii.

Fig. nr. 16. Distribuia lotului A pe mediul de provenien, dup modalitatea suicidar
(separat pe medii)
0 5 10 15 20 25
Spnzurare
Intoxicaii
Precipitare
Alte modaliti
3,14
1,22
0,35
0,35
11,67
2,44
2,09
0,87
18,99
3,14
2,26
2,09
21,08
3,14
0,87
1,92
14,98
5,75
1,05
2,61
%
Peste 65
51-65
36-50
21-35
20
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Spnzurare Intoxicaii Precipitare Alte modaliti
72,57
17,14
2
8,29
65,63
13,39
13,84
11,61
%
Rural
Urban
17

Pentru ntregul lot, spnzurarea a predominat n cazul suicidului finalizat, n ntreaga
perioad nsumndu-se 401pacieni 69,86%, care au apelat la aceast metod, cei din mediul
rural avnd o reprezentare net superioar 44,25% fa de 25,61% n urban (Fig. nr. 17).
Ingestia de diferite substane toxice, a doua metod utilizat ca frecven, se situeaz la mare
distan, la 15,68% din lot. Afinitatea fa de aceast metod a fost datorat uurinei
procurrii substanelor toxice, de multe ori de la locul de munc sau ca substane uzuale
folosite n activitile zilnice, n rural.

Fig. nr. 17. Distribuia lotului A pe medii de provenien, dup modalitatea suicidar
(fa de ntregul lot)


2.2. Sublotul A1

Prevalena subiecilor cu afeciuni psihiatrice cunoscute n lotul A a fost de 9,93%
(Fig. nr. 18). Se observ predominena tulburrii depresive unipolare 4,01%. O pondere
relativ important au deinut, de asemenea, pacienii cu schizofrenie, numrul acestora fiind
dublu fa de cel al pacienilor bipolari.
Importana depresiei, fie ca depresie unipolar sau episod depresiv din boala bipolar,
apare mai evident dac lum n considerare ponderea sa raportat la numrul pacienilor suicidari
cunoscui cu afeciuni psihiatrice, aa cum relev fiele IML Craiova. Global, cazurile de depresie
au nsumat 49,12% din totalul subiecilor cu suicid finalizat i diagnostic psihiatric consemnat
anterior actului (Fig. nr. 19).

Fig. nr. 18. Structura lotului A dup diagnosticul psihiatric
0
10
20
30
40
50
Spnzurare Intoxicaii Precipitare Alte modaliti
44,25
10,45
1,22
5,05
25,61
5,23
5,40
4,53
%
Rural
Urban
4,01
0,87
1,74
3,31
90,07
TD unipolar TD bipolar Schizofrenie Alte tulb. Fr date
18

Se remarc predominana cazurilor cu diagnosticul de tulburare depresiv mono- sau
bipolar, acest fapt sugernd strnsa corelaie ntre aceast afeciune i suicidul (test CHI
ptrat 11,31; p<0,01). Corelaii semnificative statistic cu suicidul mai exist i cu schizofrenia
(test CHI ptrat 7,43; p<0,05).


Fig. nr. 19. Distribuia diagnosticelor psihiatrice

2.2.1. Sex
Dat fiind c tulburrile afective reprezint grupa de afeciuni psihice care conduc cel
mai frecvent la suicid, am cumulat cazurile de suicid cu depresie unipolar i episod depresiv
din tulburarea bipolar, obinnd un total de 28 cazuri 49,12% din subiecii cu diagnostic
psihiatric precizat, constituindu-se sublotul A1.
n sublotul A1 predomin femeile cu depresie 53,57% fa de 46,43% brbai (Fig.
nr. 20). Nu se observ diferene semnificative statistic n cazul tulburrii depresive ntre cele
dou sexe (p>0,05).

Fig. nr. 20. Distribuia lotului A1 dup sex

2.2.2. Grupe de vrst
Pe grupe de vrst, remarcm ponderea redus a subiecilor cu vrste tinere, intervalul
sub 20 ani nefiind reprezentat (Fig. nr. 21). Vrstele peste 36 ani au o repartiie egal pe
intervalele studiate.
Distribuia cazurilor pe grupe de vrst, n contextul tulburrilor depresive, relev o
preponderen a apariiei acestora la pacienii peste 35 de ani (96,43% din cazuri, p<0,001).
40,35
8,77
17,54
33,33
TD unipolar
TD bipolar
Schizofrenie
Alte tulb.
46,43
53,57 Brbai
Femei
19


Fig. nr. 21. Distribuia sublotului A1 pe grupe de vrst

2.2.3. Mediu de provenien
n cazul depresiei cu suicid finalizat, raportul dintre mediile de provenien se
inverseaz n favoarea mediului urban, reprezentnd 78,57% din sublot, n timp ce pacienii
din rural au nsumat numai 6 cazuri 21,43% (Fig. nr. 22).
Putem concluziona c marea majoritate a cazurilor diagnosticate provin din mediul urban
(p<0,01), fapt datorat n parte i adresabilitii crescute a serviciilor psihiatrice n acest mediu.

Fig. nr. 22. Distribuia sublotului A1 dup mediul de provenien

2.2.4. Modalitate suicidar
Majoritatea pacienilor depresivi au ales ca metod de suicid spnzurarea (75% din total,
p<0,01). Precipitarea reprezint a doua metod ca pondere n cadrul acestei categorii de pacieni,
cu un procent mult sczut (14,29% din cazuri, p<0,05) Fig. nr. 23.

Fig. nr. 23. Distribuia sublotului A1 dup modalitatea suicidar
0
3,57
32,14
32,14
32,14
20 ani
21-35 ani
36-50 ani
51-65 ani
Peste 65 ani
21,43
78,57
Rural
Urban
75
14,29
7,14
3,57
Spnzurare
Precipitare
Intoxicaii
Autoagresiune
20

2.3. Lotul B

2.3.1. Sex i grupe de vrst
n lotul B observm o pondere superioar a vrstelor mature, intervalele sub 20 ani i
peste 65 ani avnd o reprezentare redus (Fig. nr. 24).
Distribuia subiecilor arat o predominan a intervalului de vrst 36-50 ani att
pentru sexul feminin ct i pentru cel masculin (test ANOVA, p<0,05).

Fig. nr. 24. Distribuia lotului B pe sexe, dup grupa de vrst (separat pe sexe)

Nu se remarc diferene semnificative pe grupe de vrst ntre sexe (test ANOVA de
comparare a mediilor, p<0,05), predominena femeilor fiind cel mai evident n intervalul 36-
50 ani, n timp ce brbaii au avut o pondere relativ mai ridicat peste 65 ani (Fig. nr. 25).
La vrste tinere, diferenele ponderilor celor dou sexe sunt nesemnificative, cu o
uoar predominen a femeilor sub 20 ani i a brbailor din intervalul 21-35 ani. Per totalul
lotului, ponderea cea mai ridicat aparine femeilor din grupa 36-50 ani, n timp ce
reprezentarea cea mai redus este deinut de brbaii sub 20 ani.

Fig. nr. 25. Distribuia lotului B pe sexe, dup grupa de vrst (fa de ntregul lot)
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
20 21-35 36-50 51-65 >65
4,23
28,17
37,32
22,54
7,75
4,07
22,67
40,7
28,49
4,07
%
Brbai
Femei
0
5
10
15
20
25
20 21-35 36-50 51-65 >65
1,91
12,74
16,88
10,19
3,5
2,23
12,42
22,29
15,61
2,23
%
Brbai
Femei
21

2.3.2. Mediu de provenien
n lotul B au predominat pacienii din mediul urban la ambele sexe (Fig. nr. 26).
Aplicnd testul Chi ptrat putem observa o predominan semnificativ statistic pentru
mediul urban pentru sexul masculin, ct i pentru sexul feminin (Chi ptrat=9,19; p<0,01)

Fig. nr. 26. Distribuia lotului B pe sexe, dup mediul de provenien
(separat pe sexe)

Majoritatea pacienilor cu tentative de suicid au provenit din mediul urban (68,79%
din mediul urban; raport urban/rural=2,20; p<0,001), spre deosebire de pacienii cu suicid,
unde predominana era pentru mediul rural (raport rural urban=1,56:1; 60,91% provin din
mediul rural; p<0,001).
Pe sexe, o diferen semnificativ ntre cele dou medii se nregistreaz la sexul
feminin (42,68% n urban fa de 12,10% n rural), n timp ce la brbai valorile sunt mai
apropiate 26,11 fa de 19,11% (Fig. nr. 27). De asemenea, observm predominena
brbailor fa de femei n mediul rural, n timp ce n urban raportul se inverseaz, cu
superioritatea evident a femeilor.


Fig. nr. 27. Distribuia lotului B pe sexe, dup mediul de provenien
(fa de ntregul lot)

Repartiia pe grupe de vrst n funcie n funcie de mediul de provenien arat
predominena vrstelor ntre 36 i 50 ani n ambele medii 41,67% n urban i 33,67% n rural
0
20
40
60
80
Rural Urban
42,25
57,75
22,09
77,91
%
Brbai
Femei
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Rural Urban
19,11
26,11
12,1
42,68
%
Brbai
Femei
22

(Fig. nr. 28). Intervalele de vrst extreme (sub 20 i peste 65 ani) sunt puin reprezentate n
ambele medii.

Fig. nr. 28. Distribuia lotului B n funcie de grupa de vrst, dup mediul de provenien
(separat pe medii)

Repartiia pe grupe de vrst n funcie de mediul de provenien, raportat la ntregul
lot, confirm predominena vrstelor ntre 36 i 50 ani pentru ambele medii 28,66%,
respectiv 10,51% (Fig. nr. 29).
Reprezentri semnificative apar i pentru grupele de vrst 21-35 i 51-65 ani, mai
ales n mediul urban (17,83% respectiv 16,88%). Mediul rural este, n schimb, mai bine
reprezentat la vrste de peste 65 ani.

Fig. nr. 29. Distribuia lotului B n funcie de grupa de vrst, dup mediul de provenien
(fa de ntregul lot)

2.3.3. Statut marital
Structura dup statutul marital arat o reprezentare a persoanelor cstorite diferit de
ponderea n populaia general; chiar dac predomin n cadrul lotului, att brbaii 59,86%, ct i
femeile 53,49%, se regsesc n lotul nostru ntr-o pondere mai redus (Fig. nr. 30). Valori
semnificative observm pentru pacienii vduvi, mai ales femei 17,44%.
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
20 21-35 36-50 51-65 >65
3,06
23,47
33,69
28,57
11,12
4,63
25,93
41,67
25,54
3,24
%
Rural
Urban
0
5
10
15
20
25
30
20 21-35 36-50 51-65 >65
0,96
7,32
10,51
8,92
3,5
3,18
17,83
28,66
16,88
2,23
%
Rural
Urban
23


Fig. nr. 30. Distribuia lotului B pe sexe, dup statutul marital (separat pe sexe)
Raportat la ntregul lot, diferenele ntre sexe apar semnificative numai n ceea ce
privete persoanele vduve, femeile n aceast situaie prnd mult mai predispuse la tentative
(9,55% fa de 3,50%) Fig. nr. 31.

Fig. nr. 31. Distribuia lotului B pe sexe, dup statutul marital (fa de ntregul lot)

Distribuia pe medii de provenien arat o pondere semnificativ a persoanelor cstorite
din ambele medii 61,22% n rural, respectiv 54,17% n urban (Fig. nr. 32). Ponderea persoanelor
divorate apare, n mod paradoxal, redus pentru ambele sexe. Persoanele necstorite sunt
reprezentate n proporie superioar fa de ponderea n populaia general.

Fig. nr. 32. Distribuia lotului B dup statutul marital i mediul de provenien
(separat pe medii)
0
10
20
30
40
50
60
Cstorii Necstorii Vduvi Divorai
59,86
26,06
7,75
6,34
53,49
19,19
17,44
9,88
%
Brbai
Femei
0
5
10
15
20
25
30
Cstorii Necstorii Vduvi Divorai
27,07
11,78
3,5
2,87
29,3
10,51
9,55
5,41
%
Brbai
Femei
0
10
20
30
40
50
60
70
Cstorii Necstorii Vduvi Divorai
61,22
21,43
10,2
7,14
54,17
22,69
14,35
8,8
%
Rural
Urban
24

n concordan cu repartiia tentatorilor pe medii de provenien, ponderea acestora din
urban este superioar n toate categoriile de stare civil, cea mai mare diferen nregistrndu-
se la grupa persoanelor separate prin decesul partenerului 9,87% n urban fa de 3,18% n
rural (Fig. nr. 33). O diferen important ntre urban i rural se remarc i la persoanele
separate prin divor 6,05% fa de 2,23%.

Fig. nr. 33. Distribuia lotului B dup statutul marital i mediul de provenien
(fa de ntregul lot)

2.3.4. Ocupaie
Brbaii omeri i fr ocupaie par a fi cei mai expui tentativei suicidare 64,08%, la
femei majoritatea fiind deinut de pensionare 46,51% (Fig. nr. 34).
Femeile omeri i fr ocupaie dein de asemenea o pondere important. Pacienii aflai n
perioada de pregtire i cu loc de munc stabil au o pondere mai redus n lot.


Fig. nr. 34. Distribuia lotului B pe sexe, dup ocupaie (separat pe sexe)

Remarcm apropierea dintre ponderile celor dou sexe la persoanele fr ocupaie
(28,98% brbai i 24,52% femei), n timp ce diferena cea mai pregnant o regsim la categoria
pensionarilor, unde brbaii reprezint numai 7,01% fa de 25,48% femei (Fig. nr. 35). Studenii
i cei cu loc de munc stabil dein ponderi apropiate pe sexe, cu reprezentare redus, observndu-
se superioritatea brbailor la ambele categorii.
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Cstorii Necstorii Vduvi Divorai
19,11
6,69
3,18
2,23
37,26
15,61
9,87
6,05
%
Rural
Urban
0
10
20
30
40
50
60
70
Studeni Loc de munc
stabil
omeri,
fr ocupaie
Pensionari
9,86
10,56
64,08
15,49
5,23
3,49
44,77
46,51
%
Brbai
Femei
25


Fig. nr. 35. Distribuia lotului B pe sexe, dup ocupaie (fa de ntregul lot)

2.3.5. Modalitate suicidar
Ingestia de medicamente i de alte substane toxice a fost utilizat n tentativa
suicidar ca metod preferenial la ambele sexe 69,01% la brbai i 60,47% la femei (Fig.
nr. 36). Spnzurarea a constituit, de asemenea, o metod frecvent la femei n comparaie cu
alte modaliti, n timp ce la brbai spnzurarea s-a regsit n proporie egal cu venesecia,
precipitarea, autoagresiunea.

Fig. nr. 36. Distribuia lotului B pe sexe, dup modalitatea suicidar
(separat pe sexe)
Raportat la ntregul lot, femeile i brbaii au recurs n proporii asemntoare la ingestia
medicamentoas 33,12%, respectiv 31,21% (Fig. nr. 37). diferene semnificative se observ, n
favoarea femeilor n ceea ce privete spnzurarea 16,56% fa de 7,01%, n timp ce celelalte
modaliti sunt utilizate n mod asemntor.

Fig. nr. 37. Distribuia lotului B pe sexe, dup modalitatea suicidar (fa de ntregul lot)
0
10
20
30
Studeni Loc de munc
stabil
omeri,
fr ocupaie
Pensionari
4,46 4,78
28,98
7,01
2,87
1,91
24,52
25,48
%
Brbai
Femei
0
20
40
60
80
Ingestie Spnzurare Alte modaliti
69,01
15,49
15,49
60,47
30,23
9,3
%
Brbai
0
10
20
30
40
Intoxicaie Spnzurare Alte modaliti
31,21
7,01
7,01
33,12
16,56
5,1
%
Brbai
26

Pe medii de reziden, ingestia de toxice a reprezentat modalitatea suicidar la
pacienii depresivi n proporie de 65,28% n urban i 62,24% n rural, urmat la mare distan
de spnzurare 25% respectiv 20,41% (Fig. nr. 38).


Fig. nr. 38. Distribuia lotului B pe medii de provenien, dup modalitatea suicidar
(separat pe sexe)

Raportul dintre mediile de reziden, n funcie de modalitatea suicidar este
semntor pentru ingestia de toxice i spnzurare, cu superioritatea net a mediului urban
(44,90% fa de 19,24%, respectiv 17,21% fa de 6,31%) Fig. nr. 39. n ceea ce
privete alte modaliti, valorile ponderilor celor dou medii sunt apropiate.


Fig. nr. 39. Distribuia lotului B pe medii de provenien, dup modalitatea suicidar
(fa de ntregul lot)

Se observ c n cazul tentativelor euate de suicid metodele alese cu predilecie au fost
altele dect n cazul sinuciderilor reuite. Numrul de pacieni ce au folosit ca metod de sinucidere
spnzurarea este semnificativ diminuat comparativ cu pacienii decedai (12,1% vs 77%, p<0,001
nalt semnificaie statistic).
0
10
20
30
40
50
60
70
Ingestie Spnzurare Alte modaliti
62,24
20,41
17,35
65,28
25
9,72
%
Rural
Urban
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Ingestie Spnzurare Alte modaliti
19,24
6,31
5,36
44,9
17,2
6,69
%
Rural
Urban
27

2.3.6. Antecedente heredocolaterale
Antecedentele heredocolaterale pentru suicid au fost prezente cu o pondere uor
superioar la sexul feminin sex ratio = 0,71 (Fig. nr. 30). Aceeai superioritate a femeilor se
remarc i relativ la ntregul lot (Fig. nr. 41).


Fig. nr. 40. Distribuia lotului B pe sexe, dup AHC pentru suicid
(separat pe sexe)


Fig. nr. 41. Distribuia lotului B pe sexe, dup AHC pentru suicid
(fa de ntregul lot)



2.3.7. Stadiul evolutiv al tulburrii depresive
Datele consemnate n fiele de observaie ale pacienilor lotului B a evideniat
existena episoadelor depresive n istoricul psihiatric la 64,08% dintre brbai i 47,67% dintre
femei (Fig. nr. 42).
Pe sexe, frecvena tentativelor suicidare s-a situat la valori asemntoare, cu o uoar
superioritate a brbailor pentru pacienii cu episoade multiple (28,98% fa de 26,11%), n
timp ce femeile au deinut o net superioritate n ceea ce privete debutul depresiei prin
tentativ suicidar 28,66% fa de 16,24% la brbai (Fig. nr. 43).
0
20
40
60
80
100
Prezente Absente
11,97
88,03
13,95
86,05
%
Brbai
Femei
0
10
20
30
40
50
Prezente Absente
5,41
39,81
7,64
47,13
%
Brbai
Femei
28


Fig. nr. 42. Distribuia lotului B pe sexe, dup stadiul evolutiv al tulburrii depresive
(separat pe sexe)


Fig. nr. 43. Distribuia lotului pe sexe, dup stadiul evolutiv al tulburrii depresive
(fa de ntregul lot)

Tulburarea depresiv recurent a fost diagnosticul mai des ntlnit n ambele medii de
reziden 57,87% n urban i 61,22% n rural (Fig. nr. 44).


Fig. nr. 44. Distribuia lotului B dup stadiul evolutiv al tulburrii depresive
i mediul de provenien (separat pe sexe)
0
10
20
30
40
50
60
Recuren Episod unic
59,68
40,32
57,81
42,19
%
Brbai
Femei
0
5
10
15
20
25
30
Recuren Episod unic
28,27
26,5
26,15
19,08
%
Brbai
Femei
0
10
20
30
40
50
60
Recuren Episod unic
56,82
43,18
53,33
46,67
%
Rural
Urban
29

n ansamblul lotului, tulburarea depresiv recurent a avut o frecven de 58,92% (Fig.
nr. 45). Pe medii de reziden diagnosticul a fost ntlnit mai frecvent n urban 39,81% fa
de 19,11% n rural.


Fig. nr. 45. Distribuia lotului B dup stadiul evolutiv al tulburrii depresive
i mediul de provenien (fa de ntregul lot)


2.3.8. Consumul de alcool
n lotul B, consumul de alcool a fost evideniat la brbai ntr-o pondere nalt
semnificativ dect la femei 47,89% fa de 25% (Fig. nr. 46).
n ansamblul lotului, diferena dintre brbaii neconsumatori i consumatori este sub 2%,
n timp ce femeile consumatoare dein o pondere de numai 13,69% din lot, 41,08% din lotul B
fiind reprezentat de femei la care consumul de alcool nu a fost pus n eviden (Fig. nr. 47).


Fig. nr. 46. Distribuia lotului B pe sexe, dup consumul de alcool (separat pe sexe)
Pe medii de reziden, consumul de alcool a fost prezent cu precdere n mediul rural
la tentatorii suicidari 42,86% fa de 31,94% n urban (Fig. nr. 48).
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Recuren Episod unic
17,67
13,43
36,75
32,16
%
Rural
Urban
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Prezent Absent
47,89
52,11
25
75
%
Brbai
Femei
30


Fig. nr. 47. Distribuia lotului pe sexe, dup consumul de alcool (fa de ntregul lot)

Fig. nr. 48. Distribuia lotului B dup consumul de alcool i mediul de provenien
(separat pe medii)

Fig. nr. 49. Distribuia lotului B dup consumul de alcool i mediul de provenien
(fa de ntregul lot)
Fa de ntregul lot, consumul de alcool a fost prezent la 35,35% dintre tentatori, mai
frecvent n mediul urban 21,97% fa de 13,38% n rural (Fig. nr. 49).
0
20
40
60
80
Prezent Absent
47,89
52,11
25
75
%
Brbai
Femei
0
10
20
30
40
50
60
70
Prezent Absent
42,86
57,14
31,94
68,06
%
Rural
Urban
0
10
20
30
40
50
Prezent Absent
13,38
17,83
21,97
46,82
%
Rural
Urban
31



Capitolul III
DISCUII
Conform studiilor epidemiologice internaionale n rile cu mortalitate ridicat prin
suicid, pe primele locuri se situeaz rile dezvoltate (rile nordice, Austria, Ungaria ca
reprezentant al Europei Centrale i de Est), probabil datorit nu numai unei rate reale ridicate
a suicidului, ci i unui interes medico-social important de urmrire a fenomenului autolitic.
Dup statisticile Europene, Romnia se ncadreaz n grupa rilor cu rat suicidar medie i
submedie.
n judeul Dolj, n intervalul studiat, cercetarea noastr a evideniat o inciden a
suicidului cu o medie de 15,73
o
/
oooo
, valoare de peste dou ori mai mare dect n deceniul
precedent, determinnd ncadrarea judeului nostru n zona III de risc, alturi de Arad,
Hunedoara, Timi, Tulcea, Slaj.
Evoluia pe ani a evideniat un peak al suicidului finalizat n primul an intervalului de
studiu, cu o scdere liniar n urmtorii doi ani i o tendin de revenire n anul 2004. Raportul
brbai/femei a fost supraunitar n toi anii de studiu, cu un maxim n anul 2003 (2,80) i un
minim n 2001 (1,90), media intervalului fiind de 2,42.
Repartiia pe sexe i grupe de vrst a subiecilor cu suicid finalizat, obinut din
datele furnizate de Institutul de Medicin Legal Craiova, evideniaz predominena brbailor
peste 36 ani 53,45% din lot (Fig. nr. 3). Totodat, se observ superioritatea brbailor la
toate grupele de vrst, cu meniunea c la vrste naintate (peste 65 ani) aceast diferen se
reduce. Grupele de vrst tinere (21-35 ani i mai ales sub 20 ani) s-au evideniat prin
tentative suicidare intempestive, cu motivaii minore explicate prin scderea toleranei la
frustraii i reacii explozive lipsite de aprecierea consecinelor actului suicidar.
Am remarcat, n schimb, absena reprezentrii vrstelor sub 20 ani n sublotul A1, al
pacienilor cu suicid finalizat i diagnostic psihiatric. n acest sublot, pacienii cu vrste peste
35 ani au reprezentat 96,43% din cazuri (Fig. nr. 21). n lotul B al pacienilor cu tulburare
depresiv i tentativ suicidar, ponderea sexelor se inverseaz n favoarea femeilor, chiar
dac valoarea sex ratio pe intervale de vrst este inferioar lotului A, diferena cea mai mare
nregistrndu-se n intervalul de vrst 51-65 ani sex ratio B/F=0,65 (Fig. nr. 24).

n lotul cu suicid finalizat, apare evident predominena mediului rural 60,98% fa
de 39,02% urban (Fig. nr. 8). Acest fenomen s-ar putea datora migrrii inverse a populaiei de
la ora la sat dup anul 2000, datorat perturbrilor sociale, furniznd o situaie opus situaiei
din deceniul 1990-1999. n total contrast se situeaz lotul A1 unde majoritare sunt cazurile din
urban 78,57%, fapt explicabil prin nivelul cultural i adresabilitatea la servicii de
specialitate, superioare n acest mediu. n lotul B predomin, de asemenea, pacienii din
urban, la ambele sexe, 57,75% pentru brbai, respectiv 77,91% pentru femei (Fig. nr. 26).
Prezena cu o pondere superioar a suicidului finalizat i tentativelor suicidare la
pacieni cu tulburri psihice din mediul urban s-ar explica, n opinia noastr, pe de o parte prin
accesibilitatea mai crescut la substane toxice (n multe cazuri, procurate din tratamentul de
ntreinere din ambulatoriul psihiatric), iar pe de alt parte existenei situaiilor psihostresante
din acest mediu, caracteristice vieii moderne (omajul, program de lucru ncrcat, conflicte
profesionale, dificulti materiale) mai pregnante dect n rural. Pe de alt parte, am remarcat
32

frecvena suicidului finalizat i a tentativelor suicidare prin ingestie de substane toxice de uz
casnic (mai ales agricol) n mediul rural.

n ceea ce privete ocupaia, am remarcat c profilul subiecilor cu suicid finalizat sau
tentativ, n afar de statutul ocupaional propriu-zis, a fost influenat i de resursele materiale
reale, condiiile socio-economice, relaiile intrafamiliale, trsturile premorbide ale
personalitii, fiind astfel dificil a aprecia c anumite categorii ar avea predispoziii suicidare, n
fond comportamentul suicidar fiind corelat cu structura personalitii i alegerea modalitii
autolitice n funcie de nivelul de instrucie. Corelaia dintre ocupaie i suicid poate fi stabilit
numai la nivelul factorilor psihotraumatizani, dintre care am evideniat programe de lucru
ncrcate, dificulti materiale, relaii conflictuale la locul de munc, eventual consum de alcool.
n lotul A, distribuia suicidului finalizat a artat c cel mai puin reprezentat
3,14%, a fost grupa studenilor, urmat de cea a persoanelor cu loc de munc stabil 12,37%
(Fig. nr. 8). Ratele ridicate ale suicidului finalizat n rndul persoanelor fr ocupaie, inclusiv
pensionari, reflect dificultile adaptative la condiiile socio-economice. Pe parcursul
intervalului am remarcat, n ceea ce privete studenii, mai ales de sex masculin, o rat n
cretere a suicidului finalizat, facilitat de creterea consumului de alcool i chiar de droguri.
n lotul B, diferena dintre pacienii omeri i fr ocupaie i cei pensionari este mult
mai accentuat dect n lotul A, naintarea n vrst la pacienii depresivi realiznd, se pare,
un grad de protecie fa de trecerea la act. Reprezentarea relativ a studenilor este net
superioar celei din lotul A (Fig. nr. 35).
n ambele loturi, rata subiecilor fr ocupaie a crescut remarcabil n ultimii ani ai
intervalului, datorit problemelor legate de pierderea locului de munc i anselor din ce n ce mai
reduse de a-i gsi altul, n corelaie cu conflictele intrafamiliale generate de aceste dificulti.

n ceea ce privete statutul marital, n lotul A, situaia socio-economic din perioada
studiat pare a vulnerabiliza n egal msur persoanele cstorite, necstorite i separate prin
problemele existeniale care ntr-o anumit etap par insurmontabile. n lotul A, cele mai multe
acte suicidare finalizate au fost ntlnite la brbaii cstorii, totaliznd 50,15% din lot (Fig. nr.
10). Paradoxal, n acelai lot, separarea prin decesul partenerului pare a conferi brbailor un
anumit grad de protecie.
n lotul B, observm, n schimb, valori semnificative pentru pacienii vduvi, mai ales
femei 9,55% din totalul lotului (Fig. nr. 31). Diferenierea lotului de tentatori suicidari pe
medii de provenien arat c majoritatea subiecilor aparine indivizilor cstorii din mediul
urban, cu precdere brbai 37,26% (Fig. nr. 33). Pacienii cu tulburare depresiv vduvi sau
divorai din mediul rural dein o pondere redus. O discuie mai ampl ar stipula
subdiagnosticarea tulburrii depresive la aceste categorii datorit fenomenului de adicie, dar
o evaluare real este dificil de efectuat.
Metoda cel mai frecvent folosit n suicidul finalizat a fost spnzurarea, reprezentnd
69,86% din totalitatea cazurilor, urmat de intoxicaii 15,68% (Fig. nr. 11). Repartiia pe sexe
evideniaz o pondere crescut a brbailor decedai prin spnzurare, n timp ce la intoxicaii,
precipitare i alte modaliti (venesecie, aruncare n faa trenului, nec, autoagresiune,
intoxicaie cu gaze) valorile pe sexe sunt mai apropiate. Nu surprinde ponderea cazurilor de
spnzurare, innd cont c aceast metod este una cu mari anse de finalizare a suicidului.
Metodele de autoliz au variat totodat cu grupa de vrst a suicidarului, spnzurarea fiind
cel mai frecvent ntlnit la vrste peste 35 ani. O pondere relativ important a pacienilor peste 65
ani au preferat ingestia de substane toxice (Fig. nr. 15). Repartiia dup mediul de provenien
ne permite observaia c suicidul n urban este ntlnit n proporii egale prin intoxicaii,
precipitare sau alte modaliti, n timp ce intoxicaiile dein o pondere semnificativ n rural.
33

n sublotul A1, spnzurarea reprezint, de asemenea, modalitatea suicidar cel mai
frecvent utilizat 75%, cu meniunea c pe locul secund, la mare distan, se situeaz
precipitarea 14,29%, intoxicaiile i autoagresiunea fiind slab reprezentate (Fig. nr. 23).
Situaia se inverseaz n lotul B, unde ingestia de toxice deine o pondere de 64,33%,
cu repartiie pe sexe asemntoare, reflectnd alegerea unei metode uoare de autoliz, nu
rareori cu dorina incontient de a nu realiza sfritul letal (Fig. nr. 37). n acest lot,
spnzurarea, mai frecvent ntlnit la femei, a reprezentat numai 23,57%. La repartiia lotului
pe medii de reziden, ingestia de toxice a fost prezent n proporie de 44,90% n urban i
19,24% n rural, iar spnzurarea s-a ntlnit n rural la numai 6,31% (Fig. nr. 39).

Antecedentele heredocolaterale pentru comportament suicidar, analizate la lotul B, au
fost evideniate cu o pondere uor superioar la sexul feminin 13,95% fa de 11,97% la
brbai (Fig. nr. 40). Incompletitudinea datelor nu a permis o discuie mai ampl asupra
naturii afeciunii rudelor de gradul I, remarcndu-se, totui, n antecedentele psihiatrice ale
acestora tulburarea depresiv, tulburarea bipolar sau chiar schizofrenia. Este demn de
subliniat faptul c, n ceea ce privete rudele, n istoricul psihiatric al acestora, aproape fr
excepie, consemneaz internri repetate n secii de psihiatrie cronici.

Tulburarea depresiv a fost evideniat n istoricul psihiatric la 58,92% din lotul B, fapt
explicabil prin aceea c pattern-ul acestei afeciuni const n autodepreciere, sentimente de
vinovie, simptome fizice greu de suportat i, uneori, elemente productive, potenial generatoare
de comportament autolitic. n timp ce tulburarea depresiv recurent s-a regsit cu ponderi
asemntoare la cele dou sexe 28,98% brbai, respectiv 26,11% femei, episodul unic s-a
regsit mult mai frecvent las sexul feminin 28,66% fa de 16,24% brbai (Fig. nr. 43).
Att tulburarea depresiv recurent, ct i episodul unic, au avut o reprezentare
semnificativ n mediul urban, nsumnd 68,79% (Fig. nr. 45).

n lotul B, am evideniat 111 tentative suicidare, reprezentnd 35,35% din total, la care
trecerea la act a avut la baz starea mental indus de consumul de alcool, factor precipitant
de vulnerabilitate n cadrul tulburrii depresive (Fig. nr. 46). Se observ c fenomenul de
adicie a fost mai frecvent la brbai dect la femei, fiele clinice descriind adeseori prezena
elementelor psihotice la acetia. n acord cu pattern-ul consumului general de alcool, la
tentatorii suicidari se pare c mediul rural constituie un factor favorizant pentru asocierea
tulburrii depresive cu consumul de alcool, ntr-o pondere de 42,86% din cazuri fa de
31,94% n urban.

*
* *
Determinarea i corelaiile ntre factorii de risc suicidar au o importan marcat n
practica psihiatric. Mai mult, tentativa suicidar reprezint un risc real pentru suicidul finalizat.
Profilaxia optim a suicidului presupune, n primul rnd, cunoaterea riscului suicidar, n
evaluarea cruia o importan major o dein factorii de personalitate premorbid i psihotraumele
conjuncturale, cu rol proeminent n suicidogenez.


34



CONCLUZII
1. Ascendena fenomenului suicidar n judeul Dolj 15,73
o
/
oooo
a determinat
rencadrarea n zona III de risc, din zona de risc minim.
2. Suicidul afecteaz cu precdere vrstele peste 36 ani 77,71% din lot,
demonstrnd c elaborarea suicidar este un proces de durat, care necesit
cumularea n timp a unor factori de vulnerabilitate.
3. Ponderea suicidului finalizat este semnificativ superioar la brbai pentru
toate grupele de vrst 70,56%, n timp ce tentativa suicidar are o
pondere superioar la femei 54,78%.
4. n judeul Dolj, suicidul finalizat apare mai frecvent n populaia general la
pacienii din rural 60,98%, n contrast cu suicidul finalizat i tentativa
suicidar la pacienii cu tulburare depresiv, unde predomin mediul urban.
5. n ceea ce privete statutul ocupaional, remarcm ratele ridicate ale
suicidului finalizat i ale tentativelor suicidare la persoanele fr ocupaie,
84,49%, respectiv 85,98%.
6. Persoanele cstorite au fost reprezentate n lotul suicidarilor 67,25% i n
cel al tentatorilor 56,37% ntr-o proporie mai mic dect n populaia
general, remarcndu-se o pondere semnificativ pentru femeile vduve.
7. n lotul pacienilor suicidari, cu sau fr diagnostic psihiatric, metoda cel mai
frecvent folosit a fost spnzurarea 69,86%, n timp ce n lotul tentatorilor
ingestia de toxice a deinut o pondere de 64,33%. n acest din urm lot, ca o
particularitate, spnzurarea a fost ntlnit mai frecvent la femei.
8. Antecedentele heredocolaterale au fost evideniate cu o pondere uor
superioar la pacienii de sex feminin 7,64%. Antecedentele personale relev
prezena episoadelor depresive la 58,92% dintre pacieni.
9. n cadrul relaiei ntre evoluia depresiei i tentativele suicidare, pacienii de
sex feminin prezint precoce tentative, nc de la primul episod.
10. Consumul de alcool reprezint un factor de risc pentru comportamentul
suicidar la ambele sexe.


Factorii de risc pentru suicidul finalizat evideniai n cercetarea noastr au
fost sexul masculin, vrsta peste 36 ani, mediul rural, lipsa unui statut
marital i ocupaional stabil.

Pentru tentativa suicidar, factorii predispozani ar fi sexul feminin, mediul
urban, decesul partenerului, mai ales pentru femei, prezena antecedentelor
heredocolaterale i a consumului de alcool, antecedente psihiatrice.


35



BIBLIOGRAFIE SELECTIV
1. Acht K., Stenbck A., Tervinen H. (1966). On suicides commited during
treatement in psychiatric hospitals, Acta Psychiatr Scand, 42, 272-284.
2. American Psychiatric Association (1994). Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders (4 th edn) (DSM-IV). Washington, DC: APA.
3. Appleby L., Sherratt J. (2001). Good clinical practice on suicide and suicide
prevention, Psychiatric Bulletin, 25, 41-42.
4. Baraclay L., Vega C. (2005). Cognitive therapy may prevent suicide attempts,
Medscape Medical News, 1-4.
5. Barak A. (2005). Emotional support and suicide prevention through the Internet: A
field project report, Departament of Psychology, University of Haifa, Israel.
6. Barraclough B., Harris E.C. (1997). Suicide as an outcome for mental disorders a
metaanalysis, British Journal of Psychiatry, 170, 205-228.
7. Blumenthal S.J., Kupfer D.J. (2005). Suicide over the life cycle. Risk factors,
assessment, and treatment of suicidal pariets. Am Psychiat Press, Inc., 135-138.
8. Brananas Cc., Richmond Ts., Shwas Cw. (2004). Fire arm homicide and firearm
suicide: oposite butequal Synopsis. Public Health Report, vol. 119, 114-122.
9. Chiri R. (1997). Sindroamele depresive cu potential suicidar. Consecine medico-
legale i evaluri etico-psihiatrice (Tez de doctorat). Iai, 1-14.
10. Chiri V., Chiri, R., Talu, G., Duic, L. (2009). Suicidul. In: V. Chiri, A.
Papari, R. Chiri (eds.): Tratat de Psihiatrie, vol. II, Ed. Fundaiei Andrei aguna
Constana, 193-215.
11. Cohen M. L., Dobscha S., Hails K., Pekow P., Chochinov M. (2002). Depression
and Suicidal Ideaton in Patients who Discontinue the Life-Support Treatment of
Dialysis, Psychosomatic Medicine, 64, 889-896.
12. Cooper J., Kapur N, Webb R., Lawlor M., Guthrie E., Mackway Jones K.,
Appleby L. (2005). Suicide after deliberate self-harm: A 4-year cohort study.
American Journal Psychiatry, 162, 297-303.
13. Cosman D. (2000). Sinuciderea studiu n perspectiv biopsihosocial. Editura
Rispoprint Cluj-Napoca, 5-10, 83-88.
14. Ernst C., Lalovic A., Lesage A., Sequin M., Tousignant M., Turecki G. (2004),
Suicide and no axis I psychopathology, 1-5.
15. Faber-Langendoen K., Karlawish H.T.J. (2000). Should Assisted Suicide be only
Physician Assisted? American Society of Internal Medicine, 482-487.
16. Garlow S.J. (2002). Age, geneder, and ethnicity differences in patterns of cocaine
and ethanol use preceding suicide. American Journal Psychiatry, 159, 615-619.
17. Goodwin F.K., Fireman B., Simon G.E., Hunkeler M.E., Lee J., Revicki D. (2003).
Suicide Risk in Bipolar Disorder during treatement with Lithium and Dival proex,
JAMA, vol. 290, nr. 11, 1467-1473.
18. Grecu Gabos M, Grecu G., Grecu I. (2000). Aspecte epidemiologice, clinico-statistice
i de prevenie n suicid i parasuicid, 99, 101, 117-118, 125, 236-241.
19. Hawton K. (2000). Sex and suicide. Gender differences in suicidal behaviour.
British Journal of Pshychiatry, 177, 484-485.
36

20. Hawton K., Houston K., Haw C., Townsed E., Harris L. (2003). Comorbidity of
Axis I and Axis II disorders in patients who attempted suicide, American Journal
Psychiatry, 160, 1494-1500.
21. Hawton K., Zahal D., Weatherall R. (2003). Suicide following deliberate self-harm:
long-term follow-up of patients who presented to a general hospital: British Journal
of Psychiatry, 182, 537-542.
22. Hunter C.E., OConnor R. (2003). Hopelessness and future thinking in parasuicide:
The role of perfectionism, British Journal of Clinical Psychology, 42, 355-365.
23. Ikeda R., Kresnow M., Mercy J., Powell K., Simon T., Potter L., Durant T., Swahn
M. (2001). Medical Conditions and Nearly Lethal Suicide Atteempts, Suicide and
Life-Threatening behavior, Vol. 32 (Supplement) 60-67.
24. Kessing L. V. (2004). Severity of depressive episodes according to ICD-10:
prediction of risk of relapse and suicide, Brit J Psychiat, 184, 153-156.
25. King E.A., Baldwin D.S., Sinclair J.M.A, Campbell M. (2001). The Wessex Recent
In-Patient Suicide Study, 2, Case control Study of 59 in-patient suicides, British
Journal of Psychiatry, 178, 537-542.
26. Kposowa A. (2000). Marital status and suicide: some common methodogical
problems, Journal Epidemiol Community Health, 54, 878-880.
27. Malone K. M., Oquendo M.A., Haas G.L., Ellis S.P., Li S., Mann J.J. (2000).
Protective Factors Against Suicidal Acts in Major Depression: Reasons for Living
Am I Psychiatry, 157, 1084-1088.
28. Marinescu D., Udritoiu T., Dehelean P. (2009). Elemente neurobiologice n
tratamentul cu antipsihotice,. 45-46, 38, 44-47.
29. Marinescu D., Udritoiu T., Podea D., Ciucu A. (2008). Tulburarea depresiv i
anxioas actualiti, 13, 27-32, 63-64.
30. Mathew M., Hemenway D. (2008). Guns and suicide in the United States. The New
England Journal of medicine, 359, 989-991.
31. Mauri Mc., Cerveri G., Volonteri Ls., Fiorentini M.C., Colasanti A, Meehan J.,
Kapur N, Hunt I. (2006). Suicide in mental health in-pacients and within 3 months
of discharge National Clinical survey British Journal of Psychiatry 188, 129-134.
32. Sadock B.J., Sadock Alcott V., Kaplan & Sadocks. (2007). Synopsis of psychiatry,
Behavioral Sciences / Clinical Psychiatry, tenth Edition, 897-900.
33. Simon R., Levenson J.L., Shuman D. (2005). On sound and unsound mind: the ide
of suicide in tortand insurance litigation. Journal American Academy Pshychiatry
Law, vol. 33, no. 2, 176-182.
34. Sinclair J.M.A., Mulee M.A., King E.A., Baldwin D.S. (2004). Suicide in
schizofrenia a retrospective case-control study of 51 Suicides Schizophrenia Bull,
30. 803-811.
35. Srivastava S, Kulshreshtha N. (2000), Expression Of Suicidal Intent In
Depressives, Indian Journal of Psychiatry, 42 (2), 184-187
36. Suominen K., Isomets E., Ostamo A., Lnnqvist J. (2004). Level of suicidal intent
predicts overall mortality and suicide after attempted suicide: a 12-year follo-up
study. British Journal of Psychiatry, 4:11, 1-7.
37. Talu, G. (1999). Asistena psihiatric a suicidului n judeul i municipiul Sibiu n
deceniul 1986-1995 (Tez de doctorat).
38. Zavoi R., Udritoiu T., Marinescu D. (2007). Elemente de psihiatrie medico-legal,
Editura Medical Universitar, Craiova.