LUCRARE DE DIPLOMA

-2013-



INGRIJIREA PACIENTEI
CU
CANCER ENDOMETRIAL


,, ...Lupt impotriva neputintei pe care o simt
in incercarea de a va transmite intregul
continut al ideii.....

Iulia Hasdeu
CUPRINSUL LUCRRII
CAPI!LUL I.
-Notiuni de anatomie si fiziologie a aparatului genital
feminin :
CAPI!LUL II.
Prezentarea teoretica a bolii
1.Definitie.
2.Etiologie
3.Patologie
4.Stadializare
.Diagnostic clinic !simptomatologia"
#.Diagnostic paraclinic
$.Diagnostic diferential
%.E&olutie..Prognostic
'. (ratament -a" medicamentos
-b" c)irurgical
CAPI!LUL III
-*nter&entiile asistentei din momentul internarii pacientei
pana la e+ternarea
1.*nternarea pacientei in spital
2.,sigurarea conditiilor de spitalizare
3.Supra&eg)erea functiilor &itale si &egetati&e
4.-ecoltarea produselor biologice si patologice
.Pregatirea pacientei si efectuarea te)nicilor impuse .
#.Pregatirea si ingri.irea pacientei pre si postoperatorii.
$.Educatia pentru sanatate.
%.E+ternarea pacientei.
CAPI!LUL I"
-Plan de ingri.ire
2. CAPI!LUL III.
P-E/EN(,-E, 0,/1-*23- DE 43,25
............ 22
- 0azul nr. 1 - plan de
6ngri.ire ............... 23
- 0azul nr. 2 - plan de
6ngri.ire................24
- 0azul nr. 3 - plan de
6ngri.ire .............. 2
CAPI!LUL I".
,N,2*/, 0,/1-*23- DE 43,2,
P-E/EN(,(E s* 03N021/** 7ENE-,2E
,S1P-, 210-5-**................ 34
#I#LI!$RA%I&.....................3#
Descrierea bolii
ANATOMIA APARATULUI
GENITAL FEMININ
-eproducerea este o caracteristic8
fundamental8 a oric8rei fiin9e :i se realizeaz8
prin participarea a dou8 organisme de se+
diferit. Ea este rezultatul fecund8rii gametului
feminin !o&ul" de c8tre gametul masculin
!spermatozoid". 3ul rezultat se grefeaz8 6n
ca&itatea uterin8; unde continu8 s8 creasc8 :i
s8 se dez&olte p<n8 ce f8tul de&enit &iabil este
e+pulzat din uter prin actul na:terii.
Aparatul genital feminin este format dintr-o
parte e+tern8 - &ul&a - :i un grup de organe
interne localizate 6n pel&is: &aginul; uterul;
trompele =aloppe !salpinge" :i o&arele.
7landele mamare constituie ane+e ale
aparatului genital.
E&olu9ia :i starea morfologic8 a organelor
genitale sunt 6n str<ns8 interdependen98 cu
starea )ormonal8; diferit8 6n fiecare din
perioadele de dez&oltare.
>12>, ? reprezint8 desc)iderea 6n afara
organelor genitale .
Este constituit8 din: - muntele lui >enus
- labiile mari
- labiile mici
- clitorisul
- )imenul
- glandele 4ert)olin
- glandele S@ene
-bulbii &estibulari
-glandele ane+e
regionale
-perineul
3rganele genitale interne sunt :
- &aginul
- uterul - corp
- istm
- col !cer&i+ul"
- trompe - por9iunea
intersti9ional8
- por9iunea
istmic8
- por9iunea
ampular8
-3&arele
UTERUL
Este organul 6n care nideaz8 :i se dez&olt8
produsul de concep9ie :i care produce e+pulzia
acestuia dup8 dez&oltarea la termen. Este situat
6n regiunea pel&ian8; pe linia median8 :i
reprezint8 raporturi anatomice:
-anterior ? cu &ezica urinar8
-posterior ? cu rectul
- inferior ? se continu8 cu
&aginul
-superior ? cu organele
intestinale :i colonul
-lateral ? cu ligamentele largi
1terul este un organ ca&itar; care masoar8 la
nulipare #; cm lungime; iar la multipare $;% cm
lungime; are un diametru trans&ers de cm la
baz8 :i 3 cm 6n por9iunea medie a colului :i un
diametru antero-posterior de 2; ? 3 cm.
Este format din trei por9iuni: corpul; istmul :i
colul.
0orpul uterin ? are aspectul unui con turtit
antero-posterior c8ruia i se descriu dou8 fe9e si
dou8 margini.
- =a9a anterioar8 ? u:or con&e+8 este
acoperit8 de peritoneu p<n8 la istm; unde
acesta se reflect8 pe &ezic8 form<nd fundul de
sac &ezico-uterin.
- =a9a posterioar8 ? mai con&e+8; cu o
creast8 median8 este acoperit8 de peritoneu
care coboar8 pe istm :i pe primii centimetri ai
peretelui &aginal posterior; apoi se reflect8 pe
rect form<nd fundul de sac &agino-rectal
!Douglas". Este 6n raport cu ansele intestinale :i
colonul ileo-pel&in. Aarginile laterale sunt
rotun.ite :i 6n raport cu ligamentele largi. Pe
marginile uterului se g8sesc &asele uterine :i se
pot afla &estigii ale canalului Bolff cum este
canalul Aalpig)i ? 7artner.
- Aarginea superioar8 sau fundul uterului
este ingrosat8 :i rotun.it8; conca&8 sau rectilinie
la feti9e :i net con&e+8 la multipare. Prin
intermediul peritonelui este 6n contact cu ansele
intestinale :i colonul pel&ian. 1ng)iurile laterale
denumite coarne uterine se continu8 cu istmul
tubar :i sunt sediul de inser9ie al ligamentelor
rotunde :i utero-tubare.
endogeni
Cancerul de endometru c este un cancer de teren", fiind
tributar vrstei i strii generale.
Stadializarea
Stadiul 0 - leiune in situ.
Stadiul I - cancerul este limitat la uter!
".#. - $isterometrie sub % cm&
".'. - $isterometrie mai mare de % cm.
Stadiul II - carcinom e(tins la colul uterin.
Stadiul III - carcinom e(tins dincolo de limitele uterului, dar
limitat la )elvis.
Stadiul IV- e(tensie la veic sau rect sau *n afara )elvisului!
"+.#. - e(tensie e(tra)elvin la veic sau rect&
"+.'. - metastae la distan,.
-u) gradul de diferen,iere, cancerul de cor) uterin )oate fi!
.l - diferen,iere *nalt& .2 - diferen,iere medie& .3 -
carcinom nediferen,iat& .( - gradingul $isto)atologic nu se
)oate evalua.
Tablou clinic
/im)tomatologia clinic este srac, cancerul de cor) uterin
)utndu-se manifesta )rin!
1. 0etroragii - *n 102 dintre cauri, *ns )reen,a acesteia la
o femeie *n meno)au ridic *ntotdeauna i )roblema
cancerului de endometru i de aceea trebuie cutat caua.
2. 3eucoree ro, cu as)ect de eama de carne.
3. -urerea a)are tardiv i are caracterele unei colici.
Investigaii araclinice
1. 4isterosal)ingografia )oate arta modificri ale su)rafe,ei
endometrului.
2. 4isterosco)ia )ermite viualiarea su)rafe,ei mucoasei
uterine cu efectuarea unei bio)sii ,intite din onele sus)ecte
de transformare.
3. C$iureta5ul bio)sie este obligatoriu s se efectuee
*naintea o)era,iei la toate femeile cu fibrom uterin.
6. #s)iratul uterin are valoare de e(amen $isto)atologic.
Trata!ent
7(ist )atru )osibilit,i tera)eutice!
8adiotera)ia&
9ratamentul c$irurgical&
#socierea radioc$irurgical&
9ratamentul medical.
". Radioterapia este indicat *n eta)a )reo)eratorie a stadiilor
":"".
"". Tratamentul chirurgical este limitat. /e )ractic
$isterectomie total cu ane(ectomie bilateral *n stadiile
o)erabile ;0-""<.
""". Asocierea radioterapie-chirurgie
=n stadiile " i "" se )ractic radiotera)ie a)oi, la > s)tmni
de la iradiere, se )ractic interven,ia c$irurgical.
"+. #dministrarea de antiestrogenice sau progestative a dus la
reultate bune. /e folosesc doe mari, tim) *ndelungat.
Prognostic
?rognosticul de)inde de o serie de factori!
1. Stadiul bolii este cel mai im)ortant factor de )rognostic,
stadiile inci)iente fiind cele cu su)ravie,uirea cea mai
*ndelungat.
2. Vrsta - *n general, femeile tinere cu cancer endometrial au
un )rognostic mai bun dect cele mai *n vrst.
3. Tipul histologic
. !radingul histologic
". Inva#ia miometrului se asocia cu creterea metastarii la
distan, i cu recderea.
$. Inva#ia lim%aticelor - este un factor de risc )entru recdere i
su)ravie,uire )entru toate ti)urile de cancer endometrial.
&. 'ocali#area tumorii - localiarea tumorii la nivelul istmului
sau e(tensia ei cervical se asocia cu o inciden, mai mare a
metastarii limfatice i e(trauterine, )recum i cu o rat mai
mare a recderilor.
%. Inva#ia ane(elor - are un )rognostic )rost.
1. )etasta#area ganglionilor lim%atici - invaia ganglionilor
limfatici este cel mai im)ortant factor )rognostic *n stadiile
inci)iente
10. *re#en+a tumorilor intraperitoneale - e(tensia
e(trauterin a bolii, alta dect *n ganglionii limfatici, se
asocia cu recdere mai frecvent.
11. ),rimea tumorii - acesta este un factor im)ortant de
)rognostic )entru metastaarea ganglionilor limfatici i
su)ravie,uire la )acientele cu cancer endometrial.
12. Statusul receptorilor hormonali - femeile cu rece)tori
)entru estrogeni sau@i )rogesteron au o su)ravie,uire mai
*ndelungat dect femeile ale cror tumori nu )reint
aceste ti)uri de rece)tori.
1.2.
Definitie...............................................................
.......................
1.3. Simptomatologie.................... #
1.4. Etiologie........................ $
1.. Patologie ...................... %
1.#. 0lasificarea si forme
clinice.............. %
1.$. (ratamentul
medicamentos............... '
CAPI!LUL II.
S1P-,>E7CE-E, P,0*EN(121* D*N
A3AEN(12 *N(-5-** PDN5 2,
EE(E-N,-E s* E=E0(1,-E, (ECN*0*23-
*AP1SE DE ,=E0F*1NE..................... 11
2.1. *nternarea pacientului 6n
spital............ 11
2.2. ,sigurarea conditiilor de
spitalizare.......... 12
2.3. ,sigurarea conditiilor igienice
pacientilor internati.... 13
2.4. Supra&eg)erea functiilor &itale
si &egetati&e...... 14
2.. ,limentatia
bolna&ului............... 1
2.#. ,dministrarea medicamentelor si
)idratarea organismului .. 1#
2.$. -ecoltarea produselor biologice si
patologice...... 1$
2.%. Pregatirea pacientului si efectuarea
te)nicilor speciale impuse
de afectiune.................... 1'
2.'. Educatia pentru
sanatate.............. 2G
2.1G. E+ternarea
bolna&ului................ 21
CAPI!LUL III.
P-E/EN(,-E, 0,/1-*23- DE 43,25
............ 22
- 0azul nr. 1 - plan de
6ngri.ire ............... 23
- 0azul nr. 2 - plan de
6ngri.ire................24
- 0azul nr. 3 - plan de
6ngri.ire .............. 2
CAPI!LUL I".
,N,2*/, 0,/1-*23- DE 43,2,
P-E/EN(,(E s* 03N021/** 7ENE-,2E
,S1P-, 210-5-**................ 34
#I#LI!$RA%I&.....................3#
Cancerul endometrial ocu)a locul sa)te *n
incidenta cancerului feminin cu 162 000
*mbolnaviri noi )e an. /e noteaa diferente
regionale *n frecventa caurilor *nregistrate,
iar #merica de Aord si tarile vest-euro)ene cu
o )o)ulatie mai *n v*rsta au incidenta de vrf si
este de 1,1 si 1B,0 la 100 000 femei. 8iscul
cumulativ este ma(im catre vrsta de C2
ani.#nual )e glob decedeaa 62000 femei de
aceasta boala, alcatuind 1,12 din mortalitatea
)rin cancer femenin. /u)ravietuirea la B ani *n
tarile cu incidenta ma(ima variaa *ntre C22
*n 7uro)a si %62 *n /D#. =n .ermania anul se
*mbolnavesc 11 300 femei ;locul "+ din
malignoamele la femei<, iar ca mortalitate
cancerul endometrial ocu)a locul "E cu 2,C2
din decesuri de cancer la femei.
Adenocarcinomul endometrial se prezint8 ca o proliferare glandular8
neoplazic8; cu glande Hspate 6n spateI; f8r8 strom8; cu in&agin8ri epiteliale
ce dau aspectul de Hgland8 6n gland8I.
Supra&ie9uirea 6n stadiul * este de $J la ani.
,denocarcinomul endometrial se 6mparte clinico-biologic 6n 2 grupe :
grupa cu prognostic fa&orabil: la femei perimenopauz8 cu
)iperestrogenism :i )iperplazie glandular8 endometrial8
grupa cu prognostic defa&orabil: la femei postmenopauz8; f8r8
stimuli estrogenici :i f8r8 )iperplazie glandular8 endometrial8
0ancer endometrial !sectiune la ni&elul fundului uterului"; zona de necroza; aspect
macrosopic
0ancer endometrial cu in&azie in peretele uterin pina la ni&elul seroaseiK col uterin fara
in&azie macroscopica
0ancer endometrial: aspect albicios; omogen pe sectiune


Cistopatologic sunt recunoscute 3 mari categorii:
,denocarcinom endometrioid !L #GJ" ? format din celule cubo-
cilindrice cu nuclei &eziculosi; cu dispozitie in tubiK poate a&ea diferentiere
scuamoasa !adenoscuamos; adenoac)antom" sau poate a&ea secretie
P,S !M"
,denocarcinom papilar seros ? celule cilindrice cu nuclei
omogeni; bazofili; la polul bazal; ce tapeteaza a+e con.uncti&o-&asculare;
cu formare de papile; uneori secundare sau tertiare; dand un aspect
HarborescentI
,denocarcinom cu celule clare ? celule H)obnailI in pla.e
Diseminarea se poate face prin:
*n&azie directa in miometru; parametre N &ezica urinara; rect
!prin continuitate"
Diseminare pe calea trompei uterine N o&are
Diseminare limfatica N ggl. paraaortici
Diseminare &asculara N plaman !in special adenocarcinom
papilar si cu celule clare; care au prognosticul cel mai rezer&at"
Cancerul de endometru a fost descris mult tim) ca o boal a
femeii *n vrst, )u,in evolutiv, cu malignitate stagnant
mult tim) i beneficiind de o tera)ie sim)l.
Etiologie
"nciden,a acestui cancer fiind mai mare la femeile *n vrst,
inciden,a ma(im a acestui cancer este *ntre B0->0 de ani,
femeile care se afl *n )rimii ani du) instalarea meno)auei
fiind )redis)use la aceast boal, rar *ntlnit *nainte de 60 de
ani.
"actorii #avorizani ai neo)lasmului de endometru sunt-
- Fbeitatea - *n %02 dintre cauri&
- 4i)ertensiunea arterial - *n 632 dintre cauri&
- -iabetul a$arat&
- -isc$ineia biliar.
- 7reditatea
- ?aritatea! nuli)arele au riscul de 2-3 ori mai mare decat
femeile care au nascut.
- 4i)er)laia endometriala
- "nfertilitatea si starile ce induc cresteri ale estrogenilor
endogeni
Cancerul de endometru c este un cancer de teren", fiind
tributar vrstei i strii generale.
Stadializarea
Stadiul 0 - leiune in situ.
Stadiul I - cancerul este limitat la uter!
".#. - $isterometrie sub % cm&
".'. - $isterometrie mai mare de % cm. Stadiul II - carcinom
e(tins la colul uterin.
Stadiul III - carcinom e(tins dincolo de limitele uterului, dar
limitat la )elvis.
Stadiul IV- e(tensie la veic sau rect sau *n afara )elvisului!
"+.#. - e(tensie e(tra)elvin la veic sau rect&
"+.'. - metastae la distan,.
-u) gradul de diferen,iere, cancerul de cor) uterin )oate fi!
.l - diferen,iere *nalt& .2 - diferen,iere medie& .3 -
carcinom nediferen,iat& .( - gradingul $isto)atologic nu se
)oate evalua.
Tablou clinic
/im)tomatologia clinic este srac, cancerul de cor) uterin
)utndu-se manifesta )rin!
1. 0etroragii - *n 102 dintre cauri, *ns )reen,a acesteia la
o femeie *n meno)au ridic *ntotdeauna i )roblema
cancerului de endometru i de aceea trebuie cutat caua.
2. 3eucoree ro, cu as)ect de eama de carne.
3. -urerea a)are tardiv i are caracterele unei colici.
Investigaii araclinice
1. 4isterosal)ingografia )oate arta modificri ale su)rafe,ei
endometrului.
2. 4isterosco)ia )ermite viualiarea su)rafe,ei mucoasei
uterine cu efectuarea unei bio)sii ,intite din onele sus)ecte
de transformare.
3. C$iureta5ul bio)sie este obligatoriu s se efectuee
*naintea o)era,iei la toate femeile cu fibrom uterin.
6. #s)iratul uterin are valoare de e(amen $isto)atologic.
Trata!ent