Preventie si depistare in cancer

- localizari frecvente: san (F), prostata si plaman (B), colon si rect la ambele sexe
- cancerul pulmonar cea mai ridicata mortalitate
- Europa: rata supravietuirii la 5 ani a pacientilor cu cancer: 3-!"#
- lupta impotriva cancerului se desfasoara la doua nivele: - impotriva dobandirii cancerului (preventie)
- impotriva decesului prin cancer
PREVENTIA
- nivelurile de preventie in cancer
$ preventia primara = controlul cauzelor si factorilor de risc (expunerea la carcino%enii cunoscuti) scop: & incidentei
cancerelor
' recomandarile %rupurilor de experti cancerolo%i (()*F: t+e ,orld cancer reseaec+ fund - ./)*: american
institute for cancer researc+) food, nutrition and the prevention of cancer: a gloal perspective:
- descura0area productiei,promovarii si utilizarii tutunului
- consum moderat de alcool#
- evitarea expunerii excesive la soare#
- respectarea masurilor de protectie a muncii in activitatea profesionala#
- recomandari le%ate de dieta si stil de viata:
- alimentatie variata, bazata pe fructe si ve%etale (re%im alimentar 1 anticanceros 2)
- mentinerea %reutatii normale
- activitate fizica
$ preventia secundara 3 tratamentul starilor precanceroase, identificate prin actiuni de depistare sau prin dia%nostic
precoce#
$ preventia tertiara 3 preventia sec+elelor terapeutice, reinsertia sociala si profesionala a bolnavilor tratati
- depistarea ! diagnostic precoce
$ depistarea 3 descoperirea unui cancer inainte de aparitia semnelor clinice ale bolii4 anticipeaza dia%nosticul obisnuit
printr-un test care separa persoanele aparent sanatoase de cele care pot suferi de boala#
$ diagnosticul precoce 3 identificarea primelor semne clinice de boala prin autoexamen sau examen medical
"umatul
- 35" din decese la barbati si 53" din decese la femei cu varste intre 35-!6 ani in tarile dezvoltate
- 5!" din bolnavii dia%nosticati anual cu cancer si 3" din cei care mor prin cancer sunt fumatori
- 77: unul din trei decese la adultii din intrea%a lume este de asteptat sa fi fost produs de fumat#
- asociat cu decesele prin cancer de: cavitate bucala, esofa%, farin%e, larin%e, plaman, pancreas, vezica biliara
"#T#: The $%& "rame'or( #onvention on Toacco #ontrol 8ai 73:
567 tari aproba textul primului tratat mondial al sanatatii, 9 tari au ratificat tratatul
:ratatul a devenit, formal, o le%e internationala4 el doar moduleaza relatiile dintre tarile care l-au ratificat#
Alimentatia
- sustante carcinogene din alimente: - +idrocarburi aromatice policiclice (alimentele afumate sau arse)
- aflatoxine (alune)
- nitrozamine formate din nitriti (carne si le%ume)
- acetalde+ida (bauturile alcoolice)
- acrilamida (alimentele bo%ate in carbo+idrati pra0ite sau coapte)
- in realitate boala nu este produsa exclusiv de carcino%eni, ci mai ales de dietele occidentale moderne consistente,
dar sarace in fructe si le%ume cancerul poate fi prevenit
- cauzele principale ale cancerului: fumatul si dieta inadecvata#
- 3-9" din cazuri pot fi prevenite printr-o dieta adecvata, activitate fizica si mentinerea unei %reutati corporale
optime#
- raportat la incidenta actuala, o dieta adecvata poate preveni anual 3-9 milioane de cazuri de cancer
- re%imurile care contin cantitati mari de le%ume si fructe pot preveni ; 7" din totalul cazurilor de cancer
- modalitati de reducere a incidentei cancerului prin dieta si stil de viata promovate de E<8=, .<)= si >/)):
- le%ume si fructe: 9-? %@zi in 5 sau mai multe portii@zi, tot timpul anului#
- mentinerea %reutatii corporeale: se evita sub @ supraponderalitatea4 cresterea in %reutate la maturitate A 5 B%#
- activitate fizica zilnica moderata: ;3 min 5 zile@saptamana pt adulti, ; ! min 5 zile @sapt pentru copii si
adolescenti)
- rezumatul recomandarilor dietetice:
- alte alimente ve%etale: se vor consuma diferite cereale, le%uminoase, radacinoase, !-? % in C sau mai
multe portii@zi
- prelucrare termica minima a alimentelor
- limitarea consumului de za+ar rafinat
- bauturile alcoolice: nu se rec4 maxim 7 bauturi@zi (B) si 5@zi (F) (o bautura3 75 ml bere, 5 ml vin, 75 ml
bautura tare)
- sarea: se va limita consumul alimentelor sarate si folosirea sarii la %atit se vor folosi plante aromate si
mirodenii
- conservarea: refri%erarea pentru pastrarea alimentelor perisabile#
- aditivi si reziduuri: cand nivelul aditivilor, impuritatilor si a altor reziduuri este a0ustat corect, prezenta acestora in
alimente si bauturi nu este periculoasa4 in exces pot dauna sanatati (mai ales in tarile in curs de dezvoltare)#
- prepararea: pentru carne si peste se va evita pra0irea4 carne si peste preparate la %ratar direct in foc, carne
conservata si afumata consum ocazional
Alcoolul
- le%atura demonstrata: consumul de alcool D cancerele tractului digestiv superior (cavitate bucala, farin%e,
larin%e, esofa%)
- exista dovezi: consumul de alcool D cancerul hapatic
- le%atura probabila: consumul de alcool D cancerul mamar si rectal
- nu exista dovezi convin%atoare:consumul de alcool D cancerul vezicii urinare
- nu a fost demenstrata nici o le%atura cu cancerul %astric, pancreatic, prostatic si renal
E)punerea e)cesiva la soare
- de evitat expunerea la soare in intervalul de maxima nocivitate (57-5!)
- utilizarea cremelor cu factor de protectie cel putin 57 E imperativ la persoanele cu ten desc+is, blonde, roscate,
satene#
Respectarea masurilor de protectia muncii
- cunosterea factorilor de risc profesionali, identificarea substantelor canceri%ene
- persoanele care au lucrat in medii cu substante cunoscute a fi carcino%ene urmarire dupa pensionare (manifestarile
bolii apar dupa intervale mari de@de la expunere)
*EPI+TARE
- depistare 3 screenin% 3 tria0 identificarea unui cancer inaintea aparitiei semnelor clinice ale bolii
- tipuri: , depistare in masa 3 act de sanatate publica aplicat populatiei dintr-o anumita arie %eo%rafica
- scop: Fmpartirea populatiei Fn 7 %rupe: - %rupa cu testul (-)
- %rupa cu testul (-) alte investi%atii pt afirmarea @ infirmarea d% de
cancer
, depistare individuala (GoportunistaH) - orientata de factori de risc
- se limiteaza la pacientii care se adreseaza medicului pentru alt motiv, este recomandata de medicul
specialist
- criterii de indeplinit pentru instituirea unui pro%ram de depistare:
- oala - %rava dar curabila
- prevalenta inalta in stadiu preclinic
- istoria naturala a bolii este cunoscuta
- perioada de timp indelun%ata intre primele semne de boala si boala declarata
- testul de diagnostic: - sensibilitate (nr mic de rezultate fals - la bolnavi) si specific (nr mic de rezultate fals
pozitive)
- simplu si ieftin
- lipsit de risc
- si%ur (fiabil) clasificarea corecta a populatiei investi%ate Fn persoane cu - f.r. boalI
- diagnostic si tratament: - sa existe tratament eficient, acceptabil si lipsit de riscuri
- tratamentul precoce trebuie sa fie mai eficient in reducerea mortalitatii sau morbiditatii
decat tratamentul inceput dupa manifestarea evidenta a bolii
- metode de depistare
- clinice: autoexamen, examenul clinic medical (- d% precoce)
Ex#: autoexamenul si ex# clinic al sanului, tuseul rectal pentru cancerul de prostata, inspectia leziunilor cutanate
- radiologice: mamo%rafia
- metode endoscopice: eficacitate mare4 acceptabilitate mica
- metodele iologice: interes public mare4 interes medical redus marBerii biolo%ici nu au nivele dp cu std evolutiv
al bolii
- e)amenele citologice: - cel mai fiabil test de depistare: ex citolo%ic cervico-va%inal depistarea cancerului de col
uterin
- citolo%ia exfoliativa: cancer bronsic, vezical
- evaluarea /economica0 a actiunii de depistare 1 dificil de facut un raport cost @ eficienta
- mamo%rafia a redus cu 3C" mortalitatea prin cancer mamar
- citolo%ia cervico-va%inala a redus cu 6" mortalitatea prin cancer de col uterin
Atitudini practice de preventie si depistare in principalele locali2ari ale cancerelor
- eficienta screenin%-ului pentru cancerul mamar, de col uterin si colo-rectal este bine documentata
- nu exista nicio dovada ca screenin%-ul pentru cancer de prostata, cap si %at sau melanom cutanat ar reduce numarul
deceselor produse prin cancere cu aceste localizari#
- nu exista dovezi ca screenin%-ul pt c pulmonar este eficient4 preventia primara (a nu fuma) poate & incidenta cu pana
la 6"
#AN#ER34 5A5AR
- incidenta: locul 74 mortalitate: locul 3, procent de vindecari: !5"- C"
- nu este clara posibilitatea preventiei primare: - recomandari dietetice: alimentatie bazata pe ve%etale, limitarea
%rasimilor, dulciurilor, alcoolului, fumatului, mentinerea %reutatii normale
- c+emopreventie J Kro%esteronJ :amoxifenJ
- diagnostic precoce /screening0 3 recunoasterea semnelor clinice de catre bolnava (autoexamen) sau medic (ex clinic
al sanului)
, autoe)amenul sanului (autoinspectie, autopalpare)
- reducerea mortalitatii cu 5" -55"
- femeia tb sa anunte medicul in le%atura cu oice modificare aparuta la nivelul sanilor
- nu inlocuieste mamo%rafia periodica (dupa 9 de ani)
, e)amenul clinic al sanului:
- reducere mortalitatea cu 7"- 75"
- face parte din ex medical de rutina
- nu inlocuieste mamo%rafia periodica dupa 9 de ani, recomandat intre mamo%rafii (de 7-3 ori@an)
- caracteristicile anatomice ale %landei mamare se sc+imba in fct de: varsta, ciclu menstrual, sarcini,
alaptare, menopauza, medicatie (anticonceptionale, alti ++)
, mamografia la femei fara simptomatolo%ie de cancer mamar
- cel mai important rol in depistarea cancerului mamar scaderea mortalitatii cu 3"- 55"
- tb efectuata numai de specialisti pre%atiti corespunzator
- se observa: - tumora mamara inainte de a fi simptomatica sau palpabila
- mici depozite de )a la nivelul sanului
- indicatii: femei L 9 ani la 5-7 ani
#AN#ER34 *E #&4 3TERIN
- cau2e si preventia primara
- activitate sexuala precoce
- parteneri sexuali multipli M riscul de infectie cu virusi cu transmitere sexuala: NKO, virusul +erpetic %enital (pot
cauza cresterea anormala a celulelor din endocervix4 actioneaza impreuna cu alti factori)
- in prezent: depistarea precoce si tratamentul leziunilor precanceroase ramane cel mai eficient mod de prevenire a
cancerului de col
- depistarea: citologie e)foliativa cervico-vaginala 3 :est Babes-Kapanicolaou (Kap smear)
- test simplu, nedureros care detecteaza celulele anormale de la nivelul colului si endocolului uterin
- cu niste periute fine se recolteaza celule de la nivelul colului si fundurilor de sac se intind frotiuri care sunt
colorate si examinate la microscop pentru detectarea modificarilor celulare
- senzitivitate: 55", specificitate: 6?"
- reducerea mortalitatii prin cancer de col uterin cu 678 daca toate femeile ar efectua re%ulat teste Babes-
Kapanicolaou si control clinic %enital cele mai multe stari premali%ne ar putea fi depistate precoce si vindecate
conservator4
- examenul trebuie efectuat o data la 3 ani, in intervalul de viata sexuala activa (limita superioara: preferabil nu A!
de ani)
- rezultate: 5 clase de %ravitate (ori%inal): 5- normal4 7 E beni%n, citolo%ie atipica4 3- suspect, su%estiv,
neconcludent4 9- cel mali%ne izolate su%estiv4 5- cel mali%ne in placard concludent
'modern: displazie usoara, moderata, severa, cancere in situ
#AN#ER34 #&4&RE#TA4
- preventia primara: cancerul colo-rectal este cancerul care poate fi prevenit in cea mai mare masura (!!-C5") prin dieta
si stil de viata: recomandari dietetice si stil de viata: alimentatie bo%ata Fn fibre, cereale, fructe si le%ume, scaderea
%rasimilor saturate, consum moderat de alcool, evitarea pra0elii si fri%erii, %reutate normala, activitate fizica
- depistarea: testul sangerarilor oculte 9n scaun
- screenin% in masa bine or%anizat la fiecare 7 ani in populatia asimptomatica peste 5 de ani, fara risc familial
- indepartarea polipilor identificati cu ocazia screenin%ului previne cancerul colorectal
- factori de risc pentru cancer colo-rectal: - varsta L 5 ani
- polipi colonici
- colita ulcerativa
- dieta bo%ata in %rasimi si carne, saraca in le%ume si fructe, fibre
- fumatul
- istoric familial de cancer colo-rectal