Protrombina

Trombina
Fibrinogen
Fibrina
Antitrombina
Bivalirudina
Hirudina
Dabigatran
Ximelagatran

Heparina
nefractionata-efect
indirect
Complex
protrombinazic
Factor V

Factor X

Apixaban
Rivaroxaban
Heparina
fractionata
Anticoagulante
orale ;factori
dependenti de vitam.K
Mecanismul de actiune al heparinei nefractionate
anticoagulant indirect(potentiaza efectul antitrombinei)
Anticoagulant indirect
Raport fixare Xa / trombina =1
Heparina nefractionata
Produs biologic heparina sodica,heparina calcica
Legare de celule,macrofage,plachete,antitrombina, alte proteine
Neutralizata de un factor plachetar
Metode de administrare iv(efect imediat) sau sc
Metoda de verificare a anticoagularii aPTT
valoare normala 29 s
valoare tinta de 2-3 ori normalul 50-80s
Dezavantaje : variabilitate,hemoragii minore/majore
TIH trombocite mici,extinderea trombozei,necroza tegumentelor

Indicatie heparina nefractionata
Preventia bolii tromboembolice s.c la pacienti cu risc calciparina
5000u sc repetat la 12 ore
chirurgie(cu 2 ore inaintea interventiei),imobilizare,cancer,sarcina
Tratament curativ perfuzie continua 60u-80u/kgc iv bolus(5000u)
continuat 15-25 u/kgc/h (istoric 5000u iv si 1000h/h)
1.IMASTEMI
2.IMANSTEMI
3.AVC tromboembolic
4.Ischemie acuta arteriala
5.Embolie pulmonara
6.Flebotromboza membre inferioare

Mecanismul de actiune- heparine fractionate
Anticoagulant indirect dar cu fixare tisulara mai redusa; Raport fixare Xa / trombina = 3
Avantaje fat de heparin:
- Biodisponibilitate mai bun la administrare SC
- Mod de administrare mai comod
- Timp de njumttire mai lung (interval de administrare mai lung)
- Monitorizare mai usoar se masoara activitatea anti Xa
- Risc redus de trombocitopenie si osteoporoz
- Posibilitate de utilizare ambulatorie

Dalteparina=Fragmin Doza preventie 50ui /kg/zi
Doza anticoagulanta 100ui-120ui/Kgcx2/zi
2500ui , 5000ui,10000ui
Enoxaparina=Clexan Doza preventie 50ui/kgc x2/zi sau 1 priza
Doza anticoagulanta 100ui/kgc x2/zi
2000ui ,4000ui,6000ui,8000ui 0,01ml = 1mg = 100ui
Nadroparina=Fraxiparin Doza preventie 50ui/kgc/zi
Doza anticoagulanta 171ui/kg/zi

Tinzaparina=Innohep Doza preventie 50ui/kgc/zi
Doza anticoagulanta 175ui/kgc/zi
Reguli
Preventie o priza zilnica
Anticoagulare 2 prize pentru primele doua
Doza in preventie 50ui/Kg/zi
Doza anticoagulanta 100ui/Kg x2/ zi sau 200ui/kg/zi priza unica

Indicatii heparine fractionate
Preventia bolii tromboembolice venoase
o priza zilnica sc (dalteparina,nadroparina,tinzaparina)
1-2 prize zilnice(enoxaparina)
imobilizare,chirurgie,cancer
Tratament curativ
doua prize zilnice sc (enoxaparina si dalteparina)
o priza zilnica(nadroparina,tinzaparina)

Flebotromboza gambe
Embolia pulmonara
Angina instabila
IM

Protrombina
Trombina
Fibrinogen
Fibrina
Antitrombina
Bivalirudina
Hirudina
Dabigatran
Ximelagatran

Complex
protrombinazic
Factor V

Factor X

Anticoagulante
orale ;factori
dependenti de vitam.K
Anticoagulante orale
antitrombinice

Bivalirudina
Hirudina
Dabigatran
Ximelagatran

Anticoagulante orale F IX,VII-dependenti
de vitamina K
Antivitamine K cu efect indirect prin inhibarea sintezei hepatice a factorilor de
coagulare dependenti de vitamina K (factor II ,VII,IX,X,Proteina C si S)
warfarina , acenocumarol
50% este sintetizata de flora microbiana intestinala
Este liposolubila
50 % in alimente
Vitamina K1 se gaseste in urmatoarele alimente de origine vegetala: cartofi,
conopida (2-6 mg/100 g), fragi, grau nedecorticat, lucerna, macese, mazare verde,
morcovi, ovaz, porumb, rosii, salata verde, spanac, ulei de soia, urzici, varza alba (3-4
mg/100 g)
Vitamina K2 se gaseste in urmatoarele alimente de origine animala: carne de vita
si de porc, splina, untura de peste, lapte si produse lactate (iaurt), galbenus de ou si,
indeosebi, ficat de porc.

Antivitamine K-previn coagularea
Warfarina 1mg,2mg, 2,5mg,4mg,5mg
doza intretinere 2mg/zi
Acenocumarol
1.Sintrom 1mg, 4mg/tb doza medie 2mg/zi
2. Trombostop 2mg/tb doza medie 2mg/zi
Verificarea efectului prin INR (raport timp protrombina
normala,martor/proba)
Valoare normala 1
Valoare optima 2-3
Interactiuni ale absorbtiei sau metabolizarii hepatice allopurinol, steroizi
anabolizanti, androgeni, antiaritmice (amiodarona, chinidina), antibiotice
(eritromicina, tetraciclina, neomicina, cloramfenicol), antagonisti ai receptorilor H2,
derivati imidazolici (metronidazol si chiar miconazol administrat local), sulfamide cu
durata lunga de actiune (inclusiv cotrimoxazol), antidiabetice orale, hormoni
tiroidieni

Indicatii tratament anticoagulant p.os
1. Valve artificiale INR 2,5-3,5(maxim pt mitrala sau
asocierea Fia)-toata viata
2. Prevenirea emboliei pulmonare si a recidivei
flebotrombozei periferice INR 2-3 1-2 ani
3. Prevenirea emboliei la pacientii cu Fia INR 2-3 toata
viata
4. Cardiomegalia cu tromb intracavitar toata viata daca
pacientul are anevrism
5. Prevenirea recurentei de IM INR 3-4,5
6. Deficite congenitale ale antitrombinei,proteine C si S
De preferat inceperea tratamentului asociat cu heparina
iv in primele 3-5 zile
Contraindicatii absolute ale trat
anticoagulant
1. Alergie
2. hemoragii in curs sau recente
3 . chirurgie neurologica
4 . traumatism sub 3 saptamini
5. diateza hemoragica cunoscuta
6. injectii im sau intraarticulare,
anestezie regionala
7.Boli hepatice sau renale avansate
8 .HTA maligna

Accidente
1.Hemoragii minore : epistaxis,gingivoragii,hematoame la locul de punctie
venoasa in toate cazurile se continua tratamentul
2.Hemoragii majore cu o frecventa de 3% : cerebromeningee,digestive
Impun oprirea tratamentului supraveghere hemodinamica si administrarea unui antidot .
Antidotul heparinei este sulfatul de protamina fiole 10 mg/ml (5 ml,
10 ml, 25 ml)
-1 mg de protamin neutralizeaz 100 U de heparin
-Antidotul anticoagulantelor orale
a.vitamina K fiole administrare iv fitomenadion(stimuleaza sinteza
factorilor de coagulare) 10mg/fiola
Doza iv 2,5-10mg ,efect in 3 ore
Doza in supradozaj 40mg/zi
b.perfuzia de plasma sau singe proaspat
3.Necroza cutanata