Plan de terapie pentru fobia specific

edinele 1-2
Acuze:
Pacienta noastr, G, are 34 de ani, nu este cstorit i, de 12 ani, sufer de fobia de a zbura
cu avionul, iar de urcatul cu ascensorul, de cel puin 15 ani. Teaa de ascensor a fost at!t de
intens "nc!t, dei locuiete "ntr#unul dintre cele ai ari orae din $%&, nu reuete s "i
viziteze prietenii care locuiesc deasupra eta'ului 12. (e vree ce refuz s ia liftul, trebuia s
urce i s coboare scrile pe 'os. )abinetul terapeutului fiind la eta'ul 1*, pacienta trebuia s
urce i s coboare scrile cu ocazia fiecrei edine. (eoarece a priit o ofert de lucru "ntr#un
birou la eta'ul 3+, pacienta a a'uns la concluzia c avea dou alternative, fie s scape de frica
de a urca i cobor" cu ascensorul, fie s refuze oferta.
Evaluare:
-n cadrul evalurii iniiale, pacienta a copletat fia de evaluare iniial a fricii#fi de lucru
pentru pacieni i a fost ru.at de terapeut s identifice o serie de situaii care "i induc frica. -n
ura acestei evaluri, a reieit c pacientei "i era fric nu doar de ascensor i de zborul cu
avionul, ci i de prezentrile "n public i "n faa autoritilor, de "nlii, erpi, obolani i de
foc.
Familiarizarea cu intervenia,
)u toate acestea, pacienta a susinut c, "n oentul evalurii, dorea s scape doar de frica de
a folosi ascensorul. -n continuare, pacienta a fost ru.at s copleteze i restul bateriei de
teste standard. /ezultatele astfel obinute nu au evideniat nicio alt tulburare "n afar de fobia
specific. G nu folosea niciun fel de trataent edicaentos i susinea c nu consu alcool
sau alte substane. Terapeutul i#a oferit pacientei fia de lucru cu inforaiile .enerale despre
fobia specific, despre terapia co.nitiv#coportaental "n .eneral i a inforat#o despre
e0istena unor intervenii eficiente de durat scurt pentru fricile cu care se confrunta.
edina 2
Continuarea familiarizrii cu intervenia,
Terapeutul i#a prezentat pacientei odelele co.nitive, coportaentale i etolo.ice ale fricii.
)a i "n alte cazuri de fobie specific, G a anifestat un interes deosebit pentru odelul
etolo.ic, pe care terapeutul l#a descris ai detaliat. Terapeutul i#a oferit pacientei i inforaii
psi1o#educaionale despre ascensoare "n .eneral, ,,2tiai c 3tis, cel care a inventat fr!na
liftului, a suspendat un ascensor la eta'ele superioare ale unei cldiri, a tiat cablurile, iar fr!na
inventat de el a eninut cabina liftului la eta'ul respectiv4 (e aseenea, tiai c
ascensoarele sunt cele ai si.ure i'loace de transport45 6)u o alt ocazie, c!nd intervenia
viza fobia pacientei de zbor cu avionul, terapeutul a "ntrebat#o dac tie c ,,&nul trecut, peste
75 de ilioane de persoane au pornit "n cltorie cu avionul din aeroportul 389are din
)1ica.o, fr s sufere vreunul accident fatal45 sau ,,2tiai c avioanele coerciale pot zbura
cu capul "n 'os i li se indoaie aripile45:.
Evaluarea motivaiei pentru scimbare,
-n vederea e0ainrii otivaiei pentru sc1ibare a pacientei, terapeutul i#a vorbit despre
intervenia bazat pe e0punere i a enionat faptul c apro0iativ +5; dintre persoanele cu
acest tip de fobie specific scap de fricile lor prin utilizarea acestei te1nici. (ei e0punerea
va induce "n pacient niveluri ridicate de an0ietate, acestea sunt necesare pentru a o "nva c
lucrurile de care "i este tea nu sunt deloc prie'dioase. (e aseenea, pacienta a fost ru.at
s identifice costurile i beneficiile interveniei bazate pe e0punere. G a enionat c nurul
costurilor 6nivelurilor crescute de an0ietate: este depit de cel al beneficiilor 6eliinarea
fricii, capacitatea de a utiliza ascensorul ca s "i viziteze prietenii sau s se duc la serviciu,
s se sit o persoan noral:.
Conceperea ierariei fricii:
-n continuare, terapeutul a "ndenat pacienta s conceap o ierar1ie a situaiilor de care se
tee le.at de ascensor. Terapeutul i#a e0plicat lui G c poate s "i evalueze frica pe care o
resite c!nd "i ia.ineaz c urc "n lift. Prin acest e0erciiu, pacienta a .enerat urtoarea
list,
%$( $ituaie care "i provoac tea
2 $ stau "n cabinetul terapeutului i s .!ndesc la liftul de acas
2,5 $ "i ia.inez c stau "n faa unui lift
3 $ "i ia.inez c sunt "ntr#un lift
4 $ stau "n faa liftului i s .!ndesc c trebuie s urc "n acesta
7 $ urc "n lift "preun cu terapeutul, ls!nd uile desc1ise ca s pot cobor" dac
este cazul
<,5 $ fiu "n lift, "preun cu terapeutul, cu uile "nc1ise
+,5 $ cobor cu liftul
= $ urc cu liftul
=,5 $ urc cu liftul la un eta' superior
1* $ fiu blocat "n lift la eta'e interediare.
!dentificarea "#ndurilor automate,
Terapeutul a ru.at pacienta s identifice e0act la ce se .!ndete "n oentul "n care urc "ntr#
un lift. Pacienta a rspuns c "i este tea s nu se bloc1eze i s nu se sufoce din cauza lipsei
de o0i.en. (in nou, inforarea educativ a pacientei s#a dovedit util, ,,>ifturile nu se "nc1id
eretic? e0ist siste de ventilaie, se poate ridica tavanul, e0ist un siste de alar pe care
"l putei declana5. Terapeutul a dezbtut i .!ndurile pacientei, "ntreb!nd#o dac a auzit de
vreun caz "n care persoana blocat "n lift s#ar fi sufocat. (e aseenea, care ar fi urtorul ei
.!nd, "n cazul "n care totui nu s#ar sufoca "n lift. G a enionat c s#ar .!ndi c nieni nu ar
ti c ea era blocat "n lift i c liftul s#ar prbui.
Atacarea "#ndurilor automate,
Terapeutul a investi.at "preun cu pacienta posibilitatea ca nieni s nu "i dea seaa c ea
este blocat "n liftul unei cldiri de birouri sau al unui bloc din centrul oraului. /spunsul
pacientei a fost c, de fapt, acest lucru este foarte puin probabil. (up care s#a e0ainat
otivul pentru care liftul s#ar fi putut prbui. G nu a .sit niciun otiv acceptabil. ,,&i
observat c "n oentul "n care se ia curentul, liftul se oprete, dar nu se prbuete45
edinele $-%
!dentificarea altor "#nduri automate,
G a fost ru.at s identifice noi .!nduri autoate le.ate de frica provocat de urcarea i
cobor!rea cu ascensorul. (e data aceasta, pacienta a enionat c ,, -i este tea s nu
"nnebunesc din cauza fricii. @u pot s suport aceast stare de an0ietate.5
Conceperea enunurilor de copin",
Terapeutul i#a oferit pacientei rspunsuri raionale bazate pe enunuri de copin., ,,@u
"nnebunii din cauza ei. @u uitai c lifturile sunt ecanise si.ure, care nu sunt si.ilate i
care nu se prbuesc. -n cazul "n care v blocai "ntre eta'e, liftul se oprete, dup care "ncepe
s urce. -n fiecare lift e0ist o trap de tavan prin care putei scpa. >a parter, "ntotdeauna este
un portar, iar "n lift, un buton care declaneaz alara5.
&oc de rol cu "#ndurile ne"ative,
Terapeutul i#a e0plicat pacientei c va trebui s "nvee cu s "i dezbat sin.ur .!ndurile
ne.ative. )a urare, terapeutul, "preun cu pacienta, s#a an.a'at "ntr#un 'oc de rol inversat,
"n care terapeutul 'uca roul .!ndului autoat, iar pacienta rolul rspunsului raional. $copul
acestui e0erciiu a fost de a#i deonstra pacientei c poate s "i dezbat corect .!ndurile
autoate.
'rainin" (n rela)area muscular pro"resiv,
-n aceast etap, terapeutul i#a prezentat pacientei te1nica rela0rii usculare pro.resive,
dup care i#a spus pacientei c, "n cadrul e0erciiului iniial de e0punere, o va ru.a s "i
ia.ineze unele aspecte de care "i este fric i s e0erseze, "n acest tip etoda rela0rii
uscular pro.resiv. G i#a ia.inat scenariul "n care st "n faa ascensorului e0ers!nd "ntre
tip etoda rela0rii usculare pro.resive, p!n c!nd nivelul ei de %$( a sczut la 1,5.
E)punere (n ima"inar *i rela)are:
-n etapa urtoare, pacienta i#a ia.inat c este "ntr#un lift, %$(#ul resiit iniial fiind de
4,5. Prin e0punerea repetat la acest scenariu ia.inar, nivelul de an0ietate al pacientei a
sczut la 1,5.
edinele +-,
E)ersarea comportamental *i e)punerea in vivo:
>a "nceputul edinei 5, terapeutul a decis s e0pun pacienta in vivo la stiulul fobic. @ivelul
de an0ietate al pacientei "n oentul "n care s#au apropiat de liftul de la eta'ul 1* era de =,5,
iar .!ndurile autoate, ,,@u suport starea asta. $unt prea an0ioasa. Aoi "nnebuni. B prea
periculos.5 Terapeutul a atacat aceste .!nduri, aduc!ndu#i ainte pacientei de 'ocul de rol. -n
continuare , terapeutul a urcat "n lift i a inut uile desc1ise. (up ce a urcat i pacienta,
terapeutul a cobor!t din lift, in!nd "ns uile desc1ise. -n continuare, pacienta a cobor!t, dup
care a urcat din nou "n lift. -n aceast faz %$( al pacientei era de =.
!dentificarea *i atacarea unor noi "#nduri automate,
-n etapa urtoare, terapeutul a "ntrebat pacienta dac se site "n stare s coboare cu liftul
p!n la parter. /spunsul ei a fost c, dei este foarte an0ioas, credea c este "n stare s
"ncerce. $#au "nc1is uile, pacienta a "nc1is oc1ii i s#a apropiat de peretele liftului. -n acest
tip, .!ndurile pacientei au fost, ,, C voi prabui. @u ai pot suporta.5 Terapeutul i#a adus
ainte din nou de faptul c ascensoarele nu se prbuesc, c au siste de fr!ne i cabluri de
susinere i c nivelul de an0ietate pe care "l resite acu va scdea. Pe sur ce ascensorul
se apropia de parter, nivelul de distres al pacientei a "nceput s scad considerabil.
Continuarea e)punerii in vivo,
Terapeutul i pacienta au cobor!t "preun din lift, au ieit din cldire i s#au oprit pe trotuar.
Pacienta a recunoscut c e0periena nu a fost at!t de neplcut pe c!t s#a ateptat s fie.
Terapeutul a "ntrebat#o dac crede c de data aceasta ar putea urca cu liftul. Pacienta a rspuns
c i#ar fi ai puin tea dec!t "n cazul cobor!rii, av!nd de'a aceast e0perien. @ivelul %$(
al pacientei era de 7,5. )!nd liftul a "nceput s urce, ea a "ntrebat ,,)e se aude45, fc!nd
referire la s!s!itul specific al ascensoarelor care urc. Terapeutul a "ntrebat#o dac crede c
acest sunet ar fi cuva senul unui pericol. /spunsul lui G a fost c ,,Bste posibil5. )!nd au
a'uns la eta'ul 1*, nivelul %$( al pacientei era de 4,5.
Eliminarea comportamentelor de si"uran,
(up ce au cobor!t din ascensor, pacienta a enionat c se site ai bine, tocai datorit
faptului c a reuit s se confrunte cu situaia. Terapeutul a "ntrebat#o dac ar "ncerca s
coboare din nou, s vad dac nivelul de an0ietate ar scdea i ai ult. Pacienta a fost de
acord. )!nd a urcat din nou "n lift, nivelul %$( al lui G avea valoare 5. & "nc1is din nou
oc1ii, apropiindu#se i de aceast dat de peretele liftului. Az!nd aceast reacie, terapeutul i#
a spus c aceste coportaente de si.uran reduc ult din efectul pozitiv al e0punerii. &
renunat la aceste coportaente, "ns nivelul %$( al pacientei a urcat la <,5. Terapeutul i
pacienta au urcat i au cobor!t "preun de c!teva ori cu liftul. -n oentul "n care, dup
ultia e0punere, s#au "ntors "n cabinetul terapeutului, nivelul %$( al pacientei a sczut la 3.
!dentificarea *i atacarea "#ndurilor ne"ative:
%nul dintre aspectele cele ai iportante ale acestui e0erciiu este reprezentat de faptul c
pacienta trebuie s "nvee c ascensoarele sunt si.ure i "n situaiile "n care le folosea sin.ur.
&stfel, tea de cas pe care a priit#o la finele edinei 5 era s urce cu liftul sin.ur p!n la
eta'ul <, unde se afla locuina ei. Terapeutul a "ndenat pacienta s noteze e0act prediciile
fcute i rezultatele reale. (e e0eplu, "naintea edinei 5, confor prediciilor lui G, liftul ar
fi trebuit s se prbueasc#"ns rezultatul a fost c au a'uns "n si.uran la destinaie.
Auto-recompensa,
Pacienta a fost, deaseenea, "ndenat s "i ofere recopense 6at!t laude, c!t i recopense
ateriale: pentru fiecare reuit. Prin e0punerile ca tee de cas, pacienta a decis s urce cu
liftul p!n la eta'ul 3+, unde se afla biroul ei. $pre area ei surprindere, a reuit s fac acest
lucru fr tentative de evitare sau evadare. Testul ,,final5 al pacientei a constat din urcarea cu
liftul p!n la ultiul eta' al celei ai "nalte cldiri din ora. &cest test a reuit s "l ia cu
succes la doar trei spt!ni dupa pria e0punere.
-iblio"rafie:
/obert >. >ea1D, $tep1en E. 9olland,62*1*:, Planuri de tratament i intervenii pentru
depresii i anxietate, Bd. &$)/, )olecia Psi1olo.ul B0pert, )lu'#@apoca, Traducerea FallaD
Bva