n lumea contemporan, preocuparea pentru copilul deficient mintal este nregistrat tot mai

des, n domenii foarte variate i din perspective tot mai multiple. Cunoaterea copilului
deficient mintal i a problemelor pe care le pune este resimit azi la nivel social i depete
mult interesul restrns al unora sau altora. Se ridic ntrebarea: care sunt factorii care fac
aceast atenie acordat n ultimul sfert de veac copilului deficient mintal s fie tot mai sporit
i s se contureze azi ca problem medico psi!o" pedagogic i social mereu actual#
$rebuie s amintim mai nti faptul c n lumea contemporan, cu tot progresul te!nico"
tiinific nregistrat, e%ist o multiplicitate i diversitate de ageni nocivi ce afecteaz sistemul
nervos al copilului n diferite stadii de dezvoltare. Studiul asupra deficienelor mintale are un
lung istoric, iar ntrebrile asupra tuturor problemelor care se refereau la etiologia,
diagnosticul i prognosticul ei au fost numeroase. &n rol important n studiul deficienelor
mintale l"au avut 'ean (tienne (s)uirol care face diferena ntre oligofrenie ca tulburare de
dezvoltare mintal i demen ca tulburare de regresie* (douard Seguin care a nfiinat prima
coal privat din +aris dedicat educaiei cu !andicap mental* ,lfred -inet care a realizat
primul test pentru coeficientul de inteligen i a contribuit cu studii asupra dezvoltrii
inteligenei la copii* .ene /azzo cu ec!ipa sa de la spitalul 0enri .ousselle care au stabilit
pentru prima dat diferene clare, sistematice ntre structurarea normalului i a !andicapatului
mintal. n ara noastr contribuii deosebite n studiul deficienelor mintale au avut ,le%andru
.oca, 1ariana .oca, Constantin +unescu, +etru ,rcan, (mil 2erza.
3 analiz succint a literaturii de specialitate, precum i a limba4ului folosit n practica
curent ne relev cu uurin faptul c e%ist o diversitate considerabil n ceea ce privete
terminologia utilizat. n ceea ce privete cauzele care genereaz aceast situaie, se e%plic
prin faptul c deficienii mintali au fost studiai din perspective diferite: medicale,
psi!ologice, pedagogice i sociologice. 3 alt cauz const n faptul c terminologia este
strns legat i de aspectul pe care autorul dorete sa"l releve: gravitatea defectului n raport
cu norma, etiologia, aspectele pedagogice i sociale, tulburrile asociate sau prognosticul.
Consecinele unei astfel de situaii sunt multiple i comple%e* uneori , unul i acelai caz este
diagnosticat n termeni diferii , crendu"se de multe ori confuzii i dificulti de rezolvare
practic. 5oiunea de deficien mintal pare destul de simpl n concepia lui (. ,. 6oll,
care n 789: definea ,, napoierea;;: ,, n orice societate se ntlnesc indivizi are nu reuesc n
via. (i nu izbutesc s se descurce singuri pe baza unui discernmnt normal. (i nu pot s
ating o independen economic dincolo de un nivel de via limitat. (i ntmpin diferite
dificulti sociale, adugnd uneori strii de dependen un comportament delincvent. ,cetia
sunt incompetenii sociali, care triesc la niveluri ineficacede activiti sociale, profesionale i
de educaie.;; <nferioritatea social a napoiailor se datoreaz ,, unei maturiti mintale
incomplete, aprnd de la natere sau la o vrst relativ sczut, drept consecin a unor
insuficiene nnscute sau a diferitelor influene care mpiedic dezvoltarea mintal
progresiv, normal....aceast ntrziere a dezvoltrii, care include o ntrziere intelectual ce
poate fi constatat cu a4utorul testelor corespunztoare, provine dintr"o deficien sau un
defect constituional, adic nscris n organism* aceast stare este considerat ca fiind
esenialmente incurabil avnd n vedere bazele sale organice, n consecin diagnosticul
napoierii la copii reprezint un prognostic.;;
6efiniia privitoare la idioie a fost formulat pentru prima dat de (s)uirol n anul 7=7=.
(s)uirol a creat noiunea i termenul delimitnd o nou entitae nosologic n cadrul categoriei
mai generale, definit anterior de +inel. <dioenia dup +inel, corespunde oricrei stri de
deficit intelectual grav. (s)uirol s"a strduit s demonstreze c trebuia s se diferenieze trei
tipuri de deficit: confuzie mintal, alterare trectoare a funciilor intelectuale la un om n mod
normal inteligent* demena, alterare ireversibil* idioia, care se deosebete de cele dou stri
precedente prin faptul c este o ,, agenezie intelectual;;" idiotului i lipsete inteligena pentru
c inteligena nu s"a dezvoltat niciodat. <at cum descrie (s)uirol aceste lucruri: ,, 3mul aflat
n starea de demen este lipsit de bunurile de care el se bucura altdat* este un bogat care a
devenit srac. <diotul s"a gsit ntotdeauna n nenorocire i mizerie. Starea omului suferind de
demen poate varia* cea a idiotului este mereu aceeai. ,ceasta din urm prezint multe din
trsturile copilriei, cellalt i pstreaz n mare fizionomia omului matur. >i la unul i la
altul, senzaiile sunt nule sau aproape nule* dar omul aflat n starea de demen prezint, n
organizarea sa i c!iar n inteligena sa, ceva din perfeciunea sa din trecut* idiotul este ceea ce
a fost ntotdeauna, el este tot ceea ce poate fi, n ceea ce privete organizarea sa primitiv.
<dioia nu este o boal, este o stare n care facultile intelectuale nu s"au manifestat niciodat
sau n"au putut s se dezvolte n aa msur nct idiotul s poat cpta cunotinele
referitoare la educaie pe care le capt indivizii de vrsta sa i care sunt plasai n aceleai
condiii ca el. <dioia ncepe o dat cu viaa sau cu vrsta care preced ntreaga dezvoltare a
facultilor intelectuale i afective* idioii sunt ceea ce trebuie s fie pe toat durata vieii lor*
totul vdete n ei o organizare imperfect sau oprit n dezvoltarea sa. 5u se concepe
posibilitatea de a se sc!imba aceast stare. 5imic deci n"ar putea da bieilor idioi, c!iar
pentru cteva clipe, mai mult raiune, mai mult inteligen.;;
$rstura comun a tuturor ntrziailor mintali const n incapacitatea de a desfura
activitile ce implic n mare msur operaiile de generalizare"abstractizare, sau operaiile
inductiv"deductive la nivelul realizat de indivizii de aceeai etate i care au avut condiii
similare de dezvoltare. <ncapacitatea amintit este rezultatul faptului c funciile psi!ice n
primul rnd cele cognitive se dezvolt ntr"un ritm ncetinit i rmn la un nivel mai sczut
dect la normali. <mbecilii, dar mai ales idioii prezint o insuficien mintal att de
pronunat, nct anormalitatea lor este evident la cel mai elementar nivel de activitate. n
sc!imb debilitatea mintal uoar poate trece neobservat n condiii care nu fac apel la
gndirea abstract, la creativitatea i fle%ibilitatea gndirii sau la alte aspecte ale proceselor
cognitive. 6atorit acestei situaii diagnosticul idioiei i al imbecilitii se poate realiza, fr
mari dificulti, din primii ani de via. n cazul debililor, deficiena mintal devine evident
uneori numai n procesul colaritii.
-azele teoretice ale deficienei mintale:
Teoria etiologic e%plic natura deficienei mintale prin multitudinea de factori care o
determin. Cercetrile realizeaz progrese uimitoare n problema cunoaterii etiologiilor
ncepnd cu ?oelling @78A9B, care delimiteaz oligofrenia fenil"piruvic, pn la Ce4eune i
$urpin, care pun n eviden tulburrile cromozomiale ce stau la baza diverselor tipuri de
deficien mintal. n funcie de aceti factori determinativi e%ist: deficiena mintal de
natur organic, ca urmare a unor leziuni ale sistemului nervos central* deficiena mintal de
natur ereditar, transmis ereditar* deficiena mintal cauzat de carene educative, afective,
socioculturale* deficiena mintal polimorf, care e%plic varietatea tipologic.
Teoria simptomatologic definete deficiena mintal numai dintr"un ung!i limitat, bazat cu
predilecie pe unul din procesele psi!ice: inteligen, afectivitate, voin, etc. (douard Seguin
caracteriza deficientul mintal ca fiind un subiect lipsit de voin. ,,$ulburrile voinei sunt
mult mai importante dect toate celelalte tulburri fiziologice i psi!ice laolalt, iar din punct
de vedere fizic copilul nu poate, intelectual nu tie i psi!ic nu dorete. (l ar putea i ar ti
numai dac ar voi, dar, din pcate, nainte de toate, el nu vrea.;; (%ist i teze pur
intelectualiste, care definesc deficiena mintal prin insuficien mintal, prin nivel mintal
redus. $eza intelectualist marc!eaz primele nceputuri, cnd de fapt debilitatea a aprut ca o
incapacitate colar. Curentul intelectualist este depit de poziia a doi mari psi!ologi, Durt
CeEin i C.S. 2gotsFi, care formuleaz teoria dinamic a debilitii mintale. D. CeEin ,
promotorul acestei teorii, consider deficiena mintal nu ca pe o afeciune izolat a
intelectului ci a ntregii personaliti. C. S. 2gotsFi, relund teza teoriei dinamice a lui D.
CeEin, care integreaz insuficiena mintal n procesul larg al vieii psi!ice, subliniaz ideea
unitii dintre intelect i afectivitate att la normal ct i la deficientul mintal. 2gotsFi
urmrete att modalitile specifice de dezvoltare a intelectului sau afectivitii considerate
izolat, ct i pe cele de dezvoltare a relaiilor dintre procesele intelectuale i afective.
Teoria sindroamelor specifice
0eterocronia termenul este introdus de .ene /azzo i ac!ipa sa de la Caboratorul de
+si!ologie +atologic de la Spitalul 0enri .ousselle. Conceptul i gsete originea n ideile
lui ,. -inet care abordeaz corelaia dintre moral i fizic n limitele filozofiei clasice,
percepnd raportul doar n termeni de cauzalitate. 6e asemenea, ideea este inspirat din
lucrrile lui ,. Gesell, ,. Hallon, ,. S. Curia. Conceptul ofer o nou dimensiune de
comparare a deficientului mintal cu normalul, fiind o caracteristic a deficientului cu ct
debilitatea este mai profund. 0eterocronia este ns valabil i pentru copilul normal, unde
fiecare individ prezint un profil personal. Spre deosebire de normal, deficiena mintal
manifest n bloc o anumit ierar!izare a diferitelor sectoare: o inferioritate sever n
activitile care implic organizarea spaial i una le4er n ce privete dezvoltarea
psi!omotricitii.n teza !eterocroniei este tendina de a defini debilul printr"o structur de
ansamblu. .. /azzo aprecieaz coeficientul intelectual ca fiind util n diagnostic, dar fr ca
acesta s conduc la formularea prognozei. (l susine c ,, n defectologie sau n patologie
trebuie ntotdeauna s presupunem mereu o nou structur de ansamblu, unde elementele au o
semnificaie nou;;. 0eterocronia constituie o noiune c!eie n descrierea genezei conduitelor
copilului debil mintal i totodat un termen operatoriu n formularea diagnosticului. $eza
!eterocroniei are consecine asupra metodologiei de lucru cu debilul mintal. ,ceasta impune:
acionarea pe pnctele forte ale subiectului, utilizarea procedurilor pedagogice susceptibile de a
asigura armonizarea individualitii, organizarea unei influene bazate pe principiul
individualizrii. $eza limiteaz tendina de a e%plicita )uasi normalitatea unor sectoare.
0eterogenitatea, tez lansat de ,. +ieron, prin care relev proporia invers care e%ist ntre
!eterogenitatea aptitudinilor i nivelul global mediu al deficienilor mintal. <ndicele de
!eterogenitate se poate e%plica prin relativa independen a unor aptitudini n raport cu
inteligena. 5oiunea de !eterogenitate trebuie comparat cu cea de !eterocronie i conceput
ca idee cluzitoare pentru nelegerea mentalitii debilului i dinamicii comportamentului,
ca un simptom nuclear ce e%plic deficiena mintal.
0eterodezvoltarea, tez lansat de C. +unescu @78I:B denumete o caracteristic primordial
structurii psi!ice a deficienei mintale, i anume, prezena unor aspecte ale activitii psi!ice,
ce sunt dezvoltate sub limit, iar a altora peste limita atins de copilul normal de aceeai
vrst mintal.
<ncompetena social. <nteresul pentru competena social ca un criteriu de definire a
deficienei mintale se manifest c!iar din primele lucrri de specialitate. Competena social
este definit de 6oll n termeni de ,,independen personal;;, de ,,responsabilitate social;;,
adic n posibilitatea de a"i asuma propria sa responsabilitate @independen personalB i de
a se integra n societate, participnd prin e%ersarea de responsabiliti ce depesc nevoile sale
proprii.
Teoria psihanalist i psihosociologic cercetrile recente reconsider conceptul de
deficien mintal, renunnd total c!iar la criteriile psi!ometrice, indiferent de natura lor. Se
pune n eviden n mod deosebit valoarea ideilor psi!analiste formulate de S. ?reud, relevnd
cu rigoare tiinific fecunditatea acestor idei n nelegerea sindromului de deficien mintal.
ntemeietorul psi!analizei nu face referiri e%plicite asupra unor forme de deficien mintal,
darr n unele lucrri stabilete pe de o parte relaia dintre pulsiune i cunoatere, iar pe de alt
parte efectele in!ibitoare ale comple%elor. ,na ?reud, aplicnd prin e%tensie teoria tatlui su,
face referiri la deficiena intelectual susinnd c acetia sufer n general, n mod intens
de ,,frnele ar!aice;;. 1ecanismele abisale care produc deficiena intelectual, dupa ,na
?reud, sunt difuze i se grupeaz n categorii interesnd: restriciile gndirii copilului
provocate prin funcia in!ibatoare a educaiei* in!ibiia curiozitii se%uale i intelectuale,
provocate de educaia instituionalizat* tulburri ale procesului de dezvoltare a (u"lui@ relaia
dintre principiul plcerii i cel al realitiiB. n aceast categorie de cercetri se includ i cele
privitoare la aspectele psi!osociologice, puin studiate, dei au importan deosebit n
cunoaterea deficienei mintale. 1. C!iva sc!ieaz o problematic n psi!ologia social care
s"ar putea rezuma la rolul social al deficientului, la atitudinea societii fa de acesta i a
acestuia fa de mediul social, comportamentul adaptativ, rolul mediului, relaiile
interfamiliale, imaginea de sine a debilului, inseria socioprofesional.
Teoria integrat Constantin +unescu spri4inindu"se pe psi!ologia genetic i pe teoria
general a sistemelor, concepe deficiena mintal ca o patologie de organizare i dezvoltare a
structurii mintale i a personalitii n ansamblul ei. 6eficiena nu trebuie raportat la o
singur funcie psi!ic ci la structura personalitii n totalitatea sa. 1odalitatea specific de
organizare a deficientului mintal este conceput nu n raport cu normalitatea ci n cadrul
variabilitii sale nelimitate. &tilitatea i eficiena unei asemenea tipologii compre!ensive
const n rezolvarea unor probleme fundamentale* relaia tip de organizare mintal i formele
procesului de nvare* formula de organizare ne va conduce la metodologia necesar nvrii
ca dezvoltare* relaia modelare"integrare cu mecanismul ei fundamental"nvarea.
Gradele ntrzierii mintale:
Idioia constituie starea cea mai grav a deficienei mintale. 1alformaiile frecvente ale
corpului, ale craniului, lipsa de e%presivitate a feei sau, din contra, fi%itatea e%presiei, gura
ntredesc!is, toate indic, de la prima privire, e%istena anormalitii. 6eficienele motricitii
sunt frecvente i profunde. Ca idioi se ntlnesc numeroase cazuri de paralizii, coreo"atetoze*
unii dintre ei nu nva s mearg dect trziu, iar alii nu reuesc niciodat. 1icrile idioilor
sunt lipsite de precizie i au o coordonare redus. ntrzierea mintal grav este frecvent
nsoit de deficiene ale senzaiilor. n afar de cazurile de orbire sau de surditate se constat
o slab dezvoltare a mirosului i a gustului. 6atorit acestui fapt, precum i lcomiei
accentuate unii idioi mannc tot ce le este la ndemn. +ragul sensibilitii algezice fiind
sczut, idioii se lovesc, se zgrie fr s manifeste vreun semn de durere. ,tenia apare
numai n forma sa involuntar, dar i atunci se manifest un interval scurt de timp.
+osibilitile de comunicare sunt reduse la minimum, sunetele nearticulate indicnd starea
afectiv a idiotului sau trebuinele fundamentale. n cel mai bun caz, unii idioi a4ung s
foloseasc cteva cuvinte izolate, articulate e%trem de defectuos, sau reacioneaz la cteva
comenzi simple, care au fost mult e%ersate. Gndirea este e%trem de elementar i const n
capacitatea de a stabili relaii limitate ntre trebuinele de baz i obiectele uzuale care le pot
satisface. (moiile idiotului se reduc la manifestri elementare de bucurie n prezena
persoanelor care"l ngri4esc, la manifestri de nemulumire i agresivitate, atunci cnd
condiiile de via se modific n mod evident sau atunci cnd se e%ercit o constrngere
asupra lui. &nii idioi sunt predominant placizi, iar alii agitai. 6atorit deficienelor descrise,
idioii sunt infirmi ce necesit tutelare i asisten pe tot parcursul vieii, n familie sau n
cminele"spital. 6urata vieii lor nu depete n general JK"AK de ani, din cauza numeroaselor
anomalii somatice i fiziologice, precum i a mbolnvirilor ce survin ca efect al incapacitii
de a"i purta de gri4. Sarcinile educative constau n formarea unor deprinderi elementare de
autoservire. Ca efect al unei e%ersri de lung durat, idiotul e%ecut unele micri necesare
mbrcrii, mannc singur cu lingura. +strndu"se o regularitate strict a orarului de !rnire,
se poate obine un control al defecaiei i al urinrii. $rebuie specificat c la limita inferioar a
idioiei se ntlnesc indivizi cu o incapacitate total de formare a refle%elor condiionate.
,ceti idioi au o e%isten pur vegetativ. (i nu nva s mearg, s manipuleze obiectele, s
semnalizeze vreo trebuin.
Imbecilitatea reprezint gradul intermediar de ntrziere mintal. ,nomaliile
anatomofiziologice amintite la idioi se gsesc i la imbecili, dar cu o frecven i gravitate
mai redus. <mbecilii ncep s mearg pe la A"9 ani i s vorbeasc pe la L": ani. ,tenia,
memoria i gndirea sunt dezvoltate la limita necesar unei colarizri minime, n cadrul
cminelor"coal. <mbecilii i nsuesc, n general, adunarea i scderea cu numere mici,
nva s citeasc i s scrie cuvinte scurte. &neori se ntlnesc imbecili cu o memorie
mecanic e%trem de dezvoltat. Cunotinele concrete ac!iziionate au ns caracter
fragmentar, sunt lipsite de precizie i se uit uor, dac nu sunt repetate* caracterul rigid al
cunotinelor face ca ele s fie puin utilizabile n condiii noi. 2ocabularul imbecililor este
limitat, iar vorbirea se desfoar n fraze cu o structur agramatical defectuoas. +rocesele
de cunoatere, precum i motricitatea, fiind mai dezvoltate dect la idioi, permit pregtirea
profesional a imbecililor. ncadrai ntr"o munc cu caracter de rutin, imbecilii pot contribui
la obinerea mi4loacelor de subzisten, uneori ntr"o mare msur. 6in cauz c nu sunt
capabili s gseasc soluii n situaii neprevzute, c nu au o gndire creatoare i critic,
imbecilii nu pot tri fr o asisten din partea familiei sau a statului, ultima fiind acordat n
cminele"atelier. Conduita imbecilului este dominat de o emotivitate insuficient controlat i
labil. Ca imbecili, c!iar la vrsta adult se constat accese de plns, de mnie nemotivat,
negativism, manifestri puerile de vanitate.
Debilitatea mintal este gradul cel mai uor al ntrzierii mintale. 6eficitul intelectual este
ns suficient de pronunat pentru a necesita, n marea ma4oritate a cazurilor, instruirea i
pregtirea profesional n instituii speciale. ,bsena unor anomalii fizice evidente face ca
muli debili mintali s nu se deosebeasc de normali. 6ebilul mintal poate trece neobservat n
perioada precolar, mai ales dac familia se ocup intens de educaia lui, dac nu prezint
tulburri de conduit, datorit faptului c memoria l a4ut s ac!iziioneze o serie de
cunotine elementare i cu caracter concret. 6eficitul intelectual se manifest ns n
capacitatea redus de a coordona datele ntr"un sistem , de a generaliza i a abstractiza. 6ebilii
care au primit o pregtire profesional adecvat, mai ales dac nu prezint tulburri ale
personalitii, sunt capabili s"i ctige n mod independent mi4loacele de subzisten. 6in
cauza criticismului redus al gndirii, a caracterului adeseori pueril al afectivitii, unii debili
mintali au nevoie de ndrumarea adulilor i dup ce au a4uns la o independen economic.
$rasarea liniei de demarcaie ntre diferitele grade de ntrziere mintal i, n special, ntre
debilitatea mintal i intelectul normal este dificil, dar deosebit de important, pentru
plasarea copiilor n instituiile adecvate. S"au propus, n scopil realizrii clasificrii dupa
gradul deficienei, criterii variate. +entru unii autori, nivelul de dezvoltare al limba4ului ar
putea servi drept criteriu. ,stfel, idiot este acel individ care nu a4unge s comunice prin
cuvinte cu semenii si, dac aceast incapacitate nu este determinat de deficiene specifice
ale limba4ului @ surditate, afazieB. <mbecilul nu comunic n scris cu semenii si , fr ca
aceast incapacitate s fie determinat de o deficien specific. Criteriul cel mai frecvent
utilizat n psi!ologia occidental pentru alctuirea eantioanelor cuprinse ntr"o cercetare l
constituie etatea mintal @ (1 B sau coeficientul de inteligen @ C. <. B. ,stfel , se consider c
etatea mintal ma%im @ stabilit pe baza rezolvrii probelor din scara -inet"SimonB pe care o
atinge un idiot este cea de J"A ani* un imbecil se ridic pn la etatea mintal de I ani, iar
debilul , pn la etatea mintal de 8"7K ani. ,tunci cnd pe baza aceleiai metode, se
calculeaz coeficientul de inteligen, se traseaz urmtoarele limite: idiotul nu depete
coeficientul de JK"JL, iar imbecilul pe cel de LK. 6ebilitatea mintal ar corespunde C< ntre LK
i IK. ntre IK i =L"8K se cuprind copiii cu intelect de grani. ,ceste criterii au o valoare
relativ, de aceea s"au propus criterii mai comple%e, n funcie de posibilitile individului de
a se adapta la condiiile de via. Sub acest ung!i de vedere, idiotul este inapt de o via
independent nu se poate ngri4i singur, este incapabil s veg!eze asupra securitii proprii, s
se fereasc de cele mai elementare pericole fizice. <mbecilul este semidependent, nva s
evite pericolele fizice comune, dar nu reuete s fac fa unor condiii comple%e de via.
6ebilul mintal a4unge la o e%isten independent, dac nu intervin tulburri ale personalitii.
Cauzele ntrzierii mintale
Stabilirea cauzelor ntrzierii mintale constituie o problem de cea mai mare importan
practic. +e msur ce se vor acumula noi date n acest domeniu, vor crete posibilitile de
profila%ie sau de tratament medicamentos al ntrzierii mintale. n cele mai frecvente cazuri,
deficiena mintal a unui copil este efectul sumrii mai multor cauze, care au acionat
concomitent sau n etape succesive ale dezvoltrii. n unele cazuri se constat coincidena
frecvent a doi factori, fr ca ntre ei s e%iste o legtur cauzal direct. (%ist multiple
claisificri ale cauzelor ntrzierii mintale, i anume n funcie de natura cauzelor @ agenti
infecioi, mecanici, etc.B, de relaia dintre ereditate i mediu @ factori endogeni sau e%ogeni B
sau n funcie de momentul aciunii factorului cauzativ @ prenatal, peri" i postnatalB.
Cauzele prenatale:
(reditatea. 6atele n legtur cu frecvena cazurilor de ntrziere mintal de origine ereditar
sunt variate. Ca o e%trem se afl autorii care consider c ereditatea este factorul cauzativ
fundamental, o anteceden deficitar e%istnd la apro%imativ 8KM din ntrziaii mintal.
,cest punct de vedere a fost rspndit mai ales n primele decenii ale secolului nostru. Ca
e%trema opus sunt autorii ce susin c numai 7KM din cazurile de ntrziere mintal sunt
efectul transmiterii ereditare. 2ariaia att de mare a datelor este efectul unor deficiene n
metodele de cercetare, i anume insuficienta izolare a influenei ereditii de efectele
condiiilor de mediu.
+rimele cercetri n acest domeniu au utilizat metoda genealogic. ntr"una din ele s"a urmrit
evoluia descendenilor unui tnr, n dou ramuri: una rezultat din cstoria cu o femeie
normal i alta rezultat dintr"o legtur nelegitim cu o debil mintal. +rezena unui numr
mai mare de cazuri de inadaptare social, de"a lungul ctorva generaii n ramura generat de
femeia debil mintal, i"a servit autorului drept argument pentru susinerea tezei c ereditatea
are rolul predominant n apariia ntrzierii mintale. 6eficiena acestui gen de cercetri const
n faptul c ele nu in seama de dialectica ereditii i a mediului. (ste dificil s se obin date
demne de ncredere n legtur cu nivelul intelectual al unor oameni care au trit cu o
generaie sau dou nainte de efectuarea genealogiei. 3 alt linie de cercetri const n
stabilirea frecvenei de apariie a ntrzierii mintale la gemenii bivitelini @ dizigoiB i la cei
univitelini @ monozigoi B. ntr"unul din aceste studii, de e%emplu, s"a gsit o concordan a
ntrzierii mintale la 79 din cele 7: perec!i de gemeni univitelini studiai. n sc!imb, n cazul
gemenilor bivitelini, numai la 9 perec!i din LK s"a constatat o concordan sub aspectul
ntrzierii mintale. 5ici n cazul studiilor realizate pe gemeni, efectele ereditii n"au fost
detaate n mod suficient de influenele mediului care au acionat asupra copiilor nc din
perioada dezvoltrii lor intrauterine.
n general se admite c 9KM din copii sunt ntziai mintal n cazul cnd unul din prini este
deficient. Cnd ambii prini sunt ntrziai mintal, procentul copiilor anormali crete la :KM.
>i n acest caz nu trebuie s se e%clud contribuia pe care eventual o are mediul de dezvoltare
a copilului. ,, n ceea ce privete ereditatea psi!ic trebuie s pstrm cea mai mare
circumspecie cci este e%trem de dificil , n acest domeniu, s stabilim care este contribuia
factorilor germinali sau ereditari i a factorilor de mediu sau educativi.;; @ '. .ostandB.
$rebuie specificat ca prin ereditate nu se transmite ntrzierea mintal ca atare, ci anumite
particulariti anatomo"fiziologice care vor influena relaiile copilului cu mediul.
n unele cazuri, influena genetic asupra dezvoltrii psi!ice are un caracter mai direct, printr"
o anumit structur morfologic, cum este n cazul microcefaliei familiale. ,lteori ntrzierea
mintal este determinat de ereditate ntr"un mod indirect, prin transmiterea unei deficiene n
metabolismul anumitor substane. n aceast categorie intr, de e%emplu, oligofrenia
fenilpiruvic. ntrzierea mintal n acest caz este efectul tulburrii metabolismului
proteinelor, tulburare care, la rndul su, are un caracter ereditar. (ste suficient ns s i se
dea copilului n perioada timpurie a dezvoltrii lipsit de materii azotoase, pentru ca nivelul
intelectual s se ridice, uneori, pn la normal. Ct privete problema modului de transmitere
a ntrzierii mintale, e%ist date numai pentru cteva sindroame. ,stfel, se consider c se
transmite pe calea genelor recesive: oligofrenia fenilpiruvic, microencefalia familial,
cretinismul. +rin gene dominante se transmite : scleroza tuberoas, neurofibromatoza.
<nfeciile de natur virotic. .elativ recent este observaia c mamele care au suferit de
rubeol n timpul sarcinii pot da natere unor copii ntrziai mintal. &rmrile bolii sunt cu
atat mai pronunate, cu ct ea are loc ntr"o perioad mai timpurie a sarcinii. ntrzierea
mintal provocat de rubeola mamei este nsoit de instabilitate, impulsivitate i de agitaie
motric. n afar de aceste manifestri se constat frecvente anomalii oculare @ cataractB,
cardiace, surdimutitate, microcefalie. 6ei rubeola nu este o boal rspndit, descoperirea
efectelor sale are o mare importan, deoarece atrage atenia asupra altor virusuri care, n
anumite condiii, ar putea provoca ntrzierea mintal. n aceast categorie intr: gripa
infecioas, !epatita virotic, po4arul, oreionul. 6ei n anamneza multor cazuri de ntrziere
mintal se gsesc bolile amintite ale mamei, nu s"au strns nc date statistice suficiente, din
care s reias c fiecare din condiiile enumerate poate constitui cauza unic a deficienei
mintale.
<nfeciile de natur bacterian. n general, fetusul este aprat de bacteriile din organismul
mamei* de e%emplu, cazurile de tuberculoz congenital sunt e%trem de rare. Cu totul alta este
situaia n cazul sifilisului . 1olipsirea copilului se datoreaz ptrunderii treponemei prin
placent. Cu ct molipsirea mamei a avut loc ntr"o perioad mai puin avansat a sarcinii, cu
att inflenele negative asupra dezvoltrii copilului sunt mai puternice. 1anifestrile psi!ice
ale copiilor din aceast grup sunt variate. 6eficiena mintal, care poate fi mai grav sau mai
uoar, este frecvent nsoit de tulburri afective i de caracter.&neori copiii cu sifilis
congenital par normali n primii ani dup natere, pn n momentul n care boala ia caracter
acut, ceea ce duce la o deteriorare a nivelului intelectual i la tulburri de conduit. Ca unii
ntrziai mintal, din cauza sifilisului congenital, se produc anumite anomalii somatice: nasul
n form de a, Feratite, dinii neregulai @ triada 0utc!insonB. +roblema daca malaria mamei
poate sau nu cauza ntrzierea mintal a copilului este controversat.
<nfeciile cu protozoare. $o%oplazmoza congenital este efectul unei molipsiri de la mam.
-oala acesteia trece adeseori neobservat sau este confundat cu o grip, manifestndu"se prin
dureri de cap i temperatur. $o%oplazmoza este produs de un protozoar purtat de diferite
animale domestice sau slbatice @ n special de ciniB putnd e%ista la aduli n form latent.
(fectele negative ale to%oplazmozei asupra dezvoltrii copilului sunt cu att mai pronunate,
cu ct infectarea mamei are loc ntr"o faz mai timpurie a sarcinii. Se poate ntmpla ca
infectarea copilului s aib loc i dup natere, lund forma unei encefalite, dupa care se
constat degradarea intelectului. ntrzierea mintal provocat de to%oplazmoza congenital
nu este, n general, nsoit de tulburri caracteriale. n sc!imb sunt numeroase complicaiile
somatice. Cele mai frecvente sunt modificrile patologice oculare, care duc la ambliopie sau
la cecitate. Se constat, de asemenea , cazuri de microcefalie sau de !idrocefalie, calcifieri n
masa nervoas, atacuri convulsive,etc.
3 alt categorie de cauze cuprinde diferite condiii de gestaie de natur anatomofiziologic.
<ncompatibilitatea factorului .!. 1a4oritatea persoanelor au n snge factorul .!, cu alte
cuvinte, au un .! pozitiv. Se poate ntmpla ca o mam cu .! negativ @ al crei snge nu
conine factorul .!B s fie purtatoarea unui copil cu .! pozitiv, motenit de la tat. n cazul
cnd o eritrocit a fetusului trece prin bariera placentei i intr n sistemul sanguin al mamei,
organismul ei produce anticorpi.,cetia, fiind absorbii , la rndul lor, de placent, intr n
sistemul circulator al fetusului, producnd o distrugere a celulelor sale sanguine i n
consecin o scdere a cantitii de o%igen ve!iculat. +rocesul descris este cu att mai grav, cu
ct mama a mai suferit alte sarcini n condiii similare, sau daca ei i s"a facut o transfuzie de
snge cu .! pozitiv. $recerea unor particule .! pozitive de la fetus la mam este un fenomen
rar, ceea ce face ca ntrzierea mintal s nu apar n toate cazurile n care e%ist o
necoresponden ntre .!"ul mamei i cel al copilului. Ca natere, copiii la care a avut loc
procesul amintit prezint un icter grav. ,tunci cnd doza de bilirubin din snge este mare, se
impregneaz nu numai pielea, ci i alte organe, n special ganglionii bazali. ntrzierea
mintal provocat de incompatibilitatea factorului .! este nsoit de pronunate tulburri ale
motricitii. (fectele negative pot fi ns diminuate dac i se fac copilului transfuzii de snge.
Stabilirea nivelului intelectual al copiilor ntrziai mintal ca efect al incompatibilitii
factorului .! este posibil adeseori numai dup o perioad mai lung de observaie, datorat
e%citabilitii lor emotive ridicate.
Cauzele c!imice i !ormonale. n anamneza ntrziailor mintali se gsesc numeroase cazuri
de avort provocat, dar nereuit, ceea ce ndreptete prerea c substanele c!imice utilizate
n scopul ntreruperii sarcinii au afectat dezvoltarea copilului <nfluena nociv a alcoolismului
cronic, n special al mamei, nu se reduce la factorul c!imic. n cele mai multe cazuri,
alcoolismul prinilor va fi cauza unei subalimentaii, a unor condiii neigienice de via, a
unei educaii inadecvate a copilului. 6ei contribuia diferitelor substane c!imice n apariia
ntrzierii mintale nu este pe deplin stabilit, se recomand totui o utilizare limitat a
alcoolului, a igrilor, a diferitelor tranc!ilizante n timpul sarcinii. Subalimentaia cronic n
timpul sarcinii, carena unor vitamine, abuzul de vitamine, o alimentaie srac n calciu,
fosfor toate au produs , n e%perienele efectuate pe animale, anumite malformaii ale craniului
i ale sistemului nervos.
2rsta prinilor. +e baza statisticilor efectuate s"a stabilit c la mamele n vrst de peste 9L
de ani riscul de a da natere unui copil ntrziat mintal crete, mai ales dac n preaNlabil ele
n"au nascut ali copii. 5eprielnic se dovedete i vrsta fraged a mamei. ,stfel, la mamele
care au avut mai mult de trei nateri nainte de a fi mplinit vrsta de JK de ani crete
procentul copiilor prematuri i cu diferite anomalii ale sistemului nervos.
(moiile puternice ale mamei n timpul sarcinii constituie un alt factor n curs de studiere. Se
presupune c influena negativ a emoiilor acioneaz prin substanele bioc!imice care intr
n circuitul sanguin. n plus an%ietatea i produce mamei o lips de apetit, ceea ce va
determina o subnutriie.
.adiaiile constituie o alt condiie ce poate afecta dezvoltarea prenatal a copilului, mai ales
n primele L luni. n urma bombardamentelor de la 0iroima i 5agasaFi s"a constatat c
mamele nsrcinate care s"au aflat pe o anumit raz de la locul e%ploziei au dat un procent
neobinuit de mare de copii nscui mori, microcefali i ntrziai mintal.
Cauzele perinatale
+arturiia constituie, mai ales n cazul unui travaliu prelungit sau al unei eliberri precipitate,
o ncercare grea pentru organismul copilului. ,numite traumatisme care au loc n aceast
etap pot fi cauz a ntrzierii mintale, mai ales dac au acionat i ali factori predispozani. 3
cauz cu multiple consecine sub acest aspect este asfi%ia copilului i starea de !ipo%ie.
Celulele corticale fiind e%trem de sensibile la deficitul de o%igen, asfi%ia prelungit peste o
anumit durat poate duce la modificri ireversibile. ,sfi%ia este provocat de multiple cauze:
strangularea n timpul naterii cu cordonul ombilical, aspirarea mucusului, prezena lic!idului
amniotic n plmni, administrarea unor doze prea puternice de anestezice mamei n timpul
naterii, e%istena unor refle%e respiratorii slabe, mai ales la copiii prematuri. ,sfi%ia poate
avea loc i n uter, din cauza modificrilor regresive ale placentei, atunci cnd naterea nu are
loc la termen. ,sfi%ia este uneori att de grav nct copilul se afl n stare de moarte
aparent, alteori indicii sunt puin evideni. n acest din urm caz, e%istena !ipo%iei poate fi
dedus doar din apariia strilor convulsive, a insomniei prelungite sau, din contra din starea
de torpoare, de febr ine%plicabil. n ultimul timp s"a atras atenia c ntrzierea mintal,
nsoit de deficiene ale retinei, poate fi cauzat i de e%cesul de o%igen administrat copiilor
nscui prematur.
0emoragia @ subdural, subara!noidal, intracerebral, intraventricular sau, mai rar,
meningealB este un alt factor ce poate determina ntrzierea mintal. $rebuie specificat c
traumatismele amintite sunt frecvente la nou"nscui, dar de cele mai multe ori sngele se
resoarbe repede. ,lteori ns se formeaz !ematomuri care, sclerozndu"se, mpiedic
dezvoltarea neuronilor din regiunea respectiv sau din regiunile asociate funcional. Se mai
poate ntmpla ca aceste !emoragii s duc la o cretere a presiunii intracraniene.
$raumatismele de natur mecanic @ prin aciunea forcepsului asupra craniului sau lovirea
acestuia de oasele pelviene ale mameiB provoac ntrzierea mintal n cazuri mai rare dect s"
a crezut n trecut. Copiii care au suferit traumatisme la natere prezint n mod frecvent
tulburri ale motricitii de natur cerebral: pareze, paralizii. Ca unii dintre ei se constat
crize convulsive, uneori c!iar cu pierderea contiinei, atacuri ce pot fi confundate cu
epilepsia. Copiii cu paralizie cerebral pot prezenta diferite grade de dezvoltare intelectual*
astfel, n timp ce unii dintre ei sunt idioi alii au un intelect normal.
+rematuritatea. Se consider prematur un copil care are la natere mai puin de JLKKg. (%ist
o serie de cercetri care au stabilit c la copiii prematuri se ntlnesc cazuri mai frecvente de
ntrziere mintal i de tulburri de adaptare. 6atele mai noi subliniaz c nu prematuritatea,
n sine produce ntrzierea mintal, ci factorii care au determinat nsi prematuritatea , de
e%emplu, anumite condiii de gestaie. n al doilea rnd, prematuritatea favorizeaz apariia
!emoragiilor perinatale. Se consider c ntrzierea mintal de origine perinatal prezint un
prognostic relativ favorabil. +rintr"o e%ersare susinut, n perioada dezvoltrii intensive a
sistemului nervos, are loc un proces de compensare.
Cauzele postnatale
Cele mai frecvente cazuri de ntrziere mintal postnatal sunt provocate de diferite forme de
meningit sau de encefalite* dup unii autori , 77M din totalul ntrziailor mintali sunt de
origine infecioas postnatal. Copiii cu o evoluie psi!ic anterioar normal pot prezenta
dup meningit i, mai ales, dup encefalit o ntrziere mintal mai mult sau mai puin
profund. ntrzierea mintal cu o astfel de origine este nsoit de o iritabilitate crescut, de o
stare de agitaie motric. ,fectarea nivelului intelectual depinde ns n cea mai mare msur
de vrsta la care a avut loc boala. Copiii mai mici de J ani prezint n cele mai multe cazuri
ntrziere mintal, n timp ce copiii mai mari sau tinerii pot rmne cu un intelect normal.
$raumele mecanice. ntrzierea mintal poate fi provocat , la vrstele timpurii, de o cdere ,
de o lovitur puternic a craniului, care a provocat o fractur a acestuia, sau !emoragii
intracraniene. n afar de ntrzierea mintal, la aceti copii se instaleaz o stare de
iritabilitate, de instabilitate emotiv, o capacitate redus de lucru, deficiene pronunate ale
memoriei. Cazurile de ntrziere mintal cu o astfel de etiologie sunt rare.
?actorii nutriionali i to%ici. Carena cronic a proteinelor, des!idratarea provocat de
gastroenteritele infantile prelungite sunt factori considerati de unii cercettori drept cauze ale
ntrzierii mintale, dac acioneaz n etapa timpurie a dezvoltrii. <nto%icaiile cu mono%id de
carbon , arsenic i plumb, atunci cnd nu provoac moartea, pot cauza, ca efect al
inflamaiilor creierului, ntrziere mintal i instabilitte emotiv. Cunoscndu"se acest fapt,
folosirea plumbului n 4ucriile copiilor este interzis.
(pilepsia se ntlnete destul de frecvent la ntrziaii mintali, mai ales la cei cu leziuni ale
creierului. <nteraciunea dintre epilepsie i ntrzierea mintal este comple%. 6e multe ori,
cele dou fenomene coe%ist, fiind provocate de o cauz comun. 6e asemenea, n cele mai
multe cazuri, epilepsia nu produce o deteriorare mintal.
$raumatismele afective pot, de asemenea, provoca ntrzierea mintal. S"a constatat , de
e%emplu, c nivelul mintal al sugarilor desprii de mama lor a sczut proporional cu durata
despririi. .evenirea copilului la mam a dus la o recuperare a deficitului, care a fost cu att
mai complet, cu ct durata separrii a fost mai mic.
<zolarea copilului de mediul social, ncepnd de la o vrst timpurie, nu numai c bloc!eaz n
mod masiv dezvoltarea sa intelectual, dar las urme i n structura esutului nervos. n
categoria copiilor cu ntrziere mintal generat de izolare intr slbaticul de la ,vezron,
studiat i educat de <tard, Daspar 0auser, educat de profesorul 6aumer la 5uremberg, fetiele
crescute de lupi, despre care a scris ,. Gessell.
6e fiecare dat, educaia a dus la o oarecare mbuntire a capacitii de cunoatere a
mediului uman, dar progresul constatat n faza iniial stagna la un moment dat, astfel nct
deficitul n"a putut fi complet nlturat n nici unul din cazuri.
$recerea n revist a numeroilor factori care pot provoca ntrzierea mintal ar da impresia c
naterea unui copil ntrziat mintal este un pericol ce amenin aproape fiecare mam. n
realitate, aa cum s"a vzut cazurile de ntrziere mintal apar cu o fecven ce variaz ntre J
i = M din populaia total. ,cest fapt se e%plic prin marile posibiliti pe care le are n mod
obinuit organismul uman de a se apra de factorii nocivi. 6e asemenea , aa cum s"a mai
spus, n cele mai multe cazuri, ntrzierea mintal este efectul sumrii mai multor factori
nocivi, fapt ce se ntmpl mai rar.
+rincipalele sindroame n care se ntlnete ntrzierea mintal sunt Sindromul 6oEn,
oligofrenia fenilpiruvic, galactosemia, fructozuria, sucrozuria, idioia amaurotic,
ara!nodactilia, gargoilismul, microcefalia, !ipertelorismul, sindromul .ud, sindromul Sturge"
Heber, scleroza tuberoas.
Oligofrenia fenil piruvic sau boala lui Folling este o tulburare metabolic ereditar a
aminoacidului aromatic i cea mai pregnant encefalopatie metabolic. Se transmite recesiv"
autoNomal. <ndivizii sunt fenotipic normali, dar predispui la psi!oze depresive. Ca natere ,
copilul este normal pentru primele sptmni sau primele luni. Simptomatologia clinic apare
prin tulburri neuropsi!ice: iritabilitate e%cesiv, instabilitate psi!omotorie, uneori crize de
convulsii. Se noteaz o ntrziere marcant n dezvoltarea motorie, prezint o foarte
accentuat ntrziere n dezvoltarea vorbirii. ntrzierea n psi!omotricitate este progresiv i
n final copilul nu depete O<"ul de LK. Se nregistreaz o agitaie permanent, balansri de
trunc!i, mers cu pai mici cu aplecare nainte, tendina permanent de micare a minilor.
.igiditate i !ipertonie de tip e%trapiramidal, refle%e vii poliFinetice, tremurturi, trepidaii
epileptoidii ale piciorului, clonus al rotulei. Subdezvoltarea staturoponderal, pr blond,
depigmentat, oc!i de culoare albastru"desc!is, eczeme.
aladia lui !urler este o mucopoliza!aridoz. Clinic, debuteaz la 7:"7= luni. ?aciesul este
caracteristic grotesc, grosolan, cu fruntea bombat, nrile lite, buze groase, pr aspru i
stufos. 6inii mici i limba voluminoas. $runc!iul deformat cu diametrul anteroposterior
mrit i cifoz dorsal. ,bdomenul este mrit ca volum, membrele au un aspect specific
,,ndesat;; i cu micri de tip simian. 6egetele sunt masive, flectaii n form de g!ear,
e%tensia complet fiind imposibil. 1odificri de voce i respiraia segmentar. 6eficiene
auditive i vizuale. 5anism i grav deficit mintal i uneori cu degradare fizic i mintal
progresiv.
Oligofrenia polidistrofic sau boala "anfilippo" clinic se caracterizeaz prin dominarea
tulburrilor de dezvoltare psi!omotorie, iar pe plan mintal se poate a4unge pn la degradare
mintal profund. ,nomaliile craniofaciale se aseamn cu cele din maladia 0urler, n rest
formele sunt atenuate. 6eficit de auz frecvent, prognostic foarte grav.
Idioia amaurotic sau boala Taz#"achs" debuteaz la vrsta precoce cu indiferen fa de
mediul ambiant, !ipotonie muscular progresiv, cu refle%e vii, ipt slab, micri
atone.$ulburrile oculare sunt caracteristice. 6iminuarea acuitii vizuale, nistagmus, pata
macular roie"cenuie. 6up 7J luni , semnele patologice progreseaz vertiginos. Copiii
devin inabili. $onusul muscular este modificat variabil, se observ o mrire de craniu.
"indromul Do$n@mongoloidism, idioie mongolian, idioie furfuracee Seguin, trisomie J7B
boala a fost descris de Cangdon 6oEn @7=::B sub numele de idioie mongolian. D.
-lessing a constatat ns c :KM dintre cazuri sunt la nivelul imbecilitii sau a debilitii
mintale, deci numai 9KM prezint idioie. ,ceast distrofie sistematizat a sugarului se
caracterizeaz prin triada: distrofie particular, ntrzierea mintal i aberaie cromozomial
numeric. 1orfologia mongoloidismului este att de tipic, nct 1arfan a afirmat c dac ai
vzut un caz 6oEn i"ai vzut pe toi, ntre ei semnnd mai bine dect cu fraii lor. Capul este
mic, diametrul anteroposterior micorat i occiput plat. ?ontanelele se nc!id cu ntrziere.
?aa rotund, lit e%cesiv i plat, nereliefat. +omeii i ridicturile orbitale sunt relativ
absente, ceea ce face ca faa s fie n acelai plan cu oasele frunii. Coloratura obra4ilor i a
vrfului nasului i d aspectul de masc de cloEn. 3c!ii sunt implantai la distan cu globi
mici, fant palpebral oblic n sus i n afar i epicantus. Ccrimare permanent, cu infecii
palpebrale cronice. Strabism la 7"A cazuri. +upilele sunt e%centrice, la periferia irisului se
observ nite pete albe sau cenuii"irizaii. 5asul este gros i turtit, cu rdcina seroas. 5rile
sunt largi i proiectate nainte. Gura este mic, cu fisur comisural, permanent ntredesc!is,
lsnd s atrne o limb neobinuit de mare, plicaturat, scrotal sau limba geografic.
Subiectul i suge n permanen limba. 1a%ilarul superior este mic i bolta este ogival.
1andibula este glosic. Cavitatea bucal este mic. ,migdalele i vegetaiile adenoide sunt
voluminoase i contribuie la strmtorarea faringelui. 1alformaiile foselor nazale determin
insuficiena respiratorie cronic. 6inii apar cu ntrziere, anar!ic, inegali, aliniai neregulat,
ngreunnd masticaia. -uza inferioar este groas, rasfrnt i fisurat, datorit scurgerii
permanente a salivei.&rec!ile sunt mici, asimetrice, implantate neregulat, uneori nelobulate
sau cu lobul aderent. Gtul este scurt i gros, capul prnd implantat n torace. 6atorit lipsei
anului cefei, occipitalul, gtul i toracele sunt ntr"un singur plan. $oracele este mult lrgit,
iar coloana vertebral !iperlordotic n poziie eznd i rectilinie n decubit. ,bdomenul este
mare, !ipoton, flasc. 0ernia ombilical frecvent. 1embrele superioare i inferioare sunt
scurte, contribuind la determinarea !ipertrofiei staturale. 1inile sunt mici, scurte, late, cu
degete divergente, aparent de aceeai lungime, cu e%cepia policelui i degetului mic, care
sunt mai scurte. +olicile este implantat mai sus i segmentul este foarte scurt, subiat i
ncurbat. +alma are un aspect caracteristic: prin fuzionarea plicii mi4locii i a celei inferioare,
se formeaz o plic palmar transvers unic, linia CrooFsnanF sau plica simian. ,ceast
linie este prezent la :=M dintre cazuri. +icioarele sunt scurte i plate, cu degete mici. (%ist o
distribuie divergent a !alu%ului, al <<"lea deget fiind separat de spaiu larg i profund care se
continu pe planta cu an caracteristic. +ielea este uscat, aspr, slab irigat, flasc,
neobinuit de elastic, roie pe obra4i, cianotic la e%tremiti. 1usculatur !ipoton* organele
genitale subdezvoltate. n general , ntrzierea n dezvoltarea psi!omotric are o component
de deficien mintal care poate merge de la o debilitate mintal le4er pn la idioie
profund. $oate componentele , staiune, apre!ensiune, mersul ca i toat gama de micri ale
copilului cu maladia 6oEn sunt ntrziate ca apariie i cunosc un ritm de dezvoltare lent. Ca
orice vrst mongoloidianul este lent, apatic, pasiv, poate sta ore ntregi n aceeai poziie sau
are pendulri monotone ale capului i ale membrelor. <nstabilitatea psi!o"afectiv este
marcat, uneori transformndu"se ntr"o agitaie steril. ,fectivitatea: la nivelul afectelor este
foarte puternic. (motivitate e%agerat prin lipsa controlului cortical. n general afectuos,
vesel, bine dispus. Se ntlnesc rar cazuri de iritabilitate sau agresivitate. 1anifest n
permanen tendina de sociabilitatem fr o formul a%iologic. ,re puternice reacii de
gelozie, datorit infantilismului afectiv. &neori o pudoare e%agerat. Comunicarea: spre
deosebire de alte categorii de oligofreni, mongoloidienii sunt foarte comunicativi, au iniiativ
n stabilirea comunicrii verbale sau a comunicrii paraverbale. Cimba4ul se dezvolt trziu
@dupa A aniB i foarte lacunar. +e toat perioada dezvoltrii sale, latura semantic i cea
e%presiv sunt afectate. Cei mai muli dintre acetia nu depesc faza de infantilism n
comunicare prin simboluri grafice. ,ctiviti de cunoatere" c!iar cnd nu e%ist forme de
tulburri senzoriale grave, prelucrarea informaiei la nivel cortical este foarte disritmic i
prezint n mare grad de entropie. 1emoria raional este foarte redus din cauza deteriorrii
structurale i funcionale a creierului i secundar a instabilitii fenomenelor de atenie.
nelegerea relaiilor cauzale i a legilor generale dintre fenomene rmne o imposibilitate. n
general , gndirea este concret i preoperaional. nvarea este foarte relativ i uneori
imposibil. Se cunosc ns destule cazuri n care mongoloidianul poate participa la un
nvmnt special cu rezultate apreciabile. 6atorit malformaiilor organelor interne
prognosticul vital este defavorabil.
%oala &linefelter descrierea bolii aparine lui Dlinefelter i colaboratorii @78L8B i a fost
determinat cromatinic i cromozomial. (ste caracterizat prin: ginecomastie bilateral,
atrofie testicular, azoospermie, prezena caracterelor se%uale secundare i multe alte
fenomene biologice puse n eviden de laborator. $abloul clinic este diferit n copilrie i la
pubertate. n copilrie : talia nalt, testicule mici i nemigrate n scrot. ntrzierea psi!ic
general i deficit important intelectual. Ca pubertate, pe lng cele descrise pentru copilrie
se evideniaz deficitul de se%ualizare. $alia rmne superioar mediei din populaie, uneori
ngust, olduri late de tip feminin. Ginecomastia foarte frecvent. +ilozitate slab dezvoltat,
dispus topografic de tip feminin. $egumentele sunt fine, moi, catifelate, musculatura slab
dezvoltat, lipsa mrului lui ,dam. 3rganele genitale sunt atrofiate. +otena se%ual redus,
libidoul absent, e4acularea cu oligospermie accentuat. Se ntlnesc forme de manifestri
erotice anormale. $ulburrile psi!ice sunt foarte importante i constante. 6eficiena mintal n
grade diferite, n funcie de numrul de cromozomi % @ cu ct numrul cromozomilor % este
mai mare, cu att inteligena este mai redusB. ?recvente tulburri de comportament, ca de
pild forme defensive de timiditate, in!ibiie, introversiune, comple% de inferioritate,
mitomanie sau forme ofensive cu toate formele de inadaptare social, delincven, perversiuni
se%uale. Se citeaz cazuri cu forme de psi!oze: sc!izofrenii, paranoia. &neori tulburri
neurologice de tipul epilepsiei, ata%iei cerebeloase. 6urata vieii indivizilor cu sindromul
Dlinefelter este normal.
n perspectiva mar%ist, personalitatea uman cunoate niveluri de organizare, integrare, i
eficien de o mare varietate. 6eficientul mintal, care prezentnd o modificare structural sau
funcional a organizrii mintale este nainte de toate o individualitate, o personalitate,
constituie implicit un subiect i un obiect al procesului educaional. Cunoaterea
mecanismului de decompensare a personalitii va permite educatorului s structureze o
conduit educaional adaptat i eficient, cu att mai mult cu ct aceleai mecanisme pot
produce ,,armonice;; ale formelor de organizare ale personalitii deficientului mintal.
+ersonalitatea deficientului se definete printr"un determinism cone%ionist, adic pe baza
intercone%iunii structurante dintre factorii de organizare mintal i cei ai personalitii.
Sinteza informaional de la nivelul personalitii, n special cel al relaiilor de integrare n
mediul valoric i afectogen, e%ercit o aciune de ,,corectare;; n structura organizaional
mintal.
+si!ologia colar pentru nvmntul special, destinat persoanelor cu !andicap, insist,
ndeosebi, pe stadiul i e%plicarea cauzelor care determin dificultile ntmpinate n procesul
de instruire i educare de ctre aceste persoane, n timp ce alte discipline psi!opedagogice
argumenteaz soluii practice de prevenire sau nlturare a dificultilor respective, elaboreaz
modele de intervenie ameliorativ, de stimulare a dezvoltrii i de recuperare colar. 6up
(mil 2erza ,,psi!opedagogia special se ocup de studiul particularitilor psi!ice ale
persoanelor cu !andicap, de instruirea i educarea lor, de evoluia pe care acetia o
nregistreaz sub influena procesului corectiv"recuperator. +si!ologia colar constituie o
ramur a psi!ologiei sociale, cu aplicaii la realitile muncii colare. +si!ologia colar pentru
nvmntul special i propune s interpreteze, ntr"un mod propriu, obiectivele instruciei i
ale educaiei colare, innd cont de particularitile dezvoltrii persoanelor cu !andicap, de
dificultile pe care ei le ntmpin i s contribuie, astfel, la orientarea terapeutic i
adaptativ"integrativ a activitilor desfurate.
$erapia cognitiv trebuie neleas ca un proces comple% de ec!ilibrare mintal, prin
organizarea specific a cunoaterii la copiii cu cerine educaionale speciale, al cror
comportament cognitiv se caracterizeaz printr"un fenomen general de perturbare a
organizrii conoaterii. ?enomenul de perturbare a comportamentului cognitiv al deficientului
mintal se e%prim fie la nivelul cunoaterii teoretice @nvarea conceptelorB, fie la nivelul
cunoaterii psi!osociale, determinnd sc!imbri fundamentale n personalitatea acestuia, fapt
pentru care intervenia asupra comportamentului cognitiv i terapia cognitiv sunt considerate
a fi ,,c!eia de bolt;; a ntregului sistem de terapie reeducaional. $erapia cognitiv se
constituie din aciuni i programe compensatorii, care faciliteaz nelegerea lucrurilor,
fenomenelor, oamenilor, situaiilor n dimensiunea lor instrumental"integratoare. Ca copiii cu
cerine educaionale speciale cu !andicap mintal, terapia cognitiv presupune o structurare a
comple%ului de stimuli e%teriori, dup niveluri adaptate unei largi tipologii de organizare
mintal. Se deosebesc dou domenii mari ale terapiei cognitive: terapia cognitiv de tip , i
terapia cognitiv de tip -. $erapia cognitiv de tip , vizeaz consolidarea, sistematizarea,
completarea ntr"o manier deosebit de cea a procesului de predare"nvare, a faptelor,
informaiilor, abilitilor, competenelor, deprinderilor, precum i un mod diferit de organizare
a activitilor de cunoatere. $erapia cognitiv de tip , este, n mod concret o reordonare a
nvrii iniiale, fr a se rezuma la aa zisele ,,rezolvri de teme;;, care repet aproape
identic i mecanic lecturile, faptele, informaiile. ,cest tip de terapie cognitiv va avea toate
notele terapiei cognitive de tip -, cu precizarea c prima i e%trage subiectele , temele din
disciplinele de nvmnt i au menirea s spri4ine nelegerea i nsuirea coninuturilor
acestor discipline. $erapia cognitiv de tip - include activitile i programele care
organizeaz procesul de cunoatere, cu nuanri pentru diferitele procese psi!ice. 2or fi vizate
dificultile de cunoatere a notelor specifice ale obiectelor i fenomenelor, facilitnd
avocarea acestor note prin structuri informaionale de disociere a elementelor specifice.
$erapia ocupaional are la baz concepia dup care activitatea voluntar sau, altfel spus,
ocupaia cu componentele sale interpersonale i de mediu, poate fi utilizat eficient pentru
mpiedicarea apariiei sau ameliorarea disfunciilor organismului uman, contribuind, n acest
fel, la creterea adaptrii individului la societate. 1ai sintetic, putem spune c terapia
ocupaional se preocup n primul rnd de asigurarea snti i funcionrii optime a
individului n mediul su de e%isten. n acest sens 1osez subliniaz ideea dup care terapia
ocupaional este preocupat n primul rnd ,,s a4ute individul s"i dezvolte deprinderile
adaptative ilustrate n comportamente nvate, care"i permit s"i satisfac nevoile personale
i s rspund cerinelor mediului;;. $erapia ocupaional este arta i tiina de a diri4a
participarea omului spre ndeplinirea anumitor sarcini, cu scopul de a restabili, susine i spori
performana , de a uura nvarea acelor abiliti i funcii eseniale pentru adaptarei
productivitate, de a diminua sau corecta aspectele patologice i de a promova i menine
sntatea.
Cudoterapia. &na dintre cele mai importante forme de manifestare a copilului este 4ocul.
+unctele de vedere n abordarea 4ocului sunt diferite: unii l"au considerat activitate
intelectual, alii ca o activitate fizic, iar alii ca o activitate agreabil, plcut distractiv.
'ocul constituie o form de organizare a cognaiei i implicit, o cale de organizare a
cunoaterii. 1ecanismele intime ale 4ocuFui sunt, n esen mecanismele nvrii. +e msur
ce 4ocul organizeaz i dezvolt cognaia, el i pierde din ponderea elementelor stricte ale
cunoaterii i devine o form de relaie obiectual cu motivaia lucid i promoveaz
nvarea.$eoriile despre 4oc au abordat acest subiect n diverse perspective psi!opedagogice,
considernd 4ocul ca o activitate autotelic opus muncii, ca o activitate care folosete
surplusul de energie al copilului, ca o reproducere a unor aciuni inutile n prezent, dar care n
istoria umanitii erau considerate drept munc, ca o activitate autotelic care pregtete
copilul pentru munc, ca un mi4loc de realizare de sine, ca o activitate care pune n 4oc o
funcie oarecare fr un scop intenionat, ca un instrument de formare a eului, ca o
autoafirmare la care se adaug i mai multe opinii dezbtute n literatura referitoare la
problematica 4ocului. 'ocul rmne pentru deficienii mintal forma permanent a procesului
de recuperare, pentru c aceast modalitate constituie o structur unitar ntre stimul"ntrire"
rspuns"modificare.Studierea mecanismelor interioare ale 4ocului poate aduce mari servicii
unei teorii a terapiei recuperatorii. 'ocul conceput ca nvare i terapie se nscrie n noua
tendin de evoluie a metodelor de predare"nvare, care urmresc s transforme rolul
profesorului"terapeut i s acorde noi posibiliti copilului deficient mintal. 'ocul"nvare i
terapie ncepe s ocupe un loc din ce n ce mai bine definit n categoria metodelor, te!nicilor
care dezvolt capacitatea de observare, de analiz i de operare cu operatori logici, ntr"un
cuvnt, n categoria te!nicilor care dezvolt aptitudinile de nvare i dezvoltare.
$erapia psi!omotricitii. ,ctivitatea motorie a !andicapatului intelectual se constituie n
raport de nivelul de maturizare i structurare a sistemului nervos i de nivelul de dezvoltare
fizic. ntruct este tiut faptul c acesta prezint o ntrziere global n dezvoltarea somato"
psi!ic, dificultile n dezvoltarea activitii motorii sunt n strns corelaie cu dezvoltarea
intelectual. (ducarea psi!omotricitii deine un loc important n terapeutica educaional
dac inem seama de faptul c deficiena mintal este asociat , n general, cu debilitatea
motric. n general !andicapatul de intelect este lipsit de ec!ipamentul psi!ologic al primei
copilrii ceea ce impune ca printr"o educaie sistematic s se reia i s se completeze
ac!iziiile privitoare la mecanismele motorii i psi!omotricitii care constituie baza pentru
toate mecanismele mentale, pregatind formele de activitate intelectual superioar.
&na dintre principalele contradicii ale nvmntului special pentru persoane cu deficiene
mintale s"a dovedit a fi nepotrivirea dintre formele tradiionale de organizare a acestui
nvmnt , difereniate c!iar separate n raport cu nvmntul de mas , i obiectivul
pregtirii lor pentru o integrare socioprofesional, pe ct posibil n colectivitile obinuite,
mpreun cu persoanele fr deficiene. Ca soluie la aceast problem s"a propus integrarea
nemi4locit a unui numr ct mai mare de copii i adolesceni cu deficiene propriu"zise, i cu
att mai mult, a celor cu ntrzieri temporare i cu pseudodeficiene, n structura i programul
colilor obinuite, unde, n comun cu copiii i adolescenii fr asemenea probleme s"i
nsueasc cunotinele colare minim necesare pentru o adaptare eficient, s nvee s
munceasc i s triasc impreun. 1ai e%ist ns i preri conform crora nvmntul
special organizat n instituii colare separate de cel obinuit, ar reprezenta un mediu favorabil
pentru formarea , la colarii cu deficiene mintale, a unei imagini de sine pozitive.
n organizarea nvmntului special s"a pus accent pe necesitatea eficientizrii sistemului de
evaluare a nivelului dezvoltrii copiilor cu probleme de nvare i adaptare i pe orientarea
acestora spre programe i instituii de educaie i recuperare, corespunztor principiului
democratic: ,,educaia pentru toi;;. 6e asemenea, s"a mai subliniat necesitatea intensificrii
procesului de transformare a unor coli generale n coli incluzive, dotate corespunztor cu
resurse umane i materiale, apte s asigure o educaie eficient tuturor copiilor din propria
circumscripie, deci i celor cu nevoi speciale i c!iar cu deficiene evidente, dar cu
disponibiliti compensatorii deosebite. (ducaia colar a copiilor cu deficiene mintale n
situaii speciale separate, dar i n substructuri integrate nvmntului obinuit, presupune ,
n plus, e%istena de resurse umane suplimentare, mai numeroase i mai diversificate,
constnd n: profesori"psi!opedagogi, terapeui de diferite profiluri, instructori de educaie,
personal medico"sanitar. 6e asemenea , sunt necesare i resurse materiale n plus: diverse
cabinete, dotate corespunztor cu aparatur i intrumente, numeroase i variate mi4loace de
nvmnt originale sau adaptate. Sunt necesare si asigurarea unor resurse de tip servicii cum
ar fi : monitorizare, e%aminare, diagnoz, servicii de consiliere, orientare, reducerea strilor
conflictuale, servicii de cazare, igienizare, servicii de supraveg!ere , de transport. 6e
socializare. $oate aceste lucruri necesare n organizarea nvmntului special necesit nite
c!eltuieli suplimentare.
Ca parte component a sistemului de nvmnt obligatoriu , nvmntul special pentru
copii, adolesceni i tineri cu deficiene nzuiete i el spre acelai ideal i aceleai scopuri
comune ale ntregului sistem educaional: formarea unor membri activi ai comunitii sociale,
integrai eficient n relaiile i activitile obinuite de via, de convieuire i de munc.
3biectivele operaionale corectiv"formative, proprii nvmntului special , trebuie s
corespund i ele unor creine anume: s fie n strns legatur att cu coninutul concret al
activitii date, ct i cu celelalte obiective operaionale urmrite* s contribuie la diminuarea
dificultilor de nvare, pe care elevii respectivi le ntmpin la tema dat* s fie urmrite i
realizate n strns concordan cu obiectivele corectiv"formative similare, urmrite la
cabinetele de terapie specific. 3 alt importan deosebit o are i selectarea, organizarea i
planificarea @psi!oBpedagogic a coninuturilor.
$ot n plan curricular se situeaz i nepotrivirea dintre solicitrile de nvare, adesea
preponderent verbale, la care sunt supui colarii cu !andicap mintal i caracteristicile
dezvoltrii lor psi!ice, ndeosebi ale proceselor cognitive i ale limba4ului. 3 soluie la aceast
problem ar fi nvarea activ. 3 nvare eficient nu poate fi dect activ i contient,
dezideratul respectiv rmnnd ntrutotul valabil i n cazul nvrii desfurat de colarul
cu !andicapul mintal.
ntr"o lucrare intitulat ,, <nstruirea copiilor cu tulburri ale dezvoltrii intelectuale;;, -. +.
+uzanov susine o serie de idei , n legtur cu care formuleaz zece ,,principii didactice;;,
care, dup prerea sa, trebuie s i gseasc aplicare n nvmntul special:
" instruirea n coala special terapeutic trebuie s stimuleze multilateral dezvoltarea
personalitii fiecrui colar: principiul instituirii stimulative*
" nvmntul special trebuie s aib un caracter educativ: principiul instruirii formative*
" nvmntul trebuie s fie sistematic i sistemic: principiul caracterului sistematic al
activitilor de instruire*
" toate informaiile pe care coala le transmite elevilor si trebuie s aib un caracter strict
tiinific: principiul caracterului tiinific al instruirii*
" activitile de instruire se structureaz pe baza lurii n considerare a particularitii
materialului de nvat: principiul accesibilitii n instruire*
" instruirea trebuie s asigure temeinicia nsuirii cunotinelor, priceperilor i deprinderilor:
principiul temeiniciei n nsuire*
" instruirea asigur abordarea individualizat a copilului n conte%tul formelor colective de
lucru: principiul individualizrii n instruire*
" ntregul proces instructiv"educativ din coala special se construiete innd cont de
particularitile psi!ofizice ale elevilor: principiul abordrii difereniate.
Copiii nii trebuie a4utai s contientizeze dificultile pe care le ntmpin i s fie motivai
pentru a depune efort n direcia depirii lor. (ducaia este une dintre dimensiunile
fundamentale ale societii contemporane, este o premis ct i un rezultat, care condiioneaz
atitudinea i conduita individului i prin el evoluia societii. +ractica i tiina au confirmat
teza c prin educaie individul poate fi a4utat s"i sporeasc potenele pentru a deveni tot mai
mult, propriul su autor. +e plan social , educaia devine o preocupare a ntregii colectiviti,
iar pe plan individual a de venit o condiie indispensabil dezvoltrii personalitii, libertii
individului, autonomiei personale.
'ean +iaget definete educaia astfel: ,, a educa nseamn a adapta copilul la mediul social
adult, adic a transforma constituia psi!o"biologic a individului, n funcie de relaiile
colective crora contiina comun le atribuie o valoare oarecare, a educa nseamn a adapta
individul la mediul colar ambiant.;;
%I%'IO()*FI+,
7. ,rcan +., Ciumgeanu 6. @78=KB Copilul deficient mintal, (d. ?acla, $imioara*
J. 1uu <., $oflan ,. @788IB Terapia educaional integrat (d. +ro0umanitate, -ucureti*
A. +unescu C., 1uu <. @788KB Recuperarea medico-pedagogic a copilului handicapat
mintal, (d. 1edical, -ucureti*
9. .adu G!. @JKKKB Psihopedagogia colarilor cu handicap mintal, (d. +ro0umanitate,
-ucureti
L. .adu G!. @JKKJB Psihologie colar pentru nvmntul special, (d. ?undaiei
0umanitas, -ucureti
:. +unescu C. @78I:B Deficiena mintal i procesul nvrii, (d. 6idactic i +edagogic,
-ucureti
I. +unescu C. @78IIB Deficiena mintal i organiarea personalitii, (d. 6idactic i
+edagogic, -ucureti
=. +unescu C., 1uu <. @788IB Psihopedagogie special integrat, (d. +ro0umanitate,
-ucureti
8. .oca 1. @78:IB Psihologia deficienilor mintali, (d. 6idactic i pedagogic, -ucureti
7K. /azzo .. @78I8B De!ilitile mintale, (d. 6idactic i +edagogic, -ucureti