CURS 1 FACTORI ETIOLOGICI

Particulariti ale etiologiei tulburrilor psihice la copil i a!olesce"t

Su"t "u#eroase ase#"rile$ !ar i !eosebirile %" !o#e"iul etiopatoge"iei tulburrilor psihice
ale a!ultului pe !e o parte i cele ale copilului i a!olesce"tului pe !e alt parte& I" ceea ce
pri'ete ase#"rile$ "u 'o# #e"io"a !ec(t c )oarte #ulte !i" #a"i)estrile
psihopatologice ale a!ultului %i au origi"ea sau chiar !ebutul %" perioa!a i")a"to*+u'e"il& ,e
ase#e"ea$ patologia psihic a copilului$ ca i cea a a!ultului$ cu"oate o cau-alitate pre!ilect
#ulti)actorial %" ca!rul creia are loc o i"epui-abil ga# !e asocieri i"teracti'e patoge"e&
.apte particulariti #a+ore
1& La copil i a!olesce"t )actorii patoge"i i"teracio"ea- cu u" orga"is# a)lat %" proces !e
cretere i !e-'oltare& Procesele patoge"e i )or#ele !e #a"i)estare cli"ic a tulburrilor
!eter#i"ate !e aceeai cau- care a acio"at %" etape !i)erite ale !e-'oltrii copilului s !i)ere$
s e'olue-e i s se #o!i)ice se#"i)icati' %" )u"cie !e '(rst& Spre e/e#plu$ %" ti#p$
aspectul cli"ic al %"t(r-ierii #i"tale$ al autis#ului i")a"til sau al tulburrilor !e !e-'oltare se
#o!i)ic )oarte #ult& Cu '(rsta$ copilul cu %"t(r-iere #i"tal "u r#("e acelai& El
acu#ulea- "eco"te"it cu"oti"e care*1 )ac s se co#porte )oarte !i)erit !e cel !e !i"ai"te
!ei %" )apt$ "i'elul !e)icie"ei$ raportat la '(rst$ r#("e apro/i#ati' acelai$ iar !ecala+ul
)a !e copilul "or#al$ crete !eoarece rit#ul e'oluiei este$ co#parati'$ #ai le"t& 0"
procesul terapeutic s "e pute# ba-a pe i#porta"i )actori proiecti'i repre-e"tai !e procesul
acti' al !e-'oltrii i !e i#porta"te resurse reparatorii i recuperatorii o)erite !e acesta& ,i)icil
!e a"ticipat i e'aluat$ )actorii protecti'i )ac a!esea prog"osticul #ai bu" !ec(t cel presupus
la u" #o#e"t !at& Cresc %" #o! se#"i)icati' e)ectele "egati'e legate !e a#("area
i"ter'e"iei terapeutice& Psihologia i psihopatologia !e'elop#e"tal atest c a)ectarea
procesului !e-'oltrii psihice$ )ie i "u#ai pri" lips !e sti#ulare sau #e"a+are e/cesi'$ "u
!uce !oar la %"ceti"irea sau oprirea sa te#porar cu a#("area #o#e"tului apariiei sau a
#aturi-rii !i)eritelor )u"cii& Ea are co"seci"e #ult #ai pro)u"!e$ a"ga+("! u" )e"o#e" !e
!eteriorare #or)ologic pri" li#itarea creterii "u#rului prelu"girilor !e"!ritice$ a
legturilor si"aptice i a co"e/iu"ilor& I" acest )el$ co"seci"ele u"or le-iu"i li#itate !e'i" la
copilul i a!olesce"tul "etratat precoce #ai co#ple/e i #ai gra'e& Fe"o#e"ul este 'alabil
chiar i %" ca-ul !e)icie"elor$ se"-oriale 1au-$ '-2 sau #otorii$ care blochea- co"tactul
copilului cu realitatea&
3& Factorii patoge"i i"teracio"ea- cu u" orga"is# caracteri-at pri"tr*o i#aturitate
#or)o)u"cio"al cu at(t #ai i#porta"t cu c(t copilul este #ai #ic& Este a !ou
particularitate )u"!a#e"tal care #archea- pro)u"! etiopatoge"ia tulburrilor psihice ale
copilului i a!olesce"tului& Ea !ecurge !i" )aptul c4 la "atere copilul este cea #ai
"ea+utorat )ii"$ are "e'oie !e cea #ai lu"g perioa! pe"tru a a+u"ge la #aturitate i
5!ispu"e !e cel #ai !eschis i elastic progra# ge"etic6$ progra# care "u*i este si"gur
su)icie"t pe"tru a acce!e la statutul !e a!ult& Pe !e o parte$ acestea su"t pre#i-e "ecesare
asigurrii plasticitii i asi#ilrii co#ple/itii lu#ii e/ter"e speci)ic u#a"e$ !ar i
particulariti care i#plic u" gra! !eosebit !e !epe"!e" i 'ul"erabilitate$ care a!uc %"
sce" o palet larga !e )actori etiologici proprii copilului i a!olesce"tului& Ei su"t !irect
legai !e i#perati'ul i"ter'e"iei protectoare$ #e!iatoare i )or#atoare a #e!iului a#bia"t i
pri" aceasta !e satis)acere u"ui larg set !e "e'oi speci)ice$ "u %" ulti#ul r("! psihologice$
"e'oi care !i)er %" )u"cie !e '(rst& Ls("! !e o parte perioa!a peri"atal recu"oscut
pe"tru trau#atis#ul )i-ic i psihic aparte$ !eloc !e "egli+at$ la care este supus "oul "scut 'o#
#e"io"a !oar "e'oia !e i"teraciu"e a)ecti' i !e sti#ulare$ "e'oia !e securitate i !e
#o!ele 'alabile pe"tru i!e"ti)icare$ "e'oia !e i"struire i !e )or#are a!ec'at resurselor
sale$ "or#elor i ceri"elor sociale %" care 'a trebui s )u"cio"e-e i !esigur$ "e'oia !e
i"struire i pregtire pro)esio"al co")or# posibilitilor i aptitu!i"ilor sale& A"o#alii
calitati'e sau ca"titati'e %" s)era satis)acerii acestor "e'oi )ac parte !i" cei #ai re!utabili
)actori etiologici i !e
risc proprii tulburrilor psihice ale copilului i a!olesce"tului&
7& ,epe"!e"a !e i"tegritatea i )le/ibilitatea #e!iul socio*)a#ilial& Cu )iecare !i" #e#brii
)a#iliei %" parte i %" pri#ul r("! cu #a#a ca i cu )a#ilia ca %"treg$ copilul a"ga+ea-$ pe
#ultiple pla"uri$ o i"teraciu"e pro)u"!$ i"!ispe"sabil at(t !e-'oltrii sale psihice "or#ale$
c(t i trata#e"tului e'e"tualelor tulburri& I" acelai ti#p$ su)eri"ele copilului se rs)r("g
!irect at(t asupra echilibrului psihic al #e#brilor )a#iliei c(t i asupra relaiilor !i"tre
acetia %"chi-("!u*se ast)el u" cerc 'icios cu co"seci"e gra'e !e a#bele pri& El este cu at(t
#ai "oci' cu c(t '(rsta copilului este #ai #ic& Su"t bi"e cu"oscute co"seci"ele care"ei
#ater"e sau a)ecti'e precoce 1Spit- * 189:$ ;o<lb= * 18:12$ ulterior "u#it care" !e
i"teraciu"e a)ecti' 1>i""icott * 18?@2$ !e acor!a+ a)ecti' 1Ster" * 188@2& Se poate 'orbi !e
care" !e i"teraciu"e sti#ulati' precoce care$ !e )apt$ acoper #ai bi"e co#ple/ul
etiopatoge" care caracteri-ea- hospitalis#ul i tulburrile psihice %"t(l"ite la copilul
i"stituio"ali-at& Se recu"oate 'aloarea e!ucaiei pri#it %" )a#ilie i %" pri#ul r("! a celor
5apte a"i !e acas6 pe"tru echilibrul psihic al copilului i #ai t(r-iu al a!ultului& E!ucaia
hipoprotectoare$ hiperprotectoare sau i"co"sec'e"t cu 'aria"tele ei se %"scriu i ele %" s)era
)actorilor patoge"i proprii copilului i a!olesce"tului& .coala$ !epri"!erea u"ei pro)esii sau
#eserii$ )ac i ele parte !i" "e'oile stri"ge"te ale copilului #arcat !e co#ple/ul i")erioritii
i")a"tile i !oritor s a+u"g u" a!ult i"tegrat social& Ascu"! %"s$ la r("!ul lor$ "u#eroase i
gra'e a#e"i"ri pe"tru s"tatea psihic a acestuia !ac "u se iau %" calcul resursele
sale reale i gra!area e)ortului i#pus&
9& I"ter!epe"!e"a str("s !i"tre !e-'oltarea tuturor siste#elor #or)o)u"cio"ale ale
copilului * psihice$ #otorii$ se"-oriale etc& La copil$ !e-'oltarea so#atic$ #otorie$
se"-orial$ a li#ba+ului i a !i)eritelor )u"cii psihice se co"!iio"ea- reciproc& Aceasta
%"sea#" c %" procesul !e-'oltrii$ %"tre )u"ciile psihice pe !e o parte$ i )iecare !i" acestea
i li#ba+$ #otricitate$ orga"e !e si# i s)era so#atic$ pe !e alt parte$ e/ist o str("s
i"ter!epe"!e"&
Ea )ace ca per)or#a"ele u"ui !o#e"iu s se rs)r("g po-iti' asupra celorlalte i i"'ers&
Re-ult c !e)icie"ele chiar i li#itate la oricare !i" !o#e"ii 1#otor$ orga"e !e si#$ al
li#ba+ului$ al )iecreia !i" )u"ciile psihice %" parte sau so#atice2 au co"seci"e la !ista"
u"eori )oarte gra'e& Ast)el c u" copil care "u au!e 'a a'ea proble#e !e li#ba+ i cog"iti'e$
u"ul care "u 'e!e$ "u se poate !eplasa$ "u*i poate )olosi #(i"ile i "ici "u cu"oate realitatea
!i" +urul su iar u"ul care are !i)iculti !e co"ce"trare a ate"iei sau e#oio"ale 'a pre-e"ta
i %"t(r-iere %" !e-'oltarea g("!irii etc& Su"t i"ter!epe"!e"e "u "u#ai bi"e i !e #ult
cu"oscute !ar i )oarte str("s legate %"tre ele& Ast)el c %" practic$ #ai ales la copii #ici$ este
!e #ulte ori$ aproape i#posibil !e !eli#itat care tulburri su"t pri#are i care secu"!are&
Spre e/e#plu$ "u pute# spu"e c(t !i" !e)icie"ele cog"iti'e pre-e"te la copilul cu autis#
precoce su"t co"seci"e ale !e-i"teresului cu care acesta tratea- realitatea e/ter" i c(t !i"
acestea su"t e/presia !e)ectului biologic care st la origi"ea bolii& ,i" aceleai #oti'e$ )oarte
a!esea pri"ii se pot %"ela i !uce %" eroare pe #e!ic lu("! !i)eritele co"seci"e ale
i"teraciu"ii !i"tre )u"ciile psihice !rept tulburri pri#are& Ei se pot pl("ge !e )aptul c
propriul copil "u este ate"t$ "u are i"ere !e #i"te$ "u 'orbete sau este le"e )ii"! %" realitate
%"t(r-iat #i"tal$ !isle/ic sau !isgra)ic&
:& Aecu"oaterea cu certitu!i"e a cau-elor i #eca"is#elor !e pro!ucere a #ultora !i"
tulburrile psihice ale copilului i a!olesce"tului& Aceasta !eoarece4
a& Cau-ele au u" caracter #ulti)actorial$ #ult #ai co#ple/ i #ult #ai !i"a#ic$ %" acest
ca!ru$ co#po"e"tele sale +oac roluri 'ariabile$ i"tera"+abile$ i"teracio"ea-a pote"("!u*se
sau co"!iio"("!u*se reciproc$ aspecte greu !e !esci)rat cu at(t #ai #ult cu c(t$ !e cele #ai
#ulte ori$ su"t e'aluate retrospecti'& Este !i)icil sa rspu"!e# la %"trebarea legat !e
se#"i)icaia reala a !i)eritelor tipuri !e su)eri" peri"atal %" ca-ul %" care$ ulterior$ la copil
au sur'e"it stri )ebrile repetate$ !ispepsii$ trau#atis#e cra"ie"e sau alte e'e"i#e"te
cu"oscute a i")lue"a "egati' !e-'oltarea psihic a acestuia& Au pute# rspu"!e cu
certitu!i"e la %"trebarea apare"t si#pl legat !e c(t !epi"!e !e #ote"it i c(t !e )actorii !e
#e!iu %" ge"e-a #ultora !i" tulburrile psihice&
b& I")or#aiile !espre tulburri i cau-ele lor "u 'i" !irect !e la persoa"a su)eri"!$ ci !e la
apari"tori$ ceea ce le a#pli)ic gra!ul lor !e relati'itate& ,e )apt$ %" ca-ul patologiei psihice
a copilului i a!olesce"tului$ !atele suport trei "i'ele !e prelucrare subiecti'& Pri#ul este
repre-e"tat !e copil care )ie "u le recu"oate caracterul a"or#al )ie$ !atorit '(rstei i
li#itelor resurselor li#ba+ului$ "u este capabil s le e/pri#e )i!el )ie$ se obi"uiete cu ele sau
chiar este$ pe u" a"u#it pla"$ %"cli"at s le accepte atras sau chiar satis)cut !e ele 1!e
e/e#plu$ tulburrile !e co"!uit2& Su"t "u#eroase ca-urile %" care copilul a)l !oar !e la cei
!i" +ur c ce'a "u este i" or!i"e cu el sau c a )ost 'icti#a u"ei agresiu"i psihice&
Apari"torii$ la r("!ul lor$ le i"terpretea- i ierarhi-ea- %" )u"cie !e propriul lor "i'el !e
%"elegere i chiar !e propriile lor co"'i"geri i i"terese&
Psihiatrul sau psihologul i !esigur i cercettorul su"t pui a!esea %" situaia !e a e'alua "u
se#"e obiecti'e i"co"testabile ci !oar relatri sau$ #ai #o!er"$ chestio"are co#pletate !e cei
!irect i#plicai$ asupra u"or triri$ co#porta#e"te sau e'e"i#e"te cel #ai a!esea petrecute
cu #ai #ult sau #ai pui" ti#p %" ur#&
c& Procesul !e-'oltrii psihice "or#ale %"sea#" i co")ru"tarea cu re"u"ri$ )rustrri$
!i)iculti$ eecuri$ co")licte etc$ co")ru"tri care p(" la u" pu"ct su"t "ecesare a'("! u" rol
#aturati'& Or$ toate acestea )ac$ la #o!ul ge"eral$ parte i !i" suita )actorilor patoge"i ceea
ce !e )oarte #ulte ori$ #ai ales c("! trebuie )cut e'aluarea u"or !ate !i" a"a#"e- creea-
!i)iculti #ari celui che#at s aprecie-e rolul lor real& Bai #ult$ "e'oia "atural i "ecesar
!e a a'ea sau a !a o e/plicaie pe"tru tulburrile psihice ale copilului )ace a!esea pe
apari"tori s atribuie cu uuri" )alse se#"i)icaii patoge"e u"or e'e"i#e"te "eutre !i"
'iaa copilului& Aici #e!icul$ presat !e pri"i$ "u scap !e capca"a apare"elor&
!& Ae'oile copilului i se#"i)icaia patoge" a u"uia i aceluiai )actor se #o!i)ic
substa"ial %" ti#p$ %" )u"cie !e '(rst$ !e "i'elul !e-'oltrii psihice a copilului i !e
situaii co"+u"cturale i"te"s #arcate subiecti'& Ceea ce la o '(rst$ la u" a"u#e "i'el !e
%"elegere a realitii sau %"tr*u" a"u#it co"te/t poate )i "ecesar sau a'ea caracter "eutru
capt se#"i)icaii !eosebite %" ca-ul %" care !atele su"t schi#bate& ,e e/e#plu$ !ac copilul
#ic are "e'oie absolut !e pre-e"a$ gri+a i protecia "e#i+locit a a!ultului$ a!olesce"tul
su)er !ac "u i se acor! su)icie"t i"!epe"!e"$
C& La copii i a!olesce"i trebuie s 'orbi# "u !oar !e )actori patoge"i asociai ci i !e
asociaii !e)a'orabile !e )actori structurali "epatoge"i& Ae recu"oaterea lor )ace ca
!i)icultile copilului s )ie %" #o! ero"at atribuite altor cau-e& %" ast)el !e ca-uri este 'orba
!oar !e asocieri$ co#bi"aii$ i"teraciu"i sau pro)iluri "eechilibrate$ !i-ar#o"ice chiar$ !e
trsturi !e perso"alitate )iecare %" parte utile$ "ecesare sau chiar i"!ispe"sabile& ,oar
asocierea lor "e)ericit %l )ace pe copil !i)icil sau greu a!aptabil& Ast)el$ copii prea e"ergici
sau prea #obili$ prea curioi$ prea 'olu"tari sau prea posesi'i sau !i#potri' prea !ocili$ prea
sugestibili sau prea se"sibili ale cror particulariti$ %" aceeai #sur caliti i !e)ecte$ pot
)i la )el !e bi"e$ la origi"ea u"or !i)iculti !e a!aptare sau$ %" co"!iii i"!i'i!uali-ate e)icie"t
'alori)icate&
@& La copil i a!olesce"t$ "ici co"seci"ele reale ale u"ui )actor patoge" bi"e i!e"ti)icat "u pot
)i uor !e e'aluat& Este ur#area a )aptului c !e cele #ai #ulte ori$ la copil$ co"seci"ele
i"ter'e"iei u"or )actori patoge"i se #a"i)est i se prelu"gesc %" ti#p$ u"eori la #are !ista"a
!e #o#e"tul %" care ei au acio"at& Aceasta !eoarece$ %" #o! )iresc$ !i)eritele )u"cii i
siste#e #or)o)u"ctio"ale se #aturi-ea- i !e'i" operabile i e'aluabile treptat$ cu '(rsta&
Au 'o# putea ti !e e/e#plu$ !ac u" a"u#e )actor patoge" care a acio"at pre* peri"atal sau
%" pri#ii a"i !e 'ia a a)ectat li#ba+ul$ #otricitatea )i"a$ co"trolul s)i"cteria"$ capacitatea
!e a*i %"sui scrisul i cititul$ )u"ciile superioare ale g("!irii etc& !ec(t #ult ti#p !up ce
presupusa cau-a a acio"at$ respecti' la '(rsta la care ele !e'i" acti'e& Au#ai c$ !e cele #ai
#ulte ori$ %"tre ti#p au i"ter'e"it i alte e'e"i#e"te cu rol posibil sau cert patoge" ceea ce
%#pie!ica e'aluarea riguroas a rolului )iecrui e'e"i#e"t %" parte& Ast)el ca$ i" practica$
tot!eau"a r#("e !iscutabil legtura !i"tre u" e'e"i#e"t i!e"ti)icat a"a#"esic i o a"u#e
tulburare pre-e"t la copil& Iat !e ce$ celor #ai #ulte !i" tulburrile psihice ale copilului
1e/e#plu4 autis#ul i")a"til$ tulburrile speci)ice !e !e-'oltare a li#ba+ului2 li s*au atribuit
!e*a lu"gul ti#pului cau-e care$ ulterior au )ost i")ir#ate i probabil c 'iitorul 'a o)eri i
alte surpri-e& A)eciu"ile ge"etice "u se #a"i)est obligatoriu !e la "atere i c atu"ci c("!
tulburrile su"t e'i!e"te !e la "atere sau au u" caracter )a#ilial "u "e ! !reptul s le
etichet# ca ge"etice& Aecu"oaterea acestor aspecte e/plic !e ce $ a!esea$ pri"ii atribuie
tulburrile ge"etice altor cau-e iar atu"ci c("! a)l c su"t %" )aa u"ei a)eciu"i psihice a
copilului cu caracter ge"etic e/pri# "e!u#erirea legat !e )aptul c pacie"tul s*a "scut$
!up ei$ absolut "or#al sau c ei su"t "e!e#"i&
.i #ai !i)icil !e e'aluat su"t co"seci"ele reale ale )actorilor patoge"i care au acio"at %"
perioa!a pre"atal$ %" ti#pul "aterii sau %" pri#ii a"i !e 'ia& Aceasta !eoarece "u e/ist
"ici u" reper care s "e spu" cu certitu!i"e cu ce resurse #ote"ite a 'e"it copilul pe lu#e
pe"tru a se putea co"tabili-a pier!erile reale& Spre e/e#plu$ u" copil cu su)eri" pre"atal
sau la "atere care !ispu"e !e u" pote"ial ge"etic i"telectual 1i "u "u#ai2 se#"i)icati' peste
#e!ie$ poate pier!e proce"te bu"e !i" acest pote"ial )r ca #i"usul s poat )i luat %" calcul
!ac el "u a sc-ut sub cota !e la care teh"icile !e e'aluare 'orbesc !e !i-abiliti& Acest )apt
relati'i-ea- )oarte #ult 'aloarea cercetrilor pri'i"! e)ectele "oci'e ale !i)eriilor )actori
patoge"i !i" ti#pul sarci"ii$ "aterii i al pri#ilor a"i !e 'iaa cu co"seci"a gra'$
#i"i#ali-area riscurilor pe care acetia %i i#plic& E)ectul pre'i-ibil este ig"orarea !e ctre
gra'i! sau a"tura+ul acesteia$ !ar i !e ctre ser'iciile !e pre'e"ie i asiste" #e!ical a
riscurilor pe care le i#plic "e respectarea "or#elor !e 'ia i#puse gra'i!ei sau a "e'oilor
speci)ice copilului #ic& ,i" acelai #oti' au !e su)erit i stu!iile care e'aluea- e)icie"a
#surilor !e pre'e"ie pri#ar care se a!resea- perioa!ei pre* i peri"atale i o!at cu ele i
cei care se str!uiesc s !e#o"stre-e utilitatea lor i s i#pu" progra#e !e psihopro)ila/ie
pri#ar "e speci)ic$ %" acest !o#e"iu&
Factori etiologici i de risc specifici tulburrilor psihice ale copilului i
adolescentului
Factorul etiologic este u" co#ple/ cau-al a"tago"ic co"stituit !i" )actori patoge"i i
proiecti'i&
,i" perspecti'a %"elegerii tulburrilor psihice ca procese !i"a#ice i"teracti'e$ sub "u#ele !e
factori etiologici su"t cupri"se asociaiile !e circu#sta"e 1co#ple/e etiologice2 care
particip la apariia i e'oluia )e"o#e"elor patologice * etiologie #ulti)actorial& U" co#ple/
etiologic este repre-e"tat !e bi"o#ul cu structur a"tago"ic co"stituit !i" )actori cu aciu"e
"oci'$ patoge"i sau etiopatoge"i 1psihopatoge"i %" ca-ul tulburrilor psihice2 pe !e o parte$
i !i" )actorii protecti'i care co")er re-iste" i"!i'i!ului$ pe !e alt parte&
Complex psihopatogen
U" co#ple/ psihopatoge" este co"stituit !i" !oi sau #ai #uli )actori care4* acio"ea-
si#ulta" sau succesi'$ u"eori la lu"gi i"ter'ale !e ti#pD* i"teracio"ea- su#("!u*i$
sti#ul("!u*i sau pote"("!u*i e)ectul$ * au roluri i se#"i)icaii !i)erite$ care se pot
schi#ba %" ti#p$ !e la u" i"!i'i! la altul$ !e la o tulburare psihic la alta sau !e la u"
co#ple/ psihopatoge" la altul&
Factori de risc
Pri" )actori !e risc se %"eleg acele 'ariabile i"ter"e i e/ter"e care au !e#o"strat o pre-e"
statistic se#"i)icati' la persoa"ele care ulterior !e-'olt u" a"u#it proces patologic& Ei
i"!ic !oar probabilitatea !e a se pro!uce o tulburare i c ea este #ai #are !ec(t %" #o!
"or#al& Aceasta "u %"sea#" "ici c persoa"a respecti' 'a pre-e"ta %" 'iitor tulburarea pe
care o 'i-ea- i "ici c subiecii la care )actorul !e risc este abse"t 'or r#("e sigur i"!e#"i&
Pot )i repre-e"tai !e )actori si"gulari sau asociai$ ca- %" care au loc i"teraciu"i co#ple/e$
sau u"ul i acelai )actor !e risc poate a"ticipa apariia #ai #ultor tulburri&
Factorii !e risc se pot !e)i"i pri" trei para#etri4 tulburarea sau tulburrile al cror risc crescut
!e apariie %l 'i-ea-$ gra!ul riscului esti#at i i"!i'i!ul$ sau grupele !e subieci pe care le
are %" 'e!ere 1categorii populaio"ale cu risc crescut2&
Gra!ul esti#at al riscului 'aria- %" li#ite )oarte #ari !e la o tulburare la alta$ !e la u"
i"!i'i! la altul 1u"ii )ac boala$ alii "u2$ !e la o categorie sau grup populaio"al la altul& I"tre
!i)eriii )actori !e risc pot e/ista i"teraciu"i %" ca!rul crora pot a'ea loc )e"o#e"e !e
acti'are sau !e pote"are reciproc$ ast)el c asocierea #ai #ultor )actori !e risc crete
probabilitatea apariiei bolii&
Tipologia factorilor de risc
1& Rolul !eter#i"a"t pe"tru apariia u"ei tulburri este +ucat !e )actorul etiologic sau$
subli"ie-$ !e asociaia obligatorie !e )actori patoge"i )r !e care boala "u ar putea aprea&
Au#ele acestora co")er %" #o! obi"uit i!e"titate a)eciu"ii pe care o !eter#i"4 #icrobii i
'iruii patoge"i$ #utaiige"ice !e)ecti'e$ trau#e psihice #a+ore$ a"o/ie !e lu"ga !urat$
substa"e to/ice etc&
3& Factori cu rol )a'ori-a"t$ agra'a"t sau !e %"trei"ere& E/e#pli)ic# pri"4 ali#e"taie
i"su)icie"t$ co"!iii !e 'ia precare$ 'eti proaste$ atitu!i"e lipsit !e%"elegere$ co")licte
#i"ore etc&
7& Factori cu rol precipita"t sau !ecla"a"t& Aa cu# o subli"ia- !e"u#irea$ %" apariia
tulburrilor psihice ei au rolul picturii care u#ple paharul& I!e"ti)icarea lor are o
i#porta" practic !eosebit !eoarece #ai alesapari"torii %i pre-i"t a!esea$ %" #o!
ero"at$ !rept )actori cau-ali pri"cipali&
9& Factorii pre!ispo-a"i i 'ul"erabili-a"i& Su"t repre-e"tai !e tot ceea ce !eter#i"
pre!ispo-iie i 'ul"erabilitate& Pre!ispo-iia i 'ul"erabilitatea "u su"t %" #sur s !uc
si"gure la apariia tulburrilor la ge"e-a crora se )ac prtae& Ele !e)i"esc )iecare %" )elul lor
!oar e/iste"a u"ei re-iste"e sc-ute a capacitii !e aprare a orga"is#ului %" )a u"ei
agresiu"i&
Pre!ispo-iia se re)er la substratul 1tere"ul2 biologic sau psihologic cu caracter speci)ic i
origi"e !e regul ge"etic care st la ba-a riscului crescut al u"ui i"!i'i! !e a )ace o
a)eciu"e bi"e !e)i"it * pre!ispo-iie pe"tru schi-o)re"ie$ !epresie$ boal bipolar$
hiperte"siu"e$ !iabet etc&
Eul"erabilitatea !e)i"ete o stare !e se"sibilitate crescut$ !e re-iste" re!us sau !e
capacitate !e aprare sc-ut$ )aa !e a"u#ii )actori sau grupe !e )actori bi"e !e)i"ii crora
%" #o! "or#al i"!i'i!ul ar trebui s le )ac )a *'ul"erabilitate la )rustrare$ care" a)ecti'
sau !e alt "atur$ )rig$ solicitare )i-ic sau psihic etc&
I" acest )el$ %" ti#p ce pre!ispo-iia )ace tri#itere spre o a"u#e a)eciu"e care*i co")er
i!e"titate 1pre!ispo-iie pe"tru boala bipolar spre e/e#plu2$ 'ul"erabilitatea are %" 'e!ere
!oar )actori a cror aciu"e o )a'ori-ea- i al cror "u#e i*1 %"suete * 'ul"erabil la stres$
suprasolicitare sau si"gurtate etc&
I" ti#p ce %" ca-ul pre!ispo-iiei ti# ce a)eciu"e ur#ea- s apar$ %" ca-ul 'ul"erabilitii$
tulburrile$ !i" cele #ai !i)erite$ "u pot )i a"ticipate ca )or# !e #a"i)estare !ec(t %" ca-ul
reci!i'elor$ sau u"eori$ a e/iste"ei u"or a"tece!e"te la ru!e apropiate&
:& Rolul patoplastic subli"ia- i#porta"a tere"ului$ a particularitilor biologice i
psihologice ale i"!i'i!ului care )ac ca aceeai agresiu"e s !eter#i"e la i"!i'i-i !i)erii$
)or#e cli"ice !i)erite ale aceleiai a)eciu"i& E/e#plu$ !i'ersitatea )or#elor cli"ice ale
tulburrilor care apar la i"!i'i-i supui aceleiai situaii !e stres psihic$ #a"i)estrilor
psihopatologice cli"ice i"!i'i!uale$ pre-e"te la i"!i'i-i supui aceleiai agresiu"i&
C& Factori cu rol protecti' i re-ilie"a& Factorii protecti'i grupea- toate circu#sta"ele !e
origi"e i"ter" i e/ter" care co")er i"!i'i!ului capacitatea !e a se opu"e agresiu"ii$
i"!i)ere"t !e "atura sa&
Re-ilie"a e/pri# re-iste"a crescut a i"!i'i!ului %" )aa u"or agresiu"i psihologice$
biologice sau )i-ice$ capacitatea !e a se reco"strui i a relua apoi$ o !e-'oltare "or#al i
u"eori$ !e a*i crete co#pete"ele por"i"! !e la o co")ru"tare cu situaii e/cepio"ale& Su"t
aici patru co#po"e"te co"stituti'e co#ple#e"tare4 a i"e sub co"trol$ a re)ace$ a co"ti"ua i
chiar a co"soli!a&
a& Factori protecti'i i"!i'i!uali4
* calitatea relaiei !e ataa#e"t i gra!ul securitii psihologice i"ter"eD
* u" te#pera#e"t sau o perso"alitate echilibrat$ acti'$ i"!epe"!e"t ste"ic$ perspicace$
creati'$ cu si#ul u#oruluiD orie"tat po-iti'D
* aptitu!i"i cog"iti'e$ capacitatea !e a se spri+i"i pe suportul e/ter" sau pe e/e#plele
reuitei altoraD
* sti#a !e si"e crescut i i!e"ti)icarea cu #o!ele i roluri !e succesD
* reuite colare 1Bilea * 18812 pro)esio"ale sau socialeD
* co#pete"e sociale$ capacitate !e a!aptare relaio"al i !e e#patieD
* capacitatea !e se!ucie
* pre-e"a sau %"suirea u"or #i+loace i strategii !e aprare$ !e a!aptare$ copi"g sau
a+ustare$ e/perie"$ a"tre"a#e"t %" !o#e"iu$ clire )i-ic i psihic& Su"t aici ter#e"i clasici
i #o!er"i care %" parte se suprapu" )r a se e/clu!e co#plet u"ii pe alii&
* o s"tate so#atic i o co"!iie )i-ic bu"
* se/ul )e#i"i" este #ai re-ilie"t %"ai"te !e pubertate !ec(t cel #asculi" i i"'ersD
* pre-e"a !e a"ticorpi speci)iciD
* o ali#e"taie echilibrat sau speci)ic a!aptatD&
b& Factori protecti'i )a#iliali4
* pri"i i )rai apropiai$ cu bu"e relaii !e co#u"icareD
* o )a#ilie ar#o"ioas$ sau u" substitut 'alabil al acesteia$ o )a#ilie lrgit cu persoa"e !e
suport acti' i#plicate * bu"ici$ u"chi$ #tuiD
* suportul #ater" este #ai e)icie"t !ec(t cel pater"
c& Factori protecti'i sociali4
* u" siste# !e ser'icii !e psihopro)ila/ie pri#ar acti' bi"e pus la pu"ctD
* priete"i i a"tura+ !e calitateD
* u" e!ucator$ o persoa" !e %"gri+ire sau lucrtor social apropiatD
* siste# !e ser'icii sociale capabile s o)ere suport psihologic&
* u" #e!iu colar sau pro)esio"al care s*i 'alori-e-e reuitele&
@& Rol !e se#"al& Este rolul +ucat !e acei )actorii !e risc care "u au sau "u este cu"oscut
co"tribuia lor la apariia tulburrilor&
Sistematizarea factorilor etiologici i de risc genetici
Se tie c tulburrile psihice %"t(l"ite la copil i a!olesce"t "u su"t %"tot!eau"a #ote"ite&
Bulte ca-uri !e a)eciu"i ge"etice au u" caracter spora!ic$ )ii"! re-ultatul u"or #utaii 5!e
"o'o6& Aceasta %"sea#" c ele "u au o origi"e ge"etic$ ci su"t co"seci"a aciu"ii !irecte a
co#ple/ului )actorilor #utage"i&
Cu"oti"ele actuale per#it a a)ir#a "u "u#ai c ge"etica i"ter'i"e pe #ultiple pla"uri %"
ge"e-a #ultor tulburri psihice i a a"o#aliilor !e !e-'oltare psihic ci i c$ %" acest
!o#e"iu$ )actorii ge"etici i"teracio"ea- str("s cu cei ecologici& Ele 'i-ea- %" pri#ul r("!
stu!iul agregrii )a#iliale a trsturilor$ a ge#e"ilor #o"o* i !i-igoi$ a copiilor a!optai
sau separai$ a grupelor populaio"ale cu risc i a celor care triesc %" co#u"iti i-olate
Substratul ere!itii "or#ale i patologice
O#ul !ispu"e !e u" set alctuit !i" 9C !e cro#o-o#i& Ast)el$ ei reali-ea- 37 !e perechi !e
cro#o-o#i& U"a !i" ele poart "u#ele !e go"oso#i !eoarece este legat !irect !e !i)ere"ele
se/uale 1FF la se/ul )e#i"i" * u"ul !i" ei %" parte i"acti'at * i FG la cel #asculi"2&
Celelalte perechi$ "u#erotate !e la 1 la 33 poart "u#ele !e autoso#i&
0"treaga co"stelaie a i")or#aiei ge"etice a u"ui orga"is# care se a)l !epo-itat %"
cro#o-o#ii si poart "u#ele !e ge"o#& Starea !iploi! 1e/iste"a a c(te !ou ge"e pe"tru
u" si"gur caracter$ ge"e cu pro'e"ie" i !eci$ cu #esa+e u"eori !i)erite2 )ace i#posibil
e/pri#area tuturor caracterelor co"i"ute %" ge"o#& Firesc$ o parte a lor r#("e %" stare #ai
#ult sau #ai pui" late"t 1recesi'2& Caracterele ge"etice e/pri#ate 1obser'abile2 co"stituie
)e"otipul ge"etic&
Caracterele #o"oge"ice i tra"s#iterea #e"!elia"& Caracterele care au u" !eter#i"is#
#o"oge"ic se tra"s#it co")or# legilor ge"eticii #e"!elie"e& Ele su"t aceleai i"!i)ere"t !aca
caracterele su"t "or#ale sau "u& Co")or# legilor lui Be"!el$ caracterele cu substrat ge"etic
se !eosebesc$ !up cu# su"t !o#i"a"te sau recesi'e$ situate la "i'elul cro#o-o#ilor
autoso#ali sau legai !e se/& 0"tr*a!e'r$ u"ele ge"e au capacitatea !e a se e/pri#a )e"otipic
at(t %" )or#a hetero-igot$ c(t i %" cea ho#o-igot& Ele poart "u#ele !e ge"e !o#i"a"te$
!eoarece !o#i" #esa+ul ge"ei alelice care r#("e %" ateptarea u"ei situaii ho#o-igote&
Bo!ul !e tra"s#itere i caracterul tra"s#is su"t i ele !o#i"a"te& Aceasta %"sea#" c$ %"
siste#ul hetero-igot$ u"a !i" alele este !o#i"at !e cealalt& 0" situaia particular %" care
alelele su"t a#bele !o#i"a"te$ )e"o#e"ul
poart "u#ele !e co!o#i"a"&
Ge"ele care "u se pot e/pri#a )e"otipic !ec(t atu"ci c("! se a)la %" postur ho#o-igot 1ge"e
o#oloage i!e"tice 2 poarta "u#ele !e ge"e recesi'e& Caracterul ast)el tra"s#is i #o!ul !e
tra"s#itere su"t i ele !e"u#ite recesi'e& La se/ul #asculi"$ situaia he#i-igot a ge"elor
situate la "i'elul go"oso#ilor 1abse"a alelei o#o"i#e !eoarece cro#o-o#ii F i G su"t
co#plet !i)erii2 )ace ca i ge"ele recesi'e s se co#porte !o#i"a"t&
a& Caracteristicile tra"s#iterii tulburrilor ge"etice autoso#al*!o#i"a"te4
* sursa poate )i repre-e"tat !e oricare !i"tre pri"ii a)ectaiD
* riscul este !e :HI c("! !oar u"ul !i"tre pri"i este a)ectat i !e @:I %" ca-ul %" care
a#("!oi su"t su)eri"-i& ,i" cei !i" ur#$ 3:I 1cu structur ho#o-igot2 pot )i #ai gra'
a)ectai$ gra'itate u"eori i"co#patibil cu 'iaaD
* su"t a)ectai %" egal #sur !esce"!e"ii !e a#bele se/eD
* tra"s#iterea se !es)oar pe 'ertical$ !i" ge"eraie %" ge"eraie$ cu u"ele e/cepii $ ca-
%" care o ge"eraie poate )i srit&
b& Caracteristicile tra"s#iterii tulburrilor ge"etice auto-o#al recesi'e4
* pri"ii a#("!oi obligatoriu purttori !e ge"e recesi'e si#ilare$ su"t )e"otipic i"!e#"iD
* tulburarea se #a"i)est la !esce"!e"i pe ori-o"tal$ respecti' !oar la pri#a ge"eraieD
* ea a)ectea- %" #o! egal !esce"!e"i !e a#bele se/eD
* riscul la !esce"!e"i este !e 3:I copii a)ectai$ :HI purttori !e ge"e recesi'e i 3:I
s"toi& El crete la :HI copii a)ectai !ac u"ul !i" pri"i este su)eri"! i al !oilea
purttor i la 1HHI !ac a#("!oi su"t a)ectai& 0" ca-ul %" care u"ul !i" pri"i este a)ectat$
toi !esce"!e"ii 'or )i purttori !e ge" recesi'D
* !ac se cu"oate pre'ale"ta bolii se poate calcula proce"tul purttorilorD
* %" u"ele a)eciu"i$ la pri"i pot )i i!e"ti)icai #arJeri biologici !e stare recesi'D
* co"sa"g'i"itatea este a!esea pre-e"t& Ea crete i"ci!e"a ho#o-igoiei i !eci a bolilor
recesi'e& La r("!ul su co"sa"g'i"itatea este )a'ori-at !e bariere geogra)ice$ eco"o#ice$
culturale$ sociale$ religioase$ et"ice$ rasiale$ li"g'istice$ politice etc& care )acilitea- co"!iia
!e i-olat populaio"al i$ !eci$ cstoria %"tre ru!e&

Schema transmiterii caracterelor genetice autosomal-recesive
Cerc/patrat gol: Subiect de sex feminin sntos/Subiect de sex masculin sntos
Cerc/ patrat barat cu X Subiect de sex feminin cu caracter recesiv/Subiect de sex masculin cu caracter recesiv;
Cerc/ patrat plin negru- Subiect de sex feminin afectat/Subiect de sex masculin afectat
c& Caracteristicile tra"s#iterii tulburrilor ge"etice F !o#i"a"te4
* sursa o co"stituie !e regul #a#a a)ectat !eoarece persoa"ele !e se/ #asculi" pre-i"t
)or#e se'ere !e boalD
* su"t a)ectai !esce"!e"ii !e a#bele se/e$ bieii #ai gra'D
* riscul este si#ilar cu cel !i" tra"s#iterea auto-o#al !o#i"a"t& ,ac %"s tatl este
a)ectat$ 1HHI !i" )ete su"t bol"a'e i "ici u"ul !i" bieiD
!& Caracteristicile tra"s#iterii tulburrilor ge"etice F recesi'e4
* sursa o co"stituie )ie #a#a !oar purttoare$ )ie tatl sau #a#a a)ectaiD
* !ac #a#a este purttoare$ tulburarea se tra"s#ite e/clusi' la !esce"!e"ii !e se/
#asculi"$ a)ectai i" proporie !e :HI %" ti#p ce +u#tate !i" )ete su"t purttoare i +u#tate
i"!e#"eD
* !ac tatl este a)ectat$ copiii !e se/ #asculi" su"t toi i"!e#"i %" ti#p ce +u#tate !i" )ete
su"t purttoare&
Caracterele #uli* sau polige"ice i caracterele #ulti)actoriale& Bo!ul lor !e tra"s#itere&
Au#eroase caractere !epi"! !e aciu"ea %" co#u" a #ai #ultor ge"e& Se postulea-
i"ter'e"ia u"or ge"e #ultiple #i"ore sau cu !o#i"a"a 'ariabil ce pot acio"a si"ergie$
a!iti'$ respecti' cu#ulati' sau !i#potri' a"tago"ic$ ca i i"ter'e"ia co#ple/ a u"or
)actori !e #e!iu i"!ispe"sabili "u )oarte bi"e i!e"ti)icai&
Butaiile ca )actor etiopatoge"
Butaia este o #o!i)icare ca"titati' sau calitati' i"ter'e"it %" aparatul ge"etic$ schi#bare
care se tra"s#ite ere!itar& Ea !i)er %" )u"cie !e "u#eroi para#etri&
Butaia este o particularitate "atural * #utaie spo"ta"* %" pri#ul r("! a ge"ei a crei
stabilitate este relati' i secu"!ar$ a cro#o-o#ului& Rata "atural a #utaiilor spo"ta"e este
re!us& 0" a"u#ite co"!iii )e"o#e"ul este #ult sti#ulat * #utaii i"!use&
U"eori #utaiile pot )i be"e)ice& ,e cele #ai #ulte ori su"t "eutre$ %#bogi"! patri#o"iul
ge"etic al speciei i asigur("! caracterul !e u"icat al i!e"titii ge"etice a )iecrui i"!i'i!&
Butaiile se !eosebesc i %" )u"cie !e tipul celulelor 1 ger#i"ale sau so#atice2 la "i'elul
crora se pro!uc& 0" pri#ul ca-$ #utaia se pro!uce %" cursul !i'i-iu"ilor ce tra"s)or#
celulele ger#i"ale %" ga#eti 1o'ul sau sper#ato-oi!2& %" cel !e al !oilea ca-$ #o!i)icrile cu
caracter tra"s#isibil au loc "u#ai !up )ecu"!are$ %" celulele "oului orga"is# care parcurge
perioa!ele !e-'oltrii e#brio"are$ )etale i chiar$ !up "atere& %" situaia #utaiilor
so#atice$ %" acelai orga"is#$ li"ii !e celule "or#ale coe/ist cu cele #o!i)icate$ stare care
poart "u#ele !e #o-aic& Cu c(t #utaia este #ai precoce$ cu at(t proporia celulelor
#o!i)icate este #ai #are&
Factori etiopatogeni cu aciune mutagen
Co"!iia !e celul t("r$ %" proces acti' !e #ultiplicare$ !eter#i" o se"sibilitate !eosebit
la )actorii #utage"i& Ca atare$ su"t %" pri#ul r("! 'ul"erabili ga#eii i celulele precursoare
ale acestora$ e#brio"ul i #ai pui" )tul& ,e ase#e"ea este rele'at se"sibilitatea #ai
#are a g(r"eilor #asculi"i pri" co#paraie cu cei )e#i"i"i$ ca i !i)ere"e se#"i)icati'e
!e 'ul"erabilitate a celulelor a)late %" !i)eritele sta!ii ale procesului !e ga#etoge"e-&
Factorii care acti'ea- procesul #utage" se %#part %"4 )i-ici$ chi#ici i biologici&
a. Factorii fizici& Su"t cei #ai bi"e cu"oscui i cei care pot )i cel #ai e)icie"t co"trolai&
Ra!iaiile io"i-a"te ocupa pri#ul loc ceea ce le co")er prioritate %" r("!ul obiecti'elor
#surilor pre'e"ti'e 1ra-elor roe"tge"2 & Ra!iaiile io"i-a"te se %#part %" electro#ag"etice
1ra-e F i ga##a2 i corpusculare * "eutro"i$ ra-e beta i al)a& ,i"tre ele$ ra!iaiile
electro#ag"etice i "eutro"ice au capacitatea cea #ai #are !e pe"etra"$ trec("! )r
!i)icultate pri" esuturile biologice& Faptul le co")er u" #are gra! !e periculo-itate&
,i"tre ra!iaiile "eio"i-a"te$ ultra'ioletele au e)ect #utage"& Pe"etra"ta re!us le re-er' loc
%" e/perie"ele !e laborator i %" u"ele a)eciu"i ale pielii&
b. Factori cimici mutageni& Substa"e chi#ice i$ %" pri#ul r("!$ u"ele #e!ica#e"te *
citostatice$ "euroloeptice$ a"tibiotice $ u"ii pro!ui i"ter#e!iari ai #etabolis#ului u"or
#olecule chi#ice sau ai !i)eritelor procese i"!ustriale pot )i luate %" calcul& Teo)ili"a$
teobro#i"a$ hor#o"ii steroi-i$ a!re"ali"a$ pe"icili"a$ atropi"$ "icoti" etc&$ s*au !o'e!it a
a'ea e)ecte #utage"e asupra culturilor celulare u#a"e&
c& Factorii biologici& ,i"tre )actorii i")ecioi !e#o"strai e/peri#e"tal a pre-e"ta e)ecte
#utage"e$ e"u#er#$ cu re-er'a u"or riscuri legate !e e/trapolarea !atelor la o#4 'irusurile
rubeolic$ al hepatitei epi!e#ice i herpetic&
!& E(rsta& Este u" alt )actor care i")lue"ea- se#"i)icati' rata #utaiilor ge"etice& Stu!iile
pri'i"! si"!ro#ul ,o<" au rele'at pre!ilecia bolii pe"tru '(rstele %"ai"tate ale #a#ei ca i
pe"tru cele prea ti"ere& ,up !atele lui KooJ 118@@2 riscul 'aria- ast)el4 1L183: la '(rsta !e
3H !e a"i$ 1L13H: la 3: !e a"i$ 1L??: la 7H$ 1L7C: la 7:$ 1L11H la 9H$ 1L73 la 9: i6lL13 la 98 !e
a"i& ,atele atest creterea se#"i)icati' a "u#rului tuturor tipurilor !e a"o#alii
cro#o-o#iale !up '(rsta !e 7: !e a"i&
Sistematizarea factorilor etiologici i de risc de natur organic
Toate "o/ele orga"ice e/ter"e sau i"ter"e %" #sur s a)ecte-e creierul a!ult au
repercusiu"i i asupra s"tii #e"tale a copilului i a!olesce"tului&
,eosebirile pri"cipale !e a!ult su"t !ou4
1& E/iste"a u"or "o/e i asocieri !e )actori psihopatoge"i sau co"!iii "e)a'orabile speci)ice
procesului !e-'oltri psihice& Ele su"t legate !e s"tatea pri"ilor i %" special a #a#ei$ !e
e/iste"a )actorilor teratoge"i i #utage"i$ !e calitatea structurilor i a co"!iiilor biologice ale
!e-'oltrii i"trauteri"e$ !e co"!iiile "aterii i !e "e'oi biologice speci)ice !i)eritelor
perioa!e ale !e-'oltrii post"atale&
3& Se"sibilitatea #ai #are i #o!ul !e rspu"s care !i)er i se #o!i)ic se#"i)icati' !e la o
'(rst la
Sistematizare !n func"ie de natura factorului organic:
1& ;iologici& Su"t repre-e"tai !e4 'irui$ bacterii$ ciuperci$ para-ii&
,i"tre ele subli"ie#4 i")ecii i boli para-itare speci)ice copilriei$ i")eciile 'irale$
to/opla-#o-a$ si)ilisul$ tuberculo-a$ SI,A etc&
3& Chi#ici& Fie pri" e/ces$ )ie pri" lips$ toate substa"ele chi#ice pot a)ecta pe copil !irect
sau pri" i"ter#e!iul pri"ilor si& Aici se %"scriu4 a"o/ia )etal i i"trauteri"aD i"to/icaiile
acute sau cro"ice$ acci!e"tale sau 'olu"tare cu "itrii$ o/i! !e carbo"$ plu#b$ #ercur$
#e!ica#e"te$ co#pui orga"o*)os)orici etcD a)eciu"i #etabolice care !uc la stocarea %"
orga"is#ul copilului !e substa"e chi#iceD u-ul i abu-ul !e alcool$ ca)ea$ tutu"$ !roguri sau
#e!ica#e"teD a)eciu"i care"iale * ali#e"tare$ !e 'ita#i"e sau !e electrolii&
7& Fi-ici& Frigul$ cl!ura e/cesi'$ ra!iaiile io"i-a"te$ ra!iaii solare$ trau#atis#ele cra"io*
cerebrale etc& La copil i a!olesce"t su"t !e e'i!e"iat4 trau#atis#ele !i" ti#pul sarci"ii$
trau#atis#ul obstetrical$ co"!iiile precare !e locuit$trau#atis#ele cra"io*cerebrale ur#are a
acci!e"telor coti!ie"e$ !e circulaie sau a te"tati'elor !e suici! i abu-ul )i-ic&
9& Alergici& Se"sibilitatea alergic la ali#e"te sau #e!ica#e"te a copilului "u poate )i
"egli+at&
:& I"co#patibilitatea Rh i A;O& Su"t aspecte care la copil au o se#"i)icaie supli#e"tar
)a !e a!ult care "u are risc !ec(t %" ca- !e tra"s)u-ii&
n funcie de surs
,i" acestpu"ct !e 'e!ere se !eli#itea- )actori psihopatoge"i orga"ici4
1& Care )olosesc ca 'erig i"ter#e!iar pri"ii& Ei acio"ea- )ie !irect$ )ie i"!irect&
I" )or#a !irect$ "o/ele orga"ice trec !e la pri"i la )t sau copil asupra crora acio"ea-
"e#i+locit& Aici$ trebuie #e"io"at %" pri#ul r("! calea tra"splace"tar #o!alitate proprie
perioa!ei !e-'oltrii i"trauteri"e %" care #a#a este si"gura surs& Este calea cea #ai )rec'e"t
%"t(l"it %" practic& E/e#pli)ic# pri"4 alcool$ !roguri$ #e!ica#e"te$ !i)erite to/ice$ gluco-a
sau )e"ilala"i"a #a#ei !iabetice$ )e"ilceto"urie &a&#&!& I" al !oilea r("! se situea- toate
bolile i")ecioase care pot trece !e la pri"i i %#bol"'i pe copil )ie %" ti#pul "aterii 1!e la
#a#a2 )ie post"atal$ !e la oricare !i" cei !oi& I" al treilea r("! 'o# #e"io"a$ pe"tru aspectul
su i"e!it$ abu-ul )i-ic cu "u#eroasele sale )aete& %" )or#a i"!irect$ )actorii orga"ici
patoge"i a)ectea- pri"ii$ )tul )ii"! co")ru"tat !oar cu co"seci"ele acestor agresiu"i asupra
acestora& Ele !eter#i" la pri"i !i)erite !i-abiliti )i-ice iLsau psihice$ !is)u"cii
co#porta#e"tale i sociale ca i re!ucerea resurselor #ateriale$ iar la ga#ei$ sc!erea
capacitii biologice i "u %" ulti#ul r("!$ #utaii "oi&
3& Care acio"ea- !irect asupra copilului& Ei reu"esc toate tipurile !e )actori orga"ici
care pri" pre-e"$ abse" sau e/ces pot a)ecta !e-'oltarea psihic a copilului& O #e"iu"e
special pe"tru trau#atis#ul obstetrical$ cu #area sa 'arietate !e )or#e&
Siste#ati-area )actorilor psihotrau#atici
Sub "u#ele !e psihotrau# su"t cupri"i toi )actorii care$ pri" #eca"is#e psihologice$ pot
!eter#i"a tulburri psihice& Factorii psihotrau#ati-a"i a#e"i" echilibrul psihic$
!e-'oltarea "or#al$ a!aptarea$ a)ir#area i chiar 'iaa i"!i'i!ului& Ei !eter#i" tulburri
care$ clasic$ purtau "u#ele !e psihoge"ii& Subli"ie# )aptul c ele "u co"stau "u#ai %"
tulburri psihice$ ci i %" #a"i)estri so#atice$ "eurologice$ se"-oriale i "euro'egetati'e&
Bai #ult acestea se situea- u"eori %" pri# pla"ul tabloului cli"ic sau chiar acoper co#plet
tulburrile psihice$ aspect !eosebit !e i#porta"t pe"tru !iag"ostic i e'aluarea co"seci"elor
pe care o psihotrau# le !eter#i"&
Cinci caracteristici reprezentative ale psihotraumei
Psihotrau#a este u" )e"o#e" e/tre# !e co#ple/ i i"e!it care se i"!i'i!uali-ea- i
particulari-ea- pri" cel pui" patru ele#e"te4 aciu"e pri" #eca"is#e !e trire psihologicD
!ou )aete !isti"cte$ i"ter!epe"!e"te i i"teracti'e$ u"a obiecti'$ !irect i co#u"$ cealalt
subiecti' i pri" aceasta subtil %" se#"i)icaiiD i "eco"cor!a"a te#porar !i"tre #o#e"tul
pre-e"ei reale a psihotrau#ei i cel al aciu"ii patoge"e&
1& Aciu"ea pri" #eca"is#e !e trire psihologic& Co"stituie pri#ul i cel #ai i#porta"t
ele#e"t care )ace !i" psihotrau# u" )actor etiopatoge" i"e!it co#plet !i)erit !e toate
celelalte tipuri !e agresiu"i proprii cli"icii #e!icale respecti'$ !e ceea ce #e!ici"a biologic
"e o)er ca #o!el&
3& Au#r$ respecti' #o"o* sau polipsihotrau#atis#e& Cele !i" ur# pot acio"a )ie si#ulta"
)ie succesi'& I"ter'e"ia lor poate )i co"co#ite"t !ar #ai ales %" la"&
7& Caracter acut$ subacut sau cro"ic&
Trau#atis#ele psihice acute sau !e oc 1cala#itile "aturale$ agresiu"ile cu 'iole"$
a#e"i"rile cu #oartea$ 'iolul$ co")lictele #a+ore %" )a#ilie$ acci!e"te !e circulaie$
separarea brutal !e cei apropiai etc&2 co"stituie o situaie particular$ ele per#i("! o
apropiere !e trau#atis#ele so#atice& Aceasta !eoarece$ %" acest ca-$ e/ist u" )actor cau-al
#a+or$ "eateptat$ clar !e)i"it i uor !e e'aluat$ u" rspu"s i#e!iat$ a!esea proporio"al i
i"teligibil i o e'oluie e'i!e"t !epe"!e"t !e !urata aciu"ii i !e i"te"sitatea cau-ei& %"
ca-ul #a"i)estrilor !eter#i"ate !e ast)el !e )actori cau-ali$ ast-i "u#ite tulburri
posttrau#atice !e stres&
9& A)ectare !irect$ i"ter#e!iat$ sau coa)ectare i a)ectare secu"!ar&
,e)i"esc o parte a #o!urilor !e aciu"e&
a& A)ectarea !irect este co"seci"a aciu"ii "e#i+locite a psihotrau#ei asupra subiectului&
b& Coa)ectarea e/pri# co"seci"ele "egati'e ale re)lectrii !ra#ei 'icti#ei asupra celor
!i" a"tura+ul acesteia& La r("!ul su$ coa)ectarea are e)ect !e bu#era"g asupra copilului&
c& Trau#ati-area secu"!ar circu#scrie$ co"seci"ele trau#elor care trec peste ge"eraii&
Copiii su)er ast)el stig#ati-ri ca ur#are a poreclelor$ a u"or e'e"i#e"te aparte$ a u"or )apte
sau %"t(#plri su)erite !e ctre cei !i" ge"eraiile a"terioare&
:& Te#atica sau co"i"utul psihotrau#ei& Co#port !ou aspecte& Pri#ul$ are %" 'e!ere
se#"i)icaia co#u" a co"i"utului psihotrau#ei& Cel !e al !oilea$ se re)er la se#"i)icaia
strict i"!i'i!ual a te#ei psihotrau#ei&
Ro#er i col& M 13HH32& .
E"u#er opt tipuri !e psihotrau#e #a+ore4
* A#e"i"area i"tegritii corporale i a 'ieii&
* Et#rile sau r"irile corporale se'ere$
* E/pu"erea la r"ire sau 't#are i"te"io"at&
* Co")ru"tarea cu corpuri u#a"e !i)or#e&
* Pier!erea 'iole"t sau brusc a u"ei persoa"e iubite&
* Asistarea la 'iole"a pro!us %#potri'a u"ei persoa"e iubite&
* I")or#area c i"!i'i!ul a )ost sau este e/pus u"ui )actor "oci' !e #e!iu&
* Ei"o'ia )a !e #oartea sau 't#area se'er a altora&
Componenta sau dimensiunea subiectiv a psihotraumei
Co")er caracterul !e i"e!it psihotrau#ei Ea a!uce cu ea subtilitate %" se#"i)icaii i e/plic
i"!i'i!uali-area co"seci"elor$ !i'ersitatea i bogia "ua"elor acestora&
Caracterul subiecti' este e/presia )aptului ca psihotrau#a "u se !e)i"ete !oar pri" calitile
i"tri"seci ale e'e"i#e"tului ci$ %" #o! prepo"!ere"t$ pri" relaia$ respecti' i"teraciu"ea
speci)ic care e/ist %"tre acesta i i"!i'i!ul 'icti#a$ #o!ul perso"al %" care acesta o
percepe& Este ceea ce particulari-ea- psihotrau#a p(" la a o )ace u"ic$ pri" a#pre"ta at(t
i"!i'i!ual c(t i sociala pe care i*o co")er& Co#ple/itatea$ !i'ersitatea$ pro)u"-i#ea$
subtilitatea i caracterul aparte al )actorilor care co"tribuie la ceea ce ge"eric "u#i#
subiecti'itatea i"!i'i!ului$ )ac !i)icil e'aluarea se#"i)icaiei reale a psihotrau#ei i u"eori$
#ai ales la copil$ i!e"ti)icarea ei$ ast)el c$ ceea ce pe"tru u" i"!i'i! sau %"tr*u" a"u#it
co"te/t poate co"stitui o !ra#$ %"tr*o alt circu#sta" sau pe"tru o alt persoa" s !e'i" o
si#pl %"t(#plare "e)ericit$ ha-lie sau chiar be"e)ic&
Clasi)icarea )actorilor psihotrau#atici
1& ,up "atura lor psihotrau#ele se pot %#pri %" biologice i psihologice&
a& Psihotrau#ele biologice& Co"stau %" !i)eritele )or#e !e agresiu"i )i-ice i acte !e
'iole"& Cu# este )iresc %" acest ca-$ acestea acio"ea- pri" #eca"is#e psihologice& Ele
operea- pe !ou pla"uri co#ple#e"tare& Pri#ul pla" este repre-e"tat !e trirea
"e#i+locit a !urerii )i-ice& Cel !e al !oilea pla"$ !i)erit calitati' !e pri#ul$ este #ai
i#porta"t$ #ai co#plicat i #ai subtil& El su#ea- co"seci"ele u#ilirii i a tirbirii
se"ti#e"tului propriei 'alori& Ast)el c su)eri"a !eter#i"at !e )aptul c a )ost )cut !e r(s
%" )aa colegilor$ a u"or #artori sau a u"ei persoa"e a"u#e poate )i perceput #ai pro)u"! i
#ai !ureros !ec(t pe!eapsa %" si"e& %" ca-ul pe!epselor )i-ice cu care copiii su"t a!esea
co")ru"tai$ co"seci"ele agresiu"ilor biologice pot )i !ublate !e a"ticiparea i ateptarea
pe!epsei$ u"eori trit #ai i"te"s !ec(t realitatea ei "e#i+locit& ,e aceast !at i"te"sitatea
su)eri"ei psihice este 'i-ibil i")lue"at !e gra!ul se"ti#e"tului !e 'i"o'ie ca i !e statutul
persoa"ei care*1 agresea-& ,e pil!$ %"tr*u" )el este prelucrat agresiu"ea )i-ic 'e"it !i"
partea u"ui stri" i alt)el$ !ac 'i"e !e la cei !atori s*1 prote+e-e$ ca- %" care$ !i#e"siu"ea
psihologic a psihotrau#ei o !epete cu #ult pe cea biologic&
b& Psihotrau#ele cu co"i"ut psihologic& Su"t cele care %#brac cele #ai 'ariate )or#e&
Poart "u#ele !e stresori psihosociali Ele co"stau %"4 e'e"i#e"te i situaii i#pre'i-ibile$
a#bigue$ prea co#ple/e$ i"co#prehe"sibile sau )r ieire$ cele cu caracter a#e"i"tor sau
care pu" sub se#"ul %"trebrii co"'i"gerile$ certitu!i"ile$ ateptrile$ posibilitatea !e a)ir#are$
'iitorul i 'alorile i"!i'i!ului$ i"ter!icii se'ere$ trebui"e "esatis)cute$ )rustrri !e tot )elul$
+ig"iri$ stri !e !isco")ort psihologic$ supra* i "u %" ulti#ul r("!$ subsolicitarea psihic$
a)ecti' sau se"-orial$ e!ucaia "e a!ec'at$ srcia etc& Ele 'i-ea- 'iaa i"!i'i!ului
iLsau siste#ului trebui"elor speci)ic u#a"e& Foarte a!esea ele reali-ea- asociaii )oarte
!i)erite&
Obi"uit ele se co"stituie %" ceea ce poart "u#ele !e co")licte e/ter"e i co")licte i"ter"e&
Co")lictele e/ter"e& Opu" i"!i'i!ul !i)eritelor presiu"i psihologice !i" a)ar crora trebuie
s le )ac )a& Fac parte !i" realitatea coti!ia" i au$ %" a"u#ite li#ite$ u" rol #aturati'
i"!ispe"sabil& ,e'i" patoge"e !oar %" ca-ul %" care au caracter !e presiu"i i"sur#o"tabile&
Este 'orba !e situaii care periclitea- 'iaa$ s"tatea$ bu"urile #ateriale sau prestigiul social
al i"!i'i!ului sau a celor apropiai or %l co")ru"t pe acesta cu )rustrri sau presiu"i e/cesi'e
pe"tru care real sau !oar apare"t "u se %"tre-resc soluii acceptabile& Ca-ul %" care$ ur#are a
u"ei structuri !e perso"alitate ego*si"to" a"or#al$ subiectul$ %" acor! cu pulsiu"ile proprii
este i"capabil s accepte "or#ele sociale$ co"stituie o situaie aparte %" care caracterul !e
psihotrau# al )actorilor i"cri#i"ai r#("e !iscutabil$ proble#a trebui"! tra"s)erat
capitolului tulburrilor !e perso"alitate&
Co")lictele i"ter"e& Opu" u"a alteia !i)eritele i"sta"e ale perso"alitii 1ego*!isto"2 pe
care le structurea- i le repre-i"t& Ele su"t co"tie"te i i"co"tie"te& Cele i"co"tie"te au
o #are i#porta" !eoarece scap !e cele #ai #ulte ori u"ei a"a#"e-e obi"uite$ r#("("!
accesibile teh"icilor psiha"alitice&