TULBURARI MENTALE INDUSE DE ALCOOL

Butura cunoscut sub numele de alcool conine etanol. Etanolul este prezent n diferite
procente n toate buturile alcoolice (vin, bere, distilate).
Majoritatea consumatorilor cureni consider c alcoolul le reduce tensiunea psihic, le
crete sentimentul de putere, scade sentimentul de disconfort, le scade nelinitea ! ntr"adevr
alcoolul acioneaz asupra centrilor plcerii din sistemul limbic.
#na ma$im dou buturi pe zi pare s scad riscul de boal cardiovascular, prin creterea
fraciunii lipoproteice cu densitate nalt a colesterolului (%&'). &in nefericire, in(estia de mai
mult de dou buturi pe zi pare s creasc fraciunea lipoproteic cu densitate joas a
colesterolului ('&') din s)n(e i tri(liceridele cu creterea riscului de boal cardiovascular.
* butur pe zi este definit ca av)nd +,"+- (rame de etanol care pot fi coninute n.
+,, ml. vin de mas sau
-/ ml de butur spirtuoas sau,
0,, ml de bere
'a o persoan de 1, de 2(, o butur, deci aportul de apro$imativ +, (rame de etanol
crete nivelul alcoolului n s)n(e cu +/"-, m(3dl. 4nto$icaia apare n mod obinuit la +,, m(3dl
(la cinci buturi).
*amenii consum alcool ocazional sau n mod curent. #n butor curent este definit ca
fiind acela care a consumat constant alcool c)teva luni (+"0) la r)nd. 5e apreciaz c -30 din
brbai sunt butori cureni. Butorii cureni se deosebesc de persoanele care au probleme le(ate
de alcool. #zul curent de alcool, chiar la persoane care nu abuzeaz sau nu sunt dependente de
alcool, poate contribui n mare msur la apariia unor probleme le(ate de munc sau
interpersonale. 5e apreciaz c n jur de 6, 7 dintre brbaii i femeile care consum curent
alcool au probleme temporare le(ate de acesta.
absene de la coal sau de la serviciu din cauza buturii8
conducerea autovehiculelor sub influena alcoolului.
&intre aceti butori cureni se selecteaz la un moment dat +,"-,7 (cu un raport e(al
brbai3femei) care prezint fenomene caracteristice abuzului sau dependenei de alcool
Pentru a aprecia dac o persoan abuzeaz de alcool DSM IV consider necesar prezena a
cel puin unui semn din urmtoarele pe parcursul unui an.
nu i ndeplinete obli(aiile majore la munc, coal sau acas din cauza consumului repetat
de alcool8
utilizeaz alcoolul n situaii periculoase (conduce maina sau lucreaz cu maini sub influena
alcoolului).
are probleme le(ale (arestri, amenzi pentru conduit perturbant) le(ate de uzul de alcool8
continu s consume alcool n ciuda unor probleme interpersonale (enerate sau e$acerbate de
alcool (certuri, bti cu soia, etc.).
9ncep)nd cu abuzul de alcool se trece (rania dintre consumul :normal, ocazional; de alcool spre
patolo(ia (enerat de alcool, se intr n boala numit alcoolism.
Alcoolismul este o boal pro(resiv i cronic caracterizat prin lipsa de control asupra
consumului de alcool, cu consecine serioase fizice, psiholo(ice, le(ale i sociale.
Dup DSM-IV dependena de alcool se evideniaz atunci cnd ntr-un interval de 1 luni
apar trei sau mai multe din urmtoarele simptome.
<. !olerana" Ea este definit n dou moduri.
nevoia marcat de a crete cantitatea de alcool pentru a atin(e efectele dorite (sau into$icaia)
sau
diminuarea marcat a efectului la utilizarea continu a aceleiai cantiti de alcool.
=olerana poate fi evideniat de testele de laborator care arat un nivel seric nalt de alcool n
condiiile unei mici evidene de into$icaie. -,/
*r(anismul (celulele sistemului nervos) se adapteaz astfel nc)t s poat funciona n
ciuda nivelelor ridicate de alcool din s)n(e. <stfel dac la o persoan normal nivele serice de
+,, ! +/, m(3dl determin apariia into$icaiei acompaniat de vorbire dizartric, incoordonare,
mers ebrios, nista(mus, perturbarea ateniei sau memoriei, urm)nd ca la valori de peste -,, m(3dl
s apar perturbarea sever a semnelor vitale cu stare de torpoare, stupor, com, iar la valori de
peste 0,, m(3dl se poate instala moartea prin depresia centrilor respiratori, la persoane care au
dezvoltat tolerana semnele de into$icare sunt mai reduse la aceste valori (la 0,, !6,, m(3dl).
#"Sevra$ul. <daptarea or(anismului la e$punerea prelun(it de mari cantiti de alcool este
capabil s produc dependena fizic care st la baza fenomenului de sevraj la alcoolici. 5evrajul
apare c)nd concentraia alcoolului din s)n(e sau esuturi scade la un individ cu consum prelun(it
i n cantiti mari. 5indromul de sevraj la alcool este
caracterizat prin dou sau mai multe din urmtoarele simptome.
hiperactivitate ve(etativ (transpiraii, tahicardie, creterea tensiunii arteriale)8
diverse (rade de tremor8
(rea, vrsturi8
insomnie8
an$ietate8
a(itaie psihomotorie8
iluzii, halucinaii tranzitorii, vizuale, auditive, tactile8
crize (rand"mal
Alte simptome care de%inesc uzul compulsiv de alcool caracteristic dependenei.
alcoolul este utilizat n cantiti mai mari sau pe perioade mai lun(i dec)t inteniona individul
e$ist o dorin persistent sau eforturi lipsite de succes de a nceta sau controla uzul de alcool
mare parte a timpului este petrecut n activiti necesare procurrii alcoolului, consumrii lui
sau recuperrii din efectele sale
virtual toat activitatea individului se nv)rte n jurul alcoolului cu reducerea important a
activitilor profesionale, ocupaionale, sociale sau recreaionale
utilizarea de alcool este continuat n ciuda evidenei de a avea probleme psiholo(ice sau fizice
persistente sau recurente cauzate sau e$acerbate de acesta (de e$emplu individul continu s bea
n ciuda faptului c recunoate c ulcerul su (astric mer(e mai ru, sau a problemelor materiale
sau familiale (enerate de alcool).
!olerana &i sevra$ul constituie caracteristici ale dependenei %izice &i sunt asociate cu un risc
crescut de a%eciuni somatice sau recdere n cazul abstinenei
Efectele alcoolului (dup dou buturi pe zi) n or(anism sunt multiple.
'%ectele asupra S().
fenomenul Mallenb> caracterizat prin schimbri de comportament le(ate de nivelul de alcool
din s)n(e8
fenomenul de blac? out caracterizat prin amnezia evenimentelor trite n perioada n care
persoana a fost intens but8
tulburri de somn (somn fra(mentat)8
neuropatia periferic (mai accentuat la membrele inferioare afect)nd cu predilecie muchii
antero"e$terni ai (ambei i caracterizat prin hipotonie muscular, abolirea refle$elor
osteotendinoase, dureri pe traiectele nervoase, tulburri trofice)8
de(enerescena cerebelului8
tumori cerebrale8
tulburri psihice severe (delirium, tulburare psihotic indus de alcool, tulburare de dispoziie
le(at de alcool ! +, 7 din pacienii cu alcoolism se sinucid ! tulburare amnestic, demen
'%ecte *astrointestinale.
esofa(ite, (astrite acute uneori hemora(ice8
steatoz hepatic, hepatit cronic, ciroz8
pancreatit acut sau cronic cu dezvoltarea unor forme de diabet zaharat8
ulcer sau cancer (astric
'%ecte cerebrale &i cardiovasculare.
%=<
@reterea anumitor fraciuni lipidice din s)n(e cu creterea riscului de infarct miocardic,
cardiomiopatie alcoolic8
<A@.
'%ecte asupra imunitii.
6"B buturi3zi determin scderea numrului de leucocite i de aici capacitatea redus a
or(anismului de a se apra de infecii8
cancere cu diferite localizri sunt frecvente la persoanele cu alcoolism (cap, ()t, esofa(,
stomac). 5"a constat c in(estia de alcool (chiar n cantiti mici) crete riscul de cancer mamar.
'%ecte endocrinolo*ice.
atrofie testicular8
disfuncii erectile8
(inecomastie8
scderea nivelului testosteronului.
ngrijirea pacienilor dependeni de alcool
=ratamentul alcoolismului implic trei pai (enerali ('is?a, +CB+).
+. =ratamentul episoadelor acute de into$icaie sau de sevraj av)nd drept scop imediat salvarea
vieii8
-. =ratamentul problemelor cronice de sntate asociate cu alcoolismul8
0. 5chimbarea comportamentului pe termen lun( fa de alcool, astfel nc)t obiceiul distructiv de a
bea s nceteze.
Perioada de tratament adresat into+icaiei cronice sau sevra$ului este denumit de
deto+i%iere" &up ncetarea brusc a consumului de alcool, n mod uzual la o persoan
dependent, ntr"o prim faz apar ntr"un interval de +-"6B ore simptome variate cum ar fi.
tremor, cefalee, creterea tensiunii arteriale, vrsturi, pierderea apetitului, iritabilitate, an$ietate,
disforie, a(itaie, hiperemie facial. &up apro$imativ 0D ore pot apare halucinaiile n toate
modalitile senzoriale. 9n mod uzual acestea dispar ntr"o zi sau dou. 5imptomatolo(ia cea mai
sever, aceea a deliriumului tremens se poate instala ntre +"0 zile de la ncetarea consumului de
alcool, cu dezorientare temporo"spaial, hipoprose$ie accentuat, hipomnezie, creterea
temperaturii, transpiraii, uneori crize (rand mal. Eiscul de a muri al acestor pacieni este de /7.
5evrajul nu parcur(e n mod obli(atoriu toate aceste faze, el put)ndu"se opri n prima faz, sau a
-"a, neatin()nd starea de delirium. Facienii cu delirium tremens se pot complica medical, motiv
pentru care tratamentul acestora se face de multe ori n secii de terapie intensiv n vederea
restabilirii echilibrului hidroelectrolitic, reducerii pra(ului convulsivant, tratamentului cu
antibiotice n cazul suprainfectrii. Fentru controlul simptomelor psihice se utilizeaz
benzodiazepine sau haloperidol.
5e asi(ura pacientului un mediu calm si linistit, cu sursa de lumina (intunericul potenteaza
halucinatiile), hidratare adecvata (min 0 l3zi) si alimentare adecvata.
Ferioada de abstinen care se construiete cu (reu, zi dup zi. <ceasta depinde de abilitatea
pacienilor de a recunoate i schimba acele modele comportamentale maladaptative le(ate de
alcool.
&up restabilirea strii fizice i psihice pacientul ba(atelizeaz consumul de alcool, :Eu
nu beau alcool, beau numai bere;, sau :Gu sunt alcoolic, beau i eu ca omul;, nu consider c
aceasta este principala cauz a internrii sale, sau ncearc s transfere vina asupra altora :Beau,
ce s fac dac m"a lsat soia, sau :Gu am serviciu;, etc. <ceast etap a tratamentului poart
numele de confruntare.
)on%runtarea se poate constitui &i n prima %az a abordrii pacientului alcoolic, n
ambulator nainte de internarea sa, dar n mod uzual constituie a doua %az de abordare a
pacientului dependent de alcool a%lat n spital dup deto+i%iere
@onfruntarea implic convin(erea pacientului c este responsabil pentru aciunile proprii, c este
rspunztor pentru ceea ce i se nt)mpl (destrmarea familiei, pierderea locului de munc, etc.).
*biectivul confruntrii este de a crete motivaia unui tratament de aversiune i de a continua
abstinena
=erapia de aversiune implic administrarea unei substane cum ar fi disulfiramul
(<ntalcool, <ntabuz) concomitent cu alcool, moment n care apar simptome cum ar fi (rea,
vrsturi, hipotensiune, dureri de cap, tahicardie, polipnee. <ceste reacii se menin at)ta timp c)t
este alcool n s)n(e. Facienii trecui de /, de ani, cu afeciuni severe ale inimii, diabet, epilepsie,
boli hepatice sau boli psihice nu vor fi supui probelor de aversiune. 4deea este de a crea un refle$
condiionat ne(ativ vis"H"vis de alcool. =erapia n sine se dovedete a fi ineficient dac pacientul
renun s mai ia acas <ntalcool i rencepe consumul de alcool.
#rmtoarea etap a tratamentului este aceea a reabilitrii. Eeabilitarea include dou componente.
continuarea eforturilor pentru a menine i motiva abstinena8
ajutarea pacientului n a"i reajusta viaa fr alcool8
Eeabilitarea se poate face n centre speciale (av)nd o durat de 0"D luni) sau n
ambulatoriu