1

EPIDEMIOLOGIA INFECIEI EPIDEMIOLOGIA INFECIEI

HIV HIV
SURSA DE INFECIE SURSA DE INFECIE
persoane infectate HIV persoane infectate HIV
pacieni cu SIDA pacieni cu SIDA
Acetia elimin virusul prin snge, sperm, Acetia elimin virusul prin snge, sperm,
secreie vaginal. secreie vaginal.
Mai este infecios: lcr, lichid amniotic Mai este infecios: lcr, lichid amniotic
Cantitate foarte mic de virus este prezent n Cantitate foarte mic de virus este prezent n
fecale, saliv, lacrimi, urin, lapte matern fecale, saliv, lacrimi, urin, lapte matern
TRANSMITERE TRANSMITERE
contact sexual contact sexual
homosexual (SUA, Europa) homosexual (SUA, Europa)
heterosexual (Africa heterosexual (Africa prevalen crescut la prevalen crescut la
femei: 1 din 4 are infecie HIV) femei: 1 din 4 are infecie HIV)
factori de risc: factori de risc:
parteneri multipli, parteneri multipli,
sodomia, sodomia,
raporturi buco raporturi buco--genitale, genitale,
contact sexual n timpul menstrelor, etc. contact sexual n timpul menstrelor, etc.
TRANSMITERE TRANSMITERE
Transmitere parenteral Transmitere parenteral: :
transfuzii transfuzii
transplante transplante
contact cu snge contaminat contact cu snge contaminat
accidente medicale accidente medicale
injecii cu acelai ac injecii cu acelai ac
TRANSMITERE TRANSMITERE
Transmitere materno Transmitere materno--fetal fetal: :
Intrauterin Intrauterin
riscul infeciei ftului este de 30 riscul infeciei ftului este de 30 50% 50%
Intrapartum Intrapartum
expunere la sngele mamei i la secreia vaginal expunere la sngele mamei i la secreia vaginal
Postpartum Postpartum
prin lapte matern prin lapte matern
Prevenire Prevenire
comportament sexual fr risc comportament sexual fr risc
sterilizarea corect a instrumentarului sterilizarea corect a instrumentarului
medico medico--chirugical chirugical
triajul corect, strict al donatorilor de snge triajul corect, strict al donatorilor de snge
i de organe i de organe
screening screening--ul gravidelor ul gravidelor
2
INFECTARE INFECTARE
durata de supravieuire a virionului durata de supravieuire a virionului 6 ore 6 ore
!! imperios necesar infectarea unei celule imperios necesar infectarea unei celule
CD4 / receptori pt.virus CD4 / receptori pt.virus
!! la locul contaminrii la locul contaminrii
virusul nglobat n celulele din prima linie a virusul nglobat n celulele din prima linie a
sistemului imun sistemului imun
celule dendritice celule dendritice
macrofage macrofage
monocite monocite
INFECTARE INFECTARE
sistemul monocito sistemul monocito--macrofagic macrofagic
prezint virusul celulelor cu memorie (limfocit T) prezint virusul celulelor cu memorie (limfocit T)
protejeaz virusul fa de antiretrovirale protejeaz virusul fa de antiretrovirale
ISTORIA NATURAL A ISTORIA NATURAL A
INFECIEI HIV INFECIEI HIV
ETAPE ETAPE
infecia primar infecia primar
stadiul asimptomatic (perioad de laten) stadiul asimptomatic (perioad de laten)
stadiul simptomatic (imunodepresie minor) stadiul simptomatic (imunodepresie minor)
SIDA (imunodepresie major) SIDA (imunodepresie major)
expunere expunere infecie semne i simptome infecie semne i simptome
febr uoar, faringit febr uoar, faringit
sindrom mononucleozic: febr nalt (1 lun), sindrom mononucleozic: febr nalt (1 lun),
erupie rujeoliform, mialgii, artralgii, cefalee erupie rujeoliform, mialgii, artralgii, cefalee
limfadenopatii, scdere ponderal, faringit, limfadenopatii, scdere ponderal, faringit,
tulburri gastro tulburri gastro--intestinale, transpiraii nocturne, intestinale, transpiraii nocturne,
ulceraii bucale ulceraii bucale
80%
5 30 zile
INFECIA PRIMAR INFECIA PRIMAR
INFECIA ASIMPTOMATIC INFECIA ASIMPTOMATIC
luni sau ani n funcie de: luni sau ani n funcie de:
vrsta pacientului vrsta pacientului
calea de transmitere calea de transmitere
starea sistemului imun starea sistemului imun
8,3 ani 8,3 ani adult, transfuzie adult, transfuzie
cteva luni cteva luni 3 ani 3 ani copii copii
3
INFECIA ASIMPTOMATIC INFECIA ASIMPTOMATIC
limfadenopatia cronic generalizat limfadenopatia cronic generalizat
!! marker foarte sensibil al infeciei HIV marker foarte sensibil al infeciei HIV
2 sau mai muli ggl 2 sau mai muli ggl
diametrul diametrul >> 1 cm 1 cm
elastici, nedureroi elastici, nedureroi
n 2 locuri diferite sau inghinal n 2 locuri diferite sau inghinal
persisteni 3 persisteni 3 6 luni 6 luni
etiologie necunoscut etiologie necunoscut
INFECIA SIMPTOMATIC INFECIA SIMPTOMATIC
imunodepresie minor imunodepresie minor
afeciuni clinice comune recurente / persistente afeciuni clinice comune recurente / persistente
astenie fizic astenie fizic
subfebrilitate subfebrilitate
transpiraii nocturne transpiraii nocturne
diaree trenant (peste 1 lun) diaree trenant (peste 1 lun)
herpes zoster multimetameric herpes zoster multimetameric
candidoz bucal recidivant candidoz bucal recidivant
leucoplazia proas a limbii etc. leucoplazia proas a limbii etc.
SIDA SIDA
dup 2 dup 2 88-- 10 ani de la infecie 10 ani de la infecie
imunodepresie major imunodepresie major
infecii oportuniste infecii oportuniste
pneumocistoz pulmonar pneumocistoz pulmonar
toxoplasmoz cerebral toxoplasmoz cerebral
cryptosporidioz cryptosporidioz
candidoz esofagian candidoz esofagian
sarcom Kapoi diseminat etc. sarcom Kapoi diseminat etc.
SIDA SIDA
afectat orice organ, dar mai frecvent afectat orice organ, dar mai frecvent
plmnul plmnul
SNC SNC
complex de demen HIV complex de demen HIV adult adult
encefalopatie progresiv encefalopatie progresiv -- copil copil
tubul digestiv tubul digestiv
INFECII OPORTUNISTE LA INFECII OPORTUNISTE LA
COPILUL INFECTAT HIV COPILUL INFECTAT HIV
infeciile pulmonare infeciile pulmonare
comune copiilor infectai HIV comune copiilor infectai HIV
Agenii patogeni cel mai des incriminai:
Streptococcus pneumoniae,
Staphylococcus aureus,
Klebsiella pneumoniae,
Escherichia coli,
Haemophilus influenzae,
Virusul sinciial respirator
4
PNEUMONIILE PNEUMONIILE PNEUMONIILE PNEUMONIILE
PNEUMONIILE PNEUMONIILE
diagnosticul pneumoniilor diagnosticul pneumoniilor
Diagnosticul pneumoniilor
pe aspectele clinice
febr,
dispnee,
tahipnee,
tuse
raluri
pe aspecte radiologice.
Diferenierea pneumoniei bacteriene de
cea viral este greu de fcut clinic.
diagnosticul pneumoniilor diagnosticul pneumoniilor
! izolarea agentului patogen este
recomandat, datorit creterii incidenei
rezistenei la antibiotice.
PNEUMOCISTOZA PNEUMOCISTOZA
infecie oportunist, frecvent, sever
apare frecvent la vrsta de 3-6 luni
poate aprea n orice stadiu al bolii
cauzat de Pneumocystis carinii
clasificat n categoria fungilor, dar are i caracteristici
de protozoar
n prezent, agentul etiologic al pneumocistozei la
om este denumit Pneumocystis jiroveci,
P.carinii fiind ntlnit numai la roztoare.
5
PNEUMOCISTOZA PNEUMOCISTOZA
debutul poate fi acut sau insidios, cu simptome
nespecifice
perioada de stare:
febr (uneori poate lipsi),
dispnee,
tahipnee
tuse,
inapeten,
scdere ponderal
examenul fizic
semne de hipoxie
raluri bazale pulmonare
poate coexista cu ali ageni oportuniti: virusuri, fungi,
parazii, bacterii
PNEUMONIA INTERSTIIAL PNEUMONIA INTERSTIIAL
LIMFOID LIMFOID
apare:
la copiii cu infecie HIV transmis vertical, care au mai
mult de 1 an
dup vrsta de 1 an, pn la vrsta de 4-5 ani
Este o boal pulmonar interstiial lent
progresiv, a crei etiologie a fost pus n
legtur cu virusul Epstein Barr.
Evoluie spre
insuficien respiratorie cronic
insuficien cardiac dreapt
PNEUMONIA INTERSTIIAL PNEUMONIA INTERSTIIAL
LIMFOID LIMFOID
pentru diagnostic:
degete hipocratice (cel mai specific semn),
infecii bacteriene recurente,
hipertrofie parotidian,
limfadenopatie,
hepatosplenomegalie
n stadii avansate:
tahipnee,
tuse,
wheezing,
hipoxemie
PNEUMONIA INTERSTIIAL PNEUMONIA INTERSTIIAL
LIMFOID LIMFOID
infeciile recurente determin progresia
leziunilor pulmonare spre insuficien
respiratorie cronic
unii pacieni pot deveni cronic dependeni
de oxigen
TUBERCULOZA TUBERCULOZA
incidena la copiii Hiv pozitivi nu se incidena la copiii Hiv pozitivi nu se
cunoate cunoate
!! bolnavi TBC n anturaj bolnavi TBC n anturaj
!! riscul de infecie tuberculoas riscul de infecie tuberculoas
!! copii HIV negativi: 5 copii HIV negativi: 5-- 10% 10%
!! copii HIV pozitivi 50 copii HIV pozitivi 50 100% 100%
TUBERCULOZA TUBERCULOZA
! IDR la PPD n cazul copiilor seropozitivi
este adesea negativ datorit supresiei
imunitii celulare.
! Un test pozitiv aduce informaii extrem de
utile.
! Trebuie fcut sistematic IDR la 2U PPD
sau/i 10U PPD
6
TUBERCULOZA TUBERCULOZA
Screeningul la tuberculin este recomandat
pentru toi copiii seropozitivi la care ancheta
epidemiologic evideniaz o posibil surs de
BK.
Induraia mai mare de 5 mm = reacie pozitiv.
Infecia HIV este cel mai puternic factor de
cretere a riscului de infecie TBC.
TBC activ progresie a infeciei cu HIV
TUBERCULOZA TUBERCULOZA
manifestri clasice:
febr,
tuse persistent peste 3 sptmni,la un copil
care a primit antibioticoterapie),
ntrzierea n cretere/scdere ponderal
modificri radiologice care nu rspund la
antibioticoterapie
TUBERCULOZA TUBERCULOZA
manifestri atipice:
hepatomegalie,
febr prelungit la copil care a primit
antibioticoterapie nespecific,
limfadenopatie,
anemie,
scdere ponderal, mai ales n fazele mai
avansate de imunodepresie.
TBC EXTRAPULMONAR TBC EXTRAPULMONAR
poate s apar la orice vrst
este mai frecvent la copil dect la adult
TBC ganglionar (apare la toate vrstele)
Poliserozita TBC
Pericardita TBC
Tuberculoza miliar (TBM)
Peritonita TBC
Ascita TBC
Meningita TBC
Pleurezia TBC
TBC EXTRAPULMONAR TBC EXTRAPULMONAR
clinic:
febr
transpiraii nocturne
scdere ponderal
manifestri n funcie de localizare
MYCOBACTERIUM AVIUM MYCOBACTERIUM AVIUM
COMPLEX COMPLEX
micobacterii atipice micobacterii atipice
Complexul MAC cuprinde:
Mycobacterium avium,
Mycobacterium intracellulare
Mycobacterium scrofulaceum
transmitere prin ap, alimente contaminate
sau prin inhalare / inoculare
7
MYCOBACTERIUM AVIUM MYCOBACTERIUM AVIUM
COMPLEX COMPLEX
clinic
febr prelungit,
transpiraii nocturne,
scderea n greutate / creterea dificil n greutate,
simptome gastro-intestinale
dureri abdominale,
diaree cronic
limfadenopatie,
hepatosplenomegalie,
anemie