GENUL STREPTOCOCCUS

DEFINIIE. NCADRARE. CLASIFICARE

coci sferici Gram-pozitivi

formeaz perechi sau lanuri n cursul diviziunii celulare pretenioi nutritiv, imobili i nesporulai

unele specii au capsul

DEFINIIE. NCADRARE. CLASIFICARE

Cresc bine la presiuni reduse ale oxigenului, unele specii chiar n prezena de 5% CO2 catalaz i oxidaz negativi majoritatea sunt hemolitici Descompun glucoza cu formare de acid lactic i fr eliberare de gaz

CRITERII DE CLASIFICARE

morfologia coloniilor i hemoliza produs pe agar snge; specificitatea serologic a substanelor specifice de grup i de tip; reaciile biochimice; rezistena la factori fizici i chimici; diferite caracteristici ecologice.

n activitatea curent se impune utilizarea a 2 criterii de clasificare:

aspectul hemolizei pe agar-snge clasificarea antigenic Lancefield.

Dup aspectul hemolizei

streptococi -hemolitici:

zon clar de hemoliz complet n jurul coloniei, efect al aciunii hemolizinelor produse de germen; zon de hemoliz verzuie, incomplet datorat producerii de peroxid de hidrogen;

streptococi -hemolitici:

Dup aspectul hemolizei

streptococi :

zon de hemoliz alfa nconjurat de o zon ngust de beta-hemoliz;

streptococi nehemolitici.

Clasificarea antigenic

Rebecca Lancefield (1933) criteriu de clasificare

prezena polizaharidului C n peretele celular

un antigen cu specificitate de grup

prezent la toate grupele de streptococi excepiE grupA D la care este nlocuit cu acid glicerol-teichoic.

Clasificarea antigenic

streptococi grupabili

ncadrai n 20 grupe serologice notate cu A H i K W; nu au antigenul de grup se ncadreaz

streptococi negrupabili

Streptococcus pneumoniae majoritatea streptococilor comensali ai mucoasei oro-faringiene i bucale

Photo courtesy of Dr. Richard Facklam, CDC

aglutinare pe lam

pozitiv
GBS present

negativ
GBS absent

n raport cu patogenitatea

streptococi patogeni
streptococi condiionat sau accidental patogeni

Criteriu filogenetic de clasificare

realizat pe baza analizelor efectuate prin metode ale biologiei moleculare 6 grupri de specii n cadrul genului

I. Grupul piogenic II. Grupul anginosus III. Grupul mitis IV. Grupul salivarius V. Grupul bovis VI. Grupul mutans

I. Grupul piogenic

1. S. pyogenes
2. S. agalactiae

3.Streptococi grupele C, G

I. Grupul piogenic - S. pyogenes

singura specie a grupului Lancefield A sunt beta-hemolitici starea de portaj naso-faringian este prezent la 1030% din oameni principalul patogen uman asociat cu

invazia local sau sistemic i cu dezordini imunologice poststreptococice

I. Grupul piogenic - S. pyogenes

agent etiologic al unor afeciuni grave:

infecii respiratorii: faringite, angine; infecii tegumentare: erizipel, impetigo; infecii ale esuturilor moi: fasceite necrozante, celulite; febr puerperal; scarlatin; sindrom de oc toxic; complicaii supurative prin popagarea infeciei; complicaii non-supurative: febr reumatic, glomerulonefrit acut, coree, eritem nodos

I. Grupul piogenic - S. agalactiae

aparine grupului B Lancefield habitat

organismul bovinelor mastit organismul omului membri ai florei normale din tractul genital feminin (1-40% dintre femei) posibil i portajul faringian (12%) sau intestinal

I. Grupul piogenic - S. agalactiae

considerai beta-hemolitici dei produc de fapt o hemoliz

zone de hemoliz care sunt doar puin mai extinse dect coloniile (1-2 mm n diametru)

unele tulpini sunt nehemolitice hidrolizeaz hipuratul de sodiu dau o reacie pozitiv n testul CAMP

I. Grupul piogenic - S. agalactiae

la nou-nscui

cauz important de

pneumonie

sepsis
meningit

I. Grupul piogenic - S. agalactiae

la aduli (cu imunodeficiene, diabet, neoplasme, infecie HIV/SIDA)

infecii post-partum

infecii ale tegumentului

infecii ale esuturilor moi

osteomielite

I. Grupul piogenic - 3.Streptococi grupele C, G

identificai prin reacii cu antiser specific pentru grupele C sau G. produc hemoliz beta pe mediul cu snge

I. Grupul piogenic - 3.Streptococi grupele C, G

Streptococcus equi (cai, mgari) Streptococcus dysgalactiae (porci, bovine, om) Streptococcus canis (variate animale) implicarea etiologic n afeciuni umane este nc neclar
angine infecii grave ale pielii infecii ale esuturilor moi pneumonii bacteriemii meningite endocardite artrite septice

I. Grupul piogenic - 3.Streptococi grupele C, G

Streptococcus porcinus (porc)

specie cu testul CAMP pozitiv beta-hemoliz izolat rar n infecii umane din sfera genital

II. Grupul anginosus

habitat organismul uman:

Streptococcus anginosus (grup G, C, A), Streptococcus constellatus (grup C), Streptococcus intermedius (grup G).

II. Grupul anginosus

Colonii

mici, pulverulente, nconjurate de zon ngust de hemoliz sau

Fac parte din microbiota

oral, intestinal, genital

II. Grupul anginosus

Determin infecii purulente ale

cavitii bucale, tractului digestiv tractului genito-urinar, cilor respiratorii superioare, tegumentului, esuturilor moi osului.

Streptococcus anginosus de grup C a fost izolat ca agent etiologic al faringitelor

III. Grupul mitis

Reunete specii rezidente ale cavitii

bucale i oro-faringiene ale omului cunoscui i sub numele generic de streptococi viridans sunt hemolitici

III. Grupul mitis

Streptococcus mitis,
Streptococcus oralis,

Streptococcus gordonii,
Streptococcus sanguis etc.

III. Grupul mitis

Prin leziuni ale mucoasei bucale (extracii dentare) ptrund n snge

endocardit subacut la pacieni cu leziuni ale endocardului valvular sau cu disfuncii ale dinamicii sanguine cardiace meningit, pneumonie, septicemie.

Rareori pot cauza

III. Grupul mitis

Tot n grupul mitis este ncadrat i Streptococcus pneumoniae

alfa-hemolitici, creterea lor este inhibat de optochin coloniile sunt distruse de bil i sruri biliare

IV. Grupul salivarius

Cuprinde

Streptococcus salivarius Streptococcus vestibularis

specii rezidente ale cavitii bucale i orofaringelui accidental patogene implicaii clinice asemntoare cu cele ale streptococilor viridans

V. Grupul bovis

streptococii de grup D

nonhemolitici
PYR-negativi

reacie pozitiv la biI-esculin.

V. Grupul bovis

S.bovis prezint interes medical

izolat de la bovine, ovine, porci, cini, porumbei se poate transmite accidental la om aparine florei normale a colonului ocazional produce, la pacienii cu leziuni ale colonului

endocardit subacut bacteriemie

VI. Grupul mutans

habitat

omul animale

hamsteri,
obolani, maimue

VI. Grupul mutans

Importan n patologia uman:

Streptococcus mutans Streptococcus sobrinus

rezidente n gur implicate n formarea plcii dentare i n cariogenez izolate rar de la pacieni cu endocardit subacut

Habitat

larg rspndii n natur

gzduii de

om animale

Habitat

fac parte din microbiota indigen a

tractului respirator, digestiv genital;

asociai cu afeciuni umane importante datorate

parial infeciei streptococice parial rspunsului imun al gazdei.

Caractere morfotinctoriale

coci gram-pozitivi, sferici sau ovoidali diametrul de circa 1m dispui n lanuri

biopsie pleural, coloraie Gram

S. agalactiae (grup B) Col. Gram frotiu din scurgere cervical diplococi G+ (x1000)

S. pyogenes (grup A) Col. Gram exsudat coci n lanuri G+ (x1000)

S. pyogenes Col. Gram frotiu de pe mediu lichid lanuri lungi (x1000)

S. pyogenes Col. Gram frotiu de pe G-sg. n perechi (x1000).

Caractere morfotinctoriale

Unii streptococi - capsul polizaharidic Cele mai multe tulpini din speciile de grup A, B i C produc capsule din acid hialuronic Capsulele sunt mai evidente n culturile tinere i mpiedic fagocitoza Pilii streptococici sunt acoperii de acid lipoteichoic i au rol n aderen

Caractere de cultur

aerobi, facultativ anaerobi germeni pretenioi

geloz-snge

snge de berbec snge de cal

Caractere de cultur

pe medii solide

colonii mici, cu diametrul de 1-2 mm Streptococul piogen beta-hemolitic de grup A colonii punctiforme

Caractere de cultur

Tulpinile necapsulate

colonii S (glossy)

mici, rotunde, opace, strlucitoare

Caractere de cultur

Tulpinile capsulate

colonii mucoide (de tip M)

rotunde, strlucitoare, cu tendin la confluare turtite, cu suprafaa mamelonat, contur neregulat (colonii R) datorit lizrii acidului hialuronic capsular

devin colonii matt

cultur pe geloza snge colonii mici, cenuii zon larg de beta hemoliz

5% CO2 favorizeaz betahemoliza

Caractere biochimice

hemoliza sensibilitatea la

vancomicin bil

hidroliza esculinei tolerana la sare hidroliza L-pyrolidonyl--naphtylamid (PYR)

Caractere biochimice

sensibilitatea la

bacitracin optochin sulfametoxazol-trimetoprim

producerea unei proteine difuzibile care acioneaz sinergic cu beta-hemolizina stafilococic liza complet a hematiilor din mediul de cultur (testul CAMP) etc.

S. pyogenes pe geloza-snge

hemoliz complet, clar, care nconjur fiecare colonie sensibil la Bacitracina din disc

S. agalactiae pe geloza-snge

colonii nconjurate de zone clare de hemoliz

alte grupuri Lancefield, n afara grupului A, sunt rezistente la Bacitracin

Streptococ grup C pe geloza snge

S. faecalis pe geloza snge hemoliz variabil (,, nici una) n acest - -hemoliz

S. agalactiae pe Mac Agar

Grupurile B i D tolerante la bil pot crete pe Mac.Agar.

S. agalactiae pe agar bil-esculin Grupurile B i D cresc n prezena bilei grupul B de streptococi nu hidrolizeaz esculina mediul nu este nnegrit

S. faecalis pe agar bil esculin Esculina este hidrolizat nnegrirea mediului

TESTUL COMERCIAL BETALIZIN CAMP

disc cu beta-lizin

Photo courtesy of Dr. Richard Facklam, CDC

S.aureus

Zon de activitate hemolitic

bacitracin
Positive for GBS Not Positive for GBS

Test CAMP
Photo courtesy of Dr. Richard Facklam, CDC

Rezistena fa de factori fizici i chimici

supravieuiesc cteva sptmni n

secreii faringiene uscate la temperatura camerei la ntuneric distrus n 30 de minute la 56C cldur umed trifenil-metan cristal violet

Streptococul piogen

rezisteni la aciunea coloranilor

sensibil la antisepticele i dezinfectantele uzuale

Structur antigenic i caracterele de patogenitate

polizaharidul C

n structura peretelui multor streptococi st la baza gruprilor serologice (grupele Lancefield A-U) Induce apariia anticorpilor implicai n reacii imunologice ncruciate fa de esut conjunctiv i glicoproteine cardiace

Structur antigenic i caracterele de patogenitate

proteina M

cel mai important factor antigenic i de patogenitate pentru streptococul beta-hemolitic din grupul A are specificitate de tip sunt aproximativ 100 tipuri de protein M infecii repetate cu S. pyogen de grup A de diferite tipur a fost identificat i la streptococi din grupul G

Structur antigenic i caracterele de patogenitate

structur asemntoare miozinei

Filamentele ce protein M mpreun cu acizii lipoteichoici alctuiesc o formaiune asemntoare cu pilii aderena bacteriei de celula gazd (factori de colonizare)

Structur antigenic i caracterele de patogenitate

proteina M factor de virulen

mpiedic interaciunea bacteriei cu celulele fagocitare prin

repulsie electrostatic i prin blocarea cii alternative a complementului

streptococii devin capabili s reziste fagocitrii de ctre leucocitele polimorfonucleare

SGA lipsii de proteina M sunt aviruleni

Structur antigenic i caracterele de patogenitate

proteina M i probabil i alte antigene streptococice au un rol important n patogeneza febrei reumatice (reumatismului articular acut). Domeniile antigenice conservate din proteinele de clas M (n special clasa I) reacioneaz ncruciat cu muchiul cardiac uman

Structur antigenic i caracterele de patogenitate

proteina asociat proteinei M (MAP)

are nrudiri imunologice cu esutul cardiac; este implicat n patogenia reumatismului articular acut i a carditei reumatismale

substana T

de natur proteic permite diferenierea speciei n serotipuri distincte de serotipurile M identificate prin aglutinarea cu antiser specific;
scindeaz apoproteina seric A1 n 2 fragmente insolubile care determin opacifierea serului;

factorul de opacifiere seric (FOS)

Structur antigenic i caracterele de patogenitate

proteina R

este un antigen de suprafa; probabil alctuiesc cea mai mare parte din corpul streptococic; nu este antigenic pentru c are nrudiri cu acidul hialuronic al gazdei intervine n virulen prin

nucleoproteine (substane P)

capsula de acid hialuronic

protecia fa de fagocite prin potenarea efectului proteinei M;

Structur antigenic i caracterele de patogenitate

peptidoglicanul

imunogen implicat n leziuni inflamatorii induce leziuni cardiace; reacioneaz ncruciat cu

membrana citoplasmatic

sarcolema fibrelor miocardice membrana bazal a glomerulului renal;

Structur antigenic i caracterele de patogenitate

Streptokinaza (fibrinolizina)

factor de invazie transform plasminogenul n plasmin previne constituirea barierei de fibrin poate fi util n tratamentul administrat intravenos n embolia pulmonar, tromboza arterial i venoas i n infarctul miocardic acut este o structur antigenic produs de streptococii de grup A, C, G;

Structur antigenic i caracterele de patogenitate

Streptodornaza (dezoxiribonucleaza streptococic)

depolimerizeaz ADN leucocitelor 4 tipuri antigenice (A, B, C, D) tipul B - produs n cantitate mare de S.pyogenes dup infecii streptococice, n special dup infecii ale pielii, apar anticorpi anti-DNaz;

Structur antigenic i caracterele de patogenitate

Hialuronidaza

scindeaz acidul hialuronic, ajut la rspndirea microorganismelor infectante;

Structur antigenic i caracterele de patogenitate

Toxina eritrogen solubil

distrus prin fierbere ntr-o or 3 variante antigenice:

A produs de 80% din tulpini, B i C, care nu imunizeaz ncruciat.

Toxina A i C sunt produse prin conversie lizogenic. elaborat numai de streptococii din grupul A lizogenizai, ocazional i de streptococi din grup C, G;

Structur antigenic i caracterele de patogenitate

Difosfopiridin nucleotidaza

enzim, elaborat i eliberat n mediu de anumite serotipuri nefritogene de Streptococcus pyogenes. legat de abilitatea organismului de a distruge leucocitele.

Structur antigenic i caracterele de patogenitate

Hemolizinele Streptococul piogen beta-hemolitic de grup A elaboreaz dou hemolizine: a) streptolizina O

toxin citolitic de natur proteic, antigenic, hemolitic activ n stare redus (grupri -SH disponibile), inactivat rapid n prezena oxigenului. are efect litic asupra hematiilor, aciune cardiotoxic, leucotoxic, letal asupta animalului de experien.

Structur antigenic i caracterele de patogenitate

b) streptolizina S

nu este antigenic, este oxigen-stabil. are efect citolitic i leucotoxic. este responsabil de hemoliza beta de pe geloza-snge.

Streptococcus agalactiae - factori de patogenitate

Capsula polizaharidic:

antigenic, determin diferenierea Streptococcus agalactiae n serotipurile Ia, Ib, II, III, IV, V, VI, VII, VIII; are aciune antifagocitar; exoprotein; completeaz liza hematiilor de oaie expuse hemolizinei stafilococice sau alfa-lizinei produs de Clostridium perfringens; are efect antifagocitar;

Proteina B (factorul CAMP):

Hemolizina Hialuronidaza etc.

Rspuns imun

specificitate de tip lmunitatea fa de streptococi de grup A

anticorpi specifici anti-proteina M

au efect opsonizant persist toat viaa i pot fi identificai serologic

dup scarlatin

imunitate durabil, eventual pentru toat viaa

Rspuns imun

anticorpi anti-streptolizin O

identificai prin teste serologice (reacia ASLO) titrul anticorpilor poate fi util n diagnosticarea bolilor poststreptococice
nu pot

ac. anti-polizaharid C ac. anti-hialuronidaz ac. anti-streptokinaz ac. anti-streptodornaza etc.

au rol protector

fi utili n diagnosticul infeciei streptococice recente la cei cu suspiciunea de RAA sau GNA

PATOGENIE. BOALA LA OM Streptococcus pyogenes

Boli invazive datorate streptococilor piogeni

Erizipelul Febra puerperal Sepsisul streptococic.

PATOGENIE. BOALA LA OM Streptococcus pyogenes

Boli localizate:

Faringita streptococic Scarlatina Impetigo streptococic

Endocardita infecioas

PATOGENIE. BOALA LA OM Streptococcus pyogenes

Bolile poststreptococice

reumatismul articular acut (RAA), glomerulonefrita acut poststreptococic (GNA), coreea Sydenham, eritemul nodos

se datoreaz sensibilizrii la antigene streptococice i apariiei de autoantigene infecie acut cu streptococi beta-hemolitici de grup A perioad latent de circa 1-4 sptmni bolile poststreptococice

PATOGENIE. BOALA LA OM Streptococcus pyogenes

Glomerulonefrita acut (GNA)

la circa 3 sptmni dup infecia streptococic

dup faringite cu serotipurile M 1, 3, 4, 25 dup infecii cutanate cu serotipurile M n special dat de tipurile 12, 2, 49, 59-61

datorat unui mecanism de hipersensibilitate de tip III producerea n exces de complexe imune antigen-anticorp cu fixare de complement, care circul i se depun la nivelul membranei bazale glomerulare

PATOGENIE. BOALA LA OM Streptococcus pyogenes

Reumatismul articular acut (febra reumatismal) dup infecia faringian netratat, mai ales la copii cu vrste cuprinse ntre 6-15 ani. Anumite tipuri de streptococi de grup A conin antigene care reacioneaz ncruciat cu structuri din esutul cardiac uman sau cu structuri de la nivelul ganglionilor bazali. n patogenia RAA sunt incluse toate tipurile de hipersensibilitate, n special cele de tip II (citotoxic) i de tip IV (mecanism celular/ntrziat), dar i fenomene autoimune. Tulpinile reumatogene aparin serotipurilor M 1, 3, 5, 6, 12, 14, 18, 19, 24, 29, au afinitate pentru mucoasa faringian i au receptori pentru anticorpi comuni cu esutul cardiac.

PATOGENIE. BOALA LA OM Streptococcus agalactiae

Infeciile nou-nscutului: infecii precoce

n primele 5 zile de via contaminarea: intrauterin sau n timpul travaliului de la mame colonizate vaginal cu Streptococcus agalactiae. implicate serotipurile Ia, Ib, II, III. Copilul prezint infecie pulmonar grav, septicemie de multe ori cu evoluie grav spre deces. ncepnd cu prima sptmn dup natere pn la vrsta de 3 luni transmise de personalul de ngrijire sau de membrii familiei Este implicat serotipul III i se manifest ca meningit purulent.

infecii tardive

PATOGENIE. BOALA LA OM Streptococcus agalactiae

Infeciile adultului: afectate persoane tarate (diabetici, vrstnici)

meningite, endocardite, infecii urinare.

n timpul naterii, la femeia colonizat vaginal cu Streptococcus agalactiae:

endometrit febril cu diseminare sanguin i localizare secundar endocardic sau meningean.

angina streptococic, limfadenit

tonsilita streptococic cu exsudat

tonsilita streptococic fr exsudat

tonsilita streptococic folicular

scarlatina

alb la debut

roie dup cteva zile

scarlatina - limba zmeurie

erizipel al feei

faza acut

ERIZIPEL

convalescen

faza acut

ERIZIPEL

convalescen

FA

IMPETIGO CONTAGIOS

PICIOR