Ctre SCOALA GIMNAZIAL NR.

1, BCANI
Nr.. din
DOMNULUI DIRECTOR
Subsemnatul , !ses!r al C.I. " B.I.
seria numrul ., CN# , an$a%at al unit&ii
dumnea'!astr de (n'&m)nt e *un+&ia de , +!n*!rm CIM nr. ..
s!li+it de+!ntarea +,eltuielil!r de na'et e luna , anul ., de la
d!mi+iliu la l!+ul de mun+ i de la l!+ul de mun+ la d!mi+iliu entru -ilele +!n*!rm
!nta%ului (n +uantum de .. lei .+i*re i litere/,
rere-ent)nd +!ntra'al!area biletel!r de +lt!rie " +!ntra'al!area ab!namentului "
+!ntra'al!area a 0,1 l ben-ina #remium la 122 3m ar+ur i .
Ane4e- d!'ada +,eltuielil!r de na'et, (n !ri$inal i +!ie5

bilete de +lt!rie .!isul biletel!r liite i lista a+est!ra +u nr. biletului i
'al!area/6
ab!namentul6
B!n *is+al +!mbustibil . !isul b!nuril!r +u data, +antitatea i 'al!area/6
+!ie a +erti*i+atului de (nmatri+ulare a aut!turismului6

ade'erin& de la *irma trans!rtat!are +u suma rere-ent)nd +!ntra'al!area
ab!namentului6
+!ie du a+tul de identitate.
7ata Semntura
8n aten&ia d!mnului dire+t!r al 9+!lii Gimna-iale Nr.1, B+ani, %ud. :aslui
Ctre CONSILIUL LOCAL AL UAT BCANI, jud. VASLUI
Nr.. din
DOMNULUI PRIMAR
al UAT cou!a Bca!", jud. Va#lu"
Subsemnatul , !ses!r al C.I. " B.I.
seria numrul ., CN# , an$a%at al unit&ii
dumnea'!astr de (n'&m)nt e *un+&ia de , +!n*!rm CIM nr. ..
s!li+it de+!ntarea +,eltuielil!r de na'et e luna , anul ., de la
d!mi+iliu la l!+ul de mun+ i de la l!+ul de mun+ la d!mi+iliu entru -ilele +!n*!rm
!nta%ului (n +uantum de .. lei .+i*re i litere/,
rere-ent)nd +!ntra'al!area biletel!r de +lt!rie " +!ntra'al!area ab!namentului "
+!ntra'al!area a 0,1 l ben-ina #remium la 122 3m ar+ur i .
Ane4e- d!'ada +,eltuielil!r de na'et, (n !ri$inal i +!ie5

bilete de +lt!rie .!isul biletel!r liite i lista a+est!ra +u nr. biletului i
'al!area/6
ab!namentul6
B!n *is+al +!mbustibil . !isul b!nuril!r +u data, +antitatea i 'al!area/6
+!ie a +erti*i+atului de (nmatri+ulare a aut!turismului6

ade'erin& de la *irma trans!rtat!are +u suma rere-ent)nd +!ntra'al!area
ab!namentului6
+!ie du a+tul de identitate.
7ata Semntura
8n aten&ia d!mnului rimar al ;A< +!muna B+ani, %ud. :aslui