Intoxicaia profesional cu mercur

1. Intoxicaia cu mercur metalic i srurile sale anorganice

Factorul etiologic principal: mercurul metalic
Proprietile ssale numeroase i confer o larg folosire ("metalul cu mii de
utilizri"):
o metal alb, cenuiu, lucios ca argintul ("argint viu")
o emite vapori la temperatura aerului din ncperile de lucru (importan
profilactic)
o singurul metal lichid la temperatura obinuit a camerei
o tensiunea superficial foarte mare permite dispersia mercurului n picturi
foarte fine cnd se vars
o formeaz alia!e "amalgam" cu multe metale ("a, #, $g, $u, %o, "i, &n, Pb)
o nu se o'ideaz n aer
o punct de topire sczut
o conductibilitate electric
Origine
(ercurul anorganic se gsete sub form de:
o sulfur de mercur (cinabra)
o geode de mercur lichid ()ermania, *pania)
o compui anorganici
%ompuii anorganici:
o srurile mercuroase (clorur, azotat, carbonat mercuros)
o srurile mercurice:
+ clorura mercuric (sublimatul)
+ acetatul mercuric
+ o'idul de mercur
+ bromura, iodura, sulfura mercuric
, *rurile de mercur sunt substane instabile, se descompun uor, elibernd mercur i
mrind riscul de into'icaie-
Locuri de munc cu risc de expunere la mercur i compui anorganici
industria e'tractiv i de prelucrare a minereurilor de mercur
e'tragerea aurului i argintului din minereu prin amalgamare
fabricarea de amalgame
operaii de aurire i argintare
fabricarea i repararea aparatelor de msur i de laborator
fabricarea lmpilor incandescente, a lmpilor radio, cu vapori de mercur,
tuburi cu .+ra/, ntreruptori, acumulatori
industria chimic: catalizator n obinerea produilor clorici i alcooli
industria farmaceutic: unguente, medicamente, prepararea amalgamului
dentar
fabricarea de cosmetice, spunuri
industria e'plozibililor (fulminatul de mercur), artificiilor
fabricarea fetrului pentru plrii, fabricarea oglinzilor (azotatul de mercur)
fotografii, fotogravuri (sublimatul de mercur)
0
vopsele pe baz de mercur anticorozive (cinabra + pe partea de sub ap a
vapoarelor)1 decorarea porelanului (clorura mercuroas)
to'icodermie (mpierea vertebratelor e'puse n muzee)-
Metabolism
%alea de ptrundere:
o respiratorie + 234 din vaporii de mercur sunt absorbii n alveole
o cutanat (inferioar valorii de 3,304 din doza administrat)
o digestiv i cutanat (negli!abile, doar pentru compuii anorganici)
Transport i depozitare: 5g este o'idat la 5g
67
o n snge se leag de tiolii proteinelor plasmatice, globulelor roii sau se
dizolv n lipoizii sngelui fiind transportat la organe, mai ales cele bogate n
lipide (creier sau ficat, mucoasa tubului digestiv, glande salivare, rinichi,
poriunea distal a tubului pro'imal) (compuii anorganici)
liminare
o predominant prin rinichi
o posibil i prin saliv, respiraie, pr, lapte matern (*5)
Mecanism de aciune:
o insuficient cunoscut
o afinitate pentru gruprile sulfhidril ale proteinelor, inhibnd activitatea unor
numeroase enzime
o poate labiliza membrana unor organite celulare (lizozomi, mitocondrii)
!imptomatologie
Intoxicaia"
acut
subacut
cronic
Intoxicaia acut
+ e'cepional de rar
+ prin inhalare de mari concentraii de mercur n timp scurt
fenomene pulmmonare iritative:
o rinofaringolaringit acut
o broniolit obliterant
o pneumopatie chimic
o edem pulmonar acut
dup 68+82 ore apar:
o sialoree, greuri, vrsturi, stomatit ulcero+necrotic
o enterocolita acut
o insuficien renal acut
e'it prin:
o insuficien respiratorie acut
o sau dup 2+09 zile prin insuficien renal
, :nto'icaia acut neprofesional cu mercur este mai frecvent prin ingerarea
voluntar sau accidental de compui mercuriali-
Intoxicaia subacut + la muncitorii care lucreaz la cuptoarele de tratare a
minereului de mercur-
6
#linic + aceleai simptome de intensitate mai mic:
o respirator:
+ dispnee, tuse, coloraie roie a faringelui, palatului, amigdalelor,
periostit alveolo+dentar, pigmentaie gri a mucoasei bucale
o digestiv:
+ gingivita ulcero+necrotic: edentaie complet
o renale: proteinurie
o nervoase: par;inson mercurial, tulburri de somn, iritabilitate afectiv
o tulburri auditive i vizuale
Intoxicaia cronic profesional cu mercur metalic i compuii anorganici
Importan" foarte rspndit n industrie
Tablou clinic
<ulburri nervoase:
sindromul asteno+vegetativ: cefalee, insomnie, labilitate emoional
sindromul neuropsihic:
tremorul mercurial:
o debut:
+ pleoape, limb, buze, degete
+ se accentueaz la micri intenionale (testul paharului,
scrisului), n alcoolism, oboseal
o stare: se asociaz cu vorbire sacadat, mers nesigur, amimie +
diagnostic diferenial cu tremurul par;insonian
eretismul mercurial:
o bolnav timid + irascibil
o fricos (autist) + suspicios
polinevrita mercurial:
o parestezii:
+ scderea vitezei de conducere senzitiv la membrele
superioare i inferioare 7 hipostezii tactilo+termice i
dureroase
+ scderea vitezei de conducere motorie n nervii periferici 7
parez i e'agerarea =><
Tulburri digesti$e
dureri gingivale, gingivite, hipersalivaie (ptialismul mercurial nsoit de
hipertrofia glandelor slivare "oreillonul mercurial")
stomatit ulcero+membranoas (lizereu mercurial + aspect gri+albstrui),
dinii cad + se poate a!unge la edentaie complet
gastrite, gastroduodenite (tendin la diaree)
%lte tulburri
renale: la doze peste 93 ?g@g 5g
tubulopatie pro'imal + indicatori:
+ proteinurie
+ A6 microglobuline
+ "+acetil+ A+delta+glucosaminidaza ("$))
glomerulonefrit e'tramembranoas
B
iritaia cilor aeriene respiratorii superioare:
o rinite
o faringite
o laringite
o sinuzite
iritaia ocular: depunerea mercurului n capsula anterioar a cristalinului
anemie, limfocitoz, eozinofilie
tulburri de ciclu menstrual, impoten se'ual
&iagnostic poziti$:
clinic
stabilirea e'punerii profesionale la mercur metalic sau sruri de mercur
(anamnez profesional, vizit la locul de munc, determinri de to'ic)
paraclinic:
indicatori de e'punere:
o 5g+*nge: C 03 ?g4 ml
o 5g+Drin: C 633 ?g@l
indicatori de efect biologic:
o A6 microglobuline
o ")$ n urin
o proba scrisului, paharului cu ap, inde'+nas
e'amen psihiatric
&iagnostic diferenial:
tremorul basedoEian, par;insonian, din alcoolism
sindromul asteno+vegetativ
'rognostic: bun, dup ncetarea e'punerii
Tratament:
ntreruperea contactului
chelare cu %uprenil + 0,9 g@zi + 03 zile (penicilamin) sau cu Fdetamin + 6 g@zi +
03 zile
patogenic: vitamine G0, GH, %
simptomatic
'rofilaxie
Msuri te(nico)administrati$e"
etaneizare, ermetizare, ventilaie
meninerea mercurului sub strat gros de ap
suprafee de lucru nclinate
echipament de protecie corespunztor
alimentaie de protecie
pstrarea mercurului sub limite concentraionale admisibile: medie
I 3,39 ng@m
B
1 ma'imI3,093 ng@m
B
Msuri medicale
recunoaterea riscului
control corect la ncadrare cu stabilirea contraindicaiilor (boli cronice
psihice, endocrine, digestive, renale, stomatite, anemii)
8
control medical periodic + anual: clinic i general 7 mercur n urin, iar
pentru cei e'pui peste concentraiile admisibile: e'amen psihiatric 7
stomatologic
informarea privind riscul i primul a!utor-
Intoxicaia profesional cu compui organici ai mercurului
#lasificare
5g 7 hidrocarburi alchilice I compui alchilici:
o metil mercur
o dimetil mercur
o etil mercur
o dietil mercur
5g 7 hidrocarburi arilice I compui arilici:
o fenil mercur acetat
o nitrofenil mercur
*tilizare
prepararea compuilor organici alchilici sau arilici
utilizarea ca fungicide, ierbicide, dezinfectante
conservarea hrtiei, cleiurilor i vopselelor
impregnarea lemnului
Metabolism:
absorbie:
o respiratorie i cutanat
o accidental digestiv
transport: J34 legai de hematii
depunere: n *"%, ficat, tub digestiv
eliminare: bil, fecale, urin, pr, saliv
Tablou clinic:
numai compuii alchilici provoac into'icaii generale sistemice
compuii arilici provoac leziuni tegumentare
Intoxicaia acut + apare dup o e'punere scurt, dar intens
fenomene iritative ale:
o cilor aeriene superioare: faringit, laringit, tulburri de deglutiie i
vorbire
o ochilor: con!unctivit
fenomene digestive: grea, vrsturi, dureri abdominale
febr, frison, oboseal, cefalee
n formele grave: vezicule ale mucoasei bucale, parestezii
*e vindec n H sptmni-
Intoxicaia subacut i cronic: apare dup o e'punere lung (sptmni, luni, ani)
sindrom astenic: oboseal, tulburri de memorie, cefalee, verti!
sindrom nervos:
o parestezii n limb, buze, e'tremiti
o ata'ie (disfagie, dizartrie, ata'ia membrelor superioare i inferioare)
o diminuarea auzului, vzului + ngustarea concentric a cmpului vizual
pn la cecitate
9
o diminuarea mirosului + pn la anosmie
o tremorul mercurial + testul paharului cu ap, testul scrisului
o eretismul mercurial
o stomatita mercurial
o poliurie + incontinen urinar
leziuni tegumentare
o acute: arsuri
o cronice: dermite cronice
&iagnostic poziti$:
clinic + dificil uneori
stabilirea e'punerii profesionale:
anamnez profesional,
vizit la locul de munc,
determinri de to'ic n aerul locului de munc
alte documente oficiale
paraclinic:
indicatori de e'punere:
o 5g+*nge: C 03 ?g4 l
o 5g+Drin: C H33 ?g4
indicatori de efect biologic:
o lichid cefalorahidian hipertensiv cu albumin i mercur
o proteinurie, cilindrurie, hematurie
&iagnostic diferenial:
o nevroza astenic
o encefalita virotic
o tumor cerebral
'rognostic:
0@B se vindec
0@B sechele
0@B e'it
Tratament
ntreruperea contactului cu to'icul
simptomatic
etiologic: eliminarea cu: K+Penicilamin1 Fdetamin + 6g@zi + 03 zile-
*e contraindic G$L i Kimercaptopropanolul (cresc concentraia mercurului
cerebral)-
splarea tegumentelor cu ap i spun M tratamentul arsurilor
'rofilaxia
Msuri te(nico)organizatorice
izolarea operaiilor nocive
ermetizare, etaneizare
echipament de protecie
instruirea personalului
pstrarea concentraiilor admisibile ma'ime: 3,30 ng@m
B
indicativ P
H
Msuri medicale
recunoaterea riscului de into'icaie
control medical la ncadrare cu stabilirea contraindicaiilor
(femei care alpteaz, boli cronice ale *"%, renale, endocrine,
stomatite)
control medical periodic + nivelul 5g n snge N03 ?g@ml, 5g n
urin N 633 ?g@l
schimbarea locului de munc dac este nevoie
informare privind riscul i acordarea primului a!utor
O