Sunteți pe pagina 1din 6

1

EDITORIAL
TEORIA MINII I PSIHOPATOLOGIA
Mircea Lzrescu
1
1. Circumscrierea conceptului de teorie a minii.
Teoria minii (Theory of Mind - ToM) se refer n
sens restrns la o capacitate cognitiv esenial a
psihismului uman ce apare n ontogenez ntre 3-4 ani i
cost n abilitatea copilului de a intuit (a ghici, citi)
direct, doar observnd alt subiect ntr-o situaie dat,
intenionalitatea psihismului acestuia: orientare, dorine,
intenii, opinii i convingeri (ce crede despreetc.); deci,
la ce se gndete el. Fenomenul exprim faptul conform
cruia copilul atribuie celorlali o minte, distinct de a
sa, minte ce are intenii, minte care poate deveni cauza i
explicaia celor ce se petrec n jur; i care sunt pe aceast
cale anticipate. Pe scurt, subiectul i atribuie lui nsui o
minte de agent intenional, distinct de mintea altora, pe
care o poate citi direct, fr comunicare verbal.
Fenomenul sau capacitatea psihic a teoriei minii a mai
fost etichetat ca inteligen social, mentalizare,
mindreeding; n literatur este invocat de obicei prin
abrevierea ToM.
Acest sens restrns al ToM a fost relevat n cadrul
unor studii experimentale sistematice desfurate dup
1990 mai ales prin utilizarea unor teste ce utilizeaz
scenete desenate. El implic un nivel reprezentaional al
psihismului care opereaz cu scenarii abstracte i
posibiliti. Nivel care pn la acest moment al
ontogenezei s-a format n etape successive, ntre care
principalele sunt : recunoaterea figurii umane n general
i a mamei n special, mpreun cu reaciile directe la
crucial al dezvoltrii este cel de la 18 luni cnd copilul e
capabil s se recunoasc n oglind i s imite pe alii,
neprezeni, s diferenieze dorinele i inteniile sale de
ale altora, s empatizeze i s pretind joaca.
Studierea experimental a capacitii ToM reia
rezultate mai vechi ale psihohologiei developmentale
realizate de Piaget (1), dar ntr-un nou context. Dup 1970
s-a impus un program de studiu conjugat ntre psihologia
dezvoltrii copilului, etologie, psihologia animal
experimental, cognitivism, neurotiine i ulterior,
perspectiva evoluionist a psihologiei. In aceast
perioad psihanaliza clasic evoluase spre o psihologie a
eului, care mai ales n cadrul colii engleze, a cultivat
studiile observaionale directe (Winnicott) (2). Iar
behaviorismul a acceptat integrarea cu un cognitivism
bazat pe studierea detaliat a funcionrii creierului.
Aplicarea conceptului etologic de impregnare
prgung Lorenz (3) la psihologia developmental
precum i a ideii de modul psihic nnscut pe care a
introdus-o n cognitivism Fodor (4) i n lingvistic
Chomsky, a evideniat faptul c nou nscutul este sensibil
n mod specific la receptarea figurii umane. Iar
expresivitatea mamei declaneaz la sugar o expresie de
rezonan social, stabilindu-se spontan o comunicare
dual, pe msura maturrii creierului i a interaciunilor
mam copil. Deficiena n perceperea figurii mamei ca un
ntreg semnificant, poate avea consecine negative pentru
realizarea ataamentului i a capacitii ToM. Tot n
primul an se dezvolt fenomenul specific uman al
1
S

enior p
Vacarescu,Timisoara 300128 Romania. Correspondence: e - mail: mlazarescu39@yahoo.com
sychiatrist , MD, PhD, University Professor, Department of Psychiatry, Victor Babes University of Medicine and Pharmacy , 21 I.
Abstract:
This article briefly adresses the circumscription of the
concept of Theory of Mind (ToM), such as it was conceived
for the study of infantile autism, which considers its
underdevelopment as a specific disorder. The article also
comments on: the evolutionist perspective of ToM; the
understanding of Tom inside folk psychology;
interpretational theories, such as: the modular theory.
Theory of Mind and the theory of Simulation; the wide
metarepresentational concept of Tom and its application in
the study of transparence-influence symptoms; the current
direction of studies regarding Tom in Schizophrenia; the
concept of mentalization and its appplication in
psychotherapy.
Key- words: ment al i zat i on, i nf ant i l e aut i sm,
schizophrenia
Rezumat:
In articol se prezint pe scurt circumscrierea conceptului
de teorie a minii (ToM) aa cum a fost el conceput pentru
studierea autismului infantil, n care nedezvoltarea sa e
considerat o tulburare specific. Mai sunt comentate :
perspectiva evoluionist a ToM; nelegerea ToM n
cadrul psihologiei populare, teoriile interpretative :
modular, Theory Theory i teoria simulaiei, conceptul
lrgit metareprezentaional al ToM i aplicarea acestuia n
studierea simptomelor de transparen influen; direcia
studiilor actuale n evaluarea ToM n schizofrenie,
conceptul de mentalizare i aplicarea acestuia n
psihoterapie.
Cuvinte cheie : mentalizare, autism infantil, schizofrenie
2
privirii aintite apoi privirea conjugat a copilului i a
mamei, care are mai multe etape succesive, expresie a
dezvoltrii unei intenionaliti specific umane (5). Sunt
considerate importante : - faptul de a rspunde la atenia
celuilalt (Responding Joint Attention RJA); - iniierea
ateniei conjugate (IJA); - a pretinde atenia conjugat
(PJA); - situaia proto - declarativ prin atenia conjugat.
Toate aceste procese nu se dezvolt normal dac figura
matern nu e perceput pregnant i semnificativ.
Ctre sfritul primului an dup 8 luni copilul
devine nelinitit dac mama pleac i/sau dac apare un
strin. Piaget a corelat acest fenomen cu atingerea fazei
cognitive a obiectului permanent. Conjugnd studierea
psihologiei developmentale cu etologia, Bowlby (6) a
analizat apariia i consolidarea ntre 1-3 ani a ceea ce a
numit relaie de ataament. Relaia dual copil mam, n
msura n care se bazeaz pe un ataament sigur d
copilului siguran i capacitate crescut n explorarea
ambianei precum i n relaiile cu ceilali i n
confruntarea cu stresul (7). Se asigur astfel o bun baz a
dezvoltrii ulterioare mai ales n inter - relaionarea cu cei
din jur. Situaiile experimentale de la Ainsworth au artat
c ataamentul poate fi i nesigur sau dezordonat. Un
aspect foarte important al teoriei ataamentului const n
postularea unei instane denumit internal working
model care semnific reprezentarea constant a figurii de
ataament n structura psihismului copilului, cu toate
valenele relaionale specifice. Astfel mama securizant
acioneaz din interior asupra comportamentului
copilului i atunci cnd ea nu e prezent; iar n cazul unei
relaii nesigure sau dezorganizante, imagoul introjectat
al figurii de ataament constituie un filtru prin care se
realizeaz relaionrile cu persoanele de contact noi.
Relaia de ataament este baza interrelaionrilor afective
de durat de-a lungul ntregii viei i a empatiei.
Modelul de ataament se transmite transgeneraional.
Dei relaia de ataament este un fenomen filogenetic mai
vechi dect ToM i nu se ntlnete doar la om, ea sprijin
dezvoltarea limbajului i mbogete mediul psihic
reprezentaional pe baza cruia se constituie capacitatea
ToM.
Capacitatea cognitiv ToM, desfurndu-se n
plan reprezentaional, presupune limbajul, care pn la 3
ani are o important dezvoltare. Dar, studiile relev faptul
unei interrelaii constante ntre dezvoltarea limbajului i
dezvoltarea funciilor de relaionare interpersonale care
preced ToM i-i stau la baz. Comunicarea neverbal o
precede pe cea verbal, iar atenia intit, cea conjugat i
ataamentul constituie un suport pentru achiziionarea
limbajului. Limbaj, care se manifest constant n jurul
copilului n manier spontan i neorganizat, este
selectat de modulii neuropsihici ce se matureaz, fapt ce
conduce la selectarea din ambiana statistic a expresiilor
verbale a formulelor semantice i sintactice ale limbajului
propriu. Mai intervin i funciile neuronilor oglind, aa
cum se va comenta.
Aceste premise developmentale a apariiei ToM
a permis lui Cohen s formuleze o teorie modular a
fenomenului (8). Un modul psihic const, n concepia lui
Fodor, ntr-o funcie psihic a crei baz rezid ntr-o
structur cerebral nnscut; el devine funcional odat
cu maturarea acesteia n condiii de ambiana
informaional adecvat, se instaleaz rapid, este
specific i nalt funcional de la nceput, ncapsulat,
adic puin sensibil la influene exterioare i are o
expresivitate psihopatologic specific n caz de deficit.
Baron Cohen (1995) a interpretat ToM ca realizndu-se
prin conjuncia a 4 moduli : 1. Un detector al
intentionalitii (ID); 2. Altul al direciei privirii oculare
(EDD); 3. Un mecanism al ateniei mprtite (SAM)
care construiete reprezentarea triadic ce specific relaia
ntre diada mam copil i un al treilea obiect; 4. Un
mecanism al ToM (ToMM) cu funcia de a reprezenta
ansamblul strilor mentale i a ndrepta aceast cunoatere
spre o raportare util situaional. Ulterior (2005) Baron-
Cohen a mai adugat un detector al emoiilor (TED) care
reprezenta strile afective i a unui detector al empatiei
(TESS). Toate la un loc ar fi sintetizate ntr-un fel de
supermodul al ToM care se instaleaz relativ rapid i
specific ntre 3-4 ani.
Experimentele care stau la baza evidenierii i
studierii ToM se bazeaz pe interpretarea de ctre copil a
unor desene sau fotografii, n cadrul unui dialog cu
experimentatorul. In imagini conteaz mult privirea
personajului astfel nct s-a ajuns i la expresia reading
the Mind in EyesTest. Sunt inventariate peste 20 teste (9)
utile care detecteaz : - nelegerea funciei creierului n
comportamentul oamenilor; - distincia ntre aparen i
realitate; - credina fals (necorespunztoare) a unuia din
eroii scenei reprezentate (first order fals belief); -
recunoaterea cuvintelor ce se refer la stri mentale; -
nelegerea cauzelor complexe ale emoiilor; - clarificarea
direciei privirii persoanelor ce gndesc sau a clarificrii a
ceea ce ei vor; - capacitatea de a monitoriza propriile
intenii; - testul de nelare a altuia; - test de nelegere a
metaforelor, sarcasmului i ironiei; - test al pragmaticii
limbajului (n dialog); - corelare cu abiliti din viaa real;
- testul privind false credine de al doilea ordin.
O parte din aceste teste, mai ales ultimele,
evalueaz etape mai difereniate ale dezvoltrii ToM la
vrste mai naintate. Primele se refer la apariia ToM la 3
ani i dintre ele crucial e considerat cel al falsei credine.
Copilului i se prezint o scen dintr-o poveste n care eroul
nu tie ceea ce subiectul tie i el trebuie s imagineze ce
crede i intenioneaz eroul, dac se neal sau nu. Falsa
credin i capacitatea de a nela pe alii sunt expresia
unei gndiri ce evalueaz situaia flexibil i raporteaz
propriul punct de vedere la punctul de vedere al altora i la
variate posibiliti. Perceperea faptului c alii se neal
asupra situaiei i nelegerea capacittii c poi nela pe
alii, sunt considerate abiliti importante pe care le ofer
capacitatea ToM n cadrul relaionrilor sociale.
2. Perspectiva evoluionist a ToM.
Studierea ToM s-a plasat de la nceput ntr-o
perspectiv evoluionist. Chiar expresia theory of Mind a
fost introdus n 1977 de ctre Premack i Woodruff care
se ntrebau dac cimpanzeii au capacitatea de a detecta
inteniile din mintea conspecificilor, fapt care ulterior
nu a fost clar confirmat. Iar Baron-Cohen care a fost
campionul explicnd autismul printr-un deficit al ToM i-
a impus ideea printr-o lucrare n spirit evoluionist
intitulat Mindblindness (8).
In prezent capacitatea ToM este evaluat de
psihologia evoluionist ca un rezultat specific al seleciei
adaptative ce conduce spre psihismul uman (10). Se
consider c n condiiile celor aproximativ 2 milioane de
ani n care n mediul semiarboricol i apoi de savan cu
Mircea Lzrescu: Teoria minii i psihopatologia
3
tufiuri din savana african (envinroment of
evolutionaryadaptedness) s-a produs evoluia spre om,
adaptarea i cooperarea n cadrul microgrupurilor de 30-
120 indivizi era mai important pentru supravieuire i
dezvoltare dect confruntarea direct a fiecruia cu
solicitrile mediului, fapt ce a condus la dezvoltarea prin
s e l e c i e a c r e i e r u l u i s o c i a l ( 1 1 ) .
Baza funcionrii acestuia const n detectarea rapid a
inteniilor celorlali pentru cooperare, dar i pentru
competiie, stabilirea ierarhiei n grup i a seleciei
sexuale. Eliminarea din grup echivala cu moartea, ceea ce
a condus i la dezvoltarea unor conduite de sumisiune i
nelare, pe lng cele de cooperare. Funcia ToM const
tocmai n detectarea intenionalitii celorlali n situaie.
Tot psihologia evoluionist atrage atenia asupra
particularitii hominizilor printre mamifere de a avea o
natere prematur (se consider c datorit mersului
biped), fapt ce intensific relaia mam copil n cursul
dezvoltrii encefalului, contribuind de asemenea la
dezvoltarea creierului social, a privirii conjugate i a
ataamentului, consolidnd astfel premizele pentru ToM.
Perspectiva evoluionist subliniaz faptul c prin ToM
individul nu doar detecteaz inteniile celorlali n general,
ci i inteniile prezente i poteniale ale acestora n raport
cu sine, atitudinea binevoitoare, cooperant sau ostil,
dominatoare a celuilalt. Fapt important pentru deciziile de
cooperare, retragere, sumisiune, nelare.
In sfrit, perspectiva evoluionist subliniaz
c, dei inferena asupra strii mentale a celuilalt se face
prin caracteristicile expresiv corporale ale acestuia ntr-o
situaie dat, evaluarea intenionalitii sale se face n plan
reprezentaional (i metareprezentaional), implicnd
ntr-un fel i limbajul specific uman, fapt ce face din ToM
o caracteristic psihologic specific uman. Totui
punctul de plecare este biologic, pentru animale fiind vital
s perceap i s decodeze corect, n situaie, semnalele ce
vin de la dumani i conspecifici. Varianta standard a ToM
acord o importan primordial citirii expresiei feei i
mai ales direciei privirii. De fapt relaionarea
interpersonal social, neverbal, prin expresivitatea
corpului i a privirii, se menine la om toat viaa,
rmnnd n multe mprejurri esenial. Aa este relaia
de autoritate i supunere, cea de deschidere agreabil spre
relaionare cu alii prin zmbet, cea prin care oamenii se
neleg din priviri i cea din dragoste.
3. ToM n autism i n viaa curent; teorii
interpretative
Studiile sistematice asupra ToM s-au fcut n
mare msur n corelaie cu teza c nedezvoltarea acestui
modul este o caracteristic esenial i specific a
tulburrii autiste Kanner (TA) (12). Copilul cu TA nu trece
probele specifice pentru ToM sau are performane reduse.
De asemenea caracteristicile developmentale ale
interrelaiilor copil (sugar) mam sau moduli psihici
corespunztori care preced i pregtesc apariia ToM
sunt deficitari. Adic : perceperea figurii materne ca o
configuraie semnificant (Gestalt), privirea aintit
(direcionat intenional), privirea conjugat,
recunoaterea n oglind i preteniile de joc de la 18 luni,
precum i ataamentul. Tulburarea ce const n
nenelegerea minii altora sau altfel spus n citirea
minii celorlali (mindreading), este caracteristic
pentru TA i spectrul autist, conducnd la o tulburare
pervasiv care e n esen diferit de deficiena mental.
Copiii cu TA pot pstra o serie de capaciti cognitive,
inclusiv de memorie mecanic i raionament matematic
i pot nva n mare msur limbajul (semantic i
sintactic), fiind ns grav deficitari n utilizarea social,
pragmatic a acestuia, mai ales n cadrul dialogului. Ei
prezint i o serie de deficiene n aria funciilor executive.
Dei deficitul ToM n TA a fost unanim
recunoscut, de la nceput s-au relevat i manifestri care
nu pot fi explicate prin aceasta. Astfel sunt : repertoriul
redus de interese, preocuparea pentru neschimbare,
stereotipiile, preocuparea pentru detalii, fragmentarea
percepiei, lipsa generalizrii, buna memorie mecanic.
Aceste simptome sunt pn n prezent cel mai
comprehensibil explicate prin deficitul unei alte funcii
psihice globale, numit coerena central, (13) a crei
deficien e prezent n alte modaliti i n tulburarea
obsesiv-compulsiv i n schizofrenia dezorganizant
(14). Relaiile ntre acest deficit i cel al ToM n TA sunt
obiectul unor continui investigaii.
Plecndu-se de la studierea ToM n TA,
cercetrile s-au lrgit, mai ales deoarece fenomenul se
ncadreaz n cogniia social, care continu s se dezvolte
dup 3-4 ani. La 5-6 ani copilul poate nelege c o alt
persoan poate avea convingerile sale privitoare la
convingerile unei a treia persoane. La 6-7 ani copilul
nelege metafora i ironia, dar nc nu distinge gluma de
minciun. Si mai tardiv, la 9-11 ani e nelegerea a ceea ce
se numete situaia faux pas. Aceasta const n aceea c
subiectul trebuie s i reprezinte dou stri mentale :
perspective unei persoane care comite pai greii i
reprezentarea unei a doua persoane implicate, care ar
trebui s fie afectat de acest fapt. Este evident c
dezvoltarea psihic ontogenetic se petrece de acum n
plan metareprezentaional.
Lrgirea perspectivei de nelegere i studiere a
cogniiei sociale n dezvoltarea creia ToM reprezint un
moment important, s-a fcut i n urma nelegerii
psihismului uman, aa cum se manifest el n viaa de zi cu
zi, n cadrul psihologiei populare (15). Via n care
oamenii convieuiesc, nelegndu-se unii cu alii,
coopernd, nelndu-se, manipulndu-se, dezvoltnd
diverse strategii de relaionare. De fapt, situaiile
experimentale prin care s-a studiat ToM, construiesc un
eveniment cognitiv prin prezentarea unor desene,
scene, istorii pe care subiectul urmeaz s le interpreteze.
In viaa curent subiectul utilizeaz ToM n conversaii,
n cunoaterea unor persoane strine cu care apoi
colaboreaz, n educaie, n practici variate i n relaiile de
zi cu zi. Dat fiind importana fenomenului ToM, s-au
dezvoltat i mai multe doctrine interpretative.
ToM aa cum a fost studiat iniial n corelaie cu
TA e neleas n primul rnd ca o capacitate cognitiv ce
intervine n cogniia social. Concepia modular pe care a
susinut-o Baron Cohen se ncadreaz n aceast
perspectiv. O alt interpretare, ce s-a impus, este
cunoscut prin expresia theory theory, ea fiind susinut
mai ales de Gopnik i Meltzoff (16). Aceasta critic teoria
modular pentru accentul pus pe secvenialitatea rigid,
fr o suficient coeren privitoare la ansamblul
cunoatere, la nceput i perspectiv. Ideea de baz const
n compararea cunoaterii psihice ce se realizeaz n
subiect cu teoriile tiinifice. Acestea se sprijin i ele pe
date culese direct din realitate ce sunt apoi organizate ntr-
un tablou cognitiv al lumii, abordabil din multe
perspective; i care susine activitile pragmatice.
Romanian Journal of Psychiatry, vol. XIII, No.1, 2011
4
Mircea Lzrescu: Teoria minii i psihopatologia
Teoriile despre lume se restructureaz istoric n funcie de
noi cunotine. La fel, psihismul individului, plecnd de
lacunotine minimale nnscute care exprim
direcionarea i cunoaterea social a altora structureaz
progresiv noi cunotine, reorganizndu-le. Sugarul
exprim de la nceput recunoaterea unei alte persoane n
paralel cu structurarea sinelui i a cunoaterii de sine.
Cunotinele privitoare la lume, acumulate prin
experien, educaie, studiu, se organizeaz i se
reorganizeaz n jurul cunoaterii interpersonal - sociale,
din care se decanteaz sinele contient i cunosctor. Ceea
ce exprim To M ar fi doar o secven n acest proces,
bazat de la nceput pe intersubiectivitate.
O alt interpretare a ToM e exprimat de teoria
simulrii a lui Davies i Stone (17). Primul moment ar fi
resimirea de ctre subiect a unor evenimente psihice
intenionale ce se desfoar n sine nsui i pe care i le
atribuie sie-i. Acestea sunt apoi transferate sau inferate ca
fiind caracteristice i altor mini, ca desfurndu-se i n
psihismul persoanelor cu care e n contact, cu care
subiectul rezoneaz psihic prin empatie i prin imaginare,
punndu-se pe sine n pielea altora. Starea mental a
altora simuleaz propria stare mental. Invocarea
empatiei aduce n discuie nu doar ataamentul, ci i
rezonarea psihic prin neuronii oglind, care a fost
comentat iniial la maimuele macacus. In timp ce
maimua observ cum o alta ntinde mna dup o banan,
se activeaz aceeai neuroni din aria F5 ca atunci cnd
fcea ea aceeai micare. Omul motenete i dezvolt
sistemul neuronilor oglind care se activeaz la micrile
altor persoane umane, inclusiv a vocii acestora.
Neuronii oglind (NO) permit individului s
neleag aciunile celuilalt comparnd ceea ce observ cu
reprezentrile motorii proprii i sprijin intens nvarea
prin imitaie n urma observrii i perceperii
comportamentului altora. Fenomenul a fost studiat
detaliat la om mai ales n legtur cu nvarea aproape
spontan a limbajului, n mediul n care mama i adulii
vorbesc. NO intervin i n imitarea i n nelegerea altora,
prin anticiparea (imaginativ) a rezultatelor unei aciuni
ncepute. Sistemul NO a fost invocat n ToM, ca decodnd
inteniile altora din elementele mimico-gestuale i mai
ales din privirea celuilalt.
4. ToM n sens lrgit i perturbarea acestei funcii n
schizofrenie
ToM n varianta standard, se refer la un
fenomen cognitiv reprezentaional ce se manifest ntr-o
situaie dat, prin percepia direct a expresivitii altei
persoane. Dar, atribuirea de stri mentale intenionale
altora i sie-i se prezint i n plan metareprezentaional
autonoetic. Adic, n perspectiva existenei sale n timp, n
trecut, prezent i viitor, n relaie cu alii care sunt
reprezentai i ei diacron i caracterial, ca avnd atitudini
de durat n raport cu subiectul. La acest nivel sunt
resimite atitudinile favorabile sau nefavorabile
persistente ale altora n raport cu sine, se desfoar
strategiile proprii de relaionare pe termen mediu, pentru a
coopera sau pentru a-i manipula i nela pe alii. Acest
nivel, care presupune reprezentarea de durat a
imagourilor altora n propriul psihism prin instana
internal working model, se refer la un sens lrgit de
nelegere al ToM.
In acest plan se deruleaz n psihopatologie
atribuirea ctre alii, a unei atitudini de supraveghere sau
ostile, de tip paranoid. Convingerile delirante relaionale
sistematizate nu au fost studiate direct n perspectiva
conceptului standard al ToM, ci mai mult din cea a
atribuirii sociale, a cauzalitii (18). In aceast patologie
informaiile perceptive pot avea o implicaie minim, de
obicei ca iluzii interpretate distorsionat. Ceilali sunt
prezeni predominant n plan metareprezentaional,
imaginativ. Dar, delirul paranoid se articuleaz, prin
sentimentul i convingerile de supraveghere, cu tririle de
tip transparen - influen din schizofrenie, care evoc
explicit ToM.
La jonciunea dintre planul predominant
situaional al funcionrii ToM standard i cel lrgit,
metareprezentaional, se desfoar un mod intermediar
de raportare de tip ToM, resimit ca o trire actual de
relaionare reciproc intens, dar nu strict situaional -
perceptiv. La acest nivel de funcionare a sinelui
nucl ear se desf oar , n psi hopat ol ogi e,
simptomatologia de prim rang Schneider din schizofrenie
: tririle de referine, sentimentul supravegherii i citirii
gndurilor i substituirea voinei. Ultimele dou exprim
prbuirea sistemului de control a meninerii distanelor
interpersonale ntre intim i privat. Se adaug halucinaiile
comentative, cu aceeai semnificaie. Studierea acestei
simptomatologii nucleare din schizofrenie care pn
la un punct e diferit de delirul paranoid a fost tentat din
perspective ToM, deoarece citirea gndurilor altora este
nsui definiia acestei capaciti normale i fundamentale
pentru om. Fenomenul cel mai straniu a aprut a fi cel al
impunerii aciunii (substituirea voinei) i a gndurilor.
Jeannerod (19) a ncercat prin modelri teoretice i
experimente s interpreteze sentimentul de micare i
gnd impus n felul urmtor : - apartenena la sine a
propriilor micri e evaluat de subiect prin perceperea
sau evaluarea consecinelor acestora; - activitatea mental
de proiectare i imaginar a unei aciuni stimuleaz
aceleai zone cerebrale a neuronilor oglind ca i
efectuarea (sau ca observarea aceleai micri executat
de ctre altul); - deficiena unui sistem de evaluare a
rezultatului (consecinelor) are ca rezultat i o atribuire
eronat a autorului micrii (asemnarea cu micarea
pasiv impus de altcineva); subiectul poate s-i atribuie
micrile altora i s atribuie altora propriile micri; -
gndirea este echivalat aciunii i e interpretat similar.
Privitor la halucinaiile auditive ele sunt interpretate ca i
gnduri proprii ce sunt sonorizate i atribuite altora,
plasate n afara spaiului psihic de apartenena la sine (20,
21, 22). Pentru sentimentul de ghicire a gndurilor a mai
fost propus, de ctre Sass, un mecanism patologic
neuropsihic ce ar consta n hiperreflexie. Astfel,
sentimentul c alii cunosc gndurile subiectului, fapt
firesc deoarece conform ToM fiecare om citete n
permanen gndurile celorlali, prin hiperreflexie, din
precontient devine contient i deranjant.
Studierea ToM n schizofrenie, nu a abordat ns
dect fragmentar interpretarea simptomatologiei nucleare
centrat de transparen - influen. Ea s-a efectuat i se
efectueaz n mare msur utiliznd conceptual standard
de ToM. Faptul ridic probleme metodologice deoarece
majoritatea testelor au fost elaborate pentru copii.
Corcaran i Frith (23) unii dintre primii care au abordat
problema au pus accent pe interpretarea aluziilor,
nelrii, a glumelor, ironiei, pe pragmatica lingvistic din
conversaii; dar i pe descrieri autobiografice; esenial
rmne falsa credin. S-a mai ncercat evaluarea
5
difereniat a perspectivei persoanei nti i a persoanei a
treia (24, 25). De asemenea, e nevoie de modele teoretice
pn n prezent fiind testate modelele lui Frith i
Frith(1992) i a lui Hardy-Boyle (26, 27, 28) Ipotezele fac
predicii diferite n funcie de forma clinic, fapt ce se
confirm empiric (29). Rezultatele cele mai slabe apar n
forma deficitar i dezorganizant, capacitatea de
evaluare ToM fiind destul de pstrat n forma productiv.
Autori ca Abu Akel apreciaz chiar c n delirul paranoid
ToM se manifest printr-o hiperatribuire de intenii
altora. ToM a fost tratat ca deficitar la schizofreni, att n
episodul acut mai ales n forma deficitar, ct i n
formele cronice. ToM este deficitar i n cazul remisiunii
episoadelor (32) precum i n cazul schizotipiei, muli
susinnd c e vorba i de o vulnerabilitate, deci de o
trstur anormal. Nu exist ns studii longitudinale
care s evalueze ToM nainte de primul episod. Iar unele
studii constat c, dup un prim episod remis, nu sunt
deficiene semnificative (31). Nu e nc tranat nici
problema dac deficitul ToM din schizofrenie e specific,
sau rezult din alte tulburri cognitive (32). Dar, toate
aceste studii se refer la conceptual standard de ToM i nu
la nelegerea sa lrgit, metareprezentaional. Problema
rmne deschis deoarece aceleai zone cerebrale, ce sunt
implicate n ToM, sunt afectate n schizofrenie.
5. ToM, mentalizare i psihoterapie
Interpretarea cognitivist a ToM a condus la
conceperea ei ca distinct de controlul emotivittii. Frith
i Frith au propus (1991, 2001) dou reele neuronale
separate : - un sistem dorsal, n care cortexul prefrontal
medial se conecteaz cu cingulatul anterior i sulcusul
temporal superior, important pentru ToM, autocoordonare
(self-monitoring) i percepia micrilor biologice; - i
altul ventral, n care se conecteaz cortextul
orbitofrontal i regiunile din jurul amigdalei, care gireaz
emoiile i recunoaterile. Ideea unei dihotomii n
autoreglare se menine n mare msur, ea fiind corelat i
cu unele fenomene psihopatologice. Astfel psihopatul,
care nelege foarte bine strile mentale ale altora, e
incapabil de emoii, anxietate i remucri, manipulnd cu
snge rece pe alii, n mod machiavelic (33).
Schizofrenii i persoanele ce manifest schizotipie
avnd deficiene ToM nu sunt capabile de astfel de relaii,
ansamblul raportrii i comunicrii sociale fiind deficitar.
Circumscrierea i nelegerea ToM s-a modificat
n timp, n raport cu versiunea iniial standard, ce a fost
operant n studierea TA, ntr-una mai complex,
metareprezentaional, necesar pentru aplicarea sa la
schizofrenie, simptomele nucleare din schizofrenie i la
delir. De asemenea interpretrile Theory Theory i cea a
simulrii, depesc cantonarea strict la nivelul cognitiv al
psihismului. Un alt pas a fost fcut cnd capacitatea ToM a
fost integrat n conceptual mai larg al mentalizrii de
ctre psihoterapeuii de sorginte psihanalitic. Principalii
autori sunt Allen i Fogany.
Fogany a preluat tradiia psihanalizei, dar
replasnd-o ntr-un context care ine seama de
cognitivism, neurofiziologie i doctrina evoluionist
(34). De asemenea, el i echipa lui acord o mare
importan intersubiectivitii, fiind astfel deschis
legtura cu neofenomenologia. Intersubiectivitatea e
conceput de unii cercettori n psihologia i
psihopatologia developmental ca fiind prezent de la
natere i dezvoltndu-se progresiv pn la criza de la 18
luni i pn n perioada cnd apare ToM. Utiliznd ToM,
Fogany a conceput un process psihologic pe care l-a numit
Interpersonal Interpretative Mecanism, iar n ultimii ani,
mpreun cu Allen, mentalizare, elabornd un amplu
program de cercetare de orientare psihoterapeutic.
Mentalizarea se refer la contientizarea progresiv a
sinelui i a relaiilor reciproce ale acestuia cu alii. Nu e
vorba doar de a atribui stri mentale altora, ci de a-i
recunoate i nelege ca parteneri cu care subiectul
conlucreaz. Si a se descoperi progresiv pe sine ca fiin
capabil s colaboreze cu alte mini. Capacitatea de
mentalizare se bazeaz pe cea ToM, n acest sens ea fiind
diferit nu doar la diverse vrste, ci i la diverse persoane.
Sunt persoane care i pot mai uor atribui ci i nelege
strile mentale proprii; i nelege strile mentale ale
altora. Alte persoane realizeaz mai dificil acest proces.
Dar, el este un proces ce poate fi stimulat i sprijinit, prin
pedagogie i psihoterapie. Oamenii trebuie s neleag pe
ali oameni nu ca pe nite automate, ci ca pe fiine cu stri
mentale complexe, ce se pot raporta ntre ei nuanat, se pot
sprijini i ajuta. Aceast viziune susine un sens lrgit i
generos pentru psihoterapie.
6. Concluzii
Teoria minii este un concept euristic care
sesizeaz un aspect esenial al psihismului uman,
constnd n faptul c subiectul atribuie altora i sie-i stri
mentale care sunt cauza evenimentelor sociale. El poate
nelege astfel cauzalitatea social i anticipa gndurile i
inteniile altora, n raport cu situaiile, evenimentele i n
cadrul raportrii acestora la sine, n relaiile
interpersonale. Capacitatea ToM rezult dintr-o selecie
evolutiv adaptativ i este esenial pentru cooperarea
interuman, pentru relaiile ierarhice i pentru strategiile
de relaionare. Fenomenul ToM are mai multe
conceptualizri, dintre care cea standard se refer la
intuirea cognitiv a inteniilor celuilalt printr-o percepie
situaional, fr comunicare verbal. In acest sens
nedezvoltarea ToM constituie o tulburare bazal i
specific a tulburrii autiste i a spectrului autist.
Fenomenul ToM neles cognitiv se desfoar n plan
reprezentaional. Un neles mai larg al ToM invoc planul
metareprezentaional al psihismului. In acest sens,
perturbarea sa este invocat n fenomenele de transparen
- influen din schizofrenie i n delirul paranoid. Exist
mai multe doctrine n interpretarea ToM, ntre care
principale sunt cele modular, Theory Theory i a
simulrii. Intr-o conceptualizare recent lrgit, ToM este
neles i ca mentalizare, ca proces complex de
contientizare a sinelui i a relaionrii sale specific
umane, de formare i dezvoltare prin interrelaionare
reciproc educativ. In acest sens el este invocat n noi
orientri ale psihoterapiei.
BIBLIOGRAFIE
1. Piaget J. Psihologia inteligenei. Bucureti:Ed.Stiinific,1965.
2. Winnicot DW. Collected papers; Through pediatrics to
psychoanalysis. London: Tavistock, 1959.
3. Lorentz K. Evolution and Modifiction of Behaviour. A critical
Examination of the Concept of Learned and Innate. Elements of
Behaviour. Chicago:Univ.Press, 1965.
4. Fodor JA. The modularity of mind : an essay on faculty psychology.
MIT Press, Cambridge Mass, 1983.
5. Mundy P, Sigman M. Joint Attention, Social Competence and
Developmental Psychopathology. In: Cicchetti D, Cohen DJ (eds).
Developmental Psychopathology. Second Edition. Valone: John Wiley
and Sons, Inc, 2006.
Romanian Journal of Psychiatry, vol. XIII, No.1, 2011
6. Bowlby J. Attachment and Loss. New York: Basic Books, 1980.
7. Kobak R, Cassidy J, Lyon-Ruth K, Ziv Y. Attachment, Stress and
Psychopathology: A Developmental Patways Model. In: Cicchetti D,
Cohen DJ (eds). Developmental Psychopathology. Valone: John Wiley
and Sons, Inc, 2006.8. Baron-Cohen S. Theory of mind and autism : a
fifteen year review. In: Baron-Cohen S, Tager-Flusberg H, Cohen DJ
(eds). Understanding other mind. Oxford, New York: Oxford
Univ.Press, 2005.
9. Brne M. Textbook of Evolutionary Psychiatry. Oxford, New York:
Oxford Univ.Press, 2008.
10. Baron-Cohen S, Tager-Flusberg H, Cohen D. Understanding other
minds: perspectives from autism. Oxford, New York: Oxford Univ.Press,
1993.
11. Hopp F. Parts and wholes, meaning and mind: central coherence and
its relation to theory of mind. Baron-Cohen S. Theory of mind and autism
: a fifteen year review. In: Baron-Cohen S, Tager-Flusberg H, Cohen DJ
(eds). Understanding other mind. Oxford, New York: Oxford
Univ.Press, 2005.
12. Lzrescu M. Bazele Psihopatologiei Clinice. Bucureti:
Ed.Acad.Romne, 2010.
13. Gopnik A, Capss L, Meltzoff AN. Early theories of mind: what the
theory theory can tell us about autism. Baron-Cohen S. Theory of mind
and autism : a fifteen year review. In: Baron-Cohen S, Tager-Flusberg H,
Cohen DJ (eds). Understanding other mind. Oxford, New York: Oxford
Univ.Press, 2005.
14. Churchland PM.Folk Psychology. In: Guttenplan S (eds). A
Companion to the Philosophy of Mind. Blackwell, 1994, 294-316
15. Bolton D, Hill J. Mind, Meaning and Mental Disorder. The Nature of
Cauzal Explanation in Psychology and Psychiatry. Oxford, New York,
Tokio: Oxford Univ.Press, 1996.
16. Bentall R. The paranoid self. In: Kircher T, David A. (eds). The Self in
neuroscience and Psychiatry. Cambridge Univ.Press, 2003.
17. Jeannerod M, Farrer Ch, Franck N, Foumeret P, Posada A, Daprati E
et al. Action recognition in normal and schizophrenic subjects. In:
Kircher T, David A (eds). The Self in neuroscience and Psychiatry.
Cambridge Univ.Press, 2003.
18. Blakemore S, Frith Ch. Disorders of self-monitoring and symptoms
of schizophrenia. In: Kircher T, David A (eds). The Self in neuroscience
and Psychiatry. Cambridge Univ.Press, 2003.
19. Fu Cy HY, McGuire PhK. Hearing voices or hearing the self in
disquise? Revealing the neural correlates of auditory hallucinations in
schizophrenia. In: Kircher T, David A (eds). The Self in neuroscience and
Psychiatry. Cambridge Univ.Press, 2003.
20. Corcaran R. Theory of Mind in other clinical conditions: is a selective
theory of mind deficit exclusive to autism?. In: Baron-Cohen S, Tager-
Flusberg H, Cohen DJ (eds). Understanding other mind. Oxford, New
York: Oxford Univ.Press, 2005.
21. Gambini O, Barbieri V, Scarone S. Theory of Mind in
schizophrenia:first person vs third person perspective. Conscious Cogn
2004; 13(1):39-46.
22. Brne M. Theory of Mind in Schizophrenia: A Review of the
Literature. Schizophrenia Bull 2005;31(1):21-42.
23. Bora E, Yucel M, Pantelis C. Theory of Mind impairment in
schizophrenia:Meta-analysis.Schizophr Res 2009;109(1-3):1-9.
24. Sass LA, Parnas J. Explaining schizophrenia: the relevance of
phenomenology. In Chung MCh, Fulford KWM, Graham G.
Reconceiving Schizophrenia. Oxford, New York: Oxford Univ Press,
2007.
25. Sprong M, Schothorst Vas E, Hox J, von Engeland N. Theory of Mind
in schizophrenia, meta-analysis. Brit J Psychiat 2007; 191:5-13.
26. Abdel-Hamid M, Lehmkpner C, Sonntag C, Juckel G, Daum I,
Brne M. Theory of Mind in schizophrenia:the role of clinical
symptomatology and neurocognition in understanding other people's
thought and intentions. Psychiat Res 2009; 165(1-2):19-26.
27. Pousa E, Duno R, Brebion G, David AS, Ruiz AI, Obiols JE. Theory
of Mind deficit in chronic schizophrenia:Evidence for state dependence.
Psychiat Res 2008; 158:1-10.
28. Kettle JWL, O'Brien-Simpson L, Allen NB. Impaired theory of Mind
in first-episode schizophrenia: community, university and depressed
control. Schizophr Res 2008; 99:96-12.
29. Shinohara M, Tamaoki T, Iguchi H et al. Impairment of theory of
mind in patients in remission form of schizophrenia. Eur Arch Psy Cli R
2006; 256(5):326-328.
30. Mazza M, DeRisio A, Tozzini C, Roncone R, Casacchia M.
Machiavellianism and Theory of Mind in people affected by
schizophrenia.Brain Cognition 2003; 51:262-269.
32. Fogany P, Target M, Gergely G. Psychanalitic Perspectives on
Developmental Psychopathology. In: Cicchetti D, Cohen DJ (eds).
Developmental Psychopathology. Second Edition. Valone: John Wiley
and Sons, Inc, 2006
33. Allen JG, Fogany P. .Handbook of Mentalization-Based Treatment.
UK: Chicerster, Wiley, 2006.
34. Allen JG, Fogany P, Bateman AW. Mentalizing in Clinical Practice.
London, England: Am Psychiat, 2008.

6
Mircea Lzrescu: Teoria minii i psihopatologia