VENTIL AIA PULMONAR

Parametrii pulmonari statici

Parametrii pulmonari dinamici
Parametrii pulmonari statici
Volumele i capacitile pulmonare
CPT = CV + VR
VR = 25% din CPT
CV = VIR + VER +VC = 75% din CPT
VC = ! " 5% din CV
VIR = 55 " #!% din CV
VER = 25% din CV
CR$ = VER + VR
C%&P'I()*( P+'&%)(R, -T(TIC,
C
-
= .V /

.P
C
-
" msura re0istenei elastice care asi1ur reculul elastic
TE)-I+)E( -+PER$ICI(',
2 la ni3elul inter4eei aer " lic5id din al3eole
2 1enerat de 4orele de coe0iune a moleculelor de la supra4aa lic5idului
2 aceast 4or tinde s cola6e0e al3eolele
2 procesul este limitat de sur4actant
Parametrii pulmonari dinamici
Re0istena la 4lu7
R
4
= pres8 transpulmonar / 4lu7ul de aer
R
4
a cilor aeriene superioare 9 nas: 1lot: tra5ee ;

repre0int <! " <5% din R
4

R
4
a cilor aeriene centrale = <! " <5%
R
4
a cilor aeriene peri4erice 9 6ron5iole; repre0int !% din R
4
= R
4
C( sup8 > ? de6ite 3entilatorii >4enomene de as4i7ie

= R
4
C( peri48> sindrom de 5iperin4laie

Tra3aliul 3entilator 9 lucrul mecanic c5eltuit in cursul 3entilaiei;
2 este produsul dintre presiunea transpulmonar i 4lu7ul de aer 3entilat
$lu7ul de repaus @ #l
VE&-
V
ma7
R
3
9re0er3a 3entilatorie pulmonar; = A!% din V
ma7
Ventilaia al3eolar = 4raciunea din 3entilaia pulmonar care particip direct la
sc5im6urile 1a0oase
CONTROLUL VENTILAIEI
Centrul resp8 6ul6ar 2 dorsal >m8 insp8
2 3entral
Centrul pontin 9 pneumota7ic ; modulator
(4erene 2 c5emocepti3e 95ipo7ie: 5ipercapnie ;
2 distensie 2 cola6are

DI!UNCII VENTILATORII
Be tip restricti3
2 restrCn1erea supra4eei de sc5im6
2 ?CV: ?V
&(D
: ?R
V
Cau0eE
8 Centrale " in5i6iia centrilor respiratori
2 le0iuniE ence4alite: 5emora1ii: traumatisme: tumori
2 into7icaii cu 6ar6iturice: aneste0ice: mor4in etc8
28 Peri4erice
2 musculare 9poliomielit: miastenie: distro4ii: 5ipoF
+
;

2 de4ormri ale cutiei toracice 9 ci4o0e: scolio0e etc8 ;
2 a4eciuni pleurale 9pleure0ii: empiem: sim4i0e ;
2 a4eciuni parenc5imale 9 4i6ro0e: TGC: em4i0em: pneumoconio0e ;
2
Be tip o6structi3
2o6strucia cilor aeriene centrale / peri4erice
2=R
4
2?VE&- H 75%din CV: ?V
&(D
: ?R
V
2Cau0eEastm 6ronic: corpi strini: tumori endo6ronice: in4lamaii cronice etc8
Bis4uncii 3entilatorii mi7te
- ?CV 9 componenta restricti3 ;
- ?VE&- 9 componenta o6structi3 ;
- ?V
&(D
i R
V
- Cau0eEGPC%: astm 6ronic

ATMUL "RON#IC
Goal in4lamatorie cronic:
Re3ersi6il spontan sau prin tratament
Caracteri0at prin = reacti3itii cilor respiratorii 9 spasm muscular: edem: in4lamaie:
5ipersecreie de mucus ;
ClinicE
2 dispnee paro7istic e7piratorie
2 respiraie uiertoare
2 tuse i e7pectoraie
(G aler1ic 9 e7trinsec ;
2 4actorul declanant este un aler1en de in5alaie > reacie de I- tip I
2 se reali0ea0 printr+un mecanism imunolo1ic
2 apare la indi3i0i atopici
2 de6utea0 Jn 1eneral Jn copilrie
2 istoric personal / 4amilial po0iti3 pt8 6oli aler1ice
2 ni3el = de I1E
2 reacie cutanat la inKectarea intradermic a (1
(G nonaler1ic 9 intrinsec ;
2 6a0a imunolo1ic lipsete
2 pe primul plan " mecanisme neuro1ene
L
2 4actori declanatori 3ariaiE in4ecii: 3irusuri: pra4: 4umat: e4ort: emoii:
medicamente 9 M 6locani ;
2 de6ut N L! " L5 de ani
2 istoric 4r mani4estri aler1ice
2 ni3el seric I1E normal
2 teste cutanate ne1ati3e
IIPERRE(CTIVIT(TE( GR%)OIC,
2 element pato1enic comun
2 pato1enieE 2 mec8 imunolo1ic
2 mec8 neuro1en
ATMUL "RON#IC
Mec$ imunolo%ic " 55% din ca0uri
R8 I- tip I se des4oar Jn 2 etapeE
2 R$ aler%ic& imediat&
' R$ tardi(& in)lamatorie
8R$ aler%ic& imediat& 9 mediat de 5istamin: acid ara5idonic etc8;
2 clinicE 6ron5ospasm: =permea6ilitaii 3asculare: edemul mucoasei:
c5emotactism imediat pt8 Eo: )
2 in5i6at de Msimpaticomimetice
*$R$ tardi(& in)lamatorie
' la < " # 5
2 in4iltrat celular in4lamator 6o1at Jn Eo
2 ampli4ic 6ron5ospasmul
2 = secreia de mucus
2 = reacti3itatea 6ronic
2 corticosteroi0ii in5i6 rspunsul JntCr0iat i pre3in / reduc
5iperreacti3itatea 6ronic
Mec$ ner(os + de0ec5ili6rul mecanismelor coliner1ice si adrener1ice care controlea0
tonusul musculaturii 6ronice
<
' sistemul coliner%ic
-timuli 9 in4lamaie: pra4: 4um: etc8 ;
?
Receptori de iritaie 9 terminaii ner3oase nemielini0ate ;
?
Re4le7 coliner1ic 6ron5oconsrictor
?
E7a1erarea re4le7ului
?
Iiperreacti3itate 6ronic
Mec$ ner(os
' sistemul adrener%ic " scderea sensi6ilitii M2receptorilor adrener1ici
2 rolul M2receptorilor adrener1ici este con4irmat deE
2 e4ectele rapide ale M2a1onitilor Jn Jncetarea accesului
2 producerea astmului 6ronic prin M26locante 9 propranolol ;
istemul non'adrener%ic non'coliner%ic
2 sistem independent comple7: capa6il s induc alternati3
6ron5oconstricie " 6ron5odilataie
3asoconstricie " 3asodilataie
2 modulea0 secreia de mucus
2 acionea0 prin neurotransmitori 2 neuropeptide
"RON,OPNEUMOPATIA CRONIC O"TRUCTIV -"PCO.
%6strucie 1enerali0at i ire3ersi6il a cilor aeriene: asociat cu 1rade 3aria6ile de
6ronit cronic i em4i0em pulmonar
Pato1enieE
I8-uscepti6ilitate indi3idual
2 4actori 4amiliali
5
2 4actori 1enetici 2 de4icit de Pantitripsin
2 de4iciene imune
II8E7punere la 4actori determinani
2 poluani atmos4erici 9 pul6eri: -%
2
: )%
2
;
2 in4ecii pulmonare
2 no7e pro4esionale 9 ind8 maselor plastice: construcii: mine etc8 ;
2 4umatul 9 in5i6 micarea cililor 3i6ratili: 4a3ori0ea0 sta1narea
secreiilor i in4ecia secundar: in5i6 acti3itatea &41: 5iperpla0ia
celulelor calici4orme: secretante de mucus i a 1landelor mucoase:
6ron5oconstricie: stimularea receptorilor de iritaie: risc de moarte de 2!
de ori mai mare 4a de ne4umtori ;
"PCO
"ron/ita cronic&
Goal a 6ron5iilor mari i mici: caracteri0at prin producie e7cesi3 de mucus
ClinicE tuse i e7pectoraie cel puin L luni/an
- Iipersecreie de mucus
' 5ipertro4ia str8 1landular su6mucos din 6ron5iile mari
2 = nr8 celulelor calici4orme din mucoasa 6ronic
- -e asocia0 cuE
2 in4iltrat cronic al cilor aeriene 9in4iltrat celular: edem al peretelui:
5ipertro4ia str8 muscular: 4i6ro0 peri6ronic ;
2 o6strucie permanent: pro1resi3 a cilor respiratorii 9in4lamaie cronic
a peretelui: mucus 4ilant;
Em)i0emul pulmonar
Goal a parenc5imului pulmonar: caracteri0at prin dilatarea permanent i
anormal a cilor respiratorii situate distal de 6roniola terminal: asociat cuE
2 distru1erea pereilor al3eolari
2 ? supra4eei totale al3eolare
2 pierderea de capilare pulmonare
2 le0iunile pot 4iE
2 centrolo6ulare9dominante Jn lo6ii superiori;
#
2 panacinare 9dominante in lo6ii in4eriori;
2 e4ectele le0iunilorE
2 ?capacitii de trans4er a 1a0elor prin mem6rana al3eolo 2 capilar
2 =colapsul cilor respiratorii Jn e7pir: Jn special o6strucia cilor aeriene
mici
2 em4i0emul se asocia0 constant cu sindrom o6structi3 de ci aeriene
2 clinicE dispnee pro1resi3
"PCO
Tipul em4i0ematos
2 Golna3i dispneici: ro0
- Ventilaie = 9ta5ipnee;
- Pierderi mari de capilare pulmonare>
?di4u0iunea al3eolo2capilar>CPC tardi3/a6sent
Tipul 6ronitic
2 Golna3i cianotici: 6u5ii
- Ventilaie diminuat
- Tul6urri V/Q: 5ipo7ie al3eolar: 3asoconstricie>IT pulmonar>CPC rapid
"PCO
Tipul em4i0ematos
ItH55%
Pa%
2
puin sc0ut
PaC%
2
)/?

Tipul 6ronitic
ItN#!%
Pa%
2
H5!2#! mmI1
PaC%
2
N#!2#5 mmI1
"PCO
7
Caracteristic ?VE&- cu <!2R! ml/an
?VE&- H 5!%) 2 dispnee de e4ort
?VE&- H 25%) 2 dispnee de repaus
2 CPC
R