I N S U L I N O T E R A P I A

dr.Mirela Culman

Polipeptid cu 51 de aminoacizi
Structura primar
2 lanuri legate prin puni disulfhidice
Lanul A-21 aminoacizi
Lanul B-30 aminoacizi
Structura secundar - legturi covalente
Structura teriara - structur helicoidal
Structura cuaternar - 6 monomeri se leag prin atomi de
Zinc formnd hexameri
SECREIA DE INSULIN
LA PERSOANA FR DIABET
Secreia bazal (50%) continu i pulsatil
1u/or;
0,8/kgc
Secreia postprandial (bifazic) 24 U/zi
Faza precoce (5-7 minute)
Faza tardiv (30-45 minute)
Gradientul insulinemiei ntre circulaia portal i
cea sistemic - 2,5/1
Forma de depopzit - hexameri


Forma circulant - monomeri
Preparate de insulin
1 mg de insulin = 28,7 U
1 U insulin = 36 micrograme

Scderea glicemiei prin creterea captrii
glucozei la nivel tisular
Sinteza de glicogen n ficat si muchi
Depunerea de grsime n ficat i esutul
adipos / inhib lipaza
Stimuleaz sinteza proteic fiind factor de
cretere i maturare



Secreia de insulin la diabetici
Insulinopenie absolut prin distrucia total a
celulelor beta pancreatice


Insulinopenie relativ
(insulinorezistena hiperinsulinism
compensator
faza secretorie precoce intarziat sau absent
Diabet tip 1
Diabet tip 2
Tratamentul cu insulin
Istoric
1921 - Descoperirea insulinei - Nicoae Paulescu
1922 - Primul copil diabetic tratat cu insulina
Leonard Thompson -Toronto)
1923 - Descoperirea punctului izoelectric - purificare
1926 - Obinerea formei cristalizate a insulinei
1936 - Obinerea protamin zinc insulinei
1955 - Structura primar a insulinei
1978 - Insulina inalt purificat (semisinteza din
insulina porcin,difer aa B30)
1982 - Insulina uman prin implantarea genei la E. Coli
1990 - Analogi de insulin (modificari punctuale in
structura primar a insulinei)

PREPARATE DE INSULIN
Denumire

Inceput
actiune
Actiune
maxima
Durata
efectiva
Durata
maxima
Analogi
f.rapizi
Humalog
Novorapid

Sub15
min
30 min
90 min

3 4
ore

4 6 ore
Actrapid
HumulinR
30 min
60 min

2 3 ore

3 6
ore

6 8 ore
Insulatard
NPH

2 4 ore

6 10 ore

10 16
ore

14 18 ore
Insuman Bazal;
Lenta

6 10
ore

10 16 ore

18 24
ore

20 24 ore
Analogi
Leni
Glargine;
Detemir

2 ore

---

24 ore 24 ore


Preparate de insulin
Combinaii
30 / 70 ( Mixtard 30; Humulin M3; Insuman
Comb25 )
30% Insulina Rapida
70% Insulina intermediara
40 / 60 ( Mixtard40 )
50 / 50 ( Insuman Comb50 )
Analogi + Insulina intermediar
Novomix 30
Humalog mix 25
Firme productoare de insulin
Novo Nordisk
Eli Lilly
Aventis
Proprieti ale preparatelor de insulin
Concentraie: 100 U /ml
Aspect
Insulinele ,,Rapide aspect clar
Insulinele ,,Intermediare aspect lptos
Mod de administrare
insulinele ,,Rapide i.v.; i.m.; s.c.
Insulinele ,,Intermediare s.c
Condiii de pstrare
la 5 C
(pe ua frigiderului, nu n congelator!!)

Obiective terapeutice
Eliminarea simptomatologiei
Obinerea i meninerea echilibrului
metabolic
Obinerea strii de bine a pacientului
Refacerea i meninerea capacitii de
efort fizic
Atingerea i meninerea greutii ideale
Prevenirea malformaiilor fetale

Obiective terapeutice
Scderea morbiditii materne
Prevenirea complicaiilor acute
Prevenirea, ntrzierea, stoparea
complicaiilor cronice
Indicaiile insulinoterapiei (1)
Vrsta sub 35 de ani - Diabet tip1
Diabet tip1 indiferent de vrsta pacientului
Sarcina
Diabet asociat cu
afeciuni pancreatice
sindroame genetice
endocrinopatii
Indicaiile insulunoterapiei (2)
Diabet tip 2 in urmtoarele circumstane :
absena rspunsului la diet, exerciiu fizic,si
medicaie oral
Intervenie chirurgical
Infecii acute
Accidente vasculare acute ( I.M, Stroke)
Afeciuni hepatice sau renale severe
Prezena cetonuriei
Tehnica de injectare a insulinei
Dispozitive de injectare
Seringi U 100 !
Penuri
Pompa de insulin
Dispozitiv de administrare intranazal
Locuri de administrare
Faa lateral a braelor si coapselor
Periombilical
Fese
TEHNICA DE INJECTARE A INSULINEI
Mod de administrare
Subcutanat schemele de rutina aplicate
de pacient
Intramuscular i intravenos scheme de
tratament intensiv aplicate de medic
Nota bene !
Dispozitivele de administrare a insulinei nu se
sterilizeaz prin fierbere
Nu se foloseste alcool pt dezinfectarea pielii
denaturarea insulinei
Instruire terapeutic
mputernicire

Autongrijire
Alegerea strategiei terapeutice
n funcie de :
Vrst
Stare fiziologic
Vechimea bolii
Programul de activitate
Profesie
Nivel de educaie
Conditii socio-economice
Suportul familial

Complicaiile tratamentului
cu insulin
Hipoglicemia
Lipodistrofia hipertrofic /atrofic
Edem tranzitor (retentie de sodiu si apa)
Alergie ( insulina porcina, bovina )
Anticorpi
Surplus ponderal
Diabet labil
Agravarea durerii neuropate
Tulburri de refracie-vedere incetosata