Anexa 1

Investete n oameni !
FONDUL SOCIAL EUROPEAN
Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane !!" # !$%
A&a prioritar' ( )Promovarea m'surilor active *e ocupare+
Domeniul ma,or *e intervenie (-.Promovarea sustena.ilitatii pe termen lung a zonelor rurale in ceea ce
priveste *ezvoltarea resurselor umane si ocuparea /ortei *e munca
Titlul proiectului:RURAL FORC ! FORmare" Crti#icare ! anse n plus la an$a%are&
'O()RU*1+,*,-.*(*1./01.
FOR2ULAR 34R5I(TRAR A 5RU'ULUI 6I4T7
Formular in8ivi8ual 8e nre$istrare
Co8 proiect: 'O()RU*1+,*,-.*(*1./01.
Titlu proiect: RURAL FORC ! FORmare" Crti#icare ! anse n plus la an$a%are&
Repre9entant le$al*Coor8onator proiect: IOA4 )A4 FIRA
Axa 'rioritar:: , 'romovarea m:surilor active 8e ocupare&
)omeniu 2a%or 8e Interven;ie: ,-.-'romovarea sustena<ilitatii pe termen lun$ a 9onelor
rurale in ceea ce priveste 8e9voltarea resurselor umane si ocuparea #ortei 8e munca
4ot:: Datele cuprinse 0n acest /ormular vor /i tratate con/i*enial1 0n con/ormitate cu preve*erile
Directivei CE23(245 privin* protecia persoanelor /izice 0n ceea ce prive6te prelucrarea *atelor cu caracter
personal 6i li.era circulaie a acestor *ate1 transpus' prin Legea nr- 5""2!!$ privin* protecia
persoanelor cu privire la prelucrarea *atelor cu caracter personal 6i li.era circulaie a acestor *ate cu
mo*i/ic'rile 6i complet'rile ulterioare1 precum 6i preve*erile Directivei !!2(72CE privin* prelucrarea
*atelor cu caracter personal 6i protecia vieii private 0n sectorul comunicaiilor electronice1 transpus'
prin Legea nr- (!52!!4-
I- In#orma;ii personale:
I-1- 4ume participant (nume i prenume) 88888888888888888888888888888888888888888888 CNP
88888888888888888888881 a*resa9 8888888888888888888888888888888888888888888888
8888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888
:ele/on98888888888888888888888888E;mail98888888888888888888888888
I-.- 5en: <asculin Feminin
I-+- 4a;ionalitate: rom=n' alta>speci/icai?88888888888888888
I-=- >?rst: (vrsta n ani mplinii):
su< 1, ani
1, @ .= ani
., @ =, ani
=, @ ,= ani
,, @ 1= ani
I-,- Locul 8e ree8in;:9 rural ur.an
II- 4ivelul 8e instruire (nivelul ultimei instituii de nvmnt absolvite):
Institu;ie 8e nv:;:m?nt superior
licen;:
master
8octorat
1
post!8octorat
Unitate 8e nv:;:m?nt ter;iar non!universitar
1
Acoal: post!liceal:
Acoal: 8e maitri
Unitate 8e nv:;:m?nt secun8ar
3nv:;:m?nt secun8ar superior
o Ciclul superior al liceului
.
- Filiera teoretic:
- Filiera teBnolo$ic:
- Filiera voca;ional:
3nv:;:m?nt secun8ar in#erior
o Ciclul in#erior al liceului
+
- Filiera teoretic:
- Filiera teBnolo$ic:
- Filiera voca;ional:
o Anul 8e completare
=
- Filiera teBnolo$ic: @ ruta pro$resiv:
o Acoala 8e arte i meserii
,
- Filiera teBnolo$ic: @ ruta pro$resiv: 8e cali#icare
o Ciclul $imna9ial
1
3nv:;:m?nt primar
C
F:r: coal: a<solvit:
/
III- (tatutul pe pia;a muncii:
'ersoan: activ:
0
'ersoan: ocupat:
1D
!salariat Ean$a%atF
11
!ntreprin9:tor privat EpatronF
1.
!lucr:tor pe cont propriu
1+
!mem<ru al unei societ:;i a$ricole*cooperative
1=
!lucr:tor #amilial n $ospo8:ria proprie
1,
!alt: situa;ie
11
(de specificat)
Aomeri
1C
" 8in care:
!omeri nre$istra;i" 8in care:
!omeri 8e lun$: 8urat:
!omeri nenre$istra;i" inclusiv persoane n c:utarea unui
loc 8e munc:" 8in care:
!omeri 8e lun$: 8urat:
III- (tatutul pe pia;a muncii EcontinuareF:
'ersoan: inactiv:
1/
" 8in care:
!elevi
10
!stu8en;i
.D
!persoane casnice
.1
!ntre;inu;i 8e alte persoane
..
!ntre;inu;i 8e stat sau 8e alte or$ani9a;ii private
.+
!alte situa;ii
.=
(de specificat)
I>- Apartenen;a la un $rup vulnera<il:
'ersoane 8e etnie roma
2
'ersoane cu 8i9a<ilit:;i
Tineri peste 1/ ani care p:r:sesc sistemul institu;ionali9at 8e
protec;ie a copilului
Familii care au mai mult 8e . E8oiF copii
Familii monoparentale
Copii n situa;ii 8e risc
'ersoane care au p:r:sit timpuriu coala
Femei
'ersoane a#late n 8eten;ie
'ersoane anterior a#late n 8eten;ie
)elincven;i %uvenili
'ersoane 8epen8ente 8e 8ro$uri
'ersoane 8epen8ente 8e alcool
'ersoane #:r: a8:post
>ictime ale violen;ei n #amilie
'ersoane a#ectate 8e <oli care le in#luen;ea9: via;a pro#esional: i
social: EGI>*(I)A" cancer etc-F
Imi$ran;i
Re#u$ia;i
'ersoane care solicit: a9il
'ersoane care tr:iesc 8in venitul minim $arantat
'ersoane care locuiesc n comunit:;i i9olate
>ictime ale tra#icului 8e persoane
'ersoane a#ectate 8e <oli ocupa;ionale
Altele (de specificat)
Subsemnatul (Nume Prenume) ..............
cunoscnd c falsul n declaraii este pedepsit de
legea penal, conform preederilor !rticolului 2"2
din #odul Penal, declar pe propria rspundere c
datele completate n pre$entul formular corespund
cu realitatea.
4ume prenume
.,
(emnatura
Su.semnatul (Nume Prenume)------------
de legea penal, conform preederilor !rticolului
2"2 din #odul Penal, declar pe propria rspundere
c datele din pre$entul formular au fost completate
n pre$ena mea.
4ume prenume
.1
(emnatura
%
&
1
Ciclu *e 0nv''m=nt non;universitar care asigur' o cali/icare superioar' celei o.inute prin 0nv''m=nt
secun*ar 6i la care au acces a.solvenii *e 0nv''m=nt secun*ar superior1 cu sau /'r' *iplom' *e
.acalaureat-
2
Cuprin*e clasele @I # @II2@III1 care se organizeaz' 6i /uncioneaz' 0n ca*rul unit'ilor *e 0nv''m=nt cu
clasele I # @1 A # @1 I # @II2@III1 A # @II2@III sau I@ # @II2@III- Bn 0nv''m=ntul liceal sunt cuprin6i 6i
a.solvenii /ostelor 6coli me*ii *e cultur' general'1 6colilor me*ii *e specialitate1 precum 6i a.solvenii
liceelor care au /uncionat cu $! clase-
%
Cuprin*e clasele I@ # @1 care se organizeaz' 6i /uncioneaz' 0n ca*rul unit'ilor *e 0nv''m=nt cu clasele
I # @1 A # @1 I # @II2@III1 A # @II2@III sau I@ # @II2@III
&
Perioa*' *e preg'tire urmat' 6i a.solvit' *e a.solvenii 6colilor *e arte 6i meserii cu certi/icat *e
a.solvire 6i cu certi/icat *e cali/icare pro/esional' nivel $- A.solvenii anului *e completare pot /i
certi/icai pentru nivelul *e cali/icare 6i au acces 0n ciclul superior al liceului
'
Bn 6colile *e arte 6i meserii se organizeaz' 0nv''m=nt pentru pro/esionalizare1 0n scopul cali/ic'rii *e
nivel $ >pro/il teCnic1 resurse naturale 6i protecia me*iului1 servicii?- Dcolile *e arte 6i meserii pot
/unciona in*epen*ent sau 0n ca*rul unit'ilor *e 0nv''m=nt cu clasele I # @1 I # @II2@III1 A # @1 A #
@II2@II sau I@ # @II2@II-
(
Cuprin*e clasele A # AIII care se organizeaz' 6i /uncioneaz' 0n ca*rul unit'ilor *e 0nv''m=nt cu
clasele I # AIII1 A # AIII1 A # @1 I # @1 I # @II2@III sau A # @II2@III- De asemenea1 0n aceast' categorie se
0nscriu 6i a.solvenii ciclului gimnazial *in ca*rul unit'ilor *e 0nv''m=nt special pentru copii cu
*e/iciene-
)
Bnv''m=ntul primar se organizeaz' 6i /uncioneaz' 0n ca*rul unit'ilor *e 0nv''m=nt cu clasele I # IA1
I # AIII1 I # @ sau I # @II2@III- De asemenea1 0n aceast' categorie se 0nscriu 6i a.solvenii unit'ilor *e
0nv''m=nt special pentru copii cu *e/iciene
*
Bn aceast' categorie sunt incluse persoanele care *eclar' c' 6tiu s' citeasc' 6i s' scrie *e6i n;au
a.solvit nici o 6coal'1 cele care 6tiu *oar s' citeasc'1 precum 6i persoanele care *eclar' c' nu 6tiu s'
scrie 6i s' citeasc'- Dintre persoanele /'r' 6coal' a.solvit'1 cele care nu 6tiu s' scrie 6i s' citeasc' sau
numai citesc sunt consi*erate persoane anal/a.ete-
"
Aceast' categorie cuprin*e toate persoanele apte *e munc' 0n v=rst' *e $4 ani 6i peste care constituie
/ora *e munc' *isponi.il' pentru pro*ucerea *e .unuri 6i servicii-
1+
Aceast' categorie cuprin*e persoanele 0n v=rst' *e $4 ani 6i peste care au o ocupaie a*uc'toare *e
venit pe care o e&ercit' 0ntr;o activitate economic' sau social'1 0n .aza unui contract *e munc' sau 0n
mo* in*epen*ent >pe cont propriu?E au lucrat cel puin o or' 0ntr;o ramur' neagricol' sau cel puin $(
ore 0n activit'i agricole1 0n scopul o.inerii unor venituri su. /orm' *e salariu1 plat' 0n natur'1 c=6tig sau
.ene/icii1 in*i/erent *ac' la momentul 0nregistr'rii erau prezente sau lipseau temporar *e la lucru >/iin* 0n
conce*iu ; *e o*iCn' sau /'r' plat'1 *e stu*ii1 *e .oal'1 *e maternitate etc-;1 la cursuri *e cali/icare1
recali/icare sau specializare1 0n grev' sau nu lucrau *atorit' 0ntreruperii temporare *in *iverse motive a
activit'ii unit'ii?-
11
Aceast' categorie cuprin*e persoanele care 06i e&ercit' activitatea 0ntr;o unitate economic' sau social'
>in*i/erent *e /orma ei *e proprietate? pe .aza unui contract *e munc'1 0n scCim.ul unei remuneraii su.
/orm' *e salariu pl'tit 0n .ani sau 0n natur'1 su. /orm' *e comision etc- Bn aceast' categorie se inclu*
persoanele care9
sunt ncadrate permanent ntr-o unitate economic sau social1 pe .aza unui contract >anga,ament? *e
munc' sau lucreaz' 0n mo* in*epen*ent1 cCiar *ac' la momentul 0nregistr'rii lipsesc temporar *e la
lucruE
nu sunt ncadrate permanent ntr-o activitate economic sau social1 *ar 0n ultima lun' 0naintea
0nregistr'rii au lucrat1 0n mo* e&cepional sau ocazional1 cel puin o or' >respectiv $( ore 0n activit'i
agricole?1 pentru o.inerea unui venit sau au a,utat un mem.ru al gospo*'riei sau o ru*' 0n activitatea
pe care aceasta o *es/'6ura 0n unitatea proprie1 cCiar *ac' nu au /ost remunerate pentru aceastaE
sunt ncadrate n munc pe baza unei convenii civileE
elevii, studenii, persoanele casnice, precum i pensionarii care 0n momentul 0nregistr'rii *es/'6oar' o
activitate economico;social' 0n mo* regulat1 ocazional sau e&cepionalE
12
Bn aceast' categorie se inclu* persoanele care 06i e&ercit' activitatea 0n unitatea proprie av=n* unul sau
mai muli salariai >anga,ai?-
1%
Bn aceast' categorie se inclu* persoanele care 06i e&ercit' activitatea 0n unitatea proprie sau 0n mo*
in*epen*ent ca meseria6i1 li.er pro/esioni6ti1 comerciani etc-1 /'r' a anga,a nici un salariat1 put=n* /i
a,utate 0n activitate *oar *e mem.rii gospo*'riei sau *e ru*e1 care nu sunt1 0ns'1 remunerate-
1&
Bn aceast' categorie se inclu* persoanele care sunt mem.ri ai unei societ'i agricole1 ai unei
cooperative me6te6ug're6ti1 *e consum sau *e cre*it 6i care 06i *es/'6oar' activitatea 0n ca*rul acestora1
realiz=n* venituri nesalariale-
1'
Bn aceast' categorie se inclu* persoanele care1 0n mo* o.i6nuit1 a,ut' un mem.ru al gospo*'riei1 /ie c'
acestea lucreaz' 0n societatea comercial' proprie1 /ie c' lucreaz' pe cont propriu 6i care nu primesc o
remuneraie pentru activitatea *es/'6urat' >a,utor /amilial neremunerat?-
1(
Persoanele active care nu au putut /i 0nca*rate 0n niciuna *in situaiile anterioare-
1)
Bn con/ormitate cu Legea "52!! privin* sistemul asigur'rilor pentru 6oma, 6i stimularea ocup'rii
/orei *e munc'1 cu mo*i/ic'rile 6i complet'rile ulterioare1 art- (9
;persoan n cutarea unui loc de munc ; persoana care /ace *emersuri pentru a;6i g'si un loc *e
munc'1 prin mi,loace proprii sau prin 0nregistrare la agenia pentru ocuparea /orei *e munc' 0n a c'rei
raz' teritorial' 06i are *omiciliul sau1 *up' caz1 re6e*ina ori la alt /urnizor *e servicii *e ocupare1
acre*itat 0n con*iiile legiiE
;omer ; persoana care 0n*epline6te cumulativ urm'toarele con*iii9
este 0n c'utarea unui loc *e munc' *e la v=rsta *e minimum $5 ani 6i p=n' la 0n*eplinirea
con*iiilor *e pensionareE
starea *e s'n'tate 6i capacit'ile /izice 6i psiCice o /ac apt' pentru prestarea unei munciE
nu are loc *e munc'1 nu realizeaz' venituri sau realizeaz'1 *in activit'i autorizate potrivit legii1
venituri mai mici *ec=t salariul *e .az' minim .rut pe ar' garantat 0n plat'1 0n vigoareE
este *isponi.il' s' 0nceap' lucrul 0n perioa*a ime*iat urm'toare1 *ac' s;ar g'si un loc *e munc'-
;omer nregistrat ; persoana care 0n*epline6te cumulativ con*iiile prev'zute la art- ( pct- IA 6i se
0nregistreaz' la agenia pentru ocuparea /orei *e munc' 0n a c'rei raz' teritorial' 06i are *omiciliul sau1
*up' caz1 re6e*ina ori la alt /urnizor *e servicii *e ocupare1 care /uncioneaz' 0n con*iiile prev'zute *e
lege1 0n ve*erea o.inerii unui loc *e munc'-
1*
Bn aceast' categorie sunt incluse toate persoanele1 in*i/erent *e v=rst'1 care *eclar' c' nu *es/'6oar'
o activitate o activitate economico;social'-
1"
Bn aceast' categorie se inclu* elevii care 0n momentul 0nregistr'rii nu e&ercit' o activitate economic'
sau social' 6i care *eclar' c' /recventeaz' o unitate *e 0nv''m=nt *e stat sau particular'1 0n ve*erea
instruirii1 sau *o.=n*irii unei pro/esii sau meserii1 in*i/erent *e nivelul 6i /elul unit'ii *e 0nv''m=nt- Bn
aceast' categorie se inclu* 6i elevii care se 0ntrein numai *in pensia *e urma6 sau *in .urs'- Nu se
inclu* 0n aceast' categorie1 /iin* consi*erate persoane ocupate1 persoanele *e $4 ani 6i peste care
urmeaz' cursurile unei instituii *e 0nv''m=nt 6i care1 0n acela6i timp1 *es/'6oar' o activitate economic'
sau social' *in care realizeaz' un venit-
2+
Bn aceast' categorie se inclu* stu*enii care 0n momentul 0nregistr'rii nu e&ercit' o activitate
economic' sau social' 6i care *eclar' c' /recventeaz' o instituie *e 0nv''m=nt *e stat sau particular'1
0n ve*erea instruirii1 sau *o.=n*irii unei pro/esii sau meserii1 in*i/erent *e nivelul 6i /elul unit'ii *e
0nv''m=nt- Bn aceast' categorie se inclu* 6i stu*enii care se 0ntrein numai *in pensia *e urma6 sau *in
.urs'- Nu se inclu* 0n aceast' categorie1 /iin* consi*erate persoane ocupate1 persoanele *e $4 ani 6i
peste care urmeaz' cursurile unei instituii *e 0nv''m=nt 6i care1 0n acela6i timp1 *es/'6oar' o activitate
economic' sau social' *in care realizeaz' un venit-
21
Bn aceast' categorie se inclu* persoanele 0n v=rst' *e $4 ani 6i peste care 0n momentul 0nregistr'rii
*es/'6oar' numai activit'i casnice >prepararea Cranei1 meninerea cur'eniei1 0ngri,rea 6i e*ucarea
copiilor? 0n gospo*'ria proprie sau a unei ru*e >*e e&emplu9 soiile casnice sau p'rinii care nu sunt
pensionari 6i /ac mena,ul 0n gospo*'ria copiilor sau 0ngri,esc nepoii?1 neav=n* o surs' proprie *e venit-
22
Bn aceast' categorie se inclu* persoanele care 0n momentul 0nregistr'rii nu aveau o ocupaie
a*uc'toare *e venit1 nu .ene/iciau *e pensie sau *e alt' surs' *e e&isten'1 /iin* 0n 0ntreinerea unor
persoane /izice >a p'rinilor1 ru*elor sau altor persoane /izice?1 nu urmau o instituie *e 0nv''m=nt 6i nu
se 0nca*rau 0n r=n*ul persoanelor casnice- Bn aceast' categorie sunt inclu6i9 copiii pre6colari >cCiar *ac'
nu primesc pensie *e urma6?1 .'tr=nii1 persoanele cu *isa.ilit'i 6i invalizii a/lai 0n 0ntreinerea unor
persoane /izice- De asemenea1 sunt incluse 6i persoanele *e v=rst' 6colar' *e su. $4 ani1 care nu
urmeaz' o instituie *e 0nv''m=nt1 nu .ene/iciaz' *e pensie *e urma6 *ar *es/'6oar' activit'i casnice-
2%
Bn aceast' categorie se 0nscriu persoanele a/late 0n 0ntreinerea unor instituii pu.lice >c'mine *e
.'tr=ni1 c'mine # spital1 case *e copii etc-? sau a unor organizaii private >O-N-F-;uri?1 precum 6i
persoanele a c'ror singur' surs' *e e&isten' era a,utorul social >*e e&emplu persoanele cu *iza.ilit'i
0ntreinute *e ru*e sau *e alte persoane 6i pentru care statul pl'te6te o alocaie sau un salariu celor care
le 0ntrein?- Bn aceast' categorie nu sunt inclu6i9 copiii 6colari *in casele *e copiiE elevii2stu*enii care se
0ntrein numai *in .ursa *e statE persoanele *in c'mine care .ene/iciaz' *e o pensie sau o alt' surs' *e
venit-
2&
Bn aceast' categorie se inclu*e persoanele care 0n momentul 0nregistr'rii nu e&ercitau o activitate
economic' sau social' 6i care au *eclarat ca unic' surs' *e e&isten' veniturile provenite *in 0ncCirieri1
*o.=nzi1 rente1 *ivi*en*e1 aren*'- Bn aceast' categorie au /ost incluse 6i persoanele care la momentul
0nscrierii se a/lau 0n *etenie precum 6i persoanele care nu s;au 0nca*rat 0n nici una *in categoriile
anterioare-
2'
Se va intro*uce numele 6i prenumele persoanei *in grupul tint'- Bn cazul categoriilor *e grup int' care
nu au capacitate *eplin' *e e&erciiu1 *eclaraia va /i semnat' *e c'tre persoana imputenicit' >*e
e&emplu9 parinte1 tutore1 etc?
2(
Se va intro*uce numele 6i prenumele persoanei *in ecCipa *e implementare a proiectului 0n prezena
c'reia a /ost completat *ocumentul-