CURS 2.

EPIDEMIOLOGIA TUBERCULOZEI
PROCESUL EPIDEMIOLOGIC TUBERCULOS
Epidemiologie (epi=despre, demos=populatie, logos=stiita!" #stiita$ %e permite
studierea &re%'etei (olilor i di'erse grupe de populatie, urmarirea e'olutiei si emiterea de
ipote)e pri'id etiologia si pre'eirea (olilor respe%ti'e (Ro*uette, S%+,art) -./0!1
Proces epidemiologic
pro%es %omple2 de e2tidere a uei i&e%tii i masa populatiei umae3
presupue e2isteta a trei elemete o(ligatorii4
i)'orul (sursa! de %otamiare3
%aile de trasmitere a i&e%tiei3
orgaismul sau tereul re%epti'
surse contaminatoare infectati bolnavi(surse)
Sursele de infectie tubercul!s!
I. Bolnavii cu tuberculoza respiratorie
(ola'i elimiatori de (a%ili de%elati pri mi%ros%opie (M5!3$urgente
epidemiologice
(ola'i elimiatori de (a%ili de%ela(ili e2%lusi' la %ultura (M"3 C5!3
(ola'i %are u elimia (a%ili de%ela(ili i sputa (M"3 C"!
Bola'ii %u M5 %otamiea)a de 6"7 ori mai &re%'et &ata de %ei %u M"3 C51
Gradul de %otagio)itate depide de tipul le)iuilor pulmoare4
di le)iuile %a'itare se elimia -08"-09 germei:;7+1
di le)iuile i&iltrati' ul%erate se elimia -07"-0< germei:;7+1
Ris%ul de %otamiare s%ade dupa istituirea %+imioterapiei spe%i&i%e1
II. Bolnavii cu tuberculoza extrarespiratorie
=orme a%ti'e, des%+ise sau &istuli)ate4 " tu(er%ulo)a uro"geitala3
" tu(er%ulo)a gaglioara peri&eri%a3
" tu(er%ulo)a osteoarti%ulara3
" tu(er%ulo)a %utaata1
Surse %u importata se%udara4 " pre'aleta s%a)uta a a%estor &orme de
(oala3
" pau%i(a%ilaritatea le)ioala1
>imalele tu(er%uloase
(o'idele (ola'e ( mastite tu(er%uloase!
"surse de i&e%tie %u (a%ili (o'ii3
"i&e%tare pri laptele %otamiat3
"i%ideta si pre'aleta i&e%tiilor %u (a%ili (o'ii 'aria)a %u teritoriul, ris%ul de
e2puere si grupa de 'arsta3
"tu(er%ulo)a %u (a%ili (o'ii apare %u &re%'eta mai mare la
%opilul mi%, si %u lo%ali)are prepoderet e2trarespiratorie 1
"&re%'eta tu(er%ulo)ei %u (a%ili de tip (o'i a s%a)ut la %ir%a ;? de im(ola'iri
tu(er%uloase1
Petru micobacteriile atipice, re)er'orul atural este %el +idroteluri%3
uele aimale, pasari, pesti si ise%te para)itate pri de@e%tele
lor rei&e%tea)a solul3
mi%o(a%teriile atipi%e u se trasmit iteruma1

Pre'aleta surselor de i&e%tie tu(er%uloasa
= umarul total de (ola'i elimiatori de (a%ili tu(er%ulosi %uos%uti ditr"u
teritoriu raportat la -001000 de lo%uitori1
permite impartirea populatiei glo(ului i 6 grupe4
tari %u edemie tu(er%uloasa s%a)uta4 pre'aleta surselor -0"
;0:-001000
(>meri%a de Aord, Europa de Best!3
tari %u edemie tu(er%uloasa medie spre se'era4 pre'aleta surselor 60"
.0:-001000
(Europa de Est!3
tari %u edemie gra'a4 pre'aleta surselor peste -00"-<0:-001000
(>&ri%a,
>sia de Sud"Est!1
Desitatea surselor de i&e%tie tu(er%uloasa
= umarul de surse pe -00 Cm;1
imparte statele lumii i 6 grupe4
state %u -"-0 surse:Dm; (Europa, >meri%a de Aord!3
state %u -<";0 surse pe Dm; (Europa de Est, Romaia, et%!3
state %u ;0"-00 surse pe Dm; (>sia de Sud"Est, >&ri%a!1
=re%'eta mare a %otamiarilor si im(ola'irilor de tu(er%ulo)a i
marile aglomeratii ur(ae1
Gradul de i&e%ti'itate a surselor depide de4
umarul de (a%ili elimiati i uitatea de timp3
'iruleta si patogeitatea germeilor elimiati3
durata si %otiuitatea elimiarii1
Idi%ele de %otagio)itate al surselor i&e%tate depide de4
itimitatea %ota%tului sursa:%ota%ti1
masurile atiepidemi%e spe%i&i%e di &o%arul tu(er%ulos1
Potetialul de di&u)iue al i&e%tiei tu(er%uloase depide de %ara%teristi%ile surselor de
i&e%tie4
pre'aleta3
desitatea3
gradul de i&e%ti'itate3
idi%ele de %otagio)itate1
Surse de i&e%tie %u %ara%ter parti%ular4
(ola'i %u le)iui dis%rete, pau%i(a%ilare3
(atraii ((ui%ii! de peste 80 de ai %u &orme oligo"
simptomati%e de (oala3
sursele %u germei re)isteti la medi%ametele ati(a%ilare3
C!ile de tr!ns"itere ! infectiei tubercul!se
Calea aerogea (.0? di %a)uri!
Me%aisme4
i+alarea pi%aturilor de sputa (a%ili&era3
i+alarea de u%leosoli3
i+alarea parti%ulelor de pra& (a%ili&er( (a%ilii isi meti 'iruleta 9";0 de )ile3
RileE i e2perimetul de la Baltimore (-.</"-.8-! a demostrat %alea
aerogea de trasmitere a (a%ililor tu(er%ulosi1
I&e%tia aerogea se &a%e de regula %u mi%o(a%terii de tip uma si mai
puti %u %ele de ti (o'i elimiate pri &e%ale, uria, lapte si atasate de
parti%ulele de pra& (Beiss&eiler!1
I&e%tia i%ru%isata de la om la aimal1
Calea digesti'a (eterogea!
mai puti importata3
%osta i tra'ersarea mu%oasei itestiale, a germeilor a@usi i tu(ul digesti' pri
alimete %otamiate3
e%esita pre)eta uei %atitati mari de germei (do)a i&e%tata de 6000 de ori mai
mare de%at i&e%tia pe %ale aerogea!3
alimetele impli%ate4
"lapte e&iert pro'eit de la 'a%i %u mamite tu(er%uloase3
"preparate di lapte proaspat (ut, smataa, (ra)a!3
"%area aimalelor (ola'e1
Calea pri mu%oase (&arige, amigdale, as, %o@u%ti'e! este &oarte rar1
Calea traspla%etara
%u totul e2%eptioala3
me%aisme4
di&u)iue +ematogea3
des%+iderea uui &oli%ul %a)ei&i%at i %ir%ulatia &etala3
tre%erea traspla%etara a germeilor3
i+alarea sau deglutitia de li%+id amioti% (ogat i (a%ili Co%+1
Porti de itrare ale i&e%tiei tu(er%uloase
mu%oasa %ailor aeriee4 trasmiterea aeriaa3
mu%oasa itestiala4 trasmiterea eterogea3
tegumet, %o@u%ti'e4 &oarte rar3
%alea geitala, pla%etara4 &oarte rar1
P#ul!ti! rece#ti$e l! infecti! tubercul!s!
a treia 'eriga a pro%esului epidemiologi% tu(er%ulos3
totalitatea idi'i)ilor %are 'eid i %ota%t %u o sursa de i&e%tie pot de)'olta o
i&e%tie lateta sau o im(ola'ire mai&esta %lii%3
omul are re%epti'itate mare petru mi%o(a%teriile patogee3
re%epti'itate s%a)uta a omului petru mi%o(a%teriile atipi%e3
re)isteta aturala este %oditioata de &a%tori geeti%i, 'arsta si de magitudiea
i&e%tiei1
=a%tori &a'ori)ati ai i&e%tiei tu(er%uloase4
" sursa i&e%tata (se'eritatea sursei, desitatea surselor!3
" %oditiile de mediu3
" orgaismul ga)da3
" itimitatea si durata %ota%tului1
Ra)ele ultra'iolete sterili)ea)a aerul %otamiat3 simpla aerisire a uei
%amere este &oarte e&i%ieta1
Persoaele i %ota%t itim si %ostat %u u elimiator de (a%ili au u ris%
mai mare de a &i i&e%tate de%at %ei %u u %ota%t o%a)ioal1
Cota%tul %u o sursa %otamiatoare pe o durata mare ris% mare de i&e%tie
U (ola' %otagios etratat i&e%tea)a aual /"-7 persoae1
Coditiile de mediu
Cadrul ecologic al omului: suma tuturor &a%torilor &i)i%i,
%+imi%i, (iologi%i si so%iali %e e2er%ita e&e%te apre%ia(ile
asupra saatatii si (uei stari a &iitei umae sau a
%ole%ti'itatilor1
Coditiile de 'iata si mu%a de&i%itare imprima u grad mai mare de
raspadire a i&e%tiei tu(er%uloase1
Stadardul e%oomi% s%a)ut i&luetea)a e&a'ora(il edemia
tu(er%uloasa1
limentatia i&luetea)a re)isteta orgaismului &ata de i&e%tii1
=a%tori %e &a'ori)ea)a tre%erea i&e%tiei latete tu(er%uloase i &orme de
(oala %lii% mai&este4
su(alimetatia3
%aretele spe%i&i%e (+ipo'itamio)e, aport s%a)ut de proteie!3
de)e%+ili(re meta(oli%e4 dia(etul )a+arat
Coditiile de lo%uit
!ocuinte supraaglomerate" insalubre permit raspandirea
tuberculozei prin:
favorizarea infectiei tuberculoase#
scaderea rezistentei nespecifice a organismului#
Stadardul igiei%o"saitar al populatiei
"" Exista un cerc vicios intre mizerie" starea culturala si sanitara a populatiei.
($. Babes)
Migratia populatiei ditr"o tara i alta , factor economico%demografic
cu rol favorabil in raspandirea tuberculozei.
>l%oolismul %roi% factor important de raspandire a tuberculozei prin:
conditii mizere(promiscuitate" subalimentatie"
indisciplina" etc)
alterari metabolice cu perturbari ale apararii imune.
lcoolismul cronic determina:
evolutie nefavorabila a bolii tuberculoase#
esec terapeutic#
risc de recidiva
=a%tori psi+o"so%iali
sunt determinati de conditiile de existenta materiala#
stresul psi&ic duce la slbirea capacitati de aparare a organismului#
la barbati stresul psi&ic apare in legatura cu profesiunea iar la femei apare in
legatura cu anumite stari afective#
stresul psi&ic asociat cu stresul toxicomanilor sau cu consumul exagerat de droguri"
tranc&ilizante sau psi&otrope accentueaza scaderea rezistentei la tuberculoza#
influenteaza aplicarea masurilor antituberculoase#
razboaiele mondiale" civile" revolutiile acumuleaza toate conditiile de raspandire a
bolii (subalimentatie" supraaglomeratie" igiena deficitara" tensiune psi&ica" populatii
imigrante)#
perioadele de razboaie inmultesc si formele grave si decesele prin tuberculoza.