LITIAZA BILIAR

Definiie: litiaza biliar este o afeciune provocat de dezvoltarea unor calculi biliari n
vezicul sau n cile biliare extra- sau intrahepatice, i a cror prezen poate s nu se
manifeste clinic sau poate s se nsoeasc de o simptomatologie zgomotoas.
Frecvena este mare. n populaia adult, 10 - 1! din oameni sunt purttori de calculi.
"intre sexe, frecvena la femei este superioar# raportul este de $%1 - %1.
Etiologie: n etiologia litiazei biliare intervin mai muli factori.
Factorii endocrini sunt de netgduit. &recvena superioar la femei, graviditatea favorizant
pentru formarea calculilor 'hipercolesterolemia din sarcin(, faptul c menopauza fiziologic
sau chirurgical este urmat deseori de apariia litiazei demonstreaz rolul pe care l )oac
glandele cu secreie intern n aceast afeciune.
Factorii de teren pot interveni activ n apariia litiazei biliare. "iabetul, obezitatea, guta,
litiaza renal, astmul bronic, unele forme de reumatism sunt deseori n corelaie cu litiaza
biliar, fie c ea apare nainte, concomitent sau n urma acestor afeciuni.
Factorii favorizani sunt reprezentai de# sedentarism, abuzuri de grsimi i proteine,
surmena), traume psihice, nerespectarea orelor de mas, constipaie, infecii intestinale, mai
ales infecii ale cilor biliare.
Simptomatologie: boala poate s evolueze cu manifestri latente dar, i manifestri
zgomotoase.
&orma latent a litiazei veziculare se manifest prin senzaie de plenitudine n hipocondru
drept, )en dureroas la acest nivel, mai ales dup efort, oboseal, dup cltorii cu diferite
vehicule sau abateri de la regimul alimentar. *ot aprea i tulburri intestinale sub form de
constipaie spastic, de diaree postprandial sau de colopatie muco-membranoas. +lteori,
exist arsuri epigastrice, greuri, gust amar, balonri.
,olica biliar 'colica hepatic( - este manifestarea clinic zgomotoas a litiazei biliare i se
datorete unor contracii spastice reflexe ale veziculei sau ale cilor biliare ,el mai des,
durerea apare brusc, mai ales noaptea, i este de intensitate violent. -ediul durerii este n
epigastru sau n hipocondrul drept i iradiaz n umrul drept. .olnavul este agitat, caut o
poziie care s-i calmeze durerea, are transpiri i extremitile se pot rci. "urerea se nsoete
de vrsturi i ascensiuni febrile, uneori cu frisoane/ urinile devin hipercrome.
Invetigaii paraclinice:
1. 0xamenele de laborator vizeaz s1ngele, urina, materiile fecale, bila.
2. 3uba)ul duodenal poate fi simplu
4. 0xamenul radiologie 'fig. 5( este foarte preios, se folosesc# radiografia simpl,
colecistografia, colangiografia, duodenocolecistografia.
$. 0cografia, este un mi)loc util de investigaie. *ermite un diagnostic corect n 56 ! din
cazuri.
Evol!ie "i complicaii: evoluia litiazei biliare este extrem de variabil. 7n multe cazuri se
descoper prezena calculilor abia cu ocazia unor intervenii chirurgicale. +lteori, evoluia
este cronic i manifestrile sunt minore, de tip dispeptic, sau poate s evolueze suprtor,
zgomotos, cu colici biliare frecvente.
#omplicaiile litiazei biliare sunt numeroase i pot interesa cile biliare, ficatul, pancreasul i
tubul digestiv.
$idrop!l vezic!lar, este consecina obstruciei complete i prelungite a canalului cistic, cu
acumularea n vezicula biliar a unei secreii albicioase. "urerea este de mic intensitate, iar
vezicula destins este palpabil.
%rognotic!l rm1ne puin grav, n general, i depinde de respectarea dietei i de inflamaiile
supraadugate. ,omplicaiile litiazei biliare impun ns un prognostic sever.
Tratament c&ir!rgical: colecistolitotomie, colecistectomie
Bi'liografie:
1. 8icolae +ngelescu 9 3ratat de patologie chirurgical, 0d. :edical, .ucureti, 2004
2. ,orneliu .orundel 9 :anual de :edicin 7ntern155$-0ditura +;;

E#$I()#)#)ZA $E%ATI# *c&it!l &idatic &epatic+
Definiie: echinococoza hepatic este o boal datorat localizrii i dezvoltrii n ficat a
embrionului de 3aenia echinococus.
Etiologie:. <azdele definitive ale teniei sunt# c1inele, pisica, lupul i vulpea. <azdele elimin
odat cu fecalele, i embrioforii, care, prin lipsa de igien alimentar, pot a)unge n intestinul
omului. 0mbrioforii traverseaz peretele intestinal i, pe calea venei porte, a)ung n ficat/ cei
mai muli rm1n n ficat, restul l traverseaz i pot a)unge n alte organe# plm1ni, creier,
rinichi, splin. 0mbrionii rmai n ficat se transform n vezicule, form1nd vezicula hidatic
sau chistul hidatic.
%atogenie: chistul hidatic se dezvolt cel mai des n apropierea cilor biliare intrahepatice/ el
poate comprima un canal biliar.
=bstruciile canaliculelor biliare pot crea cripte propice pentru dezvoltarea unor colonii
bacteriene.
Simptomatologia apare t1rziu, chistul dezvolt1ndu-se lent, n luni de zile.
"ebutul trece neobservat. >rmeaz o faz de laten, lung, de ani de zile, n timpul creia
apar cel mult semnele unui sindrom dispeptic. ?n faza de laten pot aprea i fenomene
alergice/ prurit, rar subicter, anemie uoar cu eozinofilie.
*erioada de stare 'perioada tumoral( este aceea n care apar primele semne clinice i
radiologice. ?n c1iva ani '2 - $(, chistul atinge mrimea unei portocale sau chiar devine
voluminos i va determina modificri decelabile n volumul i forma ficatului. -emnele
clinice, ca i cele radiologice vor depinde de localizarea i de mrimea chistului.
Invetigaii paraclinice:
1. 0xamenul radiologie aduce date preioase pentru precizarea diagnosticului.
2. -cintigrafia este de asemenea un examen de valoare# ea poate preciza localizarea
chistului, mrimea i forma lui.
4. 7nvestigaiile biologice pentru diagnostic sunt# cutireacia, reacia de fixare a
complementului i hemoleucograma.
$. 0ozinofilia, ca rspuns imunologic, este un test puin fiabil, fiind prezent
numai la 2! din pacieni.
. 3estul intradermic ,assoni const n in)ectarea intradermic a 0,1 ml soluie de
antigen hidatic i citirea dup 40 min a reaciei cutanate rezultate.
6. @eacia de fixare a complementului Aeinberg-*1rvu este mai puin specific. +ceast
reacie devine negativ la 2-6 luni dup scoaterea chistului.
B. ?n chistul hidatic 'chiar i numai bnuit( este contraindicat puncia hepatic
exploratoare. "ac totui accidental s-a puncionat un chist hidatic, acul nu se mai
scoate i bolnavul este supus imediat interveniei chirurgicale.
C. 0cografia
5. @adiografia chistului simpl
Evol!ia este lent. >neori chistul evolueaz sau se elimin prin cile biliare i boala se
vindec. +lteori, chistul rm1ne staionar ani de zile. n alte cazuri, chistul hidatic are evoluie
zgomotoas prin complicaiile sale.
#omplicaii: supuraia, ruptura i compresiunile pe organele vecine.
%rognotic!l depinde de numrul de localizri i mai ales de complicaii. ,histul hidatic
netratat constituie, de obicei, un pericol pentru viitor.
%rofila,ia const n respectarea msurilor de igien# splatul m1inilor nainte de mese,
suprimarea obiceiului de a ine c1ini i pisici n cas sau de a lsa aceste animale s ling
m1inile.
Tratament!l ete c&ir!rgical const n sterilizarea chistului pentru prevenirea diseminrii
peritoneale, apoi evacuarea chistului, extragerea membranei acestuia.
BIBLI)-RAFIE:
1. .urlui "., :onica @oea - ,hirurgia chistului hidatic hepatic, 0d. :edical,
.ucureti, 15BB.
2. 8icolae +ngelescu 9 3ratat de patologie chirurgical, 0d. :edical, .ucureti, 2004
4. ,orneliu .orundel 9 :anual de :edicin 7ntern155$-0ditura +;;