Indicatii terapeutice

Tulburari grave ale ritmului, in special: tulburari ale ritmului atrial cu ritm ventricular rapid; tahicardii
Wolff-Parkinson-White; tulburari ale ritmului ventricular.
Contraindicatii
Absolute: bradicardii sinusale, bloc sino-atrial, boala nodulului sinusal; bloc atrio-ventricular, tulburari
de conducere bi- sau trifasciculare. In aceste cazuri, solutia injectabila de amiodarona poate fi utilizata
intr-o unitate specializata si sub protectia unei stimulari electrosistolice; colaps cardiovascular,
hipotensiune arteriala severa; disfunctie tiroidiana; alergie la iod; asociere cu medicamente care dau
torsada varfurilor; sarcina: tratamentul se instituie doar daca este considerat necesar. Relative:
asocierea cu beta-blocante si laxativi stimulanti.
Precautii
Amiodarona nu trebuie utilizata pe cale injectabila decat intr-un mediu spitalicesc specializat si sub
supraveghere continua (ECG, TA). Se recomanda prudenta in caz de hipotensiune, insuficienta
respiratorie severa, miocardiopatii decompensate si insuficiente cardiace grave.
Interactiuni medicamentoase si alte interactiuni
Asocieri contraindicate: medicamente care produc torsada varfurilor; antiaritmice (bepridil, clasa I tip
quinidina); nonantiaritmice (lidoflazina, prenilamina, vincamina). Asocieri nerecomandate: beta-
blocante, posibile tulburari de automatism si de conducere; laxative. Asocieri ce trebuie facute cu
precautie: hipokaliemiante (altele decat laxative stimulante): diuretice hipokaliemiante separate sau
asociate; corticoizi (glucocorticoizi, mineralocorticoizi), pe cale generala, tetracosactide; amfotericina B
pe cale i.v. Este necesar sa se previna hipokaliemia (si sa se corecteze, daca este necesar), sa se
supravegheze intervalul QT si, in caz de torsada, sa nu se administreze antiaritmice (a se face o
stimulare electrosistolica). Anticoagulante orale (warfarina): cresterea efectului anticoagulantelor orale
si a riscului hemoragic necesita un control mai frecvent al nivelului protrombinei si o adaptare a
posologiei anti-coagulantelor orale pe durata tratamentului cu amiodarona si dupa intreruperea lui.
Digitalice: posibilitatea unei tulburari de automatism (bradicardie excesiva) si de conducere atrio-
ventriculara (sinergism de actiune). Pentru digoxina exista posibilitatea cresterii digoxinemiei, cu
accentuarea riscului tulburarilor de automatism. Supravegherea clinica, ECG si eventual adaptarea
posologiei digitalicelor. Fenitoina: cresterea nivelului plasmatic al fenitoinei cu semne de supradozare
(in special neurologice). Supraveghere clinica si reducerea dozelor de fenitoina de indata ce apar
semne de supradozare. A se controla eventual nivelul plasmatic al fenitoinei.
Reactii adverse
Efecte localizate: posibilitate de flebite datorate perfuziilor. Acest efect poate fi evitat prin tehnica
cateterului in pozitie centrala. Efecte generale: bufeuri, transpiratii, greturi (pe cale i.v. directa);
scaderea tensiunii, in general moderata si tranzitorie: au fost raportate cazuri de hipotensiune severa
sau colaps dupa o supradozare sau o administrare prea rapida (cale i.v. directa); bradicardie
moderata. In unele cazuri, in special la persoanele in varsta, a fost raportata o bradicardie accentuata
si, in mod exceptional, un stop sinusal; efectul proaritmogen al amiodaronei este rar; a fost raportata o
crestere precoce si cel mai frecvent moderata a transaminazelor; aceasta hipertransaminazemie
ramane in general izolata; cazuri izolate de soc anafilactic au fost descrise dupa administrarea i.v.;
hipertensiune intracraniana benigna (pseudo-tumora cerebrala); bronhospasm si/sau apnee in caz de
insuficienta respiratorie severa, in special la astmatici.
Mod de administrare
Nu trebuie utilizate concentratii inferioare a 2 fiole in 500 ml. A se utiliza exclusiv serul glucozat
izotonic. Nu adaugati nici un alt produs in lichidul de perfuzie. Perfuzie venoasa: Tratament de atac: in
medie 5 mg/kg corp in 250 ml de ser glucozat, perfuzat 20 min - 2 ore si reinnoita de 2-3 ori in 24 ore.
Adaptati debitul in functie de rezultate. Actiunea se manifesta in primele minute si dispare treptat. Se
va continua cu o noua perfuzie. Tratament de intretinere: 10-20 mg/kg corp (in medie 600-800 mg/24
ore, pana la 1200 mg/ 24 ore) in 250 ml ser glucozat timp de cateva zile. Pentru trecerea la
tratamentul pe cale orala se introduc inca din prima zi de perfuzie 3 comprimate pe zi. Aceasta
posologie poate fi marita pana la 4-5 comprimate/zi. Atentie A se acorda o atentie speciala
administrarii i.v. directe. In general, acest mod de administrare nu se recomanda. Ea trebuie limitata la
situatiile de urgenta in caz de esec ale altor alternative terapeutice si nu este utilizata decat in sectiile
de reanimare cardiologica sub supraveghere monitorizata. Administrarea i.v. directa este
contraindicata in caz de hipotensiune, insuficienta respiratorie severa, miocardopatii sau insuficienta
cardiaca (risc de agravare). Posologia este in medie de 5 mg/kg corp. Durata injectarii nu trebuie sa
fie in nici un caz mai mica de 3 minute. Nu adaugati nici un alt produs in seringa. Daca tratamentul
trebuie continuat, aplicati-l printr-o noua perfuzie.
Proprietati farmacologice
Proprietati antiaritmice: Creste potentialul de actiune al fibrei cardiace fara sa-i modifice amplitudinea
(clasa a III-a Vaughan Williams). Alungirea izolata a fazei a III-a a potentialului de actiune rezulta din
micsorarea curentului potasic, fara modificarea curentilor de sodiu si de calciu. Efect bradicardizant
prin scaderea automatismului sinusal si prin franare intrasinusala; acest efect nu este antagonizat de
atropina. Efect adreno-frenator alfa si beta: incetinirea conductibilitatii sino-atriale, atriale si nodale, cu
atat mai accentuata cu cat ritmul este mai rapid. Nu exista modificari de conductibilitate la nivel
ventricular. Cresterea perioadelor refractare si scaderea excitabilitatii miocardice la nivel atrial, nodal
si ventricular, incetinirea conductibilitatii si cresterea perioadelor refractare in caile de acces atrio-
ventriculare. Scaderea contractilitatii miocardice.
Farmacocinetica
Cantitatea de Cordarone injectata scade foarte rapid in sange, producandu-se o impregnare a
tesuturilor, cu inundarea situsurilor receptoare; activitatea are un maxim dupa aproximativ 15 min si se
termina dupa 4 ore. Daca nu exista o noua administrare, produsul se elimina treptat; daca exista o
noua administrare, injectabila sau orala, stocul tisular se reface ca in cazul administrarii comprimatelor
de Cordarone.
Conditii de pastrare
A se conserva la temperatura ambianta.