Radiologia poate fi definita ca domeniu ce se ocupa cu studierea si

aplicareatehnologiilor imagistice in scopul de a diagnostica si de a trata diferite

afectiuni. Astfel,alaturi de examenul clinic stomatologic , examenul radiologic
constituie unul din pasiiimportant pe care trebuie sa ii parcurga un medic in
scopul de a pune un diagnosticcorect.
Razele X sunt radiatii electromagnetice cu lungime scurta de unda, care
potpenetra corpuri solide. Undele de radiatii electromagnetice au doua
proprietati debaza, lungimea de unda si frecventa. Lungimea de unda reprezinta
distant de la creastaunui val la creasta valului urmator. Frecventa reprezinta
numarul de valuri aflate intr-oanumita distant
Aspecte de anatomie dentara radiologica
Structurile dentare apar vizibile radiologic si diferentiate ca si grad
de opacitate datorita absorbtiei diferite a razelor X determinata de densitatea
si gradul particular de mineralizare al straturilor dentare.Imaginea radiologica
obtinuta evidentiaza forma de ansamblu a coroanei si a radacinii, dar nupermite
vizualizarea canaliculelor aberante, a deltei apicale sau a limitei dentina-cement
(dentina sismaltul au un grad apropiat de mineralizare). Smaltul dentar, bogat in
saruri minerale, are un grad important de absorbtie a razelor X, fiind totodata
cel mai radioopac tesut din organism.In mod exceptional se poate remarca pe
filmele radiologice si abraziunea interdentara,produsa datorita microdeplasarilor
dentare in alveoli sub presiunea masticatorie. Radiologic sedepisteaza
transformarea punctelor de contact in suprafete plane de contact.Stratul de
cement ce inveleste radacina si se gaseste in continuarea smaltului coronar are o
imagine net delimitanta si conturata spre exterior.
Spre deosebire de smalt, care are un continut de 96% in saruri minerale,
cementul are omineralizare de 73%, apropiata de compacta osoasa. Pe cement se
fixeaza ligamentele periodontalece fixeaza dintele in alveola dentara.
Delimitarea dintre cement si dentina nu este decelabilaradiologic, dentina avand
o mineralizare de 76%, foarte apropiata de cea a cementului.
1.
Incidenta endobucala, retroalveolara izometrica si ortoradiala(Incidenta
RIO,incidenta Dieck, incidenta periapicala , tehnica bisectoarei.)
Incidenta a fost propusa de Cieszynschi in 1907 si perfectionata de Dieck in
1911.
Furnizeaza date complete despre:
-dinti
-crestele alveolare
-formatiunile anatomice adiacente
Principala deficient:-este parcelara, fapt ce necesita uneori completarea ei cu
incidente extraorale sau axiale cu filmocluzal pentru a putea aprecia correct
leziunile mai intinse.Incidenta este retroalveolara deoarce filmul se localizeaza
endobucal in spatele alveolelorunui grup de 2-3 dinti de examinat.Se utilizeaza
filme special pentru radiografii dentare de cm. Aceste filme contin un strat de
bromura de argint sensibil la radiatii mai dens, pentru a putea fi impresionat
direct de fasciculul incident de raze X.Filmele vin in contact pe una din fete cu o
folie de staniol opaca la radiatiile X, sunt ambulate apoi intr-o hartie neagra,
opaca si intr-un invelis exterior din material plastic impermeabil la umiditatea din
cavitatea bucala.
Folia de staniol are un rol dublu rol:-protejeaza filmul radiologic de radiatiile
secundare, care, venind din spate, il pot voala, alterand in mod nedorit calitatea
imaginii .-protejeaza de iradiere corpul pacientului , oprind o parte din
razele incidente.
Filmul propriu-zis este sensibil la radiatii pe ambele fete dar fata care vine in
contact cu folia de staniol nu va pemite patrunderea razelor X, astfel incat filmul
va trebui pozitionat intotdeauna cu fata catre fasciculul de radiatii .
Izometria proiectiei se obtine prin inclinarea fasciculului de radiatii astfel incat
raza centrala sa fie perpendiculara pe bisectoarea unghiului format de axul
dintelui si film. Pentru orientarea corecta, planul ocluzal al maxilarului de
radiografiat se aseaza orizontal. Dieck a introdus un sistem standard de
inclinare a razei centrale, masurat in grade:
-pentru maxilar, inclinarea craniocaudala de 40 la incisivi si canini si de 35
la premolari si la 30la molari.
-pentru mandibula, inclinarea craniocaudala de 20 la incisivi si canini, de 15 la
premolari si la 10 la molari.
Principiul ortoradialitatii
presupune orientarea fasciculului incident catre centrul imaginar al semicercului
pe care este inscrisa fiecare arcada. Raza centrala va fi indreptata spre apexul
dintelui.Astfel, ortodontalitatea este comparabila in plan orizontal cu izometria
aplicata in plan vertical.

2. Radiografia panoramica


Radiografia panoramica este o metoda de investigatie ce permite vizualizarea in
ansamblu a dentitiei (tuturor dintilor) si a elementelor maxilo-faciale inconjuratoare
(osul maxilar si mandibula, sinusul maxilar, articulatiile temporo mandibulare).
ofera o buna imagine de ansamblu.Ofera informatii legate depre inaltimea precesului
alveolar,informatii despre dintii prezenti, structurile anatomice invecinate.In urma
unei calibrari se pot efectua masuratori relative ale inaltimii osului din zona
perimplantara.Acest tip de radiografie este indicata tuturor pacientilor care vor fi
tratati prin implanturi,ca metoda de diagnostic adiacenta tomografiei
computerizata(CT) in cadrul alcatuirii planului de tratament.



RADIOGRAFIE PANORAMICA- INDICATII:

- Evaluare initiala in cadrul planului de tratament.
- Evaluarea leziunilor osoase sau a dintilor neerupti.
- Evaluarea starii de sanatate parodontala si structura osoasa de sustinere.
-Vizualizarea molarilor de minte.
- Vizualizarea fracturilor osoase maxilare sau mandibulare.
- Simularea implanturilor in vederea evaluarii inaltimii osoase.
Trebuie sa precizam ca o radiografie panoramica este o imagine usor deformata, rezultata din
proiectia unui corp tridimensional pe un plan (bidimensional).

RADIOGRAFIE PANORAMICA

RADIOGRAFIEPANORAMICA-CLASIFICARE:
Medicul stomatolog in urma evaluarii clinice, poate recomanda efectuarea uneia din cele 4
tipuri de radiografie panoramica:
-Incidentastandard.
- Incidenta ortogonala (evidentiaza mai bine spatiile interdentare).
- Incidenta fara umbre (evidentiaza mai bine molarii de minte).
- Pediatrica (doar pentru copii, cu scopul principal de a vizualiza mugurii dintilor
permanenti).

RADIOGRAFIA PANORAMICA DIGITALA

Radiografia digitala panoramica reprezinta un pas inainte fata de radiografia conventionala,
atat din punct de vedere al tehnicii cat si al ergonomiei. Suportul fizic solid, si anume filmul
fotosensibil este inlocuit cu un senzor digital de calitate inalta.
Pana acum, dupa efectuarea radiografiei, suportul fotosensibil (filmul radiologic) trebuia
developat, iar apoi imaginea fixata, manopere care nu asigurau o fidelitate si reproductibilitate
a rezultatelor fiind generatoare de erori. Radiografia panoramica asigura o inalta
reproductibilitatea a rezultatelor si o inalta calitatea a imaginii radiologice. In plus, prin
intermediul unui program software specializat si algoritmi complecsi de calcul, obtinem o
inalta definitie inimaginabila in urma cu cativa ani.


AVANTAJELE MAJORE ALE SISTEMULUI DE RADIOGRAFIE PANORAMICA
SUNT:

-Doza extrem de scazuta de radiatii
-Confort pentru pacienti.
-Inalta calitate si definitie a imaginii (ultra high definition).
-Sistem avansat de autofocus si reducere a vibratiilor-asigura o imagine fidela in
orice conditii eliminand miscarea.
-Sistem avansat de reducere a artefactelor de imagine (metal artifact removal technology).
-Timp redus al manoperei. In mai putin de un minut obtinem o imagine de inalta
calitate ce va intra automat in baza noastra de date fiind accesibila de oriunde din clinica.
La cerere vom printa imaginea pe un suport foto si va putem trimite prin e-mail imaginea in
format digital high-definition, obtinand astfel un cost scazut, atat pentru medici cat si pentru
pacienti.
3. Ortopantomografia
Este cea mai folosit, deoarece ofer date globale asupra aparatului dento-maxilar i
asupra calitii i cantitii ofertei osoase.
Din punct de vedere dimensional, metoda este relativ, deoarece distanele de pe
radiografie nu corespund cu distanele reale datorit diferitelor angulaii ale elementelor
anatomice fa de raza incident i fa de film.
Investigaia Ortopantomografic este o metod de radiografiere complet a dentiiei
pacientului printr-o singur trecere.
Metoda este folosit pe scar larg pentru stadializarea i diagnosticul imagistic
complet al strii dentiiei pacientului, fiind o investigaie complet atraumatic pentru
pacient.
Ortopantomografia este similar cu realizarea unei radiografii dentare, ns rezultatul
este mult mai detaliat, avnd avantajul examinrii ntregului arc dentar maxilar i
mandibular ntr-o singur trecere/ ntr-o unic imagine obinut.
n timpul examinrii pacientul va fi poziionat n centrul aparatului i va trebui s
"mute" un dispozitiv de ghidare i fixare de unic folosin, pentru pstrarea stabil
a poziiei de examinare.
Aparatul va poziiona automat braul mobil de lucru i va realiza o trecere circular de
190 O fr a atinge pacientul.

Pregtirea pacientului:
Radiologia dentar clasic retroalveolar i cea ortopantomografic nu necesit
nici un fel de pregtire a pacientului naintea examinrii.
Pacientul i poate urma conduita fizic i alimentar zilnic fr restricii, anterior
examinrii.

Ct dureaz o investigaie OPG?
Examinarea OPG dureaz aproximativ 1 minut.

Ct este de sigur investigaia OPG?
Examinarea OPG implic utilizarea unei surse de radiaie X.
Medicul dentist va decide dac examinarea OPG este indicat i va recomanda
pacientului efectuarea ei numai pe baza unei analize detaliate a necesitii.
Examinarea OPG nu este o opiune n cazul pacientelor nsrcinate. Pacienta care
este nsrcinat va trebui s anune acest fapt personalului medical, naintea
realizrii investigaiei.


4.Spatiul dento-alveolar ,forma ,dimensiuni
Totalitatea structurilor din spaiul dento-alveolarformeaz un complex
morfofuncional , denumit desmodoniu.
Spaiul dento-alveolar are forma de clepsidr, fiind mai ngust n zona de roaie a
dintelui
hypomochlion i mai larg n zona cervical, respectiv apical. Spaiul dento-
alveolar este vizibil pe imaginea radiologic ca o zon de radiotransparen crescut.
Prin poziia punctului hypomochlion mai aproape de apex, aproximativ la unirea a
2/3
coronare ale rdcinii cu 1/3apical, limea spaiului dento-alveolar nspre coronar
va fi mai
mare dect spre apical, datorit amplitudinii mai mari a braului de prghie de 2/3 fa
de 1/3 din lungimea rdcinii. n medie spaiul dento-alveolar msoar 0.35mm spre
coroana dintelui,0.25mm spre apex si 0.17 mm nzona hypomochlion.

Dimensiunile spaiului dento-alveolar, deciale desmodoniului, variaz n funcie de:
*vrst: este mai larg la adolesceni i tineri dect la vrstnici;
*gradul de erupie: este mai ngust la dinii neerupi i inclui;
*gradul de funcionalitate a dintelui: este mai larg la dinii cu funcie normal,activi i
mai ngust la dinii fr antagonti;
*hiperfuncia prin suprasolicitaremrete dimensiunile spaiului dento-alveolar;
*inflamaia desmodoniului;
*afeciuni sistemice: sclerodermia se nsoete de o lrgire a spaiului dento-alveolar;


5.Lamina dura
Osul alveolar se afla in jurul radacinii dintelui, fiind o structura osoasa
densa,, care pe Rx se poate observa ca o fasie subtire opaca. Aceasta lama
osoasa densa se numeste compacta interna sau lamina dura. Lamina dura
este inconjurata de osul alveolar sustinator, care este os spongios.

7.Forma versantilor septurilor interadiculare normale
Aspectul radiologic al laminei dura
este de
linie subtire opaca care la
exteriorul spatiului periodontal, intre acesta si spongioasa evoluiaza paralel cu radacina, se
parata fiind deaceasta de catre spatiul radiotransparent periodontal. In excursia sa de
insotire a radacinii laminadura ocoleste la mica distanta apexul, urca apoi spre ocluzal
paralel cu radacina pana la creasta septului interalveolar pe care o depaseste coborand
pe celalalt versant al crestei septale pentru adeveni paralela cu radacina dintelui vecin.
Am putea compara astfel lamina dura
cu o sinusoida
care insoteste radacina paralel cu aceasta dar ladistata de ea.Imaginea
radiologica normala

a laminei dura
este foarte importanta pentru ca modificarea acesteiimagini semnifica aparitia, eventual
evolutia procesului patologic parodontal.
Sinusoida
pe care o evocam mai sus
este rezultatul surprinderii radiologice partiale, trunchiate, sectionate a corticalei alveolare
interne
care de fapt este un trunchi de con

organizat in 3 dimensiuni(in volum) si care fixeaza radacina (prin ligamente) pe toate fetele

ei.
Sinusoida radiologica este oimagine codificata a unei structuri anatomice tridimensionale
privata
insa
de aspectul sau real
prin posibilitatile limitate ale examenului radiologic clasic de a reda integral detaliile regiuni
iradiografiate.
Lamina dura pe radiografie are o grosime de aproximativ 0,7 mm.Opacitatea complex
curbiliniara a laminei dura are o fata net conturata care margineste
spatiul periodontal si o fata mai putin bine conturata, usor neregulata
care este aderenta de osul spongios;traveele acestuia se insera pe aceasta fata a corticalei.
5

Lamina dura la nivelul crestei septului isi pierde din aspectul radiologic tipic de
oscor t i cal deoar ece i n z ona cr es t al a os ul cor t i cal es t e i nl ocui t de agl om
er ar i cal car e gr anul ar e asemanatoare unui os rudimentar organizat; de altfel in
1/4 coronara lamina dura este mai putinopaca pe radiografie si pe alocuri intensitatea sa
prezinta mici discontinuitati datorita orificiilor princare trec vase
si nervi dinspre spongioasa spre desmodontiu. Lamina dura participa
la organizareaarhitecturii a 3 entitati anatomo-radiologice importante pentru
anatomia parodontala marginala siimplicit pentru diagnosticul bolii parodontale. Aceste
complexe anatomo radiologice sunt: septulinteralveolar; septul interradicular;
zona furcatiei. Asupra configuratiei si importantei celor 3entitati structurale vom
reveni detailat.
Spongioasa perialveolar
a o identificam pe radiografie in interiorul si la baza septului interalveolar,in septul
interradicular, in teritoriul periapical si uneori in zona dintre 2 septuri acoperita de
radacina;aceasta ultima ipostaza se refera la spongioasa aflatoare intre radacina si corticalele
externe.
Spongioasa perialveolar
a
prin inser
t
ia (continuitatea) traveelor sale pe fa
t
aextraalveolar
a
a laminei dura
s
i p e f e
t
ele interne ale corticalelor externe asigur
a
alveolei oremarcabil
a
stabilitate
s
i fixitate.
Spongioasa ca aspect radiologic are o tenta gri situata ca intensitate intre albul
deschis al lamineidura si gri-ul inchis al camerei pulpare ssau canalului radicular.
Spongioasa este neomogena avand ostructura granulara sau trabeculara. Aspectul
neomogen este imprimat spongioasei de alternantaspatiala a traveelor (trabeculelor)
osoase subtiri, opace pe de parte iar pe de alta parte si a spatiilor intertrabeculare ocupate de
parti moi pe de alta parte.Asa cum afirmam mai sus in teritoriul parodontiului de sustinere
exista 3 zone rascruce,
complexc o n s t i t u i t e s i a v a n d o i ma g i n e r a d i o l o g i c a b i n e d e t e r mi n a t
a : s e p t u l i n t e r d e n t a r ; s e p t u l interalveolar; zona furcatiei.
Cunoastere acestor entitati anatomo-radiologice este deosebit deimportanta
pentru ca in diferitele etape evolutive ale bolii parodontale modificarea
arhitecturii lor radiologice este frecventa si semnificativa. In plus una din aceste structuri
septul interdentar, printopografia superficiala a crestei sale manifesta precoce modificari