P-aPreseiLibere nr. 1, Corp D, Et. 4, Camera 421, sector
1, Bucureti Banca: UNICREDIT IRIAC BANK filiala IZVOR Cont: RO47 BACX 0000 0030 0156 3009 Tel./fax: 021/317.89.40; 021/317.89.45, E-mail: uer@uer.ro www.uer.ro CERERE DE NSCRIERE Subsemnatul______________________________________ avnd datele de identificare CI/BI seria____, nr ____________, CNP_________________angajat al _________________________________ cu profil __________________________, avnd funcia/atribuii de _________________________, domiciliat n Localitatea__________________, Jude/Sector____________, str._______________________________, nr.____Bl. ___Sc.__Ap.___, tel.fix____________________, tel. mobil__________________________ fax_________________e-mail ___________________________________________ doresc s particip la cursul/conferina/atelierul etc . care va avea loc n data/perioada . Declar c am citit Nota de informare privind protecia datelor personale , precum i documentul Politica de confidenialitate (publicate pe site-ul www.proedit.ro ) i sunt de acord cu utilizarea i prelucrarea datelor personale de ctre UER, care este autorizat de ctre Autoritatea Naional de Supraveghere a Prelucrrii Datelor cu caracter personal. Observaii i/sau opoziii ______________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Declar, de asemenea, c am citit Regulamentul de inscriere i participare la Centrul PROEDIT, aflat pe site-ul www.proedit.ro, pe care, n cazul admiterii cererii mele, m angajez s-l respect. Anexez copia chitanei / ordinului de plat nr.___/______ pentru taxa de participare. sau voi achita cash suma de Informatii pentru facturare: Firma .., nr.ord. RC .., CIF sediul .. Judetul (Sectorul) .. Contul .., Banca Semntura participant .. Data