HRISCU MARIA AN III KMS IFR GR.

306B
APLICATIILE MASAJULUI TERAPEUTIC IN GONARTROZA
I. GENERALITI def!"e# $%&'f$&(e# d&)e e*de+,%,-$e.
Reumatismul, boal cu o larg rspndire, cu predilecie n rile n care predomin frigul i umezeala i
include indivizi frecvent de vrst i profesiune.
Reumatismul este recunoscut din cele mai vechi timpuri, ca fiind o periculoas afeciune, boala respectnd o
importan deosebit datorit faptului c se ntlnete frecvent n bazele noastre de tratament i pentru tratarea
lor se investesc eforturi serioase.
Gravitatea acestei afeciuni este demonstrativ; implicaiile sociale produse de ea genernd invaliditii
deosebite, adeseori irecuperabile.
enumirea de reumatism, vine de la cuvntul grecesc !Rheuma" care nseamn !a curge"
#cest termen arat caracterul curgtor, flu$ional sau migrator al mbolnvirii articulaiei. %n timp boala
evolueaz ctre o anulare parial sau total a micrilor articulare, producnd imobilizarea sau anchiloza.
Definiie: Gonartroza constituie localizarea reumatismului degenerativ la articulaia genunchiului.
#rtrozele sunt artropatii care afecteaz articulaiile periferice sau vertebrale, caracterizate morfopatologic prin
leziuni regresive degenerative ale cartila&ului hialin articular, cu interesarea osului subcondral, sinovialei i
esuturilor moi periarticulare caracterizate clinic prin dureri, deformri i limitarea micrilor articulaiilor
respective.
'a este una din cele mai frecvente forme de reumatism degenerativ. ei mai puin sever dect co$artroza
rmne totui o afeciune suprtoare, uneori chiar invalidant.
(a nivelul genunchiului e$ist dou articulaii) articulaia femurorotulian i femuro*tibial. +rocesul de
uzur le poate afecta separat sau de obicei mpreun.
Clasificare: e$ist dou categorii de gonartroz)
Gonartroze primitive* fr o cauz identificabil;
Gonartroze secundare* cu cauze cunoscute
II. ETIOPATOGENIE $&./e# +e$&!'+e# &!&),+, *&),%,-$0.
+redominana gonartrozelor la se$ul feminin este net, este frecvent de ,*- ori mai mare dect la brbaii.
Gonartrozele primitive debuteaz, n general, ntre -. i /. de ani, n special la femeile aflate n menopauz,
obeze, cu varice ale membrele inferioare, leziunile artrozice sunt bilaterale i beneficiaz de tratamente
conservatoare.
in cauzele incriminante n gonartrozele secundare sunt de menionat)
&1. T(&.+&)'+e%e 0sechele de fracturi, lu$aii, entorse, leziuni de menisc1 care las dup ele leziuni i
dezechilibre osteoarticulare i capsulo*ligamentare, favoriznd apariia procesului degeneratv de tip artrozic.
21. T.%2.(0( ')&)$e3 deza$area a$ei femurotibiale cu solicitrile n varum sau valgus consecutive constituie
un stres mecanic care poate iniia artroza, gonartrozele sunt de patru ori mai frecvente la cei cu genu varum sau
valgum dect la cei cu a$a femurotibial normal.
Gonartrozele pot fi de asemenea secundare unei deza$ri a aparatului rotulian 0displazii rotuliene, lu$aii i
sublu$aii rotuliene1.
#paratul ligamentar care face ca contactul permanent al suprafeelor articulare necesar pentru distribuirea
egal a greutilor s nu mai poat fi meninut corect.
2ncongruena suprafeelor articulare ale genunchiului, care fac necesar interpoziia meniscurilor, poate
devine un factor etiologic meniscul 0rile1 este ndeprtat chirurgical, n care de regul se constituie o gonartroz.
$1. intre factorii generali care favorizeaz apariia leziunilor artrozice sunt de reinut) tulburrile endocrine
0insuficien ovarian, menopauza1, tulburri metabolice 0n special obezitatea care acioneaz att prin alterarea
cartila&ului articular, ct i mecanic, prin suprancrcarea ponderal i hiperla$itatea ligamentar1 i uni factori
genetici 0o fragilitate genetic a cartila&elor articulare, la care se adaug displazii rotuliene i femuro*tibial.
Cauze: principalele cauze ale apariiei leziunilor artrozice sunt)
3cderea rezistenei mecanice a cartila&ului articular;
4reterea presiunii unitare n articulaie din cauza suferinelor capsulo*ligamentare sau a elementelor
interarticulare, disfunciilor musculare, modificrilor a$elor femurului i tibiei.
Mecanisme: artrozele sunt afeciuni polietiologice i polipatogenice.
5ecanismul este dublu)
Mecanic-e$ces de presiune e$ercitat cu scderea rezistenei la presiuni mecanice normale.
Procesul degenerativ rezult din interaciunea comple$ a unor factori e$trinseci i intrinseci)
F&$),( e4)(!'e$3
6raumatisme 0fracturi, microtraumatisme profesionale, lu$aii1;
2nflamaii 0poliartrit reumatoid, infecii articulare1;
7actori mecanici 0suprasolicitarea articulaiei1;
7actori de mediu 0profesiunii, stilul de via1;
8oli metabolice 0diabet, hemocromatoz1;
8oala +aget;
epuneri de cristale;
8oli de snge 0hemofilie1;
7actori endocrini 0acromegalie, mi$edem, menopauz);
F&$),( !)(!'e$3
'reditatea &oac un rol important n determinismul artrozelor datorit defectelor calitative ale
cartila&ului articular. e obicei este vorba de o artroz generalizat caracterizat prin degenerarea prematur a
cartila&ului n numeroase articulaii.
9rsta influeneaz prin mbtrnirea fiziologic 0cartila& deshidratat, cu rezisten sczut i vulnerabil
la agresiunile mecanice1. 7recvena artrozelor crete cu vrsta. 'le nu reprezint un proces de uzur pasiv, ci i
un proces degenerativ activ.
: dat cu trecerea anilor apar i leziuni ale structurilor adiacente 0ligamente, tendoane1, care pot accentua
dezvoltarea artrozei.
III. ANAMNEZA 3
&1. E4&+e!.% $%!$
+#42';6)4.6. <= #;2 3'> 7'52;2; G G:;#R6R:?# G';@;4A2 36#;G
+acienta se prezinta la medic pentru ) durere in genunchiul stang aparuta in ortostatism prelungit, mers si
coborit scari. +rezinta dureri la nivelul cvadricepsului si crepitatii la nivelul genunchiului care este marit de
volum. 5obilitate este redusa iar articulatia genunchiului este deformata.
urerea este localizata in spatiul popliteu si radiaza spre coapsa si gamba; dispare la repaus.
(a palparea genunchiului se pun in evidenta puncte dureroase pe platoul tibial si spatiul popliteu . 5obilizarea
rotulei este dureroasa si este prezenta hidroartroza.
21. I!5e')-&) *&(&$%!$e3 e4&+e! (&d,%,-$ ' *(,2e de %&2,(&),(
E4&+e! (&d,%,-$.

Radiografia de profil a articulaiei femuropatelare evideniaz ngustarea interliniei 0traducnd racia omului,
n zonele de presiune ma$im1 i osteofitoza 0n afara zonelor de presiune; la nivelul condililor femurali i la
marginea rotulei1.
P(,2e de %&2,(&),(3
hemoleucograma 93A, fibrinogen, #3(:, prezinta modificate care evidentiaza procesul inflamator.
A!)e$ede!)e *e(',!&%e3
8olnava sufera de osteoporoza si A6# pentru care urmeaza tratament de la medicul de familie.
A!)e$ede!)e 6e%ed,7$,%&)e(&%e3
7ara importanta
I8. E8OLUIE 9I PROGNOSTIC.
E5,%."&.
Gonartroza este lent, dar progresiv cu degradarea tot mai accentuat a articulaiei, permanetizarea durerilor,
agravarea instabiliti, deformarea genunchiului i reducerea perimetrului de mers. %n general ameliorarea
radiografic este rar.
'voluia simptomelor este foarte variabil ele putndu*se ameliora tranzitoriu ntr*un procent mportant de
cazuri.
:. ureri, spaiul articular pensat n compartimentul afectat, condensarea osoas, subcondral.
;. ureri, limitarea subiectiv a micrilor, atitudini vicioase, antalgice 0genu fle$um1, tumefacie, cldur
local, impoten funcional.
3. ureri mari la orice micare, atitudini vicioase, tumefiere cu deza$area genunchiului urmat de la$itatea
ligamentar anormal i instabilitate.
P(,-!,')$.%.
+oate fi influenat de anumii factori; bilateralitaea crete progresia boli, afectarea artrozic multipl
0poliartroza1 crete rate de deteriorare a articulaiei, coe$istena de noduli Aeberden crete de < ori riscul de
deteriorare articulaiei.
9rsta se dovedete a fi i ea un factor de risc pentru progresia boli, la fel ca i obezitatea, chiar gonartrozele
cu evoluia cea mai grav i rapid 0genu varum1, pot evolua favorabil dac sunt !interceptate" la vreme i
tratate corespunztor.
+rognosticul gonartrozei netratate este prost, dei mai bun dect al co$artrozei.
8. TRATAMENT3
:. T(&)&+e!).% *(,f%&$)$.
+revenirea artrozei are la baz cunoaterea factorilor de risc i favorizani. 'ste necesar instituirea ct mai
devreme a msurilor de educaie, de modificarea stilului de via.
'$erciiile fizice amelioreaz mobilitatea articular i previne atrofia prin inactivitate a musculaturii
periarticulare.
;. T(&)&+e!).% -e!,7de)e)$.
3e impune de la nceput repausul articular pentru a preveni o solicitare prea mare a articulaiei ce prezint
de&a modificri degenerative. Regimul alimentar trebuie s fie hiposodat atubci cnd bolnavul utilizeaz
medicaie antiinflamatoare nesteroid 0pentru a evita retenia hidro B sodat ce se manifest clinic prin
hipertensiune arterial i edeme1.
3. T(&)&+e!).% +ed$&+e!),'.
#re urmtoarele obiective)
%ndeprtarea durerii
4reterea mobilitii n articulaia suferind
%mpiedicarea progresiei bolii 0atrofii musculare, deformri articulare1
4ombaterea durerii se face cu analgezice sau antiinflamatoare nesteroidiene administrate pe cale general sau
n aplicaii locale.
4ele mai utilizate astfel de medicamente sunt) aspirina, indometacinul, diclofanec, fenilbutazona.
'le trebuiesc administrate cu precauie datorit efectelor secundare defavorabile pe care le au 0iritabilitatea
gastric, retenia hidrosodat1. e asemenea, trebuie evitat administrarea prelungit a acestor medicamente.
4orticosteroizii se folosesc rar, mai mult aplicai local, rareori pe cale sistemic sau intraarticular 0datorit
reaciilor lor adverse1. 'i sunt indicai atunci cnd e$ist un proces inflamator important, cu lichid sinovial
abundent. #dministrrile repetate pot produce deteriorri ale cartila&ului
miorela$ante 0diazepam, clorzo$azon1, care combat spasmele i contracturile musculare.
%n scopul proteciei i refacerii cartila&ului se administreaz condroprotectoare obinute din e$tracte de
cartila& i mduv osoas. 'le au scopul de a normaliza i a stimula metabolismul perturbat al cartila&ului.
<. T(&)&+e!).% ,(),*ed$,7$6(.(-$&%.
3e aplic n artrozele deformate, cu invaliditi. 3e pot folosi diverse tehnici, de la artrodeze i osteotomii
pn la proteze articulare. 3e poate face rezecia marilor osteofite, atunci cnd este cazul.
=. T(&)&+e!).% *(! +&'&> )e(&*e.)$.

:biectivele masa&ului)
reducerea durerii care este factorul determinant in cadrul recuperarii;
indepartarea infiltratelor tesuturilor celulare subcutanate ale genunchiului;
imbunatatirea cicrculatiei locale;
imbunatatirea proprietatilor muschilor, tendoanelor si proprioceptorilor.
8I. Efe$)e%e +&'&>.%..
5asa&ul are aciune sedativ asupra durerilor de tip nevralgic, muscular sau articular;
#ciunea hiperemiant a regiuni masate. 3e produce o vasodilataie a vaselor capilare din tegument cu
aciunea circulaiei sngelui. :dat cu hiperemia apare i nclzirea tegumentului;
#ciunea nlturri lichidelor interstiiale cu accelerarea proceselor de rezorbie n regiunea masat.
?e'$(e(e& &!&),+$0.
A)$.%&"& -e!.!$6.%..
'ste articulaia dintre condilii femurali, patel i condilii tibiali. 4ondilul medial al femurului coboar mai &os
ca cel lateral, nct femurul formeaz cu tibia un unghi de CD-
.
. cnd unghiul este mai mic de C/.
.
, se vorbete
de deformaia numit genu valgum 0gamba !n >"1. :pusul su este genu varum, cnd unghiul e$tern dispare,
iar gambele descriu ntre ele un oval.
2ncongruena 0nepotrivirea 1 dintre feele articulare este completat de dou meniscuri de forma literei E4E.
Meniscul median-este cel mai rezistent i mai mobil.
Meniscul lateral.
%ntre interiorul capsulei, ntre tibie i femur se afl ligamentele ncruciate anterior i posterior.
4ele dou ligamente ncruciate sunt intracapsulare i extrasinoviale.
#nterior artculaia este nchis de rotul 0articulaia femuropatelar1.
#nterior de capsula articular se afl ligamentul rotulian, care continu tendonul muchiului cvadriceps
femural. 4apsula articular este ntrit medial i lateral de reticulele rotulei; de asemenea de ligamentele
colateral tibial i colateral fibular, iar posterior de ligamentele popliteu oblic i popliteu arcuat.
#rticulaia genunchiului este un trohoginglim. 5icrile sunt de flexie extensie i, n msur foarte redus de
rotaie i !nclinaie lateral.
5uchii care acoper i activeaz articulaia sunt)
Muchii coapsei care formeaz trei grupe)
Grupul antrior B cuprinde muchii cvadricepsul femural i croitorul;
Grupul medial pectineul i adductorii) marele, mi&lociul i micul adductor;
Grupul posterior B cuprinde) bicepsul femural, semitendinosul i semimembranosul.
Muchii gambei care se mpart n trei grupe)
Grupul ventral B cuprinde muchii) tibialul anterior, e$tensorul lung al halucelui, e$tensorul lung al
degetelor;
Grupul lateral B cuprinde) lungul peronier i scurtul peronier;
Grupul posterior B cuprinde) lungul fle$or al halucelui, tibialul posterior, tricepsul sural.
#ici e$ist dou reele venoase, una superficial i una profund.

"enele superficiale mai importante sunt)
"ena safen mic care urc pe gamb i se vars n vena poplitee.
"ena safen mare care urc pe coaps i se vars n vena femural.
"enele profunde nsoesc arterele, cte dou vene pentru arter, dar numai cte o ven femural i un poplitee.
"ena cav inferioar urc pe partea dreapt a coloanei vertebrale.
;ervii care inerveaz membrul pelvin sunt)
(a coaps) nervul femural, nervul sciatic, nervul crular;
(a gamb) nervul tibial fibular.
#rticulaia genunchiului este format din articulaia epifizei distale a femurului cu epifizele ale tibiei i
peroneului unde au loc urmtoarele articulaii)
7emuro*tibial;
7emuro*peronier;
6ibio*peronier
'ste o articulaie semimobil. Rotula sau patela) un a$ sub form de dreptungi cu vrful n &ar care are rol de
susinere a greutii corpului prin ligamente paralele i ncruciate care o leag de ariculaie fcnd*o ct mai
rezistent.
8II.P(,$edee%e f,%,')e3
efleura&;
framantatul trofic al cvadricepsului;
frictiuni;
vibratii;
8III.Te6!$& +&'&>.%.
8olnavul este aezat in decubit dorsal, fiind descoperite membrele inferioare, se ncepe masa&ul mai nti pe
partea opus maseorului cu netezirea sau efluera&ul pornind de la treimea superioar a gambei pn la treimea
inferioar a coapsei cu ambele mini fcnd o acomodare a mini noastre cu tegumentul bolnavului, dar n
acelai timp face o nclzire a musculaturii, care acioneaz asupra articulaiei genunchiului 0acetia fiind
muchii gambei i coapsei1.
up netezire urmeaz uoare frmntri cu o mn, cu dou i contratimp pe aceleai direcii.
4ea mai important manevr este friciunea cu care insistm mai mult i se fac n felul urmtor) pentru acest
lucru flectm uor gamba pe coaps dup care facem netezirea aeznd cele - degete ale minilor la spaiul
popliteu iar policele pornind de la partea superioar a rotulei cu netezirea cu partea lor cubital alunecnd pn
la partea inferioar a rotulei dup care ne ntorcem ocolind condilii e$terni femurali ctre spaiul popliteu.
up care face friciunea pe aceleai direcii ca la netezire dup care lucrm cu cealalt parte a rotulei 0/*<
ori1.
3e fac friciuni cu vibraii. #poi facem vibraia pe toat suprafaa i netezirea de ncheiere.
(ucrm articulaia i celuilalt picior pe aceleai direcii dup care spunem bolnavului s se aeze in decubit
ventral i lucrm prile posterioare ale genunchiului.
%ncepem mai nti cu genunchiul opus nou, cu netezirea i frmntatul, deci ncltirea regiuni de la treimea
superioar a gambei pn la treimea inferioar a coapsei cu toate formele de frmntare.
up care facem friciunea la spaiul popliteu care se va face mai uor dect la partea anterioar datorit
faptului c aici e$ist un pachet vasculo*nervos.
+entru acest lucru flectm uor gamba pe coaps spri&inind pe mna noastr i facem netezirea cu cele F
police pornind de la mi&locul articuliei ctre condilii e$terni femurali. #poi facem friciunea deget peste deget
pe aceleai direcii 0/*< ori1. up care facem vibraia cu palma ntreag. %ncheiem cu netezirea.
I@.F(e$5e!)& ' d.(&)& 'ed!d)e%,(
:07:= 'ed!)e $. d.(&)& de 307<0 de +!.)e
BIBLIOGRAFIE3
umitru umitru B Ghid de reeducare funcional, 'd. 3port*6urism, C=GC
inculescu 6raian B 8alneoHinetoterapie, 'd. 5edical, C=<,
5arcu 9asile B 5asa& i Hinetoterapie, 'd. 3port*6urism, C=G,
+opescu 'ugen B 4ompendiu de reumatologie, 'd. 5edical
3benghe 6udor B Recuperarea medical a sechelelor posttraumatice ale membrelor, 'd. 5edical,
C=GC
3troiescu 2on B Recuperare funcional n practica reumatologic, 'd. 5edical, C=D=