Vol. 6, Nr.

3, An 2013 159
Psihopatologia i patoziologia
depresiei
PSYCHOPATHOLOGY AND
PATHOPHYSIOLOGY OF DEPRESSION
Psih. Dr. Ctlina Buzdugan,
Centrul de Recuperare Neurocognitv Titan
Adresa de coresponden:
Psih. Dr. Ctlina Buzdugan, Cabinet individual, Aleea Lunca Mureului 7, Bl. Y4c, Sc. 2, Et. 5, Ap. 67, Bucureti
Doamna M. lucreaz de peste 18 ani ca secretar a
domnului director O. Cei doi au reuit s dezvolte o
relaie profesional bun (dei domnul director O. este
n general un domn de treab, este recunoscut i
pentru temperamentul su vulcanic). Domnului O. i
place s i bea cafeaua undeva pe terasa biroului,
cafea fcut numai de doamna M. ntr-o diminea de
joi, doamna M. i prepar obinuita cafea, dar domnul
O. are o reacie exagerat de furie i agresivitate
(ncepe s ipe i s o acuze, c nici mcar o cafea nu
este n stare s pregteasc, dup care prsete
biroul). Dei doamna M. te c n ultma vreme
brbatul a avut probleme personale i profesionale,
izbucnete n plns i nu mai reuete s-i controleze
emoiile. La 3 zile dup acest eveniment ea este
spitalizat cu diagnostcul de tulburare depresiv
major.
Ce credei c s-a ntmplat cu doamna M.? Care este
cauza depresiei ei? S e oare doar acest simplu
eveniment sau exist un lan de situaii stresante de
factori biologici i psihosociali n spatele episodului
depresiv?
Ce este oare depresia? Este o tulburare a dispoziiei,
dispoziie care se denete ca un ton emoional
pervaziv care inueneaz profund punctul de vedere i
percepia de sine, a altora i a mediului n general.
Anormalitile dispoziiei se nsoesc de multple semne
i simptome care afecteaz aproape toate domeniile de
funcionare.
Tulburrile dispoziiei includ tulburrile depresive
majore, tulburrile bipolare, tulburarea distmic,
tulburarea ciclotmic, tulburrile dispoziiei datorate
unei condiii medicale generale, tulburarea dispoziiei
indus de substan i categorii generale ale
tulburrilor depresive i bipolare nespecicate n alt
mod.
Tulburarea depresiv major este cunoscut i drept
tulburare depresiv recurent, depresie clinic,
Nu poi mpiedica psrile tristeii s zboare pe
deasupra capului tu, dar te poi mpotrivi s i fac
cuib n prul tu.
ARTICOLE GENERALE
Vol. 6, Nr. 3, An 2013 160
PRACTICA FARMACEUTIC
depresie unipolar, o tulburare mental caracterizat
prin tristee i diminuarea respectului de sine, lipsa
interesului sau a plcerii n actvitile normale.
Simptomele trebuie s e prezente tmp de cel puin 2
sptmni i consttuie o schimbare fa de
funcionarea anterioar. Apare o variaie diurn
(circadian) a dispoziiei, simptomatologia ind mai
accentuat n primele ore ale dimineii (este prezent
inhibiia sau agitaia psihomotorie). Se asociaz cu
semne vegetatve, pot prezente deliruri i halucinaii
congruente cu dispoziia.
SEMNE I SIMPTOME
Depresia major afecteaz semnicatv familia
persoanei i relaiile personale, via la coal i locul
de munc, somnul i obiceiurile alimentare. Impactul
su asupra funcionrii i a strii de bine este
echivalent cu condiiile medicale cum este diabetul. O
persoan cu episod depresiv major prezint de obicei
stare afectv negatv, care caracterizeaz toate
aspectele vieii i imposibilitatea de a experimenta
plcerea n actviti care i plceau. Persoanele
depresive pot preocupate cu ruminatul, gnduri i
emoii de neputn, vin sau regret inadecvate,
neajutorare, lipsa speranei. n cazurile severe pot avea
simptome de psihoz. Aceste simptome cuprind iluzii
sau mai rar halucinaii, de obicei neplcute.
Insomnia este comun printre persoanele care sufer
de depresie. n modelul tpic, o persoan se trezete
foarte devreme i nu-i poate relua somnul, dar
insomnia include i dicultatea de a adormi. Afecteaz
80% dintre depresivi. Hipersomnia poate aprea i ea,
afectnd 15% dintre persoanele depresive. Unele
antdepresive pot determin insomnia prin efectul lor
stmulant. Pacientul poate raporta i simptome
multple, cum ar oboseala, cefaleea sau probleme
digestve, acuze zice care sunt frecvente n rile n
curs de dezvoltare. Apettul diminuat determin
scderea n greutate, dei pot observate i apettul
crescut i obezitatea. Familia i prietenii observ c
persoan este agitat sau letargic.
Dei n rndul copiilor i al adolescenilor este ceva
comun s e trit uneori, un numr mic dintre tneri
experimenteaz un fenomen mai sever cunoscut drept
depresie. Aceste persoane descrise drept clinic
depresive, se simt triste, fr speran sau iritate tmp
de cteva sptmni sau luni. i pot pierde interesul
fa de actvitile pe care le gseau plcute, somnul i
obiceiurile alimentare se modic (pot dormi mai mult
sau mai puin) i au probleme de decit de atenie,
chiar i la jocuri sau televizor. Copiii depresivi pot
prezena o stare de iritabilitate dect una depresiv. Cei
mai muli i pierd interesul la coal i prezint
performan academic diminuat. Pot descrii drept
nesiguri, dependeni, mofuroi. Diagnostcul poate
tardiv sau greit cnd simptomele sunt interpretate
drept normale. Depresia poate coexista cu tulburarea
ADHD, complicnd diagnostcul i tratamentul.
n mod partcular tnerii care sunt depresivi clinic pot
gndi sau vorbi mult despre moarte sau suicid.
Frecvent tnerii pot avea simptome similare cnd au
pierdut pe cineva apropiat. n depresia clinic totui
aceste gnduri i emoii tnd s apar cnd copilul nu a
experimentat un eveniment trist.
Persoanele n vrst pot prezenta simptome cognitve cu
debut recent, cum este amnezia i micri lente. Depresia
coexist frecvent cu tulburrile zice comune la btrni,
cum este atacul cerebral, boal Parkinson i BPOC.
ETIOLOGIE
A. Ipoteza aminelor biogene: dereglare heterogen a
aminelor biogene, care se bazeaz pe constatrile unor
niveluri anormale ale metaboliilor monoaminelor
acidul homovanilic (HVA, metabolit al
dopaminei), acidul 5 hidroxiindolacetc
(5-HIAA, metabolit al serotoninei) i
MPHG (metabolit al noradrenalinei) n
snge, urin i LCR. Depresia apare cnd
nivelurile sczute ale serotoninei
promoveaz niveluri sczute ale
norepinefrinei, un alt neurotransmitor
monoaminic. Unele antdepresive cresc
nivelul de epinefrin direct, n tmp ce
altele cresc nivelul de dopamin, al
treilea neurotransmitor. Aceste
observaii au dat natere teoriei
monoaminelor.
Norepinefrina este legat de starea de
alert i energie, precum i de anxietate,
Vol. 6, Nr. 3, An 2013 161
atenie i interes n via, lips serotoninei cu
anxietatea, obsesia i compulsiile, iar dopamina cu
atenia, motvaia, plcerea i recompensa, ca i
interesul n via. S-a propus alegerea antdepresivelor
cu componenta inhibitorie a recaptrii serotoninei,
considerndu-se c are cel mai mare impact asupra
simptomelor.
Anormalitile neuroendocrine reect, probabil,
perturbri ale inputului de amine ctre hipotalamus.
Hiperactvitatea axului hipotalamo-hipozo-suprarenal
n depresie duce la secreia crescut de cortzol. n
depresie se mai ntlnesc: eliberare sczut de hormon
troidian TSH, hormon de cretere GH, hormon
stmulator al foliculilor (FSH), hormon luteinizant (LH) i
de testosteron.
B. Psihosocial: Pierderea simbolic sau real a unei
persoane iubite, perceput c rejecie. Acest doliu
mbrac forma unei depresii severe, cu simminte de
vinovie i de lips de valoare i cu ideaie suicidar.
Neajutorarea nvat este o teorie care atribuie
depresia incapacitii persoanei de a controla
evenimentele.
Evenimentele de via stresante. Primii 10 factori
stresori n viaa unui individ sunt, n ordine
descresctoare ca intensitate: decesul soului sau al
soiei, divorul, decesul unui membru apropiat al
familiei, separarea marital, rnirea sau boala
personal sever, pierderea serviciului, condamnarea
la detenie, decesul unui prieten apropiat, sarcina,
eecul n afaceri.
Manifestrile psihologice asociate depresiei sunt
exprimate prin lipsa de ncredere n propria persoan,
stma de sine sczut, indecizie, scderea capacitii de
concentrare, retracie social, gndire pesimist i
autonvinovire. De asemenea, pot s apar senzaia
de oboseal, agitaie, modicri de greutate corporal,
tulburri de somn i de dinamic sexual.
Ca n orice afeciune, intervenia terapeutc precoce
este ideal. Cu ct vizita la medicul psihiatru sau la
psiholog este ntrziat, cu att rezultatul benec al
tratamentului va mai greu de obinut.
Cele mai folosite terapii pentru depresie sunt
psihoterapia, medicaia i terapia electroconvulsiv.
Psihoterapia este tratamentul de elecie pentru
persoanele sub 18 ani, n tmp ce terapia
electroconvulsiv este folosit doar ca ultm indicaie.
n formele mai complexe ale depresiei se folosete o
combinaie dintre medicaie i psihoterapie. Terapia
cognitv comportamental este cea mai cercetat
form de tratament pentru depresie la copii i
adolesceni. Psihoterapia s-a dovedit ecient i la
persoanele n vrst. Psihoterapia de succes reduce
recurena depresiei chiar i dup s-a terminat i este
nlocuit de edine ocazionale. Cea mai studiat form
de psihoterapie pentru depresie nva pacienii s se
apere singuri, noi moduri pozitve de a gndi i
modicarea comportamentelor contraproductve.
Combinarea uoxetnei cu psihoterapia pare a da
rezultate foarte bune. Unele variabile prezic succesul
pentru terapia cognitv comportamental la adolescent:
nivel ridicat al gndirii raionale, mai puin melancolie,
mai puine gnduri negatve. Este benec mai ales n
prevenirea recderilor.
Ecacitatea antdepresivelor este minim sau nul la
persoanele cu depresie moderat, dar semnicatv la
cei cu boal sever. Efectele sunt superioare celor ale
psihoterapiei, mai ales n cazurile cronice de depresie
major. Pentru a se gsi medicaia antdepresiv
ecient cu efecte adverse minime, se poate ajusta
dozajul sau se pot combina diferite doze de
medicamente. Rata de rspuns la primul antdepresiv
administrat este 50-75% i poate necesita cel puin 6-8
sptmni de la nceperea medicaiei pentru remisiune,
cnd pacientul este normal din nou. Terapia
antdepresiv este contnuat pentru 16-20 de
sptmni pentru a minimaliza riscul reapariiei.
Inhibitorii selectvi ai recaptrii serotoninei sunt
principalele medicamente recomandate pentru efectul
lor, efecte adverse puine i pentru c sunt mai puin
toxice n supradozaj dect alte antdepresive. Pacienii
care nu rspund la acestea pot trecui pe alte
antdepresive cu ameliorare n 50% din cazuri.
Depresia rezistent la tratament descrie cazurile n care
pacienii nu rspund la cel puin dou antdepresive.
Pentru copii i adolesceni exist riscul crescut de
ideaie suicidal i comportament suicidal la cei tratai
cu inhibitori ai recaptrii de serotonin. Pentru aduli
este neclar dac aceste medicamente afecteaz riscul
de suicid. Unele studii nu gsesc nici o legtur, iar
altele identc un risc crescut.
TERAPIA ELECTROCONVULSIV
Este o procedur n care pulsuri de electricitate sunt
eliberate n creier prin doi electrozi, ecare la cte o
tmpl, pentru a induce o convulsie n tmp ce
pacientul este n anestezie general uoar. Poate
recomandat n cazurile majore de depresie care nu au
rspuns la medicaie, psihoterapie sau interveniile de
susinere. Tehnica poate avea un efect mai rapid dect
medicaia i astel poate tratamentul de elecie n
ARTICOLE GENERALE
Vol. 6, Nr. 3, An 2013 162
PRACTICA FARMACEUTIC
urgene precum starea catatonic, n care pacientul nu
mai mnnc sau bea sau n care este sever suicidal.
Este probabil mai ecient dect medicaia pentru
depresie ntr-o perioad mai scurt de tmp. Cnd este
folosit, singura rat de recdere n primele 6 luni este
foarte mare. Aceasta poate redus prin folosirea de
medicaie psihiatric. Efectele adverse comune cuprind
pierderea memoriei de scurt i lung durat,
dezorientare i cefalee. Dei amnezia se rezolv dup o
lun, terapia ridic anumite controverse n ceea ce
privete ecacitatea i sigurana.
Episoadele depresive majore se rezolv frecvent n
tmp, indiferent dac sunt sau nu tratate. Pacienii pe
listele de ateptare arat o reducere a simptomelor cu
10-15% n cteva luni, 20% nentrunind criteriile pentru
tulburare depresiv. Durata medie a unui episod este
de 23 de sptmni, cu rata cea mai mare de
recuperare n primele 3 luni. Studiile arat c 80%
dintre cei care au suferit primul episod major de
depresie vor suferi de cel puin nc unul pe durata
ntregii viei, cu o medie de 4 episoade.
Studiile arat recuperare sczut i cronicitate mare.
Recurena este probabil dac simptomele nu au fost
rezolvate complet n tmpul tratamentului. Se
recomand contnuarea medicaiei pentru 4-6 luni
dup remisiune, pentru a preveni recderea. Efectul
preventv se menine probabil primele 36 de luni.
Cazurile cu prognostc negatv sunt asociate cu
tratament inadecvat, simptome iniiale severe care
cuprind psihoz, debutul la vrsta fraged, episoade
multple anterioare, recuperare incomplet dup 1 an,
tulburri mentale severe preexistente i disfuncie
familial.
Persoanele depresive au o speran mai scurt de via,
n parte deoarece sunt la risc de suicid. Totui, au i o
rat ridicat de a deceda din alte cauze, ind mai
succeptbili la condiii medicale precum bolile cardiace.
Pn la 60% dintre pacieni comit suicid, riscul ind mai
mare la cei care asociaz o tulburare de personalitate.
1. Kaplan Sadock. Manual de buzunar de psihiatrie clinic
2. Mark J., Williams G. The mindful way through depression: freeing
yourself from chronic unhappiness
3. OConnor Richard. Undoing Depression
BIBLIOGRAFIE