S.C. SIGNAL IDUNA ASIGURRI DE VIA S.A.

AUTORIZAT DE COMISA DE SUPRAVEGHERE A ASIGURRILOR

Companie administrat n sistem dualist
Nr. de nregistrare n Registrul Asigurtorilor RA-062/11.06.2008
Nr. autorizatie 505/10.06.2008
Operator de date cu caracter personal nr. 9402
Cod Unic nregistrare: 23545104
Registrul Comerului: J40/ 5098/ 19.03.2008
Capital social subscris i vrsat: 21.959.000 Ron
Banca: Citibank Europe plc, Dublin - Suc. Romnia
IBAN: RO18 CITI 0000 0006 5009 6002
030855 Bucureti
Str. Vulturilor 18-18A, etaj 1, sect. 3
Telefon: +(40) 21 322 00 71
+(40) 31 730 71 00
Fax: +(40) 21 322 00 73
www.signal-iduna.ro
A
s
i
g
u
r

r
i

d
e

s

t
a
t
e
Signal Klassik
Condiii de asigurare
de sntate
v
1

2
7
/
0
3
/
2
0
0
9
Capitolul I. Termeni i definiii
Control preventiv: Prestaii medicale care constau n
efectuarea unui consult clinic de medicin general i a unor
investigaii medicale pe care Asiguratul le poate efectua
odat n decursul unui an de asigurare prin programare
efectuat prin intermediul serviciului de Call-Center.
Asigurarea de baz: Planul de asigurare SIGNAL KLASSIK
Monitorizarea sarcinii: Consultaii, investigaii i analize de
laborator efectuate pe durata sarcinii i n legtur cu
aceasta pentru urmrirea evoluiei sarcinii.
Naterea: Totalitatea prestaiilor medicale accesate de ctre
persoana asigurat la momentul naterii, indiferent de
modalitatea de efectuare a acestora (natere pe cale
natural, prin cezarian).
Capitolul II Reglementri generale
Art. 1 Reglementri introductive
(1) Condiiile de asigurare de sntate SIGNAL KLASSIK
completeaz Condiiile generale de asigurare.
(2) Dispoziiile Condiiilor generale de asigurare sunt
valabile i n cazul Condiiilor de asigurare de sntate
SIGNAL KLASSIK, dac n aceste condiii nu este stipulat
altfel. Prevederile prezentelor condiii de asigurare au
prioritate fa de prevederile Condiiilor generale de
asigurare.
Capitolul III Protecia prin asigurare
Art. 2 Prestaii medicale n regim ambulatoriu
(1) Prestaiile medicale acoperite prin asigurarea de
sntate SIGNAL KLASSIK efectuate n ambulatoriu sunt
menionate n catalogul prestaiilor SIGNAL KLASSIK ataat
contractului de asigurare. Lista complet a prestaiilor
medicale acoperite prin asigurarea de sntate SIGNAL
KLASSIK poate fi consultat, de asemenea, la adresa
www.signal-iduna.ro.
(2) SIGNAL IDUNA Asigurri de Via S.A. ofer protecie
prin asigurare numai n cazul prestaiilor medicale
menionate n catalogul prestaiilor, n msura i n limitele
(dup caz) fiecrei prestaii medicale n parte.
(3) Toate prestaiile medicale efectuate n ambulatoriu sunt
acoperite prin asigurare numai dac sunt necesare din punct
de vedere medical i numai dac sunt autorizate i
programate prin intermediul serviciului de Call-Center al
SIGNAL IDUNA Asigurri de Via S.A..
(4) n cazul prestaiilor medicale efectuate n ambulatoriu nu
se aplic perioade de ateptare.
Art. 3 Prestaii medicale n regim de spitalizare
(1) Prestaiile medicale ce pot fi efectuate n regim de
spitalizare i sunt acoperite prin asigurarea de sntate
SIGNAL KLASSIK sunt menionate n catalogul prestaiilor
SIGNAL KLASSIK ataat contractului de asigurare.
(2) SIGNAL IDUNA Asigurri de Via S.A. ofer protecie
prin asigurare numai n cazul prestaiilor medicale
menionate n catalogul prestaiilor, n msura i n limitele
(dup caz) fiecrei prestaii medicale n parte.
(3) Toate prestaiile medicale efectuate n regim de
spitalizare sunt acoperite numai dac sunt necesare din
punct de vedere medical, sunt recomandate de un medic
specialist i numai dac sunt autorizate i programate prin
intermediul serviciului de Call-Center al SIGNAL IDUNA
Asigurri de Via S.A..
(4) n cazul prestaiilor medicale efectuate n spital acoperite
prin asigurarea de sntate SIGNAL KLASSIK se aplic o
perioad de ateptare de patru luni. n cazul prestaiilor
medicale efectuate n regim de spitalizare ca urmare a unor
accidente survenite pe parcursul perioadei de valabilitate a
contractului de asigurare perioada de ateptare nu se aplic.
Art. 4 Monitorizarea sarcinii i naterea
(1) Prestaiile medicale acoperite prin asigurarea de
sntate SIGNAL KLASSIK n legtur cu monitorizarea
sarcinii sunt menionate n catalogul prestaiilor SIGNAL
KLASSIK ataat contractului de asigurare.
(2) SIGNAL IDUNA Asigurri de Via S.A. ofer protecie
prin asigurare n legtur cu monitorizarea sarcinii numai n
cazul prestaiilor medicale care sunt menionate n catalogul
prestaiilor, n msura i n limitele (dup caz) fiecrei
prestaii medicale n parte.
(3) Prin derogare de la prevederile Condiiilor generale de
asigurare, SIGNAL IDUNA Asigurri de Via S.A. acoper
60% din valoarea prestaiilor medicale n legtur cu
monitorizarea sarcinii.
(4) Toate prestaiile medicale n legtur cu monitorizarea
sarcinii sunt acoperite numai dac sunt autorizate i
programate prin intermediul serviciului de Call-Center al
SIGNAL IDUNA Asigurri de Via S.A.
(5) Prestaiile medicale n legtur cu naterea acoperite
prin asigurarea de sntate SIGNAL KLASSIK sunt
menionate n catalogul prestaiilor SIGNAL KLASSIK ataat
contractului de asigurare. Prin derogare de la prevederile
Condiiilor generale de asigurare, prestaiile medicale n
legtur cu naterea pot fi efectuate i la furnizori de servicii
medicale (privai sau publici) ce nu sunt menionai n Lista
furnizorilor de servicii medicale.
(6) SIGNAL IDUNA Asigurri de Via S.A. acoper numai
prestaiile medicale n legtur cu naterea menionate n
catalogul prestaiilor, n msura i n limitele (dup caz)
fiecrei prestaii medicale n parte.
(7) Prin derogare de la prevederile Condiiilor generale de
asigurare SIGNAL IDUNA Asigurri de Via S.A. acoper
maxim 60% din valoarea prestaiilor medicale n legtur cu
naterea, n funcie de tipul de furnizor de servicii medicale
la care sunt efectuate aceste prestaii i de limitrile
menionate n prezentele condiii, dup cum urmeaz:
a) n cadrul reelei de furnizori de servicii medicale agreai
de ctre SIGNAL IDUNA Asigurri de Via S.A.:
SIGNAL IDUNA Asigurri de Via S.A. va achita maxim
60% din suma total (spitalizare i servicii medicale
propriu-zise) aferent serviciilor n legtur cu naterea
direct furnizorului de servicii medicale n limitele
menionate mai jos.
Asiguratul i/sau Contractantul va achita direct furnizorului
de servici medicale diferena neacoperit din suma total
(spitalizare i servicii medicale propriu-zise) aferent
serviciilor n legtur cu naterea.
Pentru prestaiile medicale n legtur cu naterea se aplic
urmtoarele limitri:
n cazul naterii pe cale natural, SIGNAL IDUNA Asigurri
de Via S.A. va acoperi 60% din suma facturat, dar nu
mai mult de 60% din suma de 4500 RON pentru o natere.
n cazul unei intervenii chirurgicale de cezarian, SIGNAL
IDUNA Asigurri de Via S.A. va acoperi 60% din suma
facturat, dar nu mai mult de 60% din suma de 7000 RON
pentru o natere.
Pentru spitalizare n legtur cu naterea se aplic
urmtoarele limitri:
n cazul naterii pe cale natural, SIGNAL IDUNA Asigurri
de Via S.A. va acoperi maximum 3 zile de spitalizare.
Pentru o zi de spitalizare aferent naterii pe cale natural,
SIGNAL IDUNA Asigurri de Via S.A. va acoperi 60% din
suma facturat, dar nu mai mult de 60% din suma de 370
RON / zi de spitalizare.
n cazul unei intervenii chirurgicale de cezarian, SIGNAL
IDUNA Asigurri de Via S.A. va acoperi maximum 5 zile
Condiii de asigurare de sntate
1
de spitalizare.
Pentru 1 zi de spitalizare aferent unei intervenii
chirurgicale de cezarian, SIGNAL IDUNA Asigurri de
Via S.A. va acoperi 60% din suma facturat, dar nu mai
mult de 60% din suma de 370 RON/ zi de spitalizare.
b) n cazul furnizorilor privai de servicii medicale care nu
fac parte din reeaua de furnizori agreai de ctre SIGNAL
IDUNA Asigurri de Via S.A.:
Asiguratul i/sau Contractantul va achita direct furnizorului
de servici medicale suma total nscris pe factur. Ulterior
asiguratul sau contractantul va transmite factura n original
ctre SIGNAL IDUNA Asigurri de Via S.A.
SIGNAL IDUNA Asigurri de Via S.A. va returna
asiguratului maxim 60% din totalul sumei achitate de ctre
acesta n legtur cu naterea, n condiiile menionate mai
jos.
Pentru prestaiile medicale n legtur cu naterea se aplic
urmtoarele limitri:
n cazul naterii pe cale natural, SIGNAL IDUNA Asigurri
de Via S.A. va acoperi 60% din suma facturat, dar nu
mai mult de 60% din suma de 4500 RON pentru o natere.
n cazul unei intervenii chirurgicale de cezarian, SIGNAL
IDUNA Asigurri de Via S.A. va acoperi 60% din suma
facturat, dar nu mai mult de 60% din suma de 7000 RON
pentru o natere.
Pentru spitalizare n legtur cu naterea, se aplic
urmtoarele limitri:
n cazul naterii pe cale natural, SIGNAL IDUNA Asigurri
de Via S.A. va acoperi maximum 3 zile de spitalizare.
Pentru o zi de spitalizare aferent naterii pe cale natural,
SIGNAL IDUNA Asigurri de Via S.A. va acoperi 60% din
suma facturat, dar nu mai mult de 60% din suma de 370
RON / zi de spitalizare.
n cazul unei intervenii chirurgicale de cezarian, SIGNAL
IDUNA Asigurri de Via S.A. va acoperi maximum 5 zile
de spitalizare.
Pentru 1 zi de spitalizare aferent unei intervenii
chirurgicale de cezarian, SIGNAL IDUNA Asigurri de
Via S.A. va acoperi 60% din suma facturat, dar nu mai
mult de 60% din suma de 370 RON/ zi de spitalizare.
c) n cadrul unei instituii medicale publice:
SIGNAL IDUNA Asigurri de Via S.A. va achita
indemnizaia de asigurare direct Asiguratului dup
externarea acestuia din instituia medical public.
Pentru prestaii medicale n legtur cu naterea, SIGNAL
IDUNA Asigurri de Via S.A. va achita urmtoarele sume:
n cazul naterii pe cale natural, SIGNAL IDUNA Asigurri
de Via S.A. va achita 2700 RON pentru o natere.
n cazul unei intervenii chirurgicale de cezarian, SIGNAL
IDUNA Asigurri de Via S.A. va achita 4200 RON pentru
o natere.
Pentru spitalizare n legtur cu naterea, se aplic
urmtoarele limitri:
n cazul naterii pe cale natural, SIGNAL IDUNA Asigurri
de Via S.A. va acoperi maximum 3 zile de spitalizare.
n cazul unei intervenii chirurgicale de cezarian, SIGNAL
IDUNA Asigurri de Via S.A. va acoperi maximum 5 zile
de spitalizare.
Pentru 1 zi de spitalizare aferent naterii, SIGNAL IDUNA
Asigurri de Via S.A. va achita 222 RON / zi de
spitalizare.
(8) Pentru spitalizare i prestaii medicale n legtur cu
naterea perioada de ateptare este de 12 luni.
Art. 5 Control preventiv
(1) Prestaii medicale n legtur cu controlul preventiv
acoperite prin asigurarea de sntate SIGNAL KLASSIK
sunt menionate n catalogul prestaiilor SIGNAL KLASSIK
ataat contractului de asigurare.
(2) SIGNAL IDUNA Asigurri de Via S.A. acoper o dat
pe an contractual fiecare prestaie medical din cadrul
controlului preventiv menionat n catalogul prestaiilor.
(3) SIGNAL IDUNA Asigurri de Via S.A. acoper numai
prestaiile medicale n legtur cu controlul preventiv
menionate n catalogul prestaiilor, n msura i n limitele
(dup caz) fiecrei prestaii medicale n parte.
(4) Toate prestaiile medicale n legtur cu controlul
preventiv sunt acoperite numai dac sunt autorizate i
programate prin intermediul serviciului de Call-Center al
SIGNAL IDUNA Asigurri de Via S.A..
(5) n cazul prestaiilor medicale n legtur cu controlul
preventiv acoperite prin asigurarea de sntate SIGNAL
KLASSIK nu exist perioad de ateptare.
Art. 6 Alte reglementri n legtur cu efectuarea
prestaiilor medicale
(1) Orice prestaie medical efectuat de ctre un medic
specialist poate fi accesat de ctre asigurat doar n urma
unei consultaii i a unei recomandri formulate de ctre un
medic generalist. Pentru prestaiile medicale n legtur cu
specialitile Ginecologie, Oftalmologie, Pediatrie i/sau
Medicin Intern nu este necesar o consultaie i o
recomandare din partea medicului de Medicin General.
Accesarea prestaiilor aferente acestora este posibil n mod
direct la medicul specialist pe baza unei autorizaii i
programri prin intermediul serviciului de Call-Center al
SIGNAL IDUNA Asigurri de Via S.A.
(2) Orice investigaie paraclinic i orice analiz de
laborator poate fi efectuat doar la recomandarea medicului,
numai dac este aferent unei afeciuni/ boli i numai dac
este necesar din punct de vedere medical.
Capitolul IV Plata prestaiilor medicale
Art. 7 Documente necesare
(1) Pentru prestaiile medicale n legtur cu naterea, dac
acestea sunt efectuate n afara reelei de furnizori de servicii
medicale agreai de ctre SIGNAL IDUNA Asigurri de Via
S.A., Contractantul i/sau Asiguratul trebuie s transmit
Asigurtorului urmtoarele documente:
a. Factura n original emis de ctre furnizorul de servicii
medicale cu suma total a prestaiilor efectuate n legtur
cu naterea (pentru furnizorii privai de servicii medicale).
b. Lista cu prestaiile medicale efectuate n legtur cu
naterea cu preul corespunztor fiecarrei prestai n parte
(pentru furnizorii privai de servicii medicale).
c. Biletul de externare din spital al Asiguratului.
(2) SIGNAL IDUNA Asigurri de Via S.A. va returna suma
aprobat aferent prestaiilor medicale n legtur cu
naterea n maxim 14 zile de la data la care Contractantul
i/sau Asiguratul a pus la dispoziia Asigurtorului ultimul
document solicitat de ctre acesta din urm n vederea
stabilirii obligaiei de plat.
Capitolul V Alte reglementri
Condiiile speciale de asigurare de sntate SIGNAL
KLASSIK au fost aprobate de ctre Directoratul SIGNAL
IDUNA Asigurri de Via S.A.
2
CEO, Preedinte al Directoratului
Snziana Maioreanu
Vice Preedinte al Directoratului
Leslie J. Breer