ANEMIA

ERITROPOEZA
Maduva osoasa
Reglata chimic:
-citokine
-factor de crestere specific
eritroid=eritropoetina
DURATA DE VIATA:
-reticulocite=4 zile
-hematii/eritrocite=120 zile
Eritrocitul
Hemoglobina
4 lanturi globin si fier
ROL important
Fierul (sideremia)
Element cheie in sinteza de hemoglobina
Absorbtia este slaba
Transferina
-Transportorul fierului
Feritina
Ligand de fier, masura a depozitului de fier,
reactant de faza acuta
DEFINITII
Anemia-valori ale hemoglobinei,
hematocritului sau eritrocite (numar)
Sunt deviatii standard importante pemtru
dg de anemie
- HGB<13.5 g/dL (B) <12 (F)
HCT<41% (B) <36 (F)

CONSTANTE ERITROCITARE

1. Constanta de marime:
VEM (volumul eritrocitar mediu)
Interpretare:
- 87 5
3
= normocitoza
- VEM < 80
3
= microcitoza
- VEM 100
3
= macrocitoza
(megalocitoza)

CONSTANTE ERITROCITARE

2.Constanta de culoare:
CHEM (concentratia de Hb eritrocitara
medie)
Definitie: CHEM reprezinta hemoglobina
din 100 ml masa eritrocitara.
Interpretare:
-CHEM =34 2 g/100 ml masa
eritrocitara : normocromie
-CHEM 30 g% : hipocromie

Anemia
parmetrii modificati
volumul eritrocitar mediu (VEM) ne da informaii asupra marimii
hematiei
- sczut n anemiile feriprive i talasemii
- normal n anemii posthemoragice
- crescut n anemia pernicioasa
hemoglobina eritrocitara medie (HEM)
scazut n anemiile feriprive si alte anemii care merg cu scderea
sintezei de hemoglobin (talasemii),
-normala in anemiile posthemoragice recente
-crescut n anemia pernicioas.
concentraia hemoglobinei eritrocitare medii (CHEM) este
sczut n anemiile feriprive i alte anemii care merg cu
scderea sintezei de hemoglobina i normala n restul anemiilor
EXAMENUL FROTIULUI DE SNGE PERIFERIC

Frotiu periferic se studiaza dupa
colorare cu colorant May - Grnwald -
Giemsa.
Se vor urmari:
1.Parametrii de marime
2.Forma eritrocitelor
3.Colorabilitatea eritrocitelor
4.Prezenta sau absenta incluziunilor
celulare

Parametrii de marime

Se masoara diametrul eritrocitar n micrometrul ocular.
Diametru eritrocitar normal este de 7-8 metrii,aceste celule
numindu-se normocite.
Anomalii de marime:
- macrocite: 8-10 metri. Se ntlnesc n insuficienta hepatica.
- megalocite: 10-15 metri. Apar n anemia pernicioasa.
- microcite: 5- 6 metri. Apar n anemia feripriva hipocroma si
n icter hemolitic.
- anizocitoza: eritrocite de marimi diferite. Se ntlnesc n
afectiuni cu hematopoeza crescuta (corectarea anemiilor hemolitice,
posthemoragice, tratamentul eficient al anemiei feriprive si anemiei
pernicioase).

Forma eritrocitelor

n mod normal ertrocitele au forma unui disc biconcav.
Anomalii de form:
a.)Sferocitoz hematii de form sferic cu diametru mic
- icter hemolitic congenital
b.)Celule n int (form discoidal cu punct central)
- anemia Cooley
- splenectomiec
c)Drepanocite (eritrocite falciforme)
- hemoglobinoza
D-) Poikilocitoz (forme diferite de hematii: aspecte de par, de rachet de
tenis)
- megaloblastic
- talasemie
e)Corpi n semilun (resturi de eritrocite distruse
- anemii hemolitice



Colorabilitatea eritrocitelor
Anomalii de colorabilitate:
a.)Hipocromie (eritrocite palide)
anemie feripriva
b.)Hipercromie (imagine falsa data de cresterea naltimii
hematiei)
anemie megaloblastica
sferocitoza
c.)Anizocromie (eritrocitonormocrome si hipocrome)
anemii grave regenerative

Curba Price Jones

Stabilirea variatiilor diametrului eritrocitar se efectueaza prin
determinarea diametrului eritrocitar mediu si realizarea curbei Price
Jones sau curba de distributie a diametrelor eritrocitare medii:
Tehnica:
- Se masoara pe frotiu, cu ajutorul micrometrului ocular diametrul a 250 - 500 de eritrocite.
- Se grupeaza eritrocitele numarate pe diferite valori de diametru si nscriind valorile ntr-un sistem de
coordonate.
Interpretarea rezultatului:
Normal:vrf = diametrul eritrocitar mediu (DEM)
-baza = grad de variatie a diametrului eritrocitar (anizocitoza)
- curba normala: vrf = 7,5 , baza 5 - 8,5
Devierea la stnga: vrful curbei la 6 se numeste microcitoza.
- icter hemolitic congenital
- anemii hipocrome feriprive
Devierea la dreapta: vrful curbei la 9 este macrocitoza.
- anemie megaloblastica macrocitara
- ciroze


Curba Price Jones

4 4,5 5 5,5 6 6,5 7 7,5 8 8,5 9 9,5 10
4 4,5 5 5,5 6 6,5 7 7,5 8 8,5 9 9,5 10
RETICULOCITELE

Reticulocitele sunt eritrocite anucleate tinere, imature, care contin acizi
nucleici reziduali (ARN).
Dupa expulzarea nucleului eritrocitele raman in maduva pana la 4 zile,
Aceste eritrocite tinere se maturizeaza complet in circulatia
periferica in cca. 1-2 zile dupa ce parasesc maduva osoasa, timp in
care pierd complet capacitatea de sinteza proteica (respectiv
poliribozomii care contin ARN), iar sinteza de Hb inceteaza.
In mod normal, in absenta anemiei, un numar mic de reticulocite este
prezent in circulatie (in fiecare zi ~1% din eritrocite sunt inlocuite cu
eritrocite tinere eliberate din maduva).
Indicatii:
1. Diferentierea tipurilor de anemii in: neregenerative si regenerative/hiper-
regenerative.
2. Monitorizarea raspunsului la tratamentul de sustitutie cu fier, acid folic / vitamina
B12.
3. cresc in anemii hemolitice si hemoragice
4.scad in anemiile aplastice
NUMRAREA RETICULOCITELOR

diagnosticul diferential al anemiilor care evalueaza capacitatea
medulara de productie a eritrocitelor.
Interpretarea rezultatului:
-Valori normale: 5-15% sau 20.000 - 80.000/mm
3

-Cresterea numarului de reticulocite: nseamna hiperreactivitate
medulara:
anemii hemolitice
anemii posthemoragice
tratament eficient cu Fe, B
6
, B
12.

-Scaderea numarului de reticulocite: nseamna inhibitie medulara:
anemii hipo sau aregenerative.


Evaluare laborator -anemie
HLG-nr eritrocite
Hb
Hct
Reticulocite
Frotiu periferic
Clasificare
fiziopatologic
hemoragica
Scaderea productiei-scaderea eritropoetinei in
IR, deficit nutritional
Cresterea distructiei
morfologic
Normocitara
Microcitara
Macrocitara
Anemie macrocitara
MCV > 100
Megaloblastica:
-tulburari ale metabolismului acizilor
nucleici
-B12, acid folic
Non-megaloblastica:
-anomalii de maturare ale eritrocitelor
-mielodisplazie
-boli hepatice,
hipotiroidism, chimioterapie
Anemie microcitara
MCV <80
Reducerea rezervelor
de fier
Reducerea sintezei
hemului
Reducerea productiei
globin
Anemie microcitara
Reducerea rezervelor de fier

Deficit de fier
-Deficit in dieta/absorbtie
-Necesitati crescute
-Hemoragii

Anemia din bolile cronice
-Fier seric scazut, feritina normala
-Infectii cronice, cancer, boli hepatice, inflamatii cronice
Anemie microcitara
Reducerea sintezei hemului

Intoxicatii cu plumb
Anemia sideroblastica
congenitala sau
dobandita
Anemie microcitara
Reducerea productiei globin

Thalazemie
Characteristici
Hipocroma
Microcitara
Distructie excesiva
Mediata Imun
-hemoglobinuria paroxistica nocturna
Non-imun mediata
-indusa de medicamente
-anemie hemolitica autoimuna
-reactii de transfuzie
Anemiile normocitare
anemia asociat cu rspuns eritropoietic adecvat (anemia
posthemoragic, anemia hemolitic poate fi i uor macrocitar)
anemie asociat cu secreie sczut de eritropoietin (ex. anemia
din insuficien renal, anemia din bolile hepatice, anemia din
insuficienele endocrine, anemia din bolile cronice -poate fi i
microcitar)
anemie asociat cu rspuns medular inadecvat (ex. anemia
aplastic, anemia mieloftizic, anemii mielodisplazice, anemia
diseritropoetic)
Anemiile microcitare
au drept caracteristic patogenic comun deficiena n sinteza
hemoglobinei, cu apariia hipocromiei.
Biosinteza normal a hemoglobinei are loc n citoplasma eritroblatilor din
maduva osoas i necesit prezena n cantiti optime ale celor trei
componente: fierul, protoporfirina i
anemia feripriva
anemia cronic simpl, boli ale sintezei moleculelor de globin (ex.
hemoglobinopatii, talasemii)
boli ale sintezei de hem i porfirin (anemii sideroblastice).
Cea mai frecvent cauza= anemia feripriv

Scderea cantitii totale de fier din organism reduce semnificativ aportul
de fier la maduva osoas i are ca urmare anemia microcitar hipocrom
caracteristic
Anemiile macrocitare anemiile megaloblastice
Caracteristic: prezena precursorilor eritroizi anormali n mduva
osoas, caracterizai prin dimensiuni crescute i alterri specifice n
aspectul cromatinei nucleare.
Aceste celule distincte =expresia morfologic a unei anomalii
biochimice=ntrzierea sintezei de ADN
componentele citoplasmatice, n special Hb sunt sintetizate n exces n
timpul ntrzierii ntre diviziunile celulare, ducnd la formarea unor eritrocite
de dimensiuni crescute
frotiul de snge : macroovalocite i neutrofile cu nucleu hipersegmentat
n anemia megaloblastic VEM este de obicei >110 fL (110 130 fL, chiar
pn la 160 fL)
Cele mai frecvente cauze sunt deficitul de vitamina B12 si deficitul de
folat(acid folic)

Anemiile macrocitare non-megaloblastice
nu au un mecanism patogenic comun
ele reprezint anemiile macrocitare n care precursorii eritroizi
medulari sunt normali
sinteza ADN nu este afectat
VEM este de obicei uor crescut (100 110 fL); ex. anemiile
asociate cu eritropoiez accentuat (anemia hemolitic si
posthemoragic), alcoolism, boli hepatice, hipotiroidism,
sindroame mielodisplazice, anemia mieloftizic, anemia aplastic,
anemia sideroblastic dobndit