CANCERUL BRONHO-

PULMONAR
EPIDEMIOLOGIE
este cea mai important i frecvent form de tumor
pulmonar (> 90% din tumorile pulmonare maligne sau
benigne) i cea mai frecvent neoplazie att la brbai ct
i la femei n SUA
este o tumor a vrstnicului, incidena sa fiind de
480/100.000 la brbaii > 65 de ani
are punct de plecare n epiteliul bronic, cu manifestri
clinice modeste (7/8 din cazuri sunt asimptomatice) i cu
depistare tardiv prin metodele actuale
este o afeciune de mare gravitate, media de supravieuire
fiind de 8-20 luni n 76% din cazuri
aproximativ 65% din decesele prin CBP se nregistreaz la
persoane > 65 de ani

CLASIFICARE
A. Dup localizarea la debut:
CBP cu debut central, pe o bronhie mare,
cu extenzie endobronic, favoriznd
atelectazia i suprainfecia teritoriului
afectat
CBP cu debut periferic, cu extenzie
precoce ctre pleur

CLASIFICARE
B. Dup tipul histologic:
1. carcinomul cu celule scuamoase (epidermoid)
reprezint 30% din cazurile de CBP, are localizare
de obicei central,
evoluie ndelungat
i tendin sczut la
diseminare
CLASIFICARE
2. carcinomul cu celule mici este localizat de
obicei central i se asociaz frecvent cu sindroame
paraneoplazice;
are diseminare
precoce hematogen
i invadeaz pleura
CLASIFICARE
3. Adenocarcinomul este forma obinuit la fumtori,
cu localizare preferenial periferic i diseminare
rapid extratoracic
CLASIFICARE
4. Carcinomul nedifereniat, cu celule mari, are
localizare preferenial central i evoluie rapid

ETIOPATOGENIE
Factorii oncogeni:
fumatul = principala cauz; riscul de a face CBP este de
20-30 de ori mai mare la fumtori, este proporional cu
numrul de igarete fumate i cu numrul de ani i scade
dup abandonarea fumatului
poluarea atmosferic
factori profesionali industriali: azbest, hidrocarburi
aromatice policiclice
leziuni pulmonare preexistente: zonele cicatriceale (n
special post-TBC sau dup supuraii pulmonare) i/sau
fibrozele pulmonare
factorii genetici

FIBROTORAX. PAHIPLEURIT
DIAGNOSTIC CLINIC
1. Simptome datorate prezenei i localizrii T:
tuse (70-80% cazuri) persistent, adesea rezistent la
antitusive
hemoptizie (50-60% cazuri)
dispnee (60% cazuri) prin mecanism obstructiv
asociat sau nu cu wheezing
durere parietal toracic (prin coafectarea pleurei)
alterarea strii generale: febr sau stare subfebril,
astenie, transpiraii nocturne

DIAGNOSTIC CLINIC
2. Semne i simptome prin extenzie tumoral
regional:
disfonie (prin compresiunea nervului recurent)
disfagie (prin compresiunea esofagului)
sindrom mediastinal
semiascensiune diafragmatic (paralizie de nerv frenic)
dureri de plex brahial n sindromul Pancoast-Tobias
(localizare apical)
sindrom Claude-Bernard-Horner (mioz, enoftalmie, ptoz
palpebral) n cazul invaziei simpaticului cervical
edem n pelerin prin invazia venei cave inferioare

DIAGNOSTIC CLINIC
3. Semne i simptome prin metastazare la
distan:
hepatice: hepatomegalie nodular, uneori
dureroas, icter
osoase, mai ales la nivelul vertebrelor, cu risc de
compresiune
cerebrale
cutanate
4. Sindroame paraneoplazice

EXPLORRI PARACLINICE
examenul radiologic
citologia sputei: are o sensibilitate de 70% n cazul
formelor centrale dar numai de 15% n cazul formelor
periferice. Recoltarea se face optim cu ajutorul
bronhoscopului (se mpiedic contaminarea cu flora oro-
faringian).
bronhoscopia este metoda de elecie n formele cu
localizare central i rmne negativ n formele periferice
computer tomografia toracic precizeaz extenzia i
invazia tumorii primare
toate investigaiile necesare pentru precizarea metastazelor
i ncadrarea tumorii n stadiul TNM corespunztor

ATELECTAZIE LOB SUPERIOR
DREPT

Atelectazie lob superior drept
TUMORA LOB MEDIU +
ADENOPATIE HILAR

Opacitate pulmonar
rgf. toracic tomografie
Opaciti periferice rotunde
REVRSAT PLEURAL MASIV

Metastaz
Metastaze pulmonare
BRONHOSCOPIA
neoplasm imagine mrit
TUMOR ENDOBRONIC
form squamoas form papilar
Compresie extrinsec bronic
Formaiune tumoral plmn drept:
ex. CT + biopsie pneumotorax post- biopsie
REMEMBER
Radiografia toracic standard poate fi normal n
stadiile incipiente.

Diagnosticul histopatologic este obligator pentru
iniierea tratamentului.

Tratamentul se va face difereniat, n funcie de
forma anatomopatologic a CBP, de starea clinic
a pacientului i de prezena comorbiditilor.

Vrsta nu reprezint un criteriu n alegerea
conduitei terapeutice!


Pacienii de grad 4 sau chiar 3 vor beneficia mai ales
de metode terapeutice paliative dect de intervenii
chirurgicale sau de regimuri chimioterapice agresive
Gradul

Caracteristici

0

Pacient activ, boala nu influeneaz activitile
efectuate anterior

1

Scderea activitilor fizice dar cu pstrarea
independenei de micare

2

Este capabil s se ngrijeasc singur, este prezent >
50% din timpul de veghe

3

Imobilizat la pat sau n scaun cu rotile > 50% din
timpul de veghe

4

Imobilizat complet la pat, handicap fizic i psihic
important