.

Hemiplegia
Recuperarea spasticittii
Recuperare tulburrilor de sensibilitate
Recuperarea dispraxiei
Recuperarea incoordonrii
Recuperarea paraliziei
Programul de recuperare la domiciliu a bolnavilor hemiplegici impune:
precocitatea nceperii programului de recuperare este o condiie de prim ordin n calculul
anselor refacerii funcionale a hemiplegicului
caracterul susinut pe care trebuie s-i aib programul de recuperare care se aplic
intensiv n primele !"# luni de la accident$ se prelungete deseori p%n la & ani i se
ntreine toat viaa
asigurarea de posturi corespunztoare.
Programele 'inetice desfurate la domiciliu nu pot fi ablonate$ datorit:
" marii variabiliti a stadiului lezional$
" etiologiei lezionale$
" strii medicale generale$
" v%rstei$
" condiiilor familiale i
" modului de asociere a factorilor care determin sau influeneaz pierderea controlului motor.
(actorii care influeneaz pierderea controlului motor sunt:
" spasticitatea
" tulburrile de sensibilitate
" dispraxia
" incoordonarea
" paralizia.
)n funcie de prezena sau absena acestor factori se va derula programul de 'inetoterapie la
domiciliul bolnavului.
Recuperarea spasticittii
*up o scurt faz de flaciditate +de obicei sub , sptm%n-$ se instaleaz pasticitatea care
poate avea intensiti variabile$ deci i influen diferit asupra capacitii funcionale a
hemiplegicului.
.untem obligai s combatem spasticitatea pentru a crea posibilitatea reeducrii funcionale a
membrelor paralizate.
)n lupta contra spasticitii avem la dispoziie mai multe mi/loace$ la domiciliul bolnavului:
" terapia fizical
" exerciii speciale de 'inetoterapie.
Terapia fizical
0tilizeaz:
Cldura moderat sub form de:
" baie cald
" cataplasme cu parafin
" sare cald.
Masajul:
- cu un calup de ghea$ efectuat ,1"&1 min. pe musculatura spastic
" peria/ul i vibraiile musculaturii spastice
" masa/ 23riax.
Kinetoterapie
Scheme de micare refle!-inhibitorii:
- schema reflex"inhibitorie a spasticitii flexorilor trunchiului i braelor este extensie g%t i coloan
4 rotaie extern a braului 4 cot extins reducerea n continuare a spasticitii pe flexie se face
adug%nd: extensia pumnului sau supinaia 4 abducia policelui
" schema reflex"inhibitorie a ambelor spasticiti pe extensori sau flexori n membrul inferior este:
abducie 4 rotaie extern 4 extensia soldului si a genunchiului n continuare$ reducerea
spasticitii extensorilor se face adug%nd dorsiflexia degetelor si piciorului 4 abducia halucelui.
" schema reflex"inhibitorie pentru hemiplegici este rotaia centurii scapulare contrar pelvisului si
invers.
"resiunea pe tendoanele lungi:
- dac meninem ferm o presiune$ de obicei cu policele de la ambele m%ini pe tendonul lung al
unui muchi spastic$ realizm o scdere a tensiunii musculare
" spri/in cu palma pe o suprafa$ pentru flexorii pumnului si degetelor
" poziia n cvatrupedie$ pentru aceeai flexori$ plus tendonul cvatricipital$
" utilizarea unui obiect dur pe care l punem n palma spastic a unui hemiplegic.
#ostogolirea:
" ncepe cu rostogolire n pat$ apoi pe podea.
"osturarea n orteze$ cu scopul de"a realiza ntinderea prelungit a musculaturii spastice:
" fixarea n dorsiflexie a piciorului$ pentru a combate spasticitatea tricepsului sural$ pe o perioad
de 5"# ore
" pentru articulaia pumnului se utilizeaz o atel care s asigure extensia uoar a m%inii$ precum
i abducia policelui.
Recuperare tulburrilor de sensibilitate
2el mai frecvent$ nt%lnim la hemiplegici pierderea sensibilitii superficiale +tactile i termice- i
mai rar a sensibilitii propriocepti%e&
6xist c%teva reguli n reeducarea sensibilitii:
reeducarea sensibilitii este de durat i cere mult perseveren$ ea desfur%ndu"se n
special la domiciliu
oricare ar fi modul de stimulare pentru refacerea sensibilitii$ trebuie fcut la nceput
sub privirea pacientului iar apoi la stimulri similare pacientului s i se acopere ochii
exerciiul este scurt$ 7",7 min.$ cci cere concentraie maxim si devine obositor$ dar se
repet de c%teva ori pe zi
un obiect trebuie recunoscut n maximum !1 sec.$ apoi obiectul este schimbat
necesitatea stimulrii simultane$ simetrice a membrului sntos care asigur o mai rapid
reeducare senzitiv
progresivitatea valorii excitantului senzitiv const n aceea c se pornete de la un stimul
intens$ grosolan$ greu$ aspru i se a/unge la unul mic$ fin$ uor$ moale$ etc.
pentru reeducarea propriocepiei i 'inesteziei se pornete de la articulaiile mari spre
cele mici
Reeducarea sensibilitii se ncepe cu antrenarea sensibilitii la presiune " durere, a propriocepiei
i a 'inesteziei i se continu cu sensibilitatea termic.
#eeducarea sensibilitii hemiplegicului la presiune i durere:
pacientul privete la nceput locul unde presm tegumentul sau nepm cut%nd s"i
refac recepia
pentru comparare$ se va exercita o excitaie similar n zona corespondent a membrului
sntos
dup un timp$ se vor executa aceleai exerciii periferice$ pacientul av%nd ochii nchii$
trebuind s explice ce i unde a simit.
#efacerea sensibilitii propriocepiei i 'inesteziei:
" .e mobilizeaz pasiv membrele afectate i segmente ale acestora n diverse direcii$ pacientul
fiind cu ochii deschii
" apoi se mic din nou membrele afectate i segmentele n direcii diferite$ dar pacientul cu ochii
nchii va trebui s descrie poziiile i micrile realizate.
#eeducarea sensibilitii termice:
- se ncepe cu reeducarea sensibilitii la rece$ apoi la cald
" se ncepe cu temperaturi extreme +ghea i eprubet cu ap fierbinte- aplicate pe tegumentele
afectate
" treptat temperaturile se reduc$ pacientul ncerc%nd s disting diferene termice tot mai mici.
#efacerea stereognoziei 8 identificarea prin palpare a unui obiect sau a calitilor fizice ale lui "
form$ volum$ greutate$ consisten$ material$ etc.
" se realizeaz utiliz%nd o gam variat de obiecte pe care$ cu ochii nchii$ pacientul ncearc s
le descrie i s le recunoasc n !1 de secunde
" apoi$ pacientul deschiz%nd ochii$ i verific senzaiile percepute cu ochii nchii despre acel
obiect
" aceast reeducare se va face gradat$ de la obiecte grosolane$ volum mare$ grele$ aspre$ etc.$
spre obiecte mici$ uoare$ fine$ moi etc.
Recuperarea dispraxiei
(ispra!ia
*ispraxia este o perturbare a micrii voluntare n care pacientul nu poate iniia o micare sau o
activitate pe care o dorete$ dei dispune de for adecvat$ de sensibilitate bun$ de coordonare
i nelegere n limite normale.
.pontan$ bolnavul este capabil s fac o micare$ dar c%nd i propune s fac acea micare$ este
incapabil.
(orme de dispraxie:
" dispraxie oral"verbal
" apraxie de mbrcare
" dispraxie construcional
" dispraxie ideaional
" dispraxie motorie$ 'inetic.
Rolul 'inetoterapeutului este de a acorda un scurt a/utor bolnavului pentru demararea micrii
dorite$ pacientul put%nd apoi s o execute cu toat precizia.
.e vor executa repetate exerciii de micri complexe$ diverse$ care vor fi iniiate de
'inetoterapeutul care asist bolnavul i apoi continuate voluntar de ctre pacient.
9ceste exerciii vor fi executate de mai multe ori pe zi$ 'inetoterapeutul put%nd fi nlocuit de un
membru din familie.
Recuperarea incoordonrii
9bsena coordonrii micrilor este aproape regul la hemiplegici. :ncoordonarea afecteaz
mobilitatea controlat i abilitatea$ care pot fi rec%tigate prin perseveren execut%nd exerciii
specifice de coordonare.
Reeducarea coordonrii se poate ncepe numai dup ce pacientul a rec%tigat cele dou elemente
de baz: mobilitatea i stabilitatea.
6xerciiile specifice de coordonare se nva la domiciliu la nceput sub ndrumarea
'inetoterapeutului$ iar mai t%rziu n prezena unui membru din familie. 9ceste exerciii reprezint
;gesturi; simple, apoi mai complexe$ din activitatea obinuit$ cum ar fi:
" apucarea unor obiecte de volume i forme variabile$
" deschiderea i nchiderea unei cutii
" nnodarea unei sfori
" lustruirea mobilei
" tergerea geamului
" mbrcatul i dezbrcatul
" utilizarea tac%murilor$ etc.
" mersul pe o linie
" mersul n lateral
" ncruciarea picioarelor n mers
" aezatul i ridicatul de pe un scaun mai scund$ etc.
:mportant este ca setul de exerciii fixat de 'inetoterapeut pentru antrenarea coordonrii:
" s fie repetat zilnic$ de c%teva ori pe zi$ dar fr s se a/ung la oboseala bolnavului
" se cere o concentrare maxim a acestuia n timpul exerciiilor
" precizia unei micri nu necesit for$ aceasta pre/udiciind coordonarea.
<binerea coordonrii este incontestabil dificil$ ea perfect%ndu"se continuu n cadrul activitilor
zilnice uzuale ale pacientului.
Terapia ocupaional la domiciliu este modalitatea cea mai bun pentru c%tigarea unei coordonri
i abiliti maxime posibile.
Recuperarea paraliziei
*up trecerea perioadei acute post 9=2$ de obicei petrecut n spital$ bolnavul revine la domiciliu
cu un handicap motor i de locomoie foarte diferit$ n funcie de ntinderea i localizarea leziunii
neurologice precum i de eficiena asistenei de reeducare funcional care$ eventual$ s"a aplicat
ntr"un serviciu spitalicesc specializat.
2hiar de la prima nt%lnire la domiciliul bolnavului$ 'inetoterapeutul va instrui familia i bolnavul
asupra poziiei n pat a& bolnavului:
" partea paralizat va fi la marginea de acces a patului
" patul va fi aezat pe o latur a camerei n aa fel nc%t pacientul s poat vedea activitatea din
camer$ s poat privi la televizor$ etc.
" pacientul va privi peste partea paralizat
" orice a/utor i se va da bolnavului de ctre alte persoane$ abordarea se va face dinspre partea
paralizat
" patul s aib o nlime potrivit pentru a uura transferul pacientului pe scaun sau ridicarea lui
din pat
" patul s aib o saltea bine fixat$ cu arcuri tari.
,. )n%area poziionrii corecte a bolna%ului n pat:
- pacientul n decubit heterolateral$ piciorul sntos ntins$ piciorul afectat puin flectat i spri/init pe
o pern de lungimea membrului inferior afectat. >embrul superior afectat spri/init pe o pern$
flectat aproximativ ?1@ n scapulo"humeral si &1"&7@ flectat din cot. Aa spatele bolnavului se
aeaz o pern pentru a evita cderea pe spate a trunchiului
" pacientul n decubit homolateral$ membrul superior afectat far pern sub el$ este poziionat ntr"
o flexie de aproximativ ?1@ n scapulo"humeral iar n rest este extins. >embrul inferior sntos
aezat pe o pern$ iar cel bolnav este direct pe pat n uoar extensie. Aa spate bolnavului se
aeaz o pern.
" pacientul n decubit dorsal$ membrul superior aezat pe o pern n flexie de aproximativ ,&1",B1@
n scapulo"humeral iar celelalte articulaii extinse. .ub membrul inferior$ n regiunea coxo"
femural se aeaz o pern care se continu sub trunchi$ articulaiile coxo"femurale ale
genunchilor fiind extinse$ iar piciorul se va poziiona la ?1@ fat de gamb
" pacientul n poziia ez%nd n pat cu membrele inferioare ntinse$ articulaia gleznei ntr"un unghi
de ?1@ rectitudinea trunchiului este meninut cu a/utorul a C"7 perne aezate una peste alta la
spatele bolnavului. >embrele superioare ntinse sunt aezate pe o pern care este aezat pe
coapsele bolnavului.
&. *!erciiile la pat
9u dou obiective:
" s contientizeze /umtatea paralizat
" s antreneze micrile fiziologice.
a- .chimbarea poziiei n pat a bolnavului$ la cca B"C ore evit apariia escarelor$ a durerilor de
presiune i promoveaz ;luarea la cunotin; asupra /umtii paralizate. 9ceste schimbri de
poziie la nceput sunt pasive$ apoi activo"pasive$ iar n cele din urm se fac de pacient singur$ cu
utilizarea c%t mai insistent a membrelor paralizate
b- *e c%teva ori pe zi se vor repeta$ cu a/utorul unei persoane din familie care a fost nvat de
'inetoterapeut cum s le execute$ toate micrile fiziologice$ pe toat amplitudinea lor$ n toate
articulaiile membrelor paralizate$ menin%nd astfel supleea acestor articulaii i provoc%nd stimuli
proprioceptivi
c- 6xerciiile de respiraie nu vor fi uitate. .e vor repeta de c%teva ori pe zi i vor consta n
respiraii profunde$ ritmate$ cu expir mai prelungit$ cu antrenarea abdomenului din posturi variate.
B. #eeducarea membrului superior
:n primele ,"& edine la domiciliul bolnavului trebuie s ne preocupe:
a- Prevenirea sau tratarea durerilor i blocrii mobilitii umrului prin capsulita retractil a
articulaiei glenohumerale dar nu rareori i prin subluxaia capului humeral datorat dezechilibrului
muscular$ care se poate realiza prin:
" poziionarea corect a braului n abducie cu a/utorul unei perne$
" inerea m%inii sub cap$
" termoterapie local$
" mobilizri pasive sau pasivo"active ale umrului$ repetate de c%teva ori pe zi$
" n caz de subluxaie$ purtarea unei ;chingi; de susinere a umrului$
" mobilizarea autopasiv +cu a/utorul m%inii sntoase care prinde m%na bolnav- a ntregului
membru superior hemiplegic pe flexie simpl sau cu combinri: flexie"abducie$ flexie"adducie.
b- 2ombaterea spasticitii m%inii$ cu poziia de flexie a degetelor i abducia policelui n palm$
poziie total invalidant. .e realizeaz prin:
" atel de extensie$
" cldur local
" exerciii pasive$ pasivo"active ale m%inii.
c- 6vitarea edemului m%inii care apare frecvent$ fie izolat$ fie n cadrul unui eventual sindrom
algoneurodistrofic bipolar umr"m%n care se poate combate prin:
" posturarea antidecliv a antebraului i a m%inii$
" n pat$ se va postura ntreg membrul superior pe o pern mai ridicat$
" n fotoliu$ m%na se va spri/ini pe un suport$ antebraul i m%na fiind mai ridicate
" n timpul mersului se va folosi obinuita earf% legat dup g%t n care se i spri/in antebraul.
)ncep%nd cu a &"a edin la domiciliu$ se poate alctui un program de exerciii 'inetice n vederea
recuperrii funcionale a membrului superior hemiplegic$ adaptat strii funcionale i evoluiei
acestuia:
" pacientul n decubit dorsal$ membrul superior va sta pe l%ng corp$ cu braul n rotaie extern i
cotul ntins: se execut pronosupinaii$ cu abducii de police se fac flexii de bra cu opriri la diverse
niveluri pe traiect
" pacientul n decubit lateral +pe partea sntoas-$ se ridic membrul superior n rotaie extern$
ncerc%nd s spri/ine m%na +a/utat dac este nevoie- de capul patului aceeai micare de flexie cu
rotaie extern a braului$ cu cotul ntins$ m%na i degetele ntinse$ policele abdus$ este a/utat de
'inetoterapeut s o fac
" pacientul n decubit dorsal pentru tehnica de ;despicare;: pacientul apuc treimea inferioar a
antebraului paralizat$ 'inetoterapeutul ia priz pe capul i pumnul pacientului. .e execut ;iniieri
ritmice;$ pornindu"se din poziia cu braele ridicate pe l%ng cap pe partea sntoas se duc
membrele superioare oblic n /os spre partea bolnav$ capul flect%ndu"se spre aceast parte.
0merii se ridic i ei$ rotindu"se dup micarea braelor. Dreptat$ de la micarea pasivo"activ se
va trece la micarea activ i activ cu uoar rezisten$ 'inetoterapeutul imprim%nd o uoar
opoziie asupra capului$ pe frunte i asupra articulaiei pumnului
" inversul acestui exerciiu este ;ridicarea;$ care pornete de la punctul terminus al ;despicatului;
spre poziia de start a acestuia prizele 'inetoterapeutului pentru rezistent vor fi schimbate
" pacientul ez%nd pe un scaun pentru tehnica ;izometriei alternante;: prizele 'inetoterapeutului se
aplic pe umerii pacientului$ n funcie de direcia micrii contrate +nainte$ napoi$ lateral-. Dreptat$
exerciiul poate deveni mai complex prin introducerea rotaiei capului$ trunchiului$ concomitent cu
micarea de aplecare n fa$ n spate sau lateral.
" pacientul n decubit lateral$ se ncearc s se execute flexia i adducia umrului$ combinate cu
bascularea scapulei i extensia cotului.
" pacientul n decubit dorsal$ se execut micarea membrelor superioare antigravitaional:
pacientul$ cu m%na sntoas$ apuc treimea distal a antebraului afectat. .e execut o ridicare
deasupra capului$ 'inetoterapeutul contr%nd pe faa posterioar a braului i pe dosul palmei
membrului afectat. *egetele trebuie s fie desfcute
" pacientul n poziie ez%nd$ cu braul moderat abdus$ rotat extern i retrodus$ cotul ntins$ m%na
supinat$ cu degetele rsfirate: se exercit o presiune de ctre 'inetoterapeut n axul membrului
superior
" pacientul n ortostatism$ cu spri/in pe m%inile aezate pe o mas$ cu greutatea trunchiului
translatat pe membrul superior: se fac micri de lateralitate peste membrul superior afectat$
contrate apoi de 'inetoterapeut. *in aceast poziie se accentueaz i controlul motor al
extremitilor inferioare printr"o uoar flexie a oldurilor$ cu genunchii extini i gleznele n uoar
dorsiflexie. 9ezarea unui picior n faa celuilalt i invers$ ca i rotaia bazinului cu hemibazinul
prii afectate nainte mresc gradul de dificultate$ pregtindu"se astfel controlul pentru mers
" pacientul n ;patrupedie;$ se realizeaz ncrcarea membrelor afectate.
Einetoterapeutul poate mri ncrcarea prin presarea n /os a umerilor sauFi a bazinului. .e poate
obine acelai rezultat prin translarea greutii corpului$ n special al membrelor afectate. Pentru
ntinderea tricepsului se flecteaz cotul.
" pacientul n ;ortostatism;: se execut priz pe umr$ pelvis sau pe ambele$ contr%ndu"se
micarea nainte$ napoi$ n lateralitate$ la rotaia trunchiului superior sauFi inferior. 2reterea
gradului de complexitate a acestor exerciii se poate realiza prin schimbarea poziiei picioarelor$
iniial la acelai nivel$ apoi ndeprtate$ apropiate$ un picior naintea celuilalt$ un picior ncruci%nd
pe cellalt
" pacientul n decubit dorsal$ cu m%na pe frunte: de aici se execut extensii de cot i se revine$
braul rm%n%nd tot timpul ridicat. 2u braul ridicat la diverse niveluri se fac extensii"flexii de cot$
m%na cu degetele desfcute se duce spre umrul opus$ toracele opus$ spre urechea opus$
realiz%nd micri ale antebraului deasupra sau dedesubtul orizontalei. Einetoterapeutul poate
opune rezisten pe umr at%t fa de micarea nainte$ c%t i spre spate. Poziia cotului mai
ridicat sau mai cobor%t$ antreneaz mobilitatea scapulei.
" pacientul n ;patrupedie;: se transfer alternativ greutatea corpului pe membrele paralizate: se
fac balansri nainte"napoi$ dreapta"stnga. Dreptat$ se a/unge s se ridice c%te un membru
sntos$ apoi ambele
" pacientul n poziie ;ez%nd;$ >. este ridicat cu cotul ntins$ cu m%na n supinaie$ i meninut la
orizontal
" pacientul n poziia ez%nd$ se utilizeaz un prosop fcut sul: de un capt apuc bolnavul +sulul
trece prin palm$ ntre police si index-$ iar de cellalt 'inetoterapeutul$ care prin intermediul
prosopului$ mobilizeaz m%na i >. n toate direciile$ pacientul menin%nd continuu priza
" pacientul ntr"o poziie comod$ se ncearc exerciiul de nchidere i deschidere a m%inii care
trebuie repetat cu mult rbdare. Poziiile cele mai favorabile pentru performarea acestui exerciiu
sunt cu >. n rotaie intern sau extern$ n lateral sau n spatele corpului
" pacientul n decubit dorsal$ braele pe l%ng corp la o distan de &1"B1 cm$ palmele n /os$ se
apas pe pat cu ambele membre superioare pe toat lungimea lor$ concomitent$ apoi alternativ$ pe
durata a 7 sec.
" pacientul n decubit ventral$ spri/init pe antebrae i m%ini$ se apas sau se menine trunchiul
ridicat$ se trece greutatea c%nd pe o parte c%nd pe cealalt.
" pacientul n ez%nd se spri/in trunchiul pe cot i antebra$ apoi pe m%n.
" pacientul n poziia$ cvatruped;$ se trece greutatea corpului c%nd pe membru sntos$ c%nd pe
cel plegic. *in aceeai poziie se ncearc mersul ;ncruciat; apoi mersul ;cmilei;.
C& #eeducarea membrului inferior
- pacientul n decubit lateral$ se face rotaia nainte a bazinului$ cu membrul inferior sntos flectat
pe membrul inferior paralizat se realizeaz micrile: extensia 2( cu flexia G$ apoi flexia 2( cu
extensia G n timpul acestor micri piciorul va fi inut n dorsoflexie i eversie$ iar degetele n
extensie
" pacientul n decubit lateral$ pelvisul uor rotat n fa$ oldul flectat 'inetoterapeutul aplic prizele
pe pelvis i coaps pentru a se executa izometria contra rotrii n fa a pelvisului i flexiei
coapsei. *up oprirea izometriei se execut contracii izotone cu micare de la poziia scurtat
spre poziia maxim alungit $ i$ de aici$ napoi spre poziia scurtat
" pacientul n decubit lateral$ se face antrenarea >l pentru mers n vederea mobilizrii
independente a articulaiilor: se menine oldul flectat i se extinde"flecteaz genunchiul$ apoi se
menine oldul extins i se fac aceleai micri n G. 2oncomitent$ independent de micarea n
articulaiile G i 2($ se execut flexii"extensii ale piciorului
" pacientul n decubit dorsal$ se execut flexia 2(4flexia G 4flexia Gl cu opoziie$ facilit%nd
controlul flexor
" pacientul n decubit dorsal cu genunchii mult flectai$ se realizeaz o bun echilibrare ntre flexori
si extensori 'inetoterapeutul se va opune alternativ ncercrilor de tracionare a genunchilor spre
piept i de ntindere a lor
" pacientul n decubit dorsal$ micri activo"pasive n articulaia gleznei
" pacientul n decubit dorsal$ se execut micri de abducie a piciorului afectat cu flexie dorsal n
glezn
" pacientul n decubit dorsal cu articulaiile 2( i G flectate 'inetoterapeutul face priz pe creasta
iliac i pe genunchi$ opun%ndu"se rotrii bazinului spre partea afectat i bloc%nd ncercarea de
translare a genunchilor spre partea sntoas$ apoi se inverseaz
" pacientul din poziia ;n pod;. Ridicarea bazinului este contrat de m%inile 'inetoterapeutului$ cu
priz pe crestele iliace. *in aceeai poziie se ncearc$ translarea$ ca i rotaia spre st%nga i
dreapta a bazinului. Prizele se fac mai nt%i pe bazin$ apoi pe genunchi i apoi la nivelul gleznelor
" pacientul din poziia ;n pod; cu genunchii foarte puin flectai. Einetoterapeutul prin prizele
aplicate pe glezn opune rezisten micrii de ridicare a bazinului de pe pat$ pentru a crea
contracia musculaturii i pentru creterea forei
" pacientul din poziia ;n pod; execut exerciiile de mobilizare n lateral a bazinului$ cu i fr
contrarezisten
" pacientul din poziia ;n pod;$ se antreneaz controlul excentric al extensorilor oldului si
genunchiului$ trec%nd de la contracia concentric la cea excentric prin ridicarea si cobor%rea
pelvisului
" pacientul n decubit ventral$ cu genunchii flectai bilateral. .e antreneaz propriocepia membrului
paralizat$ fc%nd flexii"extensii din genunchi la care 'inetoterapeutul opune rezisten
" pacientul n poziia ;pe genunchi; 'inetoterapeutul face priz pe pelvis sau pe o latur a
pelvisului si pe umrul opus$ opun%ndu"se micrilor inverse a centurilor n scopul creterii
mobilitii$ forei i stabilitii trunchiului inferior$ oldului i genunchiului
" pacientul n poziia ;ntr"un genunchi; face trecerea spre ortostatism. .t%nd pe genunchiul prii
afectate$ este mult solicitat controlul motor. *in aceast poziie se antreneaz rotaiile de bazin.
*ac se st pe genunchiul sntos$ >l afectat va fi n flexie de 2($ G si Gl
7. #ealizarea controlului trunchiului
- pacientul n decubit lateral pe partea sntoas$ membrul inferior flectat din genunchi.
Einetoterapeutul cu priz pe umr i pe antebra " pumn$ roteaz pasiv ventral$ apoi spre dorsal
/umtatea superioar a trunchiului$ capul urm%nd aceleai micri
" pacientul n decubit dorsal$ genunchii flectai la ?1@. Einetoterapeutul face priz pe ambii
genunchi$ rotindu"i mpreun cu bazinul sau fr bazin ntr"o parte si alta
" pacientul din poziia ;n pod; ridicarea bazinului este contrat de m%inile 'inetoterapeutului$ cu
priz pe crestele iliace din aceeai poziie se ncearc translarea$ ca si rotaia spre st%nga i
dreapta a bazinului. Prizele se fac mai nt%i pe bazin$ apoi pe genunchi i apoi la nivelul gleznelor
" pacientul n ortostatism$ merge cu pai rari pentru antrenarea fiecrei faze de mers.
Einetoterapeutul face prize pe bazin$ nregistr%nd momentul dificil i controlul defectuos$ prin
opunerea rezistenei n faza de mers respectiv.
" pacientul ;n patrupedie; ridic nt%i capul$ apoi trunchiul$ rm%n%nd n spri/in doar pe genunchi
" pacientul n poziia ;pe genunchi;. Einetoterapeutul balanseaz corpul ntr"o parte si ntr"alta$ mai
ales spre partea afectat$ bolnavul ncerc%nd s"i menin echilibrul
" pacientul ;n ez%nd; pe scaun de diverse nlimi se ridic. Einetoterapeutul apas genunchiul
afectat$ ca s a/ute postura de flexie. <dat corpul ridicat i >l extinse 'inetoterapeutul va
traciona nainte genunchiul$ pentru a nu permite hiperextensia.
!. +erticalizarea hemiplegicului
Drecerea bolnavului hemiplegic la staiunea ortostatic se va face treptat$ trec%nd obligatoriu prin
poziiile de ez%nd n pat +ez%nd alungit-$ apoi la marginea patului +ez%nd scurtat- pe care
bolnavul le va menine progresiv$ de la &"B minute p%n la &1"B1 de minute i chiar mai mult. 9poi
bolnavul va fi ridicat n picioare l%ng pat$ tot progresiv.
9t%t poziia ez%nd$ c%t i cea ortostatic$ ridic o problem de baz si anume:
" capacitatea de a realiza un balans normal al corpului +echilibru$ senzaia de simetrie-.
Rec%tigarea balansului este un obiectiv important n recuperare. Pentru aceasta$ bolnavul va
exersa:
" trecerea greutii corpului de pe /umtatea sntoas pe cea paralizat din poziiile ez%nd
alungit$ ez%nd scurtat i n picioare
" balansul se poate face cu i fr spri/in lateral pe bra$ n funcie de stadiul la care se afl
bolnavul la acel moment
"din ez%nd cu braele n spate spri/inite pe pat +banchet-$ se balanseaz trunchiul n lateral cu
ncrcare$ c%nd pe o parte$ c%nd pe cealalt$ apoi balans anteroposterior ncrc%nd alternativ
braele i bazinul
" bolnavul ncearc s deplaseze trunchiul n poziia ez%nd prin balansul bazinului
" antrenarea la poziia picior peste picior din ez%nd este de asemenea recomandat
" din ortostatism$ n spri/in pe ambele picioare$ se balanseaz greutatea corpului c%nd pe un picior$
c%nd pe cellalt
" n continuare$ se st n spri/in pe membrul inferior afectat$ iar cel sntos se ridic pe un scunel
aezat n fa sau n lateral
" mai apoi din aceeai poziie$ membrul sntos va desena nite opturi$ cercuri$ etc. pe
pardoseal$ ncerc%nd s"i in echilibrul pe membrul inferior bolnav
" treptat$ antrenarea balansului se va face concomitent cu rotarea trunchiului
" tot ca un mi/loc de reeducare a echilibrului este balansarea din ortostatism pe o plac special
curb +s'ate"board-. 6ste indicat ca la acest exerciiu pacientul s primeasc a/utor din partea
'inetoterapeutului.
5. #eeducarea mersului
Pentru un hemiplegic$ mersul este considerat principalul obiectiv al recuperrii.
)n general antrenamentul la mers se ncepe c%nd bolnavul poate sta n ortostatism fr s
oboseasc$ pe o durat de ,1",7 minute.
Putem s ne ateptm la un rezultat eficient n reeducarea mersului dac exist unele performane
ale hemiplegicului:
" bolnavul s poat executa comanda de a face pai n trei direcii
" s aib o bun stabilitate a balansului corpului
" s nu existe o spasticitate intens a flexorilor oldului i genunchiului
" s se fi produs o revenire la funcia motorie voluntar pentru asigurarea stabilitii oldului$
genunchiului i gleznei
" s se fi recuperat n mare sensibilitatea piciorului
)n practica recuperrii mersului hemiplegic$ 'inetoterapeutul trebuie s in cont de c%teva etape
obligatorii:
" pacientul trebuie s nvee simetria corpului
" apoi echilibrul ortosratic$ st%nd ntre bare sau la domiciliu ntre dou corpuri fixe care i ofer
spri/in la nlimea m%inilor
" dup c%tigarea echilibrului$ pacientul este antrenat s"i transfere greutatea corpului pe
membrul pelvin afectat
" apoi va realiza alternana acestui transfer de pe o parte pe alta i va nva micarea de
;rsucire; +apsare cu uoar rsucire- n duumea cu piciorul paretic$ st%nd pe loc
" c%nd etapele de mai sus sunt realizate$ iar oldul$ genunchiul i glezna se dovedesc stabile$ se
poate ncepe pitul ntre cele dou corpuri fixe +dac este posibil bare paralele- urmrind
obinerea unei secvenialiti reciproce a pailor c%t mai optimal
" c%nd mersul ntre bare este stp%nit se poate trece la etapa urmtoare i anume la mersul cu
a/utorul bastonului cu C puncte de spri/in
" apoi$ se poate trece la mersul cu spri/in ntr"un baston cu un singur v%rf$ dar nu mai nainte ca s
fi disprut diferena de pire ntre cele dou picioare +de ncruciare a picioarelor-
" se ncepe cu reeducarea mersului pe teren plat$ apoi cu mersul pe scri$ mersul pe plan nclinat$
etc.
#. ,menajrile domiciliului unui hemiplegic:
- bare de spri/in p%n la H2$ buctrie$ ua de la intrare$ etc.
" scoaterea pragurilor
" colac de nlare a H2"ului
" bare de spri/in la H2 pentru a"i uura aezarea i ridicarea de pe H2
" amena/area unui rulou de geam pentru a folosi prosopul cu o singur m%n
" amena/area pentru fixarea feliei de p%ine pentru a fi uns untul$ etc.
" dispozitiv pentru fixarea cartofului pentru a fi curat cu o singur m%n
" rztoare fix la perete pentru legumeFfructe
" fixarea andrelei de m%na plegic cu a/utorul unor benzi$ pentru a putea croeta
" dispozitiv pentru a fixa crile de/oc
" ngroarea m%nerelor tac%murilor i a altor accesorii ce sunt utilizate la luarea mesei
"mbrcminte cu unele simplificri n confecionare pentru a asigura uurina mbrcatului si
dezbrcatului$