TRAHEOSTOMIA

Cricotiroidotomia
5 ani de experien
The Jurnal of Emerenc! Medicine" #ol$ %&" 'r$ %" p$(5()(5*" %++,
-.- California" Ari/ona

0r$ Alina Tiron
O1iecti#e2
Manaementul cilor aeriene 3 component #ital pentru pacienii critici 4n -.-
5i pre6pital7
0i#er6ificarea 1locanilor neuromu6culari 5i a ad8u#anilor nonin#a/i#i a cilor
aeriene au determinat 6cderea numrului traheo6tomiilor de uren7
Speciali5tii au propu6 tehnici 6implificate de traheo6tomie9R:ST;tehnica rapid
4n & pa5i<" pentru care nu exi6tau 6tudii de apreciere a eficacitii" complicaiilor7 6tudiul
de fa r6punde ace6tei nece6iti$
Metode 5i materiale2
=ocul2 centru de traum ni#el I" cu o pre/entare anual de *5+++ ca/uri 5i cu
tran6port aerian medical 9AMTS< pentru >5+ pacieni?an7
Studiul cuprinde pacienii care au nece6itat traheo6tomii 4n -.- 6au AMTS pe o
perioad de 5 ani 9iulie (@@5 3iunie %+++<7
0eci/ia de traheo6tomie 5i efectuarea mane#rei aparin medicului 6au a6i6tentului
de /1or7
Alternati#e de prote/are a cilor aeriene folo6ite2 intu1aia oro?na/otraheal"
ma6ca larinian 4n -.- 4n ultimul an de 6tudiu$
Tehnica R:ST2
($ Se caut reperele 9inclu6i# o6ul hioid< 5i 6e locali/ea/ 6paiul cricotiroidian7
%$ Se face o inci/ie ori/ontal de apx$% cm 7
,$ Se introduce un deprttor traheal 9de)a lunul 1i6turiului<" care e6te rotit 5i tracionat
caudal7
&$ E6te in6erat tu1ul traheal 5i 6e retrae deprttorul$
Re6pon6a1iliti 5i pretire2
Cola1orare 4ntre -.- 5i Chirurie 9Traum<7
In -.- toate traheo6tomiile 6unt efectuate de 6peciali5ti 6au re/ideni de an
terminal7
R:ST e6te tehnica preferat 4n -.-" 4n timp ce chirurii folo6e6c tehnica
recomandat de Coleiul American de Chirurie7
Studiul are , 6u1populaii2
) R:ST 4n pre6pital
) R:ST 4n -.-
) alte tehnici decAt R:ST
Complicaii2
Speciali5tii din -.-" Chirurie 9Traum< 5i AMTS au 6ta1ilit criterii de complicaii7
Complicaii2 )e5ec tehnic complet7
)inter#al prelunit B% min7
)pla6area re5it a inci/iei la piele7
)pla6are re5it a tu1ului de traheo6tomie 9pretraheal<7
)hemoraie7
)le/iunea peretelui po6terior al cii aeriene 9cu 6au fr le/iune de e6ofa<7
0ificulti tehnice minore2
)6impla re#i/uire a inci/iei pielii7
)6chim1area operatorului7
)repo/iionarea tu1ului endotraheal$

Re/ultate2
)din %>,+ intu1aii au nece6itat traheo6tomie 5+ de pacieni din care ,C ca/uri;traum
9>*D<2 )("(D 4n -.-
)(+"@D 4n AMTS
)toate" cu o excepie" au fo6t tehnici de re/er# dup o intu1aie nereu5it7
:actori poteniali ce contri1uie la e5ecul unei intu1aii oro ? na/o)traheale2
)lip6a acce6ului oral 9trauma facial 6e#er< 5i larino6copie impo6i1il;5+D din
indicaiile pentru traheo6tomie7
.re#alena complicaiilor 4n funcie de tehnica folo6it 5i de locul de aciune2

.re#alena complicaiilor)di6cuii2
Traheo6tomii )4n -.- 3 (&D complicaii
)4n AMTS 3 5&"5D complicaii
>>D ) R:ST din care2)4n -.- 3 fr complicaii7
Tehnicile non)R:ST 3 %5D complicaii 4n -.-7
0ou inci/ii re5ite 9una prea 6u62 6paiul tirohioid" una prea 8o62 trahea<
Cea mai frec#ent complicaie 9mai ale6 4n AMTS<2 re#i/uirea inci/iei 9prea
6uperficial< mai mult de % min$
Conclu/ii ale 6tudiului2
0e5i 6tudiul pre/int limite 9retro6pecti#" nerandomi/at<" lotul mare 5i inter#alul
de timp de6f5urat permite aprecierea unor conclu/ii utile7
Apreciem c mai mult de 8umtate din ca/urile raportate n)ar fi fo6t 1uni candidai
pentru intu1aii nonchiruricale 9inclu6i# fi1ro1ronho6copie flexi1il< datorit lip6ei
acce6ului oral 9traum facial 6e#er" tri6mu6< 6au a corpilor 6trini 4n cile aeriene7
.entru ace5ti pacieni traheo6tomia a fo6t tehnic 6al#atoare de #ia7
:rec#en cre6cut 4n pre6pital7
Rata complicaiilor e6te mai mare 4n pre6pital7
Tehnica R:ST e6te cea mai 1un" practic fr complicaii 4n -.-7 re/ultatele
6tudiului impunAnd utili/area ei ca protocol$
EF M-=G-MESC .E'TR-
ATE'GIE HHH