11.

Data ieirii
7. Scopul plecrii
2. Numele(onform paaportului)
1. Cetenie(Dac ai avut cetenia URSS sau Risiei, cnd si cum ai pierdut-o)
6. Nr. Paaportului
14. Traseul(denumirea localitilor)
15. Avei asigurarea medical valabila pe teritoriul Federaiei Ruse?
3. Prenumele(onform paaportului)
4. Data naterii(ziua/luna/anul) 5. Sex
M F
10.Data intrrii
1 2 Viz multipl
9. Numr de intrri
Data eliberrii
(ziua/luna/anul)
Data expirrii
(ziua/luna/anul)
13. Denumirea societii unde mergei (pentru turiti denumirea societii de turism i numrul ei de referin,vize de afaceri denumirea societii primiitoare i localitate,vize
private nume i prenume persoanei care va primete i adresa ei de domiciliul)
da Ce fel de document?
12. Cte ori ai fost n Rusia
Data ultimei cltorii n Rusia (ziua/luna/anul)
16. Copii pna la 16 ani inscrii n paaportul Dvs. i care pleac cu Dvs.
NumelePrenumeleData naterii (ziua/luna/anul), Adresa domiciliului
Locul pentru
poza
Sunt de acord c datele mele personale vor fi
tratate i transmise electronic n scopul lurui
deciziei privind acordarea vizei
Data (ziua/luna/anul), Semntura
nu da
de la pna la
8. Categoria vizei
21. Rudele Dvs. n Rusia (Numele, grad de rudenie, date naterii, adresa domiciliului)
20. Locul de munc sau studiilor, funcie (adres, nr. telefonului, nr. faxului, e-mail)
19. Locul naterii (Dac Dvs. Ai fost nscut n Rusia, indicai cnd i la ce ara ai plecat)
18. Adresa domiciliului Dvs., nr. telefonului, nr. faxului, e-mail
17. Alte nume dac le ai avut?(nainte de cstorie, pseudonime i a.m.d.)
FORMULAR DE VIZ
Declar, c toate datele prezentate de mine sunt complete i adevrate.Sunt informat c orice date false pot s duc la respingerea
acordrii vizei sau la anularea vizei deja eliberate, ca i la altfel de aciuni prevzute de legislaia Federaiei Ruse.M oblig, cu viza
acordat, s prsesc teritoriul Rusiei n terminul valabilitii vizei.Sunt informat c viza acordat nu mi d drept pentru intrarea n mod
automat n Rusia.n cazul n care intrarea mea va fi refuzat nu voi cere compensaii.
IMPORTANT! V rugm s tiprii sau scriei cu litere mari utiliznd pix
(ziua/luna/anul) (ziua/luna/anul)
nu