Examinarea nou-nscutului

Obiectivele prezentrii:
Examinarea iniial postnatal a nou-
nscutului (primele 2 ore postnatal)
Primul examen neonatal de rutin (n primele
72 ore de via)

Examinarea primar a nou-nscutului are ca
scop:
Determinarea vrstei gestaionale a nou-
nscutului i corespunderii acestei vrste
Detectarea strilor patologice ale nou-nscutului
Stabilirea prezenei anomaliilor congenitale de
dezvoltare.

EVALUAREA I CONDUITA NOU-NSCUTULUI

E
v
a
l
u
a
r
e
a

p
e
n
t
r
u




respiraie
normal Neregulat
sau absent
Normal normal
Frecven
cardiac
FC>100
bat/min
FC<100
bat/min
FC>100
bat/min
FC>100
bat/min
Greutate/vr
st de
gestaie
GN>2500

VG>37sapt
GN2500

VG37sapt
GN2500

VG37sapt
GN2500

VG37sapt
Defecte/trau
me la natere
Absente Absente Absente Present
clasificare


copil sntos Asfixie Greutate
mic la
natere
Defect/traum
e la natere
conduit


ngrijirea
copilului
sntos
ngrijirea
copilului
asfixic
ngrijirea
copilului cu
greutate mic
la natere
ngrijirea
copilului cu
traume/defec
te la natere
Variantele vrstei gestaionale:
a)nou-nscut matur (nscut ntre 37 i 42 sptmni)
b)nou-nscut prematur (nscut pn la 36 sptmni de
sarcin)
c)nou-nscut postmatur (nscut dup 42 sptmni dup
sarcin).
Nou-nscut imatur copil, nscut la termen, cu particulariti
morfologice i funcionale caracteristice prematurului.
Starea nou-nscutului n cadrul primului
examen clinic n sala de natere:
- scorul Apgar;
- criteriile antropometrice (greutatea, talia,
perimetrul cranian i toracic);
- sexul;
- rezultatele primelor simptome de depistaj
urgent.
IPTUL NOU-NSCUTULUI (Strigtul copilului)
se apreciaz intensitatea (puternic, slbit, lipsete),
durata (scurt, ndelungat), modularea (cefalic,
afonic, nazonat, de frecven nalt),
emoionalitatea -strigtul emoional adecvat apare
la aplicarea excitantului i se ntrerupe n scurt timp
dup aciunea lui.
Sistemul osos
Se ncepe cu examinarea extern: aprecierea
numrului de degete, forma lor, micrile n
ele.
Examinarea feei.
Examinarea articulaiei coxo-femurale

Examinarea tegumentelor i esutului adipos
subcutanat:
Pielea nou-nscutului e cald la palpare, fin,
catifelat.
Particularitile pielei, sntoase:
- milia
- milia cristalina
- hemoragii peteiale n cantiti mici
teleanghiectazii lanugo
- pete mongolice
- nev pigmentar congenital
Culoarea tegumentelor
n primele minute dup natere tegumentele pot fi
cianotice sau se observ cianoza perioral sau acrocianoz.
Dup toaleta igienic a tegumentelor apare coloraia roie-
aprins a ei (eritemul fiziologic). Mai rar copilul se nate cu
tegumentele roze.
Icterul fiziologic coloraia icteric a pielii (doar minile i
plantele, de asemenea sclerele i mucoasele pstreaz
culoarea obinuit) se ntlnete la 60 70% nou-nscui.

Examenul capului
Forma - brahi-, dolicocefalic,
asimetric, craniu n turn
oxicefalic.
Configuraia - ca urmare a
parcurgerii cilor de natere.
Perimetrul capului de obicei
msoar 34 37 cm i e cu 2 3 cm
mai mare dect perimetrul toracic.
Palparea capului determinm
integritatea oaselor craniene,
prezena bosei sero - sanguine sau
cefalohematomului, hemoragiei
subaponeurotice, herniilor cerebrale,
infiltratelor, abceselor.
Percutarea palpatorie
Aprecierea strii fontanelelor i
suturilor craniene.

Examinarea analizorului vizual
Reacia la excitanii vizuali.
Pentru nou-nscutul sntos sunt caracteristice:
simetria fantelor palpebrale
corneea transparent, vie
reacie vie la lumin
poate fi strabism convergent i nistagmus orizontal nestabil
exoftalmie nepronunat la prematuri
conjunctiva neted, roz, strlucitoare
fixeaz privirea la a doua sptmn de via
Examinarea simului olfactiv
pe rnd se apropie spre nasul sugarului
substane mirositoare (picturi de mint,
tinctur de valerian).
Nou-nscuii i sugarii la aciunea mirosurilor
reacioneaz nemulumii prin: nchiderea
pleoapelor, grimas a feii, ipt, se intensific
pulsul i respiraia.

Examinarea cavitii bucale
Atragem atenie la prezena anomaliilor de
dezvoltare:
micro-, macroglosia
macroglosia relativ n sindromul Pierre-Robin (are
loc subdezvoltarea mandibulei micrognatie)
heiloschizis (dehiscena buzei superioare, buz de
iepure)
palatoschizis (dehiscena palatului dur, gur de lup)
Examinarea analizorului auditiv
Reacia la excitani auditivi. Normal de la 27
28 sptmni de gestaie copilul la aciunea
excitantului auditiv rspunde prin reflexul
cohleopalpebral, tresrire, micri n membre,
ncetinirea respiraiei i btilor cardiace.
Examinarea gtului
poziia capului i palparea muchilui
sterno-cleido-mastoidian (excluderea
torticolisului)
determinarea integritii claviculelor
prezena chisturilor i fistulelor
gt pterigoidian n sindromul
Shershevski-Turner

Examinarea cutiei toracice
Normal cutia toracic a nou-nscutului e de form
conic, simetric.
Stri patologice sunt considerate: asimetria cutiei
toracice, cutia toracic cuneiform sau n form de
plnie, prezena ghibusului cardiac.
Palparea cutiei toracice
Percuia
Aprecierea strii sistemului respirator
Respiraie diminuat.
Raluri
Respiraie zgomotoas
Tahipnee
Bradipnee
Dereglarea ritmului respirator
Apnee ndelungat fr bradicardie e considerat
ca echivalentul convulsiilor (predominant la
prematuri).

Aprecierea sistemului cardio
vascular
Referitor la suflurile cardiace la nou-nscui, trebuie atras
atenie la urmtoarele:
n primele 24-48 ore de via 60-80 % din toi nou-nscuii au
suflu cardiac. De obicei el e la mijloc de sistol
Suflu diastolic izolat la nou-nscui e depistat destul de rar,
adic e suflu sistolic sau sistolic n combinare cu diastolic.
La majoritatea absolut a nou-nscuilor (mai mult de 95%)
suflurile nu sunt legate de afeciuni cardiace sau sunt
condiionate de defecte
Muli copii cu vicii congenitale cardiace n primele zile dup
natere nu au suflu cardiac
La nou-nscutul sntos zgomotele cardiace sunt clare, ritmice

Examenul sistemului digestiv
Anomaliile de dezvoltare ale peretelui
abdominal, herniile.
Balonarea abdomenului
Excavarea abdomenului
Asimetria abdomenului
Palparea abdomenului
Ficatul
Splina
Sistemul uro-genital
Rinichii normal se palpeaz numai rinichiul drept.
Examinarea organelor genitale externe.
La fetie cercetarea fantei vaginale
La este necesar de examinat: hipo-, epispadie, deformarea
penisului, hernie inghinal, criptorhism, hidrocele.

. Examinarea regiunii lombare i
feselor:
hipertrihoz n reglarea formrii coloanei vertebrale
asimetrie n cazul hemoragiei suprarenalelor
simptomul mingii perforate la afectarea regiunii lombare a mduvei
spinrii.
vicii de dezvoltare grave (lipsa membrelor, degetelor, etc.)
articulaiile coxo-femurale normal abducia nu e limitat i marginea
lateral a genunchilor nu atinge msua de examinare
Limitarea abduciei
Motilitatea patologic
Examinarea neurologic a nou
nscutului
Comunicabilitatea nou-nscutului
Reacia la lumin
Reacia la excitani sonori
Activitatea motorie spontan
Mimica nou-nscutului

Aprecierea simptomaticii neurologice
Dereglri vegetative
Aprecierea simptomaticii patologice oculare
Aprecierea simptomaticii plcii nazo-labiale
Lipsa reaciei la sunet
Lipsa suptului
Diagnosticul parezelor
MODALITATEA APRECIERII REFLEXELOR
Se recomand cercetarea tripl a fiecrui reflex.
Reflex normal - amplitudinea reflexului n toate 3 cazuri este
identic sau puin sczut la a 3-a apreciere.
Reflexul sczut amplitudinea iniial este sczut i se menine
n 3 cazuri de testare sau dac se micoreaz n testrile
ulterioare.
Istovirea reflexului - amplitudinea normal a reflexului la prima testare cu
micorarea lui n urmtoarele testri sau dispariiei reflexului. Din contra,
amplitudinea nalt a reflexului sau creterea ei pe msura testrii
dovedete creterea reflexului.







Ce trebuie s cunoatem
nainte de a examina nou-
nscutul?
RASPUNS:

1. Evaluare familial:

etnia, condiiile socio-economice, vrsta prinilor;
toate afectrile ereditare din familie, a procreaturilor;
expunerea mamei la diferii factori toxici;
grupa sanguin a mamei, i dac este posibil - a tatlui;
afeciunile somatice la mam;
antecedente obstetrico-ginecologice la mam.

Care sunt condiiile pentru
examinarea nou-nscutului ?


RASPUNS:
copilul se examineaz n primele ore dup natere
temperatura ncperii unde se afl nou-nscutul va
fi 24 26 C
examenul se efectueaz n incubator sau pe
msu cu surs de nclzire, nou-nscutul trebuie
s fie uscat
copilul se examineaz la lumina zilei sau la lumina
lmpilor de zi
minile examinatorului trebuie s fie uscate i
calde
timpul binevenit pentru examinare ntre hrniri
(de obicei dup 30 min dup hrnire).


CE momente de baz este necesar de evideniat in
examinarea nou-nscuilor ?
RASPUNS
Copilul are cianoz?
Copilul are icter?
Sunt sau nu semne de dereglare a
microcirculaiei,?
Destul de perfect e pronunat
culoarea roz a Sunt tegumentelor;
paliditatea nu indic oc, anemie sau
acidoz?
Nu sunt erupii pe tegumente? Sunt
urme de meconiu?
E normal poza copilului? Nu sunt
tremurturi sau convulsii?
Nu sunt schimbri caracteristice pe fa sau exist vre-
un sindrom, de exemplu, Daunism? Respiraia e
regulat? E normal frecvena ei (40) i caracterul?
Dac se petrece ventilaia artificial, e concordat
dup faza respiraiei copilului cu regimul
ventilatorului?
Sunt edeme, focare de inflamaie, nu tinde copilul s
ia o poziie anumit (nu trebuie de schimbat)?
Dac abdomenul e balonat, sunt sectoare cu
peristaltism sau fr, cu regiuni cu hiperemie?
Examinai scutecele, n care a fost nfat copilul, fii
ateni dac nu sunt urme de vome, urin, snge,
fecale, care ar putea indica schimbri patologice.










Ce schimbri patologice ale
culorii tegumentelor n/n
sunt ?
Raspuns:
Cianoza general de caracter
central
Cianoza periferic.
Acrocianoza
Simptomul arlechin
Paliditatea tegumentelor
Ten suriu (pmntiu)
Icterul patologic
Aspect marmorat
Macerarea pielii





Ce poziii patologice ale
minii cunoasteti?

Ce poziie patologic a
plantei cunoasteti ?




Raspuns:
1.Mna n form de ghear afectarea SNC
2.Mn balan afectarea segmentelor cervicale inferioare ale mduvei
spinrii (Dejerin-Cliumpche)
3.Mn de maimu (Aran-Duchenne, atrofic) afectarea perinatal a SNC
de diferit genez
4.Poziie patologic ale degetelor minii II- IV n sindromul Patau, III IV n
sindromul Edwards
RASPUNS
1.Varus devierea medial a plantei
de la axa piciorului
2.Valgus - devierea lateral a plantei
de la axa piciorului
3.Picior calcanean flexia dorsal
a plantei
4.Picior balant afectarea mduvei
spinrii la nivelul segmentelor
lombare sau afectarea trunchiurilor
nervoase ce pleac din aceste
segmente
Enumerati dinamica reflexelor
necondiionate ale sugarului ?
RASPUNS:
Cum se apreciaza Reflexul de cercetare
(CussmaulHenler)
Cum se apreciaza Reflexul Babkin
Cum se apreciaza Reflexul de prehensiune ?
Cum se apreciaza Reflexul
Moro ?
Cum se apreciaza
Reflexul de sprijin i
mers automat

Cum se apreciaza Reflexul de aprare
Cum se apreciaza Reflexul Galant
Cum se apreciaza Reflexul Bauer
Examenul fizic al nou-
nscutului la 72 ore
Examinarea iniial postnatal a nou-nscutului
(primele 2 ore dup natere):

Aceast examinarea are ca scop detectarea
unor malformaii majore i acordarea
ajutorului de urgen n aceste patologii.
O scurt examinare de screening ar trebui s
includ: examinarea feei, ochilor, cavitii
bucale, toracelui, abdomenului, coloanei
vertebrale i a membrelor pentru a exclude
anomalii majore.
Un ipt puternic i o coloraie roz a
tegumentelor rspndit pe fa i pe corp sunt
semne bune i ne vorbesc despre un copil
viguros la natere.
Unii copii pot fi nscui cu nediscifrarea,
nedeterminarea organelor genitale. n astfel de
cazuri, este important s nu se ghiceasc genul
copilului, deoarece situaia este incert i sunt
necesare mai multe teste.
Dac avei suficient experien clinic i suntei
capabil de a efectua o sondare orogastric acesta ar
trebui s fie aplicat n cazul n care avem o
natere cu: polihidramnios, pentru a exclude
atresia de esofag.

Primul examen neonatal de rutin (n primele
72 ore de via):

Acest examen trebuie s fie efectuat de un
membru al echipei n cazul n care copilul se
afl nc n maternitate/spital (medicul
neonatolog sau medical rezident n
instituiile de nivel II i III), n cele de nivel I
de ctre medicul primar de ngrijire (medicul
neonatolog sau medicul pediatru).

Obiectivele acestei examinri sunt ndreptate pe deplin
a explica mamei nainte de a fi efectuate, rezultatele ar
trebui s fie comunicate mamei (prinilor) i
nregistrate n planul de ngrijire postnatal i fia de
examinare.
Se recomand ca examinarea s fie efectuat n
primele 72 de ore de la natere i include:
O revizuire privind starea de nutriie a copilului i
anamnesticul familial, matern antenatal a mamei, pe
perioada de sarcin i natere
Despre sarcinele, naterele anterioare, inclusiv orice sarcin,
natere finalizat cu deces, de a identifica greutatea i
circumferina capului n naterile precedente.
Dac copilul a avut meconium i urin.

Se recomand ca examenul s fie efectuat
ntr-un loc bine iluminat i cald.

!!! n primul rnd splai-v
minile riguros pentru a reduce
riscul de infecie.

Apoi:
Ascult i respect
Evaluarea n aspect general. Evaluarea general
include tonusul, starea de veghe a copilului i
coloraia tegumentelor.
Observarea general include proporiile i maturitatea
copilului.
Uitai-v cu atenie pentru a exclude icterul (de
preferin la lumina natural).
Dac exist birthmarks, rashes sau alte anomalii ale
pielii?
Ascult iptul copilului i nota sa de sunet.
Cntrete copilul i completeaz aceast dat pe
curba de cretere.
Apoi fectuai o examinare sistemic de la cap spre
picioare"

EXAMINAREA NOU-NSCUTULUI (SCREENING NEONATAL)

1.PREGTIREA EXAMINRII
Consimmntul prinilor
Pregtirea mediului (confort, temperatur, iluminare)
Identificarea nou-nscutului
Temperatura nou-nscutului
6. ABDOMEN/UMBILIC
Forma abdomenului
Mase abdominal
Bontul ombilical
Numrul de vase ombilicale
2. STAREA GENERAL/TEGUMENTELE
Culoarea i integritatea tegumentelor i mucoaselor
Activitatea
Caracteristici dismorfice
Asimetrie
Caracteristici distinctive
Vrst gestaional
Pigmentaii, decolorarea pielii, etc.
7. ORGANELE GENITALE/ANUSUL
Pasajul de urin (miciunea)
Bieei:
o Penisul
o Meatul uretrei
o Testiculele
Fetie:
o Vaginul i orificiul utetrei
o Anusul
o Pasajul meconiumului
Orificiul anal
3. CAP/FA
Simetria feei, craniului
Fontanelele id suturile
Circumferina craniului
Prul
Echimoze / abraziuni
Faa: ochi,i nasul, gur, urechi le
8.MUSCOCHELETAL
Claviculele
Brae, mini, degete
Coapse, picioare, degete
Gt
old (ine de competena practicianului)
Spate
4. SISTEMUL RESPIRATOR
Culoarea tegumentelor
Frecvea respiraiei
Respiraia nazal
Retracie sternal sau tiraj intercostal
Grunting
9. SISTEMUL NERVOS
iptul
Reflexele
5. SISTEMUL CARDIOVASCULAR
Frecvena cardiac i suflurile
Punctul maxim de auscultare
Pulsul brachial i femoral
Simptomul de pat alb
10. DOCUMENTAIE/COMPLETARE
nregistra-i greutatea i lungimea copilului
Consiliai prinii la constatarea unor patologii
Documentai n fi constatrile i concluziile
Capul:

Forma, prezena fontanelei i dimensiunele ei,
dac este normal, excavat sau bombat
Dimensiunele circumferinei craniului, apoi ele
vor fi nregistrate n curba de cretere
Msoar i nregistreaz circumferina craniului
pe curba de cretere n diagram
Evaluarea aspectului facial i poziia ochilor
Verificai orice asimetrie sau anomalie de form
faciale

Ochii
Forma i aspectul normal?
Verificai prezena reflexului
rou
Examinai i depistai
cataracta congenital
evident sau oricare alte
semne de infecie
oftalmic
Urechile:
Forma i mrimea
Inseria lor la nivelul normal sau "jos"?
Verificai pavilionul urechii, ductul auditiv extern
Gura:
Culoarea mucoasei bucale, se observ bolta
palatin
Verificai reflexul de sugere prin introducerea
unui deget curat puin uor n interiorul gurii
copilului

Braele i cu minile:

Sunt de forma normal i se deplaseaz n mod normal?
Uita-te pentru o dovad de traum natal (de exemplu, de
paralizie Diushen-Erb) prin verificarea gtului, umerilor i a
claviculelor
Numrul degetelor, forma lor nu exist nici o dovad de
brahidactilie, clinodactilie, sindactilie (rudimente, degete
suplimentare)?
Verificai palma, pliurile palmare - sunt multiple sau doar
unul singur? Un singur pliu palmar poate fi normal, dar
poate fi un semn de sindrom Down.

Pulsul
Verificai pulsul brachial, radial i femoral,
amplitudinea, ritm i volumul
Un puls hiperdinamic poate sugera o persisten a
ductului arterial (DAP)
Un puls slab poate s apar n o anomalie
congenital cardiac (afecteaz debitul cardiac)
Verificai pentru o posibil ntrziere radio-
femural (poate fi suspectat o coarctaie de
aort)

Inima:

Verificai poziia cordului la palpare i orice
depresiune sau proieminen
Ascultai zgomotele inimii cu atenie, pentru a
depista orice sunet sau murmur suplimentar
Suspectarea anomalilor necesit o examinare
suplimentar (i, adesea, sunt necesare mai multe
opinii i investigaii)

Pulmonii:
Verifica-i respiraia, frecvena, profunzimea
pentru cteva secunde
Uita-te pentru orice dovad de recesiune
intercostal
Ascult pentru a exclude stridorul
Auscultarea pulmonilor pentru a exclude sunete
suplimentare
Abdomenul:

Msurai circumferin abdominal i forma lui
Verificai cu atenie pentru a exclude hernia
umbilical, semne de infecie sau alte formaiuni
Palpai uor organelle interne, pentru a exclude
formaiuni sau alte hernii, este necesar pentru a fi
capabil de a se simi ficat i / sau splina la nou-nscuii
sntoi
Verificai cu atenie organele genitale externe (a se
vedea ambiguitatea genital)
alpai testicule la biei
Cercetai anusul (a fost evacuat meconiumul?)

Partea dorsal(spatele):

Uita-te cu atenie la tegumentele n regiunea
spatelui i la curbura spatelui / simetrie
Exist vreo dovad de spina bifida occult sau sinus
pilonidal ?
Palpeaz coloana vertebral uor
oldurile:
n mod specific este o manver pentru
depistarea displazia congenital de old,
utiliznd combinaia manevrelor Barlow i
Ortolani
Membrele inferioare:
Verificai i depistai equinovarus talipes
Verificai numrul degetelor de la picioare i
verificai forma lor .

SNC:

Observai tonusul, comportamentul, micrile i
postura copilului
Verificai reflexele nou-nscutului
Toate constatrile se vor nregistra n fia de
examinare a nou-nscutului.

Frecvente anomalii depistate la nou-
nscut n timul examenului-screening:
Capilare sau maculare haemangioame:
De asemenea, sunt cunoscute i ca pata congenitalse depisteaz n jurul ochilor i a gtului, n
regiunea cefei la 30-50% copii
Cele din jurul ochilor dispar n mod normal, n primul an de via, de obicei, dac persist pe ceaf i
gt .
Zona pigmentar blue-negru:
De asemenea, sunt cunoscute ca pete mongoloide albastre; vzute n regiunea lombar i pe fese.
Acestea sunt comune la copiii din prini de ras neagr, dar poate s apar i la sugarii de origine
caucazian.
n mod normal, ele dispar dup primul an de via

Nevus congenital
Chist n cavitatea bucal:
Acestea sunt gsite n apropierea
palatului i pe gingii (cunoscut i
sub numele de perle Epstein)
Ele pot fi mai mari i pe planeul
bucal
De obicei, ele se rezolv spontan
Dinii pot fi prezeni la natere
(nu este necesar nici o aciune,
doar cu excepia cazului n care
acestea sunt n anormali, caz n
care acestea ar putea s fi
extrai).
Anomaliile care pot indica o cauza a
unei alte maladii:
Orice fontanel cu dimesiuni largi, cu prezena unor insule
din os (oase Wormian) pot indica anomalii craniene fiind
cauzate de o serie de sindroame congenitale.
O a treia fontanel, ntre anterioar normal i cea
posterioar poate indica sindromul Down.
Forma urechilor anormal sau plasate anormal ne pot indica
Sindromul alcoolic fetal, anomalii craniofaciale sau alte
stri, cum ar fi sindromul Edward's (trisomia 18) sau
anomalii congenitale renale.
Pliu palmar unic pot indica sindromul Down, dar poate fi
gsit la copii care nu sufer de aceast afeciune.
Anomalii ale feei, maxilarului i urechilor sunt adesea
asociate cu disfuncii de auz; deaceea sunt indicate examenul
specialistului ORL i testele auditive.