1

nuRSing in nEuROLOgiE
PLAn DE ingRiJiRE PE nEVOi
(DuP MODELuL DE ViRginiA HEnDERSOn)



STuDEnT : TOTEAnu CRiSTinA
03.02.2010


2


EVALUARE
(NURSING IN NEUROLOGIE)

Data internrii :01.01.2010
Data externrii:12.01.2010

CULEGEREA INFORMATIILOR
Nume : MIHAI
Prenume: ELENA
Domiciliu: Piteti, jud. Arge
Situaia familial: cstorit ,1 copil
Activiti profesionale: pensionar
Naionalitate: roman
Motivul internrii: Accident vascular ischemic,fibrilaie atrial
Diagnostic de internare: Hemiplegie cu afazie. Infarct cerebral.
Medic curant: Dr. Stanciu Marian
Antecedente personale: fiziopatologice=menarha 14ani
Antecedente heredo-colaterale:-far
Istoricul bolii:pacienta a fost gsit dimineaa cu un deficit plegic al
membrului superior si inferior(drept); cu deshidratare grad ,
tegumente palide si uscate,hipotonie(rsut adipos slab
reprezentat),fibrilaie atrial.
HTA=220/110 mmHg

3

Am acordat ingrijiri ce tin de satisfacerea nevoii de a respira i a avea
o circulaie normal, nevoia de a bea i a manca, nevoia de a
elimina,nevoia de a se mica i a avea o postur adecvat,nevoia de a
se odihni,nevoia de a se imbrca i dezbrca,nevoia de a pstra
integritatea tegumentelor,nevoia de a evita pericolele,nevoia de a
inva.
In timpul internrii au fost efectuate investigaii clinice i paraclinice,
in vederea stabilirii unui diagnostic corect i acordarea ingrijirilor
medicale necesare.

Informaii fizice
Varst: 77 ani
nlime:165 cm
Greutate:51 kg



Examinare clinic :

Atitudinea : (sindrom piramidal)-hemiplegie flasc
Semne meningeale:nu prezinta redoare de ceaf
Fundul de ochi:examinare oftalmoscopic cu staz
papilarH.I.C
Examinarea funciilor nervilor cranieni: hemianopsie
hemiparez ataxic
tulburri de deglutiie
Motilitatea voluntar i involuntar:deficit total,nu se poate face
nici-o micare cu grupul muscular afectat;relieful muscular
pierdut,mas muscular flasc la palpare.
Sensibilitatea: hipoestezie extrema cu lipsa perceptiei
stimulilor.
Reflexele: patologice=semnul Babinski evideniat
Semnele piramidale= semnul Babinski prezentsindrom
piramidal


4

Regimul:este alimentat parenteral hidratare
hidroelectrolitic,regim hiperproteic.

Comportament:pacienta prezinta afazie motorie asociat cu
hemianopsie,pacienta nu se poate exprima,expresie oral
srac.

Informatii medicale: inaintea spitalizrii pacienta controla HTA
cu captopril(conform informaiilor furnizate de aparintor).

Tratament:Heparin, Manitol,Furosemid,Digoxin.

Obiective:

asistarea pacientei in vederea meninerii i redobandirii
homeostaziei, de a o ajuta s se adapteze modificrilor,
disfunciilor interne,fizice i psihice.

administrarea tratamentului cu heparina pentru dizolvarea
trombului localizat in artera coronar stang.

scaderea HIC.

recuperare prin fizioterapie.





5



FIBRILAIE ATRIALACCIDENT VASCULAR ISCHEMIC








6

Analiza situatiei

NR.
CRT.
NEVOIE
FUNDAMENTALA
PROBLEMA DIAGNOSTICUL DE
NURSING
OBIECTIVE
1
Nevoia de a respira
si a avea o
circulatie adecvat
-alterarea
respiraiei i
circulaiei
- alterarea respiraiei i
circulaiei cauzate HTA
-pacienta s
aiba o respiraie
i o circulaie
normal
2
Nevoia de a bea si a
manca
-deshidratare
grad -I-
- deshidratare prin aport
hidric insuficient
cantitativ,tegumente i
mucoase uscate.
-pacienta este
hidratat
parenteral
3
Nevoia de a elimina -eliminare
inadecvat

- eliminare
inadecvat=oligurie
-mictiunea se realizeaz
cu ajutorul sondei
-pacienta s
aib o diurez
normal
`4
Nevoia de a se
misca si a mentine
o postura adecvat
-deficit total al
mobilitii
-deficit total al mobilitii
cu hemiplegie
dreapt.pacienta st in
permanen in pat
-recuperare in
funcie
tratament
5
Nevoia de a dormi,
de a se odihni
-insomnie
6
Nevoia de a se
mbrca si dezbraca
-deficit total de
autoingrijire
-deficit total de
autoingrijire din cauza
hemiplegiei
-pacienta este
imbrcata de
ctre cadrele de
ingrijire
specializate
7
Nevoia de a pastra
temperatura
corpului in limite
normale
-stare de
subfebrilitate

-stare de subfebrilitate in
special seara.

-pstrarea
temperaturii
corpului in
limite normale
8
Nevoia de a fi curat
si a proteja
tegumentele
-tegumente
normale
tegumente normale,fr
escare

9
Nevoia de a evita
pericolele
- HIC

-H.I.C -scderea H.IC
cu manitol.
10
Nevoia de
comunicare
-afazie -afazie motorize,pacienta
nu comunic


7

11
Nevoia de a practica
religia si de a
actiona conform
credintelor proprii
-din cauza
conditiei fizice
pacienta nu
poate actiona
conform
credintelor

12
Nevoia de a fi util,de
a fi ocupat
-imposibilitate
de a fi util
imposibilitate de a fi util
din cauza imobilizrii
-pacienta sa
revin la
obiceiurile sale
cat mai curand
13
Nevoia de recreere -imosibilitate de
comunicare
-deficit total de
imobilitate

14
Nevoia de a invata -afazie -imposibilitatea
colaborrii cu cadrele
medicale







PLAN DE INGRIJIRE

NR.
CRT
PROBLEMA

DIADNOSTI
C DE
NURSING
OBIECTIVE INTERVENTII DE
NURSING
EVALUARE
1 ALTERAREA
RESPIRATIEI SI
CIRCULATIEI

-alterarea
circulaiei i
respiraiei
cu HTA
-pacienta s
aib o
respiraie i o
circulaie
normal in 30
min.
-poziionare
adecvat,regim igieno-
dietetic,
-msurarea i notarea
funciilor vitale
-asigurarea condiiilor
igienico-sanitare
corespunztoare
-pregtirea materialelor
-pacienta are
o circulaie
i o
respiraie
normal in 30
minute.

8

si instrumentelor
pentru administrarea
medicamentelor.
2 DEFICIT DE
VOLUM
LICHIDIAN
-
deshidratar
e prin aport
insufficient
de lichide
-pacienta s fie
echilibrat
hidroelectroliti
c
-msurarea funciilor
vitale-
respiraia,pulsul,diurez
a,
temperatura,T.A.
- asigurarea condiiilor
igienico-sanitare
corespunztoare
-pregtirea materialelor
si instrumentelor
pentru administrarea
medicamentelor
-pacienta are
un aport
hidric
satisfctor,
diureza tinde
s se
normalizeze;
se
continu
ingrijirile.
3 DEFICIT DE
AUTOINGRIJIRE
-deficit total
de
autoingrijire

-pacienta s isi
poat efectua
toaleta cu
ajutor
-poziionare
adecvat,regim igieno-
dietetic,
-msurarea i notarea
funciilor vitale
-asigurarea condiiilor
igienico-sanitare
corespunztoare
-pregtirea materialelor
si instrumentelor
pentru administrarea
medicamentelor
-pacienta
nu-si poate
efectua
toaleta.de
acest aspect
ocupandu-
se
personalul
specializat.
4 DIMINUAREA
MOBILITAII
-diminuarea
mobilitii
din cauza
membrelor
afectate
-pacienta s se
poat mobilize
cu ajutor
-msurarea i notarea
funciilor vitale chiar si
pe timpul noptii
-asigurarea condiiilor
igienico-sanitare
corespunztoare
-pregtirea materialelor
si instrumentelor
pentru administrarea
medicamentelor
-pacienta nu
se ridic
-se continu
ingrijirile
5 ANXIETATE
-anxietate
din cauza
necunoaste
rii evoluiei
bolii
-pacienta s nu
mai fie
anxioas in 24
de ore.
-psihoterapie
- asigurarea condiiilor
igienico-sanitare
corespunztoare
-pacienta nu
mai este
anxioas,
-se
urmrete
evoluia
strii
pacientei.

9





Nivel de dependen

NR.
CRT.
NEVOIA
FUNDAMENTALA
NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4
1
Nevoia de a respira si a
avea o circulatie
adecvat




2
Nevoia de a bea si a
manca


3
Nevoia de a elimina

`4
Nevoia de a se misca si a
mentine o postura
adecvat


5
Nevoia de a dormi, de a
se odihni


6
Nevoia de a se mbrca
si dezbraca


7
Nevoia de a pastra
temperature corpului in
limite normale


8
Nevoia de a fi curat si a
proteja tegumentele


9
Nevoia de a evita
pericolele


10
Nevoia de comunicare


10

11
Nevoia de a practica
religia si de a actiona
conform credintelor
proprii


12
Nevoia de a fi util,de a fi
ocupat


13
Nevoia de recreere

14
Nevoia de a invata


TOTAL=56
Pacient cu dependen total.

RECUPERARE HEMIPLEGIE FLASC


11