Iv PDF

ASOCIAIA ECONOMIE, MANAGEMENT
I PSIHOLOGIE N MEDICIN
THE ECONOMY, MANAGEMENT AND
PSYCHOLOGY ASSOCIATION IN MEDICINE
SNTATE PUBLIC,
ECONOMIE
I MANAGEMENT N MEDICIN
PUBLIC HEALTH,
ECONOMY AND MANAGEMENT
IN MEDICINE

revist tiinifico-practic
fondat n anul 2003
scientif ic-practical review
founded in 2003
1(36)/2011
Chiinu 2011
Acest numr al revistei este consacrat srbtoririi celor 65 de ani
ai nvmntului superior medical i ai catedrei
Sntate Public i Management Nicolae Testemianu.
Revista a fost nregistrat la Ministerul de Justiie al Republicii Moldova la 18-07-2003.
Certificat de nregistrare nr. 145.
Prin hotrrea comun a Consiliului Suprem pentru tiin i Dezvoltare Tehnologic al AM
i a Consiliului Naional de Acreditare i Atestare din 30.04.2009, revista este inclus n categoria B
a publicaiilor de profil pentru publicarea rezultatelor cercetrilor tiinifice din tezele de doctorat
n domeniile medicin, farmacie, economie i psihologie.
Articolele prezentate sunt recenzate de ctre specialitii n domeniile respective.
Cofondatori:
Centrul Naional de Sntate Public
Centrul Naional de Management n Sntate
Colegiul de redacie Editorial Board
Redactor-ef Editor in Chief
CONSTANTIN ECO
Membri Members
Ion Bahnarel redactor-ef adjunct
Dumitru Tintiuc redactor-ef adjunct
Mihai Magdei, Oleg Barb,
Mihai Ciocanu, Mihai Moroanu
Secretar Secretary
Ludmila Goma

Consiliul de redacie Editorial council
Autorii poart toat responsabilitatea pentru coninutul articolelor publicate.
Redactor literar Larisa Erov
Redactor limba englez Cristina Duca
Machetare computerizat Anatol Timotin
Asisten computerizat Rodica Frm
Coperta Iulian Grosu
Coninutul revistei poate fi consultat pe adresa: www.public-health.md
Adresa redaciei:
Bd. tefan cel Mare 194
a
(blocul 4, et. 4)
MD-2004, Chiinu, Republica Moldova
Telefon: (3732) 22-63-56, 20-52-15. Fax: 24-23-44
E-mail: economiemanagement@yahoo.com
Ion Ababii
Constantin Andriua
Mircea Buga
Grigore Belostecinic
Eugen Diug
Dan Enchescu (Bucureti)
Ludmila Eco
Grigore Friptuleac
Stela Gheorghi
tefan Gheorghi
Gheorghe Ghidirim
Victor Ghicavi
Eva Gudumac
Vladimir Hotineanu
Luminia Iancu (Iai)
Constantin Iavorschi
Vladimir Kucerenko (Moscova)
Iuri Lisin (Moscova)
Oleg Lozan
Boris Melnic
Ion Mereu
Ion Moldovanu
Benoit Nautre (Frana)
Nicolai Opopol
Gheorghe Paladii
Viorel Priscaru
Valeriu Pantea
Iurie Pnzaru
Mihai Popovici
Yousif Rahim (Italia)
Valeriu Rudic
Andrei Roca
Victor Savin
Aurel Saulea
Constantin Spnu
Ion alaru
Boris Topor
Teodor Tulcinschi (Israel)
Georghe brn
Teodor rdea
Brigitha Vlaicu (Timioara)
Ana Volneavschi
Editura Epigraf S.R.L.
2012, str. Bucureti 60, of.11, Chiinu
tel./fax 22.85.87, e-mail: epigraf@mtc.md
CUPRINS
SNTATE PUBLIC
MIHAIL PALANCIUC
Aspecte metodologice n studierea calitii
serviciilor de sntate ............................................................................. 4
ANATOL NEGAR, TUDOR GREJDEANU, N. LISNIC
Consecinele medico-sociale a populaiei vrstnice ................10
, ,
,

:
.................................................13
BIVOL STELA, SCUTELNICIUC OTILIA,
CERNICIUC CAROLINA, CIOBANU ANA, MIHAI CIOCANU
Factorii de risc ai abandonului i ai eecului tratamentului
strict supraveghea al tuberculozei ...................................................16
NINA DONI, CORINA MORARU
ngrijirea paliativ ca parteintegrat a sistemului
de ocrotire a sntii din Republica Moldova ...........................21
LIUBOV CORECHI, DENISII FURTUNA, LILIA CORECHI,
SERGHEI VRLAN, ALEXANDRA CORNESCU, ION BAHNAREL
Efectele medico-biologice ale expunerii la radon ......................24
CTLINA CROITORII
Calitatea factorilor mediului ocupaional
n cabinetele de informatic ..............................................................28
ELENA CIOBANU, LUCIA MAZURNICORICI,
GH. OSTROFE, MINODORA MAZUR
Factorii de risc n etiologia morbiditii osteoarticulare ..........32
HU DUMITRU, PANCENCO ANATOLIE
Pproblema social a traumei faciale ................................................35
FRIPTULEAC GRIGORE, PNZARU IURIE
Cu privire la asistena medical a lucrtorilor
gospodriilor rneti .........................................................................39
MARINA ISRAFILOV, TUDOR GREJDIANU
Evaluarea unor aspecte socio-profesionale la persoanele
cu dizabiliti mentale i de comportament prin prisma
conceptului grij egal pentru nevoi egale ..............................42
STUDII CLINICOTIINIFICE
A.ROCA, V.STANCHEVICI, V.DNGA
Evoluia investigaiilor imagistice ale sistemului
locomotor n Republica Moldova n 2000-2009 .......................45
TABUICA O, MUSET GH, BETIU M.
Evaluarea posibilitilor diagnostice ale reaciei
Immunoblot n silisul latent i reaciile serologice
fals pozitive ..............................................................................................49
ENI LIDIA, NICOLAU GHEORGHE
Studiu comparativ privind ecacitatea utilizrii
materialului colagen-apatit ,,LitAr i a preparatului
pe baz de hidroxid de calciu ,,Life n tratamentul
cariei profunde i pulpitei acute de focar ......................................53
REVIUL LITERATURII
ANDREI PDURE
Aspecte etice i juridice ale consimmntului informat
al pacientului ...........................................................................................57
VASILE BURUNSUS, IULIAN GLAVAN
Boala moyamoya: epidemiologie, etiopatogenie,
ziopatologie i anatomopatologie ................................................61
IN MEMORIAM
n memoriea profesorului universitar Isaak Drobinski -
la un centenar de la natere ...............................................................67
CONTENTS
PUBLIC HEALTH
MIHAIL PLANCIUC
Methodological Issues in Studying the Quality
of Medical Services .................................................................................. 4
ANATOL NEGAR, TUDOR GREJDEANU, N. LISNIC
The Medico-Social Particularities of the Elderly
Population as a Public Health Problem ..........................................10
, ,
,
The Quality of Working Life of the Medical Sta as
a Factor of Improvement of Medical Services Quality:
Some Aspects of Correlation ..............................................................13
BIVOL STELA, SCUTELNICIUC OTILIA, CERNICIUC CAROLINA,
CIOBANU ANA, MIHAI CIOCANU
Risk Factors Associated with Default and Failure
of Directly Observed Treatment for Tuberculosis .......................16
NINA DONI, CORINA MORARU
Palliative Care as an Integral Part of the Public
Health System in the Republic of Moldova ...................................21
LIUBOV CORECHI, DENISII FURTUNA, LILIA CORECHI,
SERGHEI VRLAN, ALEXANDRA CORNESCU, ION BAHNAREL
The Medical-Biological Eects of Radon Exposure ....................24
CTLINA CROITORII
Quality of the Occupational Environment Factors
in Informatics Classrooms ...................................................................28
ELENA CIOBANU, LUCIA MAZURNICORICI,
GH. OSTROFE, MINODORA MAZUR
Risk Factors in the Etiology of Osteoarthritis Morbidity ..........32
HU DUMITRU, PANCENCO ANATOLIE
The Social Problems related to Facial Trauma ..............................35
FRIPTULEAC GRIGORE, PNZARU IURIE
With Respect to the Medical Care Provided
to Workers from Farm Households ..................................................39
MARINA ISRAFILOV, TUDOR GREJDIANU
An Assessment of Some Socio-Professional Aspects
of Persons with Mental and Behavioral Disorders with
Relation to the Concept of Equal Care for Equal Needs .........42
CLINICAL RESEARCH STUDIES
A.ROCA, V.STANCHEVICI, V.DNGA
The Development of the Imagistic Investigations
of the Locomotor System in the Republic of Moldova
for the period 2000-2009 .....................................................................45
TABUICA O, MUSET GH, BETIU M.
The Diagnostic Performance of Treponemal Western Blot
as a Conrmatory Test for Latent Syphilis .....................................49
ENI LIDIA, NICOLAU GHEORGHE
A Comparative Study on the Eciency
of Collagen-Apatite Material ,,LitAr and Calcium
Hydroxide-Based Material ,,Life for the Treatment
of Deep Dental Caries and Acute Focal Pulpitis ..........................53
LITERATURE REVIEW
ANDREI PDURE
Ethical and legal aspects of pacient informed consent ............57
VASILE BURUNSUS, IULIAN GLAVAN
Moyamoya Disease: Epidemiology, Etiopathogeny,
Physiopathology, and Pathoanatomy .............................................61
IN MEMORIAM
In Memory of University Professor Isaak Drobinski
on the centenary of his birth ..............................................................67
4
S N T A T E P U B L I C
ASPECTE METODOLOGICE
PRIVIND STUDIEREA CALITII
SERVICIILOR DE SNTATE
Mihail PALANCIUC
Summary
Methodological Issues in Studying
the Quality of Medical Services
In assessing the quality of services
in general and the quality of health
services in particular, specication
and differentiation from goods have
a great importance. It is necessary to
reveal the characteristics and factors
affecting the quality of services. It
should be noted that from the multi-
tude of services provided, the health
services are outstanding. In this
paper, the author has addressed the
issue of complexity while assessing
the quality of medical services and
has identied ways of solving this
problem, which is of great impor-
tance for the health system.
Key words: quality of medical serv-
ices, specication, differentiation,
factors, providing solutions.

, , -

, -

. -
,
.

-
.

,

.
: -
, ,
, ,
.
Succesul unei instituii medicale depinde n mare msur de
implementarea i meninerea unui sistem de management al calitii,
care are drept scop mbuntirea continu a performanei i este axat
la necesitile tuturor actorilor participani n acest sistem. Actualmente
n procesul de evaluare a calitii serviciilor de sntate se ntlnesc
multe deficiene ce in mai ales de metodologie. De aceea, acest stu-
diu ne-am pus ca scop s abordm problema complexitii evalurii
calitii serviciilor de sntate i s identificm cile de rezolvare a ei,
fapt ce are o importan major pentru sistemul de sntate.
Diferenele dintre produs i serviciu. Serviciile reprezint cores-
pondente ale unor nevoi cel puin la fel de numeroase ca nevoile de
bunuri materiale, dar cu un caracter mai complex i mai eterogen. n
ISO-9000 serviciul este definit drept un rezultat generat de activitile
situate la interfaa furnizor/client i de activitile interne ale furnizorului,
pentru a rspunde cerinelor clientului. Cunoaterea esenei i structurii
acestor nevoi este prioritar pentru definirea calitii serviciilor. Oferta
de servicii are particularitile ei, conferite n mare msur de caracterul
imaterial al multora dintre ele. n general, serviciile se disting prin patru
caracteristici principale, la care ne vom referi n continuare.
1. Intangibilitatea
Prin natura lor serviciile sunt nemateriale i intangibile. Spre
deosebire de bunurile materiale ele nu pot fi vzute, gustate, palpate
sau auzite naintea consumrii lor. Serviciile sunt consumate odat
cu prestarea lor. Un exemplu n acest sens sunt serviciile de sntate,
n cazul n care este primit polia de asigurare. n acest moment
asiguratul, fiind practic sntos, nu are necesitatea de a beneficia de
serviciile respective dect atunci cnd ajunge s profite de un control
profilactic ori are nevoie de tratament. Pentru a-i diminua sentimentul
de incertitudine n faa alternativelor de cumprare a serviciilor de
sntate, n mod normal, pacientul apreciaz calitatea serviciilor prin
informaia cptat de la prieteni, medici, cunoscui, televiziune, din
pres sau din alte mijloace de informare.
Sarcina ofertantului de servicii este s monitorizeze aceast
evideniere a calitii, s tangibilizeze ceea ce este intangibil prin idei
abstracte, cultivnd imaginea serviciului. Tangibilitatea menionat se
poate realiza printr-o serie de elemente fizice ajuttoare care se afl la
dispoziia instituiilor n general i a celor medicale n particular:
Sediul n care se presteaz serviciul;
Personalul care trebuie s ofere o activitate operativ;
Echipamentul utilizat la prestarea serviciilor care trebuie s ofere
o imagine de soliditate, s contribuie la sporirea ncrederii privitor
la calitatea serviciului prestat;
Instrumentele de comunicare ce trebuie selectate cu grij, pentru
a sugera eficiena i atenia acordat proceselor de formare a
serviciilor;
5
Alegerea de ctre prestatori a simbolurilor
din dorina de a se diferenia de alte instituii,
crendu-i cu timpul din simbolurile respective
o imagine, o garanie privind calitatea i consis-
tena serviciilor;
Preul sau tariful perceput pentru diferite
servicii, care trebuie s constituie o form de
comunicare cu solicitanii, fiind expus n locuri
vizibile i prezentat ntr-o form clar, pentru a
permite o consultare rapid din partea poten-
ialilor consumatori.
2. Inseparabilitatea
Serviciile sunt prestate i consumate conco-
mitent, spre deosebire de bunurile materiale care
parcurg procesele de fabricaie, de transport, de
depozitare, de control al calitii, urmnd s fie
vndute mai trziu. Dac serviciul este prestat unei
persoane (serviciu personalizat), persoana respectiv
devine prta a serviciului. Prin prezena clientului
la prestarea serviciului interaciunea prestatorclient
capt un rol special, explicabil prin faptul c satis-
facia consumatorului este influenat favorabil de
ambii participani [4].
3. Eterogenitatea sau variabilitatea
Lund n consideraie faptul c serviciile sunt
prestate de persoane, calitatea serviciilor tinde s
varieze considerabil de la o tranzacie la alta. Ser-
viciile se difereniaz foarte mult din punctul de
vedere al duratei i calitii prestaiei, n funcie de
cine, cnd i unde sunt prestate. Pentru a reduce
aceast variabilitate, prestatorii de servicii trebuie s
fie instruii, de asemenea este necesar specializarea
personalului, precum i standardizarea componen-
telor serviciilor.
4. Nestocabilitatea serviciilor
Serviciile nu pot fi depozitate (stocate) pentru a
fi utilizate ulterior. Serviciile care nu sunt prestate de
medic n dup-amiaza zilei de vineri nu pot fi trans-
ferate pentru luni dimineaa, cnd sunt mai puine
persoane la primire. Orice neutilizare a serviciilor
ntr-o perioad de referin constituie o pierdere ce
nu mai poate fi recuperat pentru prestator.
ISO 9004-2 evideniaz urmtoarele caracteris-
tici: a) caracteristicile serviciului i a prestrii lui; b)
meninerea sub control a caracteristicilor i a prestrii
serviciilor. Prestaia propus clientului comport o
definire a caracteristicilor serviciului i a prestrii
acestuia. Exigenele date se bazeaz pe calitatea
serviciului i a procesului de prestare a lui.
Am putea constata i evalua n continuare con-
formitatea serviciului i a prestrii sale, ns scopul
este de a-l ine sub control i de a-l amelioara conti-
nuu. Astfel se vor regsi o mare parte a exigenelor
calitative ale serviciilor, cu aprecieri subiective, care
in de relaia dintre client i furnizor. Coninutul i
exigenele unui serviciu trebuie s fie definite clar, n
termeni de caracteristici observabile i susceptibile,
pentru a fi evaluate de client. Procesul de prestare
a unui serviciu urmeaz s fie definit n termeni de
caracteristici ce influeneaz direct asupra execuiei
lui. n tabelul 1 sunt date exemple de tipuri de servicii
i coninutul acestora.
Tabelul 1
Tipuri de servicii i coninutul acestora
Nr.
crt.
Tipul de ser-
viciu
Coninutul
1. Servicii de
primire
Servicii hoteliere, secie internare, bloc
alimentar, telefonie, radio, televiziune,
timp liber.
2. Servicii de
sntate
Servicii de asisten medical primar, ser-
vicii spitaliceti, servicii asisten medical
de urgen, laboratoare de analize medicale,
dentiti, medicin preventiv.
3. Servicii pu-
blice
Curenie, gestiunea deeurilor, dezinfecie,
servicii de ap, ntreinerea spaiilor verzi,
furnizare de electricitate, pompieri etc.
4. Finane Direcie economie i finane, CNAM,
asigurri medicale, case de pensii, conta-
bilitate.
5. Profesii Medici, legislaie, securitate, formare
profesional i educare, gestiunea proiecte-
lor, gestiunea calitii, consiliere etc.
6. Administra-
tive
Servicii de personal, servicii informatice,
servicii administrative.
7. Tehnice Laboratoare bacteriologice, laboratoare
chimice, tehnic medical, fotografie etc.
8. tiinice Cercetare, consultaii, dezvoltare, studii,
instruire, ajutor la decizie.
Caracteristici ale calitii serviciilor. Specialitii
din domeniu ne propun urmtoarele caracteristici ale
calitii serviciilor din partea prestatorilor: fiabilitate
capacitate de rspuns, competen, accesibilitate, cur-
toazie, comunicare, credibilitate, securitate, nelegerea
/cunoaterea clientului, tangibilitate [2, 3].
Semnificaia acestor caracteristici poate varia
considerabil, n funcie de natura serviciilor i de
utilizatorii acestora, astfel nct, n evaluarea calitii
serviciilor, ponderea acordat diferitelor caracteris-
tici depinde de coordonatele spaiale i temporale
concrete ale fiecrui serviciu.
Drept elemente operaionale ale unui sistem al
calitii serviciilor (conform ISO 9004-2) sunt incluse
patru etape:
1. Procesul de marketing al serviciilor:
a) Calitatea n analiz i studiul pieei
b) Obligaiile furnizorului
c) Document descriptiv al serviciului
d) Conducerea serviciului
e) Calitatea n publicitate.
6
2. Procesul de proiectare:
a) Responsabilittile proiectarii
b) Specificaia serviciului
c) Specificaia prestrii de servicii
d) Specificaia controlului calitii
e) Analiza proiectrii
f) Validarea specificaiei serviciului, a specificaiei
prestrii de serviciu i a specificaiei de control
al calitii
g) Meninerea sub control a modificrilor de
proiectare.
3. Procesul prestrii serviciului:
a) Evaluarea calitii serviciului de ctre furni-
zor
b) Evaluarea calitii serviciului de ctre client
c) Stadiul serviciului
d) Aciuni corective pentru servicii nonconfor-
me:
1. Responsabiliti
2. Identificarea nonconformitii i aciuni co-
rective
e) Meninerea sub control a sistemului de m-
surare.
4. Analiza i ameliorarea performanelor serviciu-
lui
a) Colectarea i analiza datelor
b) Metode statistice
c) Ameliorarea calitii serviciului.
Acest standard recomand definirea clar a
cerinelor referitoare la servicii, n termenii unor ca-
racteristici observabile de ctre client i susceptibile
de a fi evaluate de acesta.
Standardul propune luarea n consideraie a
urmtoarelor caracteristici ale serviciilor:
a) Faciliti (instalaii i echipamente), capacitate,
personal, materiale;
b) Timpul de ateptare, durata prestrii serviciului,
durata proceselor;
c) Igiena, securitatea, fiabilitatea;
d) Capacitatea de reacie, accesibilitate, curtoa-
zie, confort, estetica mediului, competen,
siguran n funcionare, precizie, nivel tehnic,
credibilitate, comunicare eficace.
n lucrarea Normalizare i calitate n sectorul
serviciilor M. Bosnceanu, la rnd cu caracteristicile
serviciilor menionate mai sus, nainteaz cerine
raportate la definiiile, coninutul i factorii care in-
flueneaz calitatea serviciilor (tabelul 2 ).
n majoritatea cazurilor, administrarea caracte-
risticilor serviciului i prestaiei lui nu poate fi obinu-
t dect stpnind procedeul care l furnizeaz.
Tabelul 2
Definiiile i factorii care influeneaz calitatea serviciilor
Nr.
crt.
Noiunea Deniia
1. Serviciu Rezultate generate de activitile situate la in-
terfaa furnizor/client i de activitile interne
ale furnizorului, pentru a rspunde la nevoile
clientului.
2. Serviciu
ateptat
Nivel al serviciului dorit de clientel.
3. Serviciu
furnizat
Nivel al serviciului oferit de organizaie n
condiii de exploatare reale.
4. Serviciu
perceput
Nivel al serviciului resimit, de o manier mai
mult sau mai puin obiectiv, de clientel.
5. Serviciu
dorit
Nivel al serviciului pe care dorete organizaia
s-l ating.
6. Client Destinatarul unui produs sau serviciu.
7. Satisfacia
clientului
Percepia clientului privind nivelul de satisfa-
cere a exigenelor sale.
Msura i administrarea rezultatelor proce-
deului sunt eseniale pentru a obine i a menine
calitatea cerut a serviciului. n procesul de prestare
a serviciului obiectivul este de a gsi un punct optim
n patrulaterul: serviciu perceput serviciu ateptat
serviciu dorit serviciu furnizat (tabelul 3).
Tabelul 3
Factori care influeneaz calitatea serviciilor
Nr.
crt.
Factor Coninut
1. Competena Cunotine suciente pentru primire,
animare etc.
2. Fiabilitatea Performan regulat, sigur i con-
stant.
3. Reactivitatea A rspunde n orice loc i n orice
moment la cererea clientului.
4. Accesibilitatea Contact facil i agreabil pentru client.
5. Comprehensiunea A face eforturi de a nelege nevoile
clientului i de a se adapta.
6. Comunicarea Informare precis despre coninutul
serviciului.
7. Credibilitatea Notorietatea i seriozitatea ce garan-
teaz calitatea serviciului.
8. Curtoazia Personalul n contact care ntreine
relaii de respect i politee.
9. Securitatea Clientul este ferit de orice risc.
10 Tangibilitatea A se strdui de a materializa serviciul.
Influena factorilor determin forma ciclului
calitii serviciului (figura 1) Calitatea este privit din
dou puncte de vedere, n acelai moment, de ctre
consumator i de ctre prestator, formnd ciclul care
determin gradul de satisfacere a consumatorului i
evaluarea performanei din partea prestatorului.
Serviciul de sntate. Serviciul de sntate este
un sistem de instituii recunoscute oficial al crui
obiectiv este satisfacerea cerinelor i necesitilor
de sntate ale populaiei, asigurnd ngrijiri de
sntate persoanelor i comunitii cu un spectru
7
larg de activiti de prevenie, curative i de recuperare, folosind personal de
specialitate cu diverse atribuii. Serviciile de sntate reprezint un sector foarte
important al sectorului serviciilor n general. Aceste servicii sunt implicate n
crearea condiiilor pentru meninerea potenialului uman, reproducerea forei
de munc i creterea calitii vieii. Importana serviciilor de sntate n viaa
societii i contribuia acestora la meninerea nivelului nalt de sntate a po-
pulaiei cresc odat cu msurile de mbuntire continu a calitii serviciilor
din sectorul medical.

Fig. 1. Ciclul calitii serviciilor (sursa: M. Bosnceanu).
ngrijirile de sntate sunt serviciile medicale, de nursing sau serviciile combi-
nate acordate de furnizorii de servicii de sntate sau de instituiile medicale.
ngrijirile primare de sntate reprezint primul contact al persoanelor,
familiei sau comunitii cu sistemul de sntate. Componentele principale sunt
axate pe prevenie, promovarea sntii, controlul bolilor, imunizarea contra
bolilor infecioase, ngrijirile mamei i copilului, planificarea familiei, tratamentul
adecvat al maladiilor, asigurarea cu medicamente eseniale, alimentaie corect,
asigurarea cu ap potabil.
Calitatea serviciilor de sntate poate fi privit ca o posibilitate real
pentru mbuntirea activitii resurselor umane i a performanei organizaiei
prin introducerea de noi metode i tehnici de cretere a satisfaciei pacientului,
de reducere a costurilor i creterea eficienei.
Organizaia Mondial a Sntii definete calitatea referindu-se la per-
formana obinut: Calitatea este caracteristic unui produs sau serviciu care
determin nivelul de excelen.
Problema calitii serviciilor de sntate cere o abordare integrat, profesio-
nitii din sntate i celelalte pri interesate au viziuni diferite asupra nelesului
acestei noiuni. Principalii actorii implicai n serviciile de sntate sunt pacienii,
instituiile medicale, profesionitii i conducerea instituiilor de sntate, guvernul
i ali pltitori. Atitudinile privind calitatea serviciilor sanitare ale fiecrei categorii
de actori implicai n aceste servicii sunt urmtoarele:
Pacienii, n calitate de consumatori de servicii de sntate, avnd cuno-
tine limitate despre actul medical, consider calitatea ca obinerea unei mai bune
snti i a satisfaciei. Pentru ei, calitatea are n primul rnd o dimensiune dat
de relaiile interpersonale i apoi de competena profesional. Consumatorii se
deosebesc n funcie de caracteristicile personale i n funcie de concordana
serviciilor furnizate cu cele ateptate.
Personalul medical i managerii din sistemul de sntate formeaz o grup
mai puin omogen dect finanatorii. Medicii, fiind foarte implicai n definirea
i evaluarea calitii serviciilor de sntate, pun accentul pe competena pro-
fesional i pe dotrile tehnice i consecinele acestor procese asupra sntii
pacienilor. Medicii au tendina de a acorda o importan mai mare competenei
tehnice i de a neglija rolul relaiilor interpersonale, relaii pe care le-am putea
numi generic competen-
interpersonal.
Punctul de vedere
al pltitorilor (guvernului
sau al altor pltitori) este
urmtorul: calitatea se
asociaz cu eficiena i
cu utilizarea adecvat
a resurselor. Aceast vi-
ziune este acceptat i
de managerii instituiilor
medicale, conferindu-le o
imagine de competen
i excelen.
Instituiile medi-
cale, prin modul de or-
ganizare i funcionare,
influeneaz nivelul de
calitate al serviciilor pe
care le furnizeaz. Nu
trebuie ns omis com-
ponenta economic, care
influeneaz conduita
managerilor din institu-
iile medicale, obligai s
rspund constrngerilor
financiare.
n cazul serviciilor
de sntate, conform
standardului, calitatea se
refer n egal msur la
creterea satisfaciei utili-
zatorului, la auditul profe-
sional i la mbuntirea
eficienei sau reducerea
costurilor. Calitatea poa-
te fi privit ca un mijloc
pentru mbuntirea
performanelor organi-
zaiei prin introducerea
de noi metode i tehnici,
care au ca scop creterea
satisfaciei pacienilor
i a eficienei serviciilor.
Pentru a obine o calita-
te dorit a serviciilor de
sntate este necesar s
respectm unele condiii
care ndeplinesc simultan
anumite caracteristici:
accesibilitatea
uurina cu care pa-
cienii pot obine ngri-
jirea de care au nevoie,
n momentul n care au
nevoie;
Punctul de vedere al clientului Punctul de vedere al ntreprinderilor
Serviciu
ateptat
Serviciu
perceput
Serviciu
furnizat
Serviciu
dorit
Gradul de
satisfacere
Evaluarea
performanelor
8
adecvarea corelarea ngrijirii acordate cu
starea pacientului;
echitatea asigurarea cu servicii medicale de
baz a tuturor indivizilor;
eficiena gradul n care ngrijirea medical
primit are efectul dorit, cu un minimum de
efort i de cheltuieli;
eficacitatea corectitudinea acordrii ngrijirii
i lipsa de erori, n funcie de nivelul de cuno-
tine i de tehnologia existent;
continuitatea msura n care serviciile de
sntate de care au nevoie pacienii sunt coor-
donate ntre medici/organizaii de la diferite
niveluri de ngrijire;
implicarea pacienilor n adoptarea deciziilor
medicale gradul n care pacienii (sau fami-
liile lor) sunt implicai n procesul de luare a
deciziilor n legtur cu propriile probleme de
sntate i gradul n care acetia sunt satisfcui
de ngrijirea care le-a fost acordat;
sigurana mediului de ngrijire lipsa de peri-
col al mediului n care se acord ngrijirea;
orarul furnizorilor de ngrijiri de sntate
gradul n care ngrijirea este acordat pacien-
ilor n momentul n care este necesar.
Calitatea ngrijirilor de sntate. A. Dona-
bedian definete procesul de ngrijire medical ca
fiind un lan complex de evenimente n care fiecare
dintre ele este un sfrit al celui anterior i reprezint o
condiie necesar a celui viitor [1]. Procesul cuprinde
recunoaterea problemei, procedurile diagnostice,
diagnosticul, terapia i ngrijirea, utilizarea, accesi-
bilitatea, nelegerea i compliana. Evaluarea pro-
cesului este continu i se face pentru a vedea cum
pot fi mbuntite aciunile pentru a putea alege
alternativa cea mai bun pentru atingerea obiecti-
velor. Calitatea ngrijirilor depinde de modalitatea
de aplicare a tiinei i tehnologiei medicale astfel nct
s fie maximizate beneficiile ngrijirilor, fr a crete
riscurile. Dup el calitatea reprezint acel atribut al
ngrijirilor de sntate care are dou aspecte: faptul
de a face ceea ce trebuie i cum trebuie [1].
n literatura de specialitate referitoare la modul
de definire a calitii ngrijirilor medicale se men-
ioneaz c pentru a dezvolta o definiie util este
necesar enumerarea tuturor elementelor implicate
n obinerea satisfaciei pacientului:
latura tehnic a ngrijirilor de sntate se refer
la acurateea proceselor de diagnostic i de
tratament, iar calitatea lor este evaluat prin
comparaie cu cel mai bun act medical practicat
la un moment dat.
latura interpersonal a ngrijirilor de sntate
este reprezentat de elementele umaniste ale
ngrijirilor de sntate i de relaiile sociale i
psihologice stabilite ntre pacient i personalul
medical, concretizate, precum i de explicaiile cu
privire la boal i tratament, informaiile primite
de personalul medical de la pacientul su.
disponibilitatea resurselor pentru ngrijirile de
sntate are n vedere numrul furnizorilor de
ngrijiri de sntate;
continuitatea ngrijirilor de sntate contribuie
la obinerea unui beneficiu maxim sau a unei
utilizri maximale a resurselor.
Satisfacia consumatorului. Satisfacia repre-
zint starea consumatorului care apare n urma com-
parrii calitii unui produs/serviciu cu ateptrile
sale. Majoritatea studiilor au demonstrat c modul
cel mai simplu i mai puin costisitor de evaluare a
calitii serviciilor de sntate este msurarea satis-
faciei pacienilor. Satisfacia depinde de intervalul
dintre realitate i dorin i este evaluat prin nivelul
calitativ al produselor sau serviciilor oferite. Din astfel
de comparaii pot rezulta urmtoarele situaii:
performanele sunt nemulumitoare (insatis-
facie);
performanele sunt indiferente;
performanele corespund ateptrilor (satisfac-
ie);
performanele sunt peste ateptri (entuziasm
clientul devine fidel).
Calitatea a devenit n ultimul timp o msur a
performanei pentru sistemul de sntate, de aceea
conductorii instituiilor medicale sunt preocupai
de studierea satsfaciei pacieniloe prin anchetarea
lor, precum i prin introducerea de programe de
evaluare a calitii.
Evaluarea satisfaciei pacienilor. Pentru
a avea succes pe piaa serviciilor de sntate, in-
stituiile medicale trebuie s depun eforturi spre
nelegerea i satisfacerea necesitailor i ateptrilor
tuturor pacienilor lor, att ale celor care se gsesc n
procesul de tratament, ct i ale celor poteniali. n
scopul meninerii unei poziii competitive pe piaa
serviciilor de sntate, instituiile medicale trebuie
s adopte i s demonstreze o orientare clar ctre
consumatorul de servicii, precum i calitate nalt a
acestora, n special prin evaluarea continu a satisfac-
iei consumatorilor i a performanelor obinute.
Pentru evaluarea satisfaciei pacienilor mai
frecvent se folosesc chestionarele i anchetele.
Chestionarul poate fi autoadministrat persoa-
na singur rspunde la ntrebrile puse, urmnd
instruciunile scrise; realizat un interviu efectuat
la iniiativa celui care intervieveaz, pentru a obine
informaii de la intervievat despre o anumit pro-
blem. Prin intermediul chestionarului se stabilete
o comunicare structurat, n care ntrebrile vor fi
redactate i organizate ntr-o ordine prestabilit.
9
Elementele chestionarului variaz n funcie
de obiectiv. Astfel, pentru a determina necesitile
se pot folosi ntrebri deschise, la care subiectul
poate rspunde fr vreo restricie. Informaia
astfel obinut prezint inconvenientul c nu poa-
te fi tratat statistic n mod direct. Conine opinii
necuantificate, dei s-ar putea cere ca ele s fie or-
donate n funcie de gradul de importan pe care
i-l confer individul respectiv. Aceast metod ne
ofer posibilitatea de a clasifica rspunsurile i de a
alege elementele concrete despre care beneficiarul
s fie interogat ntr-o aciune comunicativ mai
structurat. n acest sens, sunt elaborate chestionare
n care se cere s se fac o valorificare a importanei
pe care beneficiarul o confer diferitelor aspecte
ale serviciului. Pentru aceasta se folosesc procedee
prin care clientul poate situa pe o scar numeric
importana pe care o are pentru el un anumit factor.
Astfel este uor de cunoscut ateptrile persoanei cu
privire la serviciul respectiv .
Elementele incluse ntr-un chestionar pot fi
combinate astfel nct s se culeag informaii pe
diferite teme (de exemplu, date demografice: sex,
vrst, nivel de studii). n fiecare caz este necesar s
se in seama de unele recomandri pentru elabo-
rarea lor:
- ntrebrile trebuie s fie scurte;
- ntrebrile trebuie formulate ntr-un limbaj ac-
cesibil pentru populaia creia i se adreseaz;
- trebuie s se in cont de timpul care va fi
necesar pentru completarea chestionarului,
ncercnd s fie ct mai scurt.
Ancheta este un chestionar aplicat printr-un
interviu. Aceast metod are urmtoarele avantaje:
indicele rspunsului crete odat ce se stabi-
lete contactul ntre cel care ia interviul i cel
intervievat;
se obin rspunsuri necondiionate de alte
persoane;
poate fi realizat cu orice persoan, indiferent
de nivelul ei cultural;
se reduc erorile datorate interpretrii elemen-
telor chestionarului.
Dezavantajele anchetei:
se scumpete procedura prin includerea costu-
rilor intervievrii;
poate da natere unor distorsionri ale rspun-
surilor (tonul vocii, prezena, explicaii);
este necesar controlarea celor care se ocup
de interviuri, pentru a fi siguri c datele provin
ntr-adevr de la cei intervievai.
O anchet poate fi realizat n diferite locuri i
prin diferite mijloace, poate fi desfurat ntr-o in-
stituie medical sau prin telefon. Totui, metoda in-
terviului este cea mai fireasc n contextul planificrii
i evalurii calitii n serviciile de sntate.
Concluzii
1. Caracteristicile de evaluare a serviciilor n ge-
neral pot fi folosite la evaluarea serviciilor de
sntate.
2. La evaluarea serviciilor de sntate trebuie
de inut cont de caracteristicile acestora i de
diferenele lor de bunurile materiale.
3. Instrumentele de apreciere a calitii serviciilor
de sntate sunt mai complexe i mai dificile
dect cele folosite la evaluarea serviciilor n
general.
4. La evaluarea serviciilor de sntate trebuie fo-
losit un indicator integral care ar putea reflecta
opinia tuturor actorilor-particitani la actul
medical.
5. Pentru evaluarea serviciilor de sntate este
bine-venit metodologia clasicilor americani,
japonezi i europeni, ns trebuie s folosim i
metodele din literatura de specialitate de ultim
or.
Bibliografie
1. Donabedian A., Evaluating the Quality of medical Care,
Health Services Research an anthology, 1992.
2. Entescu A.M., Entescu M., Calitate.Terminologie
comentat, Ed. Tehnic, Bucureti, 2000, p. 296.
3. Juran J.M., Quality Control Handbook. McGraw-Hill, New
York, 1988.
4. Stnescu D., Calitatea total n servicii. Note de curs.
URA, 2004.
Prezenta la 17.10.2010
Palanciuc Mihai
dr. confereniar
tel.:+37322280472
mob.: 069153216
e-mail: mihailpalanciuc@yahoo.com
10
PARTICULARITILE
MEDICOSOCIALE ALE POPULAIEI
VRSTNICE PROBLEM
A SISTEMULUI DE SNTATE
A. NEGAR, T. GREJDEANU, N. LISNIC
Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie
Nicolae Testemianu
Summary
The Medico-Social Particularities of
the Elderly Population as a Public
Health Problem
The paper describes certain social,
medical and economic aspects that
inuence the elderly populations
health.
The article outlines the demographic,
medical, and social consequences of
the population aging phenomenon, as
well as various strategies for improv-
ing and protecting the health of the
elderly population. At this age, the
medical and social consequences of
aging are most prominent, includ-
ing: morbidity and health condition,
rate of specic morbidity, causes and
trends of this phenomenon, access to
health services.
Key words: aging, consequences,
long-living person, elderly popula-
tion, strategies.
-
-

-
,
,
.
-
,

.

-
: -
,
-
, -
,
.
: -
, ,
, -
.
Actualitatea problemei.
n cadrul planurilor naionale de asigurare cu servicii de sntate,
n elaborarea i fundamentarea programelor de sntate, n planifica-
rea resurselor i optimizarea reelei sanitare cunoaterea real a strii
de sntate a populaiei pe diferite grupe de vrst i sex are un rol
primordial. n acest sens, este necesar desfurarea cercetrilor tiin-
ifice privind starea sntii diferitelor categorii de populaie.
n ultimii ani, n structura demografic a populaiei se observ
schimbri eseniale. Fenomenul demografic ce se datoreaz modifi-
crilor principalilor indicatori ai migraiei naturale a populaiei na-
talitatea i mortalitatea este caracterizat printr-o tendin constant
de scdere a natalitii i a fertilitii, pe de o parte, i prin reducerea
mortalitii generale (mai ales a mortalitii infantile, a copiilor i
adulilor tineri), pe de alt parte, fenomen cunoscut sub denumirea
de tranziie demografic [4].
mbtrnirea demografic este un proces istoric, ireversibil, care
afecteaz ntreaga populaie att prin condiionrile sale, ct i prin
multiplele sale consecine. Procesul de mbtrnire a populaiei se
datoreaz ndeosebi scderii natalitii mbtrnirea de baz i mai
puin creterii duratei medii a vieii mbtrnire de vrf, noiunile
referindu-se la baza i vrful piramidei vrstelor. Asistm deci, astzi,
mai ales n rile avansate, la fenomenul spectaculos al rsturnrii
piramidei vrstelor.
Materiale i metode.
A fost efectuat un studiu retrospectiv a cercetrilor n diferite
surse publicate a consecinelor medico-sociale a populaiei vrstnice
ce-au inclus: reviste publicate, legislaia proteciei sociale a popula-
iei vrstnice, Hotrri de Guvern, ordine la aceast problem pus n
discuie.
Rezultate i discuii.
Fenomenul mbtrnirii demografice se evalueaz cantitativ prin
proporia populaiei de 60 de ani i mai muli (n %) din totalul popu-
laiei. Numrul persoanelor vrstnice a crescut n lume fr ncetare
de la mai puin de 100 milioane nainte de cel de-al Doilea Rzboi
Mondial la peste 200 de milioane n anul 1950, apoi la circa 460 de
milioane n 1990 i 672,1 mln n anul 2005. Se presupune c cifrele vor
crete pn la 1,2 mlrd ctre anul 2025 i pn la 2 mlrd ctre 2050,
cnd pentru prima dat n istoria omenirii ponderea vrstnicilor va fi
mai mare dect ponderea copiilor [5].
mbtrnirea populaiei reprezint un fenomen global, legat n
mod direct de aspectele cotidiene ale vieii umane, i vizeaz proble-
mele de care depinde prosperarea economic: investiiile i cheltuielile,
piaa forelor de munc, pensiile, impozitarea i transferul proprietii
altei generaii. Acest proces are consecine i asupra structurii morbidi-
11
tii i mortalitii populaiei, componenei familiilor,
condiiilor de via. Numrul persoanelor vrstnice
crete n lume anual cu 2%, cu mult mai repede
dect sporul natural al populaiei. Creterea rapid
a numrului populaiei va necesita reglementri
economice i sociale de perspectiv n majoritatea
rilor [1, 2, 7].
Procesul de mbtrnire demografic are nu-
meroase consecine i implicaii. Astfel, modifica-
rea raportului dintre populaia activ i cea pasiv
determin o cretere a numrului dependenilor
pe seama adulilor neproductori, fenomen care
creeaz probleme dificile de ordin medical i social-
economic.
Procesul de mbtrnire a populaiei genereaz
consecine importante n planul proteciei sociale i
al asistenei medicale acordate persoanelor vrstni-
ce, care reprezint cel mai numeros grup ca adresa-
bilitate, fiind n acelai timp categoria populaional
n rndul creia modificrile de vrst produc creteri
importante ale mortalitii i invaliditii i la care se
produce tranziia de la patologia infecioas specific
vrstelor tinere la patologia cronic degenerativ a
vrstelor naintate. mbolnvirile la vrstnici au o pre-
valen ridicat, manifestnd o accentuat tendin
spre cronicizare i spre boli asociate [4].
O alt manifestare a procesului global de mb-
trnire a populaiei planetei este creterea numrului
femeilor n populaia persoanelor vrstnice. Deoare-
ce durata vieii femeilor este mai mare dect cea a
brbailor, n prezent la 81 de brbai vrstnici revin
100 de femei, iar printre cei mai btrni oameni la
100 de femei le revin doar 53 brbai. Raportul dintre
brbaii i femeile de vrs naintat este mai redus n
regiunile dezvoltate (71 brbai la 100 femei) dect
n cele slab dezvoltate (88 brbai la 100 femei).
Dinamica creterii numrului populaiei vrst-
nice n Republica Moldova, comparativ cu populaia
tnr i cea adult, precum i fa de populaia
total, relev c n timp ce populaia total a crescut
pe parcursul a circa 70 de ani (1930-2003) cu 126,3%,
populaia n vrst de 60 de ani i mai muli a sporit
cu 345%; n acelai timp, populaia tnr a cunoscut
o tendin continu de scdere [3]. Pentru R. Moldo-
va procesul de mbtrnire demografic a nceput
s devin tot mai evident pe parcursul ultimului
deceniu n anul 2003, raportul de dependen al
populaiei vrstnice fiind de 21,6 [6].
Problema mbtrnirii, a limitelor naturale ale
vieii preocup omenirea nc din cele mai vechi
timpuri i pe cele mai diverse planuri: biologic, so-
cial, filosofic, etic etc. Ea devine tot mai stringent,
angajnd variate sectoare ale vieii sociale, deoare-
ce omenirea este din ce n ce mai cointeresat de
rezolvarea problemelor multiple i complexe pe
care le ridic vrstnicii, contingent de populaie n
continu cretere.
n aceste condiii, pe ordinea de zi se pune tot
mai insistent o nou problem uman a creterii
numrului i a proporiei persoanelor foarte vrstnice,
de 75 de ani i mai muli, n totalul populaiei cu vrsta
> 60 de ani. Aceast tendin este o form special a
procesului de mbtrnire demografic ce ar putea
fi denumit mbtrnire a btrnilor. n Republica
Moldova, n afar de intensificarea procesului de
mbtrnire demografic a populaiei, se contureaz
o tendin de mbtrnire a populaiei vrstnice prin
creterea relativ a numrului persoanelor de vrsta a
patra sau a marilor btrni. Astfel, fa de anul 1930,
n anul 2004 ponderea persoanelor cu vrsta 75 de
ani a sporit de la 0,82% pn la 3,7% (5).
n republic n prezent nu exist o acoperire
corespunztoare cu fonduri a proceselor de m-
btranire a populaiei. Criza economic i efectele
restructurrii societii creeaz probleme dificile de
rezolvat n ceea ce privete asigurarea unei protecii
economico-sociale minime, n cadrul creia ponderea
cea mai important a beneficiarilor o dein persoane-
le vrstnice. Dup pensionare se accentueaza mult
diminuarea veniturilor. Starea de sntate a acestui
segment de populaie are o serie de particulariti, ce
se regsesc la grupele populaionale similare cu cele
din alte ari ale Europei. La aceast categorie de vrst
pe prim-plan se situeaz consecinele medico-sociale
ale mbtrnirii, care includ urmtoarele probleme
mai importante: morbiditatea i starea de sntate a
acestor persoane; nivelul mortalitii specifice acestor
grupuri de populaie, cauzele de deces i tendinele
acestui fenomen; accesul la serviciile de sntate i
modul n care unitile de profil asigur nevoile de
asisten medico-social a persoanelor vrstnice [3].
Starea de sntate a persoanelor longevive este
consecina unui cumul de factori determinani, printre
acetia mai importani fiind: nivelul de mbtrnire
demografic; calitatea vieii aa cum este susinut
de nivelul pensiilor i prin alte msuri de suport so-
cial i economic; existena unei legislaii de protecie
social; alimentaia, condiiile de locuit etc.; resursele
financiare disponibile pentru programele de sntate
ce privesc prevenia bolilor cronice, reforma sistemului
de sntate, reeaua de servicii medicale i sociale,
diversitatea i calitatea acestor servicii.
Elaborarea unei politici demografice trebuie
s se bazeze pe o cunoatere fundamental a evo-
luiei tuturor fenomenelor sociale, economice i
demografice, care influeneaz direct sau indirect
reproducerea populaiei, cu tendinele actuale i
posibilele transformri n dezvoltarea lor.
Longevitatea, n forma ei activ, nu ni se ofer,
ea trebuie cucerit. A ti s o cucereti, a ti s mb-
12
trneti este deopotriv o tiin i o art, iar secretul
acestei reuite este via activ, n mijlocul familiei.
Starea de sntate a populaiei de vrsta a III-a
este direct influenat de bunstarea social. n ultimul
deceniu, n aprecierea strii de sntate a vrstnicului
se insist tot mai mult pe metode epidemiologie i pe
autoevaluarea sntii. Autoevaluarea este capacita-
tea individului de a-i evalua singur starea funcional
i raportul dependen/independen n legtur cu
activitatea vieii zilnice. O stare bun de sntate pe
parcursul ntregii viei este elementul determinant al
unei btrnei sntoase, satisfctoare.
Consecinele fenomenului de mbtrnire a
populaiei pot fi:
1. demografice:
- creterea numrului populaiei vrstnice;
- creterea numrului familiilor fr copii i cu
persoane vrstnice.
2. medicale:
- polimorbiditate;
- creterea consumului medial (Organizaia
Mondial a Sntii consider c doar 10% din
tineri au o afeciune i doar 2% din vrstnici sunt
sntoi).
3. sociale:
- pierderea autonomiei;
- incapacitatea funcional parial sau total, de
unde nevoia de servicii sociale adecvate.
Populaia vrstnic este mare consumatoare de
prestaii medicale, avnd i o vulnerabilitate crescut
la stresul fizic i cel social.
Strategii de meninere i protecie a populaiei
vrstnice
Consecinele mbtrnirii populaiei impun ela-
borarea i aplicarea unor strategii pe termen mediu
i pe termen lung, care s vizeze:
1). organizarea de reele comunitare ambula-
torii de servicii de ngrijire i ocrotire a vrstnicilor
la domiciliu (centre de ngrijire de zi, de noapte, de
asisten medico-social la domiciliu, de asisten
social specific vrstnicului, uniti ambulatorii sau
reea de asisten terminal);
2). organizarea de instituii de ngrijire pe ter-
men lung, n care s se acorde asisten social (case
de retragere pentru pensionari, pentru btrni) sau
sociomedical pentru persoane cu afeciuni cronice
dependente (cmin-spital pentru bolnavi cronici sau
uniti pentru afeciuni psihice). n rile Europei de
Vest numai 20% din vrstnici sunt internai n acest
tip de uniti, restul sunt ngrijii n familie sau la
propriul lor domiciliu.
3). elaborarea unor programe de screening
pentru identificarea vrstnicilor care pot s rmn
la domiciliu, integrai n familiile lor, precum i a celor
care trebuie ngrijii n instituii speciale rezideniale;
4). faciliti comunitare pentru familiile ce au
n ngrijire vrstnici cu probleme sociale sau socio-
medicale.
Concluzii
1. Datele Organizaiei Mondiale a Sntii
confirm faptul c ponderea populaiei vrstnice
este n continu cretere. Dac n anul 1990 populaia
vrstnic constituia 4% din ntreaga populaie a ri-
lor n curs de dezvoltare i 12% n rile dezvoltate,
n anul 2005 ea a constituit 18% din populaie, iar n
2020 va alctui 22%.
2. Longevitatea, n forma ei activ, nu ni se
ofer, ci trebuie cucerit. A ti s mbtrneti este
deopotriv o tiin i o art, iar secretul acestei re-
uite este viaa activ n mijlocul familiei.
3. n societatea contemporan se nregistreaz
o tendin de cretere a numrului de familii nucleare
compuse numai din so, soie i copii i scderea nu-
mrului de familii lrgite pe vertical sau orizontal,
sau pe ambele sensuri, ce cuprind i vrstnici (prinii
cuplului, bunicii i rudele n vrst etc.).
4. Evoluia morbiditii generale i celei specifi-
ce, precum i a morbiditii n rndurile persoanelor
de vrsta a III-a sunt mult influenate de o serie de
factori socioeconomici: srcia, singurtatea, lipsa
locuinei sau locuina improprie nevoilor specifice
vrstei, dependena sociofinanciar, lipsa afeciunii
din partea celor dragi, lipsa nelegerii, toleranei,
pierderea oricrui el, a unui sens n via.
Bibliografie
1. Borzan C.M., Mocean F., Sntate Public, Ediia Medical
Universitar Iuliu Haieganu, Cluj-Napoca, 2002, 274 p.
2. Duda Rene, Gerontologie medico-social, Ed. Junimea,
Iai, 1983, 185 p.
3. Enchescu D., Marcu Gr. M., Sntate Public i Man-
agement sanitar, colecia Medicinalis, Editura All,
Bucureti, Romnia, 1995, 320 p.
4. Legare J., Consquences conomiques, social et culturelles
du vieillissement de la population, n Caselli G., Vallin
J., Wunsch G. (red.), Dmographie: analyse et synthese,
Paris, 2004.
5. Legare J., Ibrahima M., Sossa O., Smuga M., Le vieillis-
sement dmographique: un de pour les pays en d-
veloppement. Montreal, Fdration international du
vieillissement, 2002, 100 p.
6. Melnic B., Omul. Geneza existenei umane, Chiinu,
1998, 220 p.
7. Paladi Gh., Penina O., Unele aspecte demograce ale
procesului de mbtrnire demograc n Republica
Moldova. Simpozionul internaional Probleme de-
mograce ale populaiei n contextul integrrii euro-
pene, Chiinu, 2005, p. 16-23.
Prezentat la 9.11.2010
Grejdeanu Tudor
dr. hab., professor
Catedra Sntate Public i Management
USMF Nicolae Testemianu
tel.: +3732220523, mob.: 079256735
13

:

, ,
,
,
,
.
Summary
The Quality of Working Life of
the Medical Staff as a Factor of
Improvement of Medical Services
Quality: Some Aspects of Correla-
tion
The capacity to provide quality
medical services is based on two
components: patients interests
and technological aspects. Besides
compliance with standards and
norms of diagnosis, treatment, and
prevention, together with technical
equipment of the medical institu-
tions, it is also important to create
a productive work environment, in
order to provide adequate medical
assistance. In other words, the qual-
ity of medical services goes hand
in hand with the establishment of a
satisfactory level of QWL quality
of working life of the medical staff.
This hypothesis is supported by the
ndings of a sociologic study con-
ducted by the authors of the present
article, as well as by a number of
theoretical approaches.
Rezumat
Calitatea vieii profesionale a
personalului medical ca un factor
de mbuntire a calitii servici-
ilor de sntate: unele aspecte de
corelaie
Abilitatea de a oferi servicii de
calitate de ngrijire a sntii
mediat de componentele de interes
al pacienilor i tehnologice de
calitate. Este important nu numai
conformitatea cu standardele i
regulamentele de diagnostic, trata-
ment, prevenie i echipamente
tehnice a instituiilor medicale,
dar i pentru a asigura o calitate
adecvat de asisten medical,
mediu de lucru care stimuleaz cali-
tatea muncii sale. Cu alte cuvinte,
calitatea asistenei medicale trebuie
s e asigurat cu un nivel sucient
al calitii vieii profesionale (CVP)
a personalului medical. Aceast
ipotez este susinut de un studiu
sociologic realizat de autorii aces-
tui articol, precum i de o serie de
elaborri teoretice.
.
-
, ,
, ,
, .
-
1993

.

. , ,
,
.
.

-
,
-
, -
.
.
,

, -
- (2, 3, 4, 8), -
,
, . .
(4, 5, 8),
,

- ( ) 2009
. ,
,
.
.
-

- .
--
() (-
). 3
, , .
14

. , ,
. 63 , -
: 34 .,
1- 9 ., 2- 8 .,
12 ., -
2 ., . 10 .
57 , .. 90,5%
. 173 .
(), -
128 ,
75% . -
, -
67 .

()
-
.
-
38
85 .
66,7% 66,4%. , , -
,
,
:
-
-

, 87% -
, 90%
;
85% -

, ;

95% ;

-
(93,8%);
87%
() 58% -

;
(65% 78%
) , -

;
82%
91%
-

( , -
, , , -);
, -

, ,
,
.
92%;

-
(87,6%)
;
.
-
-
(2, 3, 4, 5, 8), -
(1,
2, 6).
(2,
3, 8, 9). -
,
-
(8, 9, 10).
,
- -

, ,
,
, -
, ,

. -
, .

(7), . , -
, .
. .
(7, 10),
,
, -
.
(3),
-
( . .
. . 5 . . . , .
-, ) (9, 10), ,

15
-
, -
,
, , -
,
,
,
-

.
, -

,
-
-
.
.

-
,

-
, ,
,

.

. -
:
1.
-
,

;
2. -
- , -
,
, ,
.
:
1. Ababii I., Golovin B., Buga M., Eco C., iocanu M. .a.,
Strategia de dezvoltare a Sistemului de Sntate, n
revista Sntate Republic, Economia i Management
n Medicin, Chiinu, 2007, nr. 6(21).
2. Appleby I. Financing Health Care London, 1999, p.
26-28.
3. Donabedian A., Evaluating the Quality of medical Care,
n Health Services Research and anthology, 1992, p.
48-56.
4. Eco C., Management n Sistemul de Sntate, Chiinu,
2006, p. 540.
5. Eco C., Reabova E., Cioban M. .a., Managementul
serviciilor n sectorul asistenei medicale primare:
cheltuieli, eciena, calitate, Chiinu, 2007, p. 89.
6. . . ,
, n , ,
2004, . 154.
7. ., ., .,
, , 2007, . 701.
8. ., ., .,
:
,
, , 2009, . 154-195.
9. . ., ,
, , 2006, . 358-390.
10.
-
-
, , 2002, . 56-74.
Reabov Elizaveta
dr. n economie, confereniar
Catedra Economie, Management i
Psihopedagogie USMF Nicolae Testemianu
tel.: +373 22 205 215
mob.: 068855226
e-mail: economiemanagement@yahoo.com
16
FACTORII DE RISC AI ABANDONULUI
I AI EECULUI TRATAMENTULUI STRICT
SUPRAVEGHEAT AL TUBERCULOZEI
Stela
1
BIVOL, Otilia
2
SCTELNICIUC, Carolina
2

CERNICIUC, Ana
2
CIOBANU, Mihai CIOCANU
1
1
USMF N. Testemianu Catedra de Sntate Public
i Management N. Testemianu
2
Summary
Risk Factors Associated with Default and Failure of Directly
Observed Treatment for Tuberculosis
BACKGROUND: In the Republic of Moldova the success
rates of TB treatment remain low (62% in 2007). GOAL: To
identify and measure factors associated with DOT failure and
default. METHODS: a retrospective case-control study of 99
cases (registered cases of treatment failure or default) and 198
controls (new TB cases that were still under TB treatment).
RESULTS: Outpatient DOT program was correctly imple-
mented in only 21.3% of cases and 33.2% of controls. Most
signicant predictors of adherence to treatment were: at-
tending a physician for outpatient DOT within 5 days after
hospital discharge (55.6% of cases and 74.2% of controls)
and correct knowledge of length of treatment (62.8% cases
and 80.2% controls). CONCLUSIONS: TB treatment success
rate depends mostly on the health care providers, such as
patient management, quality of medical care, continuity of
health care, and information given to the patient about TB
disease and treatment.
Key words: tuberculosis treatment, default, adherence.
,

. -
(62% 2007
.). . O ,
. . P
-, e
99 ( -
) 198
( ,
). -
. DOT
21,3% 33,2% . -

DOT
5 (55,6%
74,2% )
(62,8%
80,2% ). .
-
, ,
, , -
,
.
: ,
,
Actualitatea temei
Conform datelor Organizaiei Mondiale de
Sntate (OMS) tuberculoza (TB) este o impor-
tant problem de sntate public n regiunea
Europei de Est, iar Republica Moldova se plaseaz
pe locul 2 printre cele 53 de ri ale regiunii euro-
pene [OMS, 2006]. Incidena global a TB a atins
cele mai nalte cifre n anul 2005, cu un numr
absolut de 5632 de cazuri (133.9 cazuri la 100
000 populaie), fiind apoi n descretere uoar,
n anul 2009 nregistrndu-se 4747 de cazuri de
TB (115,8 cazuri la 100 000 populaie). Rata mor-
talitii persoanelor cu TB a nregistrat o uoar
cretere n ultimii ani de la 15,5 n 2002 la 17,3
n 2008

[INF Ch. Draganiuc, 2009].
Republica Moldova a adoptat n 2001 Strate-
gia OMS n controlul tuberculozei (DOTS), anga-
jndu-se s ating nivelul global de detectare a
70% din cazurile de TB, cu un procent de 85% de
tratament cu succes al cazurilor. Strategia DOTS
a fost aplicat rapid, acoperind ntreaga ar n
ianuarie 2004

[MS, 2001]. Drept urmare, rata de
depistare a cazurilor de TB cu sput pozitiv a
crescut semnificativ, ajungnd la 67% n 2007, n
comparaie cu 41% n 2001 [OMS, 2008].
Totodat, n pofida tuturor msurilor ntre-
prinse pentru a optimiza acceptarea i accesul la
tratament, rata de succes a tratamentului strict
supravegheat (DOT) pentru noile cazuri TB cu
sput pozitiv, nu a crescut n ultimii ani. Rata de
succes a DOT pentru cazurile noi de TB cu sput
pozitiv nregistrate n perioada 2001-2006, la ni-
velul de 66% [INF Ch. Draganiuc, 2009], n timp ce
scopul Programului DOTS este s vindece cel pu-
in 85% din pacienii cu sput pozitiv

[MS, 2001].
Cazurile de abandon i de eec al tratamentului
sunt principala cauz a ratei reduse de succes al
tratamentului n Moldova. Astfel, din numrul
total de cazuri noi de TB cu sput pozitiv care
au nceput tratamentul TB n perioada 2001-2006,
24% au fost pacieni care au abandonat tratamen-
tul sau a cror tratament a euat.
Factorii de risc asociai cu eecul i aban-
donul tratamentului trebuie studiai, pentru a
propune msuri eficiente de sporire a ratei de
succes a tratamentului. Prezentul studiu a urm-
17
rit scopul de a examina n mod cantitativ i calitativ
factorii asociai cu cazurile de abandon i de eec al
tratamentului.
Material i metode de cercetare
Studiul este unul de tip caz-martor, retrospectiv,
bazat pe un chestionar.
Definiia cazurilor i a martorilor
Populaia surs a fost format din toi pacienii
noi nregistrai cu TB pulmonar activ cu sput po-
zitiv n perioada 1 ianuarie 2006 31 martie 2007 i
care au nceput tratamentul pentru TB, cu rezultate
cunoscute sau necunoscute.
Definiia cazului :cazuri de TB pulmonar ac-
tiv cu sput pozitiv, care au intrat n tratament
n perioada 1 ianuarie 2006 31 martie 2007 i al
cror tratament s-a soldat cu eec sau abandon. Este
considerat eec al tratamentului un pacient nou cu
TB care rmne pozitiv la examenul de sput dup
5 sau mai multe luni de tratament. Abandon al tra-
tamentului este considerat cazul n care un pacient
nou cu TB a intrerupt tratamentul pentru 2 luni sau
mai mult [OMS, 1997].
Definiia martorului: orice caz activ de TB cu
sput pozitiv, care a fost identificat i nregistrat
n perioada 1 ianuarie 2006 31 martie 2007, care
a nceput tratamentul i nc se afl sub tratament
la data de selectare a martorului (rezultatele fiind
nc necunoscute). Pacieni din grupul-martor tre-
buie s corespund tuturor criteriilor de includere
i excludere.
Colectarea datelor. Eantionul const din 99
de cazuri i 198 de martori care au fost combinai
conform criteriilor de sex i vrst (corespundere n
intervale de 5 ani). Cazurile au fost selectate oferind
posibilitatea de a participa la studiu fiecrui pacient
care a nregistrat abandon sau eec al tratamentu-
lui n perioada 1 ianuarie 2006 31 martie 2007.
Pentru fiecare caz au fost selectai doi pacieni n
grupul-martor, standartiznd conform criteriilor de
vrst (5 ani) i sex. Pentru colectarea datelor a fost
utilizat un chestionar cu ntrebri nchise, prin care
au fost evaluai factorii personali de comportament,
comunicarea pacientmedic, severitatea bolii i
simptomele raportate la nceputul studiului, evoluia
bolii, factorii socioeconomici, aderena i complian-
a pacientului, precum i cunotinele despre TB i
tratamentul acesteia. Chestionarul a fost elaborat de
echipa de studiu n baza revistei literaturii privind
factorii ce influeneaz aderena la tratamentul TB
[Chakaya, 2002; Helbling, 1996; Kaona, 2004; Mishra,
2005, 2006; Nuwaha, 1997; Szczuka, 2005; Wares,
2003]. Datele au fost colectate n baza interviurilor
fa n fa. nainte de a demara interviul, a fost dat
citirii consimmntul informat i s-a obinut acordul.
Dup completarea chestionarului, participantul a
primit remunerare.
Analiza datelor
Fiecare chestionar a fost validat de ctre coor-
donatorul lucrului n teren. Datele au fost nregistrate
i analizate cu ajutorul programului SPSS. Calitatea a
fost asigurat prin introducerea dubl a datelor. Ana-
liza datelor a nceput prin revizuirea caracteristicilor
cazului n conformitate cu factorii de aderen, apoi
s-a orientat asupra asociaiilor bidimensionale, utili-
znd testele
2
pentru datele categorice i calculnd
raportul probabilitilor pentru principalele rezultate
ce prezint interes
Consideraii etice
Protocolul de studiu a fost revizuit i aprobat
pentru consistena principiilor etice de efectuare a
studiilor pe subieci umani de ctre Grupul Tehnic
de Lucru (GTL), Monitorizarea i Evaluarea Consiliului
Naional de Coordonare pentru Programele Naio-
nale de Prevenire i Control TB i HIV/SIDA/ITS i de
Comitetul Naional de Etic. Protocolul studiului a
fost aprobat de Comitetul Naional de Etic la data
de 22 iunie 2007.
Rezultate obinute
Grupurile-caz (C) i grupurile-martor (M) sunt
omogene n ceea ce privete distribuia caracteristi-
cilor socio-demografice: a sexului (79,8% brbai la C
i M), vrstei (22,2% C i 20,7% M au vrsta 18-30 ani,
58,6% C i 58,0%M au 31-50 ani i 19,2% C i 21,2% M
au 51 ani i mai mult), mediului de reedin (13,1%
C i 15,7% M din municipii, 69,7% C i 65,2% M din
orele i 17,2% C i 19,2% M din mediul rural), stu-
diilor (97% C i 91,9% M au finisat studiile primare i
secundare), statutului civil (52.5% C i 57.4% M sunt
cstorii), angajrii n cmpul muncii (52,7% C i
43,6% M sunt omeri), nivelului veniturilor (50,0% C
i 40,3% M nu au surse de venit) i migraiei (48,5%
C i 52,0% M au fost plecai pentru mai mult de o
lun), fr diferene statistice semnificative ntre
grupuri (p>0,05).
Factorii asociai cu tratamentul TB i aderena la
tratament
Majoritatea respondenilor (82,8% din cazuri i
88,9% din pacienii grupului-martor) au fost internai
n spital n timpul fazei intensive pentru 50-60 de
zile, iar folosirea medicamentelor a fost aproape
ntotdeauna supravegheat de personalul medical
(96,0% din cazuri i 95,5% din pacienii grupului-
martor) (tabelul 1). Majoritii respondenilor li s-au
18
oferit medicamente gratis, dar diferena dintre ca-
zuri (92,9%) i pacienii din grupul-martor (98,9%) e
semnificativ din punct de vedere statistic (p=0,03),
constituind unicul factor din faza intensiv asociat cu
riscul sporit de abandon sau de eec al tratamentului.
Majoritatea pacienilor au continuat tratamentul
dup faza intensiv, ns diferena e semnificativ:
numai 90,8% de cazuri n comparaie cu 99,0% de
pacieni din grupul-martor; statistic semnificativ
(p<0.001).O proporie de 94,3% de cazuri i 98,9% de
bolnavi din grupul-martor au raportat vizite la medic
dup faza de spitalizare, dar numai 55,6% de cazuri
i 74,2% de pacieni din grupul-martor (p<0,001)au
vizitat medicul n primele cinci zile dup externare.
n faza de continuare s-au nregistrat valori reduse
de tratament strict supravegheat: 77,8% de cazuri i
78,5% de bolnavi din grupul-martor au declarat c au
fost supravegheai cnd luau medicamentele.
Aderena la tratament a fost evaluat att n
faza intensiv, ct i n cea de continuare. Numai
11,2% de cazuri i 4,6% de pacieni din grupul-
martor (p=0,03) au omis dozele de medicamente n
zilele de odihn n perioada de spitalizare. n faza de
continuare, numrul celor care au raportat omiterea
dozelor de medicamente a fost mai mare: 44,4% de
cazuri i 19,9% de bolnavi din grupul-martor au omis
cel puin o doz (p<0,001). La ntrebarea de cte ori
pe sptmn au mers la medic pentru administra-
rea medicamentelor TB n perioada de continuare,
numai 21,3% de cazuri i 33,2% de pacieni din
grupul-martor au rspuns de trei ori pe sptmn,
adic numrul corect de vizite. n acelai timp, 30,3%
de cazuri i 25,5% de pacieni din grupul-martor au
susinut c au vizitat de mai mult de 3 ori pe spt-
mn medicul pentru obinerea medicamentelor,
ceea ce ne dovedete c rspunsul nu este sincer i
nu corespunde realitii. (Tabelul 1)
Factorii asociai comunicrii pacientmedic i
cunotinele pacienilor despre boal i tratament
Majoritatea respondenilor au afirmat c au
avut ncredere n medici (82,7% de cazuri i 88,3%
de pacieni din grupul-martor, p>0,05) i c au urmat
recomandrile acestora (99,0% de cazuri i 99,5% de
bolnavi din grupul-martor, p>0,05). Un numr redus
de pacieni au mrturisit faptul c au solicitat o a
doua opinie referitoare la boal i tratament (7,1%
de cazuri i 3,5% de bolnavi din grupul-martor).
Respondenii au demonstrat cunotine modeste
Tabelul 1.
Distribuirea factorilor ce determin tratamentul, aderena i corelaia acestora cu abandonul i cu eecul tratamentului TB
Nr. Cazuri Martori P
Factorii ce determin tratamentul n faza intensiv
Au fost internai n spital timp de 50-60 de zile 297 82,8% 88,9% 0,15
Cunosc medicamentele luate pentru TB 296 43,9% 43,4% 0,93
Li s-au oferit preparate gratuite 294 92,9% 98,0% 0,03
Au fost supravegheai cnd au luat medicamentele 297 96,0% 95,5% 0,84
Au luat remediile timp de dou luni complete 297 64,9% 71,6% 0,25
Au avut efecte adverse 297 53,5% 54,0% 0,93
Factorii ce determin tratamentul n faza de continuare
Au continuat s ia medicamente TB dup 2 luni 296 90,8% 99,0% <0,001
Au vizitat medicul dup externarea din spital 272 94,3% 98,9% 0,02
Au mers la medic n primele 5 zile dup externare 297 55,6% 74,2% 0,001
Au fost supravegheai cnd au luat preparatele 285 77,8% 78,5% 0,90
Sursa de medicamente: 284 0,27
Personalul medical a vizitat pacientul la domiciliu 11,1% 10,8%
Pacientul a mers la medic 41,1% 51,0%
Medicul a distribuit medicamentele 44,4% 37,1%
A fost o alt persoan responsabil de distribuirea medicamentelor 295 14,1% 15,7% 0,73
Aderena la tratamentul TB
Au omis dozele cel puin o dat la sfrit de sptmn n perioada de spitalizare 295 11,2% 4,6% 0,03
Au omis dozele de medicamente cel puin o dat n perioada de spitalizare 297 13,1% 7,1% 0,09
Au omis dozele de remedii cel puin o dat n faza de continuare 286 44,4% 19,9% <0,001
Au vizitat de trei ori pe sptmn medicul pentru obinerea medicamentelor TB
n faza de continuare 285 21,3% 33,2% 0,02
19
despre tratamentul TB (62,8% de cazuri fa de 80,2%
de martori tiau durata corect a tratamentului,
p=0,003) i despre faptul c cea mai bun metod
de tratare a TB este un regim medicamentos corect
(67,8% de cazuri i 80,0% din martori, p=0,003). Cu-
notine cumulate corecte deineau numai la 21,2%
de cazuri i 31,3% de pacieni din grupul-martori.
(tabelul 2)
Discuii
Analiza distribuiei factorilor asociai trata-
mentului ne arat c aderena n faza de spitalizare
a fost mult mai bun dect n faza de ambulatoriu
a tratamentului. Att pacienii din grupul de cazuri,
ct i cei din grupul-martor au raportat o rat nalt
de aderen i nivel DOT n perioada de spitalizare.
Factorii asociai cu faza de spitalizare a tratamentu-
lui TB au artat c pacienii sunt mai compliani n
timpul spitalizrii i n cazul internrii pe o perioad
mai ndelungat.
Aproximativ 10% din cazuri au raportat c nu
au luat medicamente dup dou luni de tratament;
5% constituie cazurile de abandon n perioada de
tranziie de la faza de spitalizare la cea de ambula-
toriu. Numai jumtate din bolnavii externai au mers
la medicul de circumscripie n primele 5 zile dup
externare. Unul dintre cei mai importani factori
asociai cu aderena este continuitatea ngrijirii n
perioada de tranziie de la o faz la alta. Rezultatele
confirm importana interveniilor pentru mbun-
tirea continuitii ngrijirii n perioada de tranziie
de la faza de spitalizare la cea de ambulator, i pentru
mbuntirea gestionrii pacienilor i a transferului
de pacieni.
Rata de aderen raportat a fost mare n tim-
pul fazei de spitalizare i mult mai redus n faza de
ambulatoriu a tratamentului. O ntrebare formulat
special pentru a verifica numrul de vizite ale pacien-
tului la medic n scopul obinerii de medicamente
TB n faza de continuare a evideniat faptul c mai
puin de o treime din cazuri i din martori au raportat
trei vizite pe sptmn i o alt treime din ambele
loturi au declarat c au efectuat vizite mai mult de
3 ori pe sptmn, ceea ce ne demonstreaz c
respondenii nu au fost sinceri, fiindc n faza de
continuare bolnavul nu primete medicamente TB
mai des de 3 ori pe sptmn. Aceast ntrebare a
relevat nerespectarea condiiilor de tratament strict
supravegheat n mai mult de 70% din cazuri. Aadar,
se impun msuri de ameliorare a continuitii tera-
piei TB n faza de ambulatoriu.
Cunoaterea mai bun a TB i a specificului tra-
tamentului ei constituie factori protectori mpotriva
abandonului tratamentului. Numai o cincime din
cazuri i o treime din bolnavii grupului-martor au
dovedit cunotine cumulate bune despre tratarea
tuberculozei. Dat fiind faptul c pacienii trebuie s
urmeze tratamentul pentru cel puin 6 luni, ar fi nor-
mal ca fiecare s cunoasc cel puin durata corect a
terapiei, ns 40% din cazuri nu au tiut-o. Circa 29%
din respondeni au menionat c au primit materiale
informative cu referire la tratamentul TB. Este nece-
sar deci o mai bun informare a pacienilor cu TB
privind afeciunea lor i despre tratament, precum i
mbuntirea consilierii referitoare la tratament.
Relaia medicpacient a demonstrat un nivel
ridicat de ncredere a pacienilor n medici. Supra-
vegherea bolnavilor de ctre medic la luarea me-
Tabelul 2.
Distribuirea factorilor referitori la interaciunea medicpacient, la cunotinele i nelegerea bolii i a tratamentului TB
Interaciunea medic-pacient
ncrederea n medic 294 82,7% 88,3% 0,19
Informarea pacientului referitor la deciziile de tratament 266 77,6% 82,3% 0,37
Au urmat instruciunile medicilor 296 99,0% 99,5% 0,62
Au cerut o a doua opinie 297 7,1% 3,5% 0,18
Cunotine i opinii
Cunotine corecte despre tratamentul TB 297 21,2% 31,3% 0,07
Opinia c TB este o boal grav 286 65,6% 66,5% 0,63
Cunoaterea faptului c TB este o boal infecioas 283 86,0% 92,6% 0,08
Cunoaterea faptului c TB poate fi tratat 286 91,7% 94,7% 0,31
Cunotine despre durata tratamentului 250 62,8% 80,2% 0,003
Cunotine despre metodele de tratament TB 265 67,8% 80,0% 0,03
Au primit materiale informative cu referire la TB 295 28,6% 28,9% 0,95
Dorina de a urma tratamentul 296 99,0% 99,0% 0,99
20
dicamentelor a redus riscul de abandon. O bun
comunicare dintre aceti doi actori, respectarea in-
struciunilor date de medic i informarea pacientului
referitor la deciziile de tratament constituie, aadar,
factori protectori ce reduc cazurile de abandon i
de eec.
Concluzii
Studiul a artat c rata de succes a tratamentu-
lui TB depinde, n primul rnd, de factorii ce in de
prestatorii de servicii medicale, i anume gestionarea
pacienilor, calitatea serviciilor, informaiile oferite
bolnavului despre TB i despre tratamentul acesteia.
Considerm, de aceea, c cele mai eficiente interven-
ii ar fi cele direcionate n sensul asigurrii continui-
tii serviciilor de ngrijire a TB de ctre prestatori.
Sunt necesare intervenii administrative pentru
a institui un sistem mai eficient de referire a pacien-
ilor n faza de tranziie de la perioada de spitalizare
la cea de regim ambulatoriu. Este necesar s fie
promovat continuitatea tratamentului n faza de
ambulatoriu, fiindc aderena n aceast faz este
mai redus dect n timpul spitalizrii.
Cunotinele mai bune despre tratamentul TB
reduc riscul de abandon i de eec, de aceea se impu-
ne sporirea eforturilor pentru instruirea pacienilor.
Rezultatele tratamentului vor fi influenate de dez-
voltarea capacitii de consiliere ale lucrtorilor me-
dicali i de eficacitatea materialelor informaionale.
Bibliografie
1. Centrul Naional de Management n Sntate, Uni-
tatea de Monitorizare i Evaluare, SIME TB Database.
Referin online, accesat la 28 martie 2009: http://
monitoring.mednet.md.
2. Chakaya J.M., Kibuga D., Tuberculosis re-treatment
outcomes within the public service in Nairobi, Kenya,
East Afr. Med. J., 2002, Jan, 79(1):11-5.
3. Helbling P., Medinger C. et al., Outcome of treatment
of pulmonary tuberculosis in Switzerland in 1996, Swiss
Med. Wkly, 2002, Sep 7;132(35-36):517-22.
4. Institutul Naional de Ftiziopneumologie Ch. Draga-
niuc, Republica Moldova. Raport anual 2009 (nepub-
licat).
5. Kaona F.A., Tuba M., et al., An assessment of factors
contributing to treatment adherence and knowledge
of TB transmission among patients on TB treatment,
BMC Public Health, 2004, Dec., 29,4:68.
6. Ministerul Sntii, Programul Naional de Control
al Tuberculozei n Republica Moldova, 2001-2005, 28
iunie 2001, aprobat prin Ordinul MS nr. 180/10 august,
2001.
7. Mishra P., Hansen E.H., Sabroe S., Kae K.K., Adherence
is associated with the quality of professional-patient in-
teraction in Directly Observed Treatment Short-course,
DOTS, Patient Educ. Couns., 2006, 63(1-2):29-37.
8. Mishra P., Hansen E.H., Sabroe S., Kae K.K., Socio-eco-
nomic status and adherence to tuberculosis treatment:
a case-control study in a district of Nepal, n Interna-
tional Journal of Tuberculosis and Lung Disease, 2005
9(10):1134-9.
9. Nuwaha F., Factors inuencing completion of treat-
ment among tuberculosis patients in Mbarara District,
Uganda, East Afr. Med. J., 1997, Nov, 74(11):690-3.
10. Salami A.K., Oluboyo P.O., Management outcome
of pulmonary tuberculosis: a nine year review in Ilorin,
West Afr. J. Med., 2003, Jun;22(2):114-9.
11. Szczuka I., Cohort analysis for treatment outcomes TB
pulmonary cases bacteriologically conrmed in Poland,
Pneumonol Alergol Pol., 2005; 73(3):245-53.
12. Wares D.F., Singh S., et al., Non-adherence to tuber-
culosis treatment I the eastern Tarai of Nepal, Interna-
tional Journal of Tuberculosis and Lung Disease, 2003,
7(4):327-35.
13. WHO Report 2008. Global Tuberculosis Control. TB
country prole. Republic of Moldova. Online refer-
ence, accessed on March 28, 2009: http://www.
who.int/GlobalAtlas/predenedReports/TB/PDF_
Files/mda.pdf.
14. WHO 2006. Global tuberculosis control: surveillance,
planning, nancing. WHO report 2006. Geneva, World
Health Organization ( WHO/HTM/TB/2006.362).
Referin online, accesat la 29 martie 2009: http://
www.who.int/tb/publications/global_report/2006/
pdf/full_report.pdf.
15. WHO 2007. Plan to Stop TB in 18 High-priority Coun-
tries in the WHO European Region, 20072015. WHO
Regional Oce for Europe, Copenhagen. Referin
online, accesat la 14 martie 2008: http://www.euro.
who.int/document/E91049.pdf.
16. WHO 1997. Treatment of Tuberculosis: Guidelines for
national programs. Second edition, 1997.
Corresponding author
Bivol Stela, MD, MPH, Coordinator
Center for Health Policies and Studies
tel.: +373 22 226 343
21
NGRIJIREA PALIATIV
CA PARTE INTEGRANT
A SISTEMULUI DE OCROTIRE
A SNTII DIN R. MOLDOVA
Nina DONI
1
, Corina MORARU
2
,
Spitalul Clinic Municipal nr. 4,
Asociaia Curativ-Sanatorial i de Recuperare a
Cancelariei de Stat a Republicii Moldova.
Summary
Palliative Care as an Integral Part
of the Public Health System in the
Republic of Moldova
Each year millions of people over the
world in the late stages of disease
need palliative care aimed at pro-
viding qualied medical and social
assistance to the dying patients, and
support to their families and friends.
More than 50 million people die each
year in the world. It is estimated that
60 percent of them would have ben-
eted from palliative care. However,
most of them do not have access to
these services.
Key words: late stages of disease,
palliative care, qualied medical and
social care.

-

,
-
,
,

. 50 -

. , 60%

,
.
: -
,
, -
.
Introducere
Milioane de oameni din ntreaga lume care sufer de maladii n
faza terminal necesit ngrijiri paliative, care au drept scop prestarea
asistenei medico-sociale de cea mai nalt calitate pacienilor la sfr-
itul vieii i acordarea susinerii familiilor i prietenilor acestora. Mai
mult de 50 de milioane de oameni decedeaz n fiecare an n ntreaga
lume. 60% din ei ar fi trebuit s beneficieze de ngrijire paliativ, dar
majoritatea dintre ei nu au acces la aceste servicii.
Discuii
n viaa cotidian, fiecare om ca individ i ca persoan se confrunt
mereu cu situaii plcute sau mai puin plcute. Printre cele mai nepl-
cute situaii sunt suferina, durerea, disperarea, nelinitea sufleteasc.
Anume n aceste cazuri sunt necesare serviciile paliative [2].
Conform definiiei OMS, ngrijirea paliativ este o abordare care
mbuntete calitatea vieii pacienilor i familiilor acestora, fcnd fa
problemelor asociate cu boala amenintoare de via, prin prevenirea i
nlturarea suferinei, prin identificarea precoce, evaluarea corect i trata-
mentul durerii i a altor probleme fizice, psihosociale i spirituale [1, 5].
nsi noiunea de ,paliativ nseamn ameliorant, calmant, sedativ.
De aceea, ngrijirea paliativ a fost iniial destinat bolnavilor de cancer
n faze avansate, cancerul fiind una dintre principalele cauze ale mor-
talitii n lume. Ulterior ns, serviciile respective au devenit necesare
i altor tipuri de patologii cronice, care necesit msuri paliative. Cnd
tratamentele curative nu mai sunt oportune sau eficace, ngrijirea pa-
liativ devine esenial pentru bolnav, oferindu-i asigurarea i sporirea
calitii vieii pn n ultimele momente ale existenei [4].
ngrijirea paliativ este n prezent una dintre cele mai majore
probleme ale sntii publice i n Europa de Est. Ea se va amplifica n
viitorul apropiat, ca urmare a creterii incidenei cancerului, malformaii-
lor congenitale, SIDA-ei, insuficienei de organ, concomitent i creterii
mortalitii prin cancer, maladii cardiovasculare, neurologice etc.
n Republica Moldova conceptul de ngrijiri medicale paliative este
practic necunoscut publicului larg, serviciile respective fiind organizate
din anul 1998 la nivel de servicii nonstatale i fiind acordate n marea
majoritate la domiciliu. Necesitatea dezvoltrii ngrijirilor paliative a
fost recunoscut de autoriti i urmeaz a fi preluat de prestatorii
acestor activiti. Astfel, ncepnd cu anul 2008 ngrijirile paliative ncep
s fie integrate n gama serviciilor medicale ale sistemului de sntate
i urmeaz a fi utilizate de instituiile medico-sanitare publice.
n scopul eficientizrii serviciilor de sntate i al adoptrii aces-
tora la noile necesiti, a promovrii politicilor eficiente de dezvoltare
a serviciilor de ngrijiri paliative, n baza Planului de aciuni privind
implementarea Strategiei Naionale de Dezvoltare pe anii 2008-2011
(aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 191 din 25.02.2008) a Strategiei
22
de dezvoltare a sistemului de sntate n perioada
2008-2017 (aprobata prin Hotrrea Guvernului nr.
1471 din 24.12.2007) a fost emis Ordinul Ministerului
Sntii nr. 234 din 09.06.2008 Cu privire la dez-
voltarea serviciilor de ngrijiri paliative n Republica
Moldova, Ordinul Ministerului Sntii nr. 154 din
01.06.2009 Cu privire la organizarea serviciilor de n-
grijiri paliative i Ordinul Ministerului Sntii nr. 884
din 30.12.2010 Cu privire la aprobarea Standardului
Naional de ngrijire paliativ [2, 3, 6, 7, 8].
Standardul Naional de ngrijire Paliativ prevede
acordarea serviciilor specializate de ngrijiri paliative
n urmtoarele structuri [8]:
- uniti specializate de ngrijiri paliative (hospi-
ce);
- secii cu paturi de ngrijiri paliative;
- servicii de ngrijiri paliative la domiciliu;
- cabinete consultative de ngrijiri paliative la
nivel de ambulatoriu;
- echipe mobile specializate de ngrijiri paliative
n cadrul instituiilor medico-sanitare spitalice-
ti (echipe interdisciplinare).
Prestatorii de servicii paliative pot oferi servicii
n una sau n orice combinaie de structuri dintre
cele descrise mai sus.
Actele normative existente prevd o serie de
cerine de baz ale ngrijirii paliative, i anume:
- admiterea pacienilor n seciile specializate se
face n baza programrii, ntruct acestea nu
funcioneaz ca servicii de urgen;
- numrul de paturi recomandate de OMS la
100000 locuitori este de 10-12 pentru acoperi-
rea nevoilor pacienilor oncologici;
- beneficiarii serviciilor de ngrijiri paliative sunt
pacienii care sufer de boli incurabile cu pro-
nostic limitat cancer sau alte tipuri de patolo-
gii cronice (insuficien de organ, boli cardiace,
neurologice, SIDA etc.) i/sau au un anumit nivel
de dependen;
- unitatea de ngrijire pentru serviciile de ngrijiri
paliative este pacientul i familia;
- unitile de paturi trebuie s ofere un mediu de
ngrijire ct mai apropiat de mediul familiei;
- ngrijirea paliativ a pacienilor i a familiilor
acestora constituie o munc solicitant n plan
fizic, psihic, moral, spiritual i nu n ultimul rnd
medical, asigurnd controlul durerii i al altor
simptome fizice;
- include acele investigaii care sunt necesare
unei mai bune nelegeri i abordri complica-
iilor clinic manifestate ale bolii;
- ngrijirea paliativ este aplicabil n stadii tim-
purii ale bolii, n corelaie cu o serie de terapii
menite s prelungeasc viaa, i poate influena
pozitiv evoluia maladiei;
- efectuarea lucrului n echipa multidisciplinar
(medic, asistent medical, psiholog, asistent
social, reabilitolog sau fizioterapeut, preot)
integreaz aspectele medicale, psihosociale
i spirituale, dnd pacientului posibilitatea s
triasc pe ct posibil de activ pn la sfritul
vieii;
- amelioreaz calitatea vieii i nu intenioneaz
nici s grbeasc, nici s amne moartea, consi-
dernd viaa i moartea ca un proces natural.
Situaia social economic din Republica Mol-
dova n ultimii 20 de ani a produs o descretere a
nivelului calitii vieii majoritii populaiei, ndeo-
sebi a oamenilor n etate, pacienilor cu boli cronice
i incurabile. Numrul persoanelor bolnave a crescut
de dou ori, iar n comparaie cu populaia mai tnr
de 6 ori. 80% de pensionari au nevoie de asisten
medical. Mortalitatea oamenilor n etate este cau-
zat de multiplele boli cronice, care provoac o gam
larg de probleme fizice, psihologice i sociale. Mai
mult de 70% din vrstnici sufer de 4-5 boli cronice,
incluznd cazuri cardiovasculare, ale sistemului ner-
vos, respirator i digestiv; 31,2% dintre ei locuiesc n
singurtate.
Conform datelor statistice, prezentate de
Ministerul Sntii al Republicii Moldova, nivelul
morbiditii i a mortalitii este n cretere. n primul
rnd moartea este cauzat de bolile cardiovasculare,
cancer, boli cronice avansate care constituie 50% din
cazurile de deces al oamenilor n etate [6-8].
Din cauza crizei socioeconomice, dup ajutor
medical se adreseaz numai 30% din numrul total
al persoanelor ce necesit acest ajutor. Numai 20%
au posibilitatea s se trateze n spital, iar 80% se afl
la domiciliu. Cel mai mult sufer oamenii n etate,
bolnavii singuratici sau dependeni de pat. Sistemul
ocrotirii sntii trebuie s satisfac necesitile
acestor oameni, reducndu-le suferina i susi-
nndu-i prin crearea bunelor condiii de tratament
medical i paliativ, n scopul meninerii calitii vieii.
Acestea includ alinarea suferinei, controlul i trata-
mentul simptomelor, comunicarea, informarea clar
i un amplu pachet de ngrijiri, ce vor permite pacien-
ilor s triasc decent pn la sfritul vieii.
La etapa actual exist o necesitate acut de
ngrijiri paliative pentru pturile vulnerabile ale
societii, pentru btrni, singuratici, dependeni
de pat, cu boli incurabile i sperana de via limi-
tat, care sunt uitai de toi i nu au nici un ajutor
de nicieri. Conceptul de ngrijire paliativ este ca
o intervenie ce poate fi oferit timp ndelungat i
reprezint un tratament curativ ce trebuie dezvoltat
i folosit pentru satisfacerea necesitilor populaiei
n etate, generaiilor tinere i copiilor ce sufer de
maladii amenintoare pentru via. Lrgirea acestei
23
game de servicii este stringent. Astfel de servicii
sunt acceptate att de beneficiari, ct i de organele
statale.
Pentru prima dat n Republica Moldova, n
Spitalul Clinic Municipal nr. 4 a fost organizat o
secie pentru ngrijiri paliative, prevzut pentru 30
de paturi.
Principiile de baz ale ngrijirilor paliative
trebuie luate n consideraie de ntregul personal
implicat n acordarea asistenei medicale:
1. axarea pe calitatea vieii pacientului alinarea
suferinei, controlul i tratamentul simptomelor,
comunicarea, informarea explicit i un amplu
pachet de ngrijiri;
2. abordarea holistic a persoanei;
3. ngrijirea persoanei i familiei;
4. respectul pentru autonomie i dreptul de deci-
zie al pacientului;
5. accentul pe comunicare deschis ntre pacient
i personalul medical.
Aceste ngrijiri specifice sunt, desigur, costisi-
toare. O parte din cheltuielile prevzute vor fi achi-
tate de Compania Naional de Asigurri Medicale,
ns aceste sume vor acoperi doar partea medical
(93 lei/zi, ceea ce include toate formele de deservire,
tratament, alimentaie, servicii comunale, salarizarea
personalului medical etc.). Suma indicat asigur
doar 30% din cheltuielile necesare. Restul sumei
suntem nevoii s o cutm prin diferite forme de
sponsorizri, donaii, acte de caritate etc.
Din aceste considerente, Spitalul Clinic Muni-
cipal nr. 4 identific modaliti alternative de solu-
ionare a problemelor medico-sociale ale acestor
categorii de persoane, cum ar fi oferirea serviciilor de
ngrijiri paliative. n urma cercetrilor s-a constatat
c numai n municipiul Chiinu necesit astfel de
ngrijiri mai mult de 4000 de persoane, iar n locali-
tile rurale cerinele sunt i mai mari [4]. n aceast
privin, apelm la nelegerea i sprijinul autoriti-
lor, comunitii i tuturor oamenilor de bun credin
pentru a-i ajuta pe pacienii cu boli incurabile i n
stare terminal. S ncercam mpreun s le alinm
durerea i suferinele prin aducerea aportului ct de
mic la crearea unor condiii mai bune pentru ei.
Concluzii
1. Este o realitate trist faptul c n Republica
Moldova numeroase persoane mor n disconfort i
dureri, n agonie, neavnd parte de un tratament
paliativ.
2. Actualmente la nivel naional sunt elaborate
actele normative ce reglementeaz cerinele de baz
ale ngrijirilor paliative.
3. Pentru prima dat n Republica Moldova, n
cadrul Spitalului Clinic Municipal nr. 4 se organizeaz
o secie de ngrijiri paliative.
4. Ajutorul necesar este acordat persoanelor
care necesit ngrijiri paliative ine nu doar de sis-
temul medical, ci de fiecare dintre noi, care putem
contribui la dezvoltarea serviciilor n cauz.
Bibliografie
1. Druta Alina, ngrijirea paliativ, http://famili-
ad.wordpress.com/2009/05/21/ingrijirea-
paleativ/, 6 p.
2. Hotrrea Guvernului Republicii Moldova nr. 191 din
25.02.2008 Pentru aprobarea Planului de aciuni privind
implementarea Strategiei naionale de dezvoltare pe
anii 2008-2011.
3. Hotrrea Guvernului Republicii Moldova nr. 1471 din
24.12.2007 Cu privire la aprobarea Strategiei
de dezvoltare a sistemului de sntate n pe-
rioada 2008-2017.
4. ngrijiri paliative. Biroul Regional pentru Europa al
OMS, 2004. Traducere de Diana Moisei, Chiinu,
2007, 55 p.
5. Mooiu Daniela, Evaluarea necesitilor de ngrijiri pali-
ative, Chiinu, 2007, 48 p.
6. Ordinul Ministerului Sntii nr. 234 din 09.06.2008
Cu privire la dezvoltarea serviciilor de ngrijiri paliative
n Republica Moldova.
Cu privire la organizarea serviciilor de ngrijiri palia-
tive.
Cu privire la aprobarea Standardului Naional de ngri-
jire Paliativ.
Autori:
- Doni Nina,
Spitalul Clinic Municipal nr. 4
tel.: 29-56-78 mob.: 069987555
e-mail: scm4@mednet.md
- Corina Moraru,
Asociaia Curativ-Sanatorial i de Recuperare a
Cancelariei de Stat a Republicii Moldova
tel.: +373 27-43-80; mob.: 079455673
e-mail: corinam@mail.md
24
EFECTELE MEDICOBIOLOGICE ALE
EXPUNERII LA RADON
Liubov CORECHI, Denisii FURTUNA,
Lilia CORECHI, Serghei VRLAN,
Alexandra CORNESCU, Ion BAHNAREL.
Centrul Naional de Sntate Public
Summary
The Medical-Biological Effects of Radon
Exposure
The present article seeks to investigate and
describe the relevance of the problem of ra-
don exposure and its biological effects when
inhaled, the possible sources of radon and
its maximum permissible concentration. The
increasing number of lung cancer cases from
radon exposure is an alarming sign for our
society. Therefore, our main goal was to draw
attention to the importance and necessity of
knowing the radon level and its biological ef-
fects. This requires monitoring of radon gas,
development and adjustment of legislative
norms to national and international standards
on the protection of population and workers
occupationally exposed, which is a necessity
and priority for the Republic of Moldova.
Key words: radon, exposure, radio-ecological
monitoring, biological effects.
- -

-

, -

.

.
,

.
-
,

-
,
-
.
: , , -
,
.
Radonul este un gaz radioactiv cu efecte nocive asupra
organismului uman. Este exhalat din diferite tipuri de roci, acu-
mulndu-se n ncperile slab ventilate de unde poate fi uor
inhalat n plmni, astfel avnd loc iradierea esutului pleural.
Radonul face parte din grupul de radionuclizi naturali alfa, deci
efectele la inhalarea radionuclizilor alfa, determin o acumulare
a lor in plmni, dar pot fi transferai i n alte esuturi: ficat,
schelet etc.
Printre radionuclizii alfa emitori cu o pondere esenial
n fondul natural de radiaii prezint
222
Rn i produii si de de-
gradare, avnd o localizare mrit n minele de uraniu. Radonul
difuzeaz prin scoara terestr i materialele de construcie, fiind
abundent n atmosfer. Toxicitatea sa mare induce cancerul
pulmonar, n special la fumtori, ntre aceti factori stresogeni
constatndu-se un efect de sinergism.
Conform cercetrilor recente, nivelele globale de expunere
a populaiei la radiaii ionizante continu s creasc, fapt care
cere reevaluarea periodic a acestora. Rmne n continuare
actual problema radionuclizilor naturali, cum ar fi radonul,
uraniul, poloniul, ruteniul i alte elemente radioactive, care n
concentraii sporite induc diferite tipuri de cancer, n funcie
i de ali factori agravani sau favorizani [2, 3, 4, 10]. Peste 1,3
milioane de pacieni decedeaz anual n ntreaga lume din
cauza cancerului pulmonar. Incidena de apariie a cancerului
pulmonar depinde foarte mult de momentul n care individul
ncepe a fuma, acesta fiind considerat principalul factor etiologic,
sau de perioada n care este expus unor ali factori de risc, cum
ar fi expunerea la radon [2].
Este necesar cunoaterea aciunii radonului asupra orga-
nismului uman, monitorizarea nivelului lui la exalarea din sol i
adaptarea la normele naionale i internaionale pentru protecia
populaiei i a expuilor profesional, ceea ce reprezint o priori-
tate pentru Republica Moldova. n RM, conform Normelor Fun-
damentale de Radioprotecie, concentraiile maximal admisibile
de radon n interiorul locuinelor constituie 200 Bq/m
3
[10].
Nesupravegherea nivelului de radon n ncperile de
risc locuinele de la parter, cele fr fundament; activitatea
muncitorilor din mine, unde sunt expui la concentraii sporite
de radon care contribuie la nrutirea condiiilor de munc
condiioneaz schimbarea pe viitor a indicilor generali i pro-
fesionali ai morbiditii, precum i structura ei. De aceea, este
necesar s fie studiat n continuare aciunea radonului asupra
organismului n diferite condiii, pentru a elabora msuri de
diminuare i/sau neutralizare a expunerii la radon i a lua decizii
privind pstrarea i fortificarea sntii.
25
Radonul este un gaz radioactiv (natural), prove-
nit din dezintegrarea radiului, acesta, la rndul su,
provenind din dezintegrarea uraniului. Radonul se
gsete n soluri, roci i ap i nu poate fi detectat
de ctre om. Radonul este a doua cauz mondial a
mbolnvirii de cancer pulmonar, dup fumat, dup
cum au artat numeroase studii efectuate n ultimii
ani n diverse zone ale lumii. Din punct de vedere
chimic, radonul este cel mai greu gaz nobil, cu pro-
prieti asemntoare celorlalte gaze nobile. El se
supune legii dezintegrrii, avnd un timp de njum-
tire de 3,82 zile. Descendenii radonului se lipesc
uor de orice particul de materie, astfel c, dac un
atom de radon se dezintegreaz n sol, descendenii
lui vor rmne prini, iar dac dezintegrarea are loc
n aer, produii se mprtie n mediu. Gazul se acu-
muleaz n spaii nchise i prin inhalarea lui produce
cancer pulmonar. Pentru prevenirea inhalrii lui,
experii sugereaz ventilarea eficient a pivnielor i
subsolurilor cu fante de extragere, deoarece simpla
deschidere a ferestrelor nu este suficient.
n spatele denumirii se ascunde un gaz deosebit
de nociv pentru sntate, emis n mod natural de roci
i scoara terestr. Un gaz incolor, inodor, insipid si
radioactiv ce poate ptrunde n casele noastre prin
fisurile pereilor, prin pardoseli sau prin evile de
drenaj ale casei. Cnd se vorbete despre poluarea
domestic, ne gndim imediat la praful din cas, la
fum i bacterii, dar n casele de locuit se rspndete
un alt agent deosebit de poluant radonul.
Radonul este prezent n toate tipurile de sol i
de roci, precum i n cteva materiale de construc-
ie care deriv din pmnt, cum ar fi argila, granitul
sau tuful (de origine vulcanic). Pericolul radonului
const n aciunea sa radioaciv, datorat unui pro-
ces denumit decderea radioactiv. Acesta duce
la eliberarea n mediul ambiental a particulelor de
plumb, poloniu i bismut [1, 5-8].
Dac se inhaleaz n cantiti crescute, acestea
pot provoca daune serioase organismului, cum ar
fi tulburri respiratorii, cancer la plmni (4-8% din
cazurile de cancer la plmni este cauzat de radon)
sau leucemie. De obicei radonul trece prin fisurile
microscopice din pardoseli i prin intermediul in-
stalaiilor hidraulice, sanitare i electrice, fr s
ne dm seama la ce risc ne supunem. Concentraii
majore sunt depistate n subsolurile, demisolurile i
parterele caselor, ns mai des n minele subterane,
unde se acumuleaz n cantiti mari.
Aerisirea frecvent a spaiului de locuit poate
duce la micorarea cantitii de radon prin degajarea
lui n aerul de afar. Este mult mai benefic ns sa
se apeleze la serviciile specialitilor competeni n
domeniul radioproteciei i monitorizrii concen-
traiei de radon din mediu de la Centrul Naional de
Sntate Public.
Efectele radiaiilor ionizante se manifest
asupra ADN-ului celular, ARN-ului, proteinelor ce-
lulare, celulelor, structurilor subcelulare, aparatului
mitotic, nucleului celular, cromozomilor, diviziunii ce-
lulare, metabolismului celular. Particulele alfa induc
limfocitopenie, trombocitopenie, carcinogeneze i
aberaii cromozomiale prin acumularea n esuturile
limfatice. Plutoniul, spre deosebire de radon, are cele
mai studiate efecte carcinogenetice, inducnd can-
cer pulmonar, cancer hepatic, osteosarcom, tumori
la gonade, frecvent ntlnite la minerii din minele de
uraniu [15].
Cancerul pulmonar este una dintre principa-
lele cauze de mortalitate datorat neoplaziilor, att
n cazul brbailor, ct i al femeilor. Prevalena lui
este depit doar de cancerul de prostat i de cel
mamar, ns mortalitatea prin cancerul pulmonar nu
este nc surclasat de nici o alt malignitate.
Din cauza depistrii tardive, deseori n stadii
depite din punct de vedere terapeutic, doar 14%
din pacienii diagnosticai ajung s supravieuiasc o
perioad mai ndelungat (5 ani). Cancerul pulmonar,
ca i alte neoplazii, este o afeciune ce se caracte-
rizeaz prin creterea necontrolat a celulelor n
interiorul plmnilor. Aceste celule formeaz n final
o mas tumoral care se difereniaz de parenchimul
sntos adiacent. Astfel de tumori sunt periculoase
prin faptul c determin un furt cronic de oxigen
i substane nutritive, dar i printr-o compresie
pe structurile sntoase din jur. n plus, celulele
neoplazice pot metastaza, determinnd extinderea
cancerului n structuri aflate la distan de sediul
principal.
Cel mai frecvent agent etiologic implicat n
apariia cancerului pulmonar este fumatul (activ, dar
uneori i pasiv). Totui, cancerul pulmonar apare i la
indivizii nefumtori, n aceste situaii fiind corelat cu
expunerea ndelungat la radon n diferite condiii, la
poluarea exagerat a aerului din zonele industriale,
din locuinele amplasate n zona de risc (mai jos de
etajul doi) sau chiar cu factori genetici [9, 11, 12,
13].
Exalarea de radon n atmosfer depinde de par-
ticularitile geologice i de caracteristicile solului.
n studiile noastre preliminare am analizat ratele de
exalare a radonului i a toronului n relaie cu parti-
cularitile geologice, distribuie de sol, umiditatea
solului i mrimile particulelor din sol. Pe baza da-
telor acumulate, n acest studiu am demonstrat c
generarea radonului este dirijat i de umiditatea
aerului. n acest experiment a fost utilizat ca surs
de radon granitul i particule de sol cu o mrime
26
de 106 m, folosind standarde
n mreje. Umiditatea aerului a
fost controlat cu condiionarea
raiei de volum dintre aerul uscat
i aerul umed i a fost introdus
n proba de sol. Radonul emis
din proba de sol a fost msurat
cu ajutorul detectorului semi-
conductor electrostatic de tip
silicon (RAD-7, Durridge Co. Inc.,
USA). Astfel, apa absorbit de
particulele de sol cu radonul de
exalare iniial sporete umidita-
tea. Toronul are aceeai tendin
ca i radonul, dar activitatea lui
depinde mai puin de umiditatea
relativ dect radonul.
n Republica Moldova ante-
rior nu a fost efectuat un aseme-
nea studiu amplu al concentraii-
lor de radon n sol, dar au fost n-
registrate valorile concentraiilor
acestuia n aer, n unele mine de
extragere a pietrei din mai multe
localiti. Contribuia inhalrii cu
radon constituie 1,2 mSv din doza
efectiv anual per capita de ex-
punere a populaiei la sursele de
iradiere natural. Comisia Inter-
naional pentru Radioprotecie
(CIRP) i Agenia Internaional
pentru Energia Atomic (AIEA)
recomand utilizarea nivelelor
de aciune exprimate n Bq/m
3
.
n cazul depirii nivelelor de
aciune, proprietarii caselor sunt
atenionai s ntreprind msuri
de reducere a nivelului radonului
n locuinele lor.
Conform reglementrilor
internaionale, nivelele de refe-
rin ale concentraiilor de radon
n interiorul ncperilor variaz
ntre 200 i 600 Bq/m
3
, n unele
ri fiind acceptate valori pn
la 800 Bq/m
3
. Valorile sporite ale
activitilor de radon depistate
n anumite zone pot pune n
eviden fie aglomerri de sub-
stane radioactive, fie prezena
unor falii tectonice [14].
Cuantificarea concentraii-
lor de radon din apartamentele
caselor-bloc de locuit de pe teritoriul mun. Chiinu, din unele ncperi
ale instituiilor de stat (arhive, laboratoare, depozite), precum i din unele
mine de extragere a pietrei i galerii subterane din satele Cricova, Miletii
Mici i mun. Chiinu constituie obiectivul principal n monitorizarea
radonului [1, 5].
Analiza rezultatelor obinute n timpul determinrii concentraii-
lor de
222
Rn n probele de aer n 294 cazuri ne arat c valorile au fost
cuprinse ntre 15,0 i 1930,0 Bq/m
3
. Astfel, n anul 1991 au fost realizate
40 de msurri. Valoarea maxim a cantitii de
222
Rn a constituit 50,0
Bq/ m
3
. n 1992 100 de msurri, concentraia maxim de
222
Rn fiind
de 46,0 Bq/ m
3
. n anul 1993 50 de msurri, concentraia maxim de
222
Rn 368,0 Bq/ m
3
. n 1994 au fost prelevate i cercetate 20 de mostre
de aer, valorile cantitii de
222
Rn au constituit 29,0-42,0 Bq/m
3
. n 1995 au
fost analizate 55 de mostre, concentraia maxim de
222
Rn fiind de 681,0
Bq/ m
3
. n 1997 am cercetat 4 mostre, concentraia maxim depistat a
constituit 85,0 Bq/ m
3
. n 1998 am cercetat 24 de mostre, nregistrndu-
se valoarea maxim a concentraiei de
222
Rn de 1930,0 Bq/m
3
. n anul
1999 17 mostre, concentraia maxim 172,4 Bq/m
3
. n 2003 au fost
prelevate 2 mostre, valorile concentraiilor de
222
Rn au fost mai joase
de 15,0 Bq/ m
3
. n rezultatul msurrilor a fost elaborat cartografierea
valorilor obinute (figurile 1, 2).
Fig. 1. Regiunile rii n care au fost efectuate msurri ale concentraiilor
de radon.
Conform Normelor Fundamentale de Radioprotecie. Cerine i Reguli
Igienice (NFRP-2000, nr. 06.5.3.34 din 27.02.2001) din Republica Moldova,
n edificiile exploatate activitatea echivalent medie anual de echilibru
pe unitatea de volum a descendenilor radonului i toronului n aerul
edificiilor locative nu trebuie s depeasc 200 Bq/m
3
[10].
27
Fig. 2. Cartarea regiunilor RM cu concentraii sporite de radon.
Concluzii
1. Cartografierea activitii radonului constituie o problem prio-
ritar n ntreaga lume, acest gaz fiind un factor de risc ce genereaz
declanarea cancerului pulmonar.
2. Monitoriznd concentraia de radon din Republica Moldova,
putem conchide c n majoritatea locurilor cercetate nivelurile nu au
depit limitele admisibile de NFRP, dar n galeriile subterane, minele de
extragere a pietrei de calcar i n unele blocuri de locuit au fost depistate
activiti ce depesc aceste norme.
Bibliografie
1. Bahnarel I., Corechi L., Chirua I., Ursulean I., Some aspects of the radio
ecologic monitoring in the Republic of Moldova, n Ediia a Treia a Conferinei
Internaionale Chimie Ecologic 2005, 20-21 mai, Chiinu, 2005.
2. British Medical Journal, AFP, Paris, 2005.
3. Chiosil Ion, Radiaiile i viaa, Bucureti, 1998, p. 32-33.
4. Chirca L., Moldovan M., Aspectele clinice ale maladiilor la pacienii supui
radiaiei n urma avariei de la Staia Atomic Cernobl. Diagnosticul, trata-
mentul i prolaxia lor, n ndrumar metodic, Chiinu, 1996, p. 6.
5. Corechi L., Bahnarel I., Corechi L., Cornescu A., Streil Thomas,.Radon
mapping strategy in the Republic of Moldova. Third European Congress of
the International Radiation Protection Association. Helsinki, 14-18 June,
2010.
6. Cosma C., Jurcut T., Radonul n diferii factori de mediu din Romnia.
7. Countess R.J., Rn-222 ux meas-
urement with a charcoal canis-
ter, in Health Physics 31, 1976,
p. 455-456.
8. Flore Alexandra-Mihaela, Rap-
ort de Cercetare privind starea
mediului n regiunea de dez-
voltare Nord-Est n anul 2006,
Universitatea: Babe-Bolyai,
Cluj-Napoca, p. 256-260.
9. Mircea Oncescu, Conceptele
radi opr ot ec i ei . Apar i i e
omagial. Centenarul Horia
Hulubei, Bucureti, Mgurele,
1996, p. 65-67.
10. Normel e Fundamental e de
Radioprotecie. Cerine i Reg-
uli Igienice (NFRP-2000, nr.
06.5.3.34 din 27.02.2001).
11. Ramola R. C., Choubey

V. M.,
Measurement of radon exhala-
tion rate from soil samples of
Garhwal Himalaya, in

Journal
of Radioanalytical and Nuclear
Chemistry, India, Volume 256,
N. 2, May, 2003, p. 219-223.
12. Tanner A.B., Radon migration
in the ground, in Natural Envi-
ronment III, US Department of
Energy, 1980, p. 17.
13. Virk H.S., Sing B., Radon anoma-
lies in soil-gas and groundwater
as earthquake precursor phe-
nomena, in Tectonophysics,
Volume 227, 30 November,
1993, p. 215-224.
14. Whitehead N.E., Detection of
geological faults using a nuclear
method, in Journal of Radio
analytical and Nuclear Chem-
istry, Volume 161, N. 2, August
1992, p. 339-350.
15. Zoran M., Radon studies in con-
nection with coal processing,
n Universitatea Babe-Bolyai
din Cluj-Napoca, Facultatea de
Fizic, Volumul 31, 1979, p. 577-
593.
16. UNSCEAR Report 2000: Sources
and Eects of Ionizing Radiation,
Monty Charles, 2001, in Journal
of Radiological Protection, vol-
ume 21, p. 83-85.
Liubov CORECHI, dr. t. biol.;
Centrul Naional de Sntate
Public
tel.: 574706
mob.: 069158960
e-mail: igiena_rad@cnsp.md;
28
CALITATEA FACTORILOR
MEDIULUI OCUPAIONAL
DIN CABINETELE DE INFORMATIC
Ctlina CROITORU,
Universitatea de Stat de Medicin
i Farmacie Nicolae Testemianu
Summary
Quality of the Occupational En-
vironment Factors in Informatics
Classrooms
The study focuses on the analysis of
the C0
2
concentration, the keyboard
and screen illumination level, and
the noise intensity in the computer
study rooms. About 46 percent of the
measurements exceeded the average
C0
2
guideline level by 1-1.9 times and
20.3 percent of the samples exceeded
the adequate level by two or more
times. The lighting levels in one-third
of the computer workspaces dont
comply with hygiene standards. The
noise levels were in the range of 18-
46 dBA with an average of 340.23
dBA. Three-fths of the investigations
were within normal limits.
Key words: computer, CO
2
concen-
tration, lighting levels, noise levels.

0
2
, -
-
,

.
46% 1-1,9
0
2
, 20,3%
- 2 .
1/3
-
.
18-46
, 340,23
. -

.
: ,
0
2
, -
, .
Introducere
n ultimii ani se nregistreaz informatizarea accelerat a tuturor
sferelor vieii publice. Computerul a devenit aplicabil nu doar n n-
treprinderile de producie i laboratoarele de cercetare, ci i n aulele
universitare i n clasele din coli [5, 8].
Prin cercetri i observri asupra operatorilor aduli a fost demon-
strat faptul c aceast categorie de lucrri se efectueaz n condiii
specifice i foarte obositoare. Lucrul la displey este nsoit de un efort
al analizatorului vizual, asociat cu stresul semnificativ neuroemoional,
cu o poziie de lucru forat. n plus, n zonele de lucru cu computere
crete temperatura aerului, scade sub valorile normelor igienice umi-
ditatea relativ, se ncalc regimul ionic, are loc aciunea radiaiilor
electromagnetice etc. Potrivit grupului de experi al OMS, pn la 92%
din operatorii computerilor se plng de senzaie de arsur n ochi, dis-
confort i durere n regiunea pleoapelor, iritabilitate, cefalee, insomnie,
anxietate. La ei mai frecvent dect la grupurile de control se diagnos-
ticheaz nevroza, hipo- sau hipertensiune arterial, boli alergice, nivel
nalt al morbiditii prin maladii respiratorii. Studierea ntregii game de
factori nefavorabili care afecteaz negativ operatorii computerelor are
o importan deosebit pentru copii i adolesceni, datorit creterii i
dezvoltrii incomplete a sistemelor i organelor organismului copilului.
Astfel, n legtur cu computerizarea procesului de instruire au aprut
un ir de probleme i provocri, att de ordin general, ct i specifice,
legate de particularitile interaciunii organismului elevului cu cal-
culatorul [2, 3, 4, 7]. Ultimele cercetri au demonstrat c computerele
nu ne fac mai sntoi, ci din contra, folosirea lor greit poate aduce
prejudicii ireparabile [1, 8].
Metode i materiale
Obiectul cercetrii 1-au constituit factorii mediului ocupaional
n cabinetele de informatic i tehnic de calcul (concentraia C0
2
,
nivelul iluminatului pe tastatur i la suprafaa ecranului monitorului,
nivelul zgomotului) i pentru comparaie, concentraia C0
2
n alte sli
de studii.
Colectarea probelor pentru determinarea concentraiei de C0
2
a
fost efectuat n dinamica zilei la lecia I, a III-a i a VI-a, n fiecare zi pe
parcursul unei sptmni (300 de msurri); nivelul iluminatului a fost
cercetat prin msurarea intensitii luminii o dat n zi, la lecia a III-a,
prin trei msurri consecutive, la fiecare computer; nivelul zgomotului
a presupus trei msurri la fiecare din primele cinci lecii din zi i n fie-
care zi pe parcursul unei sptmni, n trimestrele I-IV de studiu. Toate
investigaiile au fost efectuate n 5 coli din municipiul Chiinu. Au fost
colectate 600 de probe de aer pentru cercetarea concentraiei de C0
2
.
Nivelul iluminatului a fost studiat la 57 locuri de munc (342 msurri);
am efectuat 375 de msurri ale nivelului zgomotului.
29
Rezultate i discuii
Cel mai sensibil indice al calitii aerului din n-
cperi rmne a fi concentraia bioxidului de carbon.
Valoarea medie (n lotul de cinci coli) a concentraii-
lor de bioxid de carbon n cabinetul de informatic
indic o cretere de la 0,07% la prima lecie luni pn
la 0,23% vineri la lecia a VI-a. Din totalul msurrilor
46% probe au depit de 1-1,9 ori norma igienic
i 20,3% - de 2 i mai multe ori. In alte sli de studii
valorile absolute sunt puin mai mari fa de cele
din cabinetele de informatic, crescnd de la 0,07%
pn la 0,26%, depirea normei fiind de 1-1,9 ori
n 44% cazuri i de 2 i mai multe ori n 30% cazuri.
Valorile mai mici ale concentraiei bioxidului de
carbon n cabinetele de informatic pot fi explicate
prin faptul c unui elev i revine un volum de aer
mai mare dect n alte sli de studii. n acelai timp,
n cabinetele de informatic se constat depirea
normativelor igienice cu 0,1%) de C0
2
de 1,1-2,2 ori
n primul trimestru, de 1,3-2,3 ori n trimestrul II, de
1,3-2,5 ori n trimestru III i de 1,0-2,1 ori n trimestru
IV (vezi tabelul).
Concentraia minim de C0
2
n cabinetele de
informatic a constituit 0,01%, iar n alte sli de studii
- 0,05%. In dinamica zilei a fost nregistrat, la prima
lecie, valoarea minim de 0,01% n cabinetele de
informatic i 0,05 n alte sli de studii, la lecia a III-a
- 0,09% att n cabinetele de informatic ct i n alte
sli de studii, iar la lecia a VI-a - 0,15% n cabinetele
de informatic i 0,18% n alte sli. Astfel, normele
igienice au fost depite la lecia a VI-a cu 0,05% n
cabinetele de informatic i cu 0,08% n alte sli de
studii.
Valorile maxime au constituit pentru cabinetele
de informatic 0,10%; 0,21%; 0,29% i 0,15%; 0,21%;
0,32% n alte sli de studii respectiv la leciile I, a III-
Valorile comparative ale concentraiilor bioxidului de carbon n cabinetele de informatic i n alte sli de studii (mediile pe
5 coli), %
P
e
r
i
o
a
d
e
l
e
d
e

s
t
u
d
i
i
Zilele sp-
tmnii
I lecie a III-a lecie a VI-a lecie
cab. de in-
formatic
alte sli de
studiu
cab. de in-
formatic
alte sli de
studiu
cab. de in-
formatic
alte sli de
studiu
T
r
i
m
e
s
t
r
u
l

I
Luni 0,070,002 0,070,001 0,110,001 0,140,002 0,180,003 0,200,002
Mari 0,070,002 0,070,002 0,120,003 0,150,003 0,180,005 0,200,004
Miercuri 0,080,004 0,080,003 0,130,003 0,170,004 0,190,005 0,230,005
Joi 0,080,006 0,080,006 0,140,004 0,170,004 0,200,006 0,250,006
Vineri 0,090,006 0,100,006 0,150,006 0,170,006 0,220,008 0,250,007
T
r
i
m
e
s
t
r
u
l

I
I
Luni 0,060,002 0,070,002 0,130,002 0,140,002 0,190,004 0,210,004
Mari 0,070,002 0,080,002 0,140,003 0,140,003 0,200,005 0,210,004
Miercuri 0,080,003 0,090,002 0,140,005 0,150,003 0,200,006 0,230,005
Joi 0,090,006 0,100,003 0,150,006 0,160,006 0,210,007 0,240,005
Vineri 0,090,009 0,110,004 0,160,006 0,180,006 0,230,007 0,270,007
T
r
i
m
e
s
t
r
u
l

I
I
I
Luni 0,070,002 0,080,001 0,130,003 0,160,002 0,210,002 0,240,001
Mari 0,080,003 0,080,001 0,150,004 0,160,003 0,220,004 0,250,003
Miercuri 0,080,004 0,090,002 0,160,005 0,180,005 0,230,005 0,260,004
Joi 0,090,004 0,110,003 0,170,006 0,160,005 0,240,007 0,260,004
Vineri 0,090,006 0,110,004 0,180,007 0,190,007 0,250,008 0,280,007
T
r
i
m
e
s
t
r
u
l

I
V
Luni 0,060,003 0,060,002 0,100,004 0,100,003 0,170,004 0,190,003
Mari 0,060,004 0,060,003 0,110,004 0,120,004 0,180,006 0,190,004
Miercuri 0,070,005 0,070,004 0,120,007 0,120,005 0,190,007 0,200,006
Joi 0,070,004 0,080,004 0,140,007 0,140,006 0,200,007 0,230,007
Vineri 0,070,004 0,090,005 0,150,007 0,170,006 0,210,007 0,240,008
M
e
d
i
a

p
e

4

t
r
i
m
e
s
t
r
e
Luni 0,070,002 0,070,003 0,120,006 0,140,006 0,190,006 0,210,005
Mari 0,070,002 0,070,002 0,130,006 0,140,005 0,190,006 0,210,006
Miercuri 0,080,002 0,080,002 0,140,006 0,160,006 0,200,006 0,230,006
Joi 0,080,002 0,090,003 0,150,005 0,160,005 0,210,006 0,240,005
Vineri 0,080,004 0,100,004 0,160,006 0,180,004 0,230,006 0,260,006
30
a, a VI-a, depind normele n cabinetele
de informatic la lecia a III-a i a VI-a cu
0,11- 0,19%o i n alte sli de studii la toate
leciile cu 0,05-0,22%.
n dinamica sptmnii, valorile C0
2

de asemenea au crescut ctre sfritul
sptmnii. Valorile minime n cabinetul de
informatic n-au depit limitele admise,
n alte sli de studii limita a fost depit
doar miercuri cu 0,1%. Valorile maxime au
depit normele igienice, constituind luni
0,24% i au crescut pn la 0,29% vineri
(p<0,001) n cabinetele de informatic. n
alte sli de studii valoarea maxim a
concentraiei de C0
2
a fost luni de 0,25% i
a crescut pn la 0,32 % vineri (p<0,001).
Evalund nivelul iluminatului n
cabinetele de informatic i tehnic de
calcul, am stabilit c mai mult de 1/3 din
locurile de munc i iluminatul la nivelul
ecranului i sub 1/3 locuri de munc, in-
clusiv numrul de investigaii pentru ilu-
minatul la nivelul tastaturii nu corespund
normelor igienice.
Astfel, la nivelul ecranului monito-
rului 36,8% din locurile de munc (21
din 75 cercetate), sau 36,3% msurri a
iluminatului (62 din 171), au nregistrat
depirea valorii admise care, conform
normelor igienice [6], constituie nu
mai mult de 300lx. Valoarea maxim
nregistrat ale iluminatului la nivelul
ecranului a constituit 370 lx, depind
valoarea admis cu 70 lx. ntr-o coal
dintre cele 5 n-au fost nregistrate depiri
ale iluminatului la nivelul ecranului, deoa-
rece sunt folosite jaluzele la geamuri. n
alt coal depirea a fost nregistrat
la 18,2% locuri de munc, sau n 21,2%
din numrul de investigaii, n timp ce
n alte dou coli la un numr mare de
locuri de munc se nregistreaz depiri
semnificative ale iluminatului la nivelul
ecranului (66,7% i 58,3%). Aceste valori
ne indic un iluminat natural insuficient
i incorect.
La nivelul tastaturii, conform norme-
lor igienice, nivelul iluminatului trebuie s
se includ n limitele 300 500 lx [6]. Prelu-
crnd datele, am stabilit c 29,8% locuri de
munc (17 din 57), sau 28,1% investigaii
(48 din 171), au nivelul iluminatului mai
jos de valoarea admis. La nivelul tasta-
turii valoarea minim nregistrat a con-
stituit 260 lx, adic cu 40 lx sub valoarea
admis. Cele mai multe locuri de munc (45,5 i 60,0%) cu nivel
sczut al iluminatului pe tastatur le-am determinat n colile
n care sunt utilizate jaluzele i flori pe pervazul ferestrelor,
presupunnd i insuficiena iluminatului artificial.
Conform figurii 1, mai puternic este iluminat ecranul
computerelor amplasate la peretele opus geamului, unde
ajunge lumina natural direct, i tot la aceste locuri de munc
este mai slab iluminat tastatura pe motiv c lumina natural
nu ajunge suficient, iar cea artificial este insatisfctoare.
Procesul de instruire la computer se caracterizeaz i prin
prezena zgomotului creat de funcionarea blocului, de lucrul
cu claviatura i mausul. Zgomotul produs de sursele specifice
este suplimentat cu zgomotul provocat de elevi prin vorbire,
deplasare prin clas, rsfoirea manualelor i caietelor. Nivelul
zgomotului pe parcursul investigaiilor a oscilat n limitele
18-46 dBA, cu valoarea medie de 340,23 dBA.
PC 5 PC 6 PC 7 PC 8
ecran
300 287 301 310
ecran
tastatur
280 285 318 368
tastatur
P
C

4
3
4
0
2
8
9
3
6
3
2
6
5
P
C

9
P
C

3
3
4
0
2
8
5
3
4
5
2
7
0
P
C

1
0
P
C

2
3
3
4
2
9
1
3
5
2
2
6
2
P
C

1
1
P
C

1
3
2
6
3
0
5
3
5
5
2
6
6
P
C

1
2
e
c
r
a
n
t
a
s
t
a
t
u
r
t
a
s
t
a
t
u
r
e
c
r
a
n
Not: PC - computer. Nivelul iluminatului la ecran depete normele
igienice. Nivelul iluminatului la tastatur este sub valoarea
admis.
Fig. 1. Schema asigurrii iluminatului n cabinetele de informa-
tic i tehnic de calcul.
Din totalul msurrilor, n 3/5 din investigaii nivelul
zgomotului se ncadreaz n limitele normei pentru cabine-
tele de informatic i tehnic de calcul (nu mai mult de 36
dBA), 31,7% msurri depesc norma igienic i 9,1% indic
limita superioar. n dinamica zilei aproximativ jumtate din
cazurile de depire a normelor igienice au fost nregistrate la
leciile a IV-a (44,0%) i a V-a (46,7%). Cota depirii valorilor
normative pentru fiecare lecie este urmtoarea: din 75 de
msurri efectuate la fiecre lecie, la prima lecie norma a
fost depit n 22,7% msurri, la a II-a n 20,0%o i la lecia
a III-a n 25,3% cazuri. Limita superioar a nivelului admis al
zgomotului a fost nregistrat n 6,7% cazuri la prima, a III-a
31
i a V-a lecie; la lecia a 11-a - 10,7%, la lecia a V-a 14,7%
cazuri (figura 2).
Fig. 1. Ponderea depirii nivelului normat al zgomotului n
structura zilei.
Datele din figura 3 ne demonstreaz c nivelul zgomotu-
lui n dinamica sptmnii atinge limita superioar admis la
mijlocul sptmnii, nregistrndu-se un numr mai mare de
depiri la sfritul sptmnii. Astfel, din totalul investigaiilor
pe parcursul zilei, luni nivelul zgomotului atinge limita supe-
rioar admis n 6,7% i depete norma n 12,0% cazuri. Mari
limita superioar admis este nregistrat n 5,3% i depirea
normei se const n 24,0% cazuri.
La mijlocul sptmnii (miercuri), n 16% cazuri nivelul
zgomotului atinge limita superioar i n 26,7% nregistreaz
depire. n zilele de joi i vineri limita superioar a nivelului
admis al zgomotului este atins n cte 9,3%o cazuri, iar dep-
irea acestei limite s-a nregistrat n respectiv 42,7% i 54,7%
cazuri. Valoarea medie a zgomotului calculat pentru 5 coli
atenueaz depirea normelor igienice, ceea ce nu permite
de a o lua n calcul.
Fig. 3. Ponderea depirii nivelului normat al zgomotului n
structura sptmnii.
Concluzii i recomandri
1. In dinamica sptmnii are loc efectul de cumulare a
concentraiei de CO
2
, deoarece pe parcursul nopii nivelul de
C02 nu revine la valoarea iniial de la nceputul zilei.
2. La 1/3 din locurile de munc iluminatul la nivelul
ecranului i la mai puin de 1/3 locuri de munc iluminatul la
nivelul tastaturii nu corespund normelor
igienice.
3. Nivelul zgomotului se ncadreaz
n limitele normelor igienice n cabinetele
de informatic i tehnic de calcul n 3/5
din investigaii, 31,7%o msurri depesc
norma igienic i 9,1% indic limita supe-
rioar de 36 dBA.
Pentru ameliorarea parametrilor
mediului ocupaional n cabinetele de
informatic i tehnic de calcul se reco-
mand utilizarea sistemelor de ventilaie
artificial, asigurarea corect a iluminatului
natural i organizarea iluminatului artificial
suficient.
Bibliografie
1. Straker L, Briggs A., Greig A., The eect of
individually adjusted workstations on upper
quadrant posture and muscle activity in
school children, n Work, 2002; 18 (3):239-
48.
2. . ., :
, , .
, 2001, 240 .
3. . ., -
: -
, , .
1995. 62 .
4. . ., -

-
-

. . . . .
, , 2009, 23 .
5. ..,
, 2000, ://www. Genesis.ru/conf/
s402. HTM (accesat la 12.08.2009).
6.
-
,
1999, 2003.
7. . , . ., .
. .,
.
. . I .
K. . , ,
1996, 91-99 .
8. . ., -

. . -
. , , 2004, 121 .
Croitoru Ctlina
Catedra Igien general
tel.: +373 022 205 486
mob.: 068716501
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
I lecie II lecie III lecie IVlecie Vlecie
depirea normei limita superioar a normei n limita normei
0% 20% 40% 60% 80% 100%
luni
mari
miercuri
joi
vineri
depirea normei limita superioar a normei n limita normei
32
FACTORII DE RISC N ETIOLOGIA
MORBIDITII PRIN MALADII
OSTEOARTICULARE
Elena CIOBANU
1
, Lucia MAZUR-NICORICI
2
,
Gheorghe OSTROFE
3
, Minodora MAZUR
4
,
Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae
Testemianu
Summary
Risk Factors in the Etiology of Osteoar-
thritis Morbidity
The study of the diseases of the osteoar-
ticular system is important not only be-
cause of their high rate, but also because
the increase in these diseases, as observed
in the past years. It was established that
drinking water hardness differs in each
of the three geographical regions of
Moldova and it was found a weak cor-
relation between high hardness level and
osteoarthritis morbidity.
The population who uses potable water
with a high level of a mineralization, ac-
cording to scientic bibliography, is at
risk of developing osteoarthritis.
The estimation of the health risk associ-
ated with well-water hardness demands a
more thorough study in the given area.
Key words: environmental factors, oste-
oarthritis, water.
-

-

,
,

.
,

-
. ,

,
,
-
.
:
, , .
Introducere
Cercetarea maladiilor sistemului osteoarticular este esenial
nu numai prin rata nalt a lor, ci i din cauza tendinei de cretere
a acestor boli mai cu seam prin frecvena formelor degenerative
ce se atest n ultimii ani [2, 5]. Problema maladiilor degenerative
ale sistemului osteoarticular este stringent din motive c att
n Europa, ct i pe arena mondial se nregistreaz mbtrnirea
populaiei i, deci, creterea numrului pacienilor cu boli degen-
erative, n general, i cu osteoartroz (OA), n particular.
Etiologia i patogeneza osteoartrozelor nu sunt elucidate
pn la sfrit i se afl n continu discuie. Este de remarcat fa-
ptul c n ultimul timp OA ntinerete: dac bunica o fcea la 60
de ani, atunci fiica o face la 50 de ani, iar nepoica la 40 de ani.
Riscul de dizabilitate din cauza osteoartrozei este comparabil cu
bolile cardiovasculare. Un recent raport al Organizaiei Mondiale
a Sntii (OMS) privind impactul social al bolii cronice constat
c osteoartroza genunchiului se plaseaz printre primele 10 cauze
de dizabiliti [1, 8].
Maladiile osteoarticulare au impact social, deoarece conduc la
o scdere a calitii vieii din cauza durerii i limitrii micrilor. n
populaia adult se nregistreaz 28% de pacieni cu osteoartroz,
cu prevalarea femeilor. Dup 50 de ani, 50% din femei suport OA,
ulterior se inregistreaza complicarea osteoartrozei cte 10% la
fiecare decad a vieii. Un studiu recent a demonstrat c n rndul
locuitorilor din Europa prevalena bolilor sistemului osteoarticular
a crescut la 40,8% printre brbai i la 48% n populaia de sex
feminin [3].
Morbiditatea n cretere prin maladiile sistemului osteoart-
icular, este determinat de patologiile aprute la persoanele de
vrsta a treia. Un loc aparte revine osteoartrozei o boal degene-
rativ-inflamatoare, care antreneaz preponderent articulaiile mari:
ale genunchilor, coxofemurale, ale minilor i coloana vertebral,
mai rar cea talocrural. Osteoartroza mai este numit maladia
mbtrnirii articulaiilor, deoarece pn n anul 1911 aceast
afeciune era considerat o maladie relaionat la schimbrile de
vrst cu modificri n esutul cartilaginos [8, 9]. De la Congresul
Medicilor din Londra din 1911 i pn n prezent aceast problem
este privit prin alt prism ca o boal a ntregii articulaii: afectare
de capsul, a muchilor adiaceni, ligamentelor i, cel mai impor-
tant, a cartilajului articular, cu dezvoltarea unui proces inflamator
subtil, indus de hiperproducerea enzimelor proinflamatoare, aa ca
COX-2, IL-6, FNT-. n clasificare persist termenul de osteoartrit,
evideniind anume componenta inflamatoare a acestei maladii.
Cauzele osteoartrozei rmn necunoscute, factorii de risc
ns au fost determinani. Doar prin factorii de risc deja studiai
nu putem totui explica instalarea osteoartrozei. Reieind din cele
33
expuse ne-am propus s identificm i ali factori
care ar favoriza dezvoltarea acestei afeciuni i care
ar putea fi nlturai preclinic ceea ce ar conduce la
mbuntirea calitii vieii pacienilor.
Materiale i metode
n studiu a fost folosit metoda epidemiologic
descriptiv i observaional retrospectiv privind
morbiditatea populaiei adulte din Republica Mol-
dova prin osteoartroz. Au fost analizate datele sta-
tistice pe anii 2004-2008 din drile de seam anuale
ale Centrului Naional de Management n Sntate
(CNMS). n studiu au fost incluse datele despre 1500
de pacieni cu osteoartroz, consultai i selectai
din populaie.
Rezultate i discuii
Prin studiul epidemiologic derulat i printr-
un chestionar conform unei fie alctuite de noi
i validate n urma analizei materialelor CNMS, a
fost elucidat dinamica morbiditii medii prin boli
osteoarticulare n Republica Moldova n perioada
2004-2008 [5]. Prevalena n zona de Nord a republicii
constituie n medie 310,527,3 cazuri, n zona de
Centru 330,225,14 i zona de Sud 239,432,82
cazuri la 10 000 locuitori, atestndu-se mai nalt n
zonele Centru i Nord (figura 1).
Fig. 1. Prevalena prin boli osteoarticulare n diferite
zone ale Republicii Moldova (la 10 000 locuitori).
Incidena lor n zona de Nord a fost reiterat,
alctuind n medie 127,0514,7, n Centru 183-
,618,62 i n zona de Sud 184,622,9 cazuri la
10 000 locuitori, fiind mai nalt n raioanele sudice
(figura 2).
La analiza dinamicii valorilor prevalenei ma-
ladiilor osteoarticulare n perioada 2004-2008 se
observ un nivel slab fluctuant al morbiditii prin
aceste boli, cu o tendin nesemnificativ de cretere
a lor n ultimii ani.
Din figura 2 se vede c incidena atinge cea
mai mare cot n 2004, cu o medie de 629,34 cazuri
la 10 000 locuitori. Pe parcursul anilor 2005-2008 se
observ un nivel constant al numrului de cazuri
noi aprute.
Fig. 2. Incidena prin boli osteoarticulare n diferite zone
ale Republicii Moldova (la 10 000 locuitori)
Analiznd dinamica valorilor prevalenei mal-
adiilor osteoarticulare n perioada de referin, am
determinat un nivel slab fluctuant al morbiditii
prin aceste afeciuni, cu o tendin nesemnificativ
de cretere n ultimii ani.
Este constatat dependena dintre duritatea
apelor i patologiile sistemului cardiovascular: cu
ct duritatea apei potabile este mai redus, cu att
mai mult omul este supus pericolului mbolnvirii.
n literatura de specialitate se discut pe larg c
consumul apei cu duritatea mai nalt de 15 mmol/l
poate fi factor de risc pentru apariia unor boli ca
osteoartroza, guta, hipertensiunea arterial etc. Apa
moale, la fel ca i apa dur, are un impact negativ
asupra circuitului de substane minerale din organ-
ism i contribuie la depunerea srurilor. Apa moale,
cu o duritate mai mic de 1,5 mmol/l, contribuie la
mbolnviri, deoarece dizolv uor unele metale gr-
ele cu proprieti toxice, cum sunt cadmiul, cobaltul,
cuprul, nichelul, cromul, manganul. ntrebuinarea ei
regulat conduce la fragilitatea oaselor, carii dentare,
scderea rezistenei generale a organismului din
cauza lipsei de sruri minerale.
Prin mineralizare nelegem cantitatea total a
srurilor minerale dizolvate ntr-un litru de ap. Co-
nform unor analize, consumul apelor cu un coninut
de sruri minerale mai nalt de 1,0 g/l conduce la
creterea n snge a coninutului de zahr, calciu,
acid uric, sodiu, magneziu i influeneaz metaboli-
smul lipidelor. Duritatea total este determinat de
cantitatea n ap de sruri hidrogencarbonatice i
nehidrogencarbonatice ale calciului i magneziului.
2004
2005
2006
2007
2008
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
NORD
CENTRU
SUD
2004
2005
2006
2007
2008
0
100
200
300
400
500
600
700
NORD
CENTRU
SUD
34
Am fost motivai s analizm incidena i
prevalena maladiilor osteoarticulare prin prisma
calitii apei, mai cu seam a duritii ei. n unele
zone n care n alimentaie se folosete apa dur,
prevalena maladiilor osteoarticulare este mai nalt.
Conform datelor literaturii, un rol important l are
mineralizarea nalt a apei potabile, n special la
dezvoltarea litiazei biliare i a urolitiazei [9]. Un org-
anism sntos asimileaz attea sruri de cte el are
nevoie pentru funcionarea normal, iar excesul este
eliminat. Srurile din organism au un rol crucial n
distribuirea de lichide ntre esuturi i n meninerea
echilibrului acido-bazic. Dac metabolismul salin
este perturbat, organismul nu poate elimina exc-
esul de sruri, acestea din urm sunt depozitate n
locuri-int.
n funcie de ce tip de sruri au fost depuse n
organism, se dezvolt o maladie sau alta. Srurile
de calciu i magneziu ce se conin n apa dur
perturbeaz metabolismul cartilajului. n organism
srurile ptrund, n primul rnd, din alimente i ap.
Apa, dup coninutul de sruri, este dur sau moale.
Persoanele care consum ap intens mineralizat pot
fi supuse pericolului de perturbare a metabolismului
hidrosalin. Savanii consider c pentru activitatea
vital normal a organismului uman duritatea apelor
potabile trebuie s fie cuprins n limitele 1,5-7,0
mmol/l.
Concluzii
1. Factorii de mediu ntrunesc condiiile ce pot
declana diverse stri patologice, inclusiv ma-
ladii osteoarticulare, fapt argumentat prin studii
multiple i complexe, efectuate n acest scop n
rile europene.
2. Duritatea apei potabile este diferit n cele trei
arii geografice din Republica Moldova i se se-
sizeaz o corelare incert a apei care depete
limitele normate ale duritii cu morbiditatea
prin boli osteoarticulare, preponderent cu os-
teoartroza.
Bibliografie
1. Baker K.R., Nelson M.E. et al., The ecacy of home
based progressive strength training in older adults with
knee osteoarthritis. A randomized controlled trail, J.
Rheumatol., 2001, 28:1655-65.
2. Borenstei n D. , , ,

, , 2000,
35:36-42.
3. EULAR Recommendations 2003: an evidence based
approach to the management of knee osteoarthritis.
Report or a Task Force of the Standing Committee for
International Clinical Studies Including Therapeutic
Trials (ESCISIT), Ann. Rheum. Dis., 2003; 62:1145-55.
4. Friptuleac Gr., Evaluarea igienic a factorilor exogeni
determinani n geneza litiazei urinare i elaborarea
msurilor de prevenie a ei. Autoreferat al tezei de
doctor habilitat n tiine medicale, Chiinu, 2001,
42 p.
5. Goreaceva N., Gladchi V., Apa i sntatea. Sub redacia
acad. A RM, prof. Gh. Duca, Chiinu, 2002, 35 p.
6. Opopol N., Mazur M. et al., Prevention and control of
non-communicable diseases in Republic of Moldova.
DIPRINT, 2009, 46 p.
7. Tulchinsky Th., Varavikova E., Noua Sntate Public,
Chiinu, Editura Ulysse, 2003.
8. . . ,
, Consilium
medicum, 2002, m. 4, 8, c. 396-399.
9.
, ,
, 2001, c. 606-611.
Ciobanu Elena
Catedra Igien USMF Nicolae Testemianu
tel.: +373 022 205
35
Actualitatea temei
Fizionomia reprezint ansamblul trsturilor feei care au caracter
particular, exprimnd personalitatea fiecrui individ. Faa este organul
care are funcie biologic i social, de aici i interesul mare a studierii
acestei regiuni a corpului omenesc din partea medicilor, sociologilor,
oamenilor de cultur, filosofilor. Nu exist un alt organ al corpului ome-
nesc, fa de care cerinele estetice s fie att de mari, cum este faa.
Traumatismul este o problem social i crete odat cu dezvol-
tarea societii. Regiunea feei este des expus traumelor deoarece tot
timpul este descoperit, spre deosebire de alte pri ale organismului
care sunt protejate de haine. Incidena traumei faciale este destul de
mare, dar diferit de la o ar la alta i depinde de: localizarea geografic,
starea economic a rii, starea social a cetenilor i de ali factori la
care ne vom referi n continuare [1-8]. Sub presiunea dezvoltrii tehno-
logiilor nalte, supraaglomerrii, creterii vitezei de circulaie i multi-
plicrii agenilor vtmtori din habitatul uman, a crescut semnificativ
incidena urgenelor traumatologice, transformndu-se n epidemie
traumatic. Factorii psihosociali au o importan mare i contribuie
la patologia traumatic, iar medicina actual se afl la cumpna dintre
morfologic i funcional [2].
Printre cauzele deceselor traumatismele i intoxicaiile sunt situate
stabil pe locul trei, dup afeciunile sistemului cardiovascular pe locul
I i tumorile pe locul II. Mortalitatea populaiei apte de munc n urma
traumatismelor i intoxicaiilor ocup stabil primul loc printre principa-
lele cauze de deces [1]. ntruct factorii de mediu joac un rol important
n declanarea i evoluia unei boli, apariia lor poate fi prevenit, iar
incidena poate fi redus prin modificarea mediului i corectarea ati-
tudinii personale fa de sntate, aceste msuri profilactice de mare
eficien sunt ns greu de realizat n practic.
Datorit mijloacelor de informare medical, calea principal fiind
mass-media, bolnavul de astzi a cptat o nou mentalitate privind
medicina, viaa i moartea. Scopul medicului este promovarea sntii,
transformarea sntii publice n valoare civic a individului prin inter-
mediul modului sntos de via, ntr-o adevrat strategie a statului i
a individului. Atitudinea populaiei fa de alcool este diferit n diverse
ri i depinde de nivelul culturii i al bunstrii poporului, de tradiii,
normele morale i etice ale lui.
Traumatismul ntodeauna a ameninat sntatea omului, afectnd
preponderent populaia tnr apt de munc i determinnd un nivel
nalt de invaliditate i mortalitate nu numai a acestui contingent, dar
i a populaiei n genere. n cazul traumatismului accidentatul suport
modificri cosmetice, funcionale i anatomice, care deseori cauzeaz
TRAUMA FACIAL CA PROBLEM SOCIAL
Dumitru HU, Anatolie PANCENCO
Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae
Testemianu
Summary
The Social Problems related to Fa-
cial Trauma
Trauma is a social problem that
intensies together with society de-
velopment. The facial region is most
often exposed to trauma because it
is always uncovered, unlike other
parts of the body that are protected
with clothing. The incidence of facial
trauma is quite common and varies
from one country to another and
depends on: the geographical loca-
tion, the countrys economic level,
the social status of the individual and
other factors.
Key words: trauma, disease, social
problem, risk factors, facial region,
economic level, social status, psycho-
social factors.
-
,
.

, -
. -

a,
-
,
-
.
: , -
, ,
, -
, .
36
pierderea capacitii de munc. Astzi traumatismul
a devenit o problem medico-social stringent,
deoarece pe lng infirmiti fizice el cauzeaz i
prejudicii sociale i economice considerabile.
Materiale i metode
n conformitate cu obiectivul de lucru, am
iniiat un studiu asupra parametrilor caracteristici
traumei, care au un impact social, al traumatismului
n secia Chirurgie Oro-Maxilo-Facial i am utilizat
urmtoarele metode: istoric, analitic, discriptiv,
statistic, epidimiologic i matematic. Astfel, am
determinat c n Centrul Republican de Chirurgie
Oro-Maxilo-Facial, traumatismele maxilo-faciale
ocup locul doi ca frecven dup inflamaie.
Rezultatele obinute i discuii
Medicul trateaz adesea boala, nu i bolnavul,
iar uneori n patologie abordarea tehnicist este
favorizat de metodele de diagnostic preponderent
morfologic. Tehnicile de diagnostic nu explic gradul,
variabilitatea i nici chiar prezena anumitor simp-
toame iar datele furnizate sunt deseori insuficiente
pentru stabilirea diagnosticului i aplicarea corect
a tratamentului. Frecvent cunoatem maladia,dar
nu i suferina. Considerarea fiecrui pacient drept
caz individual este legat de frecvena, simp-
tomatologia leziunilor asimptomatice, frecvena
interveniei terapeutice corecte fr rezultate sub
aspectul calitii ori a incorectitudinii deciziei induse
de starea emotiv a pacientului, frecvena tulbur-
rilor funcionale la bolnavii provenii din familii cu
probleme i de rezultatele obinute prin metode
alternative. Interaciunea biologic psihosocial
n patologia maxilo-facial implic reconsiderarea
patologiei organice ca nefiind doar pur biologic,
ci avnd i o important component psihosocial
deloc secundar. Aceasta ia n considerare factorii
psihofiziologici, psihoimunologici, axul cerebral,
modul de percepere a bolii i reacia fa de aceasta.
Implicarea stresului n patologia oro-maxilo-facial
este documentat i esenial mai ales n defecte i
deformaii faciale. Ea este o componen secundar
cu rol major n defectele faciale i este un factor de in-
fluenare a rezultatelor terapeutice sau o consecin
a tratamentului formaiunilor [6].
Care sunt factorii plasrii traumei printre pro-
blemele medico-sociale? Dup datele Centrului Re-
publican de Chirurgie Oro-Maxilo-Facial, traumatis-
mul ocup locul doi dup procesele inflamatoare ale
regiunii oro-maxilo-faciale, fiecare al doilea pat este
ocupat de un bolnav cu traum a feei. n localitile
rurale nivelul traumatismului este mai jos comparativ
cu cele urbane. Chiinul este considerat un ora cu
un nivel nalt de traumatism.
Traumatismele, n funcie de gravitatea lor,
aduc un prejudiciu enorm sntii populaiei, con-
diionnd pierderea temporar sau permanent a
capacitii de munc, invaliditate sau deces. ntre
traumatism i nivelul de studii i de cultur general
se observ o dependen invers proporional, adic
odat cu creterea nivelului de studii i de cultur ge-
neral, scade numrul traumatismelor, acest aspect
fiind evident n ramurile de producie.
Afectarea preponderent a populaiei n vrst
apt de munc este relatat de mai muli autori din
diferite ri. 76% din accidentai au vrsta cuprins
ntre 20 i 40 de ani, vrsta cea mai frumoas pentru
toate domeniile veii. Tinerii de la 20 de ani constituie
16% din cei accidentai cu traumatism facial [3,4].
Cifrele statistice n funcie de sex: 79% brbai,
21% femei, raportul 4:1. Deoarece majoritatea br-
bailor sunt implicai adeseori n violene (agresiune
armat, conflict militar, poliie, lucrul cu tehnica), ei
sunt mai expui traumelor. n ultimul timp, datorit
emanciprii exagerate a femeii, tot mai mult unele
activiti sunt substituite de sexul frumos i aceast
tendin nu este deloc pozitiv [5].
Transportarea a 39% din accidentai cu ambu-
lana are o mare importan, deoarece bolnavul va
fi corect transportat, se va stabili instituia de profil
n care urmeaz a fi tratat, i se va stabili diagnosti-
cul preventiv i i se va acorda ajutorul medical de
urgen. Imobilizarea de urgen a pacientului cu
traumatism facial efectuat de medicii-specialiti
de la urgen va micora intensitatea durerii, lezarea
suplimentar a esuturilor adiacente fracturii, urgen-
tnd reabilitarea timpurie a pacientului. Literatura ne
furnizeaz date conform crora traumatismul facial
n 100% este implicat i traumatismul cranio-cerebral
(comoie cerebral, contuzie cerebral, hematom
etc. care sunt de competena neurochirurgilor).
Aadar, pacientul cu traum cranio-facial n mod
obligatoriu trebuie transportat cu ambulana la in-
stituia medical. Toate excitaiile pornite din mediul
nconjurtor pot aciona defavorabil asupra sa, ceea
ce ar duce la suprasolicitarea i epuizarea sistemului
nervos central.
Deplasarea de sine stttor a 39% din acciden-
tai poate conduce la agravarea organului traumat
i pot aprea diferite dereglri funcionale supli-
mentare.
37
21% din accidentai s-au adresat dup ajutor la
CNPMU cu ndreptare din policlinicile de sector sau
din raioane. Acestora li s-a acordat ajutor preventiv-
diagnostic sau curativ.
Traumele au o etiologie distinct i o reparti-
zare specific dup localizare, sex, cauz, caracter,
timpul de adresare dup ajutor. Evidena cazurilor de
traumatism n teritoriu nu este complet, deoarece
accidentatul se mrginete la autoajutor sau ajutor
reciproc, neapelnd la medic, mai ales n circumscrip-
iile rurale i de departament.
Accidentele rutiere constituie 10% din trauma-
tismele majore cu consecine grave i ocup locul
trei, avnd tendina de cretere permanent. n anul
1994 accidentul rutier n 1,6% cazuri a fost cauza
traumei faciale, pe cnd n 2004 a alctuit 7% cazuri,
datorit creterii numrului unitilor de transport.
Anual n Republica Moldova sunt comise n medie
3000 de accidente rutiere. Sub presiunea dezvoltrii
tehnologiilor nalte, supraaglomerrii, creterii vite-
zei de circulaie i multiplicrii agenilor de vtmare
n habitatul uman, urgenele traumatologice au cu-
noscut o majorare considerabil, transformndu-se
n epidemie traumatic. Rata mortalitii populaiei
R. Moldova din cauza traumatismului general n
anul 2003 a constituit 103,15 la 100 mii de locuitori,
crescnd cu 5,11% comparativ cu anul 2002. n urma
accidentelor de transport n 2003 au decedat 15
persoane la 100 000 locuitori. Starea deplorabil a
drumurilor, lipsa indicatoarelor la intersecii, dezvol-
tarea n ritm rapid a transportului public i celui pri-
vat, circulaia cu vitez nalt, ritmul intensiv la trafic,
instruirea insuficient a oferilor, marcajul defectuos
sunt cauze care favorizeaz accidentul rutier. Trebuie
de menionat aici i iresponsabilitatea pietonilor la
traversarea strzii n locurile neautorizate, la culoarea
roie, neatenia n locurile nemarcate [4, 6].
Accidentul la locul de munc a alctuit un
procent din numrul accidentailor cu traumatism
facial. La traumatismul dat se refer att cel industrial,
ct i cel agricol. Trauma a fost suportat la locul de
munc (n drum spre sau de la serviciu timp de o
or i jumtate), precum i n alte locuri legate cu
procesul de producere.
Starea de ebrietate n care s-au prezentat cei
26,45% din accidentaii care s-au adresat n primele
24 de ore impune probleme de apreciere diagnostic
i abordare curativ asemeni situaiilor de traum, ca
i n traumatismul cranian acut. n ultimii ani se n-
registreaz o cretere esenial a numrului oferilor
depistai n stare de ebrietate la volan, dintre care
65-70% sunt oferi tineri pn la 30 de ani. n anul
2003 au fost depistai n stare de ebrietate 36,60% din
numrul celor examinai i 6,09% n stare de ebrieta-
te narcotic. Abuzul de stupefiante este o problem
stringent a societii care a aprut relativ recent, iar
beia a fost dintotdeauna i este o problem medi-
co-social acut. Aspectul social oglindete drame
spirituale i prejudicii economice enorme, legate de
consumul excesiv de alcool, care afecteaz consuma-
torii, pe cei din jur i ntreaga comunitate. Consumul
sistematic de alcool duce la dereglri funcionale
care la un moment dat capt un caracter ireversibil,
cu timpul mecanismele compensatoare ale organis-
mului se epuizeaz, n consecin apar modificri n
organe. Combaterea alcoolului ca epidemie social
se efectueaz pe mai multe ci. Restriciile de a nu
comercializa buturi alcoolice minorilor dup ora
20 au jucat un rol important n ultimele decenii ale
sec. XX. Odat cu liberalizarea pieei alcoolismul a
crescut. Combaterea acestui viciu n Republica Mol-
dova este un program de stat, care are sarcina ca n
anul 2015 s nu admit o cretere peste 6,1 litri de
alcool absolut pe cap de locuitor [3, 5].
Structurarea conform cauzelor traumatismu-
lui medio-facial ne oblig s solicitm elaborarea
unui cadru juridic care ar contracara agresiunea i
ar preveni alcoolizarea n mas. Msurile sociale de
genul crerii locurilor de munc, protecia muncii i
practicarea sportului ar conduce la profilaxia trau-
matismului. Respectarea regulilor de circulaie de
ctre actorii participani la trafic poate fi realizat
prin propagarea n mas a regulilor de circulaie
de la o vrst mic i prin sanciuni legislative mai
dure [2, 4].
Exigenele speciale fa de dereglrile estetice
i funcionale ale feei au fost cauzele principale ce
i-au determinat pe 72, 72% din traumatizai s se
adreseze la medic n primele 24 de ore. Pn la 48
de ore postaccident s-au prezentat 9,85%. Peste 48
ore s-au prezentat 17,44%, n special accidentaii
la care fenomenele inflamaiei s-au amplificat cu
scurgerea timpului.
Traumatismul cranio-cerebral s-a asociat cu
fracturi ale etajului mijlociu al feei n 66,75% din
cazuri, inclusiv comoii cerebrale 62,96% i contuzia
cerebral 3,79%, accidente care s-au redus totui
de la 68,32% n 1999 pn la 58,37% n anul 2002.
Contuzia cerebral s-a determinat n cretere de
la 1,23% n anul 1998 pn la 7,11% n 2001. Trau-
matismul cranian acut complic clinica fracturilor,
uneori este chiar imposibil un diagnostic calitativ
38
i se amn acordarea tratamentului chirurgical
definitiv [4, 5, 7, 8].
Factorii care contribuie la combaterea efectu-
lui stressului n patologia OMF include importante
msuri de iluminare, care se refer la prevenirea
anxietii, evitarea comportamentului nevrotic i a
temerilor legate de malignitate, susinere familial/
social eficient, abordarea adecvat i explicarea
amnunit a patologiei i amsurilor terapeutice
din partea asistentei.
Factorii de risc i putem clasifica n factori ce
ne aparin (factori eriditari) i n factori al mediului
(factori externi). Cu toate c muli factori de risc pot
influena boala, muli nu cunosc cu certitudine dac
ei cauzeaz direct boala. Factorii de risc ajut medicii
s identifice oamenii cu risc crescut de a face o boal,
dorindu-se astfel scderea acestui risc. n situaiile n
care factorii de risc nu pot fi modificai, surprinde-
rea bolii la debut la persoanele identificate cu risc
crescut este un ctig pentru eficiena interveniilor
terapeutice i evitarea complicaiilor.
n concluzie menionm c asistena medical,
prin cunotine i tehnici din tiinile sociale, fizice,
medicale, biologice i de umanitate, poate face ca
pacientul s-i rectige independena, ncrederea
n puterile sale, grbindu-i astfel vindecarea.
Bibliografie
1. Beior V., Actualiti n ortopedie-traumatologie, n Ma-
terialele conferinei tiinice anuale a colaboratorilor
i studenilor USMF N. Testemianu, Chiinu, 1997, p.
15-27.
2. Ciobanu Gh., Evaluarea clinico-epidemiologic i man-
agementul strategic al urgenelor medico-chirurgicale
n Republica Moldova, Chiinu, 2001, p. 19-28.
3. Hu D., Traumatismul etajului mijlociu al feei cu
optimizarea diagnocticului i tratamentului fracturilor
oaselor nazale. Tez de doctor n tiine medicale,
2004, p. 113.
4. Hu D., cerbatiuc D., Probleme sociale n trauma-
tismul regiunii maxilo-faciale, n Bioetic, Filosoe,
Medicin practic, Chiinu, 2000, p. 275-276
5. Joshi A., Randomised trial of brife interventions for
patients with alcohol related ihjures, n A. Joshi, N.
Pogadas, B. T. Musgrove, Oral & Maxillofacial Surgery,
2003, vol. 32, suppl. 1, p. 31.
6. Tintiuc D., Eco C., Grossu Iu., Spinei L., Raevschii M.,
Onceanu I., Iodco N., Gherman V., Leanu A., Sntate
public i management, CEP Medicina, Chiinu, 2002,
p. 650-655.
7. . ., . ., . .,
. ., e
e
- , n
, 2006, N. 5, p. 50-51.
8. .,

- , n
, 2005, N. 2, p. 50-51.
39
ASISTENA MEDICAL A LUCRTORILOR
GOSPODRIILOR RNETI
Grigore FRIPTULEAC
1
, Iurie PNZARU
2
(
1
USMF Nicolae Testemianu,
2
Centrul Naional de Sntate Public)
Summary
With Respect to the Medical
Care Provided to Workers from
Farm Households
The article presents an as-
sessment of the medical care
provided to workers from farm
households. It is established
that in the rural public health
system the shortage of primary
care providers is getting worse,
that few rural residents have
medical insurance, and that
family physicians have insuf-
cient knowledge in the eld of
health promotion, development
and implementation of prophy-
lactic measures.
Key words: medical care, work-
ers from farm households, pri-
mary care providers, medical
insurance, healthy way of life.
-

. ,
-

-
,
o
.
-
-

,

.
: -
, -
,
, ,
.
Introducere
Reformele sistemului de sntate public din Republica Moldova,
care au demarat dup anul 1997, au apreciat la etapele iniiale procesele
de reorganizare i trecere la conceptul medicinei de familie ca temelie a
asistenei medicale de care se bucur populaia rilor avansate. Aceste
procese pentru ara noastr au nceput anume n spaiul rural, unde conco-
mitent au aprut i probleme specifice care trebuiau s fie soluionate (4).
Ele constau n diagnosticarea precoce a bolii, acordarea ajutorului medical
urgent, succesul preconizat al cursului de tratament i, nu n ultimul rnd, n
ateptrile eficacitii msurilor de prevenie [1, 5]. Aceste prevederi depind
de calitatea i de accesul populaiei la asistena medical i sunt incluse n
Politica Naional de Sntate a Republicii Moldova [3].
Material i metode
Au fost chestionai lucrtorii medicali i lucrtorii gospodriilor rne-
ti n 6 sate din zonele de Nord, Centru i Sud ale republicii, cu scopul de a
evalua accesul la asistena medical. Au fost luate n consideraie ponderea
lucrtorilor gospodriilor rneti ce dein polia de asigurare medical;
asigurarea localitilor cu lucrtori medicali; opiniile medicilor de familie pri-
vind prioritile acordrii serviciilor medicale acestei categorii de populaie;
propunerile medicilor privind cile de mbuntire a asistenei medicale,
necesitatea activitilor profilactice.
Rezultate i discuii
n ultimul deceniu s-a agravat problema asigurrii cu cadre a sistemului
rural de sntate. Estimnd asigurarea locuitorilor din localitile rurale cu
cadre medicale, am constatat c la 10.000 de locuitori le revin n diferite
localiti de la 2,3 pn la 7,8 medici. Numrul de asisteni medicali cu studii
medii la 10.000 locuitori constituie ntre 17,1 i 33,3 (vezi figura). Comparativ
cu datele medii pe urbe i chiar pe raioane, n localitile rurale se atest o
insuficien acut de cadre medicale, fapt care i pune amprenta pe rezul-
tatele diagnosticului timpuriu al strilor morbide i ale profilaxiei.
Ponderea lucrtorilor gospodriilor rneti, care dispun de polie de
asigurare obligatorie de asisten medical, este destul de variat. Astfel, n
localitile studiate n care ponderea lucrtorilor gospodriilor rneti atin-
ge valoarea de 75- 97%, numrul de rani-deintori de polie de asigurare
medical ctre 01.02.2007 a constituit cea mai joas valoare n comparaie
cu celelalte localiti 1,4-19,2% (vezi tabelul). n localitile cu o pondere
mai moderat a ranilor fa de totalitatea de locuitori, deintorii de polie
de asigurare medical printre lucrtorii gospodriilor rneti constituie
30,1-70,9%, iar printre celelalte categorii de locuitori din sate (grupul de
control) 50,0-100,0%. De menionat c cei din grupul de studiu n 38,4-
78,6% cazuri i procur singuri polia, iar cei din grupul de control doar n
0-36,7% cazuri.
40
Ponderea lucrtorilor gospodriilor rneti ce dein polie
de asigurare medical nu depinde de ponderea pensionarilor din
localitate, de aceea probabil coeficientul de corelaie (r) ntre aceti
indici este mic 0,35.
Asigurarea populaiei din localitile rurale cu lucrtori medicali (la
10.000 de locuitori)
Numrul lucrtorilor gospodriilor rneti (LG) din localitile-pilot
deintori de polie de asigurare medical
Zona geograc Ponderea
LG, %
Nr. polielor de
asigurare deinute
de LG
Ponderea LG ce dein
polie de asigurare
medical, %
Nord 1 74,8 150 19,2
Nord 2 38,8 318 70,9
Centru 1 82,1 29 1,6
Centru 2 97,0 34 1,4
Sud 1 37,7 943 30,1
Sud 2 46,1 696 54,5
Media 62,8 361,7 29,6
Ponderea pensionarilor n structura demografic nu corelea-
z cu ponderea pensionarilor care dein polie coeficientul de
corelaie (r) constituie 0,19.
Investiiile ranilor n sntate sunt extrem de mici. Practic,
pe parcursul unui an dintre cei chestionai au fost la sanatoriu i
la mare doar cte 1-2 persoane.
Anual trec examenul medical periodic foarte puini rani din
grupul experimental, ndeosebi n Nord (12,5-45,5%) i n Centru
(9,6-14,8%). Sunt mai exigeni n aceast privin cei din zona de
Sud (93,5-94,4%) i cei din lotul de control (66,7100,0%).
Atitudinea medicilor de familie fa de problemele sntii
din comunitate are o importan major printre indicii de evaluare
a asistenei medicale. n acest context, ei au fost supui unui sondaj
n vederea aprecierii atitudinii fa de profesie, fa de msurile
profilactice i curative; de asemenea, n vederea expunerii opiniei
specialitilor despre elaborarea i implementarea msurilor de
mbuntire a calitii serviciilor medicale la sate.
La cerina: Denumii activitile medicului de familie referitoare
la acordarea asistenei medicale lucrtorilor gospodriilor rneti,
la compartimentul Cu scop profilactic toi respondenii au men-
ionat vaccinarea profilactic; 2 rspunsuri au indicat dispensa-
rizarea ranilor; 5 profilaxia tuber-
culozei i infeciile sexual transmisibile;
2 rspunsuri examenul profilactic i
doar un singur rspuns promovarea
modului sntos de via.
La ntrebarea Ce propunei pentru
mbuntirea asistenei medicale acor-
date lucrtorilor gospodriilor rne-
ti? toi medicii de familie au menionat
asigurarea oficiilor mediilor de familie
cu utilaj modern, asigurarea material
i financiar corespunztoare, asigu-
rarea cu medicamente. Unul dintre
medicii de familie a subliniat despre
necesitatea unui laborator clinic i bio-
chimic, unei ambulane, unei funcii
de stomatolog, necesitatea organizrii
examenului medical al ranilor cel
puin de 2 ori pe an. Totodat, a fost
subliniat ideea rezolvrii problemei
ndestulrii ranilor cu polie de asi-
gurare medical.
La ntrebarea: Care ar fi n viziu-
nea Dvs. locul medicului de familie n
acordarea asistenei medicale primare
lucrtorilor gospodriilor rneti?
unii medici de familie au ntmpinat
dificulti i nu au rspuns, alii au
menionat necesitatea acordrii asis-
tenei medicale primare i urgente i
numai un medic de familie a subliniat
activitatea profilactic pentru preven-
ia maladiilor.
Rezultatele obinute n urma
sondajului medicilor de familie din lo-
calitile rurale denot insuficiena lor
de cunotine n domeniul promovrii
sntii, elaborrii i implementrii
msurilor de profilaxie, ndeosebi a
maladiilor neinfecioase, a noiunilor
de factori de risc pentru sntate, a
msurilor de ameliorare i fortificare
a strii de sntate. nrutirea con-
diiilor socioeconomice n localitile
rurale au condiionat i dificultile
aprute n sistemul de asisten medi-
cal n comunitate. Remunerarea mun-
cii sub nivel a lucrtorilor medicali,
echipamentul i utilajul nvechit, lipsa
surselor informaionale de specialitate,
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
70,00
80,00
Lopatnic Alexandreni Opaci Tocuz Coliba Manta
medici asisteni medicali
41
refuzul specialitilor tineri de a activa n localitile
rurale, imposibilitatea acordrii spaiului locativ
pentru tinerii specialiti au redus brusc calitatea
serviciilor medicale acordate (1, 2).
Concluzie
Calitatea asistenei medicale n localitile rura-
le studiate nu difer esenial de la o localitate la alta
i se caracterizeaz prin insuficiena acut de cadre,
numrul foarte mic al lucrtorilor gospodriilor -
rneti deintori de poli de asigurare medical,
cunotine slabe a medicilor de familie n problemele
promovrii sntii, elaborrii i implementrii
msurilor profilactice. Aceste particulariti trebuie
luate n considerare la elaborarea politicilor statale
i comunitare n domeniul sntii.
Bibliografie
1. Eco C., Management n sistemul de sntate, Editura
Epigraf, Chiinu, 2006, 862 p.
2. Pantea V., Opopol N., Bahnarel I. .a., Sntatea n
relaie cu mediul (ediia a II-a), Chiinu, Tipograa
Sirius, 2010, 116 p.
3. Politica Naional de Sntate a Republicii Moldova.
Aprobat prin Hotrrea Guvernului RM nr. 886 din
06. 08. 2007, Chiinu, 28 p.
4. Popuoi E., Bivol G., Curocichin Gh. .a., Unele as-
pecte ale tranziiei la medicina de familie ca form de
asisten medical primar n Republica Moldova, n
Problemele actuale ale sntii populaiei i reformei
asistenei medicale, Chiinu, 2000, p. 5-8.
5. Tintiuc D., Savin V., Moraru C., Stadler L., Managemen-
tul asistenei medicale primare n Republica Moldova,
Chiinu, Editura Universul, 2005, 280 p.
Friptuleac Grigore
dr. hab., prof. universitar
Catedra Igiena USMF Nicolae Testemianu
tel.: +373 22 205 464,
mob.: 079560448
e-mail: grfriptuleac@rambler.ru
42
EVALUAREA
UNOR ASPECTE SOCIOPROFESIONALE
LA PERSOANELE CU DIZABILITI MENTALE
I DE COMPORTAMENT PRIN PRISMA
CONCEPTULUI ,,GRIJ EGAL PENTRU NEVOI EGALE
Marina ISRAFILOV, Tudor GREJDIANU,
Consiliul Republican Expertiz Medical a Vitalitii.
Summary
An Assessment of Some Socio-Professional Aspects of
Persons with Mental and Behavioral Disorders with
Relation to the Concept of ,,Equal Care for Equal
Needs
Nowadays, throughout Europe, it is ascertained that there
is great concern over the ght against the phenomenon
of social exclusion of the disabled. Social exclusion re-
fers to processes that push certain individuals or social
groups to the social margins, which implies isolation and
restriction of access to community good. Socially excluded
groups primarily include persons with mental deciency.
In order to survive they are compelled to develop their
own way of living, different from the rest of the society,
whose members they are, thus worsening the process of
social exclusion. People with mental disorders are those
persons who lack the abilities to perform normally daily
activities, and are in need of security measures for their
recovery and social inclusion (integration).
Key words: disabilities, exclusion, social status, diagno-
sis, invalidity levels (disability degree).
- -
-
,

-
-
. -

( ),

. ,
, -
. , -
,
,
, , -
.
,

, -

( ).
: ,
, , , -
.
Actualitatea temei
Abordarea indicatorilor ce caracterizeaz factorii
socioeconomici la diferite nivele (medii de reziden)
este necesar, pe de o parte, pentru a identifica dife-
renele dintre zonele urbane i cele rurale i a focaliza
interveniile acolo unde problemele sunt mai grave;
pe de alt parte, datele obinute sunt o baz strate-
gic pentru a reorienta activitatea medicului-expert
pentru recuperarea statutului social i motivaiei per-
soanei cu dizabiliti mentale i de comportament.
Scopul acestei lucrri este studierea aspectelor
socioprofesionale ale invalizilor cu maladii psihice,
care caracterizeaz sntatea mental i bunstarea
lor. Analiza acestor factori a fost efectuat pe raioane
i medii de reziden (urban, rural), nivele de educa-
ie, categorii socioprofesionale, grupe de vrst i
n funcie de activitatea lor n condiiile reformelor
social-economice.
Rezultate i discuii
Pentru colectarea informaiei privind factorii
socioprofesionali i economici la persoanele cu di-
zabiliti mentale i de comportament, am utilizat
metoda interviului. Cercetarea a fost proiectat astfel
nct rezultatele obinute s conin informaii de la
un eantion reprezentativ de persoane cu tulburri
mentale ncadrate n grad de invaliditate. La alctuirea
eantionului am inut cont de unele principii gene-
rale, utiliznd metoda eantionrii de grup n funcie
de timp i locaie. Datele au fost culese din CEMV
teritoriale Chiinu (mediul urban), Bli i Ceadr-
Lunga (mediul rural). Totalitatea statistic general
a fost determinat drept o subtotalitate a numrului
total de invalizi. Drept uniti de observaie au fost
luate persoanele care s-au adresat primar i repetat
(expertizare i reexpertizare) la CEMV conform vizei
de reedin. Volumul colectivitii generale (num-
rul total al invalizilor cu tulburri mentale), conform
nregistrrilor la CEMV teritoriale Chiinu, Bli, Cea-
dr-Lunga pentru segmentul de studiu 2001-2006,
este de 14638 invalizi. nlocuind cifrele n formula
irevocabilitii selective, obinem: 370 de invalizi.
Caracteristicile generale ale persoanelor cu diza-
biliti mentale care au fost intervievate, n funcie de
vrst i mediul de reziden, sunt prezentate n tabelul
1. n structura invalizilor cuprini n studiu ponderea
maxim (35,95%) i revine vrstei de 30-39 de ani, att
pentru ntregul lot, ct i pe zonele de reziden. Pe
43
locul doi se afl grupul de vrst 40-49 de ani pentru
toat republica i pentru mediul urban, pentru cel ru-
ral aceast grup de vrst a acumulat doar 23,57% i
se afl pe locul III, cednd locul doi grupei de vrst 50-
59 de ani. Aceste diferene sunt semnificative (p<0,05)
din punct de vedere statistic, iar la sumarea grupelor
de vrst 30-39 ani cu 40-49 ani, pentru ambele me-
dii de reziden, diferena semnificativ dintre medii
crete (p<0,01) i constituie 56,05% pentru mediul
rural i 73,71% pentru cel urban. Ponderea minim a
revenit vrstei de peste 70 de ani (1,08%) (tabelul 1).
Vrsta medie a invalizilor cu dizabiliti mentale i de
comportament este de 43,831,21 ani.
Tabelul 1
Repartizarea persoanelor participante la studiu conform
vrstei i mediului de reziden
Grupa de
vrsta (ani)
Zona urban Zona rural Total
c.a. % c.a. % %
19 9 5,73 17 7,98 26 7,03
30-39 51 32,48 82 38,5 133 35,95
40-49 37 23,57 75 35,21 112 30,27
50-59 49 31,21 37 17,37 86 23,24
60-69 7 4,46 2 0,94 9 2,43
70 4 2,55 0 - 4 1,08
Total 157 100 213 100 370 100
Dup locul de trai, persoanele cu dizabiliti
au fost selectate din ntreaga republic, iar dup
mediul de reziden (urban sau rural) procentul
maxim l-au atins invalizii din sectorul rural cu 57,57%
(I 50,4%-66,7%) fa de cei din urban cu 42,43% (I
36,0%-49,6%).
Conform sexului, ponderea major n rndurile
invalizilor cu tulburri mentale i de comportament le
revine femeilor cu 54,59%, brbaii alctuind 45,41%.
n funcie de mediul de reziden i gender, diferene
semnificative nu au fost nregistrate (p>0,05), fiind
cte 53,5% femei din m. urban fa de 46,5% brbai
i 55,4% femei fa de 44,6% brbai din m. rural.
Este dificil de a aborda problema persoanelor
cu dizabilitii mintale din perspectiva nivelului de
instruire. Cu toate ca exist unele instituii speciali-
zate, care activeaz n baza programelor adaptate
la capacitile acestei categorii, riscul de a rmne
neincluse n procesul de instruire este destul de
mare. n cadrul cercetrii noastre, cota invalizilor
nencadrai n instruire este de 2,43% sau 9 persoa-
ne, toate fiind din mediul rural. n coli specializate
i-au fcut studiile 9,46% persoane, ceilali 88,11%
fiind antrenai n procesul general de studii, inclusiv
23,24% au absolvit clasele nceptoare, 27,3% stu-
diile medii, 19,19% cele medii speciale i 18,38%
studiile superioare. Structura invalizilor n funcie
de studii difer n localitile urbane i n cele rurale.
n urbe exist o probabilitate mai mare ca persoanele
cu dizabiliti mentale s aib o mai bun pregti-
re/educaie dect cele din zonele rurale i constituie,
respectiv, invalizii cu studii nceptoare (18,47% i
26,76%), cu studii medii (20,38% i 32,39%), cu studii
medii speciale (19,11% i 19,25%), cu studii supe-
rioare (29,94% i 9,86%), fr studii (0,0% i 4,23%).
Diferena urbanrural este mai pronunat n cazul
nivelului de studii speciale i superioare, unde o
proporie semnificativ mai mare de invalizi, 49,05%
n municipaliti, au fcut studii la o coal de profil
sau universitate, n comparaie cu persoanele cu
reedin n mediul rural 29,11%.
Deoarece n studiul de anchetare au fost incluse
numai persoanele care, conform diagnosticului i gra-
vitii maladiei, sunt capabile s rspund la ntrebrile
chestionarului, am presupus c aceste persoane, pn
la stabilirea gradului de invaliditate, au fost ncadrate
n munc, iar unele i continu activitatea. Cercetrile
au demonstrat c 44,05% (inclusiv 63,8% din mediul
rural i 36,2% din cel urban) din cei chestionai erau
ncadrai n cmpul muncii pn la invaliditate. Dac
din numrul total al celor chestionai care activau cota
maxim revine persoanelor din mediul rural (63,8%),
atunci, dac lum fiecare zon n parte, din mediul
rural la momentul ncadrrii n grade de invaliditate
activau numai 13,15% fa de zona urban, unde erau
ncadrate n cmpul muncii 37,58% (p<0,05) (tabelul
2). 76,07% din cei ce activau exercitau o munc fizic,
13,5% intelectual i 10,43% mixt, cu diferene
semnificative ntre sat i ora. Respectiv, la sate o cot
mai mare de persoane erau angajate la munci fizice
87,5% fa de orae cu 55,93%; exercitarea muncii
intelectuale fiind invers proporional: la sate 7,69%,
iar la orae 23,73% (p<0,01).
Tabelul 2
Ponderea persoanelor chestionate, ncadrate n cmpul muncii pn la gradul de invaliditate, n funcie de mediul de reziden
Criteriul
Zona urban Zona rural Total
c.a.
%

p
e

v
e
r
t
i
c
a
l
%

p
e

o
r
i
z
o
n
t
a
l
c.a.
%

p
e

v
e
r
t
i
c
a
l
%

p
e

o
r
i
z
o
n
t
a
l
c.a.
%

p
e

v
e
r
t
i
c
a
l
%

p
e

o
r
i
z
o
n
t
a
l
Angajai 59 37,58 36,2 104 13,15 63,8 163 44,05 100

Neangajai 98 62,42 47,34 109 86,85 52,66 207 55,95 100
Total 157 100 42,43 213 100 57,57 370 100 100
44
La momentul desfurrii studiului i continu activitatea
16,76% din numrul total de invalizi sau 38,04% (62 de persoane)
din cei care la momentul stabilirii gradului de invaliditate erau
ncadrai n cmpul muncii.
Menionm c dup primirea gradului de invaliditate nici una
dintre persoane nu a fost angajat oficial n munc, iar din cei ce
activeaz exercit activiti sezoniere.
Totodat, 86,76% din respondeni au menionat despre
faptul c doresc s se angajeze ntr-o activitate, dar nu au posibi-
litatea, deoarece majoritatea angajatorilor solicit certificatul care
confirm sau infirm evidena psihiatric, fapt ce mpiedic anga-
jarea sau stabilitatea aflrii n serviciu. La fel, lipsa recomandaiilor
de munc n certificatul de invaliditate agraveaz aceast situaie.
O cot de 17,84% (inclusiv 78,8% din urbe i 21,2% din sate) din
respondeni s-au adresat la oficiul de ocupare a forei de munc
pentru a fi angajai i numai la 7,58% le-a fost soluionat cererea.
Este grav faptul c 57,84% (inclusiv 7,01% din orae i 92,99% din
sate) din respondeni nici nu cunosc despre existena Oficiului
de ocupare a forei de munc, iar 10,27% din cei chestionai nu
doresc s se angajeze ntr-o oarecare activitate i 2,97% nu tiu
dac doresc sau nu s lucreze.
Prezint interes faptul dac resursele financiare acumulate
din pensie le permit invalizilor de a duce un trai decent. Au rs-
puns pozitiv la aceast ntrebare numai 36,2% din numrul total
de invalizi, 63,8% menionnd c duc lips de resurse financiare.
Cu toate acestea, cel mai mare cuantum al pensiei stabilit n cer-
cetarea noastr a fost de 700-800 de lei la 11 (7,01%) persoane,
iar cel mai mic 250-300 de lei la 8 (5,1%) invalizi.
Am studiat i necesitile invalizilor n servicii medicale i
sociale, care au fost de la minimum zero pn la maximum 6
servicii. n medie un respondent are nevoie de 2,610,03 servicii
care se extind de la cele sociale, de care au menionat c au ne-
voie 7,5% din invalizi, la cele de reabilitare psihosocial, pe care le
necesit 57,57%. Totui, cota maxim a intervievailor (81,35%) au
menionat c au nevoie de tratament medicamentos permanent
de susinere. Procentul celor care au nevoie de tratament medi-
camentos de susinere este semnificativ mai mare n mediul rural
92,02% fa de cel urban 66,88% (p<0,01) (vezi figura).
Servicii medico-sociale de care au nevoie la moment invalizii (valori
cumulative pentru ambele medii de reziden).
Concluzii i propuneri
1. Procesul de incluziune socioprofesional a persoanelor cu
tulburri mentale presupune msuri complexe, individualizat, n
care deficientul, prin implicarea i capacitatea sa de responsabili-
tate conform statului su social pe care o deine, poate redobndi
drepturile i capacitile sale de autodeterminare. Totodat, este
necesar de menionat c consolidarea societii civile ntru susi-
nerea acestor oameni cu nevoi speciale are un rol de baz.
2. n funcie de natura, stadiul de
evoluie i prognosticul bolii, trebuie
elaborat un program de recuperare
individualizat, care ar cuprinde toat
gama de msuri medicale, precum
i unele msuri cu caracter social i
profesional, ealonate pe etape i care
sunt necesare deficientului pentru res-
tabilirea funcional sau redobndirea
abilitailor necesare.
3. Indicaiile cu caracter socio-
profesional se stabilesc de ctre me-
dicii-experi ai CEMV n conlucrare cu
angajaii oficiilor teritoriale de ocupare
a forei de munc, asistentul social.
4. Din cercetrile efectuate se
poate rezuma c doar evaluarea corec-
t a gradului de deficiene funcionale
pentru pacienii cu tulburri mentale
i de comportament, fr a i se aplica
msuri de recuperare medical, social
i profesional (dup caz), reduce ac-
tivitatea medicului-expert doar la o
simpl constatare a invaliditii, ceea
ce contravine principiilor de egalitate
i incluziune social, furnizrii ngrijirii
conform nevoilor individuale.
Bibliografie
1. Anghel A., Competene i rspunderi
n activitatea de expertiz medical
i recuperare a capacitii de munc,
n Expertiza Medical i Recuperare a
Capacitii de Munc, Bucureti, 2000,
nr. 1, p. 39-42.
2. Conven i a des pr e r eabi l i t ar ea
profesional i ocupaional a invaliz-
ilor. Rezoluia 159, Adunarea General
ONU din 1985.
3. Hotrrea Guvernului RM nr. 459 din
25.04.2007 pentru aprobarea Progra-
mului naional de reabilitare i integrare
social a persoanelor cu dizabiliti
pentru anii 2007-2009, n Monitorul
Ocial al R. Moldova, nr. 64-66/495 din
11.05.2007.
4. Niretean A. i alii, Tulburrile de per-
sonalitate perspectiv etic asupra
evalurii capacitii de munc, n Revis-
ta de Expertiz Medical i Recuperare a
Capacitii de Munc, Bucureti, 2002,
nr. 2, p. 43-48.
5. ONU: Regulile Standard cu privire la
egalizarea anselor persoanelor cu
dizabiliti. Rezoluie adoptat de
Adunarea General, sesiunea 48
din 28 decembrie 1993 (Hotrrea
48/96), New York, Departamentul de
informaii al ONU.
Grejdeanu Tudor
dr. hab., profesor
Catedra Sntate Public i Manage-
ment USMF Nicolae Testemianu
tel.: +373 22 205 230
mob.: 079256735
0 50 100 150 200 250 300 350
Tratament n staionarul de zi
Tratament med. de susinere
Reabilitare psihosocial
Ajutor pentru a obine un loc de munc
Servicii comunale
Ajutor material
Urban Rural
45
S T UDI I CL I NI CO- T I I N I F I CE
EVOLUIA METODELOR
DE INVESTIGAIE IMAGISTIC
ALE SISTEMULUI LOCOMOTOR
N REPUBLICA MOLDOVA
N ANII 20002010
Andrei ROCA1, Veaceslav STANCHEVICI1,
Veaceslav DNGA2,
1
Centrul de Securitate Radiologic al Centrului
Republican de Diagnosticare Medical;
2
Centrul Consultativ-Diagnostic al Asociaiei Medical-
Teritoriale Rcani, mun. Chiinu.
Summary
The Development of the Imagistic Investigations of the
Locomotor System in the Republic of Moldova for the
period 2000-2009
The present paper analyzes the radiographic and
ultrasonic methods in the examination of the loco-
motor system for 2000-2009 (ultrasound images are
examined for the period 2003-2009). The conventional
radiographic technique is the prevalent method in the
investigation of the locomotor system, and the adoption
of new diagnostic methods improves radiology practice
in the Republic of Moldova.
The use of echography in the examination of patients
with suspicion of locomotor pathology promotes en-
hancement of radiation protection and security of medi-
cal staff and society as a whole. Moreover the use of
photouorography and uoroscopy in the examination
of the locomotor system are not in compliance with the
national and international standard requirements.
Key words: imagistic investigations, locomotor system,
radiography, uoroscopy, photouorography, computed
tomography, echography.
-

2000-2009 ..
-

- 2000-2009 . .
(
2003-2009 ..).

- ,

.

-
-

. ,
o
-

.
: ,
- , ,
, ,
, .
Introducere.
Imagistica medical din Republica Moldova in-
clude n sine radiodiagnosticul (RD), medicina nuclear,
ecografia, termografia i rezonana magnetic.
Semnificaia imagisticii medicale a crescut n ul-
timii ani concomitent cu implementarea tehnologiilor
digitale, care au ameliorat calitatea diagnosticului
imagistic i au contribuit la optimizarea securitii radio-
logice i a radioproteciei.
Examenul de radiodiagnostic este singura metod
de investigaie capabil s furnizeze clinicianului infor-
maii importante despre anatomia, fiziologia i posibi-
lele modificri patologice n sistemul locomotor.
Scopul acestui studiu este familiarizarea perso-
nalului medical cu structura i dinamica investigaiilor
imagistice n examinarea sistemului locomotor n ultimii
10 ani.
Material i metode
Au fost analizate rezultatele activitii serviciului
de imagistic medical, utiliznd metodele istoric,
documentar i statistic.
Rezultate i discuii
Investigaiile imagistice ale sistemului locomotor
ocup un loc important privind examinarea pacienilor.
Cea mai mare pondere n totalul invesigaiilor imagisti-
ce ale sistemului locomotor n ultimii 10 ani l are RD,
dinamica crora este inclus n tabelul 1.
Numrul total al investigaiilor de RD a crescut n
anul 2009 comparativ cu 2000, concomitent cu cele
ale sistemului locomotor, de 1,9-2,0 ori, iar ponderea
acestora n totalul investigaiilor de RD a variat ntre
32,1% n 2004 i 40,4% n 2006 (n 2009 38,0%). La 100
000 populaie acest indicator s-a majorat de la 5673,2
n 2000 pn la 11266,6 n 2009 sau de 1,9 ori.
Aceste majorri se datoreaz att creterii acce-
sului populaiei la examenele de RD, ct i utilizrii n
exces a RD cu trimiteri nentemeiate a pacienilor pentru
efectuarea investigaiilor de profil. Aceast cretere,
fr respectarea strict a regulilor securitii radiaio-
nale i ale radioproteciei, n unele IMSP, sporete doza
colectiv de iradiere ionizant acumulat de populaia
republicii, cu posibila apariie a unor efecte nedorite.
46
Tabelul 1
Dinamica investigaiilor de radiodiagnostic ale sistemului locomotor n Republica
Moldova n perioada 2000-2009
Anii
Total in-
vestigaii
de radio- -
diagnostic
(abs.)
Creterea
numrului
investiga-
iilor n
2009 fa
de 2000
I n c l u s i v
Sistemul
locomo-
tor (abs.)
Creterea
numrului
investiga-
iilor n
2009 fa
de 2000
n %
dintre
totalul
investi-
gaiilor
de RD
%000 Creterea
numrului
investiga-
ii- -lor n
2009 fa
de 2000
2000 526187 1,0 206590 1,0 39,2 5673,2 1,0
2001 595198 1,1 214269 1,0 36,0 5888,1 1,0
2002 676140 1,2 256883 1,2 38,0 7075,0 1,2
2003 678230 1,2 271247 1,3 40,0 7487,9 1,3
2004 685956 1,3 220103 1,0 32,1 6093,2 1,0
2005 763973 1,5 264180 1,2 34,6 7331,6 1,2
2006 857944 1,6 346737 1,6 40,4 9646,2 1,7
2007 946518 1,7 368226 1,7 38,9 10270,2 1,8
2008 1024226 1,9 380187 1,8 37,1 10628,9 1,8
2009 1056997 2,0 402231 1,9 38,0 11266,6 1,9
Dei majoritatea surselor din literatura de specialitate nu recoman-
d, n general, sau susin cu o mare reinere utilizarea radioscopiei n
examinarea sistemului locomotor, n Republica Moldova metoda este
nc utilizat pe larg. Dinamica numrului de radioscopii ale sistemului
locomotor n 2000-2009 este inclus n tabelul 2.
Tabelul 2
Dinamica radioscopiilor pentru examinarea sistemului locomotor n Republica
Moldova n anii 2000-2009
Anii
Total in-
vestigaii
de radio-
diagnostic
Total ra-
dioscopii
(abs.)
Ponderea ra-
dioscopiilor n
numrul total
al investigaii-
lor de RD
I n c l u s i v
Sistemul
locomotor
(abs.)
Ponderea radios-
copiilor sistemului
locomotor n
numrul total de
radioscopii (%)
% 000
2000 526187 59847 11,4 1207 2,0 33,1
2001 595198 57648 9,7 1701 2,9 46,7
2002 676140 54471 8,0 1973 3,6 54,3
2003 678230 48828 7,2 2072 4,2 57,2
2004 685956 42516 6,1 1821 4,3 50,4
2005 763973 46096 6,0 1758 3,8 48,8
2006 857944 46780 5,4 2128 4,5 59,2
2007 946518 47311 5,0 2160 4,6 60,2
2008 1024226 49769 4,8 1898 3,8 53,0
2009 1056997 44142 4,1 706 1,6 19,8
Ponderea radioscopiilor n numrul total al investigaiilor de RD s-a
diminuat de la 11,4% n anul 2000 pn la 4,1% (de circa 2,8 ori) n 2009;
ponderea radioscopiilor sistemului locomotor n numrul total de radios-
copii s-a micorat de la 4,6% n 2007 pn la 1,6% (de circa 3 ori) n 2009,
iar la 100.000 populaie de la 60,2%ooo n 2007 pn la 19,8%ooo n
2009. Aadar, ponderea radioscopiilor sistemului locomotor este n vdit
descretere, ceea ce se ncadreaz n recomandrile organismelor inter-
naionale de profil viznd optimizarea radiodiagnosticului cu respectarea
securitii radiologice i a radioproteciei populaiei. Utilizarea frecvent
a radioscopiei n examinarea sistemului locomotor este prima particu-
laritate n activitatea serviciului
de imagistic din Republica
Moldova la etapa actual, care
ar trebui s nu fie practicat sau
s fie extrem de rar.
Principala metod de exa-
minare imagistic a sistemului
locomotor este radiografia cu
care este necesar s debuteze
cercetarea sistemului locomo-
tor. Actualmente exist dou
tipuri de radiografii: tradiionale
i digitale. Evoluia numrului i
a ponderii radiografiilor tradii-
onale este inclus n tabelul 3.
Numrul total al radiogra-
fiilor n anul 2009 s-a majorat
de 2,2 ori fa de 2000, cele ale
sistemului locomotor de 2,1
n anii 2008-2009 fa de 2000,
iar ponderea radiografiilor sis-
temului locomotor n numrul
total al investigaiilor de RD este
comparativ stabil, variind de la
53,1% n 2004 pn la 48,6% n
2009. Aceast situaie reflect
tendina pozitiv de revenire
la modalitatea modern de
acordare a asistenei imagis-
tice populaiei republicii, cu
diminuarea nivelului de iradiere
al populaiei i optimizarea
radioproteciei. Astfel, sunt res-
pectate prevederile Normelor
Fundamentale de Radioprotec-
ie, Cerinelor i Regulilor Igienice
(NFRP-2000) ale Republicii Mol-
dova i ale actelor normative
internaionale din domeniul
securitii radiaionale i radio-
proteciei.
Din anul 2009 n muni-
cipiul Chiinu au nceput s
funcioneze 5 dispozitive de
radiodiagnostic digital (RDD).
Dou dintre ele sunt utilizate i
pentru examinarea radiografic
n scop diagnostic a sistemului
locomotor, activitatea crora
este inclus n tabelul 4.
Utilizarea radiografiei di-
gitale n examinarea sistemului
locomotor a contribuit la optimi-
zarea procesului de diagnostic
imagistic, la diminuarea de 8-10
ori a dozei colective de iradiere,
la respectarea securitii radio-
logice i a radioproteciei popu-
laiei municipiului Chiinu.
47
Tabelul 3
Evoluia numrului i a ponderii radiografiilor tradiionale n examinarea siste-
mului locomotor n 2000-2009
Anii
Total ra-
diograi
(abs.)
Creterea
numrului
radio-
grailor n
2009 fa
de 2000
I n c l u s i v
Sistemul
loco-
motor
(abs.)
Creterea num-
rului radiogra-
ilor sistemului
locomotor n
2009 fa de
2000
Ponderea radio-
grailor siste-
mului locomotor
n numrul total
al investigaiilor
de RD
%000
2000 663592 1,0 338070 1,0 50,9 9283,8
2001 673396 1,0 332783 1,0 49,4 9144,9
2002 819600 1,2 419074 1,2 51,5 11542,0
2003 879272 1,3 451839 1,3 51,4 12473,3
2004 952097 1,4 505423 1,5 53,1 13991,9
2005 1057658 1,6 536329 1,6 50,7 14884,3
2006 1219703 1,8 612628 1,8 50,2 17043,2
2007 1304818 2,0 643512 1,9 49,3 17949,1
2008 1406203 2,1 710568 2,1 50,5 19865,5
2009 1499590 2,2 729312 2,1 48,6 20428,3
Tabelul 4
Rezultatele investigaiilor radiografice digitale n mun. Chiinu n perioada
februarie 2009 iunie 2010
Nr.
d/o
Denumirea
regiunii investigate
Efectuate radiograi n: Total
CCD Centru CMF 11 AMT Rcani
1
1.1
Sistemul locomotor, total 1205 1669 2874
inclusiv:
coloana vertebral: 537 884 1421
- sectorul cervical 205 429 634
- sectorul toracal 80 120 200
- sectorele lombar, sacral i
coccigian 252 335 587
1.2 Craniul 34 47 81
1.3 Articulaii i oase 398 699 1097
1.4 Oasele bazinului 236 39 275

A doua particularitate a activitii serviciului de imagistic medica-
l din Republica Moldova n 2000-2009 este utilizarea radiofotografiilor
(RFGR) cu scop de diagnostic n investigarea sistemului locomotor, din
cauza finanrii insuficiente a domeniului de sntate i a aprovizionrii
sub nivelul cuvenit cu filme radiografice a serviciului de radiodiagnostic.
n acest context, numrul RFGR a sporit de la 146631 n anul 2001 pn
la 190182 n 2008 (de 1,3 ori), date incluse n tabelul 5.
Concomitent, ponderea RFGR sistemului locomotor n numrul
total al radiofotografiilor cu scop de diagnostic a sczut de la 10,5%
n anul 2000 pn la 4,8% n 2004, cnd serviciul era asigurat mai bine
cu filme radiografice. Ulterior aceast pondere a crescut pn la circa
6,9% n 2009, iar la 100.000 populaie acest indicator s-a diminuat de la
423,1 n 2000 pn la 214,5 n 2004, majorndu-se pn la 334,7 n 2009.
Acest fapt ne vorbete despre gradul mai sczut de aprovizionare cu
filme radiografice n anul 2009 fa de 2004 i utilizarea mai frecvent
a RFGR cu scop de diagnostic n examinarea sistemului locomotor,
ceea ce reduce calitatea asistenei acordate i duce la nerespectarea
radioproteciei n IMSP din republic.
Metodele speciale de RD ocup un loc aparte n structura inves-
tigaiilor de RD ale sistemului locomotor. Ponderea acestor metode
n ultimii 10 ani este inclus n
tabelul 6.
Numrul total al metodelor
speciale de RD a crescut de la
36672 n anul 2002 pn la 58024
n 2009, iar cel al sistemului loco-
motor de la 3733 n 2005 pn
la 6120 n 2009 (n ambele cazuri
de 1,6 ori). Ponderea metodelor
speciale de RD al sistemului loco-
motor n numrul total de inves-
tigaii speciale de RD a variat de
la 15,9% n 2004 pn la 8,7% n
2005, n 2008-2009 fiind de circa
10,0 la 100000 populaie; au fost
efectuate de la 103,6 investigaii
n 2005 pn la 171,4 n 2009.
O metod special de RD
este tomografia computerizat
(CT). Din anul 2000 investigaiile
CT au fost separate de restul in-
vestigaiilor speciale, fapt ce a
favorizat analizarea acestui gen
de activitate la nivel republican.
Numrul investigaiilor prin CT
a sporit de la 7126 n anul 2000
pn la 33559 n 2007 (de 4,7 ori),
ulterior reducndu-se pn la
23136 n 2009 (de 1,4 ori fa de
anul 2007). Numrul investigaii-
lor CT ale sistemului locomotor
a sporit de la 59 n 2000 pn la
581 n 2008 (de 9,8 ori), ponde-
rea acestora n numrul total al
investigaiilor prin tomografia
computerizat a crescut de la
0,8% n anul 2000 i 2002 pn
la 3,4% n 2006 (n 2009 2,2%),
iar indicatorul utilizrii acestei
metode la 100000 populaie s-a
mrit de la 1,6 n 2000 pn la
16,2 n 2008 (de 10 ori), n anul
2009 constituind 14,6%ooo, date
incluse n tabelul 7.
Sistemul locomotor este
examinat i prin intermediul
ecografiei (E), metod ce asigu-
r cercetarea esuturilor moi,
adiacente acestuia. n formularul
anual de statistic investigaiile
ecografice ale sistemului loco-
motor au fost separate din anul
2003. Dinamica acestor investi-
gaii n perioada 2003-2009 este
inclus n tabelul 8.
Numrul total al investiga-
iilor de E n Republica Moldova
a constituit 528515 n anul 2003,
48
majorndu-se ulterior constant pn la 948755 n 2009,
sau de 1,8 ori fa de 2003. Numrul investigaiilor ecogra-
fice ale sistemului locomotor a crescut respectiv de la 534
n 2003 pn la 4188 n 2009, sau de 7,8 ori fa de 2003.
Tabelul 5
Dinamica radiofotografiilor cu scop diagnostic ale sistemului
locomotor n anii 2000-2009
Anii Total
radiofotograi
cu scop de
diagnostic
(abs.)
I n c l u s i v
Sistemul
locomotor
(abs.)
Ponderea RFGR
sistemului locomotor
n totalul de
radiofotograi
%000
2000 147255 15408 10,5 423,1
2001 146631 13031 8,9 358,1
2002 179788 13445 7,5 370,3
2003 171851 10451 6,1 288,5
2004 161205 7758 4,8 214,5
2005 154052 13673 9,0 379,5
2006 167815 13405 8,1 372,9
2007 166657 13549 8,1 377,9
2008 190182 10974 5,8 306,8
2009 172137 11948 6,9 334,7
Tabelul 6
Ponderea metodelor speciale de radiodiagnostic n examinarea
sistemului locomotor n anii 2000-2009
Anii
Total
metode
speciale
de RD
I n c l u s i v
Siste-
mul lo-
comotor
(abs.)
Creterea num-
rului metodelor
speciale de RD n
2009 fa de 2000
n % din
totalul meto-
delor specia-
le de RD

%000
2000 45756 4524 1,3 9,9 124,2
2001 40661 4451 1,4 10,9 122,3
2002 36672 4610 1,3 12,6 127,0
2003 42712 5063 1,2 11,8 139,8
2004 39993 6366 1,0 15,9 176,2
2005 43036 3733 1,6 8,7 103,6
2006 38599 4469 1,4 11,6 124,3
2007 46829 5799 1,0 12,3 161,7
2008 47967 5230 1,2 10,9 146,2
2009 58024 6120 1,0 10,5 171,4
Tabelul 7
Investigaiile CT ale sistemului locomotor, efectuate n IMSP ale MS RM
n 2000-2009
Anii
Total
investigaii
CT (abs.)
I n c l u s i v
Sistemul
locomotor (abs.)
n % din totalul
investigaiilor CT
%000
2000 7126 59 0,8 1,6
2001 8608 122 1,4 3,3
2002 10116 78 0,8 2,1
2003 11485 152 1,3 4,1
2004 8728 151 1,7 4,2
2005 9887 207 2,1 5,7
2006 15515 526 3,4 14,6
2007 33559 563 1,7 15,7
2008 33010 581 1,7 16,2
2009 23136 521 2,2 14,6
Tabelul 8
Dinamica examenelor ecografice ale sistemului loco-
motor n Republica Moldova n 2003-2009
Anii Total
inves-
tigaii
ecogra-
ce
n %
fa
de
2009
Ecogra-
a sis-
temului
locomo-
tor
Ponderea E
sistemului
locomotor n
numrul total
al investigaii-
lor ecograce

%000
2003 528515 1,8 534 0,1 14,7
2004 531854 1,8 1674 0,3 46,3
2005 677557 1,4 1436 0,2 39,8
2006 775833 1,3 2087 0,3 61,0
2007 845905 1,2 2195 0,2 61,2
2008 856145 1,1 1495 0,1 41,8
2009 984755 4188 0,4 117,3
Concluzii
1. Actualmente radiodiagnosticul tradiio-
nal reprezint metoda dominant n examinarea
sistemului locomotor i depistarea majoritii
patologiilor acestuia.
2. Apariia i utilizarea noilor metode de
diagnostic imagistic CT, E, osteodensitometria,
radiografia digital etc. au diversificat spectrul
metodelor de diagnostic imagistic, ameliornd
calitatea depistrii patologiilor sistemului loco-
motor i a tratamentului pacienilor de profil.
3. Aplicarea pe larg a E n examinarea per-
soanelor cu suspecie la patologia sistemului
locomotor a contribuit la excluderea parial a
metodelor de diagnostic cu radiaii ionizante
(RD, medicina nuclear, tomografia compute-
rizat), reducnd doza colectiv de iradiere a
populaiei Republicii Moldova.
4. Radioscopia i radiofotografia n investi-
garea persoanelor cu suspecie de patologie a sis-
temului locomotor trebuie catalogate ca metode
depite, care sporesc doza colectiv de iradiere
ionizant a populaiei, nu amelioreaz securitatea
radiaional i radioprotecia populaiei republicii.
Este necesar interzicerea de urgen a acestora
n investigarea pacienilor de profil.
Bibliografie
1. Ababii I., Golovin B. i alii, Conceptul optimizrii
activitii serviciului de radiodiagnostic n Repub-
lica Moldova, n Buletinul Academiei de tiine a
Moldovei, Chiinu, 2007, nr. 5(14), p. 313-318.
2. Bahnarel I., Expunerea medical la radiaii
ionizante, n Curierul Medical, Chiinu, 2005, nr.
1(283), p. 38-40.
3. Bahnarel I., Estimarea riscului asociat iradierii
populaiei Republicii Moldova i posibilitile de re-
ducere a impactului asupra sntii. Autoreferat
al tezei de doctor habilitat n medicin, Chiinu,
2010, 41 pag.
4. Norme Fundamentale de Radioprotecie. Cerine
i Reguli Igienice (NFRP-2000), Chiinu, 2001, p.
8-12.
5. Pan I. et. al., Tumorile osului, Bucureti, 1984, p.
23-27.
6. Sntatea Public n Moldova. Anuar de statistic,
Chiinu, 2000-2009.
Roca Andrei, profesor universitar
Universitatea Tehnic din Moldova
tel.: (+3732)852124, mob.: 079558689
cimrms@email.com
49
THE DIAGNOSTIC PERFORMANCE OF
TREPONEMAL WESTERN BLOT AS A
CONFIRMATORY TEST FOR LATENT SYPHILIS
Oleg TABUICA, Gheorghe MUSET, Mircea BETIU,
State University of Medicine and Farmacy
Nicolae Testemianu
e

( ) -

. -

-
. -
,
.
, -
,
, -
. ,

, , ,
, .
,
() -
,
( ,
) -
.
: ,
, .
Rezumat
Evaluarea posibilitilor de diagnostic prin reacia immunoblot n silisul
latent i n reaciile serologice fals pozitive
Articolul abordeaz aspectele practice ale diagnosticului difereniat al silisului
latent recent i al reaciilor serologice fals pozitive la silis. n R. Moldova, n
structura morbiditii nalte prin silis se constat o pondere stabil a silisului
latent recent (circa 50-55%). Pentru meninerea controlului asupra morbiditaii
prin silis este necesar un diagnostic precis i rapid al acestei maladii, dar n
poda succeselor diagnosticului de laborator, managementul pacienilor cu silis
latent rmne dicil i controversat. Exist situaii n care testarea serologic
furnizeaz rezultate negative: testele netreponemice n silisul latent tardiv i n
cel teriar sunt fals negative n 30-33% din cazuri, reaciile serologice cu teste
netreponemice pot fals negative la pacienii cu silis malign, imunodeciene
primitive sau secundare (SIDA etc.). Testele serologice treponemice sunt mai
sensibile, dar nu au o specicitate absolut (pot fals pozitive n colagenoze,
maladii autoimune, unele infecii, n sarcin, tumori), iar dac sunt efectuate
persoanelor cu risc sczut de silis (screening), pot da un procent ridicat de
RSFP (testul FTAabs la 1% din populaia general).
Rezultatele studiului nostru au demonstrat c reacia immunoblot (western
blot) este cel mai sensibil i specic test i poate utilizat n situaiile n care
alte reacii specice dau un rezultat neclar, echivoc sau fals pozitiv.
Cuvinte-cheie: silis latent, reacii serologice fals pozitive, reacia immu-
noblot.
Introduction
Syphilis is a chronic bacte-
rial infection that remains

a public
health concern worldwide. Al-
though syphilis rates are

quite low
in industrialized countries, the
World Health Organization

esti-
mated that 12 million new cases of
venereal syphilis occurred

in 2001
[12], more than 90% of them in
developing countries, with

a rap-
idly increasing number of cases in
Eastern Europe.
Syphilis has several clinical
manifestations, making laboratory
testing a very important aspect of
diagnosis. Despite several advances
in key areas, the management of
patients with latent syphilis remains
difficult and controversial [8, 10].
The problem acquires special
importance in the conditions of
the high syphilis morbidity in the
Republic of Moldova, associated
with an enhanced percentage of
latent syphilis (50%). Serological
tests for syphilis continue to play
a major role in the diagnosis and
management of the disease and
often are the only practical means
of diagnosis .
The antibodies detected by
non-treponemal tests are not only
produced as a consequence of
treponemal infection, but also in
response to other condition were
tissue damage occurs. All of the
serologic tests for syphilis have
been shown to possibly give false
results when several different con-
ditions are present: other spiroche-
tal diseases, autoimmune disorders,
malignancy, or human immuno-
deficiency virus infection (3, 4, 6).
Consequently, the use of a single
method is considered insufficient to
50
achieve the best diagnostic performance; both non-
treponemal and treponemal serological tests should
be carried out in all clinically suspected cases.
The sensitivity and specificity of serological
tests vary depending on the type of test and stage
of the disease [6].
The main limitations of non-treponemal tests
are their reduced sensitivity in primary syphilis and
late latent syphilis (30% false negative), false-positive
results due to crossreactivity, and the potential for
false-negative results due to prozone reactions (1-
2%). Prozone reactions are false-negative reactions
that occur due to interference by high concentra-
tions of target antibodies in a specimen.
Treponemal tests are used mainly as confirma-
tory tests to verify reactivity in non-treponemal tests.
Treponemal tests are also used as diagnostic tests in
patients with nonreactive non-treponemal tests but
with signs and symptoms of late syphilis.
The phospholipid antibodies detected by non-
treponemal tests are not only produced in syphilis
and other treponemal disease but also in response
to a variety of conditions unrelated to syphilis. The-
refore, false-positive non-treponemal test reactions
can have multiple causes. Their incidence is generally
1% to 2% [4, 11].

False reactive results may be more
frequent when

testing certain patients groups, such
as the elderly or the

pregnant, or patients with drug
addiction, malignancy, autoimmune

diseases (for
example, systemic lupus erythematosus), viral di-
seases (particularly with EpsteinBarr and hepatitis

viruses), protozoal, or mycoplasma infection [1, 2,
5, 7]. In low risk

populations, all reactive test results
should be confirmed by

a treponemal test since
over 50% of the non-treponemal tests

may be false
reactive.

Currently the Treponemal Western Blot test is
a confirmation test for syphilis. It is not intended to
be used for routine confirmation, but is reserved
for situations where the clinical picture and other
serological test results do not give a clear status of
infection. It is generally agreed that detection of
antibodies to immunodeterminants with masses of
15, 17, 44.5 and 47 kDa are diagnostic for acquired
syphilis. The western blot has highest specificity and
sensibility in all stage of syphilis [5, 7, 9, 13]. The IgG
immunoblot using recombinant antigen is recom-
mended as supplementary confirmatory test when
a positive EIA screening test is not confirmed by the
TPPA (TPHA) test or when a positive TPPA (TPHA)
screening test is not confirmed by the EIA test .
The goal of study was the evaluation the Wes-
tern blot assay in order to determine the sensitivity
and specificity of the test and compare the results
with those of other confirmatory assays.
Materials and methods
Sera were obtained from 4 different groups of
subjects: I group of 107 specimens was obtained
from patients with early latent syphilis; the II source
of sera was a group

of 81 patients who were

suffering
from primary (21) and secondary (60) syphilis; the III
group of 81

serum samples was obtained from pa-
tients who showed clinical and laboratory

conditions
well known to be potential causes of false-positive

reactions in the serologic diagnosis of syphilis; the
IV group of 128 serum samples obtained from der-
matological patients.
All sera were tested by RMP (reaction of mi-
croprecipitation), RW (Wasserman test), TPHA (T.
pallidum hemagglutination assay), ELISA (enzyme
linked immunosorbent assay), WB (Western blot,
EUROIMMUN AG, Germany). The tests were carried
out according to the manufacturers instructions.
Consensus results by classical tests
For the 397 well documented samples, we
established a consensus serological diagnostic for
all samples on the basis of

the available results of
the classical assays (TPHA, ELISA). In some cases,
if enough serum was available, repeat testing. In
some cases, the global information was considered
to define the consensus results. Since RMP is often
negative for patients with true late infections (who
are positive by other techniques), RMP data were
not used to determine the consensus

results. These
consensus results were obtained as follows. A sample

was considered positive if all available results were
positive;

a sample was considered negative if all
available results were

negative. When discrepant
results were shown, the most predominant

result
was considered the consensus result; if discrepant
results

were present in equal numbers, no consensus
could be reached and

the result for the sample was
therefore considered to be

equivocal.
Table 1
Sensitivity of serologic tests for syphilis according to the
stage of disease
RMP RW ELISA TPHA WESTERN
BLOT
PRIMARY SIFILIS
(21 PACIENTS)
100% 100% 100% 90% 100%
SECONDARY SIFILIS
(60 PACIENTS)
100% 100% 100% 100% 100%
Note. All the patients with primary syphilis had non-
treponemal tests (RMP, RW) positive.
All 81 sera samples from clinical phases of
syphilis were positive by WB-IgG, giving a sensibility
of 100%.
51
The results also showed that the concordance between WB
and RMP, RW, ELISA were 100%, the agreement between the WB

method and TPHA was 90% (test showed lower reactivity in the
primary syphilis).
Table 2
Serological findings in patients with latent syphilis
TESTS HIGH
POSITIVITY
POSITIVITY LOW
POSITIVITY
NEGATIV
RESULT
TOTAL
POSITIVITY
MRP 50 (46,7%) 41 (38,3%) 6 (5,6%) 2 (1,8%) 92,53%
RW 51 (47,6%) 44 (41,1%) 5 (4,6%) 1 (0,9%) 94,4%
TPHA 87 (81,3%) 13 (12,1%) 3 (2,8%) 0 97,28%
ELISA 88 (82,2%) 11 (10,3%) 4 (3,6%) 0 96,27%
IMMUNOBLOT 99 (92,5%) 8 (7,5%) 0 0 100%
When used to define the immune response to T. pallidum
antigens in sera obtained from patients with latent syphilis WB
showed a good

diagnostic performance when compared sensi-
tivity to RMP (92,5%), RW (94,4%), ELISA (96.2%), TPHA (97,2%).
The Western blot assay had the highest number of reactions,
demonstrated 100% sensitivity.
Table 3
Treponema Pallidum Western blot antigens recognized by IgG antibodies
in sera obtained from patients suffering from syphilis
Trep.Pallidum
antigen
Primary syphilis
N=21
Secondary syphilis
n=60
Latent syphilis
n=107
15 kDa 18 (85,7%) 51 (85,0%) 85 (79,4%)
17 kDa 17 (80,9%) 54 (90,0%) 86 (80,3%)
45 kDa TmpA 20 (95,2%) 60 (100%) 100 (93,4%)
47 kDa 19 (90,47%) 60 (100%) 98 (91,5%)
Sumar positivity 100% 100% 100%
The most frequently reactive among the antigens in WB was
TmpA, 94,7% of the specimens being reactive. Two lipoproteins
with molecular weights of 44.5 kDa and 47 kDa showed stronger
antigenicity. The percentages of specimens reactive with T. palli-
dum antigens, other than TmpA, were as follows: 47 kDA 94,1%;
17 kDa 83,5%, and 15 kDa 81,9%. The antigenic profile in
latent and manifest (primary, secondary syphilis) it is very similar.
In secondary and in early latent syphilis, antibodies reacted
with high numbers of antigenic proteins of T. pallidum.
We tested 128 sera samples from blood of dermatological
patients groups to analyze the specificity of immunoblot test.
Table 4
Results of reactive non-treponemal and treponemal tests with serum
samples from dermatological patients group
N. OF SAMPLES RW RMP ELISA TPHA WESTERN
BLOT
4 R R N N N
12 R R N N N
19 R N P N N
21 R N N N N
86 R R P N N
94 N N N P N
106 R R N N N
Note: R reactive, N nonreactive
The specificity (Sp) of the trepo-
nemal tests based on the number of
sera samples that reacted in isolated
tests showed greater for WB-IgG, Sp =
100% (128/128); followed by TPHA, Sp =
99.2% (127/128); and ELISA Sp = 98,.4%
(126/128).
TPHA was reactive for the serum
sample from a patient with hepatitis.
ELISA was reactive for sera samples from
2 patients, of whom one had toxoplas-
mosis, considered a false-positive
reaction, and the other, hepatitis.
The rates of false-positivity of RMP
and RW were higher than in treponemal
tests. Numerous conditions have been
associated with false-positive non-tre-
ponemal test results including other
infections, pregnancy, connective tissue
diseases, autoimmune disease malig-
nancy, and narcotic addiction.
The WB gave the lowest overall
percentage of false-positive reactions
(1.08%), showed a 98,92% of specificity
in this group of sera, followed by TPHA
(95,6%) and ELISA (93,4%).
Finally, we would like to present our
cases of personal medical practice.
Patient N., 71 years old, is suffering
from hepatitis C, hepatitis B and rheu-
matoid arthritis. He had no evidence of
clinical symptoms or history of syphilis.
His wifes serological studies for syphilis
were negative. He had the RMP 1:8 titer,
EIA weakly reactive, TPHA 1:80, WB ne-
gative. We diagnosed the false-positive
test for syphilis in this patient.
Patient K., 20 years old, virgin, is
suffering from rheumatism. He had no
evidence of clinical symptoms or history
of syphilis. He had RW 4+ 1:5 titer. RMP
1:3 titer, TPHA 1:80, WB negative, ELISA
negative. We diagnosed the false-positi-
ve test for syphilis in this patient.
Patient W., 53 years old, is suffering
from prostate cancer with metastasis.
His wifes serological studies for syphilis
were negative. He had no evidence of
clinical symptoms or history of syphilis.
RMP 4+1:3 titer, RW 4+1:10, TPHA and EIA
weakly positive. We diagnosed the false-
positive test for syphilis in this patient.
Patient R., 24 years old, is pregnant,
suffering from hepatitis B and genital
herpes. Her husbands serological stu-
52
dies for syphilis were negative. He had no evidence of clinical
symptoms or history of syphilis. Serological tests: RW 3+, RMP 3+,
TPHA negative, EIA reactive, WB negative. We diagnosed the false-
positive test for syphilis in this patient.
Patient Z., 49 years old, suffering from diabetes, chronic renal
insufficiency and is on hemodialysis. He had no evidence of clinical
symptoms or history of syphilis. His wifes serological studies for
syphilis were negative. Serological results: RW 4+1:10, RMP 4+1:4,
TPHA, EIA reactive, WB negative. We diagnosed the false-positive
test for syphilis in this patient.
Patient X., 35 years old, is suffering from Lyme disease. He had
no evidence of clinical symptoms or history of syphilis. His sexual
partners serological studies for syphilis were negative. Serological
tests results: RW 4+1:10, RMP 4+1:4, EIA, TPHA reactive, WB nega-
tive, Lyme test titer positive. We diagnosed the false-positive test
for syphilis in this patient.
In conclusion, serologic tests provide only indirect evidence
of syphilis and may be reactive in the absence of clinical, historical
or epidemiologic evidence of syphilis, and are, therefore, very im-
portant for the laboratory diagnosis to be as reliable as possible.
The non-recognition of serological false-positive tests for syphilis
may have negative prognostic and social implications. The findings
of our study demonstrate the high sensitivity and specificity of the
Treponema pallidum Western blot assay, together with its simpli-
city and objectivity, make it a good confirmatory test for syphilis.
We can conclude that many of the false-positive reactions can be
resolved using the Western blot assay and its use can improve the
reliability of syphilis serology.
Table 5
Results of the different serological tests in patients with biological false po-
sitive syphilis serology
Serological
test
RMP RW TPHA ELISA Immunoblot
Low positivity 26 (28,2%) 34 (36,9%) 1 (1,08%) 4 (4,32%) 1 (1,08%)
Positive 51(55,4%) 46 (50,0%) 2 (2,17%) 2 (2,17%) 0
High positivity 14 (15,2%) 10 (10,8%) 1 (1,08%) 2 (2,17%) 0
Negative 1 (1,08%) 2 (2,17%) 88 (95,6%) 86 (93,4%) 91 (98,9%)
Bibliografie
1. Barrett L., Lukehart Sh., Schmidt B., Serodiagnosis of silis, n J. Clin.
Microbiol., 2003, 41(8): 3668-3674.
2. Brown D., Frank J. E., Diagnosis and management of syphilis, n Am.
Fam. Physician, 2003, 68: 283-90.
3. Ebel A., Vanneste L., Cardinales M., Validation of INNO-LIA Syphilis Kit
as a conrmatory assay for Trep. Pallidum, n J. Clin. Microbiol., 2000,
9(2): 215-219.
4. Egglestone S., Turner A., Working Group. Serological diagnosis of syphilis,
n Communicable Disease Public Health, 2000, 3:158-162.
5. Hagedorm S., Bosschere K., Evalu-
ation of INNO-UA syphilis assay as a
conrmatory test of syphilis, n J. Clin.
Microbiol., 2002, 40(3): 973-978.
6. Lukehart Sh., LaFond R., Biological
basis for silis, n Clin. Microbiol. Rev.,
2006, 19(1): 24-29.
7. Muller I, Brade V, Hagedorn H., Is
serological testing a reliable tool
in laboratory diagnosis of syphilis?
Meta-analysis of eight external qual-
ity control surveys performed by the
german infection serology prociency
testing program, n J. Clin. Microbiol.,
2006, Apr., 44(4):1335-41.
8. Nestero S., Backhouse J., Treponema
pallidum Western blott, n Diagn.
Microbiol. Inf. Dis., 2001, 39(1): 9-14
9. Ratnam S., The laboratory diagnosis of
syphilis, n Canad. J. Infect. Dis. Med.
Microb., 2005, Jan (16):45-51.
10. Sambri V., Marangoni A., Ceverini R.,
Western immunoblotting with ve
Tr.pallidum recombinant antigens for
serologic diagnosis of silis, n Clin.
Diagn. Lab. Imunol., 2001, 8(3): 534-
539.
11. Stoner B., Clinical Current Contro-
versies in the Management of Adult
Syphilis, n Infectious Diseases, 2007,
44:S130S146.
12. World Health Organization (2001).
Global prevalence and incidence of
selected curable sexually transmitted
infections: overview and estimates,
Geneva: WHO, WHO/HIV/AIDS, p. 1-
30.
13. ., .,
-

, n . .
, 2005, p. 21-24.
Corresponding author
Oleg Tabuica,
postgraduate student
Department of Dermatovenereology
Nicolae Testemitanu State Medical and
Pharmaceutical University
Republic of Moldova
tel.: (37322) 270525,
mob.: 079467558
e-mail: tabuica_oleg@yahoo.com
53
STUDIU
COMPARATIV PRIVIND
EFICACITATEA UTILIZRII
MATERIALULUI COLAGENAPATIT LITAR I
A PREPARATULUI PE BAZ DE HIDROXID
DE CALCIU LIFE N TRATAMENTUL CARIEI
PROFUNDE I PULPITEI ACUTE DE FOCAR
Lidia ENI., Gheorghe NICOLAU,
Universitatea de Stat de Madicin i Farmacie Nicolae
Testemianu
Summary
A Comparative Study on the Efciency of Collagen-Apatite Material
,,LitAr and Calcium Hydroxide-Based Material ,,Life for the Treat-
ment of Deep Dental Caries and Acute Focal Pulpitis
The purpose of the curent research is to highlight the properties of the
nanocomposite material ,,LitAr and of the calcium hydroxide-based
material ,,Life in the treatment of deep caries and acute focal pulpitis.
The paper presents a clinical study comprising 136 teeth with deep car-
ies lesions which have been subjected to a complex treatment with the
above-mentioned materials. Additional clinical investigations have been
performed within a period of 14 days, 1 month, 3, 6, and 12 months, in or-
der to check the efciency of the mentioned-above therapeutic remedies
regarding their biocompatibility and tissue regenerating capacity.
The analysis of the positive results in the treatment of the examined
pathologies determined the following: maintenance of tooth colour, lack
of complains caused by the thermical, physical and chemical stimulants,
absence of spontaneous pain, painless percussion, electroexcitability res-
toration at physiological norms, the radiologically determined healthy
apical tissue was within normal limits.
Key words: acute focal pulpitis, accidental pulp exposure, dental
pulp, dentine lesion, direct or indirect pulp capping, inammatory
inltrate.
-
- ,,LitAr
,,Life

, -
,,LitAr
,,Life
. , 136
,
.
-
- 14 , 1 , 3, 6, 12
,

.

: a, ,
, -
, , ,
,

.
: ,
, , , -
, .
Introducere
Cari a dentar este o afeci une
infecioas microbian care duce la
distrucia local a esuturilor calcinate.
Caria a evoluat lent pn n secolul
XX, cnd s-a produs un salt, atingnd
n prezent o rspndire larg n diferite
ri i regiuni. Conform nomenclaturii
Organizaiei Mondiale a Sntii (OMS),
pentru aprecierea gradului de afectare
a dinilor prin carie se folosesc trei in-
dici principali: gradul de rspndire a
afeciunii, intensitatea leziunii dinilor
prin carie i sporirea intensitii sau mor-
biditatea. Dup datele recente ale OMS,
gradul de morbiditate n diferite regiuni
ale globului variaz de la 2% pn la
95%-100%.
Gradul de morbiditate depinde de
mai muli factori, n primul rnd de igiena
bucal.
Caria dentar este un proces pato-
logic multicauzal, dei n mecanismul de
evoluie a ei nu exist un factor etiologic
unic. n dezvoltarea ei intervin simultan
urmtorii factori, care sunt integrai n
trei grupe mari triada patogenic a lui
KEYES:
terenul favorabil, reprezentat prin
calitatea smalului i a lichidului bu-
cal;
microflora bucal cariogen;
substratul alimentar favorabil;
timpul.
Dat fiind faptul c adamantina i den-
tina nu posed capaciti de regenerare,
odat aprut defectul n esuturile dure
este necesar de a substitui esutul afectat
cu material de obturaie.
Evoluia cariei poate fi lent sau rapi-
d, ns caria netratat la timp provoac
complicaii severe ca pulpita, periodonti-
ta, osteomielita. De aceea, printre proble-
mele actuale ale stomatologiei tiinifico-
practice caria dentar i complicaiile ei
constituie o problem major nu numai
54
pe plan mondial, ci i pentru Republica Moldova,
n care afeciunile odontale n prezent alctuiesc
6070% din cota afeciunilor stomatologice.
n R. Moldova au fost efectuate studii [Spinei A.,
Spinei Iu.] privind gradul de morbiditate prin carie,
tratamentul unor forme incipiente la copii. Cu toate
acestea, tratamentul formei avansate a maladiei,
precum este caria profund i pulpita acut de focar
drept consecin a ei, rmne neelucidat. Proble-
ma const n selectarea unor remedii curative mai
eficiente care ar stopa procesul carios i ar preveni
evoluia pulpitelor.
Una dintre direciile prioritare n acest sens este
aplicarea n tratamentul cariei profunde i al pulpitei
acute de focar, prin coafajul indirect i cel direct, a
remediilor medicamentoase cu aciune antiseptic,
antiinflamatoare i plasticostimulatoare. n acelai
timp, ele trebuie s fie lipsite de aa caracteristici
negative ca instabilitatea la contactul cu esuturile
dentare i cu lichidul dentinar, toxicitatea, nsuiri
antigene i de iritare a pulpei. n tratamentul cariei
profunde i pulpitei acute de focar preponderent se
utilizeaz paste i remedii curative pe baz de hidro-
xid de calciu. Aceste preparate au aciune bactericid
sczut i, totodat, contribuie la apariia fenomene-
lor de sclerozare n pulpa dentar [ . .,
. ., 1986]. Remediile curative pe baz de
hidroxid de calciu au un pH = 12. Complicaiile care
apar dup utilizarea lor au impus medicii s renune
la aplicarea lor n cazul cariei profunde [
. ., 2001].
Pe lng preparatele bazate pe hidroxid de cal-
ciu, sunt folosite preparate biologice osteoplastice.
Compoziia dat are proprieti histomorfologice,
asemntoare cu esuturile dure ale dintelui i cu
osul. Dup datele cercetrilor, compatibilitatea
biologic nalt a acestui material, se datoreaz
transportului activ de ioni pe suprafaa compoziiei
colagen-apatit ca esut viu. Mecanismul de osteo-
genez, de regenerare reparatorie se intensific
datorit cooperrii celulelor din zonele apropiate de
materialul biocompatibil. Actualmente se acreditea-
z din ce n ce mai mult ideea unor tratamente care
s conserve vitalitatea pulpei n totalitate, chiar i n
cazuri n care evoluia procesului carios a ajuns pn
n faza unor inflamaii pulpare incipiente.
Material i metode
n studiul clinic au fost examinai 136 de dini,
la 115 pacieni (40 brbai i 75 femei) cu vrsta de
15-35 de ani. Din ei 85 de dini la 82 pacieni au fost
tratai avnd carie profund: 21dini cu preparatul
pe baz de hidroxid de calciu Life (grupul de control),
64 dini cu compoziia colagen-apatit LitAr (grupul-
martor). Pentru ceilali 51 de dini cu pulpit acut
de focar, la 51 de pacieni s-a aplicat preparatul pe
baz de hidroxid de calciu Life 20 de dini (grupul
de control), compoziia colagen-apatit LitAr 31 dini
(grupul-martor).
Pacienii cu carie profund i pulpit acut de
focar supui cercetrii au fost repartizai dup vrst
(tabelele 1 i 2)
Tabelul 1
Repartiia dup vrst a pacienilor cu carie profund
Lotul
de cercetare
Vrsta (ani)
15-20 21-25 26-30 31-35 Total
Tratai cu Life 8 6 5 2 21
Tratai cu LitAr 24 22 10 8 64
Total tratai 32 29 14 10 85
Tabelul 2
Repartiia dup vrst a pacienilor cu pulpit acut de
focar
Lotul de
cercetare
Vrsta (ani)
15-20 21-25 26-30 31-35 Total
Tratai cu Life 7 5 5 3 20
Tratai cu LitAr 13 11 5 2 31
Total tratai 20 16 10 5 51
Sarcina principal a studiului a fost aprecierea
comparativ a tratamentului cariei profunde i al pul-
pitei acute de focar cu preparatul pe baz de hidroxid
de calciu Life i preparatul colagen-apatit LitAr.
Pentru stabilirea unui diagnostic corect, datele
de anamnez i cele clinice trebuie completate cu
datele examenelor complementare: termodiagnos-
tica, electro-odontodiagnostica (EOD) i radiografia.
Aceste examene sunt metode utile i uneori absolut
necesare pentru precizarea diagnosticului, pentru
stabilirea diagnosticului diferenial i urmrirea evo-
luiei tratamentului. Capacitatea de reacie a pulpei
dentare urmeaz a fi testat prin probe termice i
probe electrice.
Pacienii cu carie profund i pulpit acut de
focar au fost monitorizai o perioad de scurt durat
(7-14-30 zile) i o perioad de lung durat (3-6-12
luni, 1,5 ani), fiind efectuate studiile clinice de baz
i cele complementare.
Rezultate i discuii
n urma analizei rezultatelor obinute n trata-
mentul cariei profunde cu preparatul colagen-apatit
LitAr n diferite perioade de timp, am constatat c
dup 14 zile de terapie simptomele leziunii se ate-
nueaz, ceea ce denot o normalizare a proceselor
biologice din pulp, iar dup o lun ele dispar, de-
monstrnd clar tendina de nsntoire. Preparatul
pe baz de hidroxid de calciu Life a apropiat electroo-
dontodiagnostica de limitele fiziologice abia dup 6
luni de tratament (figura1).
55

Fig. 1. Indicii medii ai EOD la tratarea cariei profunde
Rezultatele EOD dinilor cu carie profund su-
pui tratamentului cu preparatul LitAr: 2 dini din 64
de dini tratai au demonstrat peste 14 zile senzaii de
jen n urma aciunii factorilor termici, iar electroex-
citabilitatea pulpar avea o tendin de scdere pn
la 6,55 mkA. n urma utilizrii preparatului pe baz
de hidroxid de calciu Life, din 21 de dini tratai, la 4
dini dup dou sptmni de investigaie au rmas
acuze la senzaia de jen n urma aciunii factorilor
termici, electroexcitabilitatea pulpei atingnd media
de 9,10 0,2 mkA.
La o lun de tratament a cariei profunde cu apli-
carea preparatului collagen-apatit LitAr electroexci-
tabilitatea pulpei a ajuns la indicii normei 6,00 mkA.
Pe cnd la folosirea preparatului pe baz de hidroxid
de calciu Life, la 3 dini tratai s-au pstrat senzaii de
jen n urma aciunii factorilor termici, electroodon-
tometria atingnd media de 8,70 mkA.
Dup 3 luni de tratamentul a cariei profunde
cu aplicarea obturaiei curative LitAr s-a normalizat
electroexcitabilitatea pulpar pn la 5,10 0,1
mkA (P<0,001), fiind evident n 100% din cazurile
investigate.
Dup folosirea preparatului Life la 3 dini, la 3
pacieni care nu au prezentat doloritate, electroo-
dontometria a demonstrat tendine de scdere
8,50 mkA.
Dup 6 luni de aplicare continu a obturaiei
curative cu colagen-apatit LitAr excitabilitatea pulpa-
r era n limitele normei 4,500,1 mkA (P< 0,001),
fapt ce ne vorbete despre o normalizare complet
a pulpei n 100%, cazuri comparativ cu 26% cazuri la
folosirea preparatului pe baz de hidroxid de calciu
Life, unde EOD era de 7,10 mkA .
Dup 12 luni de la tratamentul cariei profunde
cu preparatul Life, indicii electroexcitabilitii pulpare
au sczut pn la 5,80 0,1 mkA (P<0,001). Pacienii
nu aveau acuze i sensibilitate la excitani termici,
pstrndu-se culoarea dinilor. La radiografie nu se
vizualizau modificri n esuturile apicale.
Cercetrile efectuate ne-au permis s apreciem
coafajul indirect cu utilizarea preparatului pe baz
de hidroxid de calciu Life ca insufficient, deoarece
electroodontodiagnostica s-a apropiat de limitele
fiziologice doar dup 6 luni de tratament. Preparatul
compoziional colagen-apatit LitAr s-a apropiat de
limitele fiziologice la o lun de terapie, electrodon-
todiagnostica fiind de 6,00 mkA, demonstrnd astfel
efect curativ nalt, care s-a manifestat intr-o perioad
scurt de timp.
Acest remediu a avut o eficacitate curativ nalt
i n tratamentul pulpitei acute de focar (figura 2).

Fig. 2. Indicii medii ai E0D la tratarea pulpitei acute
de focar.
La 5 dini din cei 31 de dini supui tratamentu-
lui pulpitei acute de focar cu preparatul LitAr
Dup 14 zile de tratament la 2 pacieni cu
aplicarea preparatului colagen-apatit LitAr, s-au
manifestat dureri de lung durat cu iradieri, dureri
nocturne pulsative, electroexcitabilitatea pulpar
demonstrnd 14,55 mkA, odat cu creterea dure-
rii. Cazurile s-au finalizat cu tratament endodontic
chirurgical.
Spre sfritul sptmnii a doua, n urma agra-
vrii situaiei clinice, dup aplicarea preparatului pe
baz de hidroxid de calciu Life, din 20 de dini tratai 4
pacieni au manifestat dureri de lung durat (10-30
min.), dureri spontane cu iradiere, dureri nocturne,
electroexcitabilitatea pulpar fiind 15,95 mkA.
La o lun de tratament cu Life la 3 pacieni cu
pulpit acut de focar s-au pstrat senzaii dolorice
de durat, dureri nocturne, electroodontodiagnos-
tica atingnd limitele de 13,50 mkA, care au impus
tratamentul endodontic chirurgical. Pe cnd n cazul
materialului colagen-apatit LitAr s-a manifestat o
electroexcitabilitate pulpar de cca 8,20 mkA, pa-
cienii neavnd senzaii dolorice.
Peste 3 luni de tratament al pulpitei acute de fo-
car cu aplicarea preparatului pe baz de hidroxid de
calciu Life EOD era n limitele 9,10 0,2 mkA, bolnavii
nu aveau dureri. La folosirea colagen-apatitului LitAr,
50% pacieni aveau electroodontometria de cca
56
6,10 mkA. Dup 6 luni de aplicare a coafajului direct
cu obturaia de baz curativ LitAr n cazul pulpitei
acute de focar, s-a normalizat electroexcitabilitatea
n 100% cazuri, atingnd n acelai timp limite ma-
xime fiziologice de 5,20 0,1 mkA. Concomitent, la
pacienii tratai cu preparatul pe baz de hidroxid de
calciu Life, EOD a depit norma 7,25 0,1 mkA,
pacienii nedemonstrnd durere.
La 12 luni de tratament electroodontometria
demonstra 7,2 00,1 mkA n 100% din cazuri. Dinii
tratai cu preparatul pe bax de hidroxid de calciu Life
au continuat s demonstreze electroexcitabilitate ce
depea norma.
Discuii
Dup 1,5 ani de la efectuarea investigaiilor,
nc la 3 pacieni tratai cu preparatul pe baz de
hidroxid de calciu Life n cazul pulpitei acute de focar,
fr manifestri subiective, dinii s-au schimbat la
culoare, devenind pal-cenuii. Electroexcitabilitatea
a demonstrat o scdere pn la 47 mkA, fapt ce a
impus tratament endodontic chirurgical.
n rest, toi dinii supui terapiei cu preparatul
LitAr ntr-o perioad de scurt durat (14-30 zile) i
de lung durat (1,5-2 ani), i-au pstrat culoarea
obinuit, lipsa durerii la aciuni termice i o elec-
troexcitabilitate normal, iar tabloul radiologic se
manifesta n limitele fiziologice ale esutului apical
sntos.
Aadar, rezultatul terapiei cariei profunde i
a pulpitei acute de focar cu utilizarea compoziiei
colagen-apatit LitAr, a demonstrat un nalt efect te-
rapeutic, cu influenare benefic asupra complexului
structural-funcional al odontomului.
Cuncluzii
1. Cercetrile clinice au demonstrat efectul
terapeutic nalt i stabil al compoziiei colagen-apatit
LitAr la tratarea cariei profunde i a pulpitei acute
de focar la 3 luni prin metoda de conservare total
a pulpei (coafaje indirect i direct), normalizarea
funciilor fiziologice ale organului pulpar, dispariia
durerii, efectele fiind de 5 ori mai rapide dect n
urma folosirii preparatului pe baz de hidroxid de
calciu Life.
2. Rezultatele obinute justific aplicarea n
practica stomatologic a compoziiei colagen-apatit
LitAr n tratamentul cariei profunde i a pulpitei acute
de focar (coafajele indirect i direct), ca un sistem
mai performant i biologic fa de preparatele cu
coninut de hidroxid de calciu.
3. Preparatul curativ LitAr dispune de toate pro-
prietile: biocompatibilitate, biotransformatoare,
hemostatice, favorizeaz procesele repatatorii ale
esuturilor dure, pentru a menine un esut apical
sntos.
Bibliografie
1. Andrian S., Uliuc A., Radu Titus M., Georgescu A., Hiper-
stezia dentinar cervical: o provocare actual n me-
dicina dentar, n Medicina Stomatologic, Chiinu,
2007, p. 31-35.
2.Gornes M., In vitro antimicrobial activity of calcium
hidroxide pastes and their vehicles against selected
microorganizms, n Braz. Dent. J., 2002, vol.15, nr. 1,
p. 46-63.
3. Graham D., Maunt J., Stomatologia minim invaziv, n
Dent. Art., 2006, nr. 2, p. 15-23.
4. . ., . ., . .,

- ,
n VI
,, , , 1999, .
435-452.
5. Litvinov S. D., Chigarina S. E., Material ,,LitAr for bio-
logical lling root canals, n Intern. Dent. J. (Pub. By FDI
World Dent. Press), 2001, p. 366-340.
6. . ., . .,

, n c , ,
2003, 2, . 10-19.
7. M . ., ,
, 2007, c.75-92.
8. . . , . . ,
, , 2001,
.128-140.
9. Nicolau Ch., Terehov A., Nstase C., Nicolaiciuc V., Odon-
tologie practic modern, Chiinu, Editura Nasticor-
Vector, 2010, p. 35-42, 47-65 .
10. Zagnat V., Protecia viabilitii pulpei dentare n trata-
mentul pulpitelor cu diverse materiale, n Sympozia
Profesorum ULIM. Seria medicin, Chiinu, 2001, p.
127-128.
Lidia Eni, asistent universitar,
Catedra Stomatologie Terapeutic,
Chiinu, str. T. Ciorb, 42
tel.: +373022245224
R E V I S T A L I T E R A T U R I I
57 57
Introducere
O component actual a reglementrii juridice a activitii medi-
cale este obinerea acordului informat al pacientului [20]. Acordul infor-
mat al pacientului este un concept fundamental al eticii medicale [13]
e are un rol principal n comunicarea i relaia dintre medic i pacient
[4]. D. Dermengiu i C. Curc (2002) subliniaz c ceea ce trebuie obi-
nut legal de la pacient nu este acordul, ci consimmntul informat,
procedur care trebuie s fie asistat i confirmat prin semntur de
2 martori, pentru a fi juridic legal [4]. Formulrile lapidare nu ofer
protecie deplin juridic medicului i ncalc, de altfel, chiar i unele
drepturi ale pacientului.
n Republica Moldova problema consimmntului i acordului
informat apare n atenia comunitii medicale odat cu aprobarea
Legii ocrotirii sntii (1995) [9]. La momentul actual, majoritatea ac-
telor legislative ce reglementeaz activitatea medical din republic
[5 10] conin prevederi legate de exprimare a acordului informat i
a consimmntului pacientului pentru orice prestaie medical, mai
ales cu caracter invaziv. Mai mult ca att, pentru unificarea practicii de
obinere a consimmntului informat, Ministerul Sntii a elaborat
modelul acordului informat i lista interveniilor medicale care necesit
perfectarea acordului informat n form scris [4].
Material i metode
Au fost supuse analizei datele literaturii de specialitate cu privire
la consimmntul informat al pacientului i 439 de fie medicale ale
bolnavilor de staionar, elaborate n instituii medico-sanitare publice
raionale, municipale i republicane din Republica Moldova n perioada
2003-2008. Informaiile extrase din fiele medicale ale bolnavului de
staionar au fost colectate prin intermediul chestionarului de introdu-
cere a datelor, elaborat n acest scop. Eantionul obinut a fost cercetat
prin metodele matematic, comparativ i de expertiz.
Rezultatele cercetrii
n conformitate cu prevederile Legii cu privire la drepturile i respon-
sabilitile pacientului (2005), consimmntul bolnavului la intervenia
medical poate fi exprimat n mod oral sau n scris i se perfecteaz
prin nscrierea n documentaia medical a acestuia, cu semnarea obli-
gatorie de ctre pacient sau de reprezentantul su legal i de medicul
curant. Pentru interveniile medicale cu risc sporit, consimmntul se
perfecteaz obligatoriu n form scris, prin completarea unui formular
special din documentaia medical, denumit acord informat [6]. Forma
scris este mai avantajoas pentru medic, deoarece se pstreaz o
dovad scriptic a informrii pacientului [12]. Este de menionat c
consimmntul exprimat trebuie solicitat i obinut de fiecare dat
cnd se pune problema unei noi proceduri medicale/chirurgicale
ASPECTE ETICE I JURIDICE ALE
CONSIMMNTULUI
INFORMAT AL PACIENTULUI
Andrei PDURE,
Nicolae Testemianu
Summary
Ethical and judicial aspects of medi-
cal informed consent
The legal and ethical bases of medi-
cal informed consent are examined
by the author in this article. Prin-
cipals of the obtaining of medical
informed consent and information
which should be communicated to
the patient are presented. Decien-
cies of informed consent obtaining
from medical records are reected.
Necessity of informed consent ob-
taining to respect patients rights
and to assure judicial protection of
medical staff is underlined.
Key words: informed consent, pa-
tients rights, medical ethics, judicial
protection.
-

-
.

-
, -
,
-
. ,
-
.

e
-

.
: -
, ,
,
.
58
diagnostice/curative i nu este valabil exprimarea
acestuia doar o singur dat [4].
De fapt, n actul medical se pornete de la
consimmntul implicit, care st la baza relaiei
curente de consult medical, exprimat de prezena
nemijlocit a pacientului n cabinetul de consulta-
ie, i se ajunge la consimmntul exprimat, etapa
obligatorie prin care pacientul i acord permisiunea
de a fi tratat [4].
Conceptul de consens s-a nscut i s-a dezvoltat
avnd, pe de o parte, vechi origini filosofice, iar pe de
alt parte, a fost condiionat de religie, cu aspectele
sale morale, i de evoluia deontologic accelerat,
pe ci paralele nevoilor i progresului, oferite de noi
forme de tratament i noile aplicaii biotehnologice.
Principiul consimmntului este o condiie evolutiv
relativ nou, care demonstreaz legalitatea asistenei
medicale, tinde s reflecte conceptul de autonomie
i de autodeterminare decizional a persoanei care
necesit i solicit asisten medical [11]. n mod
special n domeniul chirurgiei, informaiile cu privire
la riscurile i beneficiile unei proceduri diagnostice
sau curative pot fi relevante pentru capacitatea pa-
cientului de a lua decizii n ce privete cui s-i solicite
asisten medical [2]. Acordul informat trebuie s
conin n mod obligatoriu informaia cu privire la
scopul, efectul scontat, metodele interveniei me-
dicale, riscul potenial legat de aceasta, posibilele
consecine medico-sociale, psihologice, economice
etc., precum i informaia privind variantele alterna-
tive de tratament i ngrijire medical [6].
Codul deontologic francez prevede c infor-
maia trebuie s fie cinstit, clar, adecvat fiecrui
pacient n parte, n funcie de starea sntii lui, s
cuprind date despre evoluia posibil, investigaiile
i manipulaiile curative necesare de rnd cu riscurile
ce le implic, astfel nct s-i permit persoanei s
ia o decizie [15]. Prin urmare, consimmntul in-
format poate fi definit ca o deplin ncunotiinare
i o deplin exprimare a voinei i liberei alegeri n
ceea ce privete actul medical; presupune informa-
rea la rece a pacientului asupra tuturor aspectelor
medicale, care vor fi efectuate n timpul interveniei,
i n acelai timp a tuturor complicaiilor mai impor-
tante, care pot s apar, i a modului de soluionare
a acestora [4]. Dac intervenia medical presupune
participarea mai multor medici, fiecare dintre ei tre-
buie s informeze pacientul despre riscurile generale
i cele specifice domeniului su de competen. In-
formarea pacientului trebuie s aib loc n msura
n care acesta s fie capabil de a nelege informaia
expus i s-i exprime acordul su [12]. Alegerile
oferite de ctre medic n scopul respectrii autono-
miei decizionale a pacientului trebuie s fie pe ct
de legale, pe att de informative [16].
Un consimmnt informat valid este fondat
pe prezentarea de informaii adecvate unui pacient
competent, cruia i este permis s fac o alegere
voluntar. n cazul pacienilor incompeteni de a
se pronuna cu privire la tratament, este necesar
identificarea factorilor decizionali de substituie. Prin
urmare, a determina dac pacienii sunt competeni
este esenial n atingerea unui echilibru corect n-
tre respectarea autonomiei pacientului capabil s
ia decizii informate i protejarea celui cu tulburri
cognitive. Este de menionat c orice diagnostic sau
tratament care compromite activitatea mintal poate
fi asociat cu o incompeten decizional [1].
Dup C. L. Sprung i B. J. Winick (1989), acordul
informat al pacientului include n sine urmtoarele
elemente: furnizarea informaiei, crearea competen-
ei, asigurarea nelegerii i voluntariatului, luarea
deciziei [17]. Autorii afirm c doctrina acordului
informat rezid n respectul pentru autonomia in-
dividual i pe recunoaterea faptului c exercitarea
autodeterminrii n materie de sntate este un
drept al pacientului. Respectul pentru autonomia
persoanei bolnave necesit prezentarea perfor-
manelor individuale ale chirurgului i presupune c
informaia este suficient de precis pentru a mbun-
ti facultatea pacientului de luare a deciziilor i c
beneficiile sunt mai mari dect posibilele daune [2].
n genere, autonomia presupune ca pacientului s-i
fie furnizate toate informaiile disponibile, pentru ca
acesta s poat s-i exprime o preferin i s fac o
alegere [16]. Condiia unei alegeri cu adevrat libere
i clare const n a pune pe o balan riscurile i avan-
tajele scontate [15]. Pacientul nu trebuie ns, necat
n volumul de informaii oferite, ntruct excesul de
informaii ucide informaia [12]. Totodat, a avertiza
excesiv nseamn a-l acoperi pe medic, dar a-l ngrozi
pe bolnav i a determina un refuz din partea acestuia,
dup cum a-l lmuri insuficient nseamn a-l face
pe medic, s-i asume anumite riscuri, ca rezultate
nefavorabile, i a nclca dreptul bolnavului la in-
formare [4]. Din aceast cauz, oferirea echilibrat a
informaiei de ctre medic este o misiune dificil, dar
totodat i o noblee a artei medicale [12].
Informarea pacientului despre toate riscurile
posibile i perfectarea acordului informat devine o
form de asigurare a proteciei juridice a medicului
[20, 21]. Cu toate acestea, neajunsurile de perfectare
a acordului informat, manifestate prin completarea
incorect sau chiar lipsa acestuia, sunt extrem de
frecvent nregistrate n documentele medicale, chiar
i n cazul efecturii interveniilor chirurgicale, variind
ntre 57,1% i 100% [18, 19, 21]. Cercetrile efectuate
59
pe un eantion de 439 de fie medicale ale bolnavilor
de staionar, ntocmite n instituiile medico-sanitare
publice republicane, municipale Chiinu i Bli, i
raionale n perioada anilor 20032008, ne-au artat
c n 33,26+3,90% (p<0,001) din fie au fost identi-
ficate neajunsuri n perfectarea acordului informat
al pacientului. Analiza neajunsului dat a scos n
eviden o esenial prevalare a cazurilor de lips a
consimmntul informat al pacientului (70,54%),
fa de cazurile de nesemnare de ctre el sau re-
prezentanii si legali a acestui document (29,46%).
Este ngrijortor faptul c n 67,12+4,75% (p<0,001)
din aceste cazuri pacienii au suportat intervenii
chirurgicale de diferit volum. Studiul comparativ
pe ani ne-a permis s observm c n anul 2003
consimmntul informat al pacientului a lipsit n
toate fiele cercetate, n 2004 a fost rareori ntocmit,
iar ncepnd cu anul 2005 a fost prezent n marea
majoritate a fielor de staionar. Aceast situaie,
sperm noi, ne vorbete despre contientizarea de
ctre medici a rolului consimmntului pacientului
n realizarea principiului autodeterminrii acestuia i
n asigurarea proteciei personalului medical.
n contextul prezentat, G. A. Painean i coaut.
(2004) menioneaz c existena acordului informat
al pacientului pentru intervenia medical corect
perfectat, n practica judiciar este temei pentru
a considera aciunile pacientului drept nefondate
[20]. Aceast prere este susinut i de S. V. Erofeev
i D. N. Timofeev (2006), care au constatat n lotul
analizat satisfacerea parial a aciunilor judiciare
ale pacienilor chiar i n lipsa legturii directe de
cauzalitate dintre aciunile personalului medical i
consecinele survenite [19].
n sensul informrii pacientului, D. Dermengiu i
C. Curca (2002) atenioneaz c poziia profesionistu-
lui este pe muchie de cuit n urgene: dac trateaz
fr consimmnt, poate fi acionat n justiie, iar
dac nu ncearc s conving i deci nu trateaz,
poate de asemenea s fie acuzat de neglijen [4]. n
acest context, D. Perju-Dumbrav (1999) afirm c n
cazul n care pacientul este incapabil s-i exprime
voina i este necesar intervenia chirurgical de
urgen, consimmntul poate fi presupus, dac
pacientul nu s-a exprimat anterior pentru refuzul
consimmntului [14]. Aceast poziie se regsete
n Legea cu privire la drepturile i responsabilitile
pacientului, care stabilete c n cazul unei intervenii
medicale de urgen, necesare pentru a salva viaa
pacientului, cnd acesta nu-i poate exprima voina,
iar consimmntul reprezentantului su legal (al ru-
dei apropiate) nu poate fi obinut la timp, personalul
medical are dreptul de a lua decizia respectiv n
interesele bolnavului [6].
Procedura de informare a pacientului i de obi-
nere a acordului su informat are avantaje, ns poate
avea i anumite dezavantaje. n acest sens, I. Burger
i coaut. (2007) consider drept poteniale avantaje
majore: mbuntirea autonomiei pacientului, a
procedurii de luare a deciziilor, a performanelor chi-
rurgului i a calitii de ngrijire a bolnavului. n plus, o
astfel de atitudine a medicului poate promova o cul-
tur de deschidere i responsabilitate, care va duce
la promovarea ncrederii dintre medic i pacient [2].
Un potenial dezavantaj serios al informrii, continu
autorii, const n ncurajarea chirurgilor n evitarea
cazurilor cu risc sporit, dezinformarea pacienilor
i astfel n prejudicierea reputaiei chirurgului.
n continuarea acestei idei, M. L. Schwarze (2007)
menioneaz c conceptul de deschidere i transpa-
ren este ludabil, deoarece este revoluionar [16].
ns, atenioneaz autorul, dac la nivel instituional
transparena are un imens potenial pentru mbun-
tirea calitii serviciilor oferite pacienilor, atunci
la nivel individual transparena ar putea submina o
mare parte din relaia medicpacient, care este sub-
stanial pentru buna ngrijire. La baza subminrii
ar sta prezentarea performanelor individuale ale
chirurgului, care ar speria sau cel puin ar ngrijora
bolnavul. Din contra, I. Burger i coaut. (2007) sunt
de prerea c anume informarea pacientului cu pri-
vire la performanele individuale ale chirurgului i-ar
permite s-i realizeze dreptul su la libera alegere a
medicului i a formei de asisten medical [2].
Lipsa sau perfectarea incorect n documentele
medicale a acordului informat al pacientului i a re-
fuzului de la intervenia medical este considerat o
deficien informativ-deontologic [20]. Chiar dac
deficienele de informare nu constituie o infraciune
penal, acestea pot atrage rspundere civil sau
administrativ [12].
Concluzii
1. Obinerea consimmntului informat pen-
tru intervenia medical este nu doar un act etic, ci
i juridic.
2. Acordul informat trebuie s conin ntre-
gul spectru de informaii necesare pentru a-i oferi
pacientului posibilitatea de a lua decizii, n aa mod
respectndu-i dreptul la autodeterminare.
3. Informarea pacientului despre toate riscurile
posibile i obinerea acordului informat este o form
de asigurare a proteciei juridice a medicului.
4. Lucrtorii medicali din Republica Moldova
nu contientizeaz pe deplin valoarea acordului
informat al pacientului, neajunsuri de perfectare a
acestuia fiind identificate n fiele medicale destul
de frecvent.
60
Bibliografie
1. Appelbaum P. S., Assessment of patients competence
to consent to treatment, n The New England Journal
of Medicine, 2007, nr. 18, vol. 357, p. 1834-1840.
2. Burger I., Schill K., Goodman S., Disclosure of individual
surgeons performance rates during informed consent,
n Annals of surgery, 2007, nr. 4, vol. 245, p. 507-513.
3. Cu privire la asigurarea accesului la informaia privind
propriile date medicale i lista interveniilor medicale
care necesit perfectarea acordului informat. Ordinul
MS nr. 303 din 06.05.2010.
4. Dermengiu D. , Curca C. , Aspecte generale ale
practicii medicale i jurisprudenei n obinerea
consimmntului la tratament, n Educaie Medical
Continu, 2002.
http://www.emcb.ro/article.php?story=2002111710
2058000
5. Legea cu privire la asigurarea obligatorie de asisten
medical (nr. 1585), n Monitorul Ocial al Republicii
Moldova, 30.04.1998, nr. 38-39.
6. Legea cu privire la drepturile i responsabilitile pacien-
tului (nr. 263), n Monitorul Ocial al Republicii Moldova,
30.12.2005, nr. 176-181.
7. Legea cu privire la exercitarea profesiunii de medic
(nr. 264), n Monitorul Ocial al Republicii Moldova,
23.12.2005, nr. 172-175.
8. Legea cu privire la ocrotirea sntii reproductive i
planicarea familial (nr.185), n Monitorul Ocial al
Republicii Moldova, 02.08.2001, nr. 090.
9. Legea ocrotirii sntii (nr. 411), n Monitorul Ocial
al Republicii Moldova, 22.06.1995, nr. 34.
10. Legea privind sntatea mental (1402), n Monitorul
Ocial al Republicii Moldova, 21.05.1998, nr. 44-46.
11. Mallardi V., The origin of informed consent, n Acta
Otorhinolaryngol. Ital., 2005, nr. 5, vol. 25, p. 312-
327.
12. Manaouil C., Jard O., Information du patient en mde-
cine: bilan de 4 annes de jurisprudence, n Journal de
Mdecine lgale, droit mdical, victimologie, dommage
corporel, 2001, nr. 7-8, vol. 44, p. 533-541.
13. Meisel A., Kuczewski M., Legal and ethical myths
about informed consent, n Arch. Intern. Med., 1996,
nr. 22, vol. 156, p. 2521-2526.
14. Perju-Dumbrav D., Bioetic i responsabilitate
medical, Cluj-Napoca, Editura Hipparion, 1999, p.
186.
15. Roug-Maillart C. et. al., Mise au point, le devoir
dinformation du patient: 4 ans aprs..., n Journal de
Mdecine lgale, droit mdical, victimologie, dommage
corporel, 2001, nr. 7-8, vol. 44, p. 541-549.
16. Schwarze M. L., The process of informed consent, n
Annals of surgery, 2007, nr. 4, vol. 245, p. 514-515.
17. Sprung C. L., Winick B. J., Informed consent in
theory and practice: legal and medical perspectives on
the informed consent doctrine and a proposed recon-
ceptualization, n Crit. Care Med., 1989, nr. 12, vol.
17, p. 1346-1354.
18. . ., ,

,
,
, 2006, . 307-309.
19. . ., . .,

,

, , 2006,
. 303-304.
20. . ., . ., . .,

, -
, 2004, 4, . 3-6.
21. . .,
: -
,
, -, 2006, . 121-122.
Andrei Pdure, dr., confereniar, ef catedr
Medicin Legal a USMF
Nicolae Testemianu
tel.:+373022738725, 205515
e-mail: forestamd@yahoo.it
61 61
BOALA MOYAMOYA: EPIDEMIOLOGIE,
ETIOPATOGENIE, FIZIOPATOLOGIE I
ANATOMOPATOLOGIE
Vasile BURUNSUS
1
, Iulian GLAVAN
2
,
1
Centrul Naional tiinifico-Practic de Medicin
Urgent,
2
Nicolae Testemianu
Summary
Moyamoya Disease: Epidemiology, Etiopathogeny, Physiopathol-
ogy, and Pathoanatomy
Moyamoya disease is a progressive cerebrovascular disorder,
characterized by brain hypoperfusion resulted from gradual ste-
nosis of the majority of cerebral arteries at the base of brain and
development of a collateral basal vascular network. The etiology
of the above disease is still unknown. This is a slowly progressive
disease with a quite rare involvement of vessels of the vertebro-
basilar system.
There are two types of disease, idiopathic (from birth) and symp-
tomatic (acquired). According to literature data, there is high
probability of association between moyamoya disease and brain
disgenesy, angiopathy, Down syndrome, homocystinuria, von Reck-
linghausen neurobromatosis, sickle cell disease etc. It may also
develop following basal meningitis. In some cases disease develops
after cranio-cerebral traumas (up to 9%).
Pathophysiologically, moyamoya disease is caused by morpho-
logical and functional factors. Morphologically, it manifests as
stenosis, thrombosis and also subarachnoidal and intracerebral
hemorrhages.
Key words: moyamoya disease, epidemiology, etiology, associated
diseases, pathogeny, pathology, pathoanatomy.
-: , , ,
.
-
, -

-
.
.
,
.
() -
() .
, -
, ,
, , ,
- , -
. -
- ( 9%).
-
.
, ,
-
.
: -, , -
, , , ,
.
Introducere
Boala moyamoya (MM) reprezint o en-
titate nozologic definit clinic prin semnele
clasice ale unui accident vascular hemoragic,
ischemic sau tranzitor, asociind i elemen-
te semiologice specifice, i arteriografic
prin ocluzia bilateral a arterei carotide
interne la nivelul sifonului, asociat cu o
reea vascular colateral compensatorie
dispus la baza creierului, leptomeningeal
i transdural.
Boala moyamoya ascunde incertitudi-
nea unor diagnostice neurologice superfi-
ciale, de rutin. Crize comiiale, accidente
ischemice tranzitorii, hemoragii subarahnoi-
diene, pareze de nervi cranieni, pierderi de
contien toate pot masca debutul subtil
al unei patologii grave, cu evoluie natural
ireversibil spre degradarea fizic, psihic i
intelectual a bolnavului sau, n final, chiar
deces. Boala MM este puin cunoscut chiar
specialitilor n neurologie i neurochirurgie,
pn n prezent n R. Moldova au fost stabilite
numai dou diagnostice clinice a acestei
maladii, iar publicaii tiinifice n literatura
medical autohton lipsesc. Consideraiile
care vor urma relev teoriile clasice, teoriile
moderne, fenomenul moyamoya n totalita-
tea lui, ncercnd o reevaluare a posibilitilor
de diagnostic i a celor terapeutice existente
[13, 15, 32, 34, 37].
Semantica
Termenul moyamoya nu se traduce,
conform tradiiei neurologice, fum de igar
plutind n atmosfer. El deriv din unul dintre
cele 3 tipuri de cea existente din puncte
de vedere lingvistic i meteorologic n
Japonia, cu densitate din ce n ce mai mic.
n limba englez termenii corespunztori ar
putea fi: fog, mist, haze, iar n limba romn
ar corespunde succesiunea: negur, cea,
pcl, ultima definit conform Dicionarului
explicativ al limbii romne ca vl atmosferic cu
62
aspect tulbure, opalescent, provocat de refracia inegal
a luminii n straturile de aer cu temperaturi diferite, n-
clzite de suprafaa solului. MM descrie, deci, un aspect
de pcl subire, o imagine fin, pufoas, hazy, care a
dat de reeaua vascular anastomotic bazal [13].
Sinonime
Maladia n discuie are mai multe sinonime:
boala Nishimoto-Tacheuchi-Cudo, boala ocluziv
juvenil a poligonului Willis, teleangiectazia cere-
bral juxtabazal a bazei creierului, ocluzia spontan
a cercului Willis, vasculopatie ocluziv cerebral
cronic [13, 31, 40].
Epidemiologie
Dei considerat iniial ca o malformaie vas-
cular hemangiomatoas cerebral congenital,
caracteristic populaiei japoneze, boala MM a fost
descris ulterior i n China, India, Rusia, Ucraina,
Europa, America de Nord [20, 22, 31, 37]. n afara
populaiei japoneze incidena bolii este mai rar.
Diferii autori prezint date ambigue despre
rspndirea acestei maladii n lume. n Europa inci-
dena bolii MM constituie 0,35 cazuri la 100 000 de
locuitori n an [30], pe cnd n Japonia ea atinge 4-5
cazuri la 100 000 de locuitori. Acesta este cel mai n-
alt nivel de mbolnvire din lume. China i Coreea de
Sud ocup o poziie intermediar dup rspndirea
bolii moyamoya. n anul 2000 se comunic despre
6000 de pacieni cu boala MM, dintre care 3800 erau
japonezi. n prezent n Japonia sunt nregistrai deja
8000 de bolnavi cu MM [26, 30]. n China numrul
acestora a atins cifra de 2500 [19]. Date despre
frecvena acestei maladii n Europa i Rusia lipsesc.
n Rusia interesul fa de boala MM n ultimii ani a
crescut, au fost susinute la Sankt-Petersburg 2 teze
de doctor n medicin [36, 38], iar n anul 2008 la
Irkutsk a fost editat o monografie [29].
Grupe de risc. Repartiia pe sexe arat o pre-
dominan clar a sexului feminin 60-62,1% [3, 28].
Excepie fac studiile din Taiwan, cu populaie chinez,
unde n ultimele studii predomin sexul masculin, n
altele repartiia pe sexe este relativ echilibrat.
Vrsta. Boala moyamoya are dou vrfuri de ac-
tivitate legate de vrst: primul corespunde copiilor
de 5-10 ani (27,9%), al doilea pacienilor de 30-40
de ani (57,1%) [28]. n Japonia prevaleaz pacienii
de vrst mic. ns boala MM poate aprea la orice
vrst: n centrele neurochirurgicale din Nagoya i
Kyoto se tratau pacieni mai mici de un an i peste
70 de ani [28].
Nozologie
Boala moyamoya este o entitate nozologi-
c deosebit, care se caracterizeaz prin ocluzie
progredient bilateral a poriunii supraclinoide a
arterelor carotide interne, a segmentelor iniiale a
arterei cerebrale anterioare i arterei cerebrale medii.
MM a fost iniial descris n 1957 de ctre Takeuchi
i Shimizu [25], iar termenul boala moyamoya a
fost introdus n clinic n anul 1967 de ctre Suzuki
i Takaku [24].
Din punct de vedere nozologic, se deosebesc
2 entiti patologice diferite: boala MM i sindromul
MM, cu forme etiopatogenice, clinice i evolutive di-
ferite, fiind n ultima instan dou afeciuni distincte.
Din punct de vedere etiopatogenic, se descriu forma
congenital (boala MM) i cea dobndit (sindromul
MM). Clinic se deosebesc forma juvenil (boala MM)
i forma adult (sindromul MM).
Boala i sindromul MM au n comun fenomenul
MM: o modificare neurovascular nespecific re-
eaua MM compensatorie determinat de ocluzia ar-
terei carotide interne, bilateral n boala MM idiopatic
i unilateral n sindromul MM secundar unei patologii
asociate. Tratamentul se axeaz pe anularea consecin-
elor fenomenului MM, fiind, n esen acelai, att n
forma unilateral, ct i n cea bilateral.
Etiopatogenie
Etiologia i patogenia bolii MM continu s
rmn incerte. Asociind terminilor boal i sindrom
dou forme etiopatogenice distincte, se descriu:
A. Forma congenital boala MM cu urm-
toarele aspecte:
1. Debutul este mai frecvent la tineri i copii i
predomin la sexul feminin [3].
2. Lungimea arterei carotide interne de la bifur-
caie la locul ocluziei e mai mic n forma bilateral
dect n cea unilateral.
3. Arterele cerebrale anterioare i cerebrale
medii sunt nguste, anormale, neregulate, bilateral.
4. Originea arterelor cerebrale anterioare i
cerebrale medii nu se face direct din artera carotid
intern, ci din reeaua MM.
5. Stenoza se produce n majoritatea cazurilor
n teritoriul arterei carotide interne. Angiografiile
four vessels au demonstrat integritatea teritoriului
posterior vertebro-bazilar i a sistemului carotidian
extern [35].
6. Aspectele angiografice patologice sunt bila-
terale i simetrice. Sunt descrise cazuri ale bolii MM cu
debut unilateral i bilateralizare ulterioar, precum i
cazuri de boala MM unilateral sau MM atipic.
n ultimii ani pentru diagnosticul patologiei
vasculare cerebrale se utilizeaz pe larg RMN (rezo-
nan magnetic nuclear) i MRA (angiografia prin
rezonan magnetic). MRA este o metod recent,
63
noninvaziv, de prima elecie. Evtuenko i Zima
[31] public un caz de MM la un biat de 11 ani
la care maladia a fost diagnosticat prin utilizarea
acestei metode cu administrare intravenoas de
magnevist.
Copiii sub 10 ani tind s dezvolte leziuni bila-
terale n 1-2 ani, la aduli acestea persist ca form
unilateral. Adulii tineri dezvolt MM bilateral n
civa ani. Forma atipic (unilateral) are anse mai
mari de bilateralizare cu att mai mult cu ct vrsta
bolnavului este mai mic. Tratamentul n MM unila-
teral este identic cu cel din forma bilateral.
7. n boala MM circulaia cerebral seamn
cu cea a embrionului de 11-14 mm, la care sunt dez-
voltate arterele carotidiene anterioare i posterioare,
artera vertebral i artera bazilar, plexiform artera
cerebral medie, dar artera cerebral anterioar nu
s-a format nc.
Prin metode de injectare arterial post-mortem
a fost demonstrat existena unei reele vasculare
juxtabazale la 4 fetui umani ntre 6 i 9 luni de ges-
taie, fiind sugerat existena unei predispoziii con-
genitale de a face boala MM n cazul n care reeaua
embrionar nu se nchide spontan n ontogenez.
8. Predispoziia rasial evident n boala MM
(cam 80% sunt japonezi), precum i tendina la apariie
familial (7-10% din cazuri sunt relaii prini copii
sau frai) sugereaz o etiologie genetic. Soviani i
coaut. [21] prezint 2 cazuri: bunic i nepot de 3 ani.
Sarenur i coaut. [18] raporteaz 2 gemeni monozigoi
cu boala MM. Houkin i coaut. [11] prezint 4 cazuri
de apariie familial i propune MRA ca test-screening
de depistare a bolii la populaia cu risc. Aceast boal,
totui, este prezent i n Europa, i n vest, cu toate c
prevalena ei este mult mai joas [27].
9. n forma congenital se asociaz frecvent
malformaii vasculare care determin hemoragii,
cu att mai frecvent cu ct vrsta este mai mare. Au
fost descrise cazuri de boal MM asociat cu ane-
vrisme multiple cerebrale. Au fost raportate cazuri
de angioame asociate cu MM, dar toate erau supli-
nite de reeaua MM i, deci, foarte greu de abordat
chirurgical. Extirparea malformaiilor arteriovenoase
pe cale chirurgical se recomand numai dac nu
sunt suplinite de reeaua anastomotic. n cazul n
care se dezvolt din reea, soluia terapeutic este
radiochirurgia stereotaxic sau expectativ (dup
tratamentul chirurgical al bolii MM aceste angioame
au tendina spre regresie spontan).
Apariia malformaiilor arteriovenoase poate
fi explicat patogenic fie prin existena unui defect
arterial congenital care predispune la formarea lor,
fie prin modificri hemodinamice i jocuri presionale
care dilat i/sau creeaz capilare, n condiiile unui
stimul ischemic supraadugat, producnd dezorga-
nizarea peretelui vascular.
10. n boala MM s-a observat asocierea unor
antigene HLA (human leucocytic antigen) specifice.
Aoyagi i coaut. [1] public un studiu asupra anti-
genelor leucocitare umane la bolnavii cu MM. Au
fost investigai 32 de pacieni fr relaii de rudenie,
comparativ cu un lot de control compus din 176 de
subieci. S-a gsit o asociere semnificativ a tipului
HLA-B51 i combinaia frecvent B51DR4, ceea
ce sugereaz o predispoziie genetic. Nu exist o
unanimitate de preri. Au fost decelate la monozi-
goi antigenele A2, A3, B21, Bw 22, Bw4, Bw 6, Cw3
i DR 2, DR4, DRw 52, DRw 53, DR27, la populaia
japonez, observndu-se asocieri frecvente cu Aw24,
Bw46 i Bw 54.
11. n sprijinul ideii etiopatogeniei genetice
apar studii recente de imunohistochimie, focaliza-
te pe factorul de cretere a fibroblastelor (FGF) cu
rol n angiogenez i tumorigenez. Hoshimaru i
coaut. [10] au folosit anticorpi monoclonali pentru
determinarea FGF n artera temporal superficial
i dura mater i au gsit valori crescute, comparativ
cu lotul-martor. Aoyagi i coaut. [1] au observat pe
culturi de celule musculare netede un rspuns alterat
la factorul de cretere derivat din trombocite PDGF
(plateled derivated growth factor) i ali mitogeni serici.
Celulele musculare netede proliferau mai puin n ser
cu adiie de PDGF dect la martori, probabil prin sc-
derea reactivitii celulare la factorii serici, prin redu-
cerea numrului receptorilor specifici din membrana
celulelor musculare. Suzui i coaut. [24] determin FGF
crescut n artera temporal superficial, prelevat de
la bolnavii cu MM (crora li s-a efectuat revascularizare
direct prin anastomoza arterei temporale superficiale
cu un ram din artera cerebral medie), comparativ cu
alte tulburri neurologice.
12. Determinismul genetic al bolii MM este su-
gerat i de asocierea frecvent cu diverse sindroame
genetice (posibil, prin alterri poligenice).
Sindromul Down: Mito i Becher [14] lanseaz
ideea unei anomalii vasculare existente n acest
sindrom, care ar crete vulnerabilitatea la factorii
etiopatogenici ai bolii MM. Cornelio-Nieto [4] prezin-
t un caz de asociere a bolii MM i sindromul Down
la un copil cu manifestri clinice specifice (deficite
motorii, convulsii).
Boala von Recklinghausen sau neurofibroma-
toza este o boal autozomal dominant de tulburri
ectodermice (neurofibroame) i mezodermice (de-
generarea peretelui vascular cu leziuni obstructive)
multiple ale vaselor cerebrale i stenoze extracra-
niene [7, 8].
64
Persistena arterei primitive trigeminale: una
dintre arterele presegmentate responsabile pentru
anastomoza cortico-bazilar la embrion, care se
oblitereaz n mod normal la embrionul de 3-6 mm.
Boala MM i persistena arterei primitive trigeminale
pot avea origine congenital comun. Pot fi luate
n discuie i modificrile hemodinamice datorate
acestei persistene arteriale, care afecteaz formarea
reelei MM. A fost stabilit c incidena acestei anoma-
lii nu e mai mare la japonezi dect la alte popoare.
B. Forma dobndit sindromul MM este
cea de a doua form etiopatogenic i se bazeaz
pe argumentul dezvoltrii ocluziei arterei carotide
interne i a reelei MM sub aciunea unor factori
favorizani i/sau declanatori. Caracteristice acestei
forme sunt:
1. Debutul este mai frecvent la aduli.
2. Aspectele patologice angiografice sunt uni-
laterale, mai rar bilaterale.
3. Arteriografiile anterioare debutului au fost
normale.
4. Se asociaz diverse procese patologice (vezi
tabelul) [2, 6, 9, 17, 33, 39].
Maladii asociate cu boala (sindromul) moyamoya
- Anemia falciform sau drepanocitoza, boala Dresbach
- Anemia Fanconi
- Artrita reumatoid
- Boala Basedow-Graves-Flajani
- Coarctaia aortei
- Decitul NADH-CoQ reductazei
- Disgenezia creierului
- Displazia bromuscular
- Glicogenoza tip I sau boala glicogenic, boala von Gierke
- Homocistinuria
- Iradierea capului, gtului sau craniului
- Leptospiroza
- Unele maladii autoimune
- Meningita purulent i meningita bazal cronic
- Neurobromatoza tip I sau boala von Recklinghausen
- Pseudoxanthoma elasticum
- Retinita pigmentar
- Scleroza tuberoas Bourneville
- Sindromul antifosfolipidic
- Sindromul Apert tip I sau acrocefalosindactilie
- Sindromul Down sau trisomie 21
- Sindromul Ehlers-Danlos tip IV sau cutis hiperelastica
- Sindromul Marfan sau arahnodactilie (dolicostenomelie,
brilin)
- Talasemia minor sau boala Rietti-Greppi-Micheli
- Traumatismele craniocerebrale
- Tuberculoza
- Vasculite
Factorii favorizani i/sau declanatori posibili
sunt:
iradierea: pentru tumori n regiunea selar
sau supraselar, de chiasm optic, hipofiz .a.; n
cazul n care se dezvolt o stenoz arterial cerebra-
l progresiv cu fenomen MM dup iradierea unui
adenom hipofizar prin tulburri hemodinamice
hipotalamice, iar fenomenul MM s nu fi fost deter-
minat de iradiere, ci doar agravat, cu decompensare
hemodinamic cerebral secundar.
defectele imunologice: s-a observat prezen-
a bolii MM n sindroame de imunodeficien sau
formarea unor anticorpi. Este posibil apariia unei
reacii RBW fals pozitive, prin prezena unor autoan-
ticorpi anticardiolipinici, asociind MM unilateral cu
ocluzie de arter cerebral medie dreapt i anevrism
rupt de arter cerebral anterioar. De asemenea,
s-au descris electronomicroscopic granule de IgG,
IgM i C3 n tunica medie arterial, ceea ce atest
implicarea unor reacii imunologice.
purpura trombotic trombocitopenic
anemie falciform (drepanocitoza) sau
boala Dresbach
anemia Fanconi. Pavlakis i coaut. [16] studia-
z un lot de 434 de bolnavi cu anemie Fanconi, dintre
care 2 aveau MM i erau heterozigoi pentru mutaiile
genetice 322deIG i RI85X n cadrul complexului genic
al anemiei FanconiFACC. Aceste mutaii nu au fost
gsite la ali subieci. Se presupune c, singure sau n
combinaie cu ali factori, aceste mutaii predispun la
anomalii vasculare congenitale, inclusiv MM.
boala BasedowGravesFlajani. Liu i
coaut. [12] public un caz de hipertiroidie, cu gu,
exoftalmie i stenoz tubular de arter carotid
intern la o pacient de 28 de ani. n aceast boal
este afectat frecvent i poriunea extracranian a
arterei carotide interne.
Fiziopatologie
Sub aciunea factorilor-trigger, momentul iniial
al bolii MM este reprezentat de stenoza lent, pro-
gresiv pn la ocluzia total a sifonului carotidian.
Reeaua anastomotic MM se dezvolt progresiv ca
un sistem arterial cerebral compensator colateral.
Se realizeaz diferite sisteme anastomotice ntre
artera carotid intern i sistemul vertebro-bazilar
sau carotida intern i cea extern.
La apariia bolii MM concureaz 2 categorii de
factori: factorii morfologici necesitatea prezenei
ramurilor perforante; factorii funcionali stenozarea
lent progresiv a arterei carotide comune interne.
Reeaua MM se dezvolt progresiv, paralel cu
ocluzia lent a carotidei interne, atunci cnd poligo-
nul Willis devine incapabil s mai asigure o circulaie
colateral eficient. Tipul, mrimea, forma i compor-
tamentul funcional ale reelei MM sunt determinate
de 4 factori: cronologia ocluzei (viteza de stenozare
65
i debutul ocluziei), localizarea i extinderea ocluziei
(gradul stenozei i zona stenozei), cauza ocluziei i
dispoziia individual, anatomic i funcional a
circulaiei cerebrale bazale.
Factorii angiogenetici n boala MM sunt: factorul
ischemic hipoxia cerebral cronic stimuleaz FGF
(fibroblast growth factor) i ali factori angiogenici;
factorul mecanic-hemodinamic modificri presio-
nale date de stenoz, cu hipertensiune n arterele
colaterale i stimularea deschiderii sau/i formrii
de capilare.
Anatomopatologie
Macroscopic pot fi determinate urmtoarele
leziuni: ocluzia uneia sau a mai multor componente
ale poligonului Willis, poligonul slab dezvoltat i
asimetric, reeaua MM aparine sistemului carotidian
intern, arterele leptomeningee sunt tortuoase i
ngustate, hipoplazie general arterial. Principala
alternativ patologic include stenoza bilateral sau
ocluzia poriunilor distale ale arterelor carotide in-
terne, precum i cea a prilor proximale ale arterelor
cerebral medie i anterioar, combinate cu nume-
roase ramuri arteriale colaterale cu pereii subiri,
provenite din partea posterioar a poligonului Willis.
Aceste vase sangvine colaterale formeaz o reea
neregulat de anastomoze piale care penetreaz
creierul. Diametrul exterior al arterelor stenozate
sau ocluzionate este adesea foarte redus, iar pereii
lor pot fi albicioi i nodulari. Se mai atest leziuni
ischemice i/sau hemoragice recente sau vechi,
profunde sau superficiale, prezena unor malformaii
arteriovenoase asociate, afectare arterial extracra-
nian (stenoze de carotida extern, stenoze de arter
pulmonar, artere pancreatice i arter renal). S-au
mai descris stenoz de arter subclavie i de aort
(stenoz supravalvular).
Procesele ischemice sunt explicate anatomopa-
tologic prin stenoze i tromboze. Cauzele proceselor
hemoragice s-au dovedit a fi ruperea anevrismelor
asociate sau a colateralelor supradilatate. Frecvena
hemoragiilor intracerebrale n boala MM este: n
ganglionii bazali 43,8%, intraventricular 37,5%,
talamic 12,5%, subcortical 6,3%. Ruperea colate-
ralelor supradilatate sunt cauza hematoamelor spon-
tane atraumatice. Frecvent localizarea este subdural
prin ruperea anastomozelor transdurale cu formarea
unui hematom subdural spontan [13].
Histologic intima este fibrozat masiv i ngroa-
t, de obicei, fr caracteristici ateromatoase. Lamina
elastic intern, n general pstrat, este extrem de
ondulat, adesea duplicat sau triplicat, iar media
este atrofiat. Nu exist nici o infiltraie inflamatoare,
dar putem ntlni tromboze, recanalizri i anevris-
me. Microscopia electronic arat c ngroarea
intimei este asociat cu proliferarea celulelor mus-
culare netede i cu acumularea fibrelor de colagen
i de material elastic [5]. Tot prin aceast metod n
tunica medie au fost vizualizate granule de IgG, IgM
i C3 (markerii unor reacii imunologice).
S-a asociat aspectul anatomopatologic delicat
al vaselor din reeaua anostomotic cu cel al angio-
matozei encefalo-faciale.
Concluzii
1. Boala moyamoya este o vasculopatie in-
tracranian cronic rar, noninflamatorie, ocluziv,
de etiologie necunoscut, ntlnit la copii i aduli,
ndeosebi la femei.
2. Maladia este definit angiografic prin oclu-
zia bilateral a arterei carotide interne la nivelul
sifonului, asociat cu o reea vascular colateral
compensatorie dispus la baza creierului.
3. Etiopatogenic se descriu forma congenital
i forma dobndit a bolii moyamoya. Frecvent se
asociaz cu diferite maladii.
4. Fiziopatologic la apariia bolii moyamoya
concureaz 2 categorii de factori: factori morfologici
i factori funcionali.
5. Anatomopatologic procesele ischemice
sunt explicate prin stenoze i tromboze, iar cauzele
proceselor hemoragice s-au dovedit a fi ruperea ane-
vrismelor asociate sau a colateralelor supradilatate.
Bibliografie
1. Aoyagi M., Ogami K., Matushima Y. et al., Human leu-
kocyte antigen in patients with Moyamoya disease, n
Stroke, 1995, vol. 26, p. 415-417.
2. Avriel A., Fainberg U., Fuchs L. et al., Acute pulmonary
disease in a young woman with sickle cell anemia and
moyamoya disease, n IMAG, 2009, vol. 11, p. 766-768.
3. Baba T., Houkin K., Kuroda S., Novel epidemiological
features of moyamoya disease, n J. Neurol. Neurosurg.
Psychiatry, 2008, vol. 79, nr. 8, p. 900-904.
4. Cornelio-Nieto J.O., Acute hemiplegia in childhood
and alternating hemiconvulsions secondary to moya-
moya disease: report of case associated with Downs
syndrome, n Bol. Med. Hosp. Infant. (Mex.), 1990, vol.
47, nr. 1, p. 39-42.
5. Dnil L., Pi V., Sindromul moyamoya, n Ateroscle-
roza cerebral ischemic, Bucureti, Editura Medical,
2004, p. 42-43.
6. Fujimura M., Mugikura S., Shimizu H. et al., Asympto-
matic moyamoya disease subsequently manifesting as
transient ischemic attack, intracerebral hemorrhage,
and subarachnoid hemorrhage in a short period, n
Neurol. Med. Chir. (Tokyo), 2010, vol. 50, p. 316-319.
7. Gilly R., Elbar N., Langue J., Multiple progressive cerebral
arterial stenoses, stenosis of renal artery and Reckling-
66
hausens disease. A propos of a case of moyamoya in an
infant, n Pediatrie, 1982, vol. 37, nr. 7, p. 523-530.
8. Gracia C.M., Bittencourt P.C., Mazer S. et al., Neuro-
bromatosis and extensive intracranial arterial occlusive
disease. Report of case, n Arq. Neuro-psiqiat. (S. Paulo),
1986, vol. 44, nr. 4, p. 395-400.
9. Hogan A.M., Kirkham F.J., Isaacs E.B. et al., Intelectual
decline in children with moyamoya and sickle cell anae-
mia, n Developmental medicine and child neurology,
2005, vol. 47, nr. 12, p. 824-829.
10. Hoshimaru M., Takahaschi J.A., Kikuchi H. et al., Possible
roles of basic broblast growth factor in the pathogen-
esis of Moyamoya disease: an immunohistochemical
study, n J. Neurosurg, 1991, vol. 18, p. 267-270.
11. Houkin K., Tanaka N., Takahashi A. et al., Familial oc-
curence of Moyamoya disease: magnetic resonance
angiography as a screening test for high-risk subjects,
n Chid. Nerv. Syst., 1994, vol. 10, p. 421-425.
12. Liu J.C., Juo S. H., Chen W.H. et al., A case of Graves dis-
eases associated with intracranial Moyamoya vessels and
tubular stenosis of extracranial internal carotid arteries,
n J. Forms Med. Asoc., 1993, vol. 93, p. 806-809.
13. Mircea D., Ciurea A.V., Consideraii clinico-terapeu-
tice asupra bolii moyamoya, n Neurologia medico-
chirurgical, 1999, vol. 4, nr. 1, p. 9-17.
14. Mito T., Becker L.E., Vascular displazia in Down syndrome:
a posible relationship to moyamoya diseases (see com-
ments), n Brain Dev., 1992, vol. 14, p. 248-251.
15. Nashimoto N., Miyake H., Yonekawa Y., Direct revas-
cularization to the anterior cerebral artery territory in
patients with moyamoya disease: reports of ve cases,
n Neurosurgery, 1998, vol. 42, p. 1157-1162.
16. Pavlakis S.G., Schneider S., Black K. et al., Steroid re-
sponsive chores in moyamoya disease, n Mov. Disord.,
1991, vol. 6, p. 347-349.
17. Popescu V. Recenzie la teza de doctorat a M. Buditeanu
Boli cerebrovasculare la copil i adolescent, n Revista
Romn de Pediatrie, 2007, vol. 56, nr. 2, p. 207-209.
18. Sarenur T., Mehmet K.,Vesile D. et al., Twins with
moyamoya disease, n Acta Paediatr. Jpn., 1994, vol.
36, p. 705-708.
19. Shi K.L., Wang J.J., Li J-W. et al., Arterial ischemic stroke:
experience in Chinese children, n Pediatr. Neurol., 2008,
vol. 38, nr. 3, p. 186-190.
20. Shoukat S., Itrat A., Taqui A.M. et al., Moyamoya dis-
ease: A clinical spectrum, literature review and case
series from a tertiary care hospital in Pakistan, n BMC
Neurology, 2009, vol. 9:15.
21. Soviani S., Scarpa P., Voghenzi A. et al., Moyamoya
disease in childhood: a familial case report, n Childs
Nerv. System, 1993, vol. 9, p. 215-219.
22. Starke R.M., Komotar R.J., Hickman Z.L. et al., Clinical
Features, Surgical Treatment, and Long-Term Outcome
of Adult Moyamoya Patients, n J. Neurosurg., 2009, vol.
111, nr. 5, p. 936-942.
23. Suzui H., Hishimaru M., Takahashi J.A. et al., Immuno-
histochemical reactions for broblast growth factor
receptor in arteries of patients with moyamoya disease,
n Neurosurgery, 1994, vol. 35, p. 20-24.
24. Suzuki J., Takaku A., Cerebrovascular moyamoya dis-
ease: Disease showing abnormal net-like vessels in base
of brain, n Arch. Neurol., 1969, vol. 20, p. 288-299.
25. Takeuchi K., Shimizu K., Hypogenesis of bilateral internal
carotid arteries, n No To Shinkei, 1957, vol. 9, p. 37-43.
26. Wakai K., Tamakoshi A.,Ikezaki K. et al., Epidemiological
features of moyamoya disease in Japan: ndings from
a nationwide survey, n Clin. Neurol. Neurosurg., 1997,
vol. 99 (suppl. 2), p. S1-S5.
27. Yonecawa Y., Ogata N., Kaku Y. et al., Moyamoya dis-
ease in Europe, past and present status, n Clin. Neurol.
Neurosurg., 1997, vol. 99 (Suppl. 2), p. S58-S60.
28. .., .,
-
a 225
, n . ., 2007, nr. 3, p. 11-16.
29. .., .., .,
-. ,
, 2008, 131 c.
30. .., ., .,
- (Nishimoto-Takeuchi-Kudo), n
. ., 2009, nr. 1, p. 4-10.
31. .., ..,
-
11 , n
, 2010, nr. 3(33), p. 69-71.
32. .., .., .. .,
-, n . ., 1975, nr. 2, p.
41-46.
33. .., ., ..,
-, n . ,
1998, nr. 4, p. 6-11.
34. . . , . . ,
-
-, n . ., 1985, nr. 2, p. 50-51.
35. .., .., -
-, n .
., 1980, nr. 2, p. 68-72.
36. .., -: -
, . . . . ,
., 2006, 108 c.
37. .., .., ..,
-, n .
., 1988, nr. 2, p. 28-31.
38. .., , -
-. . . .
, , 2002, 178 c.
39. .., .., ..,
( -), n
, 1993, vol. 55, nr. 4, p. 27-30.
40. .., .., Nishimoto-
Tacheuchi Kudo, n . . .,
1973, nr. 12, p. 1794-1800.
Burunsus Vasile, dr.
Centrul Naional tiinifico-Practic de medicin
urgent
tel.: (3732)521799, mob.: 069163576
e-mail: vasile@buruns.us
I N MEMORI AM
67
La 18 martie 2011 un centenar ai mplinit,
Dar ai plecat n al 72-lea an, nemlinit,
Multe lucruri nu le-ai nfptuit,
Cci moartea nemiloas v-a rpit
Nscut pe-aceeiai dat cu a Parisului
Comun,
La muli le-ai ntins o mn,
O mn cald de ajutor
Pentru a avea-n toate spor.
Dup Institutul Medical din Odesa nisat,
n 1939 devenit-ai candidat
n tiine medicale,
Cu planuri i idei de pus la cale.
Avnd caliti de invidiat,
Ai urcat ierarhic nencetat:
ef de bacteriologie i asistent,
Apoi la catedr un bun docent.
n Rzboiul II Mondial
Ai ajuns pn la nal,
De la locotenent la colonel,
Fiind mereu sub roul drapel!
Lsat la vatr mai apoi,
Ai ndrgit tiine noi,
Cci aa va fost menirea
S i mereu tare cu rea.
Ai ajuns savant cu renume,
Apreciat de mult lume.
Ca ef catedr Boli Infecioase,
Ai adus multe foloase,
Ai studiat domenii multe
La sntate s ajute,
Dar interesul Dumitale
Au fost hepatitele virale,
Studiate multilateral
La catedr i-n spital,
Avnd rezultate merituoase
n patologia infecioas.
Ai educat discipoli muli,
Care sunt demult cruni,
n tiin i-ai promovat,
i ai fost de toi stimat.
Ai fost profesor-zburtor
Pentru Moldova i-al ei popor,
Cu mii de zboruri la activ
Efectuate productiv.
Cu aviaia sanitar
Ai zburat n orice col din ar,
La pacieni, ca s nu moar,
S-i scpai de grea povar.
Orator prin excelen
i modest prin inteligen,
Cucereai toat asistena
La curs, discuie sau conferin.
Un infecionist nentrecut
Ai fost n secolul trecut.
S sperm c-n noul veac
Vom avea un alt Isaak!
La nceput de centenar
Comemorm un Savant Extraordinar,
Cel ce-a fost Drobinski Isaak,
Dintre noi demult plecat.
A plecat n alt lume
Dar i s-a pstrat un Nume.
Dumnezeu s-l odihneasc
n mpria Sa Cereasc!
18.03.2011
Constantin Andriu,
profesor universitar,
Savant Emerit
PROFESORUL UNIVERSITAR
ISAAK DROBINSKI
(la un centenar de la natere)
S UGES TI I
68
RECOMANDRI
PENTRU AUTORI
Lucrrile prezentate vor fi scrise pe foi de
for mat A4, Times New Roman, 14, n Word 2003, la
1,5 intervale, cu cmpul de 2,5 cm pe toate laturile,
folosindu-se o sin gu r fa a hrtiei.
Foaia de titlu va conine titlul lucrrii, pre nu-
me le i numele autorului (autorilor), titlul/gradul
tiin i fic, instituia unde a fost elaborat lucrarea.
Lucrrile vor fi nsoite de rezumate n limbile
ro m n, rus i englez, avnd un volum de pn la
150-200 cuvinte fiecare, pe foi aparte.
Textul articolelor experimentale sau clinice
cu un volum de pn la 13 pagini i a pu bli ca ii lor
scur te va include: introducere, metode i ma te ri a le,
re zul ta te le obinute, dis cu ii, con clu zii i re fe rin e
bi blio gra fi ce. Publicaiile medico-sociale, revistele
literaturii, articolele de sintez i ma te ri a le le cu
te ma ti c farmaceutic nu vor depi 18 pagini i
vor conine cel mult 50 de re fe rin e. Materialele
informative ordine, hotrri ale Co le giu lui Mi-
nisterului Sntii, pro gra me na i o na le, ho t rri
de guvern i legi din domeniul sntii vor fi
publicate integral.
Materialele ilustrative (fotografii, desene, fi-
guri, scheme, diagrame), ntr-un numr minim, vor
conine nu m rul n ordinea n care sunt citate i vor
fi pre zen ta te n text, ci ataate lucrrii. Se accept
numai de se ne realizate n tu negru sau n variant
electronic negru-alb, fotografii re a li za te pe hr tie
fotografic mat.
Legenda figurilor i tabelelor va fi dat pe
baza lor.
Formulele matematice sau chimice vor fi
scri se cite i corect (s se diferenieze clar nivelul
pen tru indici, exponeni, literele majuscule sau mi-
nus cu le i simbolurile gre ceti).
Referinele bibliografice vor fi prezentate
la sfritul lucrrii n ordinea alfabetic a nu me lui
au to ri lor, fiind numerotate. Titlurile fr autor se
n scriu n ordinea anului de apa ri ie. Bi blio gra fia va
co res pun de cerinelor internaionale Com mit tee of
Me di cal Journal Editors fa de pu bli ca ii le me di co-
bi o lo gi ce. n text, citrile se fac prin in di ca rea ntre
bare drepte a po zi iei din lis ta bi blio gra fi c.
Lucrrile vor fi prezentate n 2 exemplare cu
toate elementele corespunztoare, n so i te de CD,
pe care se va indica numele autorului, de nu mi rea
articolului, file-ul i versiunea. La sfritul articolului
autorul va indica postul i instituia n care activea-
z, telefonul de contact i adresa electronic.
Scrisoarea de nsoire. Lucrrile vor fi nsoite
de o scrisoare din numele con du c to ru lui in sti tu iei
sau al autorului, responsabil pentru co res pon den .
Scrisoarea va confirma fap tul c toi autorii sunt de
acord cu coninutul i c materialele date n-au fost
publicate anterior.
n atenia autorilor:
articolele sunt recenzate de specialitii din
domeniul respectiv;
n cazul n care manuscrisul este restituit
autorului pentru revizuire, modificare sau pre scur-
ta re, se va prezenta varianta nou i varianta iniial
a manuscrisului;
corectura nu se expediaz autorului;
redacia nu este responsabil pentru ve ri di-
ci ta tea materialelor publicate;
articolele prezentate necorespunztor re-
gu li lor descrise nu vor fi n re gis tra te i exa mi na te.
Prezentarea. Manuscrisele vor fi depuse
pe nu me le redactorului-ef Constantin Eco, dr.
ha bi li tat, pro fe sor universitar, catedra Economie,
ma na ge ment i psihopedagogie, Uni ver si ta tea de
Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu,
pe adre sa:
Bd. tefan cel Mare, 194
a
(blocul 4, et. 4)
MD-2004, Chiinu, Republica Moldova
Telefon: (3732) 22-63-56, 20-52-15 Fax: 24-23-44
e-mail: economiemanagement@yahoo.com

Iv PDF

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Iv PDF

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

ASOCIAIA ECONOMIE, MANAGEMENT

Angajai 59 37,58 36,2 104 13,15 63,8 163 44,05 100

S-ar putea să vă placă și