DEONTOLOGIE MEDICAL I RSPUNDERE PROFESIONAL

Actul medical fiind o activitate deosebit de complex, exercitarea lui implic ntotdeauna
caliti deosebite, de cea mai mare important fiind cele de ordin moral. Fiecare etap a actului
medical presupune operaii pline de responsabilitate, respectarea unor norme i precepte morale,
menite s asigure eficiena acestei activiti. In acest sens, exist o etic i o rspundere n etap
stabilirii diagnosticului sau n etapele fixrii conduitei terapeutice i a urmririi bolnavului dup
vindecare; se vorbete din ce n ce mai mult azi i despre rspunderea ce revine personalului
sanitar n prevenirea mbolnvirilor.
Rspunderea medicului reprezint obligaia sa de a da socoteal asupra rezultatelor ce
decurg din ndeplinirea sau nendeplinirea unor ndatoriri ce compun normele specifice de
conduit ale profesiunii sale; el trebuie s suporte consecinele pentru abaterile de la normele
eticii medicale sau pentru prejudiciile cauzate bolnavului n diferitele etape ale activitii
medicale, inclusiv n etapa fixrii diagnosticului.
In nfptuirea diferitelor etape ale actului medical, este obligatorie realizarea obiectivelor
prevzute de lege privind asigurarea sntii populaiei. Nerespectarea acestui ansamblu de
obligaii atrage dup sine rspunderea moral sau juridic a medicului.
Culpa medical poate s apar n orice etap a activitii medicale. Exist numeroase
cazuri n care medicii snt reclamai pentru greeli n practica profesional, fie de ctre bolnavi,
fie de ctre aparintori. Aceste reclamaii fac obiectul unor anchete administrative i penale, iar
alteori ajung la colegiile medicilor i farmacitilor. Trebuie subliniat c termenii de "greeal"
sau "culp" medical snt frecvent utilizai, dei nu exist o definiie unanim acceptat a acestor
expresii, care reprezint n esen o apreciere asupra unui act medical ce nu corespunde normelor
tiinifice i deontologice ale practicii profesionale, avnd drept consecin un prejudiciu svrit
fr intenie.
Greelile medicale imputabile (culpa) se judec n conformitate cu articolele codului
penal i au la baz, n marea majoritate a cazurilor, netiina, imprudena, neglijena i
superficialitatea. Ori de cte ori greelile svrite de medici iau caracter infracional (se
ncadreaz n articolele codului penal), va urma o anchet penal i se va ordona o expertiz
medico-legal urmnd a se stabili n primul rnd existena unui prejudiciu (adus bolnavului) i
apoi o legtur cauzal ntre acesta i aciunea (sau inaciunea) ilicit.
Greelile medicale pot fi ns imputabile nu numai penal, ci i civil, prin aceasta
urmrindu-se repararea prejudiciului produs, asigurndu-se astfel despgubirea victimei. Trebuie
ns subliniat n mod deosebit faptul c justiia difereniaz greelile medicale imputabile (culpa),
de cele neimputabile, adic de insuccesele i accidentele inerente limitelor pe care le are tiina
medical n prezent.
Snt numeroase lucrrile care tind s analizeze cauzele greelilor medicale n diferitele
etape ale actului medical, n diferite specialiti sau dup gravitate. Indiferent de etap sau de
specialitate, cauza cea mai frecventa a culpei profesionale este netiina, ignorana. Medicul este
obligat, prin specificul profesiei, s fie permanent la curent cu tot ce este nou n domeniul
specialitii sale, este obligat s se informeze i nu se poate prevala de scuza c nu a tiut ceea ce
ndeobte este cunoscut n actuala etap de dezvoltare a tiinelor medicale. Lipsa unor
cunotine teoretice sau practice, lipsa de ndemnare, lipsa experienei de specialitate stau la
baza unor posibile erori de diagnostic i constituie n acelai timp abateri de la codul deontologic.
O alt cauz care poate atrage dup sine erori de diagnostic este superficialitatea care se refer la
numeroasele etape pe care trebuie s le parcurg medicul pn la formularea diagnosticului;
1

superficialitatea n anamnez, n efectuarea examenelor clinice sau paraclinice snt I la originea a

numeroase greeli de diagnostic. In cele ce urmeaz vom analiza cauzele posibile ale erorilor de
diagnostic n diferitele etape pe care le are de parcurs medicul practician pn la stabilirea
diagnosticului.
Anamneza
Anamneza reprezint o etap informativ de o deosebit valoare pentru stabilirea
diagnosticului; interogatoriul bolnavului presupune tiin i arta n acelai timp. In anamneza pe
care o face bolnavului este nevoie de temeinice cunotine dc specialitate, de ordin psihologic i
sociologic i de mult experien.. Trebuie remarcat faptul c n aceast fazij premergtoare
stabilirii diagnosticului, aparej sentimentul ncrederii reciproce dintre medic pacient, aspect care
poate avea o importan hotrtoare n terapeutic.
Importana aspectelor clinico-sociale ale anamnezei rezult din analiza pertinent a
condiiilor de via i de munc ale bolnavului, date care i au valoarea lor etiologic,
diagnostic, terapeutic i profilactic. Nu de puine ori, anamneza clinico-social este n msur
s stabileasc cauzele determinante ale procesului morbid, odat stabilite condiiile igienice de
munc ori ale mediului familial sau regimul alimentar al bolnavului. n aceast faz a dialogului
medic-pacient, primul este dator s respecte deplin personalitatea bolnavului, iar acesta din urm
trebuie s fie convins de necesitatea i utilitatea actului medical.
n cadrul anamnezei, cunoaterea procesului patologic capt o importan primordial.
Medicul trebuie s consemneze n mod cronologic toate etapele procesului morbid, de la primele
manifestri, pn n momentul examinrii. Simptomele bolii trebuie analizate i nregistrate nu
numai n succesiunea lor n timp, dar i n contextul condiiilor de munc i via n care au
aprut; o nregistrare simplist a acestor simptome, aa cum rezult din cele spuse de bolnav, ar
semnifica necunoaterea i nenelegerea dinamicii fenomenului morbid,dar mai ales nu ar
permite medicului precizarea cadrului nozologic al bolii. Medicul nu va putea dovedi c
stpnete profesia, dac n aceast etap nu este capabil s diferenieze simptomele principale i
caracteristice ale bolii de simptomele secundare, asociate. Apare aici mai bine ca oricnd ilustrat
afirmaia c netiina este la baza celor mai numeroase erori de diagnostic. Adeseori bolnavul
insist mult asupra unor semne de mai mic importan, n timp ce alte semne, uneori inaparente
sau mascate, peste care bolnavul trece cu uurin devin, pentru un bun profesionist, eseniale
pentru nelegerea procesului morbid i, n final, pentru fixarea unui diagnostic corect. Trebuie
neles c diagosticul este o operaiune complex care presupune a distinge starea de boal de
starea de sntate, presupune depistarea naturii, cauzei i stadiului procesului morbid. Acesta este
motivul pentru care se consider pe bun dreptate c stabilirea diagnosticului presupune
cunoaterea unor reguli tiinifice precise, fiind un act profesional cu profunde i specifice
sensuri etice, implicnd total rspunderea medical.
Examenul clinic
Examenul clinic este o etap de cea mai mare importan pentru stabilirea diagnosticului;
n aceast etap, o inestimabil valoare o are simul clinic, ce se bazeaz, n primul rnd, pe
mijloacele naturale de investigaie semiologic (palpare, percuie, auscultaie), care snt
inofensive, fiind practic lipsite de risc pentru bolnav, aceasta cu att mai mult cu ct o important
regul moral de conduit profesional cere ca un mijloc de investigaie s fie apreciat
2

comparnd utilitatea lui cu riscul pe care-l are pentru bolnav (primum non nocere), justificndu-se
introducerea lui numai n msur n care el aduce un plus de informaii necesar formulrii unui
diagnostic corect.
Examenul obiectiv al bolnavului reprezint etap esenial deci n precizarea
diagnosticuli clinic, prin acest examen urmrindu-se evidenierea simptomatologiei caracteristic
pentru procesul morbid existeni simptomatologie care se refer la fiecare apare i sistem n parte.
Medicul examinator trebuie s procedeze la acest examen fr grabS superficialitate sau idei
preconcepute asupra bolii, bazndu-se pe o observare atent comparnd datele anamnezei cu cele
ce rezult din examenul obiectiv i fcnd apel la ntreag lui experien profesional. Snt
numeroas cazuri cnd, pe fondul unui tablou clinic bin conturat, ce permite stabilirea unui anumit
cadr nozologic, pot s apar manifestri patologic secundare procesului morbid de baz, sau unt
alte stri morbide. Marea varietate de "cazuri" p care medicul le ntlnete n practica s
profesional justific afirmaia c "nu exist boli ci bolnavi", mai ales dac inem seama d
particularitile individuale de reacie al diferiilor bolnavi la acelai proces morbic Acumulnd
experien din marea varietate d forme i de intensitate a unor simptome clinic n diferitele
etape ale bolii, efectund un exame obiectiv complet al bolnavului, bazat pe ntregi arsenal al
semiologiei, innd permanent seam de valoarea probei terapeutice n confirmare diagnosticului,
clinicianul va fi la adpost d greelile de diagnostic, care nu pot aprea deci atunci cnd nu snt
respectate regulile amintite doar n mod cu totul excepional n cazul und procese patologice
complexe sau rare. A stabi un dianostic numai pe baza simptomatologie subiective a bolnavului
constituie o eroare ce poate avea consecine grave.
Examenele paraclinice
Examinrile paraclinice capt n epoca tehnicizrii actului medical o pondere deosebita
dar aceast etap important n stabilire; diagnosticului nu trebuie s prejudicieze simul clinic al
practicianului i nici apropierea efectiv a medicului de bolnav. Exist uneori tendin spre abuz
de explorri cu implicaii nu numai de ordin etic, dar i juridic, atunci cnd nu se im cont de
riscurile mijloacelor de investigaie. i literatura de specialitate snt numeroase relati privind
accidentele (unele cu sfrit letal) ce po surveni n timpul explorrilor paraclinice. Date fiind
deosebita extindere a mijloacelor moderni de investigaie, indicarea oricrui mijloc de exploatare
in laborator a bolnavului trebuie s se fac cu mult pruden, cu discernmnt cntrindu-se cu
atenie riscurile posibile i raport cu utilitatea mijlocului folosit, n interesu exclusiv al celui n
suferin. Este necesar deci s existe o anumit preocupare pentru profilaxii accidentelor posibile
n cursul investigaiilo paraclinice. Atitudinea temerar, nechibzuit sai imprudent, n indicarea
unor investigai cunoscute n literatura de specialitate ca avnd un grad' ridicat de risc, constituie
o eroare imputabil moral cnd accidentul nu s-a produs i penal cnd acesta a aprut.
Este obligatoriu ca medicul, odat stabilit indicaia unei anumite explorri paraclinice,
s ia toate msurile necesare evitrii sau scderii ct mai mult cu putin a riscului producerii
unui astfel de accident. Aceasta presupune n primul rnd, o cunoatere a reactivitii bolnavului,
a stadiului evolutiv al bolii, o pregtire corespunztoare a bolnavului, asigurarea cu mijloacele
terapeutice adecvate pentru eventualitatea cnd accidentul s-a produs; presupune o informare
complet i la zi asupra tehnicii de exolorare, a indicaiilor i contraindicaiilor precum i a
riscurilor posibile pentru bolnav. Reglementrile juridice n aceast privin snt astfel formulate
nct in seama de interesele sociale atunci cnd, protejnd viaa i sntatea omului, nu mpiedic
iniiativa i munca de cercetare, viznd n ultim instan progresul medicinii.
3

Cea mai important problem legat de investigarea paraclinic este deci aceea a
accidentelor pe care ea le comport. Atunci cnd accidentul s-a produs este obligatoriu a se stabili
dac el este sau nu imputabil. Organele investite s fac aprecieri n aceast privin au o
metodologie proprie de cercetare, concretizat n expertiza medico-legal. n general, considerm
c un accident survenit n timpul investigaiei de laborator este imputabil n urmtoarele condiii:
cnd riscul era previzibil;
cnd investigaia a fost indicat fr a se ine cont n primul rnd de interesul bolnavului;
cnd nu au fost luate toate msurile pentru evitarea accidentului;
cnd pacientul a fost insuficient investigat sau pregtit pentru examinarea de laborator
respectiva;
cnd existau rezerve asupra utilitii investigaiei respective;
cnd investigaia s-a executat fr cunoaterea tuturor detaliilor tehnice ale procedurii
respective, avnd drept rezultat o eroare de tehnic;
cnd au lipsit mijloacele terapeutice, necesare n eventualitatea posibil de apariie a unui
astfel de accident.
Imputabilitatea nu se poate extinde asupra riscurilor imprevizibile ale unor investigaii de
laborator, a cazurilor fortuite, situaii care ns, dat fiind progresul continuu al tiinei medicale,
se reduc permanent.
n practica medical modern, abuzul de investigaii ridic deci o serie de aspecte de
deontologie, impunndu-se ca o problerm de responsabilitate profesional, necesitatea
profilaxiei erorilor i a riscurilor ce decurg n special din investigaiile laborioase i complexe; nu
trebuie s negHjm faptul c n literatur i practic snt cunoscute accidente nefericite,
imprevizibile, chiar la cele mai banale investigaii de laborator, n care situaii, evident,
rspunderea medicului nu poate fi ncriminat; eecuri profesionale, neimputabile pot exista n
orice meserie, cazul fortuit fiind o realitate indubitabil, dar nentrunind elementele ce fac
obiectul culpei.
Literatura privind accidentele acute sau cronice produse n timpul investigaiilor
paraclinice este extrem de bogat; accidentele acute pot fi uneori mortale, pe primul loc situnduse accidentele alergice i cele toxice. Menionm c un oc anafilactic poate aprea chiar cnd s-a
fcut testarea toleranei; neefectuarea ns a testului de toleran constituie, n cazul cnd
accidentul s-a produs, o eroare incriminabil penal. Alteori accidentele snt de ordin reflex,
imposibil de prevzut. Bolile cronice, sechelare ale explorrilor de laborator, ridic mai ales
problema rspunderii civile. Rmne de subliniat n ncheiere, cu privire la accidentele survenite
n investigaiile paraclinice, c rspunderea medicului deriv din condiiile de ngrijire la care are
drept bolnavul, conform legislaiei, din partea organelor sanitare ale statului, chiar dac efectul
final al acestor ngrijiri nu poate fi ntotdeauna optim.
Etica si rspunderea n redactarea foii de observaie clinic. Foaia de observaie clinic
are drept scop nregistrarea tuturor datelor privind anamneza, examenul obiectiv i rezultatele
explorrilor de laborator, n scopul formulrii diagnosticului pozitiv. Exist o etic i o
rspundere n ntocmirea acestui act oficial.
Foaia de observaie constituie o oglind a activitii medicilor ce au n ngrijire bolnavul,
reprezentnd n fond o sintez a unor date tiinifice privind starea patologic a unui cetean.
Aceast munc nu este o simpl nregistrare mecanic a unor fapte cci, prin felul cum snt
expuse i culese datele medicale, se evideniaz ntregul proces de gndire care conduce la
formularea unui diagnostic i, n final,a atitudinii terapeutice. Descrierea simptomatologiei,
corespondena acesteia cu datele de anamnez i interpretare tiinific a rezultatelor examenelor
4

paraclinice, dezvluie pregtirea profesional a medicului, esena etic a actului medical fiind
cunoaterea procesului patologic i aplicarea msurilor terapeutic* corespunztoare;
nerespectarea acestor principi1 constituie abateri de la etica profesional demonstrnd lipsa de
cunotine profesionale tiinifice.
Legat de rspunderea medical privin ntocmirea foii de observaie clinic, aminti faptul
c legea penal incrimineaz nregistrar n acest act a unor date inexacte, ceea c constituie
infraciunea de fals intelectual falsificarea unui nscris oficial cu prileju ntocmirii acestuia de
ctre ijn funcionar o salariat aflat n exerciiul atribuiilor de servici prin atestarea unor fapte sau
mprejurri necorespunztoare adevrului, ori prin omisiunea cu tiin de a insera unele date sau
mprejurri - este fr ndoial forma cea mai grav a unei activiti legate de redactarea foii de
observaie, fapta fiind comis cu intenie i ntr-un anumit scop.
Probleme ale rspunderii profesionale n accidentele medicamentoase.
Progresele remarcabile ale chimiei (n special ale chimiei de sintez i extracie) au
determinat sporirea considerabil a arsenalului terapeutic, diversificnd producia de
medicamente i prin aceasta contribuind n mod substanial ,1a progresul medicinei, n toate
ramurile sale.
Dar, aa cum s-a artat n nenumrate rndiiri, aceste realizri ale industriei de
medicamente au determinat i o serie de reacii neateptate i nedorite din partea organismului
uman, cu consecine grave, uneori fatale. Efectele secundare, reaciile adverse sau accidentele
medicamentoase au fcut obiectul a numeroase studii i cercetri clinice, experimentale i
toxicologice, iar n ultimii ani se combate n mod struitor folosirea iraional a medicamentelor,
abuzurile, administrarea fr prescripie medical a produselor farmaceutice.
Efectele secundare, nedorite ale medicamentelor trebuie astfel considerate nu urmarea unei
anume toxiciti, ci a unui rspuns cu totul particular al organismului, n anumite condiii
speciale, n multe cazuri imposibil de prevzut i de evitat. n acest sens, vechea concepie
potrivit creia orice substan medicamentoas poate deveni toxic prin simpla cretere a dozei,
trebuie revizuit.
n general se pot deosebi trei mprejurri n care apar accidente medicamentoase:
1.
- Accidente datorate confundrii unor substane medicamentoase;
2.
- Accidente datorate unor greeli de dozare, a unei medicaii prelungite, a unei ci de
administrare inadecvate, sau n cazul administrrii unor medicamente contraindicate
sau inoportune;
3.
- Accidente produse n cazul unei reactiviti deosebite a organismului.
Fr ndoial c, din punct de vedere al subiectului pe care-1 tratm, intereseaz,
ndeosebi, cea de a treia categorie, ns privind problema rspunderii medicale, nu se poate trece
cu uurin peste celelalte dou categorii.
Astfel, n cazul confuziei de medicament care este urmarea unor neglijene grave, se pot
ivi accidente uneori cu sfrit letal. In practica medico- legal s-au ntlnit astfel situaii care au
angajat rspunderea fie a farmacistului, fie a personalului medical sau mediu implicat,
corespunztor prejudiciului cauzat bolnavului, inclusiv uciderea din culp. Este de menionat c
aceste confuzii pot apare i n familii unde se manifest neglijen grav privind modul de
pstrare a medicamentelor.
Greelile de dozare presupun netiin, neatenie, uurin, superficialitate sau neglijen
i pot cauza prejudicii grave, tulburri funcionale i organice sau chiar moartea. Greelile
amintite pot fi imputabile penal sau administrativ n raport cu gravitatea prejudiciului cauzat. n
5

acelai mod se interpreteaz prelungirea inadecvat n timp a administrri unui medicament,

avnd drept urmare ur prejudiciu pentru bolnav.
Administrarea unei medicaii inadecvate sai inoportune presupune n primul rnd netiin
se angajeaz rspunderea medicului. n ceea ce privete administrarea unui medicament pe (alt
cale dect cea indicat, se cunosc uneh cazuri cum ar fi, spre exemplu, injectarea de clorur de
calciu intramuscular n loc de intravenos (urmat de gangren gazoas moarte).
Reaciile adverse medicamentoase se refer; la accidentele terapeutice ca urmare a une
reactiviti deosebite a organismului, intolerane sau unor reacii alergice, dintre care cea ma
grav - ocul anafilactic - a dat i continu s de victime.
Se impune ntrebarea: n ce msur acest grave accidente terapeutice angajeaz
rspunderea medicului sau, cu alte cuvinte, pc fi ele imputabile, penal sau civil, acestuia ?
Este nendoios faptul c indiferent d prejudiciul cauzat bolnavului, lipsa elementuli
intenie atest caracterul de culpa al faptei, chia dac prin gravitatea prejudiciului cauzat ea j
poate gsi corespondent n codul penal. Lege d dreptul celui prejudiciat (sau familiei) s cear pe
calea justiiei elucidarea problem rspunderii profesionale (culpa medicului) i felul acesta se
ajunge la expertiza medico-legali n msur s administreze probe tiinifice cazul respectiv, pe
baza crora organele judiciar s poat ncadra fapta n textul legii sau s dispun ncetarea
urmririi, ajungndu-se eventual la anchet administrativ ce poate sfr (sau nu) cu sanciuni
disciplinare.
Aadar, accidentul terapeutic, fiind dire< legat de activitatea medicala, duce frecvent 1
reclamaii, impune cercetri (ale organele judiciare sau administrative) i, n funcie d concluziile
expertizei medico-legale - obligator n cele mai dese cazuri - aduce sau nu cazul i faa instanei,
care hotrte. Legislaia vigoare atribuie sectorului de medicin legal efectuarea expertizelor n
cazurile de deficienj n acordarea asistenei medicale. Pe de alt parte, regulamentele spitalelor
impun sesizare organelor de procuratur atunci cnd decesi bolnavului survine ca urmare unei
activit medicale (de tratament). n acest fel se ajunge I autopsia medico-legal. Dar aspectul
penal (ca responsabilitatea civil) poate apare nu numai cazurile cu sfrit letal, ci i atunci cn
prejudiciul const n apariia unor deficiene mai mult sau mai puin grave, organice sau
funcionale sau incapacitii de munca, n care se solicit despgubiri.
Expertiza medico-legal n cazurile accidentelor terapeutice se face pe baza anumitor reguli.
nainte de efectuarea lucrrii propriu-zise, medicul legist trebuie s se documenteze
asupra circumstanelor n care a aprut accidentul, asupra tuturor datelor medicale legate de cazul
cercetat. ntruct medicul legist nu poate rezolva singur problemele de conduit terapeutic pe
care le ridic diferitele specialiti medicale, se impune cu necesitate cooptarea unor specialiti,
cu att mai mult acolo unde se cere rezolvarea unor probleme de rspundere profesional legat
de accidentele terapeutice.
n toate cazurile soldate cu prejudicii i cu att mai mult n cazurile cu sfrit letal, dat
fiind faptul cunoscut al reaciilor anafilactice la diferite medicamente, s-a luat msura
obligativitii efecturii unor reacii de testare a sensibilitii (spre exemplu la penicilin, la
novocain, etc), astfel c neefectuarea lor poate fi imputat. De asemenea, poate fi imputat lipsa
unei anamneze amnunite capabil a releva n antecedente reacii anafilactice la acelai
medicament sau la altul, artnd deci un mod particular de reacie a organismului. Este adevrat
c accidente grave s-au ntlnit n practica medical chiar dup testare, dar n acest caz
rspunderea medicului nu poate fi n nici un caz angajat. Pe de alt parte, a aminti c n multe
cazuri de ocuri anafilactice am constatat n antecedentele bolnavului manifestri alergice care 6

dac n-ar fi rmas necunoscute medicului care a administrat medicaia respectiv s-ar fi putut
evita consecinele grave produse.
Aadar, prima etap a expertizei n cazul accidentelor terapeutice este de a utiliza ntreg
materialul faptic cert rezultat din actele medicale i din declaraiile medicului, n scopul
reconstituirii exacte a circumstanelor n care a avut loc accidentul respectiv.
A doua etap important este aceea a evalurii exacte a prejudiciului cauzat. Acest lucru
este posibil utilizndu-se toate mijloacele de investigare tiinific, de laborator, cu att mai mult
cu ct aprecierea gradului de invaliditate consecutiv accidentului depinde de rigurozitatea acestor
investigaii, de rezultatele lor. In cazurile soldate cu deces, la autopsie trebuie fcute prelevri
pentru examene histopatologice i toxicologice, absolut necesare pentru stabilirea cauzei
medicale a morii. Accidentele terapeutice cu noile medicamente pun probleme dificile pentru
analiza toxicologic, pretinznd studii i cercetri amnunite, prin care s se urmreasc nu
numai dozarea lor, dar i metabolismul acestor substane, aspecte absolut necesare n
interpretarea tanatologic.
A treia etap este stabilirea raportului de cauzalitate ntre terapia aplicat i prejudiciul
cauzat sau moarte. Interpretarea medico-legal se va face inndu-se cont de circumstanele de
apariie a accidentului, calitatea medicamentului, doza i modul cum a fost administrat,
antecedentele patologice ale bolnavului. Or, pentru ca organele n drept s poat reine culpa
profesional n cazul unor accidente terapeutice, expertiza medico-legal trebuie s demonstreze
c medicul nu a luat toate msurile necesare pentru evitarea consecinelor, msuri care se
impuneau fa de stadiul actual al cunotinelor referitoare la cazul n spe, procednd deci
neglijent sau temerar, superficial ori pur i simplu ignorant, deci n neconcordan cu datele
tiinei medicale.
Discutnd problema responsabilitii medicale n accidentele terapeutice, trebuie neaprat
s se in seama de numrul extrem de mare de medicamente noi introduse n terapeutic, ce
impun medicului practician o documentare la zi, nu numai n ceea ce privete indicaia i modul
de administrare, ci i cu privire la efectele secundare, nedorite ale acestora. n interpretarea
accidentelor terapeutice va trebui, de asemenea, avut n vedere fenomenul biologic complex cu
variatele lui rspunsuri la aciunea substanelor chimice, furniznd adesea surprize nu numai
pentru profan, dar i pentru specialistul avizat. De aceea stimularea publicrii i analiza
aprofundat a accidentelor medicamentoase este de natur a preveni n bun msur apariia
acestora. Aceasta a fost raiunea msurii luate de organele sanitare ale statului, prin nfiinarea
comisiei de farmacovigilen, n atribuiile creia stau documentarea i publicarea tuturor datelor
cu privire la reaciile adverse medicamentoase. n acest cotext trebuie privite i sarcinile
sectorului de medicin legal n acordarea asistenei medicale i prevenirea insucceselor
terapeutice; pe de o parte, clarificnd toate aspectele medicale legate de accident, expertiza
medico-legal ofer o documentaie util practicianului; pe de alt parte centrul de informare
toxicologic, care funcioneaz pe lng Institutul de medicin legal, are atribuii speciale de
documentare a medicilor n acest sens. Unitile sanitare trebuie s semnaleze orice accident
medicamentos, ansamblul acestor cunotine constituind un documentar extrem de preios pentru
clinician.
Activitatea comisiilor de farmacovigilen, a sectorului de medicin legal, a centrelor de
informare toxicologic, marele numr de publicaii de specialitate cu privire la reaciile adeverse
medicamentoase, reprezint o parte nsemnat a grijii statului pentru ocrotirea sntii i
prevenirea accidentelor terapeutice. Acest efort nu trebuie ignorat de corpul nostru medical, iar
7

rezultatele acestor activiti se impun a fi cunoscute pentru evitarea consecinelor nedorite ale
unor insuccese terapeutice.
104.Responsabilitatea medical
Nerespectarea ansamblului de obligaii, norme de conduit i principii generale ale
practicii medicale atrage rspunderea moral sau juridic a medicului.
Specificul activitii medicale a generat o etic medical caracteristic. Abaterile personalului de
la normele de etic i deontologie medical se analizeaz n colegiile de disciplin a personalului
sanitar i se rezolv potrivit prevederilor statutului acestei instituii.
Rspunderea juridic a medicului se poate prezenta, n funcie de norma juridic nclcat, sub
una din urmatoarele forme:
responsabilitatea administrativ concretizat prin sanciuni disciplinare sau
contravenionale;
responsabilitatea penal;
responsabilitatea civil care, potrivit legii angajeaz persoanele care prin faptele lor aduc
prejudicii sau daune sntii altei persoane. Prejudiciile i daunele aduse corespund prevederilor
Codului penal sub aspectul vtmrii integritii corporale sau a sntii.
Evident c forma cea mai grav a responsabilitii medicale este responsabilitatea penal, care se
stabilete n urmtoarele cazuri:
1.
- Nerespectarea normelor medicale de tratament, prescrierea de medicamente
Contraindicate sau aplicarea unor tratamente necorespunztoare care cauzeaz vtmarea
integritii corporale sau a sntii, inclusiv vtmarea corporal din culp, necesitnd ngrijirile
medicale n raport cu vtmarea produs. Cnd nerespectarea acestor norme de tratament are
drept urmare moartea bolnavului, fapta constituie infraciunea de ucidere din culp.
2.
- Recomandarea folosirii de medicamente, produse biologice, tehnico- medicale sau
aparate medicale n alte condiii dect cele stabilite de lege, constituie infraciunea de abuz n
serviciu.
3.
- Condiionarea ngrijirilor medicale de primirea unor sume de bani, sau de obinerea
altor avantaje materiale constituie fie infraciunea de luare de mit, fie primirea de foloase
necuvenite.
4.
- Falsul intelectual const n falsificarea unui nscris oficial (cum ar fi, referitor la
activitatea medical, falsificarea foii de observaie clinic, despre care s-a mai discutat), a unui
certificat medical, buletin de analiz, protocol operator, reet, etc. Cu prilejul ntocmirii acestuia,
de ctre un funcionar ori alt salariat aflat n exerciiul atribuiilor de serviciu, prin atestarea unor
fapte sau mprejurri necorespunztoare adevrului, ori prin omisiunea cu tiin de a insera
unele date sau mprejurri.
De remarcat c, spre deosebire de infraciunile prevzute la punctul 1, infraciunile
prevzute la punctele 2, 3, 4 snt svrite cu intenie. Din acest punct de vedere, legea penal
distinge dou categorii de infraciuni svrite cu vinovie: cele cu intenie i cele din culp.
Fapta este svrit cu intenie atunci cnd fptuitorul a prevzut rezultatul periculos al faptei sale
i a urmrit producerea acestui rezultat sau, dei nu 1-a urmrit, a acceptat totui eventualitatea
producerii lui. n cazul culpei fptuitorului dei prevede rezultatul faptei sale, socotete fr
temei c el nu se va produce (culp cu prevedere sau uurin), sau nu prevede rezultatul faptei
sale, dei trebuia i putea s-l prevad (culpa simpl sau neglijen). Deci exist vinovie cnd
fapta care prezint pericol social este svrit cu intenjie sau din culp. Vinovia poate fi
8

definit ca atitudinea psihica a persoanei care, svrind o fapt ce prezint pericol social, a avut,
n momentul comitetii, reprezentarea faptei i a rezultatului periculos al acesteia sau, dei nu a
avut reprezentarea faptei i a rezultatului, a avut posibilitatea real a acestei reprezentri.
Svrirea cu vinovie a unei fapte care prezint pericol social, constituie o cerin esenial
pentru ca aceast fapt s constituie infraciune. Pentru ca fapta care prezint pericol social i
este svrit cu vinovie s constituie infraciune, mai este necesar ca aceasta s fie prevzut
de lege. Infraciunea, adic fapta prezentnd trsturile fundamentale artate, constituie singurul
temei al rspunderii penale. Aceasta nseamn c o persoan poate fi supus rspunderii penale
numai dac svrete o rapt ce ntrunete trsturile unei infraciuni.
n afara infraciunilor amintite pn aici, codul penal prevede i alte situaii care angajeaz
responsabilitatea penal a medicului, ca de exemplu:
Purtarea abuziv ce const n ntrebuinarea de expresii jignitoare de ctre medic fa de
bolnav.
Divulgarea secretului profesional, const n destinuirea fr drept, de date care au fost
ncredinate sau de care persoana a luat cunotin n virtutea profesiunii ori funciei i care prin
aceasta este de natur s aduc prejudicii unei persoane (a nu se confunda cu obligativitatea
denunrii infraciunilor grave); o excepie o constituie nedeclararea bolilor infecto-contagioase.
De asemenea, prevederile Codului penal oblig pe medic s sesizeze imediat procurorul, sau
organul de urmrire penal atunci cnd ia cunotin de svrirea unei infraciuni n legtur cu
serviciul n cadrul cruia i ndeplinete sarcinile.