Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Toxicologie generala
Medicina legal a fost mereu interesat de aciunea substanelor toxice asupra
organismului uman, ele reprezentnd o surs important i frecvent de agresiune i
moarte violenta. Aciunea nociv a unor substane toxice este cunoscut din cele mai
vechi timpuri, primele intoxicaii fiind provocate de plante otrvitoare, a cror efecte au
fost observate i consemnate. Utiliznd caracterul lor toxic au fost folosite pentru
producerea primelor arme chimice sgei otrvite, otrvuri extrase din veninul
animaleor sau din plante. De-a lungul istoriei otrvurile au fost folosite ca mijloc de
agresiune, dar i de suicid, de multe ori n scop politic. n prezent numrul substanelor cu
potenial toxic a crescut foarte mult i totodat s-au nmulit sectoarele unde aceste
substane sunt folosite.
Toxicologia medico legal este capitolul care studiaz efectul i modul de
aciune al toxicelor asupra organismului, precum i proprietile fizico chimice ale
acestora. Orice substan exogen ce produce intoxicaie datorit proprietilor ei fizice, a
structurii chimice, a modului de aciune, dozei i induce modificri funcionale sau
lzionale are proprietatea de toxic.
Ansamblul de modificri produse din interaciunea dintre toxic i mediu se
numete toxicitate, ea fiind condiionat de att de caracteristicile organismului ct i de
ale toxicului.
Factorii ce influeneaz toxicitatea i depind de proprietile toxicului sunt:
structura chimic;
starea de agregare ;
viteza de ptrundere i aciune;
calea de ptrundere.
V
V + 12
V reprezint vrsta copilului n ani
n urma expunerii la subtane toxice a organismului pot avea loc o serie de reacii:
Toxicele au diferite originii, ele fiind de natur animal, vegetal, dar cele mai
numeroase sunt rezultatul industriei chimice i medicamentoase. Numrul lor crescut,
modalitile lor de aciune i originea diferit au dus la apariia mai multor clasificri ale
toxicelor.
Clasificarea analitic:
Clasificare juridic:
Toxicologie special
face pe cale pulmonar, are loc n cteva ore, acest timp putnd fi redus prin
oxigenoterapie.
Intoxicaia poate mbrca mai multe forme clinice:
supraacuta regsit n incendii, explozii. Decesul este frecvent i de obicei
rapid;
acut somnolen, convulsii, cefalee, dispnee. Victima resimte nevoia de aer, se
mobilizeaz n direcia ei, dar adinamia i consumul de oxigen necesar micrii
fac ca aceasta sa decedeze de cele mai multe ori;
cronic e ntlnit n cazul persoanelor ce inhaleaz periodic doze mici de
monoxid de carbon. Simptomele sunt variate cefalee, anxietate, delir, greuri,
vrsturi, ele ncetnd odat cu ieirea din mediul toxic a persoanei.
Complicaii
respiratorii edem pulmonar acut, pneumonii, laringite;
cardiovasculare aritmii, modificri ale tensiunii arteriale, angin pectoral,
infarct;
renale insuficien renal, nefrite;
neuropsihice paralizii centrale, tulburri psihice i de memorie;
sanguine leucocitoz, poliglobulie.
Monoxidul de carbon provoac decesul prin inhibarea centrilor cardio
respiratori, fapt ce duce la asfixia mecanic. Dac decesul nu survine imediat, la 2 3
zile de la contactul cu toxicul vor aprea pneumonii i bronhopneumonii cu prognostic
sever, mortal.
Forme clinice:
supraacut pierderea cunotiinei, micri repiratorii sacadate, convulsii, apnee,
stop cardiac;
acut iniial victima este nspimntat, are micri dezordonate, apoi apare
dispneea, cianoza, palpitaii, ameeli, adinamie, stare confuzional, colaps,
moarte;
acut uoar este ntlnit n special n cazul accidenteleor de munc, prin
expunere la doze mici, simptomele sunt de intensitate redus i dispar dup ieirea
din mediul toxic.
Datorit insuficienei cardio respiratorii acute, moartea se instaleaz rapid.
10
Generaliti. Alcoolul metilic este un lichid mobil, incolor, mai uor dect apa
(d=0,79) cu care se amestec n orice proporie. Este uor volatil (fierbe la 66). Se obine
prin sintez sau prin distilarea uscat a lemnului (procedeu nvechit). Are o mare
rspndire n industria chimic, farmaceutic, a lacurilor i vopselelor, n metalurgie etc.
ca materie prim de sintez sau solvent.
Mai este folosit drept carburant n anumite tipuri de motoare cu explozie intern (auto,
drujbe, micromotoare de aero i navomodele). Este utilizat i ca sicativizant n industria
frigorific. Se gsete de asemenea curent n laboratoare de analiz fiind folosit att ca
reactiv dar mai ales ca solvent.
Aspectul lui de lichid incolor, de obicei cu miros agreabil asemntor alcoolului
etilic precum i denumirea asemntoare l fac s fie deseori confundat cu acesta.
Normele sanitare limiteaz de aceea coninutul n metanol al produselor spirtoase distilate
finite. Standardele de la noi admit concentraii maxime de alcool metilic n aceste buturi
ntre 1,00-1,50 g la 100 ml alcool etilic.
Toxicitate. Indiferent de calea de ptrundere alcoolul metilic se absoarbe rapid,
repartizndu-se n toate esuturile datorit hidrosolubilitii lui. Rinichii, trac- tul gastrointestinal i esutul vitros rein cea mai mare parte din toxic iar cantiti mai mici se
acumuleaz n creier, muchi i esut adipos.
Metabolizarea metanolului (de 5-10 ori mai lent dect a etanolului) se face prin
oxidare la nivelul ficatului i rinichiului; o parte din el se elimin ca atare prin plmni i
urin. Alcooldehidrogenaza este cea care oxideaz alcoolul metilic n prim faz la
formaldehid i apoi, parial, la acid formic. Comparativ, deci, cu alcoolul etilic, oxidarea
metanolului este mult mai lent, ca de altfel i eliminarea lui.
Toxicitatea metanolului cute pus pe scama metabolitilor acestuia i se datorete
anoxiei; un rol important n desfurarea intoxicatei l joac i faptul c biotransformarea
lent permite acumularea acestor metaboliti n organism. Se consider c formaldehida,
prin capacitatea ei de a bloca gruprile -NH2 din enzime, se asociaz aciunii nocive a
acidului formic care complexeaz ionul Fe2+, inactivnd en- zimele ferice (ex.
citocromoxidaza). Hemoragiile pulmonare, renale, retiniene, bulbare i ale nucleilor
centrali i degenerescenta grsoas a ficatului explic, prin anoxia consecutiv inhibrii
respiraiei celulare, mecanismul intim al intoxicaiei. Ca o consecin a anoxiei celulare
apare creterea acidozei metabolice.
Se pare c n procesul intim petrecut la nivel celular un rol deloc de neglijat l are
i cel de al 3-lea metabolit al metanolului, esterul metilic al acidului formic: metilformiatul, datorit liposolubilitii, acioneaz nociv la nivelul nervului optic,
producndu-i leziuni degenerative care cuprind i celulele ganglionare ale retinei.
Este de reinut prin nsi ineria sa chimic structural, toxicitatea mult sczut a
alcoolului metilic ca atare, comparativ cu cea a metaboliilor si.
Examenul anatomo-patologic relev macroscopic: staz i edem meningocerebral, staz pulmonar, leziuni distrofice hepatice. n multe cazuri sunt semnalate
sufuziuni hemoragice gastrice i coninut hemoragie la acest nivel. Unii autori confirm
pancreatita acut necrotico-hemoragic, alii nu o semnaleaz n cazurile ntlnite.
Examenul microscopic nu arat modificri specifice. Unii autori descriu la aceste cazuri
leziuni capilare cu un caracter foarte particular care le face s difere de cele produse prin
anoxia curent.
12
DML este apreciat, foarte diferit de la autor la autor, ntre 10-50 ml metanol,
fiind condiionat de susceptibilitatea individual, concentraia n metanol a buturii
ingerate, prezenta sau nu i a altor impuriti lu fel de toxice, perioada pe care s-a extins
consumul etc.
Simptomatologie. Este de reinut c dac intoxicaia metilic este asociat i cu
cea etilic (cum se ntmpl deseori cnd butura consumat conine un amestec n
proporii variabile de metanol-etanol) tabloul clinic este uor modificat.
n cazul intoxicaiei metilice predominante sunt semnalate tulburri digestive
(greuri, vomismente, dureri abdominale de intensitate variabil), tulburri nervoase
(cefalee, ameeli, stare de agitaie sau apatie, convulsii, apoi - n cazurile grave - com cu
evoluie spre exitus n primele ore de la ingestie), tulburri oculo-vizuale semnalate n
majoritatea cazurilor (midriaz, scderea acuitii vizuale i diminuarea sau abolirea
reflexului fotomotor; examenul fundului de ochi arat n mai toate cazurile edem retinian
cu dilatarea vaselor retiniene, iar la formele severe care au evoluat spre cecitate semne de
atrofie optic). Apar n aceste cazuri i tulburri respiratorii de gravitate maxim,
dominate n principal de insuficien respiratorie de origin central.
Cnd intoxicaia metilic este asociat sau dominat de cea etilic simptomele
specifice se atenueaz de obicei (se pare c prezena etanolului contribuie la ncetinirea
procesului de metabolizare a metanolului, permind creterea procentului de eliminare a
lui ca atare). In intoxicaia cronic apar tulburri nervoase (insomnie, cefalee), digestive,
conjunctivit ca i scderea acuitii vizuale care poate s evolueze spre cecitate.
Tratament. In intoxicaia acut se urmrete iniial realizarea splturii gastrice
cu o suspensie de crbune activ (50 g/litru) n soluie de bicarbonat de Na 5%; se
provoac vrsturi i se administreaz i un purgativ salin. Ca medicaie antidot se aplic:
terapia alcalin constnd prin administrarea de bicarbonat de Na (4 g de 3-4 ori pe
zi sau n perfuzii) i administrarea de THAM 0,3 M (trihidroxiaminometan) pentru
corectarea acidozei metabolice pn la urin alcalin sau sub control repetat analitic al
acidozei;
terapia cu etanol, care urmrete inhibarea oxidrii metanolului prin saturarea
ADH cu etanol, care se administreaz de obicei prin perfuzii asociate n paralel cu
glucoz pentru evitarea hipoglicemiei;
terapia cu acid folic (recomandat de unii autori n doze de 10 mg/zi administrat
intravenos) n scopul accelerrii eliminrii acidului formic.
Se mai recomand administrarea de furosemid n vederea realizrii diurezei osmotice,
precum i hemisuccinat de hidrocortizon, pentru a se preveni nevrita optic, edemul
cerebral, hipotensiunea arterial.
Se mai are n vedere de la caz la caz i aplicarea tratamentului de susinere a unor
funcii vitale lezate precum i aplicaii locale pentru tratarea leziunilor oculare (vitamina
B2, injectarea retrobulbar zilnic de tolazolin).
Examen de laborator. Toxicologia analitic dispune pentru cercetarea metanolului, att n corpurile delicte ct i n materialul biologic i cadaveric, de o gam foarte
variat de metode, de la simpla identificare pe cale chimic pn la determinarea gazcromatografic. In mod curent cercetarea metanolului se face pe snge i urin.
13
14