Tema: Profilaxia cariei dentare i afeciunilor parodoniului la copii cu anomalii dento-alveolare

i purttori de aparate ortodontice.

Durata de meninere i funcionare a variatelor tratamente stomatologice, forme de
proteze i protezri depinde hotrtor de nelegerea i eficiena cu care pacientul trebuie s-i
realizeze corect i zilnic controlul plcii dentare. Planul de tratament profilactic individualizat
este benefic n meninerea sntii esuturilor parodontale restante, dar i n tratamentele
stomatologice efectuate. n aceste cazuri, datorit reteniilor suplimentare artificiale, efortul
depus pentru un control eficient al plcii dentare este mai important, iar fiecare pacient trebuie s
beneficieze de recomandri speciale i individualizate.
Aparatele ortodontice fixe, mobile sau biofuncionale se ntlnesc frecvent la nivelul
pacienilor n vrst de pn la 18 ani, cnd alturi de ngrijirile preventive specifice vrstei, se
vor lua msuri suplimentare, impuse de prezena acestor dispozitive. Planul de tratament
profilactic indicat n cazul pacientului purttor de aparat ortodontic se va ntinde pe o perioad
lung de timp, el fiind conceput pentru ngrijiri efectuate nainte de plasarea aparatelor, pe durata
purtrii dar i dup ndeprtarea lor, dispensarizarea acestui pacient fiind obligatorie. Aceast
grij special este impus de problemele gingivale, parodontale i carioase generate de prezena
aparatelor ortodontice, ntr-o cavitate bucal

cu dini n erupie, caracterizai printr-o

vulnerabilitate crescut la carie, la un pacient unde n mod firesc apar inflamaii gingivale
importante, datorit dezechilibrelor hormonale fiziologice.
Pentru a limita apariia sau amploarea problemelor gingivale sau carioase posibile, la
pacientul adolescent i pe durata tratamentelor ortodontice, este necesar s-i impunem o serie de
recomandri generale dar i individuale, specific fiecrui tip de aparat n parte.
Pacienii cu aparate ortodontice fixe
La asemenea pacieni, controlul plcii dentare este esenial pentru meninerea sntii
structurilor dento-parodontale. Aceasta deoarece, pacienii cu aparate ortodontice sunt la vrsta
pubertii i adolescenei, cnd incidena afectrilor gingivale i vulnerabilitatea carioas sunt
mari. Reteniile artificiale, care se adaug celor naturale generate de incongruene, cresc riscul de
producere a gingivitelor. Preponderent sunt afectate papilele interdentare, care se pot hipertrofia
i pot acoperi aplicaiile ortodontice. Este motivul pentru care controlul plcii dentare oblig la
stabilirea unui program ferm, prin care ncercm s prevenim producerea cariilor i a afeciunilor
parodontale. Pentru aceasta vom ncepe educarea pacientului nainte de realizarea aparatului
ortodontic. Aceasta n ideea de a constata abilitile pacientului i de a ncepe motivarea lui.

Obligatoriu, educarea presupune autocolorri de plac, prin care pacientul i evalueaz

performanele obinute.
La pacientul cu aparate ortodontice fixe pentru efectuarea controlului plcii dentare se
recomand:
-periue de dini, cu filamente din plastic, cu cap activ rotunjit i smocuri aezate pe dou
planuri, suprafaa activ fiind concav, n seciune transversal; la fel se pot utiliza i periue
mecanice moi, cu filament e din plastic, cu care efectum micri de curire de mic
amplitudine i la o vitez redus. Folosirea lor este mai eficient la meninerea sntii gingivale
i la controlul plcii din jurul aplicaiilor ortodontice;
-pentru curirea suprafeelor dentare aproximale apelm la mijloace mecanice auxiliare:
stimulatoarele gingivale, n funcie de spaiu i manualitatea pacientului la variate forme de
dental flossuri sau la periuele interdentare i unituf, cu care se nltur resturile alimentare
retenionate i placa dentar i cu care putem aplica, n plus, diverse substane antiplac sau de
fluorizare local;
-se poate apela i la irigatoarele supragingivale, care pot fi utilizate regulat de pacient la
domiciliu;
-metoda de periere manual indicat este Charters sau Stillman, chiar combinate, cu
micri de vibrare scurte, n ncercarea de curare a spaiilor

retentive aprute ntre dinte i

componentele aparatului ortodontic. Suprafeele dentare sunt curate att dinspre ocluzal, ct i
dinspre gingival i se insist inclusiv interdentar. Pentru unii pacieni se indic i metoda Bass
(perierea sulcular) efectuat n vecintatea i sub marginea gingival, prin care se menine
sntatea acestei zone;
-igienizarea cavitii orale se face dup fiecare mas cu paste de dini profilactice cu
fluor;
-se insist cu privirea la regimul alimentar, indicndu-se o diet necariogen;
-pe toat durata tratamentlui ortodontic, dar i o bun perioad dup nlturarea aparatului
ortodontic, se recomand aplicarea de substane de fluorizare local, n timp ce pastele de dini
profilactice cu fluor devin obligatorii. Fluorizarea este indicat dup un program zilnic, pacientul
folosind paste de dini, ape de gur i chiar autoaplicri de geluri n conformatoare, la care se
poate aduga i un plan de fluorizare profesional.
-de cele mai multe ori este nevoie s efectum i sigilarea anurilor i a fosetelor
ocluzale.
Pacienii cu aparate ortodontice mobile

Pacientul purttor de aparat ortodontic mobil prezint un risc crescut de apariie a

demineralizrilor, a cariilor dentare i a gingivitelor. De aceea este obligatoriu ca, pe lng
procedurile zilnice de control corect al plcii dentare, pacientul s fie supus i unui plan de
fluorizare local, n care pastele de dini profilactice cu fluor i apele de gur fluorate vor fi
obligatorii, iar la necesitate se vor aplica i fluorizri profesionale.
n plus aceti pacieni vor respecta urmtoarle reguli:
-ngrijirea aparatului, care oblig la splarea lui dup fiecare mas, nainte de culcare ct
i dup perioadele de neutilizare;
-pe durata perioadei de neutilizare, aparatul curat este pstrat ntr-un pahar cu ap sau
ntr-o cutie de plastic cu mediu umed i obligatoriu periat seara i dimineaa;
-dinii i esuturile moi n contact cu aparatul vor fi periate ori de cte ori este nevoie i de
fiecare dat cnd aparatul este ndeprtat din gur;
-n vederea efecturii controlului plcii dentare indicm pacientului s se foloseasc de
mai multe periue: una va fi special folosit pentru curirea dinilor restani, alta pentru
igienizarea aparatului mobil.