Endodontie

Elemente ale biologiei spatiului periapical.

Patologia parodontiului apical

Suport de curs rezidenti

AFECIUNILE PERIAPICALE DE ORIGINE PULPAR

1. Clasificare: -- Univ. Loyola(F.S.Weine)
-- Univ. Loma Linda (J. Ingle)
-- Clasificarea parodontitelor apicale dupa scoala romaneasca:

Acute
Hiperemic (abortiv)
Seroas (difuz)
Supurat (abcesul apical acut)

Faza hiperemic

Faza seroas

Faza supurat

Cronice
Fibroas (incipient)
Granulomul conjunctiv
Granulomul epitelial
Granulomul chistic
Abcesul periapical
cronic (Phoenix)
PAC difuz
Osteita condensant

Structura zonei periapicale:

Parodoniul apical spaiul periodontal apical (desmodontiu)
osul procesului alveolar de la vrful rdcinii
cement
Cupa histologica r eprezentand regiunea
periapicala

Repere anatomice:
Constricia apical cea mai ngust zon a canalului, limita apical a
preparaiei canalare i a obturaiei radiculare
Foramenul apical deschiderea canalului la vrful rdcinii ctre
exterior, la 0,5-0,7 mm de constricie clepsidr cu conuri inegale
Apexul radiologic varful radacinii observat pe Rx

Etiologiafactorii etiologici asemntori cu cei ai pulpopatiilorComplicaii ale

pulpitelor/necrozelor
Traumatisme
Iatrogenii

- Entitati Clinice
- Morfopatologie
- Simptomatologie

Tablou clinic:
-- Durerea- functie de factorul etiologic
-- Examen RX
-- Diagnostic pozitiv si diferenial
-- Evoluie / complicaii
-- Tratament

Parodontita apical acut hiperemic

Prima reacie a parodoniului apical la factorii
etiologici
Dini vitali:
Pulpite totale
Post-pulpectomie
Dini devitali:
Invazia microbian din esutul
pulpar necrotic
Dini vitali / devitali:
Traumatisme
Ageni chimici

 Simptomatologie
Durerea: in functie de factorul etiologic
Senzatie de egresiune(amendat partial in ocluzie)
Foarte intens la depiri (suprainstrumentare,
supraobturare), instrumente fracturate
La percutia in ax (pulpite totale)
Etiologie
pulpita total (simptomatologie tip pulpar)
necroza (accesul endodontic nedureros),
ag.chimici
iritativ-mecanice
mixte

Examen RX
Discret lrgire a spaiului periapical;
Supraobturare radicular;
Instrument rupt n canal.

Diagnostic diferenial
Pulpite totale
PAA seroase
PAC reacutizate
Pulpita cr.desch.ulceroasa
reacutizata
Evoluie / complicaii
PAA seroas / purulent
cronicizare

Dg.+ : semne clinice

subiective si obiective

Tratament
n funcie de cauz:
Pulpita total biopulpectomie

Necroz drenaj + tratament

endodontic
Supraobturare chiuretaj
periapical
Obturaie corect
expectativ / dezobturare +
drenaj

Parodontita apical acut seroas

Faza a II-a de reacie a parodoniului apical la factorii
etiologici; aceleai fenomene fiziopatologice, dar mai intense

Morfopatologic :

Staz, marginaie leucocitar, transvazare, edem

(infiltrat seros);
Presiunea intratisular activarea osteoclatilor
resorbia osului periapical;
Datorit circulaiei colaterale remiterea fenomenelor
inflamatorii.

Simptomatologie
Creterea presiunii accentuarea durerii
iradiere n zonele vecine exacerbare la cea
mai mic atingere, la cald i la poziia decliv
a capului.
Presiune pe zona apical durere.
Mobilitate grd.1
Durere vie la percutia in ax
Tumefacie difuz i congestie n jurul apexului
i chiar a tegumentelor asimetrie facial
(edemul alb).
Adenopatie, stare general alterat.

Diagnostic pozitiv
Semne loco-regionale
Teste de vitalitate negative
Secreie seroas pe canal
RX-lrgirea spaiilor
intertrabeculare

Evoluie / complicaii
Vindecare (sub tratament)
PAA supurat
Cronicizare
Complicaii de vecintate

Diagnostic diferenial
Pulpita acut seroas total
PAA supurat
Nevralgia de trigemen
Foliculita dintilor inclusi

Tratament
Drenaj (endodontic , transmaxilar sau asociate)
Tratament endodontic
Chirurgie endodontic
Extracie
+AINS, analgezice

Simptomatologie:
Endoosos
Subiectiv
Durere foarte intens, pulsatil, continu
Durerea exacerbat de: cldur, poziia
decliv a capului, cea mai mic atingere
Durere iradiat la dinii vecini i antagoniti
Obiectiv
Dinte modificat de culoare
Carie profund penetrant
Mucoasa vestibular (juxtaapical): congestiv, roieviolacee, dureroas la palpare
Secreie purulent pe canale
Mobilitate dentar (gr. II-III)
Facies rigid, poziie antalgic

Subperiostic

Subiectiv
Durere atroce, spontan, continu
Durere exacerbat, la atingere,
creterea fluxului sanguin
Obiectiv
Tumefiere dureroas (palpare), ce
depete apexul dinilor respectivi
Edem rosu,inflamator, n regiunile
nvecinate
Trismus (uneori, n cazul M2 i M3)
Adenopatie submandibular
Stare general alterat

Submucos

Subiectiv

Durere de intensitate redus

Obiectiv

Bombarea mucoasei n vestibul/

palatinal;
Fluctuen la palpare;
Uneori fistul;
Mobilitate dentar redus;
Stare general bun;
Teste de vitalitate negative.

Diagnostic pozitiv
Caracterul durerii n
fiecare stadiu
Mobilitatea dentar
Teste de vitalitate
negative
Tumefiere / fistul
Rx- in primele 2 faze
fara modificari imp.

Evoluie / complicaii
Fistulizare / cronicizare
Osteomielit
Supuraii n lojele vecine

Diagnostic diferenial
Pulpita acut purulent total
Abcesul parodontal
Osteomielita maxilarelor

Tratament
Drenaj (endodontic + transmaxilar)
Incizie muco-periostic
Extracie la cald + antibiotice
n stadiile I i II antibiotice + AINS
dac starea general este alterat