1.

2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.

Semne clinice locale si generale in infectiile OMF

Abcesul vestibular
Abcesul palatinal
Abcesul lojei submandibulare
Abcesul obrazului (regiunii geniene)
Abcesul lojei maseterine
Sialolitiaza:-def, etio, simpt
Accidente inflamatorii ale eruptiei molarului de minte
Manifestari clinice si generale in angina Ludwig(flegmon difuz al planseului bucal)
Sinuzita maxilara odontogena:etiopat, simpt
Leziuni inflam acute ale gl salivare
Leziuni in intoxicatii
Principii generale de tratament pt plagile OMF
Manifestari ORL in SIDA
Tratamentul de urgen in plagi
Manif OMF in boli cardiovasc
Manifestari OMF in boli de sange
Trat de urgenta in fracturile masivului facial
Fracturi de mandibula :sipmt, complic
Manifestari orale in boli infectioase
Trat de urgenta in fracturile de mandibula
Metode de diagn precoce in cancerul oral
Forme de debut ale cancerului oral
Carcinom bazocelular: clinic ,profilaxie
Lichenul plan
Eritroplazia (maladia Bowen, carcinom "in situ")
Leucoplazia
Hiperplazii vasculare
Lipomul
Cancerul cavitatii orale localiz,f histopat
Factori fav in aparitia cancerului cavit orale
Carcinomul mucoasei orale clinic
Tumori ale glandei salivare accesorii
Adenomul pleomorf
Tumori maligne gl salivare
Lupus eritematos
1. Semne clinice locale si generale in infectiile OMF

Locale: Galen a descris 5 semne cardinale ale infeciei ca rspuns al organismului la agentul microbian:
rubor, calor, dolor, tumor i functio laesa.
Rubor (roeaa) rezult din dilatarea vaselor sanguine n aria inflamat; se observ pe piele
sau mucoas.
Calor (cldur) evideniat prin palparea regiunilor simetrice, cu faa dorsal a degetelor minii.
Dolor (durere) legat de edemul regiunii respective. Este mai redus n faza incipient. Cedeaz
dup incizia i drenajul coleciei.
Tumor (tumefiere) n infeciile superficiale este evident, n cele profunde se observ greu. Se
descriu limitele anatomice ale tumefierii, relaiile cu muchii, osul, fluctuena.
Functio laesa (alterarea functiilor) semn nelipsit in infectiile teritoriului:
1. Trismus - limitarea tranzitorie a deschiderii gurii. Este cauzat de prezena infeciei n muchii
masticatori i traduce o infecie profund.
2. Tulburri de respiraie prin edem glotic important ceea ce poate determina obstrucia cilor aeriene
superioare cu instalarea asfixiei.
3. Disfagie - tulburare de nghiire care este iniial dureroas apoi imposibil, chiar i pentru lichide.
4. Masticaie dureroas sau imposibil din cauz c micrile mandibulei sunt dureroase

5. Fonaia se face cu dificultate deoarece exist o jen dureroas la micrile limbii.

6. Salivaie abundent, saliva nu poate fi nghiit.

Generale, indic o evoluie serioas a bolii:

Febra crescut este un semn de gravitate. Se msoar intra oral, intrarectal.
Deshidratarea prin pierderea apei prin transpiraii. Pielea este uscat i fierbinte, buzele arse,
mucoasa oral uscat, saliva redus.. Copilul deshidratat plnge fr lacrimi. Necesarul de lichide
pentru un adult de 70 kg este de 2400 cc/zi n condiii normale; n caz de febr crescut,
necesarul crete la 3000 cc/zi.
Puls accelerat.
Lipsa poftei de mncare, slbciune, lips de energie, de interes,disconfort generalizat.
Insomnie, agitaie.
Limfadenopatia poate nsoi adesea o infecie (ganglionii palpabili,mobili).
Semne hematologice:
- Creterea VSH-ului (10-20 mm/h)
- Cretere a leucocitelor peste 10000/mm cu modificarea formulei leucocitare
2. Abcesul vestibular

Evolueaz n vestibulul superior sau inferior, n dreptul dintelui cauzal care prezint
simptome de parodontit apical acut (dureri spontane i provocate la atingerea
dintelui care se accentueaz treptat, devenind violente i rebele la tratament;
senzaia de dinte "nalt", senzaie de egresiune).
Semne locale :tumefiere bine delimitat cu mucoasa lucioas, congestiv, fluctuent
la palpare, dureroas, ce umple anul vestibular n dreptul dintelui cauzal. Dintele
este devital, mobil, dureros.
Trismusul este prezent n abcesele cu punct de plecare molarii inferiori.
Edem al buzei superioare ("buza de tapir") n localizrile pe incizivii centrali;tumefierea pleoapei inferioare n abcesele de la canini.
Starea general - alterat: febr, agitaie.
Tratamentul abceselor periosoase
Local:
incizia i evacuarea coleciei, (oe cale intra oral. Excepie abcesul "in semilun"
unde incizia este cutanat)
drenaj cu lam de cauciuc sau -me iodoformat (n abcesul palatina!)
drenaj endodontic al dintelui cauzal

splaturi bucale cu antiseptice, mecanoterapie.

General:
-antialgice
-sedative
-antibiotice (de la caz la caz): ampicilina 2 capsule/6 h sau eritromicina 2
capsule/6 h sau penicilin injectabil 2000000 u/zi.
Cauzal- dup retrocedarea supuraiei tratamentului dintelui cauzal:
-conservator
-radical (extractie)
3. Abcesul palatinal

Are ca punct de plecare incisivul lateral si radacina palatinala a primului premolar si a molarului 1,2.
Semne locale: In localizrile anterioare (IL) apare o tumefiere n 1/3 anterioar a bolii
palatine, paramediana, alungit; n abcesele posterioare (Ml, 2) tumefierea este
rotunjit, localizat n anul palatin.
Fibromucoasa este roie, destins. La palpare,. tumefierea este extrem de dureroas,
fluctuenta.
Dintele cauzal este devital, dureros la percuie.

Tratamentul abceselor periosoase

Local:
incizia i evacuarea coleciei, (oe cale intra oral. Excepie abcesul "in semilun"
unde incizia este cutanat)
drenaj cu lam de cauciuc sau -me iodoformat (n abcesul palatina!)
drenaj endodontic al dintelui cauzal

splaturi bucale cu antiseptice, mecanoterapie.

General:
-antialgice
-sedative
-antibiotice (de la caz la caz): ampicilina 2 capsule/6 h sau eritromicina 2
capsule/6 h sau penicilin injectabil 2000000 u/zi.
Cauzal- dup retrocedarea supuraiei tratamentului dintelui cauzal:
-conservator
-radical (extractie)
4. Abcesul lojei submandibulare
Loja submandibular face parte din regiunea submandibular care este parte
componenta a planeului bucal, segmentul submilohioidian. Ea comunic cu: loja
sublingual, loja parotidiana, obraz, spaiul latero-faringian, fosa infratemporal.
Poriunea sa postero-superioar, distal de milohioidian, constituie "recesusul" care
este separat de cavitatea oral doar prin mucoasa planeului bucal la nivel M2,
M3. Loja .submandibular este considerat loja "de rscruce" ntre cap i gt. Ea
conine: glanda submandibulara,limfonoduli dispui n 3 grupe, nervul lingual i
hipoglos, artera i vena facial, esut conjuctiv lax, bogat.
Etiologie : - procese septice de molarii inferiori
-pericoronaritasupurata M3 inferior.
litiaza salivara submandibular
-adenita supurat
- extinderea supuraiilor din lojele vecine,
Simptome: tumefiere submandibular ce acoper marginea bazilara a mandibulei, difuz,
tegumente destinse, lucioase, congestive, dureroas la palpare, fluctuenta
Intraoral- examenul este dificil din cauza trismusului.
Mucoasa planeului bucal i pilierul amigdalian anterior edemaiate. Faa intern a
mandibulei este ngroat iar loja submandibulara este plin (Ia palpare
bimanual).
Masticaia, deglutiia, fonaia sunt dureroase, trismus precoce i strns. Starea
general alterat, septic, cu febr, frisoane, curbatura.
Tratament
- Local - incizie,evacuare, drenaj - cutanat sau intraoral (rar)
- drenaj endodontic
- splaturi bucale
- mecanoterapie.
General- antibioterapie, sedative, antialgice.
Cauzal extracie dentar.

5. Abcesul obrazului (regiunii geniene)

Este o regiune fr perei bine constituii, bogat n esut grsos i fibroconjunctiv, vase i limfonoduli. Procesele septice pot difuza din aceast
regiune n lojile vecine: regiunea temporala, orbit, regiunile profunde;
de asemeneni pot determina tromboflebita sinusului cavernos sau abces
cerebral.

Etiologie:
-procese septice ale premolarilor i molarilop superiori i inferiori
-pericoronarite ale molarului 3 inferior,
-corpi strini ptruni transcutanat sau transmucos
-litiaza canalului Stenon.
Forme clinice:
1.Supuraii limitate (abcesul buccinato-mandibular sau migrator);
Etiologie: -pericoranarita M3 inferior
Clinic : colecie purulent, bine delimitat, situat pe faa extern a
mandibulei sau spre marginea bazilar (ntre tblia vestibulara mandibular i
muchiul buccinator), n dreptul PM-lor inferiori, congestiv, dureroas la palpare.
Colecia cutanat este legat printr-uncordon - ce se afl n-grosimea obrazului, cu
capuonul mucos ce acoper M3 inferior.
La presiune pe abcesul cutanat,-se scurge puroi pe sub capuonul M de minte.
Trismusul este prezent
Tratament incizie, drenaj, extracia M3 inferior.
2. Supuraii extinse(difuze)
- cu evoluie intraorala (ntre buccinator i mucoas) sau
- n toata grosimea obrazului (de la mucoas la tegumente)
Clinic : tumefiere voluminoas cu pielea ntins,lucioas, roie, edem al
pleoapelor i regiunii temporale, chiar i a regiunii submandibulare. anurile feei,
sunt terse. Mucoasa jugal edemaiata, bombeaz n vestibul i ptrunde ntre
arcadele dentare (dinii las amprente pe ea).
Palparea bimanual dureroas, evideniaz fluctuena (mai aproape de mucoas sau de
tegument).
Trismusul este constant prezent.
Starea general alterat, septic, hipersalivaie, halena fetid.
Tratament :
- incizie -intraoral, cutanat sau mixt - evacuare, drenaj
- tratament general: antibiotice, sedative, antialgice
- tratament cauzal.
6. Abcesul lojei maseterine

Loja maseterin (loj osteofibroasa) este situat n regiunea maseterina i conine muchiul maseter.
Supuraiile pot fuza ascendent i retromandibular dar i anterior spre obraz.
Etiologie : - infecii de M3 inferior
-osteomielita ramului ascendent al mandibulei.
Clinic : Extraoral tumefiere de la unghiul mandibulei la arcada zigomatica, pielea n tensiune, edem
de vecintate n obraz, regiunea temporal,submandibular, retromandibular. Palparea este dureroas,
perceptndu-se o mpastare - n supuraiile profunde (ntre os i muchi) sau fluctuenta cnd, colecia
purulent este situat ntre muchi i piele.
Semn funcional dominant - trismusul puternic
Endobucal - tumefiere i congestia mucoasei, n lungul marginii anterioare a ramului vertical al
mandibulei.
Stare generala septica, febra de supuratie.
Tratament: -incizie intraorala (n colecii profunde, sub maseter cu evoluie
anterioar);
- cutanat (submandibular)
Tratament general - antibioterapie, mecanoterapie
Tratament cauzal.

7. Sialolitiaza:-def, etio, simpt

Sialolitiaza (litiaza salivar) se caracterizeaz prin formarea de calciuli in glandele salivare mari
sau n canalele lor excretorii. Frecvent se ntlnete la glanda submandibular i canalul
Wharton,- mai rar la parotid i excepional n glanda subiinguai. Este mai rar dect
alte litiaze (biliar, renal).
Etiopatogenia este insuficient cunoscut. Cauze favorizante locale intervin n formarea
calculiior salivari: igiena oral defectuoas, tartru dentar, fumatul, hiposialia, staza
salivar, corpi strini pe canalele excretorii, alcalinitatea salivei, concentraia
crescut de sruri minerale etc. De asemeni intervin i cauze generale ca de exemplu
terenul neuro-umoral, tulburri metabolice, abuzul de alimente conservate, acide i
picante.
Dei sialolitiaza se ntlnete i la pacieni cu liatiaz renal sau hepatic precum i la
mai multe- glande salivare concomitent sau succesiv, ea este o boal de organ i nu a
organismului, rolul preponderent revenind factorilor locali. Calculii se formeaz n
sistemul canalicular- intra sau extraglandular, pot sau nu migra si se maresc treptat
in volum.
Tabloul clinic este determinat de sediul calculilor. Dup o perioad de laten, sialolitiaza se
manifest clinic prin una din formele descrise de TEODORESCU sub numele de "triad
salivar":
-colica care se traduce printr-o criza dureroas i hernie salivar (instalate dup un
prnz copios ca urmare a reteniei complete de saliv n gland, sau migrrii unui
calcul sau contraciei spasmodice a pereilor canalului pe calculul salivar)
-abcesul salivar rezult prin adugarea infeciei pe canalul excretor (whartonita cu
periwhartonit) sau n, gland (sialadenita acut supurat)
-tumora salivara se constituie ca rezultat al unei sialadenite cronice cu evoluie
lung.
Tratamentul trebuie s fie precoce i conservator. El se adreseaz calculului i
leziunilor pe care acesta Ie-a determinat:
- eliminarea calculului prin procedee medicale (cnd el este mic,n poriunea terminal a
canalului)
- sialolitotomia (ndeprtarea chirurgical a calculului de pe canal cnd leziunile
glandulare sunt apreciate ca reversibile)
- sialadenectofnia (suprimarea glandei mpreun cu calculii intraglandulari).

8. Accidente inflamatorii ale eruptiei molarului de minte

In etapa erupiei molarilor de minte accidentele i- complicaiile pot fi frecvente i grave, datorit unor
condiii filogenetice, ontogenetice i anatomice favorizante. Aceasta constituie a 3-a etap -a erupiei dentare
- Condiii filogenetice
- creterea cutiei craniene n detrimentul maxilarelor (deci apare o scurtare a lor) .:
- tendina de dispariie a unor dini
- Condiii ontogenetice (embriologice):
- oblicitatea axului de erupie a M3 inferior (M3 are o poziie oblic iniial imprimat de "iter
dentis", la care se adaug i dezvoltarea mandibulei spre gonion cu antrenarea rdcinilor M3 i
accentuarea nclinrii coroanei)
- Condiii anatomice:
- os adult, compact, fibromucoas gingivala groas,rezistent, pe care M3 trebuie s le
traverseze
- rapoarte anatomice de vecintate importante (loja maseterina, groapa zigomatica,
pianeul bucal, spaiul latero-faringian)

- calitatea capuonului mucos: gros, masiv, cznd ca o"cortin" peste suprafaa

ocluzala a dintelui, favoriznd infecia.
Factori determinani:
- infecia sacului pericoronar pe cale endogena(sgv)
- direct - din cavitatea oral septic se infecteaz sacul pericoronar
- de la un proces septic periapical sau parodontal al Molarului 2
-de la alveolita postextractionala a Molarului 2
Manifestri clinice
1. Inflamatorii:
Pericoronarita congestiv (inflamaia prilor moi pericoronare)
Pericoronarita supurat:
Starea general este alterat - febr, insomnie, puls accelerat, agitaie, oboseal, dificulti n
alimentaie.
Local: dureri vii retromolare iradiate spre ureche i regiunea temporal pulsatile, tulburri de
masticaie, disfagie, trismus, tumefiere cu congestia capuonului mucos i a mucoasei din jur, secreie
purulent sub capuon Extraoral, asimetrie facial prin edem la nivelul unghiului mandibular
ngroarea regiunii angulomandibulare i adenita submandibulara.
Evolutie:
-fistulizare spontana
-complicatii: -supuratii in parti moi periosoase:abces vestibular, abces migrator, submandibular, periamigdalian,
al lojei maseterine
-supuratii difuze
-supuratii osoase: osteite, osteomielite
-adenite acute, subacute, cronice
-la distanta:- tromboflebita sinusului cavernos
-pulmonare: pneumonii, gangrene
-septicemii, septicopioemii
-bli de focare: nefrite, endocardite, uveite,RAA
Tratament
- Local: incizia si drenajul colectiei (debridare), mecanoterapie
- General: AB,antialgice
- Cauzal: decapusonare, extractie
9. Manifestari clinice si generale in angina Ludwig(flegmon difuz al planseului bucal)

Proces infecios gangrenos, hipertoxic, ce cuprinde rapid planeul bucal (lojile

submandibulare, subljnguale, spaiul submentonier) difuznd ctre limb, spaiul
laterofaringian, fosa infratemporala i regiunile cervicale anterioare.
Clinic
Debut n loja sublinguala sau subrnandibulara, cu extindere rapid i de partea opus
(tumefierea cuprinznd ntreg planeul bucal, nsoindu-se de edem difuz, gelatinos,
uneori extinzndu-se ctre obraz, regiunile cervicale, supraclavicular i presternal "edem n pelerin ". Tegumente n tensiune, palparea- evideniaz o duritate lemnoas,
mai trziu instalndu-sebcrepitaii gazoase
Intraoral - regiunile sublinguale bombeaz bilateral in creast de coco", depind dinii
inferiori, mucoasa roie-violacee, acoperit de false membrane. Limba este mrit de
volum, mpins spre fundul gtului

Functiile sunt afectate: trismus moderat, deglutiie-fonaie-masticaie-respiraiedificile, salivatie abundent cu saliv vscoasa,--halena fetid, "n "cazuri severe, edem
al glotei sau intoxicarea centrilor respiratori bulbari.
Stare general toxico-septica: adinamie sau agitaie,cianotic sau subicteric. Febr de 3940 la nceput, apoi discordan ntre pulsul tahicardie (120 bti/minut) i febra
sczut 37; dispnee toxic bulbar; oligurie cu albuminurie, glicozurie. anemie
marcat, formula leucocitar deviat spre stnga.
10. Sinuzita maxilara odontogena:etiopat, simpt

Definiie: Inflamaia mucoasei sinusului maxilar.

Etiologie: :
-leziuni periapicale acute i cronice la (premolari i molari superiori)
- greeli de tratament endodontic (mpingerea infeciei 'din canal
dincolo de apex, sau a materialelor de obturaie n sinus)
- deschiderea traumatica a sinusului /maxilar n timpul extraciei
dentare sau mpingerea unui rest radicular n sinus
- pungi parodontale profunde
- oericoronarita supurat a M3 superior.
Anatomie patologic
Empiem sinusal
-puroi n sinus fr apariia unor modificri ale mucoasei
sinusale.
Sinuzit acut:
- cataral: hiperemie, edem, infiltrat inflamator, exudat n sinus
- supurat; mucoas inflamat, esut de granulaie i exudat
purulent n sinus.
Sinuzita cronica
mucoasa hiperplaziata, ngroata olipoid
- puroi cazeificat, fetid
-osteita pereilor osoi sinusali.
Clinic
- Empieim
- simptome de parodontita periapicala acut la dintele cauzal
- cacosomie
- puroi pe narina de partea sinusului bolnav.
- Sin uzita
- stare general alterat
- dureri difuze n maxilar, accentuate de micrile capului sau la
aplecarea sa
- dureri suborbitare la palpare
- cacosomie unilateral subiectiv i obiectiv
- scurgere de puroi unilateral pe-o narin.
- Sinuzita cronica
- secreie purulent nazal salben-verzuie, unilateral
- cacosomie subiectiv
- dureri reduse
- obstrucie nazal unilateral.
11. Leziuni inflam acute ale gl salivare
Pot fi limitate la canalele secretorii (sialodochite) sau intereseaz glandele salivare (sialadenite) fiind
produse de flora microbiana din cavitatea oral (pe cale ascendent canalicular) sau din
focare de la distan (hematogen sau limfatic) i mai rar direct (de la supuratii de
vecintate sau prin plgi ale parenchimului glandular ce comunic cu exteriorul).

Sialadenite
Pot fi: acute i cronice (localizate egal la glanda parotida (parotidite) si submandibulara
(sialadenita submandibular).
Parotidia acut (microbian)
Leziunile
inflamatorii
interseaza
parenchimul
parotidian
i
canalele
exoretorii. Este produs de stafilococul auriu. Se poate prezenta sub 3
forme:
- Catarala : mai frecvent unilateral, cu debut insidios marcat de dureri spontane n
regiunea parotidiana, trismus, tumefierea precoce a regiunii, cu pielea ntinsa,
congestiv edemaiata, mpastare la palpare, secreie tulbure, redus cantitativ pe
Stenon a crui orificiu este edemaiat, congestionat. Bolnavul prezint frison, febr,
insomnie, inapeten.
- Supurat : fenomenele locale i generale se accentueaz, durerea este pulsatila, n
masa tumefiat apar zone fluctuente iar pe canalul Stenon se elimin puroi
-Gangrenoasa:se ntlnete rar. Starea generala este grav: adinamie, delir, dispnee.
Regiunea parotidian este mult tumefiat, pielea roie-violacee, la palpare se
percep crepitaii datorit gazelor. Glanda este un burete cu puroi care se scurge
prin canal i prin fistule i ulceraii cutanate. Survine la pacieni cu deficiene grave ale
organismului; epuizri organice accentuate, stri caectice.
Sialadenita acut submandibular (submaxilita acuta) Este adesea o complicaie a
litiazei submandibulare i se manifest prin mrirea de volum a glandei, dur,
dureroas. Mucoasa sublingual este edemaiat, congestionata, prin canalul
Wharton se elimin puroi.
Tratamentul sialadenitelor acute este:
Profilactic: constnd n pstrarea unei igiene bucale corespunztoare,detartraj,
tratamentul cariilor,rehidratarea bolnavilor operai,convalesceni sau cu infecii
grave, creterea activitii glandelor salivare
Curativ - se efectueaz n servicii de specialitate:
- antibioterapie cu spectru larg sau dup antibiograma, pe cale
general, ct i instilaii intracanaliculare n amestec cu tripsina;
- incizie i drenaj (n colecii purulente).
12. Leziuni in intoxicatii

Intoxicatii exogene cu metale sau metaloizi, acute sau cronice.

Stomatita saturniana(Pb)
- lizereu gingival gri-bleu la incisivi i pete gri-crmiziu jugal la molarii inferiori, retromolar
- gingivo-stomatite
- sialoze
- parodontite marginale cronice
Stomatita mercuriala (Hg)
-lizereu gingival albastru- nchis, negru sau cenuiu la molari- premolari
-dini cu tent gri cu exfolierea smalului
-stomati ulceroas
-gust metalic
-halen fetid
Stomatita bismutic (Bs) n intoxicaiile acute:
- lizereu cenuiu la dinii frontali
- pete de tatuaj pe mucoasa jugal
- stomatit ulcero necrotic

13. Principii generale de tratament pt plagile OMF

Particularitile anatomo-funcionale ale teritoriului oro-maxilo-facial i anatomo-clinice i evolutive ale

plgilor oro-faciale impun o serie de principii generale de tratament:
Se vor ngriji de urgen, n primul rnd, leziunile care amenin imediat (oc, asfixie, hemoragie) sau n
zilele urmtoare (leziuni traumatice abdominale, toracice,- cerebrale etc.) viaa bolnavului, ori pot
compromite organe de importan major (globi oculari, mduva spinrii etc).
ntreaga conduit terapeutic trebuie s respecte cerinele de refacere morfologic, funcional, estetic i
psihic.
naintea oricrui act terapeutic definitiv se va igieniza i asana cavitatea oral i se va pstra o igien
buco-dentara riguroas pe tot parcursul tratamentului i dup
Se va adopta o atitudine ct mai puin traumatizant i ct mi conservatoare fa de prile moi,
osoase i dini:
-sunt contraindicate exciziile profilactice d e regularizare amarginilor plgii sau de secionare a
lambourilor cutanate chiar dac par devitale
-se vor inlatura numai fragmentele osoase mici fr periost pstrndu-se fragmentele mari chiar
deperiostate
-se vor extrage numai dinii irecuperabili sau care defavorizeaz procesul de vindecare.
Sutura plgiior se va efectua numai dup reducerea i imobilizarea fracturilor n relaie cu soluia de
continuitate a prilor moi i dup rezolvarea leziunilor traumatice dento-parodontale.
Fixarea i sutura, marginilor plgii se va face n poziie anatomic fixnd n prealabil "punctele cheie" ale
feei: pliurile naturale,linia cutaneo-mucoas (labiala, palpebral etc), marginea narinara, anurile
vestibulare i paralinguale etc.
14. Manifestari ORL in SIDA
SIDA - cu manifestri multiple n teritoriul oro-maxilo-facial

leziuni orale:
- fungice: candidoz , cheilita
-bacteriene:gingivita necrotica, parodontite marginale
- virale: stomatita herpetic, zona zoster, papiloame,veruci

Neoplazice: sindrom Kaposi, carcinom scuamos, limfom malign

Cauze necunoscute:

- afte recidivante
- ulceraii necrotice
- xerostomie
adenopatii cervicale
parotidita cronic, bilateral

15. Tratamentul de urgen in plagi

1. Tratamentul complicaiilor imediate grave se adreseaz tulburrilor ce pun viaa n pericol :
asigurnd oxigenarea optim pulmonar:
Combaterea asfixiei: restabilind permeabilitatea cilor respiratorii i asigurnd oxigenarea optim
pulmonar:
- Aezarea bolnavului n poziie "de lucru i siguran" (decubitus dorsal cu capul rotit lateral i gtul
orizontal), se prinde vrful limbii cu un compres sau cu o pens de limb trgndu-se n afar astfel
se elibereaz fundul gtului de unde se aspir sau se ndeprteaz cu degetul nfurat n
compres secreiile, sngele, corpii strini, cheagurile
Cnd exist risc de asfixie prin cderea limbii, fie se fixeaz limba n afar (cu fir de mtase, agraf) fie
se trece o pip Gueddel sau tuburi de latex moale n orofaringe
Daca respiraia spontan nu s-a reluat se trece de urgen la respiraie artificiala prin
metodele cunoscute. Cnd asfixia este provocat de edem; hematom sau corpi strini
ce nu se pot ndeprta se vor practica:

- puncii cu trocare n spaiul intercricotiroidian sau primele inele traheale,

-traheotomia sau
-intubaia laringo-traheal.
Concomitent se ncepe i resuscitarea cardiocirculatorie
Oprirea hemoragiei se realizeaz prin:
- Identificarea, pensarea i ligaturarea vaselor -care sngereaz n
jet.
- Pansament compresiv n sngerri difuze.
Cnd aceste mijloace nu sunt eficiente se face hemostaz prin compresiune digital pe artera
carotid extema ia nivelul hioidului, pe facial la marginea bazilara a mandibulei sau pe temporala
superficial preauricular.
- Hemoragiile nazale abundente se opresc prin tamponament nazal
(anterior, posterior, asociat).
In hemoragiile abundente se va compensa pierderea de snge prin: transfuzii, perfuzii cu plasm i
substituieni, ser fiziologic. Se va relua ct mai rapid hidratarea pe cale natural.
Combaterea ocului :se face: -prin resuscitare cardio-resp,nclzire, hidratare, tonice cardiace, perfuzii
cu plasm, transfuzii, sedative sau tranchilizante.
2.Tratamentul imediat al plgii
Local:
splarea i antiseptizarea tegumentelor din jurul plgii;
igienizarea gurii
curirea mecanic i antiseptizarea plgii
hemostaza n plag
pansament steril peste plag
In plgile zdrobite, cu decolri de lambouri muco-musculo-cutanate, cu deschiderea cavitilor, se
aplic.benzi de leucoplast de apropiere i meninere a lambourilor sau se practic sutura provizorie de
pozitie cu fire n" "U" trecute la-distan prin-marginile plgii (pentru fixarea prilor moi.n poziie corect
i realizarea continuitii cavitii bucale). Pansament steril deasupra.
General:
- calmarea durerilor (analgezice, hipnotice);
-seroterapie antitetanica i antirabica.(cnd este cazul);
-antibioprofilaxie.
Transportul traumatizatului la serv de specialitate in poz de securitate
16. Manif OMF in boli cardiovasc
Insuficiena cardiac:
- facies cianotic
- pleoape edemaiate
- mucoas roz-cianotic cu afte
- limba roie sau saburala cu depozite murdare.
Valvulopatii:
- hipersalivaie
- mucoasa labial cianotica
- triada Miiller:
- alternan ntre njosirea i paloarea luetei
- oscilaie -sistolic a limbii
- apropierea sistolic a amigdalelor i pulsaia
lor.
Cardiopatia ischemic dureroas:
--giosodinie
-hiposialie
- limba lucioas, roie, depapilat sau zmeurie
- stomatite

17. Manifestari OMF in boli de sange

Leucemiile, manifestate la nivel oral prin: gingivoragii, hiperplazii gingivale stomatite ulcero-necrotice,
peteii, hemoragii postextracionale, mobilitate dentar anormal, halen fetid,
disfagie, adenopatii satelite.
Anemii
pernicioas (hipercroma) prin carena vitaminei Bn:
- limb roie, dureroas, lucioas, cu papile atrofiate, vezicule i
ulceraii (glosita Hunter)
- senzaie de arsur i pierderea gustului
- gingivoragii
feripriva (hipocroma - prin deficit de fier):
- mucoas bucal roz palid, cu ulceraii
- paloarea tegumentelor
- atrofia mucoasei linguale
- glosita veziculoas
- cheilita angular
- glosodinii
- disfagie.
Sindroame hemoragipare (coagulopadi i vasculopatii):
Trombocitopenia
- peteii i sufuziuni, echimoze i bule - sanguinolente
pe mucoasa bucal i gingival
Purpura vascular - are n plus telangiectazii, angioame stelate, microhemoragii
gingivale, disfagie.
Hemofilie:hemoragii orale, spontane,hematoame ale partilor moi. Periajul dentar, detartrajul, extractia
dentara sau plagile terit sunt urmate de hemoragii uneori fatale

18. Trat de urgenta in fracturile masivului facial

nlturarea complicaiilor grave: asfixie, hemoragie, oc.
Combaterea durerii - administrare de antilagice.
Combaterea infeciei - administrare de antibiotice.
Reducere i imobilizare de urgen a fracturilor cu dispozitive:
inter cranio-maxilare:
-bandaj mentocefalic, fronda mentoniera(cand mandibula e integra)
-dispozitiv "n zbal" (cnd este fracturat i mandibula)
intermaxilare:
ligaturi de srm - interdentare -intermaxilare pe 2 sau mai muli dinti
monomaxilare:
- ligaturi de srm.
-Transportul traumatizatului n serviciu de specialitate (n poziie lateral sau ventral a corpului).
Definitiv (n servicii de specialitate)
-Igienizarea i asanarea cavitii orale
- Antiseptizarea foselor nazale, conduct auditiv extern, ocular
-Antibioterapie

19. Fracturi de mandibula :sipmt, complic

Simptomatologie
Comun tuturor fracturilor
Simptome de probabilitate:
1.
Durerea vie, puternic, exacerbat la micrile mandibulei sau presiune pe os.
2.
Tulburri funcionale - masticaie, deglutiie, fonaie,hipersalivaie cu scurgerea salivei din
gur.
3.
Poziia analgic a mandibulei.

4.
Echimoze, tumefieri, plgi sau hematoame cutanate i mucozale limitrofe focarului de fractur.
5.
Latero-deviaia liniei mediane.
Simptome de certitudine
1. Mobilitatea, osoas anormal (evideniat prin palpare bimanuala) nsoit de crepitaii sau
cracmente.
2. ntreruperea continuitii osoase c u sau fr deformarea reliefului osos (prin
deplasrile din focar
3. Tulburri de ocluzie dentar
Complicaii
I. Imediate-grave:
oc traumatic (n fracturi eomimitive asociate cu leziuni cranioencef alice).
- Hemoragia (lezarea arterei alveolare inferioare).
- Asfixia (prin cderea limbii i obturarea faringelui; prezena de
cheaguri, corpi strini).
II. Secundare (septice):
-Supurai n prile moi din jurul focarului de fractur
-Osteite, osteomielite n focar.
III.Tardive;
- ntrzierea de consolidare (meninerea mobilitii anormale a
fragmentelor dup 8-10 sptmni.
Consolidarea vicioas (deformaii mandibuiare, tulburri de ocluzie
dentar, tulburri funcionale).
Calus vicios (voluminos, enorm).
Pseudartroza (absena consolidrii dup 6 luni). Apare n fracturi:
cu pierderi de substana
incorect imobilizate
complicate cu osteomielite.
- Constricia mandibulei (n fracturile subcondiliene sau de coronoid)
datorit cicatriciior din grosimea muchilor ridictori, de pe mucoase sauAnchiloza, TM - apare dup fracturi intracapsulare prin formare de calus ntre
cavitatea glenoida i condil. Mai frecvent la copil.
20. Manifestari orale in boli infectioase
1. Bolile eruptive (infecto-contagioase) debuteaz sau se manifest prin simptome orale
caracteristice. .
Scarlatina (produs de streptococul beta hemolitic) se manifest n perioada de invazie
prin semne orale: angina, enantem buco-faringian, limba zmeurie (ce apare n timp
ca un V rou ce circumscrie un V alb). Saliva este contagioas.
Rujeola - dup 3-4 zile. de invazie cu catar nazal, conjunctival, enantem bucal i
faringo-laringian apare semnul lui Koplik (puncte albicioase, galbui pe mucoasa
jugala bilateral, n dreptul molarilor), semne care preced exantemul.
Rubeola prezint un enantem oral (pete roii ca boabele de linte pe val i bolta palatin
sau roeaa faringiana difuz), adenopatie submandibular, occipital i laterocervical, semne ce preced enantemul generalizat.
Varicela are caracteristic o stomatit eritematoasa pe fondul creia apar vezicule ce se
sparg rapid, cu localizare pe limb, vl, faringe, jugal, formnd eroziuni nconjurate de
un halou rou.
Variola n faza de invazie prezint limb saburala, uscat, roie pe margini i vrf.
Odat cu erupia cutanat apar pe vl i bolta palatin, pete roii pe o mucoas
edemaiata.
Febra tifoid prezint din a doua sptmn 1-3 ulceraii de 6-12 mm
simetrice, ovalare, cu margini nete, roii, pe rjilierul amigdalian anterior
i marginea vlului.

n perioada de :stare, apar ulceraii multiple, superficiale, rotunde sau

ovalare, nedureroase, pe limb, vlul palatin, buze, jugal (ulceraiile lui
Pevic).

21. Trat de urgenta in fracturile de mandibula

A. De urgen (imediat) urmrete:

Tratamentul complicaiilor grave imediate ce amenin viaa
traumatizatului.
Calmarea durerii.
Combaterea infeciei (seroterapia antitetanic, antibioterapie).
Reducerea i imobilizarea de urgen a fracturii prin diverse procedee ce pot fi aplicate
la locul accidentului sau ntr-un cabinet medical.
Procedee:
Intercranio-maxilare:
- bandaj mentocefalic care realizeaz cu o fa de tifon band de pnz etc. trecut peste
cretet i brbie, blocajul mandibulei fracturate la maxilarul intact
- fronda rnentonier compus din dispozitiv mentonier preconfecionat i dispozitiv
cefalic realizat din pnz, fa gipsat, unite ntre ele prin traciuni elastice, srm
Monomaxilare care folosesc frecvent ligaturile de srm interdentare monomaxilare de tipul:
Ligaturan 8 a lui Hipocrat (srma subire -trece n 8 n jurul
coletului a 2-4 dini pe fiecare fragment vecin focarului de
fractur, strngndu-se la unul din capete)
ligatura n scar (Ponroy)
Intermaxilare: Cei mai frecvent se utilizeaz ligaturi de srm interdentareintermaxilre de tip:
- Leblanc - se rsucete cte un fir de srm n jurul coletului a 2 dini antagoniti,
iar capetele se rsucesc ntre ele
Ivy (utilizeaz ca punct de sprijin cte 2 dini antagoniti) . In acest mod se
blocheaz deschiderea gurii.
Imobilizarea de urgen nltur durerea, hemoragiza, asfixia i favorizeaz
tratamentul definitivvrediicndriscul infeciei.
- Transportul bolnavului n serviciu de specialitat
22. eMetode de diagn precoce in cancerul oral
Pe primul plan se situeaz examenul clinic atent, folosind sau nu lupa. Orice zon de
leziune, proliferare, sau nodul va trebui identificat
Stomatoscopia (care nu
este o
metod de investigare
curent)
folosete un aparat adaptat dup colposcopul Hinselmann denumit
stomatoscop care ofer o iluminare bun i o mrire de 16-30 ori a
zonei suspicionate.
Coloraia intravitala cu albastru de toluidin 1% (Richard). Metoda se
bazeaz pe afinitatea acestei substane pentru nucleii celulari n
mitoz. Intensitatea coloraiei este proporional cu gradul de
malignitate a leziunii. Coloraia semenine dup 24 ore de la aplicarea
colorantului i nu se decoloreaz cu acid acetic.
Citologia exfoliativ (Papanicolau) folosete produsul recoltat prin raclarea
superficial a zonei suspicionate, etalarea pe lam i colorare. Stabilirea malignitii
se face apreciind modificrile componentelor celulare (nuclei, nucleoli,
citoplasm). Aceast metod ofer criterii orientative privind gradul de malignitate
al unei tumori.
Biopsia este singurul examen care precizeaz diagnosticul de tumor.

23. Forme de debut ale cancerului oral

a) Forma, ulceraiv: ulceraii discrete, de dimensiuni reduse,

nedureroase care pot debuta sub forma unei fisuri greu observabile. Pe
msur ce se observ, leziunea se extinde n suprafa i profunzime,
marginile devin proieminente cu tendin de "rulare" spre interior,
(aspect crateriform), baza ulceraiei se indureaz (form ulcero-eroziv).
b) Forma proliferativ (exofitic) cu 2 aspecte:
- escrescen cu aspect papilomatos, vegetant, cu baz larg de
implantare (sesila.) sau pediculat.
Suprafaa neted sau conopidiform se poate ulcera n timp iar baza
tumorii se indureaz;
- ulceraie nedureroas la debut (rezultat din spargerea unei vezicule)
acoperit de cruste hematice care treptat se indureaz, marginile devin
proieminente, ulceraia se mrete, leziunea capt un aspect ulceroproliferativ.
c) Forma nodular (endofitic) cu infiltrare n profunzime apare ca un
mic nodul proieminent pe mucoas, ferm la palpare, cu limite neprecise.
Treptat devine infiltrativ pierzndu-se n profunzimea esuturilor (form
rar, ntlnit pe limb, obraz, buz).
d) Debut eritroplazic: zon roie-vie, catifelat cu aspect neted sau
granular, foarte mic.
e) Debut leucoplazic(in special leucoplazia "ptat").
Orice leziune orict de banal ar prea la primul examen poate ascunde o form
de debut de cancer.
24. Carcinom bazocelular: clinic ,profilaxie
Reprezint aproximativ 1/2 din totalul cancerului cutant: nu se localizeaz pe
mucoase. Afecteaz mai ales 2/3 superioare ale feei, n special anul nazogenian (f
unghiul intern al ochiului i marginea liber a pleoapei inferioare, tmplele, fruntea,
urechea, gtul, mai rar pielea capului, trunchiul i foarte rar membrele. Cel mai
frecvent apare dup 50 ani, fie pe o keratoz actinic sau pe alte leziuni
preepiteliomatoase, fie n piele sntoas. Leziunile de debut pot fi:
- nodul translucid, o mic "perl" sau o grupare de mai multe
perle;
- plac eritemato-scuamoasa bine circumscris, infiltrat discret;
- ulceraie superficial n "zgrietur de unghie" acoperit de o
crust hematica
Mai frecvente sunt urmtoarele forme clinice:
- forme, ulceroase (endofitice): ulcus rodens, -forma terebranta
(distructiv ce determin mutilri grave);
forme- vegetante (exofitice): globulus, polilobat, vegetant-burjonant,
Sunt mai puin recidivante. nu dau aspecte terebrante.
Tratamentul este:
profilactic : constnd n depistarea i nlturarea factorilor de risc (n special a noxelor
exogene din mediul de munc i trai ca i din modul de via: alcooluri distilate,
tutunul, condimente) ca i a factorilor iritativi i traumatizani locali (proteze prost
adaptate, margini ascuite ale dinilor cariai sau a resturilor radiculare, igien
oral defectuoas); depistarea, diagnosticarea i dispensarizarea ct mai precoce a
leziunilor cu potenial de malignizare;

25. Lichenul plan

Este o dermatoz papuloas cronic, aurovindecabila, care afecteaz att pielea ct i mucoasele. Se
ntlnete mai frecvent la femei, dup 40-50 ani, la persoane cu tulburri neuro-vegetative, imunitare,
anemie feripriv, diabet zaharat etc.
Leziunile orale se ntlnesc la aproximativ 50% din pacienii cu lichen plan cutanat. Dar lichenul plan
poate aprea i ca o afeciune independent a mucoasei bucale.
Localizat iniial pe mucoasa jugal n dreptul molarilor se poate extinde ulterior cu caracter simetric spre
limb, gingie, palat, buze; are aspect de reea cu striuri albicioase ramificate, liniare, inelare sau asociate n
form de "frunz de ferig". Uneori ia aspect atrofie i keratozic, rar bulos, eroziv sau ulceros.
Riscu degenerativ al lichenului plan este apreciat ntre- 1-10%, mai frecvent pentru forma eroziv.
26. Eritroplazia (maladia Bowen, carcinom "in situ")

Considerat de OMS ca singura leziune premalign a mucoasei orale eritroplazia este o

discheratoz tradus clinic prin 2 forme:
Hipertrofic (granular) -are culoare roie vie, catifelat, cu insule hipercheratozice.
Atrofic (negranulara)zona de inflamaie cu aspect atrofic,denivelat fa de epiteliul din
vecintate, roie, vie, neted.
Se ntlnete mai frecvent la brbai, mari fumtori i butori de alcooluri
distilate, ntre 40-60 ani. Este considerat cea mai frecvent form de debut
asimptomatic de cancer al mucoasei, n special n zonele de "mare risc" (planeul
bucal, faa ventral a limbii, jonciunea amigdalo-glosic, comisura inter-maxilar,
vlul moale). Eritroplazia poate coexista adesea cu leucoplazia genernd forma clinic
de " leucoplazie ptat".
Histologic leziunea se prezint ca un carcinom i!in situ" (cu pstrare intact a membranei
bazale).
Diagnosticul se stabilete prin biopsie, dup ce aproximativ dou sptmni s-au
suprimat toi factorii iritativi.

27. Leucoplazia

Definiie. Plac sau pata alb ce nu poate fi nlturat prin tergere

(Pindborg 1980).
Etiologic:
- iriaie tabagic
- consumul de alcool
- bimetalism
-

sifilis teriar (glosit atrofic)

- tulburri hormonale
Mai frecvent la brbai, dup 40 ani.
Clinic. Plci albe sidefii, situate oriunde pe mucoasa oral (buza
inferioar, limb, jugal,planeu bucal) de la 5 mm diametru la leziuni
extinse.
Se descriu 3 forme clinice:
Leucoplazia simpl (plan) - plci albe cheratinizate, sidefii cu variaii de la alb
transparent "ca ramul" la alb-glbui sau cenuiu. Se malignizeaza foarte rar.
Leucoplazia verucoas - proliferri veracoase.
Leucopiazia eroziv (complex sau "ptat") - leziuni albe alternnd cu arii
eritematoase sau eroziuni. Se malignizeaz cel mai frecvent
Iniial leziunea este greu de sesizat de bolnav; pe msur ce avanseaz, sau n
formele verucoase, apare jen n masticaie, senzaie de usturime la consumul de
condimente, alcool, alimente acre.
Histologic sunt prezente grade diferite de hiper, orto, sau paracheratoz; acantoz;
displazii epiteliale diverse.

Riscul de malignizare variaz ntre 3-6%,

28. Hiperplazii vasculare

Sunt malformaii congenitale de 2 tipuri:

a) localizate (angiom, limfangiom, hemolimfangiom) cu interesarea structurilor
vasculare de ia nivelul pielii si mucoaselor;
b) de tipul angiomatozelor, malformaii de dimensiuni mari care intereseaz nu numai
pielea i mucoasele ci i structurile profunde i organele interne. Din acest grup
amintim 2 sindroame mai cunoscute;
Sindromul Sturger-Weber-Krabe (angiomatoza cranio-faciala):angiom plan unilateral al
feei n teritoriul nervului trigemen asociat cu hipertrofia esuturilor subjacente inclusiv
a oaselor din regiune realiznd o asimetrie cranio-facial. Se adaug totodat
tulburri oculare (glaucom unilateral, dezlipire de retin), nervoase (crize epileptice).
In multe cazuri radiografic se constat atrofie unilateral a cortextului (parietooccipital)
Boala Rendu-Osler (angiomatoza hemoragica- familial)-afeciune ereditar manifestat prin
epistaxis, telangiectazii reticulare (pe fa i mucoasa naral i bucal) i angioame
circumscrise pe fa si n cavitatea oral). Se poate nsoi frecvent de ciroz
hepatic (element cardinal al bolii).

29. Lipomul

Lipomul este dezvoltat prin hiperplazia esutului adipos, este o

tumor ncapsulat {lipomul izolat) neobinuit pentru esuturile cavitii
orale, dar frecvent n alte regiuni ale corpului.
Se poate localiza n obraz n dreptul bulei lui Bichat, cnd evolueaz
spre piele, dar i pe limb sau mucoasa oral, cnd tumora apare
lobulata, de culoare galben (asemntoare grsimii), elastic.
Mai frecvent, se ntlnete lipomul solitar, de dimensiuni variabile de ia
o alun la un ou cu localizare superficial subcutanat
sau intraorala dar i profund (n fosa temporal). Tratamentul
este chirurgical.
Dispoziia simetrica i localizarea n anumite regiuni creeaza o entitate
caracteristica:
Adenolipomatoza Launois-Bensaude ce apare de obicei la brbatul adult; masele
lipomatoase selocalizeaz mai ales la baza -gtului,ceafa,axile; pot deveni
enorme-deformante i progreseaz lent
30. Cancerul cavitatii orale localiz,f histopat
Reprezint 3-12% din totalul mbolnvirilor de cancer, fcnd parte din primele 6
localizri cele mai frecvente ale cancerului uman. Incidena maxim este ntre 50-65
ani. Brbaii sunt mai expui dect femeile. Un rol important n etiologie l joac:
tutunul, alcoolul, traumatismele i infeciile cronice, igiena oral defectoas etc.
Tumora poate s apar n esuturi aparent sntoase sau pe o leziune cu potenial de
malignizare.
D in punct de vedere histologic ntlnim la nivelul cavitii orale, urmatoarele tipuri:
caricinom spinocelular (n proporie de 85%), carcinom nediferentiat sau granular
(adenoid chistic).
Dup sediul de debut, exist urmtoarele localizri ale cancerului cavitii
orale:
Mucoasa bucal (faa mucozala a buzelor, mucoasa jugal, anurile
vestibulare i regiunile retromolare)

Gingivo-alveolar (superior i inferior)

Bolta palatin.
Limba
Planeul bucal

31. Factori fav in aparitia cancerului cavit orale

Reprezint 3-12% din totalul mbolnvirilor de cancer, fcnd parte din primele 6
localizri cele mai frecvente ale cancerului uman. Incidena maxim este ntre 50-65
ani. Brbaii sunt mai expui dect femeile. Un rol important n etiologie l joac:
tutunul, alcoolul, traumatismele i infeciile cronice, igiena oral defectoas etc.
Tumora poate s apar n esuturi aparent sntoase sau pe o leziune cu potenial de
malignizare.
Inlaturarea factorilor de risc (n special a noxelor exogene din mediul de munc i trai ca
i din modul de via: alcooluri distilate, tutunul, condimente) ca i a factorilor iritativi
i traumatizani locali (proteze prost adaptate, margini ascuite ale dinilor cariai sau
a resturilor radiculare, igien oral defectuoas);

32. Carcinomul mucoasei orale clinic

Formele de debut ntlnite sunt diferite:

Forma ulcertiv :. ulceraie cu margini neregulate, fundul ulceraiei
cu aspect granular, proliferativ, acoprit cu secreie murdar, cu
esuturile din jur indurate (soclu pe care st ulceraia). Ulceraia se
extinde n suprafa i profunzime putndu-se infecta. Este specific
cancerului de buz, planeuliii bucal, jugal, lingual
Forma vegetativ : mas proliferativ, voluminoas ce infiltreaz
esuturile din jur. Ulcereaz repede exterioriznd vegetaii sngernde
cu aspect crnos acoperite cu secreie murdar i esuturi necrozate,
urt mirositoare.
Localizate n special pe gingie i creasta alveolar superioar i
inferioar; dar i fniveliil buzelor.
Forma infiltrativ (nodular) - se exteriorizeaz printr-un nodul situat
n grosimea esuturilor, mobil la nceput care se fixeaz apoi.
esuturile din jur sunt infiltrate, dure, mucoasa este fixat la tumor i ulcereaza sangerand usor. Se poate
localiza in grosimea buzelor, a limbii, a obrazului.
Pe msura evoluiei leziunilor de debut apar tulburri funcionale, trismus, tulburri de masticaie,
deglutiie, fonaie, halen fetid. De asemeni, caracteristic cancerului oral este apariia adenopatiei
metastatice regionale precoce. Ganglionii se mresc de volum, sunt nedureroi, duri,.aderenft sau
nu la planurile profunde, uni sau bilateral; Metastazele la distan apar n plmni, mediastin i cerebral.
33. Tumori ale glandei salivare accesorii
Pe seama glandelor salivare accesorii se dezvolt frecvent chisturi, (mucoid, ranula) i rar
tumori propriu-zise (adenon,adenom pleomorf);
1. Chistul mucoid. (mucocel) se formez n urma microtraumatismelor legate
de obiceiuri vicioase sau ticuri (mucarea buzei)
Localizarea cea mai frecvent este pe buza inf, dar se intalneste si pe obraji, fata ventral
a limbii. Clinic apare ca un nodul de 3-15 mm, nedureros, fluctuent, acoperit de
mucoas subire ce las s. se vad prin transparen coninutul albstrui (asemenea
albuului de ou). Microscopic, cavitatea chistica provenit prin dilataia unui canal
excretor delimitat de o membran (epiteliu pluristratificat + zon de scleroz

periferic) i este nconjurat de glande salivare mici ce prezint dilataii canaliculare

(realiznd micro chisturi).
Extirparea n totalitate mpren cu glandele din jur duce la vindecarea fr recidive.
2. Ranula (grenouillette sau broscua) este ntlnit n special la copii i adolesceni. Exist 2
teorii etiopatogenice:
incluzia i transformarea chistic a resturilor embrionare din
arcul II branhial sau din canalul tireoglos (Neuman)
transformarea chistica a acinilor unor glande salivare din
planeul bucal n urma obturrii canalelor de excreie sau a
infeciei (van Hippel, Thoma, Delarre).
Clinic apare ca o formaiune chistic localizat n planeul bucal, frecvent n regiunea
sublingual (etajul supramilohioidian), paramedian, nedureroas, de coloraie
albstruie-deschis, acoperit de mucoas subire prin a crei transparen se observ
coninutul lichidian.La palpare este moale, elastic, nedureroasa. Rar, ranula poate
depi muchiul milohioidian i atunci evolueaz i spre regiunea
submandibular pe care o deformeaz (ranula "n bisac"). In aceste cazuri la palparea
bimanuala coninutul poate fi mpins dintr-un compartiment n altul. Excepional poate
fi depit linia median. Pe msur ce crete n volum, ranula determin tulburri
funcionale: de fonaie, masticaie i deglutiie.
Histologic, prezint o membran cu 3 straturi i un coninut lichidian clar, vscos, ca
albuul de ou, bogat n albumin i mucin. Tratamentul este numai chirurgical.
3.
Adenomul
Cel mai frecvent este localizat la buza superioar - dnd aspect de buza dubl (prolaps labial).
La palpare se percepe o aglomerare de noduli mici, rotunzi, nedureroi, niruii de la
o comisur la alta. Poate fi localizat i n alte zone unde se gsesc glande salivare mici.
4.
Adenomul pleomorf (tumora "mixt")
Poate fi ntlnit pe buze, obraji, limb, planeu bucal, palat moale i dur. Debutul este
nodular cu.evoluie lent, de civa ani, nedureroas, bine delimitat, de consisten
renitent, nu infiltreaz esuturile din jur, se poate ulcera i uneori degenereaz malign.

34. Adenomul pleomorf

Poate fi ntlnit pe buze, obraji, limb, planeu bucal, palat moale i dur. Debutul este nodular cu.evoluie
lent, de civa ani, nedureroasa, bine delimitat, de consisten renitent, nu infiltreaz esuturile din jur, se
poate ulcera i uneori degenereaz malign.
Este cea mai frecvent din toate tumorile salivare (5-0-75%), are localizare n 80% din cazuri n parotida.
Apare mai frecvent la femei n jur de 50 ani.
Prezint 3 caracteristici miorosciopice eseniale:
fals ncapsulare
variabilitate histologic (aspect condroid, mixoid, mucoid etc.) n aceeai tumor;
pluralitatea focarelor tumorale (n jurul tumorii principale se pot gsi multipli noduli turaorali).
Clinic tumora debuteaz asimptomatic fiind deseoperit ntplator sub forma de nodul dur, nedureros, mobil.
Creterea este lent, ajungandu-se Ia dimensiunea unei nuci sau a unui mr
Netratat corect sau la timp util poate recidiva sau maligniza (carcinom n adenom pleomorf)
Tratamentul este chirurgical i const n extirparea n esut sntos mpreun cu parenchimiil glandular
(datorit caracteristicilor histologice ale tumorii n scopul prevenirii recidivelor) intervenie denumit
parotidectomie (cnd localizarea este n parotid) subtotala sau total cu pstrarea nervului facial i
sialadenectomie submandihular cnd localizarea tumorii este n glanda submandibulara
.
35. Tumori maligne gl salivare

Carcinomul adenoid chistic (cilindrom)

Tumor malign mai frecvent ntre 45-55 ani. Se localizeaz mai ales n glandele
subbmandibulare i sublinguale i n cele din bolta palatin. Aparent ncapsulat,
tumora are caracter invazivi; evoluie mai rapid, se nsoete de dureri din cauza
extensiei perinervoase, d recidive tardive i frecvent metastaze: pulmonare,
ganglionare sau osoase (progreseaz n lungul tecilor nervoase i d metastaze pe cale
sanguin)
Carcinoamele
(Adenocarcinomul, carcinomul epidermoid i nedifereniat)
Se ntlnesc mai ales la pacieni n vrst (50-60 ani), avnd predilecie pentru sexul
masculin i glandele sublinguale.
Clinic se manifest sub 2 forme:
Schiroas: tumor mic, dura, lemnoasa, aderent la esuturile din jur, fixat
la planul superficial, puin vascular.. Paralizia nervului facial este precoce,
tegumentele acoperitoare pot prezenta ulceraii atone. Adenopatie tardiv
Encefaloid: tumor voluminoas, moale, pstoas, cu evoluie rapid,
infiltrnd esuturile din jur i ulcernd pielea, Adenopatie regional
precoce, dureri sub form de hemicranie sau nevralgie, paralizia de facial se
instaleaz repede
Tratamentul tumorilor maligne -a glandelor salivare consta n extirparea larg a tumorii n limite
oncologice cu sau fr evidare ganglionar concomitent, asociat cu radioterapie
i/sau chimioterapie
36. Lupus eritematos

Boal sistemica de natur imunitar se ntlnete sub dou forme clinice: lupus
eritematos discoid i sistemic.
Lupus eritematos discoid afecteaz pielea i mucoasele prezentnd o evoluie
cronic. Leziunile cutanate apar sub form de placarde eritematoase bine delimitate
prezentnd pe suprafa scuame aderente.
Sunt localizate pe fa, gt, mini (nasul i obrazul - sedii caracteristice unde ia aspect de fluture).
Leziunile bucale se ntlnesc la 1/4 din bolnavi i se caracterizeaz prin 3 elemente:
eritem, cheratoz i atrofie. Manifestrile clinice sunt nespecifice.
In lupusul eritematis sistemic apar simptome variate: pulmonare,
cardiace, renale, articulare, ale SN.
Cavitatea bucal este afectat n 10-25% din cazuri.
Leziunea poate constitui un teren favorabil aciunii unor factori carcinogenetici.