PSIHOLOGIE MEDICALA

SUPORT DE CURS
Lectia 1: Obiectul si relatiiile psihologiei medicale

Domeniul psihologiei medicale poate fi regsit n toate faptele din practica medical
unde intervine, ntr-un fel sau altul, un factor psihologic, fie c e vorba de raportul unui
eveniment traumatizant din punct de vedere afectiv (doliu, desprire) cu derularea unei
afeciuni somatice, sau de locul relaiei medicpacient a proieciei acesteia n diagnosticul,
tratamentul sau urmrirea bolilor.
PSIHOLOGIA MEDICAL: DEFINIIE, OBIECT, CONINUT, INTERRELAII.
(vezi manualul pentru completare)

Dac, n conformitate cu definiia lui Popescu Neveanu P obiectul

psihologiei generale trateaz procesele, sistemele i nsuirile psihice
integrnd i problematica generic a personalitii, studiul psihologiei medicale
se poate restrnge la domeniile relaiilor interpersonale i ale grupurilor mici
(Golu P) i are ca obiect de studiu al psihologiei bolnavului i al relaiilor sale
cu ambiana, legturile sale subiective cu personalul medico-sanitar (n mod
predominant cu medicul) i cu familia.
ncercnd s simplifice domeniul de definiie Huber W (1992) definete
psihologia clinic artnd c este ramura psihologiei care are drept obiect
problemele i tulburrile psihice ca i componenta psihic a tulburrilor
somatice. Este deci studiul problemelor psihice care se manifest n
conduitele normale i patologice i ale interveniei n aceste conduite.
Dicionarul LAROUSSE definete psihologia clinic drept metod specific
de nelegere a conduitelor umane care urmrete s determine simultan ceea
ce este tipic i ceea ce este individual la un subiect considerat ca o fiin care
triete o situaie definit. (Sillamy N, 1995).

RAPORTUL PSIHOLOGIE MEDICAL I CLINIC PSIHOLOGIE (vezi

manualul pentru completare)

Psihologia medical se dezvolt azi din ntreptrunderea cu alte domenii de

cunoatere i cercetare cum ar fi: psihopatologia, psihologia holistic i
antropologia, psihanaliza i psihologia dinamic, cronobiologia, etiologia,
sociologia, psihologia experimental i neurofiziologia.
Psihologia medical este legat de psihologia social n cele mai diverse
moduri de la relaia sociologic medic-pacient la impactul profesiunii medicale
cu alte profesiuni conexe medici, farmaciti, biologi, chimiti, de la modelul
biopsihosocial al bolii la modelele terapeutice privind lumea medicamentului
(psihologia reclamei, marketing) la calitatea vieii ca indicator modern de
apreciere a interveniei terapeutice i a activitii medicale, de la interrelaiile
existente n interiorul instituiilor de asisten la atitudinea mass-mediei fa de
boal i suferin.

De asemenea este legat de domeniul psihologiei difereniale care folosind

metodele psihometrice, testologia i psihodiagnoza se ncadreaz n principiile
generale de evaluare, etalonare i diagnoz.
O interesant i fundamental legtur a psihologiei medicale ni se pare cea
care se poate stabili cu psihologia moral. Psihologia moral caut s
neleag natura individului din punct de vedere sufletesc i moral i s-i
rspund dilemelor legate de sensul vital i destin.

RELAII CU DOMENIUL TIINELOR MEDICALE I BIOLOGICE (vezi

manualul pentru completare)

Relaia cu psihiatria este incontestabil cea mai profund dintre cele stabilite
cu disciplinele medicale att din punct de vedere istoric ct i metodologic i
nu ntmpltor aproape toi cei care au fondat psihologia medical au fost
medici psihiatri.
ntr-un mod care pentru unii poate fi considerat paradoxal psihologia
medical interfer cu psihiatria biologic n cel puin dou domenii:
psihoneurofiziologia domeniu mereu n extensie n ultimii ani i
psihofarmacologia. n psihofarmacologie validarea noilor substane
terapeutice, a eficacitii acestora ca i a cadrului optim nosologic n care se
recomand au beneficiat de aportul substanial al metodelor de evaluare
psihologic. n acest fel psihologia medical a contribuit la remedicalizarea
psihiatriei
RELAIA CU PSIHOPATOLOGIA (vezi manualul pentru completare)

Psihopatologia nu abordeaz simptomele dintr-o perspectiv organic

ncercnd s rspund la ntrebarea de ce? ci se refer la desfurarea
acestora n comportamente anormale rspunznd la ntrebarea cum?. Ea i
propune s ptrund n universul morbid al subiectului pentru a cunoate viaa
psihic anormal n realitatea sa, mijloacele sale de exprimare, raporturile
sale de ansamblu
RELAIA CU PSIHOSOMATICA (vezi manualul pentru completare)

O mare varietate de acuze somatice care antreneaz convingerea pacienilor

c ei sunt suferinzi din punct de vedere corporal, n ciuda unor probleme
emoionale sau psihosociale demonstrabile, rmn n afara unei posibiliti de
definire clare. Disconfortul somatic nu i are explicaie sau are una parial, n
ciuda convingerii cvasiunanime a pacientului c suferinele lui i au originea
ntr-o boal definibil care l determin s cear ajutor medical i care i
determin incapacitatea i handicapul.

Lectia 2: Normal si patologic in biologie, medicina si viata psihica

Orice demers psihologic i medical va rmne sub semnul unei periculoase incertitudini
n absena definirii normalitii sarcin pe ct de util pe att de ingrat.La dificultile de
circumscriere ale normalului din alte domenii de studiu ale medicinii se adaug atunci cnd este
vorba de sntatea mintal o serie de criterii exterioare sferei biologicului, aici fiind mai
adevrat ca oriunde n alt parte prerea c acest atribut al omului nu se poate cuantifica
precis.Dicionarul de psihologie LAROUSSE precizeaz c normalitatea este o noiune relativ,
variabil de la un mediu socio-cultural la altul i n plus face interesanta precizare c n
medicin exist tendina de a se asimila omul normal individului perfect sntos individ care la
drept vorbind nu exist (Sillamy N, 1995).
ACCEPIUNILE TERMENULUI DE NORMALITATE I DEZVOLTARE A CONCEPTULUI (vezi
manualul pentru completare)
O norm este o regul ceea ce servete la a face dreptate, a dresa i a redresa, a
norma, a normaliza nseamn a impune o exigen unei existene unui dat a crei
varietate i lips de legtur este oferit unei priviri atente ca o nedeterminare ostil sau
chiar stranie. A fi anormal este altceva dect a avea o anomalie. Anormal este un
adjectiv, un termen apreciativ introducnd o diferen calitativ.
Introducerea n psihiatrie a conceptului de normalitate a ideii de norm, pare s clarifice
ntructva problema psihiatriei, aceasta fiind ca i restul domeniului medicinii, o
specialitate diacritic pentru care diferena ntre normal i patologic reprezint
principalul obiect de lucru. Medicina funcioneaz identificnd fenomenele patologice ca
abateri de la normalitate care produce descompunerea unei organizri vii. Boala este
vzut ca o dezordine, ca o alterare global sau parial, acut sau cronic, a organizrii
normative a organismului.
NORMALITATE I SNTATE (vezi manualul pentru completare)
Orice boal nu este dect o greeal n organizarea terenului pe care se nscrie textul
vieii. Boala mintal dezorganizeaz individul n propria sa normativitate constrngndu-l
la pierderea din aceast cauz a direciei existeniale. Faptul psihopatologic este mai
greu sesizabil dect o plag sau o anomalie biochimic, dar percepia lui de ctre
specialist se va face dup aceleai reguli ale cunoaterii difereniale, impunndu-se de
asemenea, ca o tulburare a organizrii, ca o descompunere.
Patologic implic patos, sentiment direct i concret al suferinei i neputinei,
sentimentul unei viei nemulumitoare. Semnul patologic este totdeauna diferenial
marcnd o ruptur sincronic ntre bolnav i sntos dar i o ruptur diacronic ntre
prezent i trecut. Ionescu G consider sntatea ca o stare ideal, ca un deziderat, pe
cnd boala este un dezechilibru la toate nivelurile organismului.
Nu se poate vorbi despre boal dintr-un singur punct de vedere. Nu orice suferin este
patologic. Exist o tendin care ar vrea s aboleasc orice criteriologie psihiatric,
lsnd subiectul nsi s-i defineasc normalitatea sau boala. Nu orice tulburare, orice
nefericire, orice dram sau orice conflict este boal psihic n ciuda unor opinii destul de
rspndite uneori adoptate chiar de psihiatri.
Boala psihic se obiectiveaz prin fizionomii tipice ale anumitor tipuri de existene,
conduite, idei, credine, ce contrasteaz cu uniformitatea i conformismul celor ale
comunitii, aprnd i celorlali, nu numai psihiatrului, ca deosebite. Mai mult, boala

poate apare ca o paradoxal organizare, n sensul dezorganizrii, o reorganizare la un

nivel inferior a psihismului.
NORMALITATEA CA VALOARE MEDIE (vezi manualul pentru completare)
Un mod obinuit de a concepe normalitatea folosit n studiile normative de tratament se
bazeaz pe descrierea statistic a fenomenelor biologice, psihologice i sociale conform
repartiiei gaussiene a curbei n form de clopot. Aceast abordare concepe poriunea
median cea mai important ca dimensiune drept corespunztoare normalului iar
ambele extreme, ca deviante.
Conform acestei abordri un fenomen cu ct este mai frecvent cu att poate fi
considerat mai normal iar cu ct este mai rar, mai ndeprtat de media statistic, cu
att apare ca fiind mai anormal.
NORMALITATEA CA UTOPIE (vezi manualul pentru completare)
n aceast perspectiv se stabilete o norm ideal (valoric) referitoare la un ideal de
normalitate att din punct de vedere individual, ct i comunitar. Acesta poate fi
exemplificat prin unele tipuri ideale pe care le descrie, le invoc i le promoveaz o
anumit cultur i care se exprim n formulri normative, prescriptive.
Din aceast perspectiv, normalitatea este perceput ca o mbinare echilibrat,
armonioas i optimal a aparatului mintal avnd drept rezultant o funcionalitate
optim.
NORMALITATEA CA PROCES (vezi manualul pentru completare)
Este o a patra perspectiv asupra normalitii care pune accentul pe faptul c un
comportament normal este o rezultant final a subsistemelor care interacioneaz ntre
ele. Ea opereaz cu aa numita norm responsiv sau funcional care reflect msura
n care un organism, o persoan, un subiect i mplinete rolul funcional pentru care
exist n economia sistemului supraiacent din care face parte.
Lund n considerare aceast definiie, schimbrile temporale devin eseniale pentru
completa definiie a normalitii. Cu alte cuvinte, normalitatea ca proces consider
eseniale schimbrile i procesele mai mult dect o definire transversal a normalitii.
Cercettorii care subscriu acestei abordri pot fi recunoscui printre reprezentanii
tuturor tiinelor comportamentale i sociale. Cel mai tipic dintre conceptele acestei
perspective este conceptualizarea epigenezei n dezvoltarea personalitii i cele opt
stadii de dezvoltare eseniale n atingerea funcionalitii adulte mature.
NORMALITATE I COMUNICARE (vezi manualul pentru completare)
Normalitatea presupune o capacitate de comunicare i elaborare continu a informaiei
care s asigure armonia la nivelul subsistemului individual, familial, social sau grupal.
Homeostazia realizat de fluxul input-urilor i output-urilor informaionale care oscileaz
i interacioneaz dinamic i permanent ar fi n opinia lui Entescu V (1987) chiar
normalitatea sau sntatea n opoziie cu boala care este dezechilibru ce produce
dezordinea i dezorganizarea sistemului.
NORMALITATE I ADAPTARE (vezi manualul pentru completare)
Termenul de adaptare a fost preluat i de psihiatrie, care a dezvoltat n context o
adevrat patologie legat att de adaptare, ct i de stres; dei aceasta nu mai este n
legtur direct cu concepia iniial, urmeaz, n linii mari, etapele de desfurare ale
procesului de adaptare.

Se tie c adaptarea presupune de regul un efort adaptativ care de cele mai multe ori
ia forma unor aciuni mintale i motorii, mai mult sau mai puin evidente n exterior. Dar
sunt destule situaii cnd efortul adaptativ nu presupune declanarea, meninerea sau
modificarea unor scheme comportamentale anume, ci ntreruperea, stoparea acestora.
Uneori blocarea la timpul cuvenit a unei simple reacii sau a unei operaii complexe este
de o importan fundamental pentru nsi existena fizic a persoanei.

Lectia 3: Sanatate si boala. Adaptare si stress

Sntatea uman poate fi considerat o stare nscris n perimetrul care definete
normalitatea existenei individului semnificnd meninerea echilibrului structural al persoanei (n
plan corporal-biologic i psihic contient) att n perspectiva intern (a raportului reciproc al
subsistemelor n conformitate cu sinteza ansamblului, a conformitii strilor sistemului n raport
cu normele generale ale speciei, ale vrstei, ale sexului), ct i n perspectiva extern, a
echilibrului adaptativ dintre individ i mediul su ambiant concret. Un om sntos psihic este
acela care triete i afirm o stare de confort psihic ntr-o coeren i globalitate care nu este
sesizat nici un moment n mod fragmentar i ntr-o continuitate care presupune o dominant a
sentimentelor pozitive constructive i optimiste fa de cele negative. Omul sntos psihic este
activ i are plcerea acestei activiti, o caut, este voluntar, vrea s se afirme, s se
mplineasc. El are un set de valori ierarhizate i voluntare pe care le promoveaz.

CONCEPTELE DE SNTATE I SNTATE MINTAL

Organizaia Mondial a Sntii definea starea de sntate ca fiind: o stare

complet de bine din punct de vedere psihic, mental i social, i nu neaprat n
absena durerii. Aceast definiie este o recunoatere a faptului c starea de
sntate este mai mult dect absena durerii. Este o stare de armonie, o starede-bine cu privire la evoluia complexului biologic, psihologic i a dimensiunilor
sociale ale comportamentului uman
Lagache D descrie urmtoarele caracteristici principale ale sntii mintale:
capacitatea de a produce i de a tolera tensiuni suficient de mari, de a le
reduce ntr-o form satisfctoare pentru individ; capacitatea de a organiza un
plan de via care s permit satisfacerea periodic i armonioas a majoritii
nevoilor i progresul ctre scopurile cele mai ndeprtate; capacitatea de
adaptare a propriilor aspiraii la grup; capacitatea de a-i adapta conduita la
diferite moduri de relaii cu ceilali indivizi; capacitatea de identificare att cu
forele conservatoare ct i cu cele creatoare ale societii.

ANORMALITATE I BOAL
Anormalitatea este o ndeprtare de norm al crei sens pozitiv sau negativ
rmne indiferent n ceea ce privete definirea n sine a zonei de definiie.
Sensul este important n perspectiv calitativ. Astfel, antropologic, n zona
pozitiv se afl persoanele excepionale, geniile, care joac un rol creator n
istoria omenirii, n instituirea progresului. Invers, patologia, boala, se refer la
ndeprtarea de norm n sens negativ, spre minus, spre deficit funcional i de

performan, spre dizarmonie, dezorganizare, destructurare.

Anormalitatea (abatere de la un model comportamental mediu, fie c
acesta este statistic, ideal sau procesual, acceptat de membrii unei
societi determinate n timp i spaiu) nu se identific cu patologicul,
dei se poate suprapune cu acesta; este n esen o noiune mult mai
larg, care caracterizeaz o serie de fapte comportamentale cu aspect
contrar ateptrilor i normelor n vigoare. Delay J i Pichot P
consider c anormalul reprezint o abatere calitativ i funcional de
la valoarea i semnificaia general a modelului uman.
COMPORTAMENTELE ANORMALE
Coleman i Broen stabilesc o serie de termeni care se refer
la comportamente anormale ca: boal psihic, comportament
neadecvat, tulburri emoionale, tulburri comportamentale,
tulburri psihice artnd c nici unul dintre acetia nu este
suficient de clar pentru delimitarea sferei unui asemenea
comportament care variaz n funcie de o serie de criterii i
modele.
Un model pluriaxial de definire a anormalitii ar trebui s
cuprind (dup Purushtov):
criteriul existenei la individ a unor stri de insecuritate,
team, apatie, anxietate;
criteriul explicrii printr-o patologie fizic a
comportamentului dezadaptativ;
criteriul contextului social (normele i valorile socioculturale existente la un moment dat) n care se produce
comportamentul;
criteriul diminurii randamentului i eficienei individului

CONCEPTUL DE BOAL PSIHIC

BOALA PSIHIC TREBUIE CONSIDERAT CA INTERESND NTREAGA
FIIN UMAN N COMPLEXITATEA EI BIOLOGIC, PSIHOLOGIC,
AXIOLOGIC I SOCIAL. APARE DECI EVIDENT, CA ANALIZA
NORMALITII PSIHICE, A PSIHISMULUI VZUT CU UN MULTIPLEX,
S IMPLICE NU NUMAI CORELAII BIOLOGICE, CI I SOCIALE,
CULTURALE, EPISTEMOLOGICE I DINAMICE.
DUP LZRESCU M, BOALA PSIHIC CONST NTR-O DENIVELARE
(SIMPLIFICARE),
DEZORGANIZARE
(DESTRUCTURARE),
DEZECHILIBRARE (DIZARMONIE) A VIEII PSIHICE CONTIENTE A
PERSOANEI. PSIHISMUL SUBIECTULUI SE REORGANIZEAZ LA UN
NIVEL INFERIOR, PREZENTND MANIFESTRI CARE NU SUNT
EVIDENTE N STAREA NORMAL. ACEAST DISFUNCIONALITATE SE
DATOREAZ FIE ABSENEI INSTANELOR PSIHICE SUPERIOARE, FIE
EFORTULUI CONSTITUIT DE NCERCAREA DE REECHILIBRARE, DE
REORGANIZARE N SITUAIA DEFICITAR DAT.

DESPRE CONCEPTUL DE ADAPTARE

PREZENT LA ORICE FORM DE PSIHISM, ADAPTAREA ESTE
IMPLICAT N TOATE TIPURILE DE REACII NTLNITE LA OM, DUP

CUM POATE FI IDENTIFICAT CHIAR I N SECVENELE CONSTITUTIVE

ALE UNOR SUBSISTEME PSIHICE ALE PERSONALITII. N ACEST
SENS, ESTE CAZUL S CONSEMNM OPINIA MARELUI PSIHOLOG
PIAGET J, PENTRU CARE LEGILE FUNDAMENTALE DUP CARE
FUNCIONEAZ PSIHICUL UMAN SUNT ASIMILAREA I ACOMODAREA,
AMBELE CU EVIDENTE IMPLICAII ADAPTATIVE. PENTRU PIAGET J
ADAPTAREA ESTE UN ECHILIBRU NTRE ASIMILARE I ACOMODARE,
CU ALTE CUVINTE UN ECHILIBRU AL SCHIMBURILOR DINTRE SUBIECT
I OBIECTE.
ADAPTAREA ESTE UN PATTERN COMPORTAMENTAL POZITIV, CARE
POATE FI FOLOSIT LA REDUCEREA STRESORILOR I STRESULUI
ASOCIAT UNEI BOLI. NTR-O SCURT PERIOAD DE TIMP,
CONCEPTUL VA FI FOLOSIT CA UN IMPORTANT DETERMINANT AL
SNTII I BOLII COMUNITILOR UMANE I PROFESIONALE I, DE
ASEMENEA, SE VA VORBI DESPRE MANAGEMENTUL STRESULUI I
REDUCEREA STRESULUI PRIN ADAPTARE EFICIENT.

CONCEPTUL DE STRES
CONCEPTUL DE STRES, INTRODUS DE SELYE H, INDICA INIIAL O
ACIUNE DE SUPRASOLICITARE EXERCITAT DIN EXTERIOR ASUPRA
ORGANISMULUI, CARE DETERMINA O REACIE DE ADAPTARE
NESPECIFIC A ORGANISMULUI FA DE AGRESIUNEA CARE-I
AMENINA INTEGRITATEA. ROGER GUILLEMIN, PORNIND DE LA
ACEAST DEFINIIE, FORMULEAZ UNA DINTRE CELE MAI
REMARCABILE DEFINIII ALE STRESULUI: STARE TRADUS PRINTRUN SINDROM SPECIFIC CORESPUNZND TUTUROR SCHIMBRILOR
NESPECIFICE INDUSE ASTFEL NTR-UN SISTEM BIOLOGIC. SELYE H
A PRIVIT STRESUL DIN PUNCT DE VEDERE FIZIOLOGIC, N TIMP CE
SPINOZA CONSIDERA C MINTEA I CORPUL SUNT UNUL I
ACELAI LUCRU. APROAPE ORICE STRESOR I APROAPE ORICE
REACIE DE STRES IMPLIC ATT COMPONENTE FIZIOLOGICE CT I
PSIHOLOGICE (EMOIONALE).

Lectia 4: Trasaturi de personalitate in determinarea bolilor

Personalitatea uman constituie direct sau indirect terenul de intersecie al multor
discipline tiinifice, este un univers care incit permanent la cunoatere, dar care niciodat nu
poate fi epuizat. Noiunea de personalitate capt referiri la organizarea interioar, unitar i
individualizat a nsuirilor psihologice, cognitive i atitudinale ale individului, reprezentnd
sinteza particularitilor psiho-individuale n baza creia ne manifestm specific, deosebindu-ne
unul de altul.
CONCEPTUL DE PERSONALITATE

Cu toate c se pot inventaria aproape tot attea definiii asupra personalitii

cte teorii psihologice exist, se poate stabili totui un oarecare consens
asupra unui numr de noiuni, care sunt n genere cuprinse n orice definire i

descriere i pe care vom ncerca s le trecem n revist:

personalitatea este un concept global, o structur care nu se poate
descrie dect prin elementele sale structurale;
-

ea are un anumit grad de permanen, o dinamic i o economie

proprie;

este rezultanta dezvoltrii potenialitilor nnscute ntr-un mediu de

dezvoltare precizabil din punct de vedere socio-cultural;

dezvoltarea personalitii este secvenial.

Meninndu-ne punctul de vedere c pentru o ordonare axiologic trebuie s

preexiste o cunoatere suficient a noiunii de valorizare, vom trece n revist
principalele grupe de teorii cu privire la personalitate, urmrind n principal
aspectul structural, aspectul dinamic i genetic puse n eviden de acestea,
situate la interferena medicinii cu psihologia.
Teorii neobehavioriste obiectiviste, ncearc s explice fenomenele
psihologice prin extrapolarea rezultatelor psihologiei experimentale i
psihofiziologiei. Analiznd rolul structurant al mediului n constituirea
personalitii, integrnd reflexologia pavlovian, behaviorismul watsonian i
teoria nvrii a lui Thorndicke, neobehaviorismul elaboreaz prin Dollard i
Miller, teorii ale personalitii de tip stimul-rspuns. Ei consider ca element
structurant major al personalitii obinuina, care ar nsemna o legtur ntre
stimul i rspuns.
Teorii psihodinamice psihanalitice, care analizeaz personalitatea ca o
istorie a devenirii pulsiunilor primare, obinnd o viziune longitudinal a
individului, coerent n dinamica ei. n sistemul topic elaborat de Freud n
1920, personalitatea este mprit n trei instane: Id-ul polul pulsional al
personalitii, rezervorul dispoziiilor ereditare i al energiei pulsionale. Ego-ul
instana central a personalitii, domeniul percepiilor i proceselor
intelectuale, avnd rol de autoconservare; el funcioneaz dup principiul
realitii i corespunde gndirii colective, raionale i socializante. Este o
instan mediatoare care armonizeaz influenele contradictorii ale Id-ului i
Superego-ului i elimin dintre stimulii lumii exterioare pe cei care-i consider
periculoi pentru unitatea persoanei. Superego-ul este constituit din tot ceea
ce educaia aduce individului: interdicii, ierarhii de valori, exigene, care-l fac
elementul centralizator al personalitii. El i manifest existena prin
contiina moral, autocritic, sisteme de valori, interdicii, rmnnd totui n
parte incontient.
Teorii sociale consider c mediul social i cultural sunt factori predominani
ai organizrii personalitii. Pornind de la datele aduse de observaiile
comparative ale interaciunii dintre om i societate (studii pe gemeni, studiile
performanelor de grup, studiul unor grupuri etnice, sociale), autorii acestor
teorii ncearc s evidenieze i s cuantifice ntr-o oarecare msur
influenele socio-culturale din structura personalitii.Intervenia unor serii de
factori sociali, economici, axiologici, etico-morali, microsociologici, i-ar pune
amprenta comun pe toi membrii unei culturi, sub forma unei personaliti de

baz
PERSONALITATEA I CICLURILE VIEII

Printre factorii de vulnerabilitate se poate numra i tipul personalitii; i ne

vom referi aici la stadiile de dezvoltare ale personalitii i ndeosebi la
modalitile inadecvate de trire a unor experiene de via mai vechi sau mai
noi, de adaptare la solicitrile n permanent schimbare din mediul social, cu
raportare la modul n care personalitatea a reuit s-i rezolve crizele specifice
fiecrei etape
Termenul de ciclu al vieii life cycle s-a nscut din necesitatea cercettorilor
de a reflecta teoria dezvoltrii. A vorbi de un ciclu general al vieii nseamn a
ntreprinde o cltorie de la natere pn la moarte, esenial pentru
nelegerea complexitilor comportamentului uman;
Concepia lui Erikson E reprezint o punte care leag stadiile de dezvoltare
de procesele sociale. Sistem de referin n teoriile de dezvoltare a
personalitii, modelul oferit de Erikson E permite corespondene cu teoria
sexualitii infantile a lui Freud S, dar adaug n plus potenialele i nevoile de
dezvoltare din cadrul tuturor etapelor de via. El a elaborat un model al
ciclului vieii constnd din 8 etape, care se ntind pn n viaa adult i pn
la btrnee.
o etapa oral-senzorial: ncredere/ nencredere;
o etapa muscular-anal: autonomie/ ruine i nesiguran;
o etapa locomotor-genital: iniiativ/ vinovie;
o stadiul de laten: hrnicie, perseveren/ inferioritate;
o etapa pubertii i adolescenei: identitatea ego-ului/ confuzie de rol;
o etapa tinereii timpurii: intimitate/ izolare;
o etapa adult propriu-zis: (pro)creaie/ stagnare;
o etapa maturitii: integritatea ego-ului/ disperare.
TEREN PREMORBID I VRST

Asupra discutatului premorbid, vrsta va juca un rol deosebit fiind o

coordonat major la care se va referi dinamica i specificitatea oricrui tablou
clinic; exist o nevroz a adolescentului, una a adultului, i alta a btrnului, ca
i o boal afectiv a maturitii i una a involuiei, aceste delimitri fiind de
aceast dat modificate nu doar n form ci i n coninut. Patologia psihiatric
se leag i se va lega de experiena trit. Coninutul tririlor patologice este
uneori absurd, dar niciodat abstract.

BOAL I PERSONALITATE

Fundalul bolii psihice ca i al normalului este personalitatea. Ea va fi cea care

va da nota particular i de diversitate fiecrui tablou clinic. Cele dou
componente ale cuplului patogenic, terenul i agentul patogen se afl n

psihiatrie ntr-o relaie de strns ntreptrundere, alctuind o ecuaie ale crei

soluii sunt infinite. i asta pentru c, spre exemplu, dac n reacii agentul
patogen (trauma psihic) va fi exterior terenului (personalitatea), n dezvoltri
el se va i suprapune structural i genetic peste aceasta (boala aflndu-i
cauza i n nsi dizarmonia personalitii), iar n procese, intersecia celor
dou componente generatoare ale bolii conduce la transformarea tuturor
elementelor originale ale personalitii.
MODALITI DE ABORDARE A PACIENTULUI CU TULBURARE DE
PERSONALITATE INTERNAT

Pacienii cu tulburri de personalitate sau comportamente regresive, deseori au

crescute anxietatea, furia, indignarea, o nevoie de a pedepsi sau un
comportament evitant fa de personalul seciei. Medicul i psihologul clinician
pot fi n situaia de a reduce tensiunea prin educarea personalului cu privire la
diagnosticul pacientului i asupra motivaiei pe care o are pentru reaciile
puternice afiate. Aceast abordare detensioneaz de obicei situaia prin
scderea afectelor negative n rndul personalului spitalului, i ca urmare a
acestei schimbri, reducerea problemelor afective ale pacientului.
Totui, mai frecvent, pacienii cu tulburare de personalitate necesit limite,
structur i un mediu limitat. Controlul extensiv ajut pacientul regresat sau care
funcioneaz primitiv s pstreze controlul intern. Amenajarea unui mediu limitat
pentru pacient nu este punitiv ci asigur o structur de siguran pentru pacient.

PERSONALITATE I ADAPTARE

De-a lungul istoriei psihologiei, muli psihologi au artat c trsturile de

personalitate constituie baza pentru modelarea i adaptarea uman. Dintre
trsturile de personalitate ei au acordat cea mai mare atenie urmtoarelor
resurse de adaptare: Eficacitatea, Rezistena, Control, Competena, Ego
puternic

Lectia 5: Vulnerabilitate, eveniment de viata, conflict si criza

n ultimul deceniu sociologii au studiat determinanii socio-culturali ai sntii
mintale i ai bolii, factorii sociali n situaia de cutare a ajutorului psihiatric, atitudini
fa de boala psihic, i organizarea de ngrijire a sntii mintale. n toate aceste
domenii, studiul a fost posibil numai prin formarea unui organism interdisciplinar, care
a elaborat att studii teoretice, ct i cercetare concret, la aceasta aducndu-i

contribuia nu numai sociologi, dar i psihiatri, psihologi i epidemiologi. Cercetarea

asupra factorilor sociali i culturali n psihopatologie a dominat cercetarea ultimului
deceniu, datorit interesului asupra efectelor duntoare sntii pe care le au
evenimentele stresante de via.

NATURA , IMPORTANA I CONTEXTUL EVENIMENTULUI DE VIA

Un eveniment este, ntr-un fel, orice experien de via care necesit o
adaptare sau duce la o modificare important; este, cu alte cuvinte, o
discontinuitate, o ruptur mai mult sau mai puin brutal, n cursul vieii de
fiecare zi. Un eveniment are, deci, un caracter de exterioritate n raport cu
persoana care triete evenimentul, dar trebuie n acelai timp s capete un
sens n istoria individual, pentru a dobndi caracterul de eveniment patogen.
Delimitarea exact a evenimentului este esenial dac dorim s evalum
contribuia sa n geneza bolilor psihice. La nceput era vorba de sumarea
tipurilor de evenimente ntlnite n viaa recent a pacienilor cu diverse
afeciuni psihice.Listele utilizate au ajuns rapid la 43, n versiunea original a
lui Holmes i Rahe, pentru a ajunge rapid la 102 n Psychiatric Epidemiology
Research Interview). Exist i variante adaptate pentru adolesceni i alte
grupe speciale. Uneori, aceste liste de evenimente au fost construite plecnd
de la biografia adulilor de vrst medie. Dar tinerii aduli, a cror via e plin
de schimbri, ating scoruri nalte.
Evenimentul etalon este cstoria - creia i se acord, prin convenie, 500 de
puncte - iar toate celelalte evenimente trebuie ordonate n consecin. Plecnd
de la acest reper, infidelitatea conjugal are 558 puncte, schimbarea
domiciliului 437 puncte, moartea unui copil 1036 puncte - cu tendina de a
ocupa locul nti.
Evenimentele de via joac un rol important n etiologia tulburrilor psihice.
Dar care este, oare, natura procesului care le permite s acioneze asupra
psihicului? Explicaiile sunt numeroase, fr s se exclud neaprat.
Cercettorii sunt de acord c evenimentele pot slbi stima de sine, ntruct
persoana are ocazia s ia cunotin de limitele stpnirii pe care o are asupra
vieii proprii, n special n caz de eec al strategiilor utilizate pentru a face fa
ncercrii respective
Din multitudinea de lucrri care au tratat aceast problem reiese c
indezirabilitatea evenimentelor este elementul determinant n ceea ce
privete sntatea mintal, indiferent de tipurile de indici utilizai, de
diagnosticele tradiionale de depresie, schizofrenie, indiferent de suferina sau
de comportamentele psihopatologice. A doua dimensiune este sentimentul de
control al evenimentului. Se tie, de exemplu, c numeroasele cercetri clinice
i de laborator ce se bazeaz pe noiunea de neajutorare dobndit au ajuns
la concluzia c absena sentimentului de stpnire a evenimentului era
determinant n dezvoltarea tulburrilor de tip depresiv. Anticipaia este o alt
dimensiune important. Literatura demonstreaz c modificrile anticipate,
ciclice, precum cstoria, menopauza, pensionarea, au mai puine consecine
asupra sntii mintale dect schimbrile nenormative, neprevzute, cum
sunt divorul, boala, omajul etc. Una dintre dimensiunile cele mai importante
ale evenimentelor i pe care se sprijin modalitatea de a le msura gravitatea
este ameninarea pe termen lung.

TRACASRILE I MOMENTELE BUNE COTIDIENE

Lsnd de-o parte marile drame ale vieii, anumite studii recente se
intereseaz n mod special de necazurile i bucuriile cotidiene. Logica
invocat: tensiunile cotidiene au cel puin tot atta importan pentru sntatea
mintal a indivizilor ca i evenimentele izolate; iar acumularea lor sfrete
prin a cntri mai mult n balan dect loviturile grele al cror impact va fi,
puin cte puin, absorbit de timp
CONSTRNGERILE ROLULUI I NATURA LOR
Conceptul constrngerii rolului lansat de Pearlin (1983) este conceput ca o
invitaie de a lua mai puin n consideraie modificarea n sine provocat de
eveniment, ct mai ales efectul uzurii capacitii de a ndeplini obligaiile i
rolurile n via. De ce au rolurile o astfel de importan? n primul rnd datorit
investirii afective. Interesul n ceea ce privete noiunea de rol const, de
asemenea, n a vedea n ce msur comportamentul individului este legat de
macro- structurile organizatorice ale societii, precum i de a nelege n ce
msur evenimentul afecteaz nu doar individul, ci contextul social n care se
nscrie.
Conceptul de constrngere a rolului (role strain) este definit deci prin
dificultile, nfruntrile, conflictele i celelalte probleme de aceeai natur, pe
care oamenii le traverseaz n timp, atunci cnd se angajeaz n rolurile
sociale ale vieii
Exist mai multe tipuri de constrngeri de rol: constrngerile datoriei,
conflictele interpersonale, multiplicitatea rolurilor, nepenirea n rol,
schimbarea rolurilor i restructurarea rolurilor.
VULNERABILITATE I AGENI DECLANATORI
Factorul de vulnerabilitate este nici mai mult nici mai puin un catalizator care
amplific efectul unui agent declanator, fie el eveniment major sau
dificultate de via serioas, i care nu este eficace dect n legtur cu
acetia. Revenirea conceptului de teren n medicina contemporan a fcut mai
comprehensibil determinarea unor episoade psihopatologice n condiiile unor
noxe deosebite.
n psihiatrie, terenul este ansamblul bio-psiho-social de caracteristici ale
persoanei la un moment dat aa cum este el configurat de ntreaga biografie
anterioar. Aa cum exist persoane vulnerabile la stresori psihosociali exist
i un numr de indivizi a cror rezisten excepional le face non-vulnerabile.
Printre factorii de vulnerabilitate pot fi menionai: factori bio-psihologici, factori
genetici, noxe din perioada pre- i post-natal, o personogenez deficitar.
Exist factori care pot modifica circumstanial vulnerabilitatea cum ar fi:
perioadele de criz, modificarea statutului i rolului social, existena sau
absena suportului social.

Lectia 6: Mecanismele de aparare

De la apariia sa, termenul de aprare (Freud S, 1894) a desemnat o serie de

explicaii psihologice pentru a arta modul n care conflictul psihic este factor etiologic
determinant.Termenul de psihonevroz a fost folosit de Freud S pentru a desemna o
serie de boli n care conflictul psihic este determinant i a crei etiologie este deci
psihogen. Doi ani mai trziu, n 1896 ntr-un articol intitulat Noi remarci asupra
psihonevrozelor de aprare, Freud S afirma c aprarea este punctul central al
mecanismelor psihice al nevrozelor luate n discuie.

DEFINIIA I ROLUL MECANISMELOR DE APRARE

n DSM IV mecanismele de aprare (styles of coping) sunt definite ca procese
psihologice automate care protejeaz individul de anxietate sau de perceperea
de pericole sau de factori de stres interni sau externi. Mecanismele de aprare
constituie mediatori ai reaciei subiectului la conflictele emoionale i la factori
de stres externi sau interni.
O alt definiie complex a mecanismelor de aprare este aceea de: procese
psihice incontiente urmrind reducerea sau anularea efectelor dezagreabile
ale pericolelor reale sau imaginare, remaniind realitile interne i/sau externe
i ale cror manifestri - comportamente, idei sau afecte pot fi incontiente
sau contiente.
Reuita unei aprri trebuie s fie considerat din punct de vedere al Eului i
nu din termenii unei lumi exterioare de adaptare la aceast lume. Criteriile de
reuit sunt legate de urmtoarele scopuri: mpiedicarea pulsiunii interzise de
a intra n cmpul contiinei, ngrdirea angoasei de nsoire, evitarea oricrei
forme de neplcere, n cazul refulrii reuita este efectiv dac orice apariie
contient dispare. O aprare reuit are totdeauna i ceva periculos atunci
cnd restrnge excesiv domeniul contienei sau competenei Eului atunci
cnd ea falsific realitatea. n acest caz, chiar dac este reuit ea poate
avea consecine nefaste pentru sntate sau pentru dezvoltarea ulterioar.
Aprrile adaptative faciliteaz n acelai mod homeostazia psihic ca i
adaptarea subiectului la mediul su. Pentru ca o aprare s fie adaptativ, ea
nu trebuie s anihileze complet afectul, s fie orientat pe termen lung, s aib
o specificitate ct mai crescut, s nu blocheze ci s canalizeze afectele, s
transforme utilizatorul acestor tipuri de aprare ntr-o persoan agreabil i
atractiv.
CELE 10 MECANISME DE APRARE CLASICE (N VIZIUNE PSIHANALITIC)
Sunt descrise: refularea, regresia, formaiunea reacional, izolarea, anularea
retroactiv, transformarea n contrariu, sublimarea, introiecia, proiecia,
rentoarcerea ctre sine
MECANISME DE APRARE COGNITIVE
Mecanisme de aprare care pot fi abordate cognitiv sunt dup Miclea M:
negarea
defensiv
(refuzul),
represia,
proiecia,
raionalizarea,
intelectualizarea i izolarea, cu sublinierea c este vorba de o similitudine
terminologic i nu de construct. Denumirea mecanismelor este aceeai ca n
psihanaliz, dar ele sunt redefinite prin noiunile psihologiei procesrii
informaiei. Ele sunt proceduri cognitive, nu formaiuni psihodinamice i
reprezint diverse modaliti de prelucrare a informaiei cu valen negativ,

viznd diminuarea reaciei de distres.

Din perspectiv cognitivist, mecanismele de aprare sunt considerate ca
strategii sau proceduri de prelucrare a informaiei negative cu funcia de
reducere a distresului.
Coping-ul este definit n aceast perspectiv ca un proces activ prin care
individul, prin autoaprecierea propriilor activiti i a motivaiilor sale face fa
unor situaii stresante i reuete s le controleze. O trecere n revist asupra
diferitelor tipuri de coping descrie:
o
coping-ul centrat pe emoie, care vizeaz reglarea suferinei
emoionale;
o coping-ul centrat pe problem, care vizeaz gestiunea problemei care
se gsete la originea suferinei subiectului;
o
copingul vigilent, care permite strategii active (de cutare a
informaiei, de susinere social, de mijloace de nfruntare a situaiei
pentru a o rezolva).

Lectia 7: Aspecte ale comunicarii cu pacientul I

Comunicarea medic-pacient este o comunicare direct, fa n fa, nemediat i

neformalizat. ntre cei doi subieci ai transferului de informaie are loc un schimb
continuu de informaii, care i conduce pe fiecare din cei doi parteneri ctre obiectivele
precise ale ntrevederii: aflarea rspunsurilor n legtur cu modificarea strii de
sntate, remediile propuse pentru nlturarea acestora, modalitile practice de
aciune. n afara acestui fascicol de informaii, s-i zicem central, are loc i o alt
trecere de mesaje secundare, care permit rspunsul la o serie de probleme periferice.

FEREASTRA DE COMUNICARE DONA

Pentru a ncerca s lmurim mai atent felul n care relaia de comunicare se

deruleaz, am apelat la conceptul de fereastr de comunicare. Aceasta este
conceptualizat ca avnd patru zone ptrate prin care cei doi parteneri, fa n
fa, comunic. Unul este doctorul, pe care l-am numit DO, iar cellalt este
pacientul/pacienta pe care l vom numi NAe sau Nadia, pentru a reui o
formul memotehnic a zonelor ferestrei DONA.

Zona D reprezint comportamentul cunoscut de sine i de ceilali. Acesta

arat n ce msur dou sau mai multe persoane pot da i primi n mod liber,
pot lucra mpreun, se pot bucura de experiene comune. Cu ct este mai

mare acest ptrat, cu att contactul persoanei respective cu realitatea este mai
bun i cu att este persoana mai pregtit s-i ajute prietenii i pe sine nsui.
Zona O, zona oarb, reprezint comportamentul necunoscut de ctre sine, dar
care este evident pentru ceilali.Cea mai simpl ilustrare a acestui ptrat o
reprezint ticurile sau ticurile verbale, de care persoana respectiv nu este
contient, dar care sunt evidente pentru ceilali. De exemplu, tendina de a
vorbi mult n cadrul unui grup poate fi evident pentru toat lumea, n afara
celuia care o face.Zona N este zona activitii necunoscute unde
comportamentul nu este cunoscut nici de individ, nici de ceilali. Att individul
i ceilali cu care acesta intr n contact, descoper din cnd n cnd noi
comportamente care existau de fapt din totdeauna.Un individ poate fi surprins,
de exemplu, de faptul c preia conducerea grupului ntr-un moment critic
Zona A reprezint comportamentul cunoscut de ctre sine, dar ascuns
celorlali. Acest ptrat se mai numete i Agenda ascuns. De exemplu,
cineva dorete s primeasc o anume sarcin de la eful su pentru a iei n
eviden prin ducerea la bun sfrit a sarcinii respective, dar nu-i spune efului
de ce dorete aceast sarcin i nici nu ncearc ntr-un mod prea evident s
o obin.

FACTORI PERTURBATORI AI COMUNICRII

O serie de factori pot perturba comunicarea dintre medic i pacient. Acetia

pot fi grupai, n mod didactic, n urmtoarele trei categorii: factori fizici,
factori interni i factori semantici.

MODELUL BIOPSIHOSOCIAL

Engel GL a fost cel mai important susintor al modelului bolii care pune
accentul pe abordarea integrat, sistemic, a comportamentului uman i al
bolii. Modelul biopsihosocial este derivat din teoria general a sistemelor.
Sistemul biologic pune accentul pe substratul atomic, structural i molecular al
bolii i impactul su asupra funcionrii biologice a pacientului. Sistemul
psihologic pune accentul pe impactul factorilor psihodinamici al motivaiei i
personalitii privind trirea bolii i reacia la ea. Sistemul social pune accentul
pe influenele culturale de mediu i familiale asupra exprimrii bolii i tririi ei.
Engel GL a susinut c fiecare sistem poate afecta i poate fi afectat de
oricare dintre celelalte. Modelul lui Engel GL susine c boala medical este
rezultatul direct al factorilor psihologici i socio-culturali, ci ncurajeaz mai
degrab o nelegere mai adecvat a bolii i tratamentului.

CALITI TERAPEUTICE ESENIALE

Aceste caliti terapeutice eseniale reprezint legturi importante ntre arta i

tiina medicinii, mbuntesc abilitatea intervievatorului de a obine date
referitoare la antecedentele medicale i istoricul pacientei, precum i
exactitatea datelor obinute, conduc la obinerea unor mai bune relaii
terapeutice n practica obinuit.
n viziunea psihologului american Carl Rogers, calitile terapeutice eseniale
sunt: respectul (sau abordarea pozitiv necondiionat), originalitatea (sau
congruena) i empatia. Empatia este un fel de nelegere. Nu este o stare
emoional de simpatie sau prere de ru pentru cineva. Nu este nici
asemntoare cu compasiunea, deoarece dei compasiunea poate fi cea care
va conduce la empatie fa de pacienta dumneavoastr, empatia nu nseamn
compasiune.

COMUNICAREA NONVERBAL MEDIC PACIENT

Comunicarea nonverbal este procesul de transmitere a informaiei fr
a folosi cuvinte. Cuprinde felul n care o persoan i folosete corpul,
cum ar fi expresia feei, privirea, gesturi ale braelor i ale minilor,
poziia, i diferite micri ale picioarelor. Comunicarea nonverbal
include, de asemenea, paralingvistica adic unele caliti cum ar fi
tonul, ritmul, frecvena i vibraia; greeli de vorbire; i pauze sau tcere.
O component important a comunicrii nonverbale implic spaiul de
micare, adic pstrarea distanei: ct de mult ne apropiem fizic n timp
ce vorbim cu prietenii sau partenerii de afaceri, iubite sau pacieni.
Alte componente cum ar fi ngrijirea personal, mbrcmintea, i
mirosurile (exemplu: transpiraia, alcoolul, tutunul) de asemenea ofer
informaii despre pacient fr a fi nevoie de cuvinte i v poate fi de
ajutor n nelegerea mai bun a situaiei.
MODELE ALE RELAIEI MEDIC/PACIENT
Exist un numr de modele poteniale. Deseori nici medicul, nici
pacientul nu sunt pe deplin contieni c n realitate se aleg unul pe altul.

Modelele cel mai adesea deriv din personalitile, expectaiile i nevoile

ambilor
Modelele specifice acestei relaii pot fi descrise:
o Modelul activ/pasiv
o Modelul profesor-student (printe/copil, sftuire/cooperare)
o Modelul participrii mutuale
o Modelul prietenesc (socio-familiar)

Lectia 8: Aspecte ale comunicarii cu pacientul II

TRANSFER I CONTRATRANSFER N RELAIA MEDICAL

Transferul. Transferul este definit de modelul general ca un set de ateptri,

convingeri i rspunsuri emoionale pe care pacientul le aduce n relaia
medic-pacient; ele nu sunt determinate n mod necesar de cine este medicul,
sau cum acioneaz el de fapt, ci mai degrab pe experienele continue pe
care pacientul le-a avut de-a lungul vieii cu alte importante personaliti,
autoriti.
Contratransfer. Aa cum pacientul aduce atitudini transfereniale n relaia medicpacient, doctorii nii dezvolt adesea reacii contratransfereniale fa de pacienii
lor. Contratransferul poate lua forma sentimentelor negative, care dezbin relaia
medic-pacient, dar poate de asemenea s devin disproporionat pozitiv, idealiznd
sau avnd reacii erotice.

MEDICUL I PATOLOGIA PSIHOLOGIC PROFESIONAL (SINDROMUL DE

BURNOUT)

n 1982, medicul canadian Lauderdale M dedica o monografie sindromului de

epuizare profesional, aa-numitul sindrom burnout, care desemna euarea,
uzura i epuizarea energiei i a forelor sau resurselor individuale care i
provoac individului o scdere global a ntregului potenial de aciune.
Termenul venea s defineasc mai bine stresul profesional (Paine W),
depresia de epuizare a autorilor sovietici, sau sindromul conductorului stresat
(Larouche).
Studiile care au urmat au conturat repede categoria profesional cea mai
afectat de acest sindrom: medicii. S-a constatat c acest lucru decurgea din
obligaia permanent a individului de a-i susine o imagine personal
idealizat, indiferent de progresul tehnologic, de lipsa unei recunoateri sociale
corespunztoare cu gradul de dificultate al activitilor pe care le desfoar
i, n sfrit, datorit programului neconvenional. Dintre factorii care duc la
instalarea acestui fenomen se pot enumera: munca neurmat de rezultate
imediate, nerecunoaterea calitii activitii, lipsa ncurajrilor i a gratificaiilor
morale. n aceste condiii subiectul se epuizeaz pe msur ce constat
prbuirea propriilor iluzii n faa evidenei realitii.
Dei majoritatea autorilor sunt de acord c acest concept de burnout este
eterogen i nu se poate vorbi de o patologie specific, se accept un tablou

clinic minim cu urmtoarele aspecte:

semne i simptome somatice: cefalee continu, tulburri gastrointestinale, astenie, fatigabilitate;

comportamente neobinuite pentru subiect: iritabilitate, intoleran i

incapacitate de a nelege sau a fi empatic cu ceilali, criticism nejustificat,
lipsa de ncredere, atitudine de superioritate fa de ceilali;

atitudini defensive: rigiditate, negativism, rezisten la schimbare,

pseudoactivism (subiectul petrece tot mai multe ore la locul de munc dar
realizeaz tot mai puin din ceea ce i propune fr s fie pe deplin
contient de acest lucru).

Este de asemenea acceptat ideea c sindromul de burnout are o evoluie

stadial:
o
stadiul I - caracterizat de nelinite, confuzie i apariia frustrrii (individul
simte c ceva nu e n regul);
o

stadiul al-II-lea - caracterizat prin frustare intens i nemulumire;

stadiul al-III-lea - caracterizat prin apatie, renunare i disperare.

COMUNICARE I CONFIDENIALITATE

Confidenialitatea este un concept vechi n medicin, care se regsete chiar

n jurmntul hipocratic, Ceea ce vd sau aud n cursul tratamentului sau
chiar n afara tratamentului legat de viaa oamenilor, ceea ce cu nici un chip nu
trebuie rspndit, voi pstra pentru mine considernd aceste lucruri ruinoase
pentru a fi rspndite. Principiul etic al respectului fa de persoane dicteaz
dreptul la intimitate care ar fi violat dac am comunica altora informaii
personale. Astfel, confidenialitatea faciliteaz deschiderea la comunicare i o
relaie bazat pe ncredere ntre medic i pacient sporind astfel eficiena
terapeutic.

Pentru a pstra confidenialitatea n practica medical modern n primul

rnd, fiecare medic trebuie s-i dezvolte deliberat obinuina de a pstra

discreia. Confidenialitatea nu nseamn doar pstrarea unui secret mare

ocazional, ci indic mai degrab un model zilnic de respect pentru pacieni i
povetile lor.

COMUNICAREA CU ADOLESCENII

Perioada de vrst de la 13 ani la 19 ani se caracterizeaz prin extraordinare

schimbri emoionale, sociale i comportamentale ale adolescentului. Aceast
perioad poate prezenta probleme grave n ceea ce privete aspecte legate de
sntatea particular a individului i familiei acestuia. Grania incert dintre
normal i patologic devine la adolescen i mai nesigur.
Reaciile adolescentului putnd fi deosebit de grave, iar printre acestea:
tentativa de suicid, mult mai frecvent dect la adult. Demitizarea bolii,
empatia medicului, susinerea psihologic clar sunt tot attea metode de
prevenie a acestui tip de reacie. Mai trebuie notat faptul c adolescenii sunt
mult mai predispui pentru dezvoltarea unor reacii de tip hipocondriac, a
tulburrilor de tipul dismorfofobiei, i a nosofobiei. De aceea, se recomand o
atitudine direct i deschis din partea medicului n care s fie evitat orice
ambiguitate i orice posibilitate de a crea fantasme ale bolii adolescentului.

CUM S COMUNICI N MEDICIN VETILE RELE

O PROBLEM MAJOR N PRACTICA FIECRUI MEDIC ESTE CEA A

COMUNICRII UNOR DIAGNOSTICE GRAVE DE BOLI CU EVOLUIE
FATAL SAU CU PRONOSTIC REZERVAT.COMUNICAREA UNOR ASTFEL
DE VETI ESTE PROBABIL CEA MAI DIFICIL SITUAIE
INTERPERSONAL DIN ACTIVITATEA MEDICULUI DE FAMILIE SAU A
SPECIALISTULUI, INDIFERENT DE DOMENIUL IN CARE AR ACTIVA.
FR ACEAST COMUNICARE A DIAGNOSTICULUI, PRINCIPIUL
INTERVENIEI PRECOCE I RADICALE NU ESTE OPERANT IAR
AMNAREA POATE AVEA CONSECINE FATALE SAU DEOSEBIT DE
GRAVE. EXEMPLE SEMNIFICATIVE N ACEAST DIRECIE POT FI
LUATE DIN PATOLOGIA MALIGN, DIN PSIHIATRIE, DIN CARDIOLOGIE,
DIN PSIHIATRIE, NEUROLOGIE SAU ORICARE ALT SPECIALITATE.
PACIENTUL ARE DREPTUL S REFUZE SAU S ALEAG
TRATAMENTUL, DAR ARE DE ASEMENEA DREPTUL S AIB CELE MAI
ADECVATE I COMPLEXE INFORMAII DESPRE DIAGNOSTIC,
PROGNOSTIC, RISCURILE I BENEFICIILE TERAPIEI. DESIGUR A VORBI
SENSIBIL DESPRE TOATE LUCRURILE ACESTEA NSEAMN UN EFORT
I UN CONSUM AFECTIV CARE VA FACE CA MEDICUL S AIB
INERENTE DIFICULTI.
PROBLEME

DE

COMUNICARE

LA

BOLNAVII

CU

TULBURRI

COGNITIVE
MEDICUL, PSIHOLOGUL I PERSONALUL MEDICAL SE AFL N
SITUAIE DE MARE DIFICULTATE ATUNCI CND ESTE NEVOIT S COMUNICE
CU PACIENII CU TULBURRI COGNITIVE GRAVE CUM AR FI BOLNAVII DE
BOAL ALZHEIMER SAU ALTE TIPURI DE DEMEN. CREDEM C O SERIE DE
SFATURI GENERALE POT AJUTA SPECIALITII N ACEST DEMERS:

NCURAJAI PERSOANA S POARTE OCHELARII (I APARATUL

AUDITIV) N TOATE SITUAIILE N CARE I PURTA I NAINTE DE
DEBUTUL PROBLEMELOR DE DEMEN.

NU PUNEI NTREBRI N TIMP CE SUNTEI CU SPATELE, FCND

ALTCEVA I NICI CND PRIVII N ALT DIRECIE.

AEZAI-V APROAPE DE PACIENT, FIE N FAA SA, FIE LNG

DNSUL, ASTFEL NCT S V POAT VEDEA I AUZI CT MAI BINE.

CONVERSAIA VA DECURGE MAI UOR DAC LIPSESC FACTORII

CARE DISTRAG ATENIA (TV, RADIO-UL TREBUIE NCHISE).

MAI NTI NCERCAI S STABILII CONTACTUL VIZUAL.

PRONUNND NUMELE PERSOANEI SAU ATINGEREA BRAULUI V
POATE FI DE AJUTOR.

Lectia 9: Medicina psihologica si psihosomatica I

O mare varietate de acuze somatice care antreneaz convingerea pacienilor c ei sunt

suferinzi din punct de vedere corporal, n ciuda unor probleme emoionale sau
psihosociale demonstrabile, rmn n afara unei posibiliti de definire clare.
Disconfortul somatic nu i are explicaie sau are una parial, n ciuda convingerii
cvasiunanime a pacientului c suferinele lui i au originea ntr-o boal definibil care
l determin s cear ajutor medical i care i determin incapacitatea i handicapul. n
mod cu totul paradoxal somatizarea este o problem major de sntate public,
simptomele funcionale fiind printre primele cauze de incapacitate de munc i
incapacitate social. Tot n sfera sntii publice intr i faptul c pacienii cu
simptome somatice neexplicate, recurente, sunt adesea investigai n extenso,
spitalizai, supui unor proceduri de diagnostic invazive, unor tratamente medicale n
care polipragmazia se mpletete cu metode recuperatorii costisitoare i care creeaz
boli iatrogene adeseori mai grave dect presupusele boli somatoforme.

SOMATIZARE I MEDICIN PSIHOSOMATIC

ncercarea medicului de nelegere a simptomelor somatice neexplicate ca
manifestri ale conflictelor incontiente, ale modelelor comportamentale sau
disfuncionalitilor familiale, se lovete de sentimentul c nu este neles din

partea pacientului ca i n cazul n care aceste tulburri corporale sunt puse pe

seama perturbrii neurotransmitorilor (Simon GE, 1993). Ca i n vremea
ncercrilor lui Freud S de a explica isteria, pacienii actuali cu simptome
somatice neexplicate, privesc eforturile clinice i tiinifice drept nefolositoare,
iar publicaiile unor organizaii de suport ale bolnavilor cu astfel de tulburri
(encefalit mialgic, sindrom de oboseal cronic) sunt vehement critice la
adresa celor care ndrznesc s lege aceste condiii de depresie sau suferin
psihologic (Jackson, 1988). Majoritatea definiiilor somatizrii includ
presupunerea c simptomele somatice neexplicate ar rezulta dintr-un
disconfort (suferina psihologic latent).
AFECTIVITATEA NEGATIV I SOMATIZAREA
Un mare numr de lucrri au fost consacrate bazelor dispoziionale ale
somatizrii i rolului afectivitii negative. Cercetrile lui Costa i McCraie
(1987) i Watson i Pennebaker (1989), au fost centrate pe o stare
sufleteasc considerat de autor ca afectivitate negativ (A.N.). Subiecii cu
A.N. au nivel nalt de disconfort i insatisfacie, sunt introspectivi, struie
asupra eecurilor i greelilor lor, tind s fie negativiti, concentrndu-se
asupra aspectelor negative ale celorlali i ale lor. Afectivitatea negativ are
trsturi similare cu alte tipologii dispoziionale cum ar fi nevroticismul,
anxietatea, pesimismul, maladaptivitatea. Afectivitatea pozitiv ar fi contrariul
celei negative, asociat cu extraversia, nivelul energetic crescut, nivelul de
activitate superior.
O serie de scale pot evalua afectivitatea negativ: scala de emotivitate
negativ (Negative Emotionality Scale-NEM), din chestionarul de
personalitate Tellegen (Tellegen s Multiple Personality Questionnaire),
scala N.A. din scalele de afectivitate pozitiv i negativ (Positive and
Negative Affectivity Scales-PANAS).
SOMATIZAREA - UN COMPORTAMENT N FAA BOLII
Somatizarea nu se refer doar la simptome sau la sindroame precis definite,
asupra crora vom reveni, ci i la un anumit comportament fa de boal.
Acest termen de comportament de boal (ilness behaviour) a fost introdus
de David Mechanic n 1962 i se refer la cile prin care simptome date pot fi
diferit percepute, evaluate, i permit sau nu, s se acioneze asupra lor. Acest
concept a fost extins la situaiile clinice problematice de ctre Pilowsky (1969,
1990), care a numit somatizarea, exagerarea sau negarea bolii drept
comportament anormal fa de boal. Relatarea simptomelor poate fi
exagerat sau diminuat prin recompense sau pedepse, prin orice form de
beneficiu primar sau secundar (Mechanic, 1978).
Diferene semnificative n ceea ce privete remarcarea, definirea i reacia fa
de simptome sunt legate de sexul individului. Femeile sunt mai sensibile la
stimulii mediului extern, iar brbaii la cei fiziologici interni n definirea propriilor
simptome. Astfel, studii de laborator i de teren riguroase arat c brbaii sunt
mult mai capabili s detecteze ritmul inimii, activitatea stomacului, tensiunea
arterial i chiar glicemia. Majoritatea autorilor sunt de acord c brbaii i
femeile utilizeaz strategii diferite. Femeile sunt foarte sensibile la problemele
situaionale, iar modelul lor de raportare a simptomelor reflect conjuncturile
pe care le percep ca stresante. Repetarea simptomelor va tinde s reflecte
fluctuaiile situaionale. Brbaii n schimb, tind s ignore situaiile i s se

concentreze asupra problemelor lor fiziologice. Important este c, diferenele

dintre sexe n ceea ce privete baza perceptual a raportrii simptomelor este
identic cu a indivizilor sntoi.
POSIBILE MODELE ALE SOMATIZRII
Diverse corelaii au fcut obiectul stabilirii unor posibile modele de relaie care nu se
exclud reciproc i care propun ipoteze cauzale.Dintre aceste modele le vom discuta
pe urmtoarele:
Somatizarea ca mecanism de aprare psihologic. Somatizarea ca
mecanism de aprare psihologic - corespunde unui model tradiional care
consider raportarea simptomelor somatice i recurgerea la asisten
medical nonpsihiatric drept rezultat al prezentrii modificate a unor tulburri
psihice. Deci somatizarea ar fi o expresie mascat a bolii psihice.
Somatizarea ca amplificare nespecific a suferinei Somatizarea ca
amplificare nespecific a suferinei - acest model este legat de stilul perceptual
presupunnd c pacienii tind s perceap i s raporteze nivele nalte din
toate tipurile de simptome. Aceast tendin de a tri stri emoionale
neplcute a fost descris de Watson i alii drept afectivitate negativ. Studii
fcute pe voluntari sntoi au artat o rat nalt a raportrii de simptome la
cei cu stri de afectivitate negativ.
Somatizarea ca tendin de a apela la ngrijiri medicale
Somatizarea ca tendin de a apela la ngrijiri medicale pentru simptome comune.
Acest model ia n considerare rolul suferinei psihologice n determinarea cazurilor
n care pacienii solicit ajutor medical pentru simptome care preexist. Acest
model presupune c simptomele somatice neplcute sunt ubicuitare i c doar
strile afective negative i determin pe indivizi s cear ajutor medical pentru
simptome pe care altfel le-ar putea ignora.
Somatizarea ca o consecin a suprautilizrii asistenei medicale
Somatizarea ca o consecin a utilizrii asistenei medicale. Acest model
consider somatizarea ca rspuns la stimularea realizat de sistemul de asisten
medical. El consider utilizarea serviciilor medicale mai degrab o cauz a
raportrii simptomelor dect o consecin a acestora. Aceast ipotez
accentueaz asupra tendinei factorului cultural i a corpului medical de a ntri
comportamentul de boal i raportarea simptomelor. Cu ct sistemul de ngrijire
medical i instituiile medicale au n vedere n special simptomele corporale,
somatizarea iatrogenic are anse deosebite de a se afirma. Exemplul somatizrii
frecvente printre studenii mediciniti ilustreaz modul n care expunerea la
sistemul de ngrijire medical determin creterea raportrii suferinelor somatice.
COMORBIDITATE I SOMATIZARE
O problematic deosebit de dificil este cea legat de pacienii care au
antecedente multiple de simptome somatice explicate i/sau neexplicate
medical i care vor prezenta stereotipuri clinice ct i convingerea
vulnerabilitii lor fa de boal. Pacienii care au att tulburri somatoforme,
ct i hipocondriace sunt cei mai nclinai spre utilizarea masiv a serviciilor
medicale. Paradoxal, cu ct aceti pacieni caut diagnostice mai clare, cu ct
suport mai multe tratamente care eueaz, cu ct suferina lor subiectiv se
agraveaz, cu att persoanele din mediul lor familiar i personalul medical
devine tot mai puin convins c suferina lor este real i c ei doresc ntradevr s se vindece.

Lectia 10: Medicina psihologica si psihosomatica II

Manualul DSM-IV (1994) subliniaz c trstura comun a tulburrilor

somatoforme este prezena simptomelor fizice, care sugereaz o afeciune aparinnd
medicinii interne dar care nu poate fi pe deplin explicat de o situaie aparinnd
medicinii generale, de efectele directe ale unei substane sau de alt tulburare mintal
(cum ar fi atacurile de panic). n contrast cu simularea, simptomele somatice nu sunt
sub control voluntar. Tulburrile somatoforme difer i de simptomele psihice
consecutive unei afeciuni medicale prin aceea c nu exist nici o situaie medical
care s poat fi considerat ca pe deplin responsabil pentru simptomele somatice.
Cei mai muli autori afirm c acest concept, care grupeaz situaii diferite, are drept
numitor comun disconfortul corporal neexplicat, generat de probleme psihiatrice,
psihologice sau sociale.

GRUPA TULBURRI SOMATOFORME N DSM-IV I ICD 10

DSM-IV nscrie n grupa tulburrilor somatoforme urmtoarele categorii:
tulburarea de somatizare (care din punct de vedere istoric se referea la
isterie sau sindromul Briquet) este o tulburare polisimptomatic care
debuteaz naintea vrstei de 30 de ani, evolueaz mai muli ani i se
caracterizeaz printr-o combinaie de durere i simptome gastro-intestinale,
sexuale i pseudo-neurologice;
tulburarea somatoform nedifereniat se caracterizeaz printr-o suferin
fizic inexplicabil care dureaz cel puin 6 luni i se situeaz sub limita
diagnosticului de tulburare de somatizare;
tulburrile de conversie implic simptome inexplicabile sau deficite care
afecteaz motricitatea voluntar sau funcia senzorial sau sugernd o situaie
neurologic sau alte situaie de medicin general. Factorii psihologici se
apreciaz c sunt asociai cu simptomele sau deficitele;
tulburrile durerii (tulburri somatoforme de tip algic) sunt caracterizate prin
dureri care focalizeaz predominant atenia clinic. n plus, factorii psihologici
sunt apreciai ca avnd un rol important n instalarea tulburrii, severitii,
agravrii sau meninerii ei;
hipocondria este preocuparea privind teama de a avea o boal grav, bazat
pe greita interpretare a simptomelor corporale sau a funciilor corporale;
tulburarea dismorfofobic este preocuparea pentru un defect corporal
imaginar sau exagerarea unuia existent.

CRITERIILE ICD-10 PENTRU TULBURARE SOMATOFORM

A) Cel puin 2 ani de acuze multiple i variabile de simptome fizice ce nu pot fi

explicate prin nici o tulburare somatic detectabil i nici o tulburare somatic

cunoscut nu explic severitatea, varietatea, proporia i persistena acuzelor
fizice, sau incapacitatea social asociat.
Dac unele simptome se datoreaz unor factori autonomi, ele nu reprezint trsturi
majore ale bolii, pentru c nu sunt persistente i nu deranjeaz bolnavul.
B) Preocuparea bolnavului din cauza simptomelor i produce o suferin permanent
i l determin s consulte doctorul n mod repetat (de 3 sau mai multe ori) i s-i
fac seturi de analize, fie n cadrul asistenei medicale primare sau a celei
specializate. n cazul absenei unor servicii medicale, sau cnd bolnavul nu i le
poate permite financiar, apar automedicaiile i consultarea unor vindectori.
C) Un total de 6 sau mai multe simptome din lista urmtoare:
Simptome gastro-intestinale
dureri abdominale
grea
abdomen meteorizat
vrsturi sau regurgitri
tranzit haotic, frecvent sau secreii fluide eliminate din anus
Simptome cardio-vasculare
dispnee fr efort fizic
dureri precordiale
Simptome genito-urinare
disurie sau polakiurie
senzaie neplcut n sfera genital
Simptome cutanate i dureroase
dureri ale membrelor la nivelul extremitilor sau ale articulaiilor
senzaii de furnicturi sau senzaie neplcut de amoreal.
TULBURRI SOMATOFORME I NORMATIVITATE
Chiar dac s-au fcut eforturi de definire nenormativ a tulburrilor
somatoforme, conceptele somatizrii rmn sub semnul normativitii, astfel
hipocondria va fi teama disproporionat de boal, dar aceasta dup
standardele sociale ale unui loc sau altuia. Acelai lucru este valabil i n ceea
ce privete dismorfofobia. Un lupttor sumo este cu totul altceva, ca termen de
referin socio-cultural, dect top modelele societii occidentale.
Judecarea clinic a faptului c un pacient somatizeaz sau nu, este de
asemenea deschis unei largi categorii de factori sociali fr nici o legtur
evident cu boala, ntre care se nscriu interferenele legate de atitudinea i
concepia medical i a instituiilor de asisten.
n sfrit, numeroase studii se refer la conceperea somatizrii ca un
comportament fa de boal direcionat spre exterior, ctre procese
interpersonale i factori structurali sociali. O serie de cercettori n domeniul
antropologiei medicale au evideniat ntr-o manier clar modurile n care
limbajul (idiomul) corporal de suferin servete drept mijloc simbolic att n
reglarea unor situaii sociale ct i ca protest sau contestaie.

Lectia 11: Conditii psihopatologice frecvente cu exprimare corporala

DISMORFOFOBIA

Boala dismorfic somatic (BDS) - o preocupare pentru un defect imaginar

sau mic n nfiare, a fost descris de mai bine de 100 de ani i cunoscut n
ntreaga lume. Oricum, aceast chinuitoare i degradant boal, deseori trece
nediagnosticat, chiar dac datele disponibile n prezent sugereaz c este
relativ comun.
Virtual, orice parte a corpului poate fi focarul de ngrijorare, cu preocupri cel
mai des implicnd prul, nasul sau pielea. Majoritatea pacienilor se angajeaz
n comportamente excesive i repetitive cum ar fi: verificarea n faa oglinzii,
ciupitul, nevoia permanent de asigurare. Pacientul se subestimeaz
permanent i majoritatea prezint idei delirante. Pacienii au deseori idei
obsesive iar depresia este des ntlnit. ntotdeauna este prezent riscul
suicidului la aceti pacieni.
Termenul de dismorfofobie a fost introdus de Morselli n 1886 pentru a descrie
o senzaie subiectiv de urenie sau deficien psihic, pe care pacienii o
percep n comparaie cu ceilali, cu toate c nfiarea lor este n limite
normale. Ea este inclus n tulburrile contiinei corporalitii i n grupul
tulburrilor de somatizare. Cu toate c, ntr-un sens restrns, nu exist o
deficien psihic n dismorfofobie, acest termen este de asemenea folosit la
pacienii care au o urenie minim i o reacie disproporionat la ea. Aceast
circumstan a simptomelor somatice minime poate fi de asemenea prezent
i n alte tulburri somatice.

HIPOCONDRIA SEMANTIC I SEMIOLOGIE

Termenul hipocondria deriv din greaca veche cu sensul literal de

dedesubtul cartilagiilor, cu referine clare la regiunea anatomic care
adpostete diversele viscere sub coaste. Forma latinizat a cuvntului a fcut
epoca i a transferat sau a absorbit i nelesul altor concepte de patologie,
diferite de la o epoc la alta (atrabilos, valetudinarian - conform valetudo
stare de sntate, n latin).

MODELUL COGNITIV AL HIPOCONDRIEI

Modelul cognitiv sugereaz faptul c originea i dezvoltarea tendinei de

interpretare greit a informaiilor referitoare la sntate pot fi nelese de cele
mai multe ori prin modul n care cunotinele i experienele anterioare legate
de boal (ale propriei persoane sau ale altora) conduc la formarea
presupunerilor referitoare la simptome, boal, comportamente legate de
sntate, la profesia medical, etc.

Aceste presupuneri predispun persoana la dezvoltarea unei anxieti datorate

strii de sntate cnd incidentele critice sunt n concordan cu presupunerile

care genereaz interpretri specifice greite. Mai rar, incidentele critice relativ
severe pot cauza episoade grave i ndelungate de anxietate. De exemplu, o
femeie ale crei teste de depistare a cancerului i investigaiile medicale
ulterioare au relevat existena bolii, a trecut de la convingerea c sntatea ta
are singur grij de ea la ideea c poi fi dobort de boli grave sau chiar
fatale n orice moment fr a fi prevenit. Trebuie amintit ntotdeauna c a fi
bolnav reprezint un factor potenial pentru ca anxietatea s se concentreze
pe sntate, n special cnd boala este grav.
DIRECII N TERAPIA COGNITIV A HIPOCONDRIEI

S stabileasc faptul c anumite catastrofe de care se tem, nu se vor

ntmpla;

S descopere importana factorilor de meninere, identificai n timpul

edinei;

S descopere importana gndirii negative;

S descopere dac folosirea unei strategii alternative va avea vreo valoare;

S reconsidere anumite convingeri cu privire la sntate i boal, convingeri

care sunt distorsionate exagerat.
Lectia 12: Repere in psihosexologie
Cunoaterea dezvoltrii sexuale i comportamentului sexual a devenit progresiv
important pentru ngrijirea sntii pe msur ce s-au schimbat standardele i exigenele
publicului. Sexualitatea este un continuum care se dezvolt n timp n etape al cror coninut
biologic, psihologic i social este distinct

ASPECTE MODERNE N ABORDAREA SEXUALITII

Influena modelului socio-cultural privind deschiderea respectiv restricia
problemei sexualitii n sfera comunicrii, artei, educaiei
Schimbarea mentalitii sociale privind opiunile sexuale (homosexualitate,
lesbianism) i extragerea opiunilor sexuale diferite din sfera patologiei
Creterea masiv a nelesului pentru cercetrile privind sexualitatea normal
i patologia cu apariia unor metode terapeutice noi i eficiente
Apariia unor grupuri i organizaii profesionale care au drept int educaia
sexual, psihoprofilaxia i terapia
Acceptarea sexualitii ca un domeniu de investigaie i terapie medical i
recunoaterea sexologiei ca specialitate
Disfunciile sexuale constituie un important capitol n cea de-a 10-a clasificare
internaional a bolilor. Lucrarea elaborat de OMS dedic capitolul F52 acestor
tulburri.
F 52 - CLASIFICAREA DISFUNCIILOR SEXUALE N PSIHIATRIE
F 52.0 Absena sau pierderea dorinei sexuale
F 52.1 Aversiunea sexual i lipsa plcerii sexuale

F 52.2 Eecul rspunsului genital

F 52.3 Disfuncia orgasmic
F 52.4 Ejacularea precoce
F 52.5 Vaginismul non organic
F 52.6 Dispareunia non organic
F 52.7 Activitatea sexual excesiv
F 52.8 Alte disfuncii sexuale nedatorate unei tulburri sau unei boli organice
F 52.9 Disfuncia sexual nedatorat unei tulburri sau unei boli organice, fr
precizare

VAGINISMUL
Vaginismul este o disfuncie sexual feminin relativ rar dar cu potenial
invalidant important. Vaginismul poate fi definit ca spasme involuntare a
muchilor care nconjur orificiul vaginal. Aceast contracie vaginal face ca
orice ncercare de penetrare vaginal s fie extrem de dureroas sau
imposibil. Dei actul sexual este dureros, femeile care sufer de vaginism se
pot excita sexual, se pot lubrefia i pot chiar ajunge la orgasm prin alte tipuri
de stimulare.
Vaginismul este o reacie de fric la penetrare, este un sentiment al femeii
indiferent de educaie sau nivelul de inteligen. Procentele din studiile
americane arat c: 78% au terminat liceul sau facultatea, 11% sunt studente,
11% sunt casnice.
ORGASMUL I FRIGIDITATEA
Termenul de orgasm definete n sexologie, momentul n care se produce
descrcarea tensiunilor sexuale i trirea plcerii sexuale. Satisfacerea erotic
presupune fenomene fiziologice i psihologice, produse ca urmare a unei
stimulri fizice (tactile) i/sau psihice (fantasmatice).
Este o trire feminin de tipul extazului care presupune o modificare a strii
de contiin. Dintotdeauna a existat o ncercare de a gsi termeni potrivii cu
intensitatea orgasmului. S-a ncercat diferenierea tipurilor de orgasm dup
implicarea psihologic, vorbindu-se despre "marele i micul orgasm". Aceasta
ar fi diferena dintre sexul cu dragoste i afeciune fa de sexul pur fizic.
Inhibiia involuntar a reflexului orgasmic la femeile interesate s aib orgasm
se numete anorgasmie. Aceast aciune inhibitorie este adesea legat de
cauze emoionale dar trebuie explorat i posibilitatea unor cauze fizice.
n mod curent, termenul de frigiditate se refer la incapacitatea atingerii
plcerii orgasmice feminine. n sens mai larg, termenul se refer la "rceala"
(indiferen pn la aversiune) unor femei fa de actul sexual i la
incapacitatea femeii de a elabora rspunsuri adecvate la stimulii sexuali.Este
cazul n care sexualitatea este reprimat printr-un mecanism nevrotic (conflict
intra-, interpersonal ntre dorin i satisfacie), avnd drept rezultat
imposibilitatea obinerii orgasmului. Acest tip de tulburare este caracteristic
personalitilor dizarmonice isterice, psihozelor schizofrenice, maniacodepresive, oligofreniilor grave. Este forma de frigiditate care are cel mai
pronunat fundament psihopatologic. Se mai vorbete de hiposexualitate n

sensul absenei dorinei i obinerii dificile a excitaiei sexuale, trstur care,

alturi de alte "insuficiene" emoionale, marcheaz ntreaga personalitate a
femeii.
CALITILE SEXOLOGULUI
Sexologia este n Romnia o supraspecializare foarte recent (dup anul 2000) iar
numrul specialitilor n acest domeniu foarte restrns. Atracia pe care o exercit
domeniul respectiv, faptul c sexologia ar putea fi introdus cu titlu facultativ n
curriculum universitar i experiena noastr n acest domeniu ne-a ndemnat s
prezentm cteva din calitile pe care un medic sau psiholog ar trebui s le aib
atunci cnd ar dori s lucreze n acest domeniu:
Curaj
Modestie
Perseveren
Cunotine tehnice
Autocontrol
Umor

Lectia 13: Psihologia interventiei terapeutice

Istoria psihoterapiei se confund cu istoria terapiei i cu istoria fiinei umane. Ea este,
desigur, cea mai veche i cea mai natural din toate remediile, ncepnd o dat cu
comunicarea interuman, cu posibilitatea unei fiine de a participa activ la suferina alteia, de a
alina prin intervenia spiritului.
n practica medical, psihoterapia, aa cum este ea adesea definit ca ansamblul
mijloacelor psihologice de aciune prin care se intervine asupra bolii n scopul obinerii unei
vindecri sau ameliorri a acesteia, este o cvasiconstructant care, singur sau mpreun cu
alte mijloace, realizeaz demersul terapeutic.

PRINCIPALELE ORIENTRI PSIHOTERAPEUTICE.( DUP PAPADIMA E)

CATEGORII PRINCIPALE

TIPURI DE PSIHOTERAPII

Psihoterapii psihanalitice
(aplicaii ale teoriei psihanalitice
n domeniul psihoterapeutic)
Psihoterapii comportamentale
(bazate pe teoria condiionrii i
nvrii)

Condiionarea operant (Thorndike i Skiner)

nvarea social (Bandura)
Cognitiv comportamental (Ellis A., Beck T.,
Mahoney i Meichenbaum H.)

Psihoterapiile umaniste
(originate n gndirea filosofic a
lui Kierkegaard, Husserl,

Psihoterapiile rogersiene (Carl Rogers)

Psihoterapia Gestaltist (Frederick Perls,)

Psihoterapiile existeniale (Biswanger Boss)

Heidegger, Jaspers)

Logoterapia Frankl V.

Psihoterapiile sistemice i de
grup (derivate din doctrine
psihologice dintre cele mai
diverse, au ca obiect de
intervenie familia sau grupul
abordate ca sisteme dinamice
interacionale)

Psihoterapii familiale
Psihoterapia cuplului
Psihoterapii de grup
Psihodrama

INDICAII I CONTRAINDICAII ALE PSIHOTERAPIEI

Indicaiile psihoterapiei ca metod specific de tratament, se refer la o serie

de cadre situaii i boli, pe care ntr-o ordine aleatorie ar putea fi urmtoarele:
-situaii de dezechilibru i criz provocate de circumstane stresante sau
traumatizante pentru care persoana nu are resurse sau strategii pentru a le depi
singur;
-nevroze de diferite tipuri i tulburri nevrotice;
-tulburri de adaptare n special de integrare social;
-criza de adolescen i alte crize legate de ciclurile vieii;
-situaii de dependen;
-boli psihosomatice;
-tulburri n sfera sexualitii;
-psihozele n afara episoadelor acute;

Dintre contraindicaiile absolute ale psihoterapiilor sunt menionate psihozele

i tulburrile cognitive grave, toxicomaniile cronice, perversiunile sexuale
grave, retardul mintal sever, iar n funcie de diferitele metode, deci
contraindicaii relative tulburrile de personalitate, homosexualitatea, vrsta
peste 45 ani, lipsa resurselor financiare, tulburrile de tip borderline, etc. Este
deosebit de dificil de finalizat o astfel de list nuanat, aceasta neputnd s
fie ntocmit dect n cazul unei foarte precise delimitri a metodei
psihoterapeutice.

Dintre iatrogeniile provocate de psihoterapie s notm: analizale fr

sfrit, dependena de terapeut, ntreruperea terapiei psihotrope i provocarea
n acest fel de reacutizri sau recderi n psihoze i de ce nu irosirea
n capacitatea de vindecare.
Lectia speranelor
14: Lumea pacientului
medicamentului