Sunteți pe pagina 1din 2

PO

SEA
P

F2

CERERE ATRIBUIRE POZIII DE CATALOG PREPLTITE


Ctre: Agentia pentru Agenda Digitala a Romaniei
n atenia: Biroul Facturare
Operatorul

economic

...............................................................................................................
/domiciliul

cu

sediul

social

localitatea......................................................................................

strada..............................................................
nr.................bl...............sc............et...........ap............

sector..................cod

potal.......................................judeul....................................................................
ara..........................................

cod

de

nregistrare

fiscal

(C.I.F.)...................................................... (specificai dac ncepe cu RO), nr. de nregistrare


la

ORC/Registrul

agricole

asociaiilor

fundaiilor/Registrul

societilor

............................................................................................,

bancar.............................................................................................................

cont
deschis

la

banca.........................................................................., posesor al unui certificat digital valid,


solicit prin prezenta activarea dreptului de a publica n catalogul electronic din SEAP un numr
de............... poziii de catalog.
Plata

fost

facut

cu

O.P.

nr......................din

data..............................n

sum

de........................
Plata se va face la casieria AADR prin chitan prezentnd acest formular completat.
Bifai csua corespunztoare modalitii de plat. Dac se alege varianta de plat
prin virament se vor completa i datele referitoare la plata respectiv.
Reprezentant legal

DATA

Nume, prenume
.
Semntur

tampil

*SE COMPLETEAZ DE CTRE AADR


Biroul Facturare
S-a achitat cu ............................nr. ..............................

Factura nr. ..................din data..........................

din data........................semntura................................
Not: Formularul cererii este valabil doar n formatul pus la dispoziie de ctre AADR i se va ncadra ntr-o singur
pagin completnd cmpurile puse la dispoziie. Dac plata se face la sediul AADR se folosete acelai formular. Toate
cmpurile sunt obligatorii. V rugm s nu aducei modificri textului.
Datele dumneavoastr personale sunt prelucrate de ctre AADR, potrivit notificrii nr. 9794, n conformitate cu Legea nr.
677/2001, n scopul implementrii i operrii sistemelor informatice i de comunicaii ce furnizeaz servicii destinate

guvernrii prin mijloace electronice. V putei exercita drepturile de acces, de intervenie i de opoziie n condiiile Legii nr.
677/2001, printr-o cerere scris, semnat si datat, trimis pe adresa AADR.

Ediia 1 Revizia 6