Semiologia ficatului

Anatomia ficatului

SIMPTOME
Hepatalgia:
- hepatit acut i/sau cronic
- IVD (de staz)
- abces hepatic
- neoplasm hepatic primitiv.

EXAMEN OBIECTIV AL
FICATULUI
Inspecie: bombare
edem revelator
cicatrice ombilical
deplasat n jos

Palpare: hepatomegalie
Percuie: matitate hepatic
Ausculaie: de utilitate restrns

EXAMEN OBIECTIV AL
FICATULUI
Palparea ficatului:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Dimensiuni
Consisten
Margine inferioar
Suprafa
Sensibilitate
Mobilitate cu micrile respiratorii

Hepatitele cronice

Def = boal inflamatorie hepatic cronic caracterizat

prin persistena mai mult de 6 luni a manifestrilor
clinice i a modificrilor biochimice.
Etiologia hepatitelor cronice:
1. virusuri: B
hepatita cronic B
B+D hepatita cronic D
C
hepatita cronic C
asocieri hepatita cronic B si C/ B,D si C
2. autoimun
hepatita autoimun (HAI)
3. medicamente
hepatita medicamentoas
4. Criptogenetic (neprecizat)

Diagnosticul hepatitelor cronice:

I.CLINIC:

comun tuturor hepatitelor cronice cu cteva particulariti n

funcie de etiologie
- subiectiv: - asimptomatic
- sindr. asteno-adinamic
- dispepsie
- hepatalgii postprandiale sau de efort
- mialgii, artralgii, rash cutanat tranzitor (etiologia
viral B)
- depresie, manifestri extrahepatice de tip: diabet
zaharat, tiroidita Hashimoto, crioglobulinemie mixt (purpura,
neuropatie, afectare renal) n etiologia viral C
- prurit, amenoree - n hepatita autoimun
+/- existena episodului acut/ a momentului infectant (transfuzii, intervenii
chirurgicale, stomatologice, tatuaje, droguri i.v etc)

Ex.obiectiv:

- icter sclero-tegumentar, stelue vasculare,

eritem palmo-plantar
- acnee, hirsutism, rash tegumentar- in HAI

- hepatomegalie consisten de organ sau uor crescut,

suprafaa neted, marginea inferioar rotunjita, uor
sensibil/insensibil
- +/- splenomegalie

II. PARACLINIC:
1.BIOCHIMIC:
a. sindr. de hepatocitoliz: ASAT/ALAT<1
b. sindr. de colestaz:
- creterea FA si GGT- n formele colestatice
- hiperbilirubinemie mixt
c. creterea gamaglobulinelor in HAI

d. sindr. inflamator: VSH, fibrinogen

e. sindr. imunologic:
- HAI: anticorpi antinucleari (ANA), anti muschi neted (SMA), antimicrosomali
ficat rinichi (LKM)
- markeri virali
- AgHBs, AgHBe, Ac anti HBe, Ac anti HBc, AND viral - hepatit viral B
- Ac anti VHD, ag VHD hepatit viral D
- anti HCV, ARN-viral - hepatit viral C

2. IMAGISTIC:
Ecografia abdominal:
- Hepatomegalie +/- splenomegalie
lipsa semnelor de hipertensiune portala dg. Diferenial cu
ciroza hepatic
HISTOLOGICE
punctia biopsie hepatic = PBH
infiltrat inflamator limfopalsmocitar,
necroza hepatocitar
fibroz

CIROZA HEPATIC

Definiie:
= afeciune hepatic cronic caracterizat prin
pierderea arhitecturii hepatice normale datorit fibrozei
difuze hepatice cu formarea nodulilor de regenerare i
apariia hipertensiunii portale (HTP).
- este ireversibil
- reprezint stadiul final al bolilor hepatice cronice.

Etiologia cirozelor hepatice:

1. virusuri hepatitice
2. alcool

3. metabolic: - fier = Hemocromatoza

- cupru = boala Wilson
- tirozina = tirozinoza
- glicogen = glicogenoza, etc
4. colestaza intrahepatic = ciroza biliara primitiv
- extrahepatic = ciroza biliara secundar
5. vasculare: insuficiena cardiac = ciroza cardiac
6. medicamente: metotrexat, amiodarona
7. autoimuna = ciroza autoimun
8. criptogenetic

Tabloul clinic:

Simptomatologia este determinata de prezena:

a.Disfunctiei parenchimatoase = insuficiena hepatic funcional

- Simptome de ordin general: anorexie, astenie, fatigabilitate,

slbire n greutate
- hepatalgii de efort, epistaxis, gingivoragii, prurit
- Icter, urini colurice

b. Hipertensiunii portale: - sindrom dispeptic biliar/gazos

- ascita
- edeme

La examenul obiectiv general:

- Icter sclero-tegumentar

- Prurit, leziuni de grataj, echimoze, stelue vasculare, eritem

palmo-plantar
- Ginecomastie
- Leuconichie (unghii albe), degete hipocratice
- Edeme gambiere
- Hipertrofie parotidian, atrofie testicular
- Hipotrofie muscular

- Ex obiectiv al abdomenului:
- abdomen de tip batracian (ascit in cantitate medie) cu matitate pe
flancuri, deplasabila cu pozitia/ abdomen globulos cu ombilic ,,n deget
de manu
- n ascitele mari: cu semnul valului pozitiv
+ circulaie colateral:

de tip porto-cav= ,,capul de meduz- in jurul ombilicului (prin

recanalizarea venei ombilicale)
- de tip cavo-cav- pe flancuri
- hepatomegalie de consisten ferm, suprafaa regulat sau neregulat
(ciroza macronodular), marginea inferioar ascuit, sensibil/insensibil
- splenomegalie

Explorari paraclinice:
1.biochimic:
a.sindr. de hepatocitoliz: creterea transaminazelor - n fazele de activitate

b.sindromul de colestaz - n formele colestatice (creterea concomitenta a FA si

GGT)
Cresterea izolata a GGT si raportul AST/ALAT>1 ETIOLOGIA ALCOOLIC
c. sindr. hepatopriv: hipoalbuminemia, prelungirea timpului de protrombin,
scderea colesterolului
d. sindr. imunologic: ca i in hepatitele cronice
in ciroza biliar primitiv sunt prezeni anticorpii antimitocondriali (AMA)

e. sindr. mezenchimal: cresterea gamaglobulinelor

Hematologice: anemie, leucopenie,trombocitopenie( in prezenta
hipersplenismului)