PROBA PRACTICA ANUL I

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.

14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.

24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.

Patul pacientului:
Pregtirea i schimbarea patului
Poziiile pacientului n pat
Schimbrile de poziie ale pacientului
Mobilizarea pacientului
Transportul pacienilor
Toaleta pacientului
Escarele de decubit
ngrijirea plgilor
Profilaxia antitetanic
Observarea i msurarea respiraiei
Msurarea pulsului
Oxigenoterapie
Msurarea tensiunii arteriale
Msurarea temperaturii
Msurarea i notarea diurezei
Captarea dejeciilor fiziologice i patologice
Alimentarea pacientului
Alimentarea activ
Alimentarea pasiv
Alimentarea artificial
Cile de hidratare ale organismului
Perfuzia intravenoas
Sterilizarea
Recoltarea sngelui capilar pentru examene hematologice
Recoltarea sngelui venos pentru examene hematologice (VSH)
Recoltarea sngelui pentru examene biochimice
Recoltarea sngelui pentru examen bacteriologic hemocultur
Recoltarea exudatului faringian
Recoltarea sputei
Recoltarea urinei
examenul sumar
urocultura
Recoltarea vrsturilor
Puncia venoas
Administrarea medicamentelor : generaliti (definiie, scop, ci, )
Reguli de administrare a medicamentelor
Administrarea medicamentelor pe cale oral
Administrarea medicamentelor pe cale rectal
Administrarea medicamentelor pe suprafaa tegumentelor
Administrarea medicamentelor pe suprafaa mucoaselor
Administrarea medicamentelor pe cale parenteral
Injectia intramusculara

36.
37.
38.

Injectia intravenoasa
Injectia intradermica
In jectia subcutanat

BIBLIOGRAFIE
1.
G.-Tehnici generale de ngrijire a bolnavilor
2.
G. Balt-Tehnici speciale de ngrijire a bolnavilor
3.
C. Mozes-Tehnica ngrijirii bolnavului
4.
L. Titirc-Ghid de nursing
5.
L. Titirc-Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali
6.
L. Titirc-Urgenele medico-chirurgicale
7.
L. Titirc-Manual de ngijiri speciale acordate de asistenii medicali
8.
L. Titirc-Breviar de explorri funcionale i ngrijiri speciale acordate bolnavului

Subiect nr.1
Pregtirea i schimbarea patului
Din cauz c pacientul i petrece majoritatea timpului de boal i de convalescen n pat, acesta trebuie
s aib anumite caliti.
Calitile patului: s fie comod, s prezinte dimensiuni potrivite care s satisfac att cerinele de
confort ale pacientului, ct i ale personalului de ngrijire: lungime 2 m, lime 80-90 cm, nlimea de la
duumea pn la saltea de 60 cm; s-i permit pacientului s se poate mica n voie, s nu-i limiteze
micrile, s poat, la nevoie, s coboare din pat, s poat sta n poziie eznd, sprijinindu-i picioarele
comod pe podea; asistenta s poata efectua tehnicile de ngrijire, investigaiile i tratamentul ct mai comod;
uor de manipulat i curat; confecionat din tuburi uoare din metal (vopsite n alb); aezat pe rotie
prevzute cu cauciucuri, sau pe dispozitiv de ridicat prevzut cu rotie.
Calitile somierei (partea principal a patului): trebuie s fie confecionat din srm inoxidabil, s
fie puternic, elastic, bine ntins, pentru a nu ceda sub greutatea pacientului.
Subiect nr.2
Tipuri de paturi
- simplu, cu somier dintr-o singur bucat
-simplu cu rezemtor mobil
-cu somier mobil
-ortopedic-cadranul somierei confecionat din mai multe buci
-universal
-universal pt. tratament ortopedic cu somier mobil
-pt. seciile de traumatologie
-diferite tipuri pt. terapie intensiv, cu aprtoare demontabil
-nchis cu plas
-pt. sugari i copii-cu gratii mobile prevzute cu dispozitive de siguran
Subiect nr.3
Accesoriile patului
Salteaua va fi confecionat din burete, material plastic, care se cura i se dezinfecteaz mai uor;
salteaua poate fi din cauciuc sau din material plastic, umplute cu ap sau cu aer, avnd avantajul c
permit umflarea succesiv a compartimentelor dup necesitate (pentru prevenirea escarelor).

Pernele trebuie s fie n numr de dou: una umplut cu iarb de mare, iar cealalt din burete, material
plastic sau puf. Dimensiunea lor: 55 cm lime, 75 cm lungime.
Ptura confecionat din ln moale, trebuie s se poat spla uor.
Lenjeria este bine s aib ct mai puine custuri.
Lenjeria necesar: dou cearafuri, doua fee de pern, o alez sau travers i muama. Cearaful dintr-o
singur bucat, dimensiunile 2,60 m x 1,50 m ca s se poat fixa bine sub saltea. Muamaua confecionat
din cauciuc sau material plastic, cu rol de a proteja salteaua de diferite dejecii se folosete numai la anumii
bolnavi; dimensiunea 1,50 m x 1,10 m. Aleza ce acoper muamaua este confecionat din pnz; va fi de
aceeai lungime, ns cu 15-20 cm mai lat dect muamaua pantru a o acoperi perfect; faa de pern,
confecionat din acelai material ca i restul lenjeriei, se va ncheia cu nur pe partea lateral sau fr nur,
cu deschiztura suprapus.
Utilaj auxiliar: sprijinitor de perne, rezemtor de picioare, aprtoare laterale, coviltir sau susintorul de
nvelitoare, mese adaptate la pat, agtoarele pentru uurarea mobilizrii active.
Subiect nr.4
Schimbarea lenjeriei n patul fr bolnav
Materialele necesare: cearaf simplu, cearaf plic, dou fee de pern, una-dou pturi, dou perne.
Efectuarea: se ndeprteaz noptiera de lng pat, se aeaz un scaun cu sptar la captul patului. Pe
scaun se aeaz, n ordinea ntrebuinrii, lenjeria curat, pernele, pturile, mpturite corect. Cearaful se
aeaz la mijlocul saltelei, se desface i se ntinde o parte a cearafului spre cptiul patului, cealalt
spre captul opus. Se introduce cearaful adnc sub saltea la ambele capete. Se execut colul: persoana
aezat cu faa spre captul patului: cu mna de lng pat prinde partea lateral a cearafului la o
distan egal de la col, cu lungimea prii atrnate i o ridic n sus pe lnga saltea; partea de cearaf de sub
marginea inferioar a saltelei se introduce sub saltea; se lasa n jos partea de cearaf ridicat ; se introduce
sub saltea partea de cearaf care atrn sub marginea inferioar a saltelei; celelalte trei coluri se fac dup
aceeai procedur. Se introduce apoi sub saltea toat partea lateral a cearafului ncepnd de la colurile
saltelei; se ntinde bine cearaful s nu prezinte cute. Dac este nevoie se aeaz muamaua (transversal, la
mijlocul patului) i se acoper cu aleza.
Apoi se aeaz cel de-al doilea cearaf peste care se ntinde ptura; marginea cearafului dinspre cap se
rsfrnge peste ptur. Pentru ca ptura s nu constituie o greutate asupra degetelor picioarelor pacientei, se
va face o cut att din cearaf, ct i din patur, astfel: se aeaz palma minii dinspre picioare pe patur, iar
cealalt mn se introduce sub cearaf, ridicnd cearaful i ptura peste palma opus, formnd astfel o cut;
se introduce apoi sub captul de la picoare al saltelei, att cearaful ct i ptura, apoi se aeaz colurile
folosind procedura descrisa mai sus. Dac se folosete plicul n loc de cearaf, atunci ptura se introduce n
plic, dup ce se ndoaie n lungime. Se aeaz pernele introduse n feele de pern curate.
4

Subiect nr.5
Schimbarea lenjeriei cu bolnavul n pat
n seciile unde pacientele sunt n imposibilitatea de a se ridica din pat, n primele zile postoperatorii,
asistenta este nevoit de cele mai multe ori s schimbe lenjeria de pat, cu bolnavul n pat. n acest scop
asistenta urmrete ca bolnavul s prezinte o stare de bine, confort fizic i psihic, i o stare de igien
permanent. Aceasta este o ocazie ca asistenta s comunice cu bolnavul pentru a-i da acestuia posibilitatea
s-i exprime sentimentele, s-i uureze starea sufleteasc, s ctige ncrederea acesteia. Este de asemenea
o posibilitate de a-l observa, de a-l mobiliza, pentru a preveni complicaiile, de a-i asigura condiii
corespunztoare de igien, de relaxare, de odihn. Schimbarea lenjeriei patului se face de cte ori este
nevoie, de mai multe ori pe zi, dac este nevoie, dar n general, aceasta se executa dimineaa, nainte de
curenie, dup msurarea temperaturii, luarea tensiunii, msurarea pulsului i toaleta bolnavului.
Bolnavii din cauza strii generale impuse de boal, nu au puterea necesar de a sta n poziie eznd, de
aceea tehnica de schimbare a patului cu pacientul n pat, se face ntorcndu-l n decubit lateral; schimbarea
lenjeriei se face n lungimea patului.
Materiale necesare: aceleai ca i pentru pregtirea patului fr pacient. n plus: paravan, sac de rufe,
eventual lenjerie curat de corp i material necesar pentru a spla pacientul, dac s-a murdrit.
Lenjeria de pat se aeaz pe un scaun n ordinea prioritii, mpturit n felul urmtor: ptura i
cearaful de sub ptur se mpturesc fiecare n trei sub form de armonic; aleza se ruleaz mpreun
cu muamaua n lungime; cearaful se ruleaz n lungime.
Se evit curenii de aer, se asigur intimitatea bolnavului, ferindu-l de priviri indiscrete, se asigur
msurile privind asepsia.
Se anun bolnavul asupra procedeului, se linitete i se asigur c manopera va fi fcut cu blndee,
c nu va fi micat inutil, c manevrele nu-i vor cauza dureri, solicitndu-i-se cooperarea.
Efectuarea: se face de ctre dou asistente aezate de o parte i de cealalt a patului. Bolnavul rmne
acoperit pn la schimbarea cearafului de sub ptur. Marginile cearafului murdar se desfac de sub
saltea de jur mprejur.
Asistenta din partea dreapt prinde pacientul cu mna dreapt n axila dreapt, l ridic uor, iar mna
stng o introduce sub umerii acestuia, sprijinindu-i capul sub antebra. Apoi cu mna dreapt (retras de
sub axil) trage uor perna spre marginea patului, bolnavul fiind deplasat uor n aceeai direcie. Se
aeaz apoi n dreptul genunchilor bolnavului, introduce mna stng sub genunchii acestuia flectndu-i puin
, iar cu mna dreapt i flecteaza uor gambele pe coapse. Din aceast poziie, se ntoarce bolnavul n
decubit lateral drept , sprijinindu-l n regiunea omoplailor i a genunchilor. Bolnavul se menine acoperit.
Asistenta din partea stng ruleaz cearaful mpreun cu muamaua i aleza murdar pn la spatele
bolnavului; sulul de lenjerie murdar se afl n acel moment alturi de sulul lenjeriei curate. Pe jumtatea
5

liber a patului, se deruleaz cearaful curat, muamaua i aleza pregtite mai nainte. Se ntinde bine
cearaful curat pe jumtatea liber a patului i se aeaz o pern mbrcat n fa de pern curat , apoi se
aduce pacientul n decubit dorsal cu mult blndee, sprijinindu-l n regiunea omoplailor i sub
genunchi.
Pentru a aduce bolnavul n decubit lateral stng , asistenta din partea stng procedeaz la fel ca i n
cazul ntoarcerii n decubit lateral drept: prinde bolnavul de axila stng, o ridic uor, introduce mna
dreapt sub umerii ei, i sprijin capul pe antebra i dup aceeai procedur, ntoarce pacientul n decubit
lateral stng aducndu-l dincolo de cele dou suluri de lenjerie. Asistenta ruleaz mai departe din partea
dreapt, lenjeria murdar o ndeprteaz, introducnd-o n sacul de rufe murdare ; apoi deruleaz lenjeria
curat i o ntinde bine , iar bolnavul este adus n decubit dorsal, sprijinit de cele dou asistente. Se
efectueaz colurile dup tehnica cunoscut. Ptura de deasupra bolnavului se mptur n trei i se
aeaz pe un scaun; bolnavul rmne acoperit cu cearaful folosit pn atunci. Peste acesta , asistenta aeaz
cearaful curat mpturit anterior n trei, n form de armonic, astfel c una din marginile libere s ajung
sub brbia pacientului. Colurile de sus ale cearafului curat se in fie cu mna, fie de ctre bolnav, fie de
ctre o alt persoan. Cele dou asistente care sunt de o parte i de alta a patului, prind cu o mn colurile
inferioare ale cearafului murdar i printr-o micare n direcia picioarelor bolnavului, ndeprteaz
cearaful murdar i acoper n acelai timp bolnavul cu cearaful curat. Se aeaz ptura peste cearaf
rsfrngnd marginea dinspre cap pe ptur. Se continu aranjarea patului, se pliaz ptura cu cearaful
deasupra degetelor de la picioarele bolnavului.
Pacientul poate fi aezat n poziie eznd- schimbarea lenjeriei se face n limea patului
Se efctueaz tot de ctre dou persoane: una sprijin pacientul, cealalt ruleaz lenjeria murdar, aeaz i
deruleaz cearaful curat pregtit n prealabil.
Atenie: dup efectuarea fiecrei proceduri, asistenta trebuie s se asigure c pacientul este aezat ct mai
confortabil.
Uneori aleza tb. schimbat de mai multe ori /zi fr s fie nevoie de schimbarea cearafului.
nafar de procedura descris mai sus , se mai pot folosi alte dou metode pt. schimbarea alezei:
Ridicarea pacientului cu ajutorul umrului este indicat deoarece produce o presiune intraabdominal
nesemnificativ.
2 asistente:

se aeaz de o parte i de alta a patului, n dreptul bazinului pacientului

aeaz pacientul n poziie eznd

as. i apleac coloana, fr grbovire, lrgesc baza de susinere prin deprtarea picioarelor, i
flecteaz uor genunchii

as. din dr. i fixeaz umrul dr. sub axila dr. a pacientului

as. din stg. i fixeaz umrul stg. sub axila stg. a pacientului a.. braele pacientului s se odihneasc
pe spatele as.

as. i introduc ct mai mult antebraele de la mb. superior care are umrul fixat sub axil sub coapsa
pacientului

mna liber a asistentelor se sprijin pe suprafaa patului mai sus de pacient pentru a asigura un punct
de sprijin n plus n momentul ridicrii

la comanda uneia din as. se ncepe ridicarea pacientului, ridicnd treptat col. vertebral i transfernd
greutatea pe piciorul aflat n partea cefalic a patului

n momentul aezrii pacientului, as. i flecteaz din nou genunchii , astfel coloana vertebral
coboar, i aeaz pacientul confortabil

metod de ridicare cnd pacientul nu poate s coopereze

asistentele aezate de o parte i de alta a patului, se apleac spre pacient meninnd coloana dreapt, i
lrgesc baza de susinere prin deprtarea picioarelor

Braele din partea cefalic a patului se aeaz n jurul spatelui pacientului, ct mai aproape de linia
bazinului

Braele dinspre picioare se introduc sub ezutul pacientului, minile asistentelor se unesc

Pacientul este rugat s-i ncrucieze braele pe piept

La comanda unei din asistente se efectueaz ridicarea pacientului, ridicnd treptat coloana vertebral i
transfernd greutatea spre piciorul situat spre partea cefalic

Subiect nr.6
Poziiile pacientului n pat
n funcie de starea general i de boala sa, bolnavul ocup n pat o poziie activ, pasiv sau forat.
Poziia activ pacientul se mic singur, nu are nevoie de ajutor
Poziia pasiv pacientul nu poate s-i schimbe singur poziia, i-a pierdut fora fizic, are nevoie
de ajutorul altei persoane; bolnavi grav, adinamici
Poziia forat pacientul are o postur inadecvat; poziia poate fi:
1. determinat de afeciunea de baz (n tetanos, meningit)
2. ca o reacie de aprare a organismului (n crizele de dureroase de ulcer sau n colica biliar)
3. ca o msur profilactic n prevenirea unor complicaii (prevenirea emboliei n cazul
tromboflebitei)
4. ca msur terapeutic (folosirea aparatelor de extensie condiie esenial a tratamentului)
5. alte poziii fora
7

Asistentele trebuie s cunoasc poziiile pe care le iau pacienii n pat, poziia n care acetia
trebuie adui cu ocazia unor ngrijiri i examinri speciale i manoperele prin care se asigur
schimbrile de poziie.
Poziia

Cum se realizeaz

Afeciunile/situaiile

Observaii

Decubit dorsal

Culcat pe spate cu faa n

care o impun
-dup puncie lombar

-Previne contractura muchilor abdominali

Poziia Fowler

sus

-unele afeciuni ale

-Este mai confortabil cu genunchii

-fr pern

coloanei vertebrale

ndoii-poz. Fowler

-cu o pern subire

(suprafa tare)

-meninut timp ndelungat=dureri

-cu 2 perne (poziie

-anemii post-

lombare : se introduce un sul subire la

obinuit i comod)

hemoragice

nivelul coloanei lombare

-unele afeciuni

Semieznd

Zone explorate: capul, gtul, toracele

cerebrale

anterior, plmnii, snii, inima,

-pacieni slbii

abdomenul, extremitile, zonele de

-adinamici

palpare a pulsului.

-culcat pe spate

-operai
-afeciuni cardiace i

-Meninerea ndelungat necesit msuri

-toracele formeaz cu linia

pulmonare

de prevenire a escarelor (colaci de cauciuc

orizontal un unghi de 30-

-perioada de

sub regiunea fesier) i a altor complicaii.

45

convalescen

-Este interzis pacienilor cu

Se realizeaz:

unele categorii de

tulburri de deglutiie

-cu un nr. mai mare de

operaii

comatoilor

perne

-vrstnici

-cu rezemtor mobil

-primul ajutor dat

-cu somier articulat

pacienilor cu afeciuni

Ca pacientul s nu

cardiorespiratorii

alunece, se aeaz sub

regiunea poplitee o pern
ndoit sau un sul din
ptur nvelit ntr-un
cearaf rsucit la
extremiti i introdus sub
saltea . Sub tlpi se pune
un sprijinitor.
n pat:

eznd
10

-n stare grav

-n vederea examinrii pacientului, poziia

-trunchiul formeaz cu

-dispneici, n caz de

eznd realizeaz expansiunea complet a

membrele inferioare un

pneumonii ntinse

plmnilor i permite o mai bun

unghi drept

-insuficien cardiac

examinare a prii superioare a corpului.

-pacientul are coapsele

-n perioada acceselor

-Pacienii slbii d.p.d.v.fizics-ar putea s

flectate pe bazin i

de astm bronic

nu poat sta n aceast poziie ; ei vor fi

gambele sunt n semiflexie -vrstnici

aezai n decubit dorsal cu extremitatea

pe coapse

-dup anumite

cefalic a somierei ridicat.

-genunchii sunt astfel

intervenii chirurgicale

-Pacienii cu insuficien cardiac n cursul

ridicai

(glanda tiroid)

acceselor de dispnee nocturn, se aeaz de

Poziia se realizeaz:

mai multe ori la marginea patului cu

-prin ridicarea prii

picioarele atrnate; sub tlpi se aeaz un

cefalice a somierei

taburet.

articulate (cu ajutorul

Zone explorate: capul, gtul, spatele,

manivelei)

toracele posterior, plmnii, snii, axila,

-cu sprijinitorul de perne

inima, extremitile superioare.

-sau se vor pune 4-5 perne

aezate n trepte ; capul se
va sprijini cu o pern mic
-sub braele pacientului se
poate aeza cte o pern ;
pt. a mpiedica alunecarea
se aeaz sub regiunea
poplitee o pern ndoit
sau un sul din ptur
nvelit ntr-un cearaf
rsucit la extremiti i
introdus sub saltea . Sub
tlpi se pune un sprijinitor.
n fotoliu: este aezat
confortabil, bine mbrcat
Decubit lateral

i acoperit cu ptur
Poate fi drept sau stg:

-n pleurezii

pt.a mpiedica apariia escarelor

-culcat pe o parte

-meningite

-ntre genunchi i maleole se introduc inele

-capul sprijinit pe o

-dup intervenii

de vat
11

singur pern

intratoracice

-mb. inf. flectate uor

-dup intervenii renale mbrcat

-sau mb.inf.ce este n

-n cazul drenajului

contact cu suprafaa

cavitii pleurale

intervale regulate de 1-2-3 ore

patului ntins, iar cellat

Se mai impune:

pt.prevenirea complicaiilor

ndoit

n cursul efecturii

-spatele sprijinit cu o pern

toaletei

-sub trohanterul mare, un colac de cauciuc

vrstnicii, adinamicii vor fi ntori la

dac pacientul are un mb.inf:

- paralizat

sau un sul sau cu

schimbrii lenjeriei

- fracturat

rezemtoare speciale

administrrii

- dureros

clismelor i

- operat

supozitoarelor

acesta va fi meninut n cursul manoperei

msurrii

de ntoarcere de ctre asistent i aezat pe

temperaturii pe cale un suport pregtit n prealabil.

rectal
pt.puncia lombar

Zonele ce pot fi explorate : inima (decubit

lateral stg) ; poziia este ideal, pt. a auzi

n cursul sondajului murmurul cu sonor redus.

duodenal
Poziie

-Decubit dorsa, eventual

drenajului postural
-pe masa de operaie n

(decliv)

lateral, cu capul mai jos

cazul sincopelor din

Trendelenburg

dect restul corpului

cursul anesteziei

Se realizeaz prin:
-ridicarea etremitii

-n anemii acute

distale a patului

-pt.autotransfuzii

-diferena ntre cele 2

-pt.oprirea hemoragiilor

extremiti ale patului

membrelor inf.i

poate varia de la 10 la

organelor genitale

60cm

feminine dup

-sub capul pacientului se

intervenii ginecologice

poate pune o pern subire

-dup rahianestezie

-se protejeaz capul

-pt.a favoriza drenajul

pacientului cu o pern

secreiilor din cile

aezat vertical la

respiratorii superioare

cptiul patului
12

generale

favorizeaz o bun circulaie pentru

centrii vitali
n decubit lateral se aeaz at.cnd este
pericol de aspirare a secreiilor

-pentru evitarea alunecrii

de pe masa de operaie,
pacientul este fixat n
chingi sau rezemtoare
Poziie

speciale de umr
- oblic cu capul mai sus

pentru

extensia

procliv

coloanei

cervicale

(Trendelenburg

(tratament ortopedic)

inversat)
Decubit ventral - culcat pe abdomen

- n paralizia unor

- este poziia de noapte pt.sugari i copii

- capul ntr-o parte pe o

grupuri musculare;

mici

pern subire

hemiplegie

- nu este posibil fr pern pt.anumite boli

- membrele superioare

- n escare extinse

cardiace i pulmonare

aezate la stga i la

- drenarea unor colecii

dr.capului

purulente

- cu faa palmar pe

- incontieni

suprafaa patului
- cu degetele n extensie
Sub glezne:
- o pern cilindric
Sub torace i abdomen se
pot aeza perne subiri,
Poziie

moi
- decubit dorsal

ginecologic

pt.examene

- Examinarea se face dup golirea vezicii

cu genunchii ndoii

ginecologice i

urinare i a rectului

coapsele ndeprtate

obstetricale

- poziie jenant i inconfortabil

faciliteaz

- nu se prelungete prea mult examinarea

- pacienta tb.meninut bine acoperit

Se poate realiza:

n pat

introducerea

pe masa de examinare

speculului vaginal-

- pe masa ginecologic
care are sprijinitor

Poziia

valvelor
-

pt.examinri rectale

pt.mb.inferioare, iar sub

(rectoscopie, tueu

placa de ezut are o tvi

rectal)

mobil
- pacientul aezat pe

- pt. explorarea zonei - este o poziie jenant, inconfortabil

13

genupectoral

genunchi, acetia fiind

uor ndeprtai
-

aplecat nainte

pieptul atinge planul

orizontal (masa de
examinat)

14

rectale

- pacienii cu artrit sau alte deformri

articulare nu o vor putea practica

Subiect nr.7
Schimbrile de poziie ale pacientului
Pot fi : active (le execut pacientul singur) i pasive (pacientul necesit ajutor).
Schimbrile pasive se efectueaz la pacieni : adinamici, imobilizai, incontieni, paralizai, cu aparate
gipsate etc.
Principii de respectat:
-sunt necesare 1-2 asistente
-as.tb.s adopte o poziie potrivit pt. a putea ridica pac.cu mai mult uurin i cu un efort fizic mai mic
-prinderea pacientului se face precis i sigur cu toat mna , aeznd palma pe suprafaa corpului pac.a..
suprafaa de contact s fie ct mai mare
-aezarea as.ct mai aproape de pat (de pac.)cu picioarele deprtate pt.a avea o baz de susinere ct mai
mare genunchii flectai, coloana vertebral uor aplecat (ac.poz.asigur protejarea col.vertebrale a as.prin
diminuarea compresiunii asupra discurilor intravertebrale i asupra corpului vertebrei, permind as.s
utilizeze fora coapsei i a gambei, impulsionnd toat energia ei spre picioare; prin flectarea genunchilor,
automat centrul de greutate coboar, a..poziia este mult mai convenabil pt.a efectua mai uor un efort cu
membrele sup.i inf.).
Cele mai frecvente micri pasive prin care se schimb poziia bolnavului n pat
sunt:
1. ntoarcerea bolnavului din decubit dorsal n decubit lateral i napoi.
2. aducerea bolnavului n poziie eznd la marginea patului
3. readucerea la loc a bolnavilor care au alunecat jos de pe pern
1. ntoarcerea bolnavului din decubit dorsal n decubit lateral i napoi
Asistenta se aeaz la marginea patului spre care va fi ntors bolnavul:
-

ndoaie braul bolnavului din partea opus peste cellalt

asistenta se aeaz cu faa n dreptul toracelui bolnavului avnd piciorul dinspre cptiul patului aezat
mai naintea celuilalt

i flecteaz uor genunchii, se apleac i prinde cu mna umrul din partea opus, iar cu cealalt mn
prinde oldul bolnavului

as.trece greutatea corpului ei dinspre mb.inf.plasat mai n fa nspre mb.aflat mai n spate i
ntoarce bolnavul spre ea

n timpul acestei micri as.i flecteaz bine genunchii.

Readucerea n decubit dorsal se face de ctre 2 asistente:

- ambele paciente se aeaz de aceeai parte a patului n spatele pacientului

15

- as.aezat la capul pacientului prinde pac.sub axil, cea mai apropiat de suprafaa patului i-i
sprijin capul pe antebra
- cealalt as.introduce o mn sub bazinul pacientului
- cu minile rmase libere ele ntorc pacientul
2. Aducerea bolnavului n poziie eznd la marginea patului
Exist 3metode:
1) As.se aeaz la marginea patului cu faa spre pacient:
-

plaseaz piciorul care se afl lng pat mai n urma celuilalt

braul dinspre pat al as.rmne liber pn n mom.ridicrii pacientului

cellalt bra, as.l trece peste umrul pac.i plaseaz mna (palma) ntre omoplaii acestuia

pt.a ridica pac.as.i basculeaz greutatea corpului dinspre piciorul aflat n fa spre piciorul plasat
mai n spate, flectnd genunchii n acelai timp

cu braul liber i fixeaz ca punct de sprijin marginea patului.

Astfel centrul de greutate al as.contrabalanseaz greutatea pacientului.

2) As.se aeaz la marg.patului:

-

cu mna dinspre extremitatea distal a patului prinde regiunea axilar a pacientului, iar cu cealalt mn
l mbrieaz din spate, sprijinindu-i capul pe antebra

pac.dac starea i permite se poate sprijini de braul as.sau de gtul acesteia, mbrind-o
3) pac.n stare grav= 2 as.
-

as.se aeaz de o parte i de alta a patului

ele ncrucieaz antebraele n regiunea dorsal a pacientului, aeznd palmele pe omoplaii

pacientului
-

cu cealalt mn prind pacientul sub axil

la comanda uneia dintre ele ridic pacientul n poziie eznd, cu o singur micare.

3. Ridicarea pacientului pe pern

Se execut de ctre 2 pers. aezate de o parte i de alta a patului, cu faa uor ntoars spre capul
patului:
-

i lrgesc baza de susinere prin deprtarea picioarelor i plasarea acestora unul n faa
celuilalt (cel dinspre extremitatea distal a patului fiind plasat mai n spate)

ndoiesc braele pacientului peste abdomen

introduc mna dinspre capul patului sub omoplaii pacientului cu palma n sus

cealalt mn o introduc sub regiunea fesier a pacientului, unde minile celor dou persoane
se unesc

16

i flecteaz genunchii

la comanda uneia dintre ele se ridic pacientul, folosind metoda membrelor inferioare prin
trecerea greutii de pe un picior pe altul

pt.a uura efortul de ridicare cele 2pers. se pot sprijini cap n cap
Readucerea pacientului pe pern se poate face i de ctre o singur pers. dac pacientul poate s se

ajute flectndu-i genunchii i mpingnd cu picioarele sprijinite pe suprafaa patului

Important:

pt.uurarea micrii pac.este important balansarea corpului as.de pe un picior spre cellalt n
direcia mobilizrii pacientului (transfernd greutatea prin mpingere)

explicm ntotd.pac.clar ce se face cu el i ce colaborare ateptm de la el

urmrim atent pacientul n tot timpul manoperei, asigurndu-ne c se afl n poziie

confortabil

Subiect nr.8
Mobilizarea pacientului
Scop
-

micarea pacientului pt.a preveni complicaiile ce pot aprea din cauza imobilizrii

rectigarea independenei

Obiective
-

normalizarea tonusului muscular

meninerea mobilitii articulare

asigurarea strii de bine i de independen a pacientului

stimularea metabolismului

favorizarea eliminrilor de urin i fecale (la baie, nu n pat)

stimularea circulaiei sanguine pentru profilaxia trombozelor, pneumoniilor, escarelor,

contracturilor.

Principii de respectat
Mobilizarea se face n funcie de:

natura bolii

starea general

tipul de reactivitate a pacientului

perioada de exerciii pasive i active pt.refacerea condiiei musculare i anvergura de micare

tb.nceput ncet, mrindu-se treptat, n funcie de rspunsul fiziologic al pacientului
(creterea frecvenei pulsului, semne de slbiciune muscular, diaforez)

exerciiile se fac nainte de mese

17

pacientul tb.nvat s intercaleze ex.de micare cu ex.de respiraie

momentul n care se ncep mobilizarea i scularea din pat, precum i ritmul vor fi hotrte de
medic

n funcie de tipul de micare impus se pregtesc halat , papuci, fotoliu, crje.

Se inform.pacientul despre procedeu, scop etc.
Se ms.pulsul, TA, se observ starea pacientului, expresia feei (coloraia tegumentelor, respiraia).
Se poate determina gradul de flexie a articulaiei cu goniometrul.
Mobilizarea bolnavului ncepe cu micri active i pasive: micarea capului, degetelor, minii,
gleznelor, micarea i schimbarea de poziie a membrelor superioare i inferioare, pstrnd poziia de
decubit.
Urmeaz :
-aezarea n poz.eznd, n mod pasiv la nceput
-aezarea n poz.eznd n mod activ, de mai multe ori /zi - crescndu-se nr.de min.
-aezarea n poziie eznd la marginea patului, fotoliu n mod pasiv, apoi activ
-aezarea pacientului n poziie ortostatic i primii pai
Mobilizarea bolnavului n poziie eznd la marginea patului
1. - Asistenta se aeaz la marginea patului cu picioarele deprtate i cu genunchii flectai
-introduce o mn la spatele pacientului sub omoplat, iar cealalt mn sub regiunea poplitee
-Bolnavul se poate ajuta, fie sprijinindu-se de marginea patului, fie mbrind gtul asistentei
-odat cu ridicarea pacientului n poziie eznd, asistenta va roti picioarele bolnavului ntr-un unghi de 90
urmrind poziia coloanei vertebrale a acestuia
2. n cazul pacienilor care nu se pot sprijini sau prinde cu minile:
-asistenta aeaz braele pacientului peste abdomen
-mb.inf.dinspre asistent l trece peste cellalt din partea opus
-as. aeaz o mn sub omoplatul pacientului cu dosul palmei, iar cealalt sub genunchii acestuia
-ridic pacientul n poziie eznd, rotindu-i n acelai timp picioarele ntr-un unghi de 90 urmrind poziia
coloanei vertebrale a acestuia
Bolnavul nu trebuie meninut mult timp n aceast poziie; prima aezare pe marginea patului s fie
numai cteva minute. Dac el devine palid sau cianotic sau se plnge c are ameeli va fi imediat aezat
napoi n pat, controlndu-i-se pulsul. Durata ederii la marginea patului n ziua urmtoare se poate
prelungi cu cteva minute.
Aezarea n fotoliu
-asistenta aeaz fotoliul cu marginea lateral lipit de marginea patului
-pune un pled pe fotoliu
18

-mbrac pacientul cu halat i ciorapi

-aduce pacientul n poziie eznd la marginea patului
-se aeaz n faa pacientului i introduce minile sub axilele acestuia
-pacientul se sprijin cu minile pe braele sau umerii asistentei
-asistenta ridic pacientul n picioare i, ntorcndu-l cu spatele ctre fotoliu, l aeaz ncet n fotoliu
-l acoper cu pledul
-sub picioare se poate aeza un scunel
Cnd aezarea n fotoliu se face de ctre 2 asistente, acestea se aeaz de o parte i de alta a pacientului care
st n poziie eznd la marginea patului, introduc mna de lng pacient sub axila acestuia i-l ridic n
picioare, apoi, rotindu-l l aeaz n fotoliu i-l acoper
Ridicarea n poziie ortostatic
1. Dup ce pacientul este aezat n poziie eznd, pe marginea patului, asistenta de lng pacient st
cu spatele la pat, sprijin pacientul de sub ambele axile i-l ridic.
Se poate menine , la prima ridicare , cteva minute.
2. -as. se aeaz n faa pacient.care st n poziie eznd la marginea patului
-fixeaz cu genunchii ei genunchii pacientului, iar cu minile l ine de sub axile
-pacientul se prinde de umerii asistentei sau de gtul acesteia
- prin mpingere n genunchii pacientului, centrul de greutate al asistentei coboar, crescnd astfel
fora de ridicare a pacientului
Subiect nr.9
Transportul pacienilor
Printr-un transport efectuat n condiii bune, cu mult menajament i atenie fa de pacient,
innd cont de afeciunea de care sufer acesta, se evit agravarea durerilor i apariia altor
complicaii, cum ar fi: nrutirea strii, producerea unui oc traumatic, transformarea unei fracturi
nchise ntr-una deschis, provocarea de hemoragii etc.
Transportul poate fi necesar n urmtoarele situaii:
-

evacuarea traumatizailor de la locul accidentului

transportul de la un spital la altul, de la domiciliu la spital sau la domiciliu dup externare etc.

transportul de la o secie la alta; la servicii de diagnostic i tratament; la sala de operaii

i de la sala de operaii; dintr-un salon n altul; dintr-un pat n altul etc.

categorii de pacieni care trebuie transportai

-

accidentaii, n stare de oc, cu leziuni ale membrelor infe rioare

incontieni, somnoleni, obnubilai

astenici, adinamici, cu tulburri de echilibru

19

febrili, operai

cu insuficien cardiopulmonar grav

psihici

mijloacele de transport
n funcie de gravitatea afeciunii, de scopul transportului, de distan, transportul se face cu:
-

brancarda (targa)

crucior

fotoliu i pat rulant

cu mijloace improvizate n caz de urgen

cu vehicule speciale: autosalvri, avioane sanitare (aviasan)

pregtiri
Transportul cu targa

Pregtirea trgii

targa se acoper cu o ptur i cu un cearaf; la nevoie se acoper cu muama i alez;

pern subire

Pregtirea pacientului
-

se informeaz att pacientul ct i aparintorii asupra scopului transportului i locului

unde va fi transportat

se explic procedeul aezrii pe targ i eventual se instruiete pacientul cum poate

colabora

n cazul n care pacientul are instalate o perluzie, sonde, drenuri etc. se vor lua msuri de
siguran: sprijinirea- eventual pe un suport - a aparatului de perfuzie; fixarea sau pensarea
sondelor etc. n funcie de durata i condiiile de transport
Nu se penseaz drenul toracic la pacienii ventilai

n caz de vrsturi tvi renal

se pregtete documentaia pacientului

aezarea pacientului pe targ

pacientul va fi aezat cu privirea n direcia mersului (trebuie s vad unde merge)

la urcatul scrilor, brancardierul din urm va ridica targa pn la nivelul orizontal; dac
panta este prea accentuat, se poate duce pacientul, la urcu, cu capul nainte.
De asemenea, cnd pacientul trebuie supravegheat tot timpul, este mai bine ca acesta s fie dus

cu capul nainte, pentru ca, stnd fa n fa cu brancardierul, s poat fi supravegheat.

-

n principiu, pacientul va fi prins de partea sntoas

Execuia:
20

-targa este inut la cele dou extremiti de ctre doi brancardieri, doar de cte un
singur mner astfel nct targa s atrne de-a lungul marginii patului

aezarea pacientului pe targ necesit trei persoane: acestea se vor aeza de-a lungul patului
de partea trgii atrnate

i introduc minile, cu palma i degetele ntinse, sub pacient

prima: susine capul i toracele, sprijinind ceafa pacientului pe antebra

a doua: sprijin pacientul n regiunea lombar i sub ezut

a treia: susine membrele inferioare

Prima persoan comand micrile:
1) ridic deodat pacientul
2) dup ce acesta a fost ridicat, face un pas napoi
3) brancardierii ridic i cealalt margine a trgii, aducnd-o n poziie orizontal sub pacient
4) se aaz pacientul pe targ, se acoper
Descrcarea se face dup aceeai metod, dar cu micrile inverse.
Poziiile pacientului pe targ n funcie de afeciune

n decubit dorsal:
-

pacienii cu traumatisme abdominale, cu genunchi flectai

accidentaii constieni, suspeci de fractur a coloanei vertebrale sau a bazinului: se asigur

suprafaa rigid

leziuni ale membrelor inferioare: sub membrul lezat, se aaz o pern

leziuni ale membrelor superioare: membrul superior lezat se aaz peste toracele
pacientului; eventual se fixeaz cu o earf

accidentaii n stare de oc cu hemoragie: cu membrele inferioare ridicate

n poziie eznd

- pacienii cu traumatisme craniene, constieni i fr semne de oc: meninui cu ajutorul pernelor

- leziuni ale gtului: capul va fi flectat, a..regiunea mentonian s ating toracele

n poziie semieznd:
- accidentaii toraco-pulmonar
- pacienii cu insuficien cardiorespiratorie
- accidentaii cu leziuni abdominale (poziia Fowler), cu genunchii flectai

n decubit lateral
pacienii n stare de com

n decubit ventral:
-

pacienii cu leziuni ale feei (craniofaciale): sub fruntea lor se aaz un sul improvizat
21

din cearafuri, sau antebraul flectat al traumatizatului

-

cu leziuni ale spatelui sau regiunii fesiere

n decubit semiventral

pacienii incontieni, iar n caz de tulburri de deglutiie sau hipersecreie salivar, n

poziie Trendelenburg, pentru a preveni acumularea i aspirarea secreiilor

n poziia Trendelenburg, cu nclinare maxim de 10-15:

- accidentaii n stare de oc
-

n colaps periferic, pentru a asigura un aport mai mare de snge n organele vitale

n poziie Trendelenburg inversat, cu nclinare de maximum 10-15:

- accidentaii cu fracturi ale bazei craniului
Bolnavii psihici agitai se calmeaz medicamentos i se transport imobilizai.
De reinut:
n leziuni ale coloanei vertebrale, pacienii vor fi transportai pe o suprafa dur; se recomand

ca pacienii s fie transportai n poziia n care au fost gsii

n cazuri cu totul excepionale, cnd este imposibil s se asigure o targ tare, chiar

improvizat (u, scndur lat), transportul este admis pe patur, culcat cu faa n jos, cu
excepia celor suspeci de fractur a coloanei cervicale.
TRANSPORTUL CU CRUCIORUL
Crucioarele utilizate pentru transportul pacientului au n general nlimea meselor de
operaie, pentru a se putea transporta uor pacientul de pe crucior pe mas i invers.
Aezarea pe crucior
-

cruciorul se aaz cu partea cefalic perpendicular pe captul distal al patului (la

picioarele patului)

roile cruciorului trebuie blocate

Pentru ridicarea pacientului, este nevoie de trei persoane care execut tehnica n urmtorii

timpi:
- cele trei persoane se aaz lng marginea patului; fiecare i plaseaz piciorul dinspre targ
mai n fa
- toate trei i flecteaz genunchii introducnd braele sub pacient:
- prima, sub ceaf i umeri
- a doua, sub regiunea lombar i ezut
- a treia, sub coapse i gambe

22

- apoi, cele trei persoane ntorc pacientul nspre ele, l apropie ct mai mult ca s-l poat
strnge
- i ndreapt corpul, fcnd un pas napoi (cu piciorul aflat n fa) i se ndreapt spre
targ
- lng crucior i flexeaz uor genunchii i aaz pacientul pe crucior, ntind braele ca
pacientul s fie aezat n decubit dorsal
- cele trei persoane i retrag braele
IMPORTANT:
Ridicnd pacientul, persoanele trebuie sa-l in strns ctre ele i s-i foloseasc ct mai
mult fora membrelor inferioare pentru a-i proteja propria lor coloan vertebral.
OBSERVAII:

Transportul cu patul rulant este forma ideal de transport; la

cele patru picioare, paturile sunt prevzute cu roi sau pot fi racordate la un dispozitiv cu roi,
oricare pat poate deveni astfel rulant.

Prin utilizarea acestui sistem de transport, pacientul nu trebuie

transpus mereu din pat n crucior, de aici pe masa de operaie sau la alte examinri, ci va fi
transportat direct cu patul. Patul cu dispozitiv rulant ateapt pacientul chiar la serviciul de
primire. Aceast metod nu poate fi aplicat la toate spitalele, cci ea necesit o dimensionare
corespunztoare a coridoarelor, uilor, s nu existe praguri, iar deplasarea ntre etaje s se
poat face cu ascensorul.
TRANSPORTUL N AFARA SPITALULUI
Pregtirea pacientului
-

pacientul va fi pregtit din timp pentru transport

i se comunic mijlocul de transport

va fi mbrcat n mod corespunztor anotimpului, duratei drumului i mijloacelor de

transport

i se ofer bazinetul i urinarul n vederea evacurii scaunului i urinei

i se asigur maximum de confort, poziia pacientului va fi ct mai comod

pacientul transportat la alte servicii sau instituii sanitare va fi nsoit de asistent, cu

documentaia necesar

asistenta trebuie s fie nzestrat cu tot ceea ce i-ar trebui pe drum n acordarea primului ajutor.
Ea supravegheaz pacientul ndeaproape, pe tot timpul transportului

predarea pacientului se face de ctre asistent la medicul de gard al instituiei unde a fost
23

transportat
-

Pentru linitea pacientului, este bine ca ea s rmn lng pacient pn va fi amplasat n patul
lui.

Important
Mijlocul de transport va fi dezinfectat dup transportul pacienilor infecioi.

Subiect nr.11
Toaleta pacientului
Toaleta pacientului face parte din ngrijirile de baz, adic din ngrijirile acordate de asistenta
medical cu scopul de a asigura confortul i igiena bolnavului. Const n meninerea pielii n stare
de curenie perfect i n prevenirea apariiei leziunilor cutanate, fiind o condiie esenial a
vindecrii. Toaleta pacientului poate fi:
- zilnic - pe regiuni
- sptmnal sau baia general
n funcie de tipul pacientului, acesta:
- n-are nevoie de ajutor
- are nevoie de sprijin fizic i psihic
- are nevoie de ajutor parial
- necesit ajutor complet

Obiective:

- ndeprtarea de pe suprafaa pielii a stratului cornos descuamat i impregnate cu secreiile

glandelor sebacee i sudoripare, amestecate cu praf, alimente, resturi de dejecii i alte substane
strine, care ader la piele
- deschiderea orificiilor de excreie ale glandelor pielii
- nviorarea circulaiei cutanate i a ntregului organism
- producerea unei hiperemii active a pielii, care favorizeaz mobilizarea anticorpilor
- linitirea bolnavului, crearea unei stri plcute de confort
principii
- se apreciaz starea general a bolnavului , pt.a evita o toalet prea lung, prea obositoare
- se verific temperatura ambiant, pentru a evita rcirea bolnavului
- se evit curenii de aer prin nchiderea geamurilor i a uilor
- se izoleaz bolnavul (dac e posibil printr-un paravan) de anturajul su
24

- se pregtesc n apropiere materialele necesare toaletei, schimbrii lenjeriei patului i a

bolnavului i pentru prevenirea escarelor
- bolnavul va fi dezbrcat complet i se va acoperi cu cearaf i ptur
- se descoper progresiv numai partea care se va spla
- se stoarce corect buretele sau mnua de baie, pentru a nu se scurge apa n pat sau pe bolnav
- se spunete i se cltete cu o mn ferm, fr brutalitate, pentru a favoriza circulaia sanguin
- apa cald trebuie s fie din abunden, schimbat de cte ori este nevoie, fr a se lsa spunul n
ap
- se insist la pliuri, sub sni, la mini i n spaiile interdigitale, la coate i axile
- se mobilizeaz articulaiile n toat amplitudinea lor i se maseaz zonele predispuse escarelor
- ordinea n care se face toaleta pe regiuni: splat, cltit, uscat
- se mut muamaua i aleza de protecie, n funcie de regiunea pe care o splm
etapele toaletei
Se va respecta urmtoarea succesiune: se ncepe cu faa, gtul i urechile, apoi braele i
minile, partea anterioar a toracelui, abdomen, faa anterioar a coapselor; se ntoarce bolnavul n
decubit lateral i se spal spatele, fesele i faa posterioar a coapselor, din nou n decubit dorsal, se
spal gambele i picioarele, o r g a n e l e genitale externe - ngrijirea prului, toaleta cavitii bucale.

DE TIUT:

- nainte de a ncepe baia pe regiuni, asistenta va colecta date cu privire la starea pacientului - puls,
tensiune, respiraie - ce mobilizare i se permite n ziua respectiv, dac se poate spla singur, pe care
parte a corpului;
- toaleta pe regiuni a pacientului imobilizat la pat permite examinarea tegumentelor i observarea
unor modificri - de exemplu, roea, iritaie luarea unor msuri terapeutice;
- pentru activarea circulaiei sanguine, dup splarea ntregului corp, se fricioneaz cu alcool
mentolat ndeosebi regiunile predispuse la escare;
- pacienii care se pot deplasa vor face baie la du sau la cad, sub supravegherea personalului de
ngrijire.

DE EVITAT

n timpul bii pe regiuni a pacientului imobilizat la pat, udarea aparatului gipsat, a pansamentului

Subiect nr.12
NGRIJIREA OCHILOR
Scop
-

prevenirea infeciilor oculare

25

ndeprtarea secreiilor

pregtiri
materiale
- ap, prosop, tampoane din tifon, comprese, manui de baie
pacientul
- se informeaz (ngrijirea se face n cadrul toaletei zilnice)
tehnica
- se ndeprteaz secreiile oculare de la comisura extern spre cea intern, cu ajutorul unui tampon
steril
- se spal ochii cu mna acoperit cu mnui, se limpezesc i se terg cu prosopul curat
DE TIUT:
- la pacientul incontient, prin lipsa reflexului palpebral, pentru a menine supleea corneei, se picur
lacrimi artificiale" n fiecare ochi; iar dac ochiul rmne deschis (corneea se usuc), se
aplic comprese mbibate n ser fiziologic i se ndeprteaz n mod regulat secreiile oculare.
Subiect nr.13

INGRIJIREA MUCOASEI NAZALE

Scop
- meninerea permeabilitii cilor respiratorii superioare
- prevenirea escarelor, infeciilor nazale, n cazul n care pacientul prezint sonde introduse pe
aceast cale (pentru oxigenoterapie, pentru evacuarea coninutului gastric).
Pregtiri
materiale
- tampoane sterile, montate pe bastonae, ser fiziologic, H 2O2diluat, tvi renal, mnui de
cauciuc
pacientul

26

se informeaz, i se explic necesitatea tehnicii, i se ntoarce capul uor ntr-o parte

se cur fosele nazale, fiecare cu cte un tampon umezit n ser fiziologic

dac pacientul prezint o sond:

se dezlipete romplastul cu care este fixat

se retrage sonda 5-6 cm

se cur tubul cu un tampon de urmele de romplast

se ndeprteaz crustele de pe mucoasa nazal cu tamponul umezit n ap

oxigenat diluat

se reintroduce sonda gastric, iar sonda pentru oxigenoterapie se poate

reintroduce n cealalt fos nazal

se fixeaz sonda

ngrijiri ulterioare
-

se controleaz funcionalitatea sondelor dup curarea mucoasei nazale

se supravegheaz respiraia pacientului

DE EVITAT:
- contactul minilor cu secreiile nazale

Subiect nr.14

INGRIJIREA URECHILOR
scop
- meninerea strii de curenie a pavilionului urechii si a conductului auditiv extern
- ndeprtarea depozitelor naturale (cerumen) sau a celor patologice
pregtiri
materiale
- tampoane sterile, montate pe beioare, tvi renal, ap,spun, manu de baie, prosop
pacientul
-

se informeaz

se ntoarce cu capul pe partea opus

tehnica
- se cur conductul auditiv extern cu tamponul uscat
- se spal pavilionul urechii cu mna acoperit cu mnua de bumbac cu spun, curind cu
atenie anurile pavilionului i regiunea retroauricular
- se limpezete, se usuc cu prosopul pavilionul urechii i conductul auditiv extern
ngrijiri ulterioare
- se introduce n conductul auditiv extern un tampon de vat absorbant
27

DE TIUT:

fiecare ureche se cur cu un tampon separat

dac prin conductul auditiv extern se scurge LCR sau snge va fi informat medicul

de evitat
introducerea tamponului peste limita vizibilitii (pericol de lezare a timpanului)
Subiect nr.15

NGRIJIREA CAVITII BUCALE

Scop
- obinerea unei stri de bine a pacientului
- profilaxia cariilor dentare
- profilaxia infeciilor cavitii bucale
pregtiri
materiale
- pentru pacientul contient: periu, past de dini, prosop, tvi renal, pahar cu ap
- pentru pacientul incontient: comprese, tampoane sterile din tifon, instrumentar steril
(deschiztor de gur, spatul lingual, pens porttampon), glicerin boraxat 20%, tvi
renal, mnui de cauciuc sterile
pacientul
- contient : este aezat n poziie eznd sau n decubit lateral stng, cu prosopul n jurul
gtului
DE EVITAT:

- incontient : n poziie decubit dorsal, capul ntr-o parte, cu prosopul sub brbie
tehnica
- pacientul contient este servit, pe rnd, cu materialele i ajutat s-i fac toaleta cavitii bucale
- pacientul incontient
-

se introduce deschiztorul de gur ntre arcadele dentare

se terg limba, bolta palatin, suprafaa intern i extern a arcadelor dentare cu

tampoane mbibate n glicerin boraxat, cu micri dinuntru n afar

28

se terg dinii cu un alt tampon

la sfrit se ung buzele

ngrijiri ulterioare
-

se strng materialele

se aeaz pacientul n poziie confortabil

DE TIUT

la pacienii incontieni, care prezint protez dentar, aceasta se va scoate, spla i pstra
ntr-un pahar mat cu ap

toaleta cavitii bucale la pacientul incontient se poate face i cu indexul acoperit cu un

tampon de tifon, mna fiind mbrcat n mnu

DE EVITAT:
contactul minilor cu secreia salivar a pacientului sau cu materialul folosit
Subiect nr.16

NGRIJIREA UNGHIILOR
Scop
- obinerea unei aparene ngrijite a pacientului
- ndeprtarea depozitului subunghial, care conine germeni patogeni
- evitarea leziunilor cutanate prin grataj la pacienii cu prurit i de asemenea la pacienii agitai
Zilnic: unghiile se spal cu ap i spun i cu periua de unghii. Pentru splarea piciorului, acesta
va fi introdus ntr-un lighean cu ap, dup care se va face tierea unghiilor.
pregtiri

materiale
- ap, spun, periu, forfecu de unghii, pil, prosop

pacientul

- se informeaz, se aeaz comod, relaxat

tehnica
29

- se taie unghiile cu atenie, la nivelul degetului, pentru a degaja prile laterale spre a nu se aduna
murdria, apoi, se pilesc; mna sau piciorul se aeaz pe un prosop pe care se adun
fragmentele tiate
DE TIUT :
- instrumentele dup utilizare se dezinfecteaz
DE EVITAT :
- lezarea esuturilor adiacente (risc de hemoragie la hemofilici, risc de infecii
- panariii - la diabetici)
Subiect nr.17

DE EVITAT:

NGRIJIREA PRULUI
Scop
- pentru starea de bine a pacientului
- igienic
- splare la una-dou sptmni, la pacientul cuspitalizare ndelungat
- distrugerea paraziilor
- pregtirea pentru examen E.E.G.
- pregtirea pentru operaie la fa, nas
contraindicaii
- fracturi ale craniului, traumatisme mari, pacieni cu stare general alterat, febrili, cu boli ale
pielii capului
Zilnic: se face perierea, pieptnarea i, eventual, mpletirea prului
Pregtiri
Cundiii de mediu

temperature 22-24C

nchiderea ferestrelor , evitarea curenilor de aer

materia/e
- pieptene, ampon, spun insecticid (dac este cazul), usctor, lighean, ap cald, muama, alez,
prosoape

30

pacientul
- se informeaz
- poziia se alege n funcie de starea sa :
-

eznd pe un scaun

eznd n pat

decubit dorsal n pat, cu salteaua ndoit sub torace

decubit dorsal, oblic n pat

tehnica
-

se pregtete patul i se protejeaz cu muama i alez

se umezete prul, se amponeaz

se maseaz uor pielea capului cu pulpa degetului, se spal de dou-trei ori

se limpezete prul din abunden, se acoper cu prosopul uscat

se usuc prul, se piaptn cu blndee

ngrijiri ulterioare
- se acoper capul pacientului cu o bsmlu

- se reinstaleaz pacientul n poziie confortabil

- obiectele folosite se dezinfecteaz
Subiect nr.18

TOALETA INTIM
scop
- igienic
- meninerea unei stri de confort fizic
Prile intime ale corpului sunt expuse infeciilor, ulcerelor de presiune, mirosurilor neplcute,
avnd n vedere anatomia i fiziologia lor (pliuri ale pielii, orificii naturale ale corpului, glande,
organe excretoare).
Se execut de mai multe ori pe zi la pacienii incontieni, cu sonde vezicale, naintea
interveniilor chirurgicale n regiunea anal, organe genitale sau pe cile urinare i n
perioadele menstruale.
Dac pacientul este independent, i se pregtesc materialele pentru a se ngriji singur.
pregtiri

materia/e

31

- paravan, dou bazinete, tampoane sterile din vat, pens porttampon, can cu ap cald,
spun lichid, prosop, mnu de cauciuc, mnu de baie, muama,alez, se controleaz
temperatura apei

pacientul

- se informeaz, se asigur intimitatea

- se pregtete patul cu muama, pacientul fiind n poziie ginecologic
- se servete un bazinet pentru a-i goli vezica urinar
- rmne n poziie ginecologic cu al doilea bazinet curat sub regiunea sacrat
tehnica
- se mbrac mnua de cauciuc, apoi cea de baie
- se spal regiunea dinspre simfiza pubian spre anus, turnnd ap i spun lichid
- se limpezete abundent
- se scoate bazinetul
- se usuc regiunea genital anal, pliurile
- se pudreaz cu talc pliurile
ngrijiri ulterioare
- se ndeprteaz materialele, se aranjeaz patul
- pacientul este aezat comod
DE TIUT:

splarea organelor genitale externe se poate face cu tampoane de vat montate pe pensa
porttampon

la brbat, se degaj glandul de prepu i se spal cu pruden (se previne ptrunderea

spunului n uretr)

DE EVITAT:
-

contaminarea regiunii genitale cu microorganisme din regiunea anal, prin micri de

splare dinspre anus spre simfiza pubian

Subiect nr.19

TOALETA BOLNAVILOR INCONTIENI I COMATOI

Asigurarea igienei corporale
Bolnavul va fi splat n fiecare zi complet (pe segmente).

32

Se va face toaleta parial ori de cte ori s-a murdrit.

La femei toaleta genital se va face de mai multe ori pe zi.
Dup splare se fricioneaz cu spirt mentolat.
Atenie: Toate materialele folosite trebuie s fie de o curenie exemplar i perfect sterile.
Igiena cavitii bucale

Se ndeprteaz proteza, dac exist , se spal i se pstreaz ntr-un pahar mat cu ap.

materiale
- comprese, tampoane sterile din tifon, instrumentar steril (deschiztor de gur, spatul lingual,
pens porttampon), glicerin boraxat 20%, tvi renal, mnui de cauciuc sterile
pacientul
- n poziie decubit dorsal, capul ntr-o parte, cu prosopul sub brbie
tehnica
-

se introduce deschiztorul de gur ntre arcadele dentare

se terg limba, bolta palatin, suprafaa intern i extern a arcadelor dentare cu

tampoane mbibate n glicerin boraxat, cu micri dinuntru n afar

se terg dinii cu un alt tampon

la sfrit se ung buzele

toaleta cavitii bucale la pacientul incontient se poate face i cu indexul acoperit cu un

tampon de tifon, mna fiind mbrcat n mnu

DE EVITAT:
contactul minilor cu secreia salivar a pacientului sau cu materialul folosit
Dimineaa i seara se face toaleta gurii cu un tampon de vat nmuiat n soluie de acid boric 1% sau
mueel.
Limba, buzele, gingiile se vor terge cu glicerin boraxat de 2-3 ori pe zi.
Buzele vor fi unse cu vaselin i se aplic peste gur un tifon mbibat cu soluie de ser fiziologic.
Atenie: Compresa trebuie s se menin umed.
Prevenirea uscrii corneei
La pacientul incontient, prin lipsa reflexului palpebral, pentru a menine supleea corneei, se
picur lacrimi artificiale" n fiecare ochi; iar dac ochiul rmne deschis corneea se usuc:
Se spal ochii cu acid boric 4%, ceai de mueel.

33

Se acoper ochii cu cte o compres nmuiat n aceeai soluie sau ser fiziologic.
Se va instila n sacii conjunctivali cte o pictur de vitamina A de 2-3 ori pe zi.
Asigurarea igienei prului
Femeile vor fi pieptnate zilnic.
Se va spla prul la 1-2 sptmni.
Subiect nr.20
Escarele de decubit
Def. Escarele sunt leziuni ale tegumentelor interpuse ntre 2 planuri dure (os i pat).
Cauzele pot fi:
a) Generale sau determinate, de exp:
-

Paralizii ale membrelor

Stri de subnutriie

Obezitate

Vrst

Bolnavi adinamici cu ateroscleroz

b) Locale sau favorizante , n evitarea crora intervine asistenta medical:

-

Meninerea ndelungat n aceeai poziie

Cute ale lenjeriei de pat i de corp

Firimituri (biscuii, pine, gips)

Igien defectuoas

Regiuni expuse escarelor

1) Decubit dorsal
-

Regiunea occipital

Omoplai

Coate

Regiunea sacrococcigian

Clcie

2) Decubit lateral
-

Umr

Regiunea trohanterian

Feele laterale ale genunchilor

Maleole

3) Decubit ventral
34

Tmple

Umeri

Creasta iliac

Genunchi

Degetele picioarelor

Riscurile sunt determinate de : starea general, starea nutriional, starea psihic, capacitatea de
mobilizare, incontinena, starea pielii. Evaluarea riscului la escare se face la internarea bolnavului
n spital i la fiecare 8-10 zile, n funcie de evoluie.
MIJLOACE DE PREVENIRE
Se adreseaz cauzelor locale sau favorizante i reprezint cartea de vizit" a asistentei
medicale. Escarele por aprea n cteva ore sau n cteva zile, formarea lor fiind variabil, depinznd
de factorul de risc i de tolerana pielii la presiune ndelungat.
Principiile tratamentului preventiv
Schimbarea de poziie
- evit imobilizarea
- se face la 2 sau 3 ore; la nevoie, mai des
- este necesar o foaie de supraveghere a escarelor, n care se noteaz:
-

orele de schimbare i poziia: 14 DD; 16 DLS; 18-DD; 20DLD

aspectul cutanat

zonele de masaj

Asigurarea confortului i meninerea bolnavului ntr-o stare de igien perfect

Se va avea n vedere:
- evitarea cutelor lenjeriei de pat, renunarea la lenjeria de corp
- splarea zilnic, cu ap i spun i ungerea regiunilor expuse umezelii, tiut fiind faptul c
pielea uns se macereaz mai greu dect pielea uscat (n caz de incontinen, se apeleaz la
sonda Foley).
- scuturarea patului zilnic sau ori de cte ori este nevoie
Folosirea materialelor complementare , necesare pentru prevenirea escarelor
Se pot folosi:
- saltele speciale (eventual, blan de oaie)
- perne de diverse dimensiuni i forme (pentru genunchi, tendonul lui Achile)
- colaci de cauciuc
- pentru ungerea pielii, oxid de zinc cu vitamina A+D2
35

- talc pe pnz
Alimentaie i hidratare echilibrat
Alimentaia trebuie s fie bogat n proteine - pentru a favoriza cicatrizarea - i n vitamine,
innd cont ns de vrsta i greutatea bolnavului. n ceea ce privete hidratarea, necesarul de
lichide se va completa cu 1,5 - 2 l la 24 de ore.
Favorizarea vascularizaiei n zonele comprimate

prin masaj

Obiective
-favorizeaz vascularizaia profund i superficial
-ndeprteaz celulele descuamate i destup glandele sebacee
-rehidrateaz pielea (masaj cu unguent hidratant sau ap i spun)
-favorizeaz starea de bine i confort nltur durerea, anxietatea, ajut la gsirea forei i
energiei
Indicaii:
- pentru toi bolnavii imobilizai care prezint factori de risc
- n momentul schimbrii poziiei, pe toate regiunile expuse
Principii:
- se face ntotdeauna pe pielea curat, dup ce bolnavul a fost splat i i s-a schimbat aternutul
- se face cu un unguent pe mna goal, n direcia circulaiei de ntoarcere de jos n sus, iar la
ceaf i umeri invers-de sus n jos i circular spre exterior
- se face pe o zon mai mare dect suprafaa interesat
- masajul nu trebuie s fie dureros, poziia bolnavului s fie confortabil, iar durata sa de
aproximativ 15 minute.
Contraindicaii:
-

nu se face bolnavului cu febr, suferind de cancer, cu infecii ale pielii sau cu septicemie

Materiale necesare:
- unguentul
Instalarea pacientului:
- se nchid ferestrele, se aaz bolnavul ntr-o poziie variabil, n funcie de zon i, n acelai
timp confortabil pentru asistenta medical.

Prin utilizarea alternativ de cald i frig

- se face n loc de masaj

Obiective:
36

- favorizeaz revascularizaia tisular, provocnd, alternativ, o vasodilataie i o vasoconstricie

local (se face de mai multe ori).
Indicaii:
- escare stadiul II
Poziia bolnavului:
- ca la masaj
Materiale necesare:
- cuburi de ghea i ap cald
Tehnica:
-

se aplic compresa cu ghea de mai multe ori pe locul escarei, pentru a obine o
vasoconstricie

apoi, se nclzete i se usuc zona prin tamponare, pn se obine o vasodilataie

se face de 3-4 ori

Tratament:
1. local , n funcie de stadiu

pt.stadiul I , masaj, unguente, violet de genian

pt.stadiul II , cald i frig, pansament gras (cu zahr), bioxiteracor

pt.stadiul III , pansamente

2. General - Se refer la alimentaie, tratamentul cu antibiotice i al strii generale.

Complicaii:
- infecii locale ale plgii
- septicemia
Subiectul nr.21
Observarea i msurarea respiraiei
Scop: evaluarea funciei respiratorii a pacientului fiind un indiciu al al evoluiei , al apariiei unor
complicaii i al prognosticului
Elemente de apreciat
-

Tipul respiraiei

Amplitudinea micrilor respiratorii

Ritmul

Frecven

37

Materiale necesare
-

Ceas cu secundar

Creion de culoare verde / pix cu past verde

Foaia de temperatur

Interveniile asistentei
-

Aeaz pacientul n decubit dorsal , fr a explica tehnica ce urmeaz a fi efectuat

Plasarea minii, cu faa palmar pe suprafaa toracelui

Numrarea inspiraiilor timp de un minut

Consemnarea valorii obinute printr-un punct pe foaia de temperatur (fiecare linie orizontal a
foii reprezint dou respiraii)

Unirea cu o linie a valorii prezente cu cea anterioar pt.obinerea curbei

n alte documente medicale se poate nota cifric valoarea obinut, ct i caracteristicile

respiraiei:

Exp. Rs = 20 resp/min
Rd = 18 resp/min de amplitudine medie, corespunztoare, ritm regulat
-

Aprecierea celorlalte elemente ale funciei respiratorii se face prin simpla observare a micrilor
respiratorii

Pentru foile de temperatur n care respiraia este nscris cu valori ce cresc din 5 n 5 fiecare
linie orizontal reprezint o respiraie

Subiectul nr.22
Msurarea pulsului
Pulsul reprezint expansiunea ritmic a arterelor ce se comprim pe un plan dur, osos i este
sincron cu sistola ventricular.
Scop: evaluarea funciei cardiovasculare.
Se apreciaz: ritmul, amplitudinea, frecvena i celeritatea.
Loc de msurare: oricare arter accesibil palprii i care poate fi comprimat pe un plan osos:

38

a.temporal_superficial (la copii)

a.carotid

regiunea apical (vrful inimii)

a.humeral

a.radial

a.femural

la nivelul regiunii poplitee(n spatele genunchiului)

a.tibial

a.pedioas

Materiale necesare:

pix culoare roie

ceas cu secundar

Tehnica
pregtirea psihic
se asigur repaus fizic i psihic 10-15 minute
reperarea arterei
fixarea degetelor index, medius i inelar pe traiectul arterei
se exercit o uoar presiune cu vrful degetelor asupra peretelui arterial pn la
perceperea zvcniturilor pline ale pulsului
se numr pulsaiile timp de 1 minut
Consemnarea valorii obinute se face printr-un punct pe foaia de temperatur, innd cont c fiecare
linie orizontal reprezint 4 pulsaii.
i se unete valoarea prezent cu cea anterioar cu o linie, pentru obinerea curbei. n unele
documente se noteaz cifric.
Interpretare
Ritmul pauzele dintre pulsaii sunt egale, pulsul este ritmic.
modificri de ritm al pulsului:

puls aritmic = pauze inegale ntre pulsaii

puls dicrot = se percep dou pulsaii, una puternic i alta slab, urmat de pauz

Amplitudinea (volumul)
este determinat de cantitatea de snge existent n vase
este mai mare cu ct vasele sunt mai aproape de inim
la arterele simetrice, volumul pulsului este egal
modificri de amplitudine a pulsului

puls filiform, cu volum redus, abia perceptibil

puls asimetric volum diferit al pulsului la artere simetrice

Frecvena
39

 n.n.

130-140 p/m

copil mic

100-120 p/m

la 10 ani

90-100 p/m

adult

60-80

vrstnic

>80-90 p/m

p/m

modificri de frecven a pulsului

tahicardie = creterea frecvenei pulsului

bradicardie = scderea frecvenei pulsului

Celeritatea reprezint viteza de ridicare i coborre a undei pulsatile.

Subiectul nr.23
Oxigenoterapie
Scop: asigurarea unei cantiti corespunztoare de oxigen la esuturi prin combaterea hipoxiei
determinat de:
-

scderea oxigenului alveolar

diminuarea hemoglobinei

tulburri n sistemul circulator

probleme care interfereaz cu difuziunea pulmonar

surse de oxigen
-staie central de oxigen
-microstaie
-butelie cu oxigen
precauii n folosirea surselor de oxigen
- deoarece oxigenul favorizeaz combustia , prezena sa trebuie atenionat
- pacienii i vizitatorii vor fi atenionai asupra pericolului fumatului sau al unei flcri n preajma
sursei de oxigen
- se vor verifica echipamentele electrice din ncperea respectiv
- se vor evita utilizarea materialelor generatoare de electricitate static (materiale sintetice) i a
materialelor inflamabile (uleiuri, alcool)

40

- aparatele de monitorizare sau aspirare vor fi plasate n partea opus sursei de oxigen
- transportul buteliilor cu oxigen se va face pe crucioare , evitndu-se lovirea lor n timpul
transportului
- buteliile cu oxigen vor fi aezate n poziie vertical, pe un suport i fixate de perete cu inele
metalice, departe de calorifer sau sob
- cunoaterea de ctre personalul care manevreaz oxigenul a locului de amplasare a extinctoarelor i
a modului de utilizare a acestora
metode de administrare a oxigenului
a. prin sond nazal
- este metoda cea mai frecvent utilizat
- permite administrarea oxigenului n concentraie de 25%-45%
- poate fi utilizat pentru o terapie pe termen lung
- nu poate fi utilizat la pacienii cu afeciuni ale mucoasei nazale
b. prin masc (cu sau fr reinhalarea aerului expirat)
- permite administrarea oxigenului n concentraie de 40%-60%
- este incomod datorit sistemului de prindere i etaneizare
- accentueaz starea de anxietate, mai ales la copii
- poate cauza iritaia tegumentelor feei
- nu se va utiliza la pacienii cu arsuri la nivelul feei
c. oche/ari pentru oxigen
- sunt prevzui cu dou sonde care se introduc n ambele nri
- se utilizeaz la copii i pacieni agitai
- sunt mai bine tolerai de pacieni
d. cortul de oxigen
- frecvent utilizat la copii
- concentraia oxigenului nu poate depi 50%
- are dezavantajul c atmosfera de sub cort se nclzete i se suprancarc cu vapori
datorit faptului c pacientul inspir i expir n acelai mediu
- oxigenul introdus n cort nu va fi umidificat, ci trecut prin instalaii de rcire
- n cort se pot monta instalaii de rcire
- copiii vor fi supravegheai permanent, pentru a nu disloca cortul
echipament necesar administrrii oxigenului
-

surs de oxigen

umidificator (recipient pt.barbotarea oxigenului coninnd ap steril)

41

sond nazal , cateter, masc de oxigen sau cort, n funcie de metoda aleas

material adeziv (leucoplast), pt.fixarea sondei

interveniile asistentei
- pregtirea psihic a pacientului asigurndu-l de luarea tuturor msurilor de precauie i aezarea
pacientului n poziie corespunztoare (dac este posibil poz.semieznd care favorizeaz
expansiunea pulmonar)
- asamblarea echipamentului
- dezobstruarea cilor respiratorii
- msurarea lungimii sondei de la nar la tragus
- umectarea sondei cu ap steril pentru facilitarea inseriei i prevenirea lezrii mucoasei
- introducerea sondei n nar i fixarea acesteia pe obraz, cu benzi de leucoplast
- dac se utilizeaz masca de oxigen, aceasta se va aeza acoperind nasul i gura pacientului i
se va fixa cu o curea n jurul capului
- fixarea debitului de administrare a oxigenului, n funcie de prescripia medicului
- aprecierea rspunsului terapeutic al administrrii oxigenului (observarea culorii tegumentelor,
msurarea respiraiei i pulsului)
- supravegherea pacientului pentru depistarea semnelor de toxicitate sau de apariie a unor
complicaii - supravegherea echipamentului de administrare a oxigenului (presiune, debit, etc.)
-acordarea suportului psihic al pacientului pe timpul administrrii oxigenului i combaterea
oricrei cauze de disconfort
- mobilizarea periodic a sondei
- scoaterea sondei o dat pe zi i introducerea ei n cealalt nar
- curirea echipamentului la terminarea tehnicii
incidente i accidente
-

dac recipientul pt.barbotarea oxigenului se rstoarn , lichidul poate fi mpins de oxigen

n cile respiratorii ale pacientului, asfixiindu-l

n cazul utilizrii prelungite a oxigenului , n concentraii mari sau la presiuni ridicate, pot
aprea:
o iritare local a mucoasei
o congestie i edem alveolar
o hemoragie intraalveolar
o atelectazie

ptrunderea gazului n esofag duce la distensie abdominal

de reinut
42

administrarea oxigenului se va face dup permeabilizarea cilor respiratorii

nainte de efectuarea tehnicii se vor lua toate msurile de precauie

pe timpul administrrii se vor supraveghea atent pacientul i echipamentul de administrare

(manometrul de presiune i indicatorul de debit)

Subiectul nr.24
Msurarea tensiunii arteriale
TA reprezint presiunea exercitat de sngele circulant asupra pereilor arteriali.
Scop: evaluarea fciei cardiovasculare (fora de contracie a inimii, rezistena determinat de
elasticitatea i calibrul vaselor).
Se msoar tensiunea arterial sistolic(maxim) i cea diastolic(minim) = elemente de evaluat.
loc de msurare

artera humeral

a.radial(electronic)

Materiale
- tensiometru(Riva-Rocci, cu manometru, electronice)
- stetoscop biauricular
- tampon de vat
- alcool
- pix de culoare roie
metode

auscultatorie

palpatorie

oscilometric

Tehnic
metoda auscultatorie

pregtire psihic

repaus timp de 5 minute

se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului, braul fiind n extensie

se fixeaz membrana stetoscopului la nivelul arterei humerale sub marginea inferioar a

manetei

se introduc olivele stetoscopului n urechi

43

se pompeaz aer n maneta pneumatic cu ajutorul perei de cauciuc pn la dispariia

zgomotelor pulsatile

se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei pn cnd se aude
primul zgomot(acesta reprezint valoarea tensiunii arteriale maxime). Se reine valoarea
indicat continundu-se decomprimarea pn cnd zgomotele dispar(tensiunea arterial
minim)

metoda palpatorie

determinarea se face prin palparea arterei radiale, etapele fiind identice metodei
auscultatorii;

se utilizeaz n cazuri deosebite cnd nu avem la ndemn un stetoscop

valorile se determin nregistrnd val. indicat pe cadranul manometrului n

momentul n care simim c trece prima und pulsatil, aceasta echivalnd cu tens.
max.

valoarea tensiunii arteriale minime se calculeaz dup formula:

TAmin=TAmax/2 + 1 sau 2

diferena dintre TAmax i TAmin s.n. tensiune diferenial i nu are voie s fie mai
mic de 30mmHg

are dezavantajul obinerii unor valori mai mici dect n realitate

metoda oscilometric
Oscilometria metoda prin care se evideniaz amplitudinea pulsaiilor
peretelui arterial cu ajutorul oscilometrului Pachon.
Aparatul este alctuit dintr-un cadran gradat n uniti, o manet pneumatic
i par de cauciuc.
Maneta aparatului se fixeaz pe membrele bolnavului la nivelul dorit, de
unde pulsaiile se transmit la manometru.
Pregtirea bolnavului

Camera de examinare tb. s aib un climat corespunztor

Bolnavul este culcat n repaus cu cel puin 15min nainte de msurare

Se descoper mb. superioare sau inferioare

Se aplic maneta aparatului la nivelul dorit pe mb. de examinat

Tehnica
Se pompeaz aer pn ce dispare pulsul periferic.
Se citete amplitudinea oscilaiilor pe cadranul manometrului
44

 Se scade presiunea cu 10 mmHg i se citesc din nou oscilaiile arteriale.

Se scade apoi presiunea din 10 n 10 cu citiri succesive pn se gsete valoarea
maxim a amplitudinii care s.n. indice oscilometric.
Valorile normale sunt apreciate n limite foarte lungi i foarte variabile
Nu are importan valoarea obinut, ci important este diferena dintre 2 regiuni
simetrice care nu tb. s depeasc 2mmHg
VALORI NORMALE
TAmax

TAmin

1-3 ani

75-90 mmHg

50-60 mmHg

4-11 ani

90-110 mmHg

60-65 mmHg

12-15 ani

100-120 mmHg

60-75 mmHg

adult

115-140 mmHg

75-90 mmHg

vrstnic

>150mmHg

>90 mmHg

modificri ale TA
1. HTA = creterea TA peste val. normale
2. hTA = scderea TA sub val. normale
3. modificri ale TAdifereniale = variaiile TAmax i TAmin nu se fac paralel
4. TA diferit la segmente simetrice (bra stg, drept)
notare
-se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de culoare roie,
socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de mercur
-se unesc liniile orizontale cu linii verticale i se haureaz spaiul rezultat
-n alte documente medicale se noteaz cifric.
Subiectul nr.26
Msurarea temperaturii
Def. Meninerea temperaturii n limite normale este necesitatea organismului de a conserva o
temperatur la un grad aproximativ constant, pentru a-i menine starea de bine. Temperatura
corpului se menine constant datorit echilibrului dintre termogenez i termoliz (centri
termoreglatori situai n hipotalamus).
45

Scop: evaluarea fciei de termoreglare i termogenez.

Locuri de msurare

Axil

Plica inghinal

Cavitatea bucal

Rect

Vagin

Materiale necesare

Termometru maximal

Casolet cu tampoane de vat i comprese sterile

Recipient cu soluie dezinfectant

tav medical

lubrifiant

alcool medicinal

ceas

pentru msurarea temperaturii corpului se mai pot utiliza termometre cutanate i

termometre electronice

tehnica

n cazul n care nu sunt indicaii speciale, temperatura se msoar de dou ori pe zi, dimineaa
(ntre orele 7-8) i seara (ntre orele 18-19)

Se face informarea pacientului; se solicit colaborarea lui

Asistenta se spal pe mini

Se scoate termometrul din soluia dezinfectant (cloramin 5), se cltete i se terge cu o

compres.

Se verific nivelul mercurului; dac nivelul mercurului este ridicat, se scutur termometrul pn
nivelul scade sub 36C; se verific integritatea termometrului.

Msurarea n axil
Se aeaz pacientul n poziie decubit dorsal sau eznd.
Se ridic braul pacientului
se terge axila prin tamponare cu prosopul pacientului
Se aeaz termometrul cu rezervorul de mercur n centrul axilei paralel cu toracele.
Se apropie braul de trunchi, cu antebraul flectat pe suprafaa anterioar a toracelui
46

 dac pacientul este slbit, agitat, precum i la copii, braul va fi meninut n aceast poziie de
ctre asistent.
Termometrul se menine timp de 10 minute.
Temperatura axilar reprezint temperatura extern a corpului, ea fiind cu 0,4-0,5 grade mai
joas dect cea central
msurarea rectal
Se lubrifiaz termometrul
Se aeaz pacientul n decubit lateral, cu membrele inferioare n semiflexie, asigurndu-i
intimitatea; la sugari poziia este decubit dorsal cu membrele inferioare ridicate, asistenta
inndu-i membrele inferioare cu mna stng sau decubit ventral
Se introduce bulbul termometrului n rect, prin micri de rotaie i naintare
termometrul va fi inut cu mna tot timpul msurrii
se menine termometrul 3 minute.
Temperatura msurat rectal este mai mare dect cea msurat axilar cu 0,4-0,5 grade
Msurarea temperaturii n rect este contraindicat la pacienii agitai i la cei cu afeciuni rectale
msurarea n cavitatea bucal

se introduce termometrul n cavitatea bucal sub limb sau pe latura extern a arcadei
dentare;

pacientul este rugat s nchid gura i s respire numai pe nas

se menine termometrul timp de 5 minute.

Msurarea temperaturii n cavitatea bucal este contraindicat la copii, la pacienii agitai , la

cei cu afeciuni ale cavitii bucale ;

Cu 10min nainte de msurare pacientul nu va consuma lichide reci sau calde i nu va fuma.

Msurarea n vagin
-

Urmrete aceleai etape ca la msurarea rectal, introducndu-se termometrul n

vagin

Este contraindicat n bolile aparatului genital feminin

Valoarea ei este mai mare cu 0,5 dect cea axilar

Dup msurare se citete gradaia, se spal termometrul i se introduce n recipientul cu soluie

dezinfectant cloramin 5 care se schimb i se eticheteaz zilnic.

Temperatura obinut se va nota n foaia de temperatur cu pix de culoare albastr, fiecare linie
orizontal corespunznd la dou diviziuni de grad. Se unesc valorile de diminea i sear de-a
lungul unei perioade de timp pentru obinerea curbei termice.
47

valori normale
n.n. i copil mic

36,1-37,8 C

adult

36-37 C n axil

vrstnic

35-36 C

temp. < 36 C : hipotermie

perioadele febrei

37-38 C subfebrilitate

38-39 C febr moderat

39-40 C febr ridicat

> 40 C hiperpirexie

Subiectul nr.27
Msurarea i notarea diurezei
Diureza reprezint cantitatea de urin eliminat din organism timp de 24 ore.
Scop:

Obinerea datelor privind starea morfofuncional a aparatului renal i asupra altor mbolnviri

Cunoaterea volumului diurezei

Efectuarea unor determinri caliatative (analize biochimice) din cantitatea total de urin emis

Urmrirea bilanului circulaiei lichidului n organism = bilanul lichidul (intrri ieire).

Materiale necesare
se pregtesc recipiente : vase cilindrice gradate, cu gt larg, splate i cltite cu ap distilat
(pentru a nu modifica compoziia urinei) i acoperite; se poate utiliza orice borcan de 2-4 litri
pe care-l vom grada noi cu creion dermograf sau pe benzi de leucoplast
se informeaz pacientul asupra necesitii colectrii corecte a urinei i asupra procedeului
colectarea ncepe dimineaa, la o anumit or, i se termin n ziua urmtoare, la aceeai or
Pentru o determinare corect
1. pacientul urineaz dimineaa la o or fix; aceast cantitate de urin, de la prima emisie, se
arunc
2. se colecteaz, apoi, toate urinele emise n decurs de 24 de ore pn a doua zi, la aceeai or,
pstrndu-se i urina de la ultima emisie
De reinut

48

golirea vezicii trebuie s se fac nainte de defecare

pentru a mpiedica procesele de fermentaie, se vor aduga, la urina colectat, cristale de

timol

recipientul de urin este etichetat cu numele pacientului, numr salon, numr pat, se ine la
rcoare i ferit de lumin, pentru a preveni descompunerea urinei

dup golirea recipientului, acesta se va spla i dezinfecta conform cerinelor

pentru examene fizice (cantitate, aspect, miros) se recolteaz urina din 24 de ore

pentru examene chimice-se recolteaz 100ml de urin

Precizare. Pentru determinarea toleranei la glucide, 100 ml de urin se vor recolta din cantitatea
total de pe 24 de ore
Notarea diurezei
Diureza se noteaz zilnic n foaia de temperatur a pacientului
prin haurarea ptrelelor corespunztoare cantitii de urin i zilei respective
spaiul dintre dou linii orizontale a foii de temperatur corespunde la 100 ml de urin
cantitatea de urin eliminat n 24 de ore, n mod normal, este de aproximativ 1500 ml.
Subiectul nr.28
Captarea dejeciilor fiziologice i patologice
Se pregtesc materialele necesare: prosoape, acoperitoare de flanel, paravan, muama i alez,
materiale pentru toaleta minilor, mnui, plosc, bazinet, urinare pentru femei i brbai, tvi renal.
Se pregtete bolnavul, fizic, n funcie de produsul captat.
Captarea materiilor fecale
n vederea captrii materiilor fecale la bolnavul imobilizat, se urmrete: separarea patului bolnavului de
restul salonului, cu un paravan, dup care se ndeprteaz ptura i cearaful care acoper bolnavul, se
protejeaz patul cu muama i alez, se dezbrac i se ridic bolnavul i se introduce bazinetul nclzit
sub regiunea sacral; se acoper bolnavul pn la terminarea actului defecrii. Se efectueaz toaleta
regiunii perineale, se ndeprteaz bazinetul cu atenie i se acoper cu capacul, ndeprtndu-se din salon. Se
strng materialele folosite, se mbrac bolnavul, se acoper, se aerisete salonul. Se spal minile bolnavuli.
Scaunul acoperit se pstreaz pentru vizita medical n locuri special amenajate.
Captarea vrsturilor
Se aeaz bolnavul n funcie de starea general n poziie eznd , decubit dorsal cu capul ntors ntr-o
parte, protejndu-se cu prosop n jurul gtului. Se protejeaz patul cu muama i alez.; i se ndeprteaz
bolnavului proteza cnd este cazul; oferndu-i-se o tvi renal i susinndu-l, oferim acestuia un pahar cu
ap s-i clteasc gura. I se ofer cuburi de ghea, lichide reci n cantiti mici. I se terge faa i i se pun
comprese reci pe frunte. Vrstura se pstreaz pentru vizita medicului, notndu-se n foaia de temperatur

49

caracterul i frecvena acesteia. Se spal recipientele, se dezinfecteaz, pregtindu-se pentru sterilizare

prin fierbere sau autoclavare.
Captarea urinei
Analiza de urin este una dintre cele mai frecvente examinri de laborator, cci nafar de starea
funcional a rinichilor i a cilor urinare, reflect i alte modificri din organism.
Pentru examenul fizic , urina trebuie recoltat timp de 24 de ore. Pentru colectare se utilizeaz
vase cilindrice gradate. n cursul examenului fizic se determin: cantitatea, aspectul, culoarea,
mirosul i densitatea.
Pentru examenul chimic se trimite urina colectat timp de 24 de ore sau numai urina proaspt de
dimineaa, care este cea mai concentrat. Recoltarea se face n recipiente absolut curate, cltite cu
ap distilat, ca s nu-i schimbe compoziia. Pentru un examen curent se trimit 100-150 ml, din care
se va determina i densitatea i se va examina i sedimentul urinar.
Pentru urocultur recoltarea urinei se face n condiii sterile, dup toaleta riguroas a zonei
genitale cu ap cald i spun i limpezit cu ser fiziologic, n recipient steril; pentru a elimina i
germenii care s-ar gsi eventual n uretr, recoltarea se face din jetul mijlociu dup ce prima parte a
jetului a splat canalul. Recipientul i dopul acestuia se vor manevra cu atenie pn la nchidere
pentru a evita contaminarea. Este recomandat ca flaconul s fie predat n maxim dou ore de la
recoltare.
n cazuri speciale, cum ar fi insuficiena renal, sau infecia urinar sever, recoltarea urinei se
recomand a se face prin sondaj vezical; recoltarea urinei de la bolnavii cu sond permanent fixat
n vezic se va face prin puncionarea sondei, dup decontaminarea locului unde se va face puncia.
Urina trebuie imediat nsmnat.Dac acest lucru nu este posibil , atunci trebuie inut la frigider
la temperatura de cca +4C.
Subiectul nr.30
Alimentarea pacientului: - alimentarea activ
Una din cele mai importante sarcini ale ngrijirii bolnavului este alimentaia. Asigurarea aportului
caloric necesar pentru susinerea forelor fizice ale bolnavului, stabilirea regimului alimentar adecvat
pentru asigurarea condiiilor de vindecare i administrarea alimentelor pe cale natural sau artificial,
constituie sarcini elementare ale ngrijirii oricrui bolnav spitalizat.
n funcie de starea pacientului, alimentarea se face:
-

activ pacienta mnnc singur n sala de mese sau n salon

pasiv pacientei i se introduc alimentele n gur

artificial alimentele sunt introduse n organism n condiii nefiziologice.

Alimentarea activ se poate face n sala de mese, n salon; la mas sau la pat.

50

n sala de mese aerisit, curenia trebuie s fie desvrit; poriile aranjate estetic sunt aezate
pe mese mici (4 persoane). Se invit pacientele la mas, se invit s se spele pe mini. Felurile de
mncare se servesc pe rnd, vesela folosit se ridic imediat. Nu se ating alimentele cu mna.
Se observ dac pacientul a consumat alimentele; n caz contrar se afl motivul i se iau msuri.
n salon la mas: se ndeprteaz tot ce ar putea influena negativ apetitul pacientului
(tvi,scuiptori, plosc). Se invit pacientul s se spele pe mini, se ajut s se aeze la mas;
servirea mesei se face ca n sala de mese.
n salon, la pat: se pregtete salonul ca pentru alimentarea n salon la mas. Se aeaz pacientul
n poziie confortabil, este invitat s se spele pe mini, asistenta servindu-i materialele necesare i
protejnd lenjeria de pat cu muama. Se adapteaz masa special la pat i se servete masa la fel ca
n salon la mas.
Subiectul nr.31
Alimentarea pasiv - Cnd starea general a bolnavilor nu le permite s se alimenteze singuri,
trebuie s fie ajutai.
Scop

vor fi hrnii bolnavii

imobilizai

paralizai

epuizai , adinamici

n stare grav

cu uoare tulburri de deglutiie

Pregtiri
materiale
-

tav

farfurii

pahar cu ap sau can cu cioc

ervet de pnz

can de sup

tacmuri

asistenta

mbrac halatul de protecie

aaz prul sub bonet

51

se spal pe mini

pacient

se aaz n poziie semieznd cu ajutorul rezemtoarelor de pat sau n decubit dorsal cu

capul uor ridicat i aplecat nainte pentru a uura deglutiia

i se protejeaz lenjeria cu un prosop curat

se protejeaz cu un prosop n jurul gtului

se adapteaz msua la pat i i se aaz mncarea astfel nct s vad ce i se introduce n gur

Servirea mesei
asistenta se aeaz n dreapta pacientului i i ridic uor capul cu perna
verific temperatura alimentelor(pacienii n stare grav nu simt temperatura, nici gustul
alimentelor), gustnd cu o alt lingur
i servete supa cu lingura sau din cana cu cioc, taie alimentele solide
supravegheaz debitul lichidului pentru a evita ncrcarea peste puterile de deglutiie ale
pacientului
este ters la gur, i se aranjeaz patul
se ndeprteaz eventualele resturi alimentare care, ajunse sub bolnav, pot contribui la
formarea escarelor
schimb lenjeria dac s-a murdrit
acoper pacientul i aerisete salonul
strnge vesela i o transport la oficiu

De tiut

se ncurajeaz pacientul n timpul alimentaiei, asigurndu-l de contribuia alimentelor n

procesul vindecrii

se stimuleaz deglutiia prin atingerea buzelor pacientului cu lingura

se ofer pacientului cantiti nu prea mari-deoarece , neputnd s le nghit, ar putea s le

aspire

De evitat
- servirea alimentelor prea fierbini sau prea reci
- atingerea alimentelor care au fost n gura pacientului
Subiectul nr.32

52

Alimentarea artificial nseamn introducerea alimentelor n organismul pacientului prin mijloace

artificiale.
Se realiz. prin urmtoarele procedee:

sond gastric sau intestinal

gastrostom

clism

parenteral

scop:
hrnirea pacienilor incontieni
cu tulburri de deglutiie
cu intoleran sau hemoragii digestive
operai pe tubul digestiv i glandele anexe
cu stricturi esofagiene sau ale cardiei
n stare grav; negativism alimentar
Alimentarea prin sond gastric
Materiale
-

de protecie: alez, prosoape

sterile : sond gastric sau Faucher, seringi de 5-10 cm, pens hemostatic

nesterile : plnie, tvi renal

bulion alimentar : s nu prezinte grunji, s fie la temperatura corpului, s aib valoare caloric

Pacient v. sondaj gastric

Execuie
-

n caz de staz gastric , se aspir coninutul i se efectueaz spltur gastric

se ataeaz plnia la captul sondei i se toarn lichidul alimentar 200-400 ml pn la 500 ml,
nclzit la temperatura corpului

se introduc apoi 200-300 ml ap i o cantitate mic de aer pentru a goli sonda

se nchide sonda prin pensare pentru a evita scurgerea alimentelor n faringe de unde ar putea fi
aspirate determinnd pneumonia de aspiraie complicaie grav

se extrage sonda cu atenie

DE TIUT :
la pacienii incontieni cu tulburri de deglutiie sau care trebuie alimentai mai mult
timp pe aceast cale , sonda se introduce endonazal

53

sondele de polietilen se menin mai mult de 4-6 zile , cele de cauciuc maximum 2-3 zile
fiind traumatizante (produc escare ale mucoaselor)
raia zinic se administreaz n 4-6 doze foarte ncet, de preferin cu aparatul de perfuzat
utiliznd vase izoterme
Alimentarea prin gastrostom
deschiderea i fixarea operatorie a stomacului la piele n scopul alimentrii printr-o sond n
cazul n care cale esofagian este ntrerupt
n cazul stricturilor esofagiene , dup arsuri sau intoxicaii cu substane caustice , cnd
alimentaia artificial ia un caracter de durat

i nu se poate utiliza sonda gastric ,

alimentele vor fi introduse n organism prin gastrostom

n stom, este fixat o sond de cauciuc prin intermediul creia alimentele sunt introduse cu
ajutorul unei seringi sau prin plnie
respectndu-se aceleai principii se introduc i aceleai amestecuri alimentare ca n cazul
alimentaiei prin sond gastric
alimentele vor fi introduse n doze fracionate la intervale obinuite , dup orarul de
alimentaie al pacienilor , nclzite la temperatura corpului
cantitatea introdus o dat nu va depi 500 ml
dup introducerea alimentelor sonda se nchide pentru a mpiedica refularea acestora
tegumentele din jurul stomei se pot irita sub aciunea sucului gastric care se prlinge adesea
pe lng sond , provocnd uneori leziuni apreciabile
de aceea , regiunea din jurul fistulei se va pstra uscat, acoperit cu un unguent protector i
antimicrobian, pansat steril cu pansamentb absorbant
Alimentarea prin clism
se poate asigura hidratarea i alimentarea pe o perioad scurt de timp
deoarece n rect nu sunt fermeni pentru digestie, iar mucoasa absoarbe numai soluii
izotonice, substanele proteice sunt eliminate sau supuse unui proces de putrefacie
alimentarea se face prin clisme pictur cu pictur cu soluie Ringer, glucoz 47 cu rol
hidratant
v.pregtirea i efectuarea clismei
n locul irigatorului se folosete un termos
Subiectul nr.33
alimentarea parenteral
materile necesare
54

dezinfectante - alcool iodat

materiale pentru puncia venoas

de protecie-pern elastic pentru sprijinirea braului, muama, alez;

pt. dezinfecia tegumentului tip I (cu tamponul mbibat n alcool se badijoneaz tegumentul timp
de 30 de sec.)
instrumentar i materiale sterile - seringi i ace de unic folosin(se verific integritatea
ambalajului, valabilitatea sterilizrii, lungimea i diametrul acelor) - n funcie de scop; pense,
mnui chirurgicale, tampoane
alte materiale-garou sau band Esmarch, fiole cu soluii medicamentoase, soluii perfuzabile,
tvi renal

perfuzor = trus de perfuzie (ambalat de unic ntrebuinare)

pomp de perfuzie automat-cu reglare programat a volumului i ratei de flux

robinete cu dou sau mai multe ci

branul(cateter i.v.)

flutura

benzi de leucoplast pentru fixarea acului(canulei) i a tubului perfuzorului de pielea

bolnavului

Se face cu substane care:

Au valoare caloric ridicat
Pot fi utilizate direct de esuturi
Nu au proprieti antigenice
Nu au aciune iritant sau necrozant asupra esuturilor
Pe cale i.v. pot fi introduse soluii izo- sau hipertone : glucoz 10-20-33-40% , fructoz 20% ,
soluie dextran , hidrolizate proteice
Planul de alimentare se face dup calcularea necesarului de calorii / 24h i a raiei de lichide
n care pot fi dizolvate principiile nutritive
Nevoia de lichide este completatcu ser fiziologic sau sol. glucozate i proteice
Alimentarea parenteral se face ca i hidratarea
Ritmul de administrare difer dup natura i concentraia preparatului, starea pacientului, de
la 50ml/h la 500ml/h
Subiectul nr.34

55

Cile de hidratare a organismului

Cile de hidratare sunt: oral, duodenal, rectal, subcutanat, intravenoas, intraosoas,
intramuscular
Oral
calea fiziologic de administrare a lichidelor
declaneaz reflex funcia normal a tubului digestiv i a glandelor anexe, funcie necesar
absorbiei lichidelor
se renun la aceast cale n caz de:

vrsturi

tulburri de deglutiie

stenoz piloric i esofagian

negativism total din partea pacientului

Duodenal
administrarea lichidelor se face prin sond duodenal Einhorn
lichidele se administreaz pictur cu pictur ntr-un ritm de 60-100/min
se menine temperatura lichidului n timpul administrrii
Rectal
se face prin clism, pictur cu pictur, sau clisme Katzenstein: se poate asigura hidratarea
pe o perioad scurt de timp

n rect se resorb numai soluii izotonice, de aceea hidratarea pe cale rectal se face numai cu
soluie de clorur de sodiu 9 , glucoz 47

clisma hidratant este precedat de o clism evacuatoare

n locul irigatorului se folosete un termos

se folosete sond Nlaton care se introduce n rect n profunzime de 10-15cm, dup ce

sonda a fost lubrifiat cu vaselin

poziia pacientului este n decubit dorsal, cu membrele inferioare n uoar abducie sau n
decubit lateral cu mb. inf. n flexie

temp. lichidului tb. meninut constant la 34-37C

rata de flux este de 60pic./min.

cantitatea total adm. o dat nu tb. s dep. 500ml , iar /24h 1,5-2l

administrarea prea rapid a lichidelor poate s dea senzaia de colici, tenesme i senzaia de
eliminare a lichidelor introduse

56

Subcutanat
se face prin perfuzii
poz. pacientului: decubit dorsal
loc. de elecie: faa extern a coapsei, flancuri, peretele abdominal anterior, regiunea
submamar sau pectoral
dac se lucreaz cu 2canule, vor fi introduse n locuri simetrice
tegumentele regiunii alese se dezinfecteaz ca pentru orice intervenie i se izoleaz cu
cmpuri sterile
rata de flux: 60-80pic./min. cu 1 ac i 120-180pic./min cu 2 ace
resorbia este lent, iar cantitile mai mari se resorb greu
poate determina accidente:

necroza esuturilor prin compresiune

coagularea esuturilor (cnd temperatura este prea nalt)

flegmoane

complicaii septice

rmne tumefacie care se resoarbe n cteva ore

Perfuzia intravenoas
-

pentru echilibrare hidroionic i volemic

introducerea lichidelor n ven se face direct prin canule metalice fixate n ven,
canule de material plastic introduse transcutanat prin lumenul acelor sau prin
denudare de ven

Intraosoas

Dac nu se pot aborda venele bolnavului hidratarea se va efectua i pe cale intraosoas.

Canula prin care se va scurge lichidul de perfuzie se va introduce n spongioasa oaselor

superficiale : capul sternului, condrilii femurali, creasta iliac

Dup ndeprtarea mandrinului se verific poziia acului injectnd n cavitatea medular 0,5-1
ml ser fiziologic.

Dup efectuarea tehnicii se racordeaz canula la aparatul de perfuzie pregtit la fel ca i pt.
perfuzia i.v.

Viteza de ptrundere a lichidului nu trebuie s depeasc 60 pic./min., iar lichidul de perfuzie

se mprtie n lacunele sanguine din esutul osos de unde ptrunde n circulaia general.

nfundarea aparatului cu microorganisme sau substane expune bolnavul la urmri fatale.

57

Intramuscular
Se administreaz vitamine prin injecie i.m.
Subiectul nr.35
Perfuzia intravenoas
Perfuzia intravenoas - introducerea pe cale parenteral, pictur cu pictur, a soluiei
medicamentoase pentru reechilibrare hidroelectrolitic, hidroionic i volemic a organismului.
Scop

hidratarea i mineralizarea organismului

administrarea medicamentelor la care se urmrete efect prelungit

depurativ, dilund i favoriznd excreia din organism a produilor toxici

completarea proteinelor sau a altor componente sanguine

alimentarea pe cale parenteral

materiale

materiale pentru dezinfecia de tip II : dezinfectante = alcool iodat; tampoane sterile (se
cur pielea cu tamponul mbibat n dezinfectant, apoi cu un tampon steril ; se aplic nc o
dat dezinfectantul i se terge pielea cu tamponul steril, durata de aciune fiind de 30sec.)

materiale pentru puncia venoas

de protecie-pern elastic pentru sprijinirea braului, muama, alez;

instrumentar i materiale sterile - seringi i ace de unic folosin(se verific integritatea
ambalajului, valabilitatea sterilizrii, lungimea i diametrul acelor) - n funcie de scop; pense,
mnui chirurgicale, tampoane
alte materiale-garou sau band Esmarch, fiole cu soluii medicamentoase, soluii perfuzabile,
tvi renal

perfuzor = trus de perfuzie (ambalat de unic ntrebuinare)

pomp de perfuzie automat-cu reglare programat a volumului i ratei de flux

robinete cu dou sau mai multe ci

branul(cateter i.v.)

flutura

benzi de leucoplast pentru fixarea acului (canulei) i a tubului perfuzorului de pielea

bolnavului

Se calculeaz rata de flux dup formula:

cant. tot. de sol. x fact.picurtor
58

nr.ore x 60min.
unde factorul picurtor este :

la copii (micro) - 60 picturi/minut

la adult (macro) - 15 pic./min.

Snge 10pic./ml

Accidente

hiperhidratarea (la cardiaci poate provoca edem pulmonar acut) - se reduce ritmul sau se
ntrerupe perfuzia, se administreaz tonicardiace

embolia gazoas - prin ptrunderea aerului n curentul circulator (atenie la utilizarea

perfuziilor sub presiune, cnd se folosete para de cauciuc)

revrsarea lichidului n esuturile perivenoase poate da natere la flebite, necroze

coagularea sngelui pe ac sau canul - se previne prin perfuzarea lichidului cu soluie de

heparin

Subiectul nr.36
Recoltarea sngelui capilar pentru examene hematologice
-

hemoleucogram, hemoglobin, timp de sngerare, timp de coagulare, examen parazitologic

grup sanguin

materiale
de protecie

mnui de cauciuc

sterile

ace

tampoane de vat

seruri test

nesterile

tav medical curat

camer umed

lame uscate, curate, degresate, lefuite

pipete Potain

soluii dezinfectante

alcool 90
59

pregtirea pacientului
psihic: se anun s nu mnnce ; i se explic necesitatea efecturii tehnicii
fizic: se aeaz n poziie eznd cu mna sprijinit
execuie

Se aseptizeaz pielea degetului inelar sau mediu cu un tampon cu alcool 90

Se evit congestionarea printr-o frecare puternic i prelungit

Se ateapt evaporarea alcoolului

Cu o micare brusc se neap pielea pulpei degetului n partea lateral a extremitii,

perpendicular pe straturile cutanate

Se terge cu un tampon uscat prima pictur , se las s se formeze o alt pictur de snge
din care se recolteaz cu pipeta sau lama

Se terge cu un tampon cu alcool

Pregtirea produsului pentru laborator-efectuarea frotiului

-

la extremitatea unei lame se pune o pictur de 3-4mm diametru

se aeaz o lamel cu marginile lefuite n unghi de 45 cu lama (pictura se ntinde prin

capilaritate)

lamela se trage ctre partea liber a lamei pstrnd aceeai nclinaie i antrennd toat
pictura fr s o fragmenteze

se agit lama pentru uscare

se eticheteaz i se trimite la laborator

Hematii

4,2-4,8mil./mm3 la femei
4,5-5,5mil./mm3 la brbai

Creterea nr.de hematii = poliglobulie

Scderea nr.de hematii = anemie
Trombocite 150-400 mii /mm3
creterea nr. de trombocite peste V.N. = trombocitoz
scderea nr. de trombocite sub V.N. = trombocitopenie
Hemoglobina
valori normale
La brbai 14-16 g%

la femei 12-15g%

Leucocitele
valori normale

4200-8000/mm3

creterea nr.de leucocite peste V.N. = leucocitoz

60

scderea nr. de leucocite sub V.N. = leucopenie

Subiectul nr.37

Recoltarea sngelui venos pentru examene hematologice (VSH)

VSH-viteza de sedimentare a hematiilor;

Sedimentare=aezarea progresiv a hematiilor pe fundul eprubetei

As.se spal pe mini

Pregtete materialele necesare:

Sterile

Sering 2ml

Citrat de sodiu 3,8%

Ace pentru puncia venoas

nesterile

Stativ i pipete Westergreen

Perni, muama

eprubete

Tv.medical, renal

Garou (pentru evidenierea venei)

Tampoane

Dezinfectant: Alcool 70

Pregtete pacientul psihic (se anun cu 24h nainte necesitatea efecturii examinrii) i fizic
(se anun s nu mnnce, s pstreze repaus fizic)

Asistenta se spal pe mini cu ap i spun

mbrac mnui de cauciuc sterile

Aspir n sering 0,4ml citrat de Na 3,8%

Puncioneaz vena fr garou i aspir snge pn la 2ml (1,6ml);

Retrage acul i aplic tampon cu alcool

Scurge amestecul snge-citrat n eprubet i omogenizeaz lent

Aeaz eprubeta n stativ

ngrijete pacientul
61

Se completeaz buletinul

Se eticheteaz produsul

Se aspir cu pipeta Westergreen pn la gradaia 200 i se aeaz pipeta n stativ pe dopul de

cauciuc n poziie strict vertical, notndu-se acest moment (cnd examenul se face la patul
bolnavului);

Se las la sedimentat 1h, 2h;

Se citete rezultatul:

Valori normale
Dup 1h:

la brbai 1-10mm
la femei

Dup 2h:

2-13mm

la brbai 7-15mm
la femei 12-17mm

Dac se recolteaz cu sist. Vacutainer , se pregtete perni, muama, tav medical, tvi renal,
holenderul, acele speciale, tampon cu alcool, garou, eprubeta cu dop de culoare neagr. Se
recolteaz sngele fr garou.
Subiectul nr.37
Recoltarea sngelui pentru examene biochimice
Se efectueaz prin puncie venoas , dimineaa, bolnavul fiind a jeune ; se recolteaz 5-10ml
snge simplu pentru a determina:
Uree sanguin: 0.20-0,40 gr/1000ml

transaminaz

Acid uric:

2-6 mg %

TGO=2-20 ui

Creatinin:

0,6-1,20 mg %

TGP=2-16

Bilirubin:

T=0,4-1mg %

amilaz: 8-32 uW (Wolgemuth)

D=0,1-0,4mg %

electroforez

Colesterol :

1,80-2,80 gr

pr.t.=75gr %

Lipemie:

600-800mg %

calcemie: 9-12 mg % ; 4,5-5,5 mEq/l

Teste de disproteinemie
Fosfataza alcalin
Sideremie: recoltare direct n eprubet cu ac de platin: 100-160 /100 ml
Rezerv alcalin: 5-10 ml n sticlue heparinate : 58-65 vol. %
Ionograma sanguin
Glicemia : 2ml snge / NaF 4mg : 0,80-1,20 gr
Fibrinogen: 0,5 ml citrat de Na 3,8 % i 4,5ml snge : 200-400 mg %
Timp de protrombin: 0,5 ml oxalat de K i 4,5 ml snge : timpii

62

T.Quick=12-14
T.Howell=130-230
Subiectul nr.38
Recoltarea sngelui pentru examen bacteriologic - hemocultur
Def. Hemocultura nseamn introducerea sngelui pe un mediu de cultur pentru examen
bacteriologic.
Scop: Descoperirea bacteriilor atunci cnd se suspecteaz:
-

o septicemie cu stafilococ, meningococ, bacil Koch (bolnavul are febr cu oscilaii mari,
frison, stare general alterat)

o bacteriemie : febr tifoid, bruceloz, endocardit malign subacut)

materiale
de protecie: masc de tifon, mnui sterile
sterile: sering a 20 cm3, ace pentru puncie venoas, casolete cu pense, tampoane i comprese,
cmp, ap i spun
medii de cultur: dou recipiente cu : bulion citrat, geloz semilichid
nesterile: lamp de spirt, chibrituri
soluii dezinfectante: alcool iodat, tinctur de iod, eter
pacient
pregtire psihic: se anun i se explic necesitatea tehnicii
pregtire fizic: se spal regiunea plicii cotului , se degreseaz cu eter , se aseptizeaz cu alcool
execuie
Se face de ctre dou asistente:
Prima asistent spal, degreseaz i dezinfecteaz regiunea, cealalt asistent mbrac mnuile
sterile, aeaz cmpul steril, aseptizeaz regiunea cu iod.
Prima asistent aplic garoul la 10-12 cm de locul punciei, aprinde lampa de spirt, mbrac mnui
sterile, servete seringa n condiii aseptice, apoi cealalt asistent ia seringa i efectueaz puncia
venoas, aspir 20 ml de snge ; prima asistent desface garoul, cealalt retrage seringa. Prima
asistent aseptizeaz locul punciei , flambeaz dopul i gura balonului; cealalt nsmneaz: 2ml
n eprubet cu geloz , 10ml n bulionul citrat. Prima asistent flambeaz din nou gura balonului,
dopul i nchide eprubeta, cealalt omogenizeaz prin micri de nclinare i redresare.
Pregtirea produsului pentru laborator
-

se eticheteaz cu data , ora , temperatura (se pot recolta mai multe probe n 24 h)

se trimit imediat la laborator i se pun la termostat la 37C

se noteaz n foaia de observaie data i numele persoanei care a recoltat

63

Se reorganizeaz locul.
De tiut:

pentru nsmnarea cu germeni anaerobi, eprubeta cu geloz semilichid se nclzete la

bain-marie timp de 30 min

n timpul nsmnrii , balonul sau eprubeta cu mediu de cultur se pstreaz nclinat

flambarea se face fr a nclzi mediul de cultur

materialele necesare se sterilizeaz la poupinel

nsmnarea se face imediat pentru a evita coagularea sngelui

hemocultura se efectueaz la debutul bolii i nainte de administrarea antibioticelor

Hemocultura poate fi completat cu coprocultur, urocultur etc.

Subiectul nr.39
Recoltarea exudatului faringian
Exudatul faringian este un lichid rezultat n urma unui proces inflamator faringian.
Scop
Explorator

Depistarea germenilor patogeni de la nivelul faringelui n vederea tratamentului

Depistarea persoanelor sntoase purttoare de germeni

Recomandri
Recoltarea se face nu numai n angine , ci i n alte boli care pot fi declanate de o infecie faringian
(nefrite, RAA).
Materiale
De protecie

Masca de tifon

Sterile

Spatul lingual

Eprubet cu tampon faringian sau ans de Pt

Eprubete medii de cultur

Ser fiziologic sau glicerin 15%

Nesterile

64

Tvi renal

Stativ pentru eprubete

Lamp de spirt

Chibrituri

Pregtirea pacientului
Pregtire psihic

Se explic necesitatea recoltrii

Se anun i i se explic tehnica

Pregtire fizic

Se anun s nu mnnce, s nu bea ap

S nu i se instileze soluii dezinfectante n nas, s nu fac gargar

Se aeaz pacientul pe un scaun

Execuie
- se recolteaz nainte de administrarea antibioticelor sau sulfamidelor
- asistenta se spal pe mini i se dezinfecteaz cu alcool
- ii pune masca de protecie
- invit pacientul s deschid gura i inspecteaz fundul de gt
- deschide eprubeta cu tamponul faringian
- flambeaz gtul eprubetei i o nchide cu dop steril
- apas limba cu spatula lingual
- cu tamponul faringian terge depozitul de pe faringe i amigdale, dezlipete o poriune din falsele
membrane (cnd este cazul)
- flambeaz gura eprubetei i introduce tamponul faringian n eprubeta care se nchide cu dopul
flambat
- la indicaia medicului, ntinde produsul obinut pe lame de sticl
pentru frotiuri colorate sau nsmneaz imediat pe medii de cultur, succesiv dou eprubete din
aceeai recoltare
- se spal pe mini cu ap i spun
pregtirea produsului pentru laborator
-

se transport produsul la laborator evitnd suprainfectarea

dac nu este posibil nsmnarea la patul bolnavului, tamponul se umezete n prealabil cu

ser fiziologic sau glicerin 15%

Se reoraganizeaz locul.
Notarea n foaia de observaie
-

se noteaz data recoltrii, numele persoanei creia i s-aefectuat recoltarea

dac s-au fcut nsmnri sau nu

65

de tiut
-

timpul scurs de la recoltare la nsmnare s nu depeasc 5-6 ore

nainte de recoltare se inspecteaz regiunile de unde urmeaz s se recolteze

recoltarea se face nu numai n angin, ci i n alte boli care pot fi declanate de o infecie
faringian (nefrite,RAA).

De evitat
-

mbibarea tamponului cu saliv

atingerea dinilor
Subiectul nr.40

Recoltarea sputei
Def. Sputa este un produs ce reprezint totalitatea secreiilor ce se expulzeaz din cile respiratorii
prin tuse.
Scop: explorator pentru examinri

macroscopice

citologice

bacteriologice

parazitologice

n vederea stabilirii dg.

Materiale necesare
Sterile

cutie Petri, pahar conic

scuiptoare special (sterilizat fr substan dezinfectant)

nesterile

pahar cu ap

erveele sau batiste de unic folosin

pregtirea pacientului
psihic

66

se anun i i se explic necesitatea executrii examinrii

se instruiete s nu nghit sputa

s nu o mprtie

s expectoreze numai n vasul dat

s nu introduc n vas i saliva

execuie
i se ofer paharul cu ap s-i clteasc gura i faringele
i se ofer vasul de colectare, n funcie de examenul cerut
se solicit pacientului s expectoreze dup un efort de tuse
se colecteaz sputa matinal sau adunat din 24h
recoltarea sputei prin frotiu faringian i laringian

se umezete tamponul de vat cu ap distilat steril

se apas limba cu spatula

se introduce tamponul n faringe cernd pacientului s tueasc

sputa eliminat se prinde pe tamponul de vat care se introduce imediat n eprubeta steril

frotiul laringian se recolteaz de ctre medic ptrunznd cu tamponul n laringe sub control
laringoscopic

recoltarea sputei prin spltur gastric

se introduce sonda (Einhorn sau Faucher), n stomac, dimineaa, pe nemncate
se introduc prin sond 200ml ap distilat, bicarbonatat, cldu, care este evacuat imediat
sau extras cu seringa
lichidul recoltat se trimite imediat la laborator pentru c germenii cutai pot fi distrui dac
stau mai mult timp n contact cu mediul acid al sucului gastric
dac recoltarea se face pentru nsmnare i lichidul trebuie trimis la alt laborator, sucul
obinut poate fi neutralizat cu bicarbonat de Na
recoltarea sputei prin spltur bronic

se utilizeaz la pacienii cu TBC cavitar, care nu expectoreaz

se pun n eviden bacili ncapsulai n submucoas, care nu apar n mod obinuit n sput

se introduc n recipientul de aerosoli 5ml ser fiziologic sau 4ml soluie teofilin 3% cu 1ml
soluie de stricnin 1

pacientul inhaleaz de cteva ori prin inspiraii adnci, repetate, urmate de expiraii scurte

se face o scurt pauz de 4-5sec i se repet pn la aerosolizarea ntregii cantiti de lichid

dup aspiraii, pacientul ncepe s tueasc chiar dac nu a tuit niciodat

sputa expectorat se recolteaz ntr-un vas steril, recoltarea se repet zilnic, n urmtoarele 4
zile, n vase separate

Pregtirea produselor pentru laborator

I. se acoper recipientele
67

II. se eticheteaz
III. se trimit la laborator
notarea n foaia de observaie; reorganizarea

Subiectul nr.41
Recoltarea urinei: - examenul sumar
- urocultura
scop
explorator : informeaz asupra strii funcionale a rinichilor, ct i a ntregului organism
materiale
- urinar sau plosc
- muama, alez
- materiale pentru toaleta organelor genitale externe
- eprubete sterile sau alte recipiente n funcie de examenul cerut
- lamp de spirt i chibrituri
pregtirea pacientului
- psihic
- se anun i se instruiete privind folosirea bazinetului
- s tie s utilizeze numai recipientul gol i curat
- s urineze fr defecaie
- s verse imediat urina n vasul colector
- s nu urineze n timpul toaletei
- fizic
-

se protejeaz patul cu muama i alez

se aeaz plosca sub pacient

se face toaleta organelor genitale externe

se ndeprteaz bazinetul i se nlocuiete cu altul curat

recoltarea urinei pentru examen sumar

- din urina obinut se trimite un eantion de 100-150 ml
recoltarea urinei pentru urocultur la jumtatea miciunii
- urocultura stabilete prezena bacteriilor n urin
- se recolteaz urina de dimineaa (concentraie mare de germeni), n absena unui tratament cu
perfuzii (efect de diluie)
68

- nainte de nceperea tratamentului cu antibiotice, se spal minile cu atenie i se usuc cu

prosop curat
- prima cantitate de urin emis, aproximativ 50 ml, se elimin la toalet sau n bazinet, apoi fr s
se ntrerup jetul urinar, se recolteaz aproximativ 5 ml urin ntr-o eprubet steril
- se flambeaz gura eprubetei nainte i dup recoltare
- se astup repede cu dopul
- se transport la laborator sau se nsmneaz direct pe mediul de cultur i se introduce la
termostat
Urocultura cerceteaz prezena bacteriilor n urin deaceea se impune ca recoltarea urinei s se
fac n condiii de asepsie ntr-o eprubet steril cu dop steril.
Urocultura se face prin emisie spontan; se recolteaz urina de diminea dup o prealabil toalet
a organelor genitale.
La femei recoltarea necesit o toalet atent:

se spal cu ap i spun, se cltete cu soluie antiseptic de permanganat de K sau ceai de

mueel sau ap fiart i rcit, se terge cu o compres steril sau cu un prosop curat clcat
cu fierul ncins nainte de folosire.

Se introduce un tampon steril intravaginal , dac este cazul, pentru a evita ca urina s fie
contaminat cu scurgere vaginal.

Se recolteaz jetul mijlociu direct n eprubeta steril; dopul se ine n mn fr a atinge

poriunea ce intr n eprubet

La brbai recoltarea este mai simpl:

Se recolteaz jetul mijlociu, dar se iau toate msurile pentru ca urina s nu fie contaminat cu
germeni oportuniti de pe tegumentele vecine

Se face toaleta glandului , a prepuului prin splare, cltire , tergere steril i apoi antisepsia
glandului cu alcool

La persoanele imobilizate la pat care nu pot coopera, ca i la sugari

Se face o toalet riguroas a organelor genitale

Fixarea la nivelul meatului urinar a unor recipiente sau a unor pungi adezive sterile(la sugari)

La bolnavii imobilizai ca i la copiii mici care colaboreaz greu

Recoltarea se face direct n vasele proprii de urinat dac sunt de metal i sterilizate

Dac sunt din material plastic sau alt material ce nu poate fi sterilizat n ele se introduc vase
de sticl sterilizate

Se va evita contactul acestor vase sterilizate cu tegumentele sau mna copilului

69

Se toarn n eprubete sterile

Subiectul nr.42
Recoltarea vrsturilor
Vrstura este coninutul gastric care se elimin spontan , de obicei n afeciunile digestive, dar
ntlnit i ca un simptom n alte afeciuni(alcoolism, HIC) sau n sarcin.
Scop
Explorator se fac examinri macroscopice , bacteriologice, chimice pentru stabilirea diagnosticului
Materiale necesare

2 tvie renale curate i uscate

pahar cu soluie aromat

muama , travers

prosop

Se pregtete pacientul fizic i psihic:

va fi ncurajat i susinut n timpul vrsturii

se aeaz n poziie eznd sau decubit dorsal cu capul ntors lateral

se aeaz sub cap sau n jurul gtului un prosop

se protejeaz lenjeria de corp i de pat cu muama sau travers

Tehnica
se ndeprteaz proteza dentar dac exist
tvia renal se ofer pacientului sau este susinut de ctre asistent
asistenta sprijin fruntea bolnavului
dup vrstur se ndeprteaz tvia
dac vars dup intervenii chirurgicale abdominale, va fi sftuit s-i comprime uor cu palma
plaga operatorie
se ofer paharul cu ap s-i clteasc gura (scuip n alt tvi)
ngrijirea pacientului dup tehnic
se terge gura pacientului
se ndeprteaz materialele folosite
se aeaz pacientul n poziie comod i se acoper
se aerisete salonul
se supravegheaz pacientul ncontinuare
n funcie de observaie se noteaz aspectul macroscopic, cantitatea.
70

Unele semne nsoitoare sau premergtoare

cefalee

vertij

transpiraii

emisie fr efort n jet

Sondajul gastric
Def. Sondajul sau tubajul gastric reprezint introducerea unui tub de cauciuc - sonda gastrica
Faucher sau Einhorn prin faringe i esofag n stomac.
Scop:
explorator
-

recoltarea coninutului stomacal n vederea evalurii funciei chimice i secretorii

(chimismul gastric)

pentru studierea funciei evacuatoare a stomacului

terapeutic
- evacuarea coninutului stomacal toxic
- curirea mucoasei de exsudate i substane strine depuse
- hidratarea i alimentarea bolnavului
- introducerea unor substane medicamentoase
indicaii
-

n gastritele acute sau cronice, boala ulceroas

materiale
de protecie

Dou oruri din cauciuc sau din material plastic

Muama i alez

Prosoape

sterile

Sonda Faucher sau Einhorn

2 seringi de 20 ml

casolet cu mnui de cauciuc

pense hemostatice

eprubete
71

nesterile

tvi renal

tav medical

pahar cu ap aromat

pahar cu ap pentru protez

recipient pentru colectare

medicamente

la indicaia medicului

pregtirea pacientului
psihic:
-

se informeaz pacientul i i se explic necesitatea tehnicii

este rugat s respecte indicaiile date n timpul sondajului

fizic:
-

se aeaz pacientul pe un scaun cu speteaz, cu spatele ct mai drept

se protejeaz cu orul de cauciuc sau de material plastic

i se ndeprteaz proteza dentar (cnd este cazul) i se aeaz ntr-un pahar cu ap

se aeaz tvia renal sub brbia pacientului pentru a capta saliva ce se scurge din cavitatea
bucal

este solicitat s menin tvia n aceast poziie

pacientul nu va mnca n dimineaa efecturii examenului

tehnica
asistenta se spal pe mini cu ap i spun
mbrac orul de cauciuc
i pune mnuile sterile
umezete sonda pentru a favoriza alunecarea prin faringe i esofag
se aeaz n dreapta bolnavului i i fixeaz capul cu mna stng, inndu-l ntre mn i
torace
prinde cu mna dreapt extremitatea rotunjit a sondei ca pe un creion
cere pacientului s deschid larg gura , s respire adnc i introduce captul sondei pn la
peretele posterior al faringelui, ct mai aproape de rdcina limbii, invitnd bolnavul s
nghit
prin deglutiie sonda ptrunde n esofag i este mpins foarte atent spre stomac(la marcajul
40-50cm citit la arcada dentar)
72

 verific prezena sondei n stomac prin aspirarea coninutului stomacal cu ajutorul seringii
se fixeaz sonda
aeaz la extremitatea liber a sondei balonul Erlenmeyer(cnd se colecteaz pentru o prob)
sau aspir sucul gastric cu seringa
pentru a favoriza golirea stomacului, pacientul este rugat s-i contracte pereii abdominali
extrage sonda printr-o micare hotrt, cu pruden, dup comprimarea ei cu o pens
hemostatic pentru a mpiedica scurgerea coninutului n faringe (de unde ar putea fi aspirat
de pacient)
cnd captul liber al sondei ajunge n gura pacientului se prinde cu mna stng i se
ndeprteaz sonda
golete coninutul sondei n vasul colector
aeaz sonda n tvia renal
ngirjirea ulterioar a pacientului
- i se ofer un pahar cu ap aromat s-i clteasc gura
- se terg mucozitile de pe fa i brbie
- se ndeprteaz tvia i orul de cauciuc
- i se ofer proteza dentar (dup caz)
- se aeaz pacientul n poziie comod
pregtirea produsului pentru examenul de laborator
- se determin cantitatea evacuat
- se completeaz formularele de recoltare
- se trimit probele etichetate la laborator
reorganizare ; notare n foaia de observaie
- se noteaz tehnica, data, cantitatea i aspectul macroscopic al sucului gastric extras
accidente

Grea i senzaie de vrstur; se nltur fie printr-o respiraie profund, fie se efectueaz
anestezia faringelui cu o soluie de cocain 2%

Sonda poate ptrunde n laringe: apare reflexul de tuse, hiperemia feei, apoi cianoza, se
ndeprteaz sonda

Sonda se poate nfunda cu resturi alimentare; desfundarea se face prin insuflaie cu aer

Se pot produce bronhopneumonii de aspiraie

DE TIUT:
- tubajul gastric se efectueaz n condiii de perfect asepsie
73

- sondajul gastric se poate efectua i pe cale endonazal cu sonda Einhorn

- pacienilor incontieni li se urmresc respiraia, culoarea feei; verificarea cii de ptrundere a
sondei se face prin introducerea captului liber ntr-un pahar cu ap - apariia bulelor de aer
confirm ptrunderea n cile respiratorii
- o form particular de sondare n scop hemostatic este introducerea sondei Blakemore
DE EVITAT:
- ungerea sondei cu ulei sau alte substane grase (provoac grea pacientului)
Sondajul duodenal
Def. Sondajul sau tubajul duodenal const din introducerea unei sonde Einhorn dincolo de pilor,
realiznd o comunicare ntre duoden i mediul exterior.
Scop:
explorator
-

extragerea coninutului duodenal format din coninut gastric, bil (A, B, C), suc pancreatic
i secreie proprie

aprecierea funciei biliare hepatice, a cilor extrahepatice

descoperirea unor modificri anatomo-patologice ale organelor care dau aspectul, cantitatea,
compoziia chimic sau morfologic a sucurilor extrase prin sondaj

evidenierea unor boli parazitare ale duodenului sau cilor biliare

terapeutic
-

drenarea cilor biliare i introducerea unor medicamente care au aciune direct asupra

ficatului, a cilor biliare sau a tubului digestiv. Acestea vor aciona fie local, fie se vor resorbi prin
pereii intestinali, ajungnd prin vena port n ficat, de unde apoi vor fi excretate mpreun cu bila n
cile biliare, urmnd calea circulaiei entero-hepatice
alimentie artificial
- se introduc lichide hidratante i alimente lichide n organismul
pacienilor incontieni sau cu imposibilitate de nghiire
aspiraie continu
- n cazul ocluziilor sau subocluziilor intestinale
- dup intervenii chirurgicale pe tub digestiv (postoperator)
Generaliti
- se verific totodat i permeabilitatea cilor biliare
- se pot localiza procesele patologice hepatobiliare, prin separarea bilei veziculare de cea
hepatic din coninutul sucului duodenal

74

- analiza sucului pancreatic urmrete dozarea fermenilor din coninutul lui

- recoltarea sucului pancreatic se face prin tubajul duodenal
materiale
de protecie

Muama i alez

or de cauciuc sau alt material impermeabil

Prosoape

sterile

Sonda Einhorn

2 seringi de 20 ml

mnui de cauciuc sterile

pens hemostatic

medii de cultur , eprubete

nesterile

tvi renal

tav medical

stativ pentru eprubete

pahar cu ap aromat

pern cilindric dur sau ptur rulat

hrtie de turnesol roie i albastr

medicamente

sulfat de magneziu 33%

ulei de msline

novocain

soluii necesare hidratrii i alimentrii(materialele se vor alege n funcie de scopul

sondajului)

pregtirea pacientului
psihic:
- se informeaz pacientul
- i se explic necesitatea tehnicii
fizic:
- pacientul va fi nemncat
75

- se izoleaz patul cu un paravan

- se protejeaz cu muamaua i aleza
- se aeaz pacientul n poziie eznd la marginea patului
- se protejeaz cu orul din material plastic
- i se ndeprteaz proteza (dup caz)
- i se d tavia renal s o in sub brbie
execuie
asistenta se spal pe mini
mbrac mnui sterile
prinde sonda(umezit) ct mai aproape de oliv i o introduce cu blndee prin cavitatea
bucal sau nazal pn n faringe
cere pacientului s respire adnc, cu gura deschis i s nghit de cteva ori pn cnd oliva
trece n esofag
cu micri blnde ajut naintarea sondei pn la marcajul 45cm la arcada dentar, moment
n care se consider c sonda a trecut de cardia i a ptruns n stomac
se aeaz pacientul n decubit lateral drept, cu trunchiul uor ridicat i capul mai jos,coapsele
flectate pe bazin
se introduce perna cilindric sub regiunea hepatic
se mpinge uor sonda spre pilorpn la marcajul 60cm
se continu introducerea sondei cu rbdare i atenie concomitent cu aciunea de nghiire a ei
de ctre pacient(1-2cm la 3-5min)
cnd diviziunea 75cm se afl la arcada dentar, oliva sondei a ajuns n duoden(dup cca 1-1
ore de la ptrunderea ei n stomac)
verificarea poziiei sondei

dac nu se scurge bil sau lichidul scurs nu are aspectul bilei, se verific dac sonda a ajuns
n duoden sau s-a ncolcit n stomac

se insufl 60ml de aer prin sond cu sering i dup un minut se aspir; dac sonda a ajuns
n duoden se recupereaz mai puin de 20ml

se introduc 10ml de lapte care nu mai poate fi extras dac sonda a ajuns n duoden, dar poate
fi extras dac ea se afl n stomac

se face control radiologic, sonda urmrindu-se sub ecran, ea fiind vizibil datorit
impregnrii cu sruri de plumb

captarea bilei
76

dup 1-1 ore de la ptrunderea sondei n stomac, la captul liber al sondei apare bila A,
coledocian, de culoare galben-aurie, care se colecteaz ntr-o eprubet

se verific reacia sucului duodenal cu hrtia de turnesol

se introduc prin sond 40ml soluie sulfat de Mg 33%, steril, nclzit la temperatura
camerei pentru a favoriza drenarea bilei veziculare

se nchide extremitatea liber a sondei prin nnodare sau cu o pens

dup 15-30min se deschide sonda i se colecteaz 30-40ml bil vscoas de culoare nchis
castanie bila B, vezicular

la indicaia medicului se pot recolta 3-5ml bil B ntr-o eprubet steril sau pe medii de
cultur pentru examen bacteriologic

dup evacuarea bilei B se colecteaz o bil clar care provine direct din ficat bila C,
hepatic; aceasta, fiind n cantitate mai mare, se va capta ntr-un recipient corespunztor

extragerea sondei se face dup ce se insufl civa ml de aer i se nchide captul liber cu o
pens

extremitatea sondei se va ine sub nivelul stomacului pacientului pentru a mpiedica

scurgerea coninutului ei n faringe sau n cavitatea bucal

se golete coninutul sondei i se aaz n tvia renal

ngrijirea ulterioar a pacientului

se ofer un pahar cu ap aromat pentru cltirea gurii

se terg mucozitile de pe fa i brbie

se ndeprteaz orul din material plastic

se aeaz pacientul n poziie comod

pregtirea produsului pentru examen de laborator

se determin cantitatea de bil obinut

se eticheteaz recipientele

se trimit probele la laborator

Se reorganizeaz i se noteaz n f.o.

accidente

nnodarea sondei datorit contraciilor pereilor stomacali n timpul senzaiei de vrsturi

ncolcirea sondei n stomac

greuri i vrsturi

77

imposibilitatea drenrii bilei cauzat de un obstacol funcional(spasmul sfincterului Oddi)

sau anatomic(coagularea bilei vscoase)

De tiut
sunt situaii cnd sonda nu ptrunde n duoden datorit unui spasm piloric; nchiderea i
deschiderea duodenului fiind reglat de reacia coninutului gastric se ncearc neutralizarea
sucului acid stomacal cu bicarbonat de sodiu soluie 10% 20-40ml
relaxarea spasmului piloric se poate face prin administrare de medicamente antispastice
n cazul nnodrii sondei n stomac, extragerea se va face cu atenie pe cale bucal cu ajutorul unei
spatule linguale i a unei pense (chiar dac a fost introdus pe cale endonazal)
relaxarea sfincterului Oddi se poate realiza prin introducerea a 5-10ml novocain soluie 1-2%
De evitat

aspirarea coninutului sondei la extragerea ei

oboseala pacientului prin prelungirea duratei sondajului peste 3h

grbirea naintrii sondei

depirea duratei de execuie >31/2h

Subiectul 43
Spltura ocular
Def. Prin spltura ocular se nelege introducerea unui lichid n sacul conjunctival.
Scop:

terapeutic

- n procesele inflamatoare ale conjunctivei

- n prezena unor secreii conjunctivale abundente
- pentru ndeprtarea corpilor strini
materiale
de protecie : prosoape
sterile
-

comprese, tampoane de vat

undin sau alt recipient picurtor

ap bicarbonatat 22

pacient
psihic:
- se anun pacientul

78

- i se explic necesitatea i inofensivitatea tehnicii

fizic:
- se aeaz pacientul n poziie eznd, cu capul aplecat pe spate, cu privirea n sus
- se protejeaz ochiul sntos cu o compres steril
- se protejeaz cu un prosop n jurul gtului
- se aeaz tvia renal lipit de gt, de partea ochiului ce urmeaz a fi splat (susinut de
bolnav sau ajutor)
- dac starea general nu permite poziia eznd, pacientul va sta n decubit dorsal sau lateral,
cu capul aplecat napoi
execuie
- particip dou asistente: una supravegheaz pacientul i-l menine n poziia aleas, cealalt
efectueaz tehnica
- se spal pe mini; se dezinfecteaz
- verific temperatura lichidului de spltur: 37C (temperatur mai joas declaneaz reflexul de
nchidere a pleoapelor)
- aeaz pe cele dou pleoape cte o compres mbibat n soluia antiseptic de splare
- deschide fanta palpebral cu degetele minii stngi i toarn ncet lichidul din undin (sau alt
recipient) n sacul conjunctival, evitnd corneea
- solicit pacientului s roteasc ochiul n toate direciile
- repet tehnica la nevoie i verific prezena corpilor strini n lichidul de spltur (cnd este
cazul)
- ndeprteaz tvia renal
ngrijirea ulterioar a pacientului
-

usuc faa pacientului

aspir lichidul rmas n unghiul nazal al ochiului

ndeprteaz compresa de pe ochiul protejat

aeaz pacientul n poziie comod

reorganizarea ; notarea n f.o.

- se noteaz tehnica i numele persoanei care a efectuat-o
- aspectul lichidului de spltur
DE TIUT
-

ciocul undinei va fi inut la distan de 6-7 cm de ochiul pacientului pentru ca eventualele

micri reflexe produse de acesta sau gesturile greite ale asistentei s nu traumatizeze
ochiul cu vrful recipientului
79

DE EVITAT
- infectarea ochiului sntos prin lichidul de spltur de la ochiul bolnav
Subiectul 44
Spltura auricular
Def. Prin spltur auricular se nelege splarea conductului auditiv extern prin introducerea unui
curent de lichid.
Scop

terapeutic
- ndeprtarea secreiilor (puroi, cerumen)
- ndeprtarea corpilor strini ajuni n urechea extern accidental sau voluntar
- tratamentul otitelor cronice

materia/e

- de protecie
- dou oruri de cauciuc
- muama, prosop, alez
- sterile
- sering Guyon, vat
- lichidul de spltur la 37C
- soluia medicamentoas prescris
- soluie de bicarbonat de sodiu 1
- nesterile
- mas de tratamente
- tvi renal
- scaun
pregtirea pacientului
psihic:
- se anun pacientul
- i se explic scopul tehnicii
fizic:
- n cazul dopului de cerumen, cu 24 ore nainte se instileaz n conductul auditiv extern de 3 ori
pe zi soluie de bicarbonat de Na n glicerin 1/20
- n cazul dopului epidermic se instileaz soluie de acid salicilic 1 % n ulei de vaselin
80

- n cazul corpilor strini hidrofili (boabe de legume i cereale), se instileaz alcool

-n cazul insectelor vii se fac instilaii cu ulei de vaselin, glicerin sau se aplic un
tampon cu alcool cu efect narcotizant
- pacientul se aeaz n poziie eznd pe scaun
- se protejeaz cu prosopul i orul
- se aeaz tvia sub urechea pacientului care va ine capul nclinat spre tvi
execuie
- asistenta se spal pe mini i mbrac orul de cauciuc
- verific temperatura lichidului de spltura i ncarc seringa Guyon
- cere pacientului s deschid gura (conductul se lrgete i coninutul patologic se ndeprteaz mai
uor)
- trage pavilionul urechii n sus i napoi cu mna stng, iar cu
dreapta injecteaz lichidul de spltur spre peretele postero-superior i ateapt evacuarea
- operaia se repet la nevoie
- se usuc conductul auditiv extern
- medicul controleaz rezultatul splturii prin otoscopie
- se introduce un tampon de vat n conduct
- se aeaz pacientul n decubit dorsal 1/2-1 or
- se examineaz lichidul de spltur
reorganizarea i notarea n f.o.
- se noteaz tehnica i rezultatul splturii (corpi strini extrai etc.)
DE TIUT
- pot aprea accidente ca vrsturi, ameeli, lipotimie, dureri, traumatizarea timpanului datorate
presiunii prea mari sau temperaturii sczute sau crescute a lichidului de spltur
Spltura gastric
Def. Prin spltur gastric nelegem evacuarea coninutului stomacal i curirea mucoasei de
exsudate i substane strine.
scop
terapeutic
- evacuarea coninutului stomacal toxic
Indicaii

intoxicaii alimentare sau cu substane toxice

staz gastric nsoit de procese fermentative

81

pregtirea preoperatorie n interveniile de urgen sau pe stomac

pregtirea pentru examen gastroscopic

Contraindicii

intoxicaii cu substane caustice

hepatite cronice; varice esofagiene

mbolnviri cardio-pulmonare decompensate

ulcer gastric n perioada dureroas

cancer gastric

materiale
de protecie:
- 2 oruri din material plastic
- muama, travers
- prosoape
sterile
- sonda gastric Faucher
- 2 seringi de 20 ml
- casoleta cu mnui de cauciuc
- pens hemostatic
nesterile
- can de sticl sau de metal de 5 l
- plnie, ap cald la 25-26C
- recipient pentru captarea lichidului (gleat, lighean)
- scaun
medicamente
- crbune animal, alt antidot la indicaia medicului
pregtirea pacientului
psihic:
- se anun i se explic importana examenului i a colaborrii sale
fizic:
- se aeaz pacientul pe scaun i se protejeaz cu un prosop n jurul gtului
- se aeaz orul de cauciuc
- se ndeprteaz proteza dentar (cnd este cazul)
- i se ofer tvia renal i este rugat s i-o in sub brbie (pentru captarea salivei i pentru

82

imobilizarea pacientului)
execuie
- asistenta se spal pe mini, mbrac mnui sterile i orul de cauciuc
- umezete sonda, se aeaz n dreapta pacientului i i fixeaz capul ntre mn i torace
- cere pacientului s deschid gura, s respire adnc
- introduce captul sondei pn la peretele posterior al faringelui ct mai aproape de rdcina limbii
invitnd pacientul s nghit
- prin deglutiie, sonda ptrunde n esofag i prin micri blnde de mpingere ajunge n stomac (la
marcajul 40-50 cm la arcada dentar)
- la captul liber al sondei se adapteaz plnia i se aduce la nivelul toracelui pacientului
- se verific temperatura lichidului de spltur i se umple plnia
- se ridic plnia deasupra capului pacientului
- nainte ca ea s se goleasc complet, se coboar cu 30-40 cm sub nivelul epigastrului n poziie
vertical pentru a se aduna n ea lichidul din stomac
- se golete coninutul plniei n vasul colector
- se repet operaia pn ce lichidul este curat, limpede, fr resturi alimentare sau substane strine
- se ndeprteaz plnia i se penseaz captul liber al sondei dup care se extrage cu atenie, pentru
a se mpiedica scurgerea coninutului ei n faringe, de unde ar putea fi aspirat de pacient
pregtirea produsului pentru examen de laborator
- dac spltura s-a efectuat pentru eliminarea unor substane toxice ingerate accidental sau
voluntar, tot ceea ce s-a evacuat din stomac se va pstra pentru examinarea de ctre medic, iar un
eantion va fi trimis la laborator
ngrijirea ulterioar a pacientului
- i se ofer un pahar cu ap s-i clteasc gura
- se terg mucozitile de pe fa i brbie
- se ndeprteaz tvia renal i orul
- se aeaz pacientul n poziie comod
reorganizarea i notarea n f.o.
DE TIUT:
- dac apare senzaia de grea i vrstur, se indic respiraie profund sau se face anestezia
faringelui cu soluie de cocain 2%
- sonda poate ajunge n laringe, apare reflexul de tuse, hiperemia feei apoi cianoza - se
retrage sonda
- sonda se poate nfunda cu resturi alimentare - se ndeprteaz prin insuflaie de aer cu seringa
83

- se pot produce bronhopneumonii de aspiraie

Clisme evacuatoare: - clisma evacuatoare simpl

- clisma nalt
- clisma uleioas
- clisma purgativ
def. Clisma este o form special a tubajului, prin care se introduc diferite lichide n intestinul
gros (prin anus, n rect i colon).
Scop: evacuator
- evacuarea coninutului intestinului gros
- pregtirea pacientului pentru examinri (rectoscopie, irigoscopie)
- intervenii chirurgicale asupra rectului
- clismele evacuatoare pot fi: simple, nalte, prin sifonaj, uleioase, purgative
materiale

- de protecie
- paravan, muama, alez, nvelitoare
- sterile
- canul rectal
- casolet cu comprese
- par de cauciuc pentru copii
- nesterile
- stativ pentru irigator
- irigatorul i tubul de cauciuc de 1,5-2 m lungime i 10 mm diametru
- tvi renal, bazinet
- ap calda la 35C-37C (500-1000m1 pentru aduli, 250 ml pentru adolesceni, 150 ml pentru
copil, 50-60 ml pentru sugari)
- sare (1 linguri la un litru de ap)
- ulei (4 linguri la 1 litru de ap) sau
- glicerin (40 gr la 500 ml)
- spun (1 linguri ras la 1 litru)
- medicamente
- soluii medicamentoase n cantitatea i concentraia cerut de medic

84

- substan lubrifiant (vaselin)

pacient
- psihic:
- se anun i i se explic tehnica
- se respect pudoarea
- fizic:
- se izoleaz patul cu paravanul i se protejeaz cu muamaua i aleza
- se aeaz pacientul n funcie de starea general n poziie:
- decubit dorsal, cu membrele inferioare uor flectate
- decubit lateral stng cu membrul inferior stng ntins i dreptul flectat
- genupectoral
- se aeaz bazinetul sub regiunea sacral i se nvelete pacientul cu nvelitoare

clisma evacuatoare simpl:

- se fixeaz canula la tubul irigatorului i se nchide robinetul

- se verific temperatura apei sau a soluiei medicamentoase
- se umple irigatorul
- se evacueaz aerul i prima coloana de ap
- se lubrifiaz canula cu o compres de tifon
- se fixeaz irigatorul pe stativ
- asistenta se spal pe mini i se dezinfecteaz
- ndeprteaz fesele pacientului cu mna stng
- introduce canula prin anus n rect (cu mna dreapt) perpendicular pe suprafaa subiacent, cu vrful
ndreptat nainte n direcia vezicii urinare
- dup ce vrful canulei a trecut prin sfincter se ridic extremitatea extern i se ndreapt vrful n axa
ampulei rectale
- se introduce canula 10-12 cm
- se deschide robinetul sau pensa i se regleaz viteza de scurgere a apei prin ridicarea irigatorului la
aproximativ 50 cm deasupra patului pacientului
- pacientul este rugat s respire adnc, s-i relaxeze musculatura abdominal, s rein soluia 10-15
minute
- se nchide robinetul nainte ca nivelul apei s se apropie de nivelul tubului de scurgere
- se ndeprteaz canula i se aeaz n tvia renal
- pacientul este adus n poziie de decubit lateral drept, apoi decubit dorsal pentru a uura ptrunderea
apei la o adncime mai mare ; se capteaz scaunul la pat sau la toalet
85

 clisma nalt:

se procedeaz la fel ca la clisma evacuatoare simpl

se introduce o canula flexibil la 30-40 cm n colon

se ridic irigatorul la 1,5 m pentru a realiza o presiune mai mare a apei

temperatura apei va fi mai scazut (15-16C)

clisma uleioas:

- se folosesc uleiuri vegetale (floarea soarelui, msline), nclzite la 38 C n baie de ap

- introducerea n rect se face cu ajutorul unui irigator la care rezervorul este nlocuit cu o plnie sau cu
ajutorul unei seringi
- se introduce la presiune joas
- aproximativ 200 ml de ulei se introduc n 15-20 min
- se menine n rect 6-12 ore (este bine s se execute seara, iar pacientul va elimina dimineaa un
scaun moale nedureros)
- se indic n constipaii cronice, fecalom

clisma purgativ:

- evacueaz colonul prin aciunea purgativ (nu mecanic)

- se utilizeaz soluie concentrat de sulfat de magneziu (250 ml ap cu 2 linguri MgSO4), care prin
mecanism osmotic produce o transsudaie de lichid prin pereii intestinali n lumen, formnd un
scaun lichid abundent
- se mai poate folosi bil de bou (un vrf de cuit de bil pulbere la 250 ml ap) care are aciune
stimulant asupra peristaltismului intestinal
Efectuarea clismei cu trus de unic folosin
A vantaje: - pacientul ii poate face clisma singur, la domiciliu.
Pregtirea pacientului: - informarea lui asupra scopului clismei i a poziiei pe care trebuie s o adopte
n timpul administrrii (aceeai ca pentru orice clism).
Pregtirea materia/e/or:
- flaconul cu soluie (flaconul este confecionat din material plastic flexibil, care constituie para, i o
prelungire lubrefiat ce constituie canula, care este protejat cu un capion).
Flaconul conine soluia pentru administrare:
- ex. Narmacol-Lavement;
- ex. Rowasa.
Efectuarea:
Se detaeaz capionul;
Se introduce canula prin orificiul anal;
86

 Se comprim uor, ritmic, corpul flaconului;

Se retrage canula.
ngrijirea pacientului:
-

se efectueaz toaleta regiunii anale pe un bazinet curat

se ndeparteaza materialele de protecie

se aeaz pacientul comod, se nvelete

se aerisete salonul

Reoorganizarea i notarea n f.o.

DE TIUT:
- cnd canula ntmpin rezisten, se retrage civa cm sau se d drumul apei din irigator, pentru ca
aceasta s permit naintarea canulei att prin ntinderea i lrgirea rectului, ct i prin
dizolvarea i dizlocarea materiilor fecale
- dac n faa canulei se aeaz scibale, se va ridica irigatorul care va mri presiunea de
scurgere, restabilind curentul normal
- cnd apar dureri, crampe intestinale, se oprete curentul de ap cteva minute pn ce se
linitete musculatura colonului
- la sugari i copii mici, clisma evacuatoare se face cu para de cauciuc cu vrf efilat (pn la 6 luni
se va utiliza o par cu capacitatea de 50-60 ml; de la 6 luni-1 an capacitatea acesteia va fi de 100
ml)
Introducerea tubului de gaze
Def. Tubul de gaze este un tub de cauciuc semirigid, de 30-35 cm lungime i 8-12 mm diametru,
cu marginile extremitilor rotunjite.
Scop: eliminarea gazelor din colon n caz de meteorism abdominal (imposibilitatea de a evacua
gazele n mod spontan)
materiale
- de protecie
- muama, alez, nvelitoare
- paravan
- sterile
- tubul de gaze
- comprese
- substana lubrifiant (vaselina boricat)
pacient

87

- psihic:
- se anun i i se explic tehnica
- fizic:
- se izoleaz patul cu paravan
- se protejeaz cu muamaua i aleza
- se dezbrac pacientul i se aeaz n poziie ginecologic
execuie
- asistenta se spal pe mini i se dezinfecteaz
- unge tubul cu vaselin boricat
- deprteaz fesele pacientului cu mna stng, iar cu dreapta introduce tubul de gaze prin anus n rect i
de aici n colon, prin micri de rsucire i naintare" pn la o adncime de 15-20 cm
- acoper pacientul cu nvelitoare
- menine tubul maximum 2 ore
- se ndeprteaz dup degajare
- la nevoie se repune dup 1-2 ore (dup ce se restabilete circulaia la nivelul mucoasei)
ngrijirea ulterioar a pacientului
- se efectueaz toaleta regiunii anale
- se aeaz pacientul comod, se nvelete
- se aerisete salonul
Reorganizarea
- instrumentele folosite se cur, se dezinfecteaz, se pregtesc pentru sterilizare
DE EVITAT:
-

meninerea tubului de gaze mai mult de 2 ore (poate produce escare ale mucoasei rectale)

folosirea tampoanelor de vat pentru lubrifierea tubului (firicelele de vat introduse n rect pot
irita mucoasa)

SUBIECTUL 45
Puncia venoas
Puncia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven prin intermediul unui ac de puncie.
Scop
explorator

recoltarea sngelui pentru examene de laborator: biochimice, hematologice, serologice i

bacteriologice

terapeutic
88

administrarea unor medicamente sub forma injeciei i perfuziei intravenoase

recoltarea sngelui n vederea transfuzrii sale

executarea transfuziei de snge sau derivate ale sngelui

sngerare 300-500 ml n EPA, HTA

Locul punciei
Se examineaz calitatea i starea venelor:
v. de la plica cotului (bazilic i cefalic), unde se formeaz un M venos prin

anastomozarea lor

v. antebraului

v. de pe faa dorsal a minii

v. subclaviculare

v. femurale

v. maleolare interne

v. jugulare i epicraniene(mai ales la sugar i copilul mic).

Pentru evidenierea venelor

se fac micri n sensul circulaiei de ntoarcere cu partea cubital a minii pe faa anterioar
a antebraului

se introduce mna i antebraul n ap cald

pentru evidenierea venelor la care nu se poate aplica garoul se face o presiune digital pe
traiectul venei deasupra locului punciei(n sensul circulaiei venoase)

materiale
de protecie

pern elastic pentru sprijinirea braului

muama

alez

pentru dezinfecia tegumentului tip I

tampon

alcool

instrumentar i materiale sterile

ace de 25-30 mm, diametrul 6/10, 7/10, 10/10 mm(n funcie de scop)

seringi de capacitate(n funcie de scop)

pense
89

mnui chirurgicale

tampoane

alte materiale

garou sau band Esmarch

eprubete uscate i etichetate

cilindru gradat

fiole cu soluii medicamentoase

soluii perfuzabile

tvi renal

(materialele se vor pregti n funcie de scopul punciei)

pacientul
pregtire psihic: se informeaz asupra scopului punciei
pregtire fizic: pentru puncia la venele braului , antebraului:
-

se aeaz ntr-o poziie comod att pentru pacient, ct i pentru persoana care execut puncia
(decubit dorsal)

se examineaz calitatea i starea venelor avnd grij ca hainele s nu mpiedice circulaia de

ntoarcere la nivelul braului

se aeaz braul pe perni i muama n abducie i extensie maxim

se dezinfecteaz tegumentele

se aplic garoul la o distan de 7-8 cm deasupra locului punciei strngndu-l a.. s opreasc
circulaia venoas fr a comprima artera

se recomand pacientului s deschid pumnul venele devenind astfel turgescente

execuie
Asistenta mbrac mnuile sterile i se aeaz vizavi de bolnav:
se fixeaz vena cu policele minii stngi, la 4-5 cm sub locul punciei, exercitnd o uoar
compresiune i traciune n jos asupra esuturilor vecine
se fixeaz seringa, gradaiile fiind n sus, acul ataat cu bizolul n sus, n mna dreapt, ntre
police i restul degetelor
se ptrunde cu acul traversnd, n ordine, tegumentul n direcie oblic (unghi de 30 de
grade), apoi peretele venos nvingndu-se o rezisten elastic, pn cnd acul nainteaz n
gol
se schimb direcia acului 1-2 cm n lumenul venei
se controleaz ptrunderea acului n ven prin aspiraie cu seringa
90

 se continu tehnica n funcie de scopul punciei venoase: injectarea medicamentelor,

recoltarea sngelui, perfuzie
n caz de sngerare, se prelungete acul de puncie cu un tub din polietilen care se introduce
n vasul colector, garoul rmnnd legat pe bra
se ndeprteaz staza venoas dup executarea tehnicii prin desfacerea garoului i a pumnului
se aplic tamponul mbibat n soluie dezinfectant la locul de ptrundere a acului i se
retrage brusc acul
se comprim locul punciei 1-3 minute, braul fiind n poziie vertical
ngrijirea ulterioar a pacientului
-

se face toaleta local a tegumentului

se schimb lenjeria dac este murdar

se asigur o poziie comod n pat

se supraveghez pacientul

Pregtirea sngelui pentru trimiterea la laborator se face imediat, eprubetele se eticheteaz, se

completeaz formularele de trimitere.
Reorganizarea : materialele refolosibile se dezinfecteaz, se spal , se pregtesc pt.sterilizare;
deeurile se ndeprteaz.
Se noteaz puncia n f.o.
Accidente
Intervenii
Hematom (prin infiltrarea sngelui se retrage acul i se comprim locul
punciei 1-3 minute

n esutul perivenos)

Strpungerea

venei

(perforarea se retrage acul n lumenul venei

peretelui opus)

Ameeli, paloare, lipotimie

se ntrerupe puncia, pacientul se aeaz

n decubit dorsal fr pern, se anun
medicul

DE TIUT:
-

pentru puncionarea venei jugulare , pacientul se aeaz n decubit dorsal, transversal pe pat,
cu capul lsat s atrne

prin puncia venoas se pot fixa , pe cale transcutanat , catetere din material plastic ace
Braunlen sau Venflons : cateterul este introdus n lumenul acului cu care se face puncia;
dup puncionarea venei acul se retrage rmnnd numai cateterul. Se utilizeaz numai
materiale de unic folosin

DE EVITAT:
91

puncionarea venei din lateral

puncionarea venei cu acul avnd bizoul n jos

manevrarea incorect a materialului steril

atingerea produsului recoltat (puncia crend o legtur direct ntre mediul exterior i
sistemul vascular pot intra i iei germeni patogeni)

flectarea antebraului pe bra cu tamponul la plica cotului, deoarece mpiedic nchiderea

plgii venoase, favoriznd revrsarea sngelui

SUBIECTUL 46
Administrarea medicamentelor : generaliti (definiie, scop, ci, reguli de administrare i dozele
Medicamentele sunt produse de origine mineral , vegetal , animal sau chimic (de sintez),
transformate ntr-o form de administrare (preparate solide sau soluii) prescrise de medic; sunt
substane utilizate cu scopul de a preveni , a ameliora sau a vindeca bolile.
Doze
Doza terapeutic , adic doza utilizat pentru obinerea efectului terapeutic dorit , fr ca prin
aceasta s se produc vreo aciune toxic , asupra organismului.
Doza maxim , doza cea mai suportat de organism , fr s apar fenomene toxice reacionale.
Doza toxic , cantitatea care , introdus n organism , provoac o reacie toxic , periculoas pentru
organism.
Doza letal , doza care omoar omul.
Introducerea medicamentelor n organism se poate face prin mai multe ci:
C.Mozes
Bucal

L.Titirc
Calea digestiv : oral , sublingual ,
gastric , intestinal , rectal

Rectal

Prin mucoasa respiratorie

Local : pe tegumente i mucoase

Percutanat

Respiratorie

Prin aplicaii locale

Urinar

Parenteral

Parenteral : sub forma injeciilor i.d. ,

s.c. , i.m. , i.v. executate de asistent ,

i.a. , i.c. , i.r. , i.o. executate de medic.

n funcie de caz , calea de administrare este aleas de medic , n raport cu :

92

Scopul urmrit

Capacitatea de absorbie a cii respective

Aciunea medicamentului asupra mucoaselor

Necesitatea unei aciuni mai lente sau mai rapide

Starea general a bolnavului

Tolerana organismului fa de medicament

Combinaiile medicamentului cu alte medicamente administrate

Anumite particulariti anatomice i fiziologice ale organismului

ntr-o oarecare msur i cu preferinele bolnavului

Reguli de administrare
Prin respectarea unor reguli , se evit greelile care pot avea efecte nedorite asupra pacientului,
uneori efecte mortale.
Asistenta

Respect medicamentul prescris de medic

Identific medicamentul prescris dup etichet, forma de prezentare, culoare, miros,

consisten

Verific calitatea medicamentelor, observnd integritatea, culoarea medicamentelor solide;

sedimentarea , tulburarea, opalescena medicamentelor sub form de soluie

Respect cile de administrare prescrise de medic

Respect orarul i ritmul de administrare pentru a se menine concentraia constant n snge,

avnd n vedere timpul i cile de eliminare a medicamentelor

Respect doza de medicament : doza unic i doza /24h

Respect somnul fiziologic al pacientului : organizeaz administrarea n afara orelor de somn

(se trezete pacientul n cazul administrrii antibioticelor, chimioterapicelor cu ore fixe de
administrare)

Evit compatibilitile medicamentoase datorate asocierilor unor soluii medicamentoase n

aceeai sering , n acelai pahar

Servete pacientul cu doza unic de medicament pentru administrarea pe cale oral

Respect urmtoarea succesiune n administrarea medicamentelor :

1. pe cale oral : solide , lichide
2. injecii
3. ovule vaginale
4. supozitoare

Administreaz imediat soluiile injectabile aspirate din fiole, flacoane

Respect msurile de igien, de asepsie, pentru a preveni infeciile intraspitaliceti

93

Informeaz pacientul asupra medicamentelor prescrise n ceea ce privete efectul urmrit i

efectele secundare

Anun imediat medicul privind greelile produse n administrarea medicamentelor legate de

doz , calea i tehnica de administrare

SUBIECTUL 47
Administrarea medicamentelor pe cale oral
medicamente solide
Asistenta se spal pe mini ; folosete mnui de protecie; nainte de administrare se verific
medicamentul.
Tabletele, drajeurile se aeaz pe limba pacientului i se nghit ca atare ; tabletele care se
resorb la nivelul mucoasei sublinguale (nitroglicerina) se aeaz sub limb;
Tabletele se administreaz ntregi sau porionate , n stare frmiat sau nmuiate n ap;
Pilulele pot fi nghiite cu lichide sau pot fi nglobate n anumite alimente solide ; sunt
nvelite de obicei cu un strat de zahr, licviriie,sau alt substan solid cu gust plcut
Pulberile divizate n caete amilacee sau capsule cerate : se nmoaie nainte caeta n ap i se
aeaz pe limb pentru a fi nghiit
Pulberile nedivizate : se dozeaz cu linguria sau cu vrful de cuit; se pun pe limba
bolnavului, ct mai aproape de rdcina acesteia, apoi bolnavul bea puin ap. Dac praful
are un gust amar , dezagreabil, nghiirea se va face cu ceai dulce , limonad, cafea neagr,
lapte sau alt lichid preferat de bolnav i permis de boala lui de baz.
Din cauza gustului neplcut prafurile mai pot fi nlocuite cu plci amilacee(oblate) n care se
mpacheteaz praful , dup ce au fost umezite n ap , fiind apoi ntinse pe o lingur;
pacheelul format se pune pe faa dorsal a limbii , ct mai aproape de rdcin, i este
nghiit cu puin ap.
Caetele i capsulele se dizolv n stomac , medicamentul acionnd ncontinuare ca i cum
ar fi fost administrat sub form de praf.
Numeroase medicamente sunt cuprinse n capsule operculate a cror form permite nghiirea
lor uoar
Diferitele prafuri pot fi amestecate ntre ele , pentru a putea fi luate ntr-o singur priz; nu se
va amesteca ns nici un praf sau alt form medicamentoas cu crbune animal care
absoarbe i medicamentele , reducnd sau suprimnd aciunea lor
94

 Dac n cursul unui tratament trebuie totui administrat i crbune animal alturi de alte
medicamente, acesta se va administra la cel puin 3ore dup celelalte medicamente, cnd ele
s-au resorbit n mare parte.
Granulele se msoar cu linguria
Unele pulberi se dizolv n ap , ceai i apoi se administreaz sub form de soluii (ex.
Purgativele saline).
Medicamentele care se resorb n cavitatea bucal se administreaz sub form de tablete
zaharate sau pastile, pe care bolnavul le ine n gur ca pe o bomboan, pn la topirea lor
complet , sau se aeaz sub limb, de unde se resorb integral, fr s mai treac prin ficat, ca
n cazul resorbiei intestinale
Medicamentele care sunt descompuse de sucul gastric sau cu aciune iritant asupra
mucoasei stomacale sunt nvelite cu un strat de keratin, rezistent fa de HCl i fermenii
stomacali; tabletele i capsulele ajung astfel intacte n intestin , unde fermenii intestinali
dizolv nveliul lor protector , punnd n libertate medicamentul (s.n. medicamente
enterosolvente).
Unele medicamente conin o matri de material plastic cu baz de polietilen care prelungete
timpul de resorbie i deci efectul medicamentului ( exp.nitroglicerina retard).
De tiut
1 linguri ras cu pulbere

= 1,5-2,5 g

1 linguri cu vrf cu pulbere

= 2,5-5 g

1 vrf de cuit

= 0,5-1 g

Gustul neplcut al medicamentului se poate disimula prin diluare cu ap, ceai, sirop.

La pacienii incontieni , cu tulburri de deglutiie se introduc medicamentele prin sond

Einhorn, n stomac sau duoden, mpreun cu alimentele.

Administrarea medicamentelor direct n duoden prin sond se mai utilizeaz i pentru

introducerea n tubul digestiv a substanelor iritante pentru mucoasa stomacal evitnd astfel
contactul medicamentului cu peretele stomacal , cum sunt medicamentele vermifuge pentru
parazitozele tubului digestiv cu localizare duodenal precum i substanele pentru tratamentul
intraduodenal a cilor biliare extrahepatice, profitnd de posibilitile circulaiei enterohepatice.

Astfel, se pot introduce antibiotice care , resorbindu-se , ajung prin vena port la ficat , care le
excret apoi prin cile biliare mpreun cu bila .

De evitat

Manipularea comprimatelor direct cu mna , dup scoaterea din ambalajul lor.

95

Amestecarea unor medicamente sub form de prafuri cu crbune medicinal care absoarbe

medicamentele reducnd din aciunea lor.

Administrarea tabletelor, drajeurilor ca atare la copii < 2ani.

inerea n gur a tabletelor cu un gust neplcut acoperite cu un strat exterior de zahr deoarece
prin dizolvarea peliculei apare gustul real al medicamentului
Folosirea acelorai linguri , lingurie la mai muli pacieni.

Medicamente lichide
Ceaiurile, vinurile medicinale, apele minerale, unele siropuri, uleiul de ricin i de parafin se
administreaz n pahare:

1 pahar de lichior 15g ulei

1 ceac de cafea 50g ap

1 pahar de vin 100g ap

1 pahar de ap 200g ap

Soluiile , mixturile, infuziile, decocturile, unele uleiuri , emulsiile , siropurile se administreaz n

linguri:
O linguri moca corespunde

3g ap

4g sirop

O linguri de ceai corespunde

5g ap

6,5g sirop

4,5g ulei

O linguri de desert

10g ap

13g sirop

9g ulei

O lingur sup corespunde

96

15g ap

20g sirop

12,5g ulei

Tincturile , extractele , unele soluii formate din medicamente cu aciune puternic

se

administreaz sub form de picturi cu pipeta (cu seciune de 1mm diametru) sau sticla picurtoare.

1g soluie apoas 20 de picturi

1g soluie alcoolic 60 de picturi

1g soluie uleioas 45-50 de picturi

1g tinctur alcoolic 52-60 de picturi

Unele picturi pot fi administrate pe o bucic de zahr sau n siropuri, dac nu este contraindicat
din cauza bolii de baz.
Pentru unele medicamente lichide se mai pot utiliza i phrele gradate , pe care sunt gravate
valorile corespunztoare capacitii lingurii de sup , de desert, de ceai etc.
Substanele acide i lichide feruginoase se administreaz prin aspiraie cu ajutorul unui tub de
sticl , avnd grij s nu ating dinii. Ele atac smalul dentar i, deaceea, bolnavul i va cura
dinii dup fiecare ingestie din aceste medicamente.
Lichidele cu gust dezagreabil pot fi diluate; dup nghiire , bolnavul i cltete gura cu ap sau
mai bea cteva nghiituri de ceai, sirop sau ap.
Uleiul de ricin nu este suportat de foarte muli bolnavi , deaceea trebuie administrat n aa fel nct
s i se corecteze ct mai mult gustul i s i se atenueze vscozitatea i caracterul uleios-gras : va fi n
prealabil nclzit , apoi turnat n pahar prenclzit pn peste temperatura corpului.Gustul i mirosul
pot fi atenuate adugnd cteva picturi de esen de ment sau 2/3 de cafea neagr; sau bere, sirop
de zmeur, lapte cald, vin rou. Dup nghiire este bine s se dea bolnavului o butur acidulat
( sirop de lmie) i s i se tearg bine buzele pentru ca rmiele de ulei s nu-i provoace grea i
vrsturi.
Purgativele saline ca MgSO4 , sulfatul de Na sunt deasemenea greu luate de unii bolnavi. ntruct
gustul lor nu poate fi nlturat , pentru prevenirea vrsturilor, purgativele saline vor fi dizolvate ntro cantitate ct mai redus de ap (30g MgSO 4 la 50g ap cald, care dup dizolvare se rcete);
bolnavul bea soluia i apoi ap curat pn cnd dispare gustul neplcut.
Uleiul de ricin se mai poate administra i n capsule gelatinoase (conin de obicei 3g de substan
bolnavul va lua nr. necesar de capsule pn la doza indicat).
Unele medicamente lichide (ca vitaminele liposolubile) se administreaz de asemenea ncapsulate
sub form de perle.
Medicamentele cu baz de gelatin se administreaz n stare cald, cu un adaos de lapte sau sucuri
de fructe.
Soluia Bourget se administreaz n stare nclzit.

97

Unele medicamente, ca nitroglicerina, care se resorb prin mucoasa bucal, se picur pe limba
bolnavului sau se aeaz sub limb.
Infuziile, decocturile, emulsiile, precum i toate medicamentele lichide, care sedimenteaz, vor fi
puternic agitate nainte de utilizare.
Ceaiurile medicinale se administreaz proaspt preparate, prin metoda u decocturilor sau prin
infuzie, pentru a nu se volatiliza substanele active din ele.
SUBIECTUL 48
Administrarea medicamentelor pe cale rectal
Calea rectal reprezint una din cile digestive de administrare a medicamentelor. Pe cale rectal
se administreaz medicamente cu aciune local sau general.Este indicat la pacieni cu tulburri de
deglutiie, operai pe tubul digestiv superior sau cu intoleran digestiv(vrsturi, greuri,
hemoragii), la care se evit cieculaia portal.
Scop local

golirea rectului

efect purgativ(supozitoare cu glicerin)

calmarea durerilor

atenuerea peristaltismului intestinal

atenuarea proceselor inflamatoare locale

Scop general

prin absorbia medicamentelor la nivelul mucoasei rectale sunt introduse medicamente sub
form de supozitoare i clisme medicamentoase

supozitoarele sunt mici n form de conuri preparate din unt de cacao sau glicerin

Scop terapeutic

au substana activ nglobat n unt de cacao care se topete sub influena temperaturii rectale

introducerea lor este precedat de o clism evacuatoare n cazul n care bolnavul nu a avut
scaun

supozitoarele de glicerin sunt utilizate cu scop purgativ

Medicamentele se dizolv n ap distilat pentru a obine concentraii ct mai apropiate de

soluiile izotone.
Se pot face microclisme (substana medicamentoas se dizolv n 10-15ml ser fiziologic sau
glucoz 5%, n mod excepional 100-200ml i clisme pictur cu pictur, se pot administra 1-2l
soluie medicamentoas n 24h.

98

SUBIECTUL 49

Administrarea medicamentelor pe suprafaa tegumentelor

Scop : - pe suprafaa tegumentelor, se aplic medicamentele care au efect local la acest nivel
Forma de prezentare a medicamentelor
- lichide
- se administreaz prin badijonare, compres medicamentoas
- pudre
- unguente, paste
- mixturi
- spunuri medicinale
- creioane caustice
- bi medicinale
materiale:
-

materiale pentru protecia patului - muama, alez

instrumentar i materiale sterile - pense porttampon, spatule, comprese, tampoane, mnui de

cauciuc

pudriere cu capac perforat

tavi renal

prosop de baie

pacientul:
-

se informeaz asupra efectelor medicamentelor

se aeaz ntr-o poziie care s permit aplicarea medicamentelor

aplicarea medicamentelor
- asistenta alege instrumentele, n funcie de forma de prezentare a medicamentelor
- badijonarea const n ntinderea unei soluii medicamentoase cu ajutorul unui tampon montat pe
porttampon (ex. tinctur de iod, violet de genian, albastru de metil)
- compresa medicamentoas const n mbibarea soluiei medicamentoase ntr-un strat textil mai
gros, care apoi se aplic pe tegumentul bolnav. Are aciune sicativ, dezinfectant, antipruriginoas,
antiinflamatoare (ex. sol. Burow, Rivanol)
- pudrajul reprezint presrarea medicamentelor sub form de pudr pe piele cu ajutorul
tampoanelor sau cutiilor cu capac perforat. Aciunea pudrelor poate fi de combatere a pruritului,
de absorbie a grsimilor, de uscare i rcorire a pielii (ex. pudra de talc, talc mentolat, oxid de zinc)
99

- unguentele i pastele se aplic, cu ajutorul spatulelor, pe suprafaa tegumentelor, ntr-un strat

subire (unguentele sunt preparate din substan medicamentoas, nglobat n vaselin, lanolin;
pastele conin grsimi i pudre)
- mixturile se ntind cu ajutorul tampoanelor montate pe porttampon sau cu mna mbrcat
cu mnu, n funcie de suprafata pielii. Dup aplicare pielea se las s se usuce
- spunurile medicinale sunt utilizate att pentru splarea pielii, ct i pentru obinerea unui efect
medicamentos. Spunul este ntins pe piele, lsat s se usuce i ndeprtat dup cteva ore sau
1-2 zile
- creioanele caustice sunt introduse n tuburi protectoare, ele au aciune de distrugere a esutului
granular sau de favorizare a epitelizrii unor suprafee ulcerate (ex. creioane cu nitrat de argint,
cu sulfat de cupru)
- bile medicinale se utilizeaz pentru efectul calmant, dezinfectant, decongestiv, antipruriginos.
Se pot face bi pariale sau complete. Se folosesc substane medicamentoase sau dezinfectante,
infuzii de plante pregtite la temperatura corpului
ngrijirea pacientului ulterior aplicrii medicamentelor pe piele
- acoperirea regiunii cu comprese mari de tifon
- urmrirea efectului local
- sesizarea unor efecte secundare aprute (prurit, reacie alergic)
- schimbarea periodic a compreselor medicamentoase
DE TIUT:
- compresele medicamentoase vor fi stoarse pentru a preveni macerarea pielii
- tampoanele se mbib prin turnarea soluiei i nu prin introducerea lor n borcanul cu soluie
- mixturile se agit nainte de utilizare
DE EVITAT:
- pstrarea unguentelor la temperaturi ridicate
- folosirea aceluiai tampon pentru badijonarea mai multor regiuni bolnave
SUBIECTUL 50
Administrarea medicamentelor pe suprafaa mucoaselor
Se pot administra medicamentele pe mucoasa nazal, conjunctival, bucal, n conductul auditiv
extern, pe mucoasa vaginal.
Scop: - dezinfecia
- decongestionarea mucoaselor

100

forme de prezentare a medicamentelor : soluii , unguente , pulberi

INSTILAIA
Reprezint tehnica de administrare a soluiilor medicamentoase pe o mucoas, sau un organ
cavitar (nas, ureche, ochi, vezic urinar). Instilaiile nazal, ocular, n conductul auditiv extern,
sunt executate de asistent.
Soluiile se instileaz cu ajutorul pipetei, sticlei picurtor sau cu seringa (instilaia n vezica
urinar).
materiale
- pipet, tampoane, comprese sterile
- material de protecie - prosop
- soluie medicamentoas - tvi renal
pacientul
- pregtire psihic: - se informeaz
- este instruit cum s se comporte n timpul i dup instilaie
- pregtire fizic: - se aeaz dup cum urmeaz:
- decubit dorsal, sau poziie eznd cu capul n hiperextensie, pentru instilaia nazal i
ocular
- decubit lateral (pe partea sntoas), pentru instilaia n conductul auditiv extern
executarea instilaiei
asistenta:
- i spal minile
- evacueaz secreiile din cavitate (dup caz, bolnavul sufl nasul, cur cu un tampon de vat
conductul auditiv extern sau terge secreiile oculare cu o compres steril)
- aspir soluia medicamentoas n pipet
- pune n eviden cavitatea:
- conjunctival prin traciunea n jos a pleoapei inferioare, cu policele minii stngi
- nazal ridic uor vrful nasului cu policele minii stngi
- conductul auditiv extern - tracionnd pavilionul urechii n sus i napoi cu mna stng
- instileaz numrul de picturi recomandate de medic
- terge cu o compres steril excesul de soluie
ngrijirea ulterioar a pacientului
-

dup instilaia auricular se introduce un tampon absorbant n conductul auditiv extern

dup instilaia nazal , pacientul rmne nemicat 30-40 de secunde ca soluia s ajung n
faringe
101

reorganizarea
- pipeta se spal , deeurile se ndeprteaz n tvi renal
DE TIUT:
- soluia utilizat pentru instilaia auricular trebuie s fie nclzit la baie de ap pn la 37C
- instilaia pe mucoasa conjunctival se face numai cu soluii izotone; dup instilaie pacientul
mic globul ocular
DE EVITAT:
-

aspirarea soluiei medicamentoase instilat n fosa nazal, deoarece poate ptrunde n

laringe provocnd spasme, accese de tuse

SUBIECTUL 51

ADMINISTRAREA UNGUENTELOR
Se pot aplica unguente n fundul de sac conjunctival, pe marginea pleoapelor, n vestibulul nazal, n
conductul auditiv extern.
materiale:
- baghet de sticl lit, acoperit cu un tampon de vat
- tampon montat pe o sond butonat, comprese sterile
pacientul:
- se pregstete psihic i fizic, ca i pentru instilaie
execuie
- n sacul conjunctival, unguentul se pune cu bagheta de sticl acoperit cu tampon
- n fosa nazal unguentul se aplic cu ajutorul tamponului montat pe sonda butonat
- unguentul poate fi aplicat pe mucoasele menionate i cu ajutorul prelungirii tubului n care se
gsete, prin apsare pe partea plin a tubului
ngrijirea ulterioar a pacientului
- dup aplicarea unguentului n sacul conjunctival, pacientul este invitat s nchid i s deschid
ochiul pentru a antrena medicamentul pe toat suprafaa globului ocular
- dup aplicarea unguentului n vestibulul nazal, se nchide narina, se apleac capul pacientului
uor nainte i i se solicit s aspire medicamentul treptat
DE TIUT:
- cantitatea de unguent aplicat nu trebuie s depeasc mrimea unui bob de gru
- se folosesc tampoane separate pentru fiecare ochi, ureche sau vestibul nazal
102

DE EVITAT: - depirea limitei de vizibilitate n conductul auditiv extern

ADMINISTRAREA PULBERILOR
Pulberile medicamentoase se pot aplica n sacul conjunctival cu ajutorul unor tampoane de
vat montate pe o baghet de sticl.
- Pacientul este pregtit ca i pentru instilaie
- Dup aplicare, pacientul nchide ochiul pentru a antrena pudra pe toata suprafaa globului
ocular
BADIJONAREA MUCOASEI BUCALE
Badijonarea reprezint ntinderea unei soluii medicamentoase pe suprafaa mucoasei bucale,
total sau parial, cu ajutorul unui tampon montat pe porttampon.
materiale:
- pentru protecia lenjeriei pacientului
- truse cu pense hemostatice, spatul lingual - sterile
- casolet cu tampoane, comprese sterile
- mnui de cauciuc
- tvi renal
- soluie medicamentoas
pacientul:
-

este informat asupra necesitii tehnicii

se aeaz n poziie eznd, cu capul n hiperextensie

se protejeaz lenjeria cu un prosop n jurul gtului

executarea badijonrii
asistenta:
- i spal minile, mbrac mnuile
- examineaz cavitatea bucal, invitnd pacientul s deschid gura i folosind spatula individual
examineaz faa dorsal a limbii, palatul dur, vlul palatin, pilierii anteriori, mucoasa obra jilor,
arcadele dentare, faa intern a buzelor, lojile amigdaliene, pilierii posteriori, amigdalele, peretele
posterior al faringelui
- mbib tamponul fixat pe pensa hemostatic n soluie medicamentoas
- badijoneaz suprafaa care prezint leziuni sau ntreaga mucoas bucal dac este cazul, n
aceeai ordine n care s-a fcut examinarea
reorganizarea
DE TIUT:

103

- soluia medicamentoas se nclzete la temperatura corpului

- tamponul folosit nu se introduce n soluia medicamentoas
DE EVITAT:
- folosirea aceluiai tampon pentru badijonarea mai multor zone ale mucoasei bucale
APLICAREA TAMPOANELOR VAGINALE
Soluiile medicamentoase sau unguentele se aplic pe mucoasa vaginal sub forma tampoanelor
vaginale. Tamponul este confecionat din vat presat, acoperit de tifon, care se prelungete cu 2025 de cm de la tampon.
materiale:
- pentru protecia mesei de tratament - muama, alez
- instrumentar steril - valve vaginale, pens lung porttampon, mnui chirurgicale sterile
pacienta:
pregtirea psihic : - se informeaz cu privire la scopul acestei forme de tratament
- i se explic durata de meninere a tamponului
pregtire fizic : se aeaz n poziie ginecologic
executarea tehnicii
asistentele i spal minile , mbrac mnuile.
Asistenta I introduce valvele vaginale , asistenta II servete pensa porttampon n condiii aseptice ;
asistenta I preia pensa porttampon n mna dreapt, meninnd cu stnga valva vaginal.
Asistenta II servete tamponul , asistenta I preia tamponul n pensa porttampon ; asistenta II toarn
soluia medicamentoas , asistenta I introduce tamponul prin lumenul format de valve pn n
fundul de sac posterior al vaginului, lsnd s atrne capetele tifonului ndeprteaz valvele
vaginale.
Asistentele ajut pacienta s coboare de pe masa ginecologic i s mearg la pat.
ngrijirea ulterioar a pacientei
La ora fixat de medic tamponul se ndeprteaz.
reorganizarea
ADMINISTRAREA GLOBULELOR VAGINALE
- Globulele (ovulele) vaginale sunt preparate solide, ovoide sau sferice, produsul medicamentos
fiind nglobat n substane care se topesc la temperatura vaginal.
- Pregtirea ginecopatei pentru administrarea globulelor const n efectuarea unei splturi
vaginale naintea administrrii.
- Administrarea globulului se face cu mna mbrcat n mnu de cauciuc.

104

SUBIECTUL 52
Administrarea medicamentelor pe cale parenteral
Calea parenteral este calea ce ocolete tubul digestiv; dat fiind faptul c nafara injeciilor i
alte ci ocolesc tubul digestiv , noiunea de cale parenteral a fost reconsiderat , pstrnd n sfera ei
numai calea injectabil.
Injecia const n introducerea substanelor medicamentoase lichide n organism , prin
intermediul unor ace care traverseaz esuturile , acul fiind adaptat la sering.
Avantajele cii parenterale
- dozarea precis a medicamentelor
- obinerea unui efect rapid
- posibilitatea administrrii medicamentelor la pacientul incontient, cu hemoragie digestiv,
vrsturi
scopul
explorator
- care const n testarea sensibilitii organismului fa de diferite substane
terapeutic
- administrarea medicamentelor
Locul injeciilor (ca i scopul) l constituie esuturile n care se
introduc medicamentele:
- grosimea dermului inj. i.d.
- sub piele, n esutul celular subcutanat inj. s.c.
- esutul muscular inj. i.m.
- n vasele sanguine inj. i.v. i inj. intraarterial
- n inim inj. intracardiac
- n intervenia de urgen - n mduva roie a oaselor
- injecia intraosoas - n spaiul subarahnoidian
Asistenta efectueaz injeciile intradermic, subcutanat, intramuscular i intravenoas.
Alegerea cii de executare a injeciei este fcut de ctre medic n funcie de scopul injeciei,
rapiditatea efectului urmrit i compatibilitatea esuturilor cu substana injectat.
Indiferent de felul injeciilor, pregtirea i administrarea lor trebuie s respecte anumite reguli:
1. Verificarea instrumentelor. Pentru injecii se utilizeaz seringile de material plastic, de unic
folosin, cu ace acoperite de cte o teac protectoare ambulate i sterilizate la fabric, i care se deschid
105

n momentul folosirii lor. Pe ambalajul lor este menionat data expirrii sterilitii garantate de
fabric, ceea ce asistenta nainte de deschidere, trebuie s controleze. Dac termenul de garanie a
expirat sau ambalajul nu este intact, a fost deschis cu o alt ocazie etc., att acul, ct i seringa se vor
arunca.
Asistenta va alege felul seringii i capacitatea corespunztoare injeciei pe care trebuie s o
administreze, innd cont att de substana de injectat ct i de calea de administrare. Pentru injeciile
intravenoase va prefera seringi cu ambou excentric. Cu aceeai atenie va alege acul adecvat gradului
de vscozitate a substanei de injectat, precum i cii de administrare.
2. Utilizarea de materiale sterile. Tot ceea ce se utilizeaz la administrarea injeciilor: tampoanele
de vat, tifonul, mnuile de protecie, la nevoie pansamentele trebuie s fie sterile. Pensele i
eventualele instrumente ajuttoare metalice se sterilizeaz prin autoclavare, i numai n cazuri de
extrem urgen prin fierbere.
3. Despachetarea seringii i montarea acului. Scoaterea seringii din ambalaj trebuie fcut n aa
fel ca s se pstreze sterilitatea amboului. Aceasta nu trebuie s se ating de nimic, nici de mna
asistentei. Apoi se scoate i acul acoperit de teaca de protecie din ambalaj i cu ajutorul pensei se
fixeaz cu o micare de rsucire pe amboul seringii. Cu o micare de rotaie mai energic de rsucire
se strnge acul pe amboul seringii, pentru ca aceasta s nu cad cu ocazia ndeprtrii tecii de
protecie de pe ac sau n urma presiunii exercitate de piston asupra lichidului n cursul injeciei.
Teaca protectoare deocamdat rmne pe ac pentru a asigura sterilitatea acestuia.
4. Verificarea soluiilor de injectat. Injeciile vor fi administrate numai dac fiolele sunt etichetate
i, att denumirea, ct i dozajul corespund celor prescrise. Orice neconcordan se va raporta
medicului. Lipsa etichetelor sau tergerea lor parial implic aruncarea fiolelor. Soluiile injectabile
trebuie s fie clare, transparente, fr precipitate. Aspectul lor trebuie s fie caracteristic, din care
motiv asistenta trebuie s cunoasc felul de prezentare a substanelor injectabile. Acestea vor fi bine
agitate nainte de utilizare, pn ce dispare orice depozit de pe fundul fiolelor. Unele medicamente
floculeaz n fiole, fr s se altereze. Acestea trebuie uor nclzite n ap cald. Ele vor fi utilizate
numai dac floculaia este menionat pe cutie sau n biletul nsoitor al fiolelor.
Fiolele de sticl, odat deschise, nu mai pot fi pstrate. Acest principiu nu se refer la flacoanele
nchise cu dopuri de cauciuc. Soluiile preparate n farmaciile spitalelor se utilizeaz numai n stare
proaspt. Asistentele trebuie s se orienteze, n aceste cazuri, dup inscripia de pe etichete.
5. ncrcarea seringilor. Se va verifica integritatea fiolelor i apoi se va goli lichidul din gtul
fiolei, apucnd-o de partea subiat i ntorcnd-o energic, prin micri de rotaie. Gtul fiolei poate
fi golit i prin lovituri execitate cu degetul asupra corpului fiolei. Se dezinfecteaz exteriorul fiolei
cu alcool sau prin flambare superficial(avnd grij s nu alterm coninutul ei la cldur) i apoi se
106

taie cu ajutorul unei pile de oel sau carborund. Se desprinde apoi partea subiat a fiolei cu degetele
minii drepte. Este bine ca vrful fiolei s fie rupt cu ajutorul unui tampon de vat pentru a nu rni
degetele. Dac n fiol cad cioburi de sticl, coninutul ei nu mai poate fi utilizat. Se ndeprteaz
teaca de protecie de pe acul de injecie , seringa este astfel gata pentru ncrcare. Fiola deschis se
trece din nou deasupra flcrii, apoi se prinde ntre policele, indexul i degetul mijlociu al minii
stngi i se ine cu deschiztura ctre sering, pe care asistenta o ine n mna dreapt. Cele dou
mini se in fa n fa, sprijinindu-se la nevoie reciproc de vrfurile degetelor mici n extensie i
abducie. n acest fel, acul se introduce cu uurin n fiol. Cu degetul mic al minii stngi se
sprijin seringa la nivelul amboului, pn cnd se aranjeaz degetele minii drepte n aa fel nct
policele i degetul mediu s exercite o traciune asupra pistonului.Aceast micare creeaz o
presiune negativ n corpul de pomp, care aspir soluia n fiol. n tot cursul aspiraiei, asistenta va
avea grij ca vrful acului s fie mereu acoperit cu lichidul de aspirat, cci altfel trage aer n sering.
Pentru a nu atinge cu acul fundul fiolei, ceea ce i-ar putea toci sau ncurba vrful, pe msur ce
aceasta se golete, va fi n mod progresiv rsturnat cu vrful n jos, continund astfel aspiraia pn
la golirea complet. n mod obinuit coninutul fiolei nu se vars la exterior nici dac fiola plin este
rsturnat de la nceput cu vrful n jos. Injeciile uleioase, care se ncarc greu n sering, pot fi
nclzite uor n ap cald, pentru a le fluidifica.
Flacoanele nchise cu dopuri de cauciuc se dezinfecteaz cu alcool la nivelul dopului, pe unde se
va ptrunde cu acul. Dup ce soluia dezinfectant s-a uscat la suprafaa dopului, se ncarc seringa
cu o cantitate de aer egal cu aceea a lichidului pe care vrem s-l scoatem din flacon. Se introduce
acul n soluie prin dopul de cauciuc, pn sub nivelul dopului (nu mai profund) i se introduce aerul sub
presiune n flacon. Astfel, coninutul flaconului ajunge sub presiune. n acest moment se rstoarn
flaconul cu seringa, vrful acului ajungnd sub nivelul soluiei de injectat i dup ncetarea forei de
mpingere asupra pistonului. coninutul lichid al flaconului se va goli singur n sering. Acele cu
care s-a perforat dopul de cauciuc nu se utilizeaz pentru injecii, ci se schimb.
Extragerea coninutului flacoanelor nchise cu dopuri de cauciuc se poate face i cu ajutorul a dou
ace, dintre care unul servete pentru extragerea lichidului, iar cellalt pentru ptrunderea aerului.
Borcanele de capacitate mai mare, nchise etan cu dopuri de sticl, se flambeaz dup scoaterea
dopului, apoi li se d o nclinaie suficient, pentru ca acul s poat ajunge in lichid fr ca s se
ating cu amboul de suprafaa intern a borcanuluilui. Dup ce s-a aspirat cantitatea necesar de
soluie, se flambeaz att gura borcanului, ct i dopul de sticl, nchiznd borcanul. Dac dopul de
sticl nu poate fi scos prin manevrele obinuite, se vor imprima dopului micri de lateralitate sau se va
inclzi uor gtul borcanului. Nu se vor executa micri de rsucire, care pot prinde dopul i mai tare.
Pulberile injectabile se dizolv n prealabil cu lichidul de dizolvare. Seringa se ncarc nti cu
107

solventul dup tehnica cunoscut, apoi se deschide fiola cu praf i se injecteaz n ea solventul. n
cazul flacoanelor nchise cu dopuri de cauciuc se utilizeaz tehnica cu dou ace. Pentru
accelerarea dizolvrii, fiolele mai mari i nchise pot fi agitate, cele mai mici i deschise vor fi
supuse unei micri rapide de rotaie mprejurul axului vertical al fiolei, frecndu-le ntre dou
palme. Dup dizolvarea complet, se extrage continutul fiolei n sering.
Seringile pot fi ncrcate i fr ac, introducnd amboul direct n soluie. Aceast metod
accelereaz i faciliteaz ncrcarea seringilor, n special cu soluii uleioase, dar sterilitatea nu
mai este perfect, de aceea nu trebuie practicat.
Cantitile mai mari de lichide destinate injectrii se nclzesc la baie de ap nainte de a le
ncrca n sering.
Dup ncrcare, se verific dac n-au ptruns bule de aer n sering. Pentru expulz area lor,
seringa se va ine vertical n mna stng, cu acul ndreptat n sus.
Bulele de aer se vor aduna n partea superioar a cilindrului de sticl, mprejurul orificiului de
comunicare cu acul. Bulele care rmn aderente de peretele intern al cilindrului de sticla vor fi
desprinse i obligate s se ridice n sus prin lovituri uoare date cu degetul mijlociu asupra corpului de
pomp. Odat aerul adunat la un loc, se mpinge uor n sus pistonul care-l evacueaz n ntregime. n
momentul n care apare prima pictur de lichid prin vrful acului, se oprete presiunea asupra
pistonului. Se fixeaz pistonul n aceast poziie. Seringa este gata pentru injecie.
6. Injectarea imediat a coninutului seringilor. Foarte multe medicamente se degradeaz dac vin n
contact cu aerul. Altele nu pot fi meninute n soluie. Unele medicamente se transform n substane
toxice dup deschiderea fiolelor i, n plus, s e pot

infecta uor. Din aceste motive,

medicamentele ncrcate n sering vor fi imediat injectate.

7. Dezinfectarea locului unde se va practica injecia. Acul de injecie traverseaz grosimea
tegumentelor. Suprafaa pielii este totdeauna infectat cu diferii microbi pe care vrful acului poate
s-i antreneze n adncimea esuturilor, dnd natere la infecii. Din acest motiv locul unde se va
practica injecia va fi totdeauna dezinfectat. Dezinfectarea const n ndeprtarea stratului de grsime
protectoare de pe suprafaa pielii mpreun cu substanele ce ader la el, cu ajutorul unor lichide
dezinfectante i degresante cum sunt: alcoolul, eterul,benzina iodat etc. sau se va badijona locul
injeciei cu tinctur de iod.
SUBIECTUL 53
Pregtirea injeciei :
materiale:
- seringi sterile, cu o capacitate n funcie de cantitatea de soluie medicamentoas
108

pentru injecia intradermic, sering de 0,5 ml, gradate n sutimi de ml

pentru injecia intravenoas, sering cu amboul situat excentric

Se utilizeaz seringile de unic folosin, n ambalaj individual, sterilizate care prezint

urmtoarele avantaje:
-

condiii maxime de sterilitate

risc de contaminare a pacientului redus

economie de timp

economie de personal (pentru pregtirea n vederea refolosirii)

manipulare uoar

- acele se gsesc mpreun cu seringa n acelai ambalaj sau n ambalaje separate; se pregtete un ac
cu diametrul mai mare pentru aspirarea soluiilor i altul pentru injectare, dup cum se arat n tabel
Utilizarea acului

Diametru (mm)

Lungime (mm)

Bizou

1/1

38

Lung

Aspirarea soluiei
Injecie

i.d.

5/10 ; 6/10

5-10

Scurt

Injecie

s.c.

6/10 ; 7/10

30-50

Lung

Injecie

i.m.

7/10 ; 8/10 ; 9/10

40-70

Lung

Injecie

i.v.

6/10 ; 7/10

25

Scurt

- Medicamentl prescris se poate prezenta:

a) ca medicament direct injectabil, n fiole sau flacoane cu doz unic sau mai multe doze, n
sering gata pregatit de ntrebuinare
b) ca medicamente indirect injectabile - pudre sau produse liofilizate n fiole sau flacoane cu dop
de cauciuc, nsoite sau nu de solvent. Fiolele, flacoanele sunt etichetate, menionndu-se numele
medicamentului, calea de administrare, termenul de valabilitate.
- alte materiale:
- tampoane sterile din vat i tifon, soluii dezinfectante (alcool), pile din metal pentru deschiderea
fiolelor, lamp de spirt, tvi renal, garou din cauciuc, perni, muama
Pregtirea pacientului pentru injecie
- pregtire psihic: - se informeaz privind scopul i locul injeciei i eventualele reacii pe care
le va prezenta n timpul injeciei
- pregtire fizic: - se aeaz n poziie confortabil, n funcie de tipul i locul injeciei
SUBIECTUL 54

109

ncrcarea seringii
- se spal minile cu ap curent, se verific seringa i acele - capacitatea, termenul de
valabilitate al sterilizsrii
- se verific integritatea fiolelor sau flacoanelor, eticheta, doza, termenul de valabilitate, aspectul
soluiei
- se ndeprteaz ambalajul seringii, se adapteaz acul pentru aspirat soluia, acoperit cu
protectorul i se aeaz pe o compres steril
a) aspirarea coninutu/ui fiolelor
-

se golete lichidul din vrful fiolei prin micri de rotaie

se dezinfecteaz gtul fiolei prin flambare sau prin tergere cu tamponul mbibat n alcool

se flambeaz pila de oel i se taie gtul fiolei

se deschide fiola astfel: se ine cu mna stng, iar cu policele i indexul minii drepte
protejate cu o compres steril se deschide partea subiat a fiolei

se trece gura fiolei deschise deasupra flcrii

se introduce acul n fiola deschis, inut ntre policele, indexul i degetul mijlociu al minii
stngi, seringa fiind inut n mna dreapt

se aspir soluia din fiol, retrgnd pistonul cu indexul i policele minii drepte i avnd
grij ca bizoul acului s fie permanent acoperit cu soluia de aspirat; fiola se rstoarn
progresiv cu orificiul n jos

se ndeprteaz aerul din sering, fiind n poziie vertical cu acul ndreptat n sus, prin
mpingerea pistonului pn la apariia primei picturi de soluie prin ac

se schimb acul de aspirat cu cel folosit pentru injecia care se face

b) dizolvarea pulberilor
- se aspir solventul n sering
- se ndeprteaz cpcelul metalic al flaconului, se dezinfecteaz dopul de cauciuc, se ateapt
evaporarea alcoolului
- se ptrunde cu acul prin dopul de cauciuc i se introduce cantitatea de solvent prescris
- se scoate acul din flacon i se agit pn la completa dizolvare
c) aspirarea soluiei din flaconul nchis cu dop de cauciuc:
-

se dezinfecteaz dopul de cauciuc, se ateapt evaporarea alcoolului

se ncarc seringa cu o cantitate de aer egal cu cantitatea de soluie ce urmeaz a fi aspirat

se introduce acul prin dopul de cauciuc n flacon, pn la nivelul dopului i se

introduce aerul

110

se retrage pistonul sau se las s se goleasc singur coninutul flaconului n sering sub

presiunea din flacon

-

acul cu care s-a perforat dopul de cauciuc se schimb cu acul pentru injecie

DE TIUT:
-

fiolele neetichetate sau de pe care s-a ters inscripia nu se folosesc

dac n timpul deschiderii fiolei cad cioburi n interior, coninutul nu se mai utilizeaz

fiolele deschise se administreaz imediat

substanele precipitate se vor agita nainte de aspirarea lor n sering

substanele uleioase se pot nclzi uor n ap cald pentru a putea fi aspirate cu uurin

DE EVITAT:
- alterarea coninutului fiolei n timpul flambrii gtului ei n vederea deschiderii

SUBIECTUL 55
Injecia intradermic : administrarea de soluii medicamentoase lichide n organism cu ajutorul
unui ac care traverseaz zonele lipsite de foliculi piloi.
Scop
Explorator
-

intradermoreacii la tuberculin, la diveri alergeni

Terapeutic
-

anestezie local

desensibilizarea organismului n cazul alergiilor

Locul de elecie: faa anterioar a antebraului

Locuri de administrare: zone lipsite de foliculi piloi
-

faa anterioar a antebraului

faa extern a braului i a coapsei

orice regiune n scop de anestezie

Soluii administrate: - izotone , uor resorbabile, cu densitate mic

Resorbia: - foarte lent
Executarea
- asistenta i spal minile
- dezinfecteaz locul injeciei
- se ntinde i imobilizeaz pielea cu policele i indexul minii stngi
- se prinde seringa n mna dreapt (ntre policele i mediul minii drepte) i se ptrunde cu
111

bizoul acului ndreptat n sus n grosimea dermului

- se injecteaz lent soluia prin apsarea pistonului
- se observ, la locul de injectare, formarea unei papule cu aspectul cojii de portocal, avnd
un diametru de 5-6 mm i nlimea de 1-2 mm
- se retrage brusc acul, nu se tamponeaz locul injeciei
reorganizarea
ngrijirea ulterioar a pacientului
- este informat s nu se spele pe antebra, s nu comprime locul injeciei
- se citete reacia n cazul intradermoreaciilor la intervalul de timp stabilit
Incidente
-

revrsarea soluiei la suprafaa pielii, avnd drept cauz ptrunderea parial a bizoului acului
n grosimea dermului

lipsa aspectului caracteristic (papula cu aspect de coaj de portocal), cauza- ptrunderea

soluiei sub derm

lipotimie, stare de oc cauzate de substana injectat

necrozarea tegumentelor din jurul injeciei

DE TIUT:
- asistenta pregtete adrenalin, efedrin, hemisuccinat de hidrocortizon cnd injecia are drept
scop testarea sensibilitii organismului la diferite alergene
DE EVITAT:
- dezinfecia pielii cu alcool n cazul intradermoreaciei la tuberculin
SUBIECTUL 56
Injecia subcutanat reprezint introducerea medicamentelor n stare lichid n organism prin
intermediul unor ace ce traverseaz esutul celular subcutanat.
Scop terapeutic
Resorbia ncepe la la 5-10 min de la administrare i dureaz n funcie de concentraia soluiei
administrate.
Se administreaz soluii

izotone nedureroase

cristaline (insulina, histamina, cofeina).

Locul de elecie
regiuni bogate n esut celular lax, extensibil

112

faa extern a braului

faa supero-extern a coapsei

faa supra- i subspinoas a omoplatului

regiunea subclavicular

flancurile peretelui abdominal

Materiale

seringi sterile i uscate

ace de injecie sterile cu lungimea de 30-40mm, cu bizoul lung

pens anatomic sau pens Pan

tinctur de iod, alcool, eter

tampoane sterile de vat sau tifon

pile de metal pentru deschiderea fiolei

soluiile de injectat

muama, tvi renal

execuie
- asistenta i spal minile
- dezinfecteaz locul injeciei
-pentru injecia pe faa extern a braului, poziia pacientului este eznd, cu braul sprijinit pe old
- se face o cut a pielii ntre indexul i policele minii stngi, care se ridic dup planurile
profunde
-se ptrunde brusc, cu for la baza cutei, longitudinal 2-4 cm
-se verific poziia acului prin retragerea pistonului, dac nu s-a ptruns ntr-un vas sanguin
-se injecteaz lent soluia medicamentoas, prin apsarea pistonului cu policele minii drepte
-se retrage brusc acul cu seringa i se dezinfecteaz locul injeciei, masndu-se uor, pentru a
favoriza circulaia i deci resorbia medicamentului
accidente

durere violent prin lezarea unei terminaiuni nervoase = se retrage acul puin spre
suprafa

ruperea acului = extragerea manual sau chirurgical

hematom prin lezarea unui vas mai mare = se previne, prin verificarea poziiei acului nainte
de injectare

De tiut: locurile de elecie ale injeciei se vor alterna, pentru a asigura refacerea esuturilor n care sa introdus substana medicamentoas
113

De evitat: injecia n regiunile infectate sau cu modificri dermatologice

SUBIECTUL 57
Injecia intramuscular : introducerea substanelor medicamentoase n stare lichid n organism
prin intermediul unui ac ce traverseaz muchii voluminoi lipsii de vase, nervi, trunchiuri nervoase
; n muchii fesieri se evit lezarea nervului sciatic.
Scop
Terapeutic
resorbia ncepe imediat dup administrare;

se termin n 3-5min;

mai lent pentru soluiile uleioase

i.m. se administreaz soluii

izotone

uleioase

coloidale, cu densitate mare

Locul de elecie: regiunea fesier

cadranul superoextern fesier = rezult din ntretierea unei linii orizontale, care trece prin
marginea superioar a marelui trohanter, pn deasupra anului interfesier, cu alta vertical
perpendicular pe mijlocul celei orizontale

cnd pacientul e culcat, se caut ca repere punctuale Smirnov i Barthelmy (punctul Smirnov
este situat la un lat de deget deasupra i napoia marelui trohanter; punctul Barthelmy e situat
la unirea treimii externe cu cele dou treimi interne a unei linii care unete spina iliac
antero-superioar cu extremitatea anului interfesier)

cnd pacientul este n poziie eznd, injecia se poate face n toat regiunea fesier, deasupra
liniei de sprijin

Locuri de administrare: muchi voluminoi lipsii de trunchiuri mari de vase i nervi

- regiunea superoextern a fesei
- faa extern a coapsei, n treimea mijlocie
- faa extern a braului, n muchiul deltoid
pregtirea injeciei
Materiale

114

seringi sterile i uscate, de unic folosin

ace de injecie sterile, de unic folosin, cu diametru de 7/10,8/10,9/10mm

seringile i acele se gsesc mpreun sau separat ambalate i sterilizate

tampoane de vat sterile

tinctur de iod, alcool, eter

pile din metal pentru deschiderea fiolelor

medicamentele de injectat

lamp de spirt, tvi renal

pacientul:
- se informeaz
- se recomand s relaxeze musculatura
- se ajut s se aeze comod n poziie decubit ventral, decubil lateral, ortostatism, eznd
(pacienii dispneici)
- se dezbrac regiunea
Efectuarea

asistenta i spal minile

dezinfecteaz locul injeciei

ntinde pielea ntre indexul i policele minii stngi i neap perpendicular pielea cu
rapiditate i siguran, cu acul montat la sering

se verific poziia acului prin aspirare

se injecteaz lent soluia

se retrage brusc acul cu seringa i se dezinfecteaz locul

se maseaz uor locul injeciei pentru a activa circulaia favoriznd resorbia

ngrijirea ulterioar a pacientului: - se aeaz n poziie comod, rmnnd n repaos

fizic 5-10 minute
Incidente i accidente
-

durere vie, prin atingerea nervului sciatic

Intervenii
-

sau a unor ramuri ale sale

-

paralizia prin lezarea nervului sciatic

retragerea acului, efectuarea injeciei n

alt zon

se evit prin respectarea zonelor de

elecie a injeciei

hematom prin lezarea unui vas

ruperea acului

extragerea manual sau chirurgical

supuraia aseptic

se previne prin folosirea unor ace

115

suficient de lungi pentru a ptrunde n

masa muscular
-

embolie, prin injectarea accidental ntr-

se previne prin verificarea poziiei acului

un vas a soluiilor uleioase

DE TIUT:
-

injecia se poate executa i cu acul detaat de sering, respectndu-se msurile de asepsie

poziia acului se controleaz, n cazul soluiilor colorate, prin detaarea seringii de la ac,
dup introducerea acului n masa muscular

infiltraia dureroas a muchilor se previne prin alternarea locurilor injeciilor

SUBIECTUL NR.58
Injecia intravenoas
Def. : introducerea substanelor medicamentoase n stare lichid n organism prin puncie venoas.
Scop: explorator se administreaz substane de contrast radiologic
terapeutic
Locul injeciei :

v. de la plica cotului

v. antebraului

v. de pe faa dorsal a minii

v. maleolare interne

v. epicraniene

Soluii administrate : - izotone

- hipertone
resorbia: instantanee
Execuia injeciei:
- asistenta i spal minile
-

se alege locul punciei

se dezinfecteaz locul punciei

se execut puncia venoas :

se fixeaz vena cu policele minii stngi, la 4-5 cm sub locul punciei, exercitnd
o uoar compresiune i traciune n jos asupra esuturilor vecine

se fixeaz seringa, gradaiile fiind n sus, acul ataat cu bizolul n sus, n mna
dreapt, ntre police i restul degetelor

116

se ptrunde cu acul traversnd, n ordine, tegumentul n direcie oblic (unghi

de 30 de grade), apoi peretele venos nvingndu-se o rezisten elastic, pn
cnd acul nainteaz n gol

se schimb direcia acului 1-2 cm n lumenul venei

se controleaz dac acul este n ven

se ndepsrteaz staza venoas prin desfacerea garoului

se injecteaz lent, innd seringa n mna stng, iar cu policele minii drepte se apas pe
piston

se verific, periodic, dac acul este n ven

se retrage brusc acul, cnd injectarea s-a terminal; la locul punciei se aplic tamponul
mbibat n alcool, compresiv

ngrijirea ulterioar a pacientului

-

se menine compresiunea la locul injeciei cteva minute

se supravegheaz n continuare starea general

Incidente i accidente

Intervenii

injectarea soluiei n esutul perivenos,

se ncearc ptrunderea acului n lumenul

manifestat prin tumefierea esuturilor,

vasului, continundu-se injecia sau se

durere

ncearc n alt loc

flebalgia produs prin injectarea rapid a

injectare lent

soluiei sau a unor substane iritante

valuri de cldur, senzaia de uscciune

injectare lent

n faringe
hematom prin strpungerea venei
ameeli, lipotimie, colaps
DE TIUT:

se ntrerupe injecia
se anun medicul

n timpul injectrii se va supraveghea locul punciei i starea general (respiraia, culoarea feei)

vena are nevoie pentru refacere de un repaos de cel puin 24 de ore , de aceea nu se vor repeta
injeciile n aceeai ven la intervale scurte

dac pacientul are o singur ven accesibil i injeciile trebuie s se repete, punciile se vor face
totdeauna mai central fa de cele anterioare

117

dac s-au revrsat, n esutul perivenos, soluiile hipertone (calciu clorat, calciu bromat) va fi
ntiintat medicul pentru a interveni, spre a se evita necrozarea esuturilor

DE EVITAT:
ncercrile de a ptrunde n ven dup formarea hematomului, pentruc acesta , prin volumul su
deplaseaz traiectul obinuit al venei.
-

118